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Sección 10

RADIOLOGIA

AUTOR

Dra. ELENA LOZANO SETIEN


Residente de Radiodiagnóstico.
Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Madrid

Jefe de Servicio: Dr. C. S. Alvarez Pedrosa


INDICE

RADIOLOGIA

Capítulo I. GENERALIDADES Lesión ósea solitaria


Rayos X Infecciones y lesiones
Radiación pseudotumorales
Técnicas especiales Lesiones óseas difusas
Patología articular
Capítulo II. CABEZA Y CUELLO
Traumatismo craneoencefálico Capítulo VI. GINECOLOGIA Y
Tumores del SNC OBSTETRICIA
Neuroimagen en paciente VIH+ Radiología obstétrica
Infecciones del SNC Radiología ginecológica
Patología vascular del SNC Radiología mamaria
Malformaciones congénitas y
siringomielia Capítulo VII. RADIOLOGIA
Enfermedades de sustancia blanca TORACICA I
Patología orbitaria Técnicas de imagen: Indicaciones
Patología del área ORL Patología pulmonar semiológica
Anomalías congénitas
Capítulo III. ABDOMEN Infecciones pulmonares
Ileo obstructivo o mecánico Manifestaciones pulmonares en
Ileo paralítico el SIDA
Masa abdominal en edad pediátrica Neoplasias pulmonares
Gas extraluminal Enfermedades pulmonares de
Ecografía abdominal origen ambiental
Tomografía computarizada Otras patologías
abdominal
Capítulo VIII. RADIOLOGIA
Capítulo IV. GENITOURINARIO TORACICA II
Masas renales Patología pleural
Infecciones urinarias y uropatía Mediastino
obstructiva
Patología cardíaca
Patología prostática y testicular
Patología aórtica
Capítulo V. SISTEMA MUSCULOESQUELÉ-
TICO BIBLIOGRAFIA
Técnicas de examen. INDICE DE MATERIAS
Capítulo I

GENERALIDADES

Indice
Rayos X Técnicas especiales
Radiación

Dr. ENRIQUE CASTRO REYES

RAYOS X La desintegración del núcleo produce :

Los rayos X se producen cuando los electrones inciden a — Partículas σ . Son núcleos de helio.
alta velocidad sobre la materia. Los electrones se producen — Partículas β . Son electrones y positrones (electrones
en el cátodo (electrodo negativo) y chocan contra el ánodo positivos).
estableciéndose entre ambos una diferencia de potencial (o — Partículas γ . Rayos gamma.
kilovoltaje).
TECNICAS ESPECIALES
Cuanto mayor es el kilovoltaje mayor es la velocidad adqui-
rida por los electrones, mayor es su poder de penetración y
Ecografia
menor su longitud de onda.
Las cuatro densidades radiológicas básicas son de menor a Basada en el principio de la piezoelectricidad de forma que
mayor: aire < grasa < agua < hueso. algunos materiales (cuarzo) convierten la energía eléctrica en
ultrasónica.
Los transductores de baja frecuencia se utilizan para el es-
RADIACION
tudio de órganos profundos y los de alta frecuencia (5, 7 y 10
Mhz) para el estudio en pediatría y órganos superficiales.
La unidad de medida de dosis de radiación absorbida por un El efecto doppler empleado en el estudio de flujos es el fe-
cuerpo es el Gray (1 Gy = 100 rads.). nómeno por el que la frecuencia recibida después de la re-
Dado que a veces en un tejido a igualdad de dosis absorbida flexión sobre una partícula en movimiento (hematíe) difiere
el efecto biológico varía, se introdujo en radioprotección el de la frecuencia emitida por la fuente (transductor).
Sievert. La dosis máxima admitida en trabajadores expuestos El ángulo doppler es el ángulo existente entre el haz emitido
es 50 mSv año. y la dirección del movimiento de la partícula ( trayecto del vaso

413
GENERALIDADES

estudiado ) y debe situarse entre 30° y 60° para el estudio de 1


velocidades de flujo. Cuando el ángulo es de 90° no se produ-
ce variación de frecuencia. Las partículas Alfa son un tipo de emisión radiactiva constituida por:
Algunos de los conceptos utilizados en ultrasonidos más uti- 1. Radiaciones Gamma.
lizados y que conviene conocer son: 2. Electrones.
3. Neutrones.
— Anecoico: estructura sin ecos. 4. Núcleos de helio.
— Refuerzo posterior: estructura con ecos reflejados en 5. Positrones.
su porción posterior, típica de masas líquidas (quis-
tes).
— Sombra acústica: ausencia de ecos por detrás de una
estructura que contiene calcio (típica de litiasis). 2
— Pseudorriñón: imagen en forma de riñón producida por La unidad internacional de dosis equivalente utilizada en radioprotección
estructuras de aparato digestivo originada por patolo- es:
gía inflamatoria o tumoral.
1. Sievert.
2. Gray.
Tomografía computarizada 3. Culombio.
Un tomógrafo computarizado es un aparato de rayos X en el 4. Pascal.
5. Rads.
que el tubo gira alrededor del paciente y un ordenador recoge
la información y la presenta en pantalla. Para la medición de
densidades se utilizan las denominadas unidades Hounsfield,
siendo la densidad cero la del líquido. La grasa posee valores 3
negativos (-70, -90 HU) y las vísceras valores positivos (+30 La imagen de resonancia magnética se obtiene a partir de la señal proce-
+70 HU). En ambos extremos se sitúan la densidad del hueso dente de los núcleos de:
(+500) y la del aire (-500).
1. Oxígeno.
2. Hidrógeno.
Resonancia magnética (RM) 3. Sodio.
La imagen de RM se obtiene a partir de la señal que provie- 4. Potasio.
5. Magnesio.
ne de los núcleos de hidrógeno de nuestro organismo permi-
tiendo obtener imágenes en cualquier dirección del espacio sin
mover al paciente.
Las dos secuencias básicas para la obtención de imágenes
4
en resonancia magnética son las denominadas T1 (tiempo de
relajación longitudinal) y T2 (tiempo de relajación transversal). La alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 en RM es ca-
Las sustancias con un T1 corto producen alta intensidad de racterística de:
señal (blanca) en esta secuencia y son básicamente: grasa, 1. Aire.
contraste IV (gadolinio), sangre en fase subaguda (metahemo- 2. Hemosiderina.
globina extracelular), melanina y proteínas. 3. Flujos rápidos.
Las sustancias con un T2 largo producen alta intensidad de 4. Grasa.
señal en esta secuencia y son básicamente: LCR, agua libre 5. Calcio.
(edema, inflamación).
La melanina (melanomas), hemorragia aguda (desoxihemo-
globina), hierro (hemocromatosis) y hemorragia antigua (ferriti- 5
na) dan baja intensidad de señal en T2 (negro). El calcio y los La baja intensidad de señal en secuencias de RM potenciadas en T2 es ca-
flujos rápidos no producen señal en secuencias convencionales racterística de:
de RM.
El principal efecto biológico producido por la radiofrecuencia 1. Edema.
2. Gliosis cicatricial.
empleada en RM es la posibilidad de un aumento de tempera-
3. Líquido cefalorraquídeo.
tura corporal y no se puede llevar a cabo como norma general 4. Hemosiderina (hemorragia antigua).
en pacientes portadores de material metálico (marcapasos, 5. Agua libre.
clips y prótesis).

RESPUESTAS: 1: 4; 2: 1; 3: 2; 4: 4; 5: 4.

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Capítulo II

CABEZA Y CUELLO

Indice
Traumatismo craneoencefálico Malformaciones congénitas y siringomielia
Tumores del SNC Enfermedades de sustancia blanca
Neuroimagen en paciente VIH+ Patología orbitaria
Infecciones del SNC Patología del área OR
Patología vascular del SNC

Dr. ENRIQUE CASTRO REYES

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO les más frecuentes del adulto y es característica en los de alto
grado, la extensión a través de línea media (transcallosa) y el
La detección de una fractura no tiene incidencia pronóstica realce por rotura de la BHE. El oligodendroglioma es el tumor
ni diagnóstica por sí misma. La TC es el método inicial de elec- intraaxial que calcifica con mayor frecuencia (70 %).
ción para valorar el TCE grave. El hemangioblastoma es el tumor de fosa posterior más fre-
El hematoma epidural suele ser de origen arterial (meníngea cuente en el adulto. Se asocia a enfermedad de Von Hippel
media lo más frecuente), es de densidad elevada, en forma bi- Lindau y es típico su aspecto quístico con nódulo mural.
convexa y puede cruzar la línea media. El hematoma subdural El cavernoma es una lesión vascular de aspecto típico en RM
es de origen venoso (el agudo es hiperdenso y el crónico por (zona hiperintensa nodular con halo hipointenso de ferritina).
encima de 21 días se vuelve hipodenso respecto al parénqui- Las metástasis son las lesiones tumorales más frecuentes
ma), es cóncavo hacia el parénquima y no cruza la línea media del SNC. Los melanomas e hipernefromas presentan el mayor
introduciéndose en la fisura interhemisférica y tentorio. riesgo de metastatizar a SNC y el sangrado es especialmente
La lesión axonal difusa es la más frecuente en los TCE gra- frecuente en coriocarcinomas y melanomas. El dato más suge-
ves y suele asentar en la interfase sustancia gris-blanca. rente de lesión metastásica es la multiplicidad.

TUMORES DEL SNC Tumores pediátricos y de línea media


El meduloblastoma es el tumor de fosa posterior más fre-
Tumores intraaxiales
cuente en niños y se sitúa por detrás del IV ventrículo (el epen-
Los glioblastomas son los tumores primarios supratentoria- dimoma es intraventricular ).

415
CABEZA Y CUELLO

El plexopapiloma se localiza típicamente en ventrículos late- mas de bajo grado, encefalitis por HSV (herpes virus) y ence-
rales en niños y en IV ventrículo en adultos y al igual que el falopatía por HIV.
meduloblastoma y ependimoma puede diseminarse a lo largo El linfoma cerebral primario constituye la 2.a causa de lesión
del LCR. focal de parénquima, por orden de frecuencia, tras la toxoplas-
CraneofaringIoma es la lesión supraselar que calcifica con mosis. Suelen ser linfomas B difusos y en un 90% son supra-
mayor frecuencia. tentoriales, siendo característica la diseminación ependimaria
Los quistes coloides afectan a porción anterior del tercer y la localización periventricular. En un 40% de casos son multi-
ventrículo, no captan contraste y pueden ocasionar cuadros de céntricos.
hidrocefalia aguda posición-dependientes. La 1.a causa de meningitis oportunista en el SIDA en España
es la tuberculosis originando afectación de cisternas basales
El lipoma de línea media suele asociarse a trastornos de
con importante realce e hidrocefalia obstructiva comunicante
cuerpo calloso (agenesias). por bloqueo del espacio subaracnoideo. Se debe hacer diag-
Aproximadamente un 20% de la población presenta adeno- nóstico diferencial con meningitis por criptococo también de
mas hipofisarios en series autópsicas. El adenoma más fre- predominio basal y con la meningitis linfomatosa.
cuente es el prolactinoma (suelen ser microadenomas al igual La RM es el método de elección en las mielopatías asocia-
que en enfermedad de Cushing). El método de elección para das al VIH y es normal en la mielopatía vacuolar (la más fre-
su diagnóstico es la RM en plano coronal en T1 y aparecen co- cuente en SIDA).
mo zonas de baja intensidad de señal que no captan contraste. En presencia de accidentes cerebrovasculares en pacientes
VIH+ se debe descartar sífilis meningo vascular, endocarditis y
Tumores extraaxiales anticuerpos antifosfolípido.
Derivan del hueso, meninge, hipófisis, vainas nerviosas o
espacio subaracnoideo. INFECCIONES DEL SNC
El meningioma es el tumor extraaxial más frecuente y su lo-
calización más frecuente es la convexidad (30%). Suelen ser La encefalitis más frecuente en nuestro medio es la ocasio-
hiperdensos aun sin contraste, y captan de forma homogénea y nada por el herpes virus tipo I (reactivación endógena). La RM
es el tumor más frecuente de la encrucijada ventricular en el es más sensible para su diagnóstico que la TC. Produce en las
adulto. formas características edema con focos de necrosis hemorrági-
Existen formas agresivas (angioblástico, meningotelial y ma- ca de localización temporal.
ligno), suelen ser hiperintensos en T2 y las formas menos agre- El único signo patognomónico de absceso cerebral es la pre-
sencia de aire tras la introducción de contraste i.v. La presen-
sivas (fibroblástico y transicional) suelen tener baja señal en
cia de hiperdensidad periférica con disposición anular permite
T2 por su estroma fibroso y contenido en calcio respectivamen-
diferenciar la fase precoz de cerebritis sin captación de las fa-
te.
ses tardías con realce capsular.
El schwanoma es la tumoración más frecuente del ángulo
Otras formas de infección local son el empiema epi o subdu-
pontocerebeloso (80%) seguido del meningioma (15%) y del
ral generalmente en relación con patología del área ORL.
quiste epidermoide (3%). El neurinoma del acústico crece con
mayor frecuencia a partir de la rama vestibular del VIII par y en
PATOLOGIA VASCULAR DEL SNC
las formas bilaterales se asocia a neurofibromatosis tipo 2. No
suele calcificar (sí el meningioma) y es típico el agrandamiento Accidentes vasculares hemorrágicos
del poro acústico que ocasiona.
El quiste epidermoide es el tercer tumor en frecuencia en el Hemorragia subaracnoidea
ángulo pontocerebroso, que es su localización más frecuente, La TC es el método de imagen de elección en la evaluación
adaptándose a las cisternas con escaso efecto masa. urgente del paciente con sospecha de patología vascular del
SNC.
NEUROIMAGEN EN PACIENTES VIH(+) El diagnóstico radiológico de la patología de carácter hemo-
rrágico en TC se basa en la hiperdensidad que presenta el san-
La toxoplasmosis es la lesión focal cerebral más frecuente
en paciente VIH(+). grado agudo una vez que se produce extravasación del torrente
En más del 50 % de casos se presenta en forma de lesiones circulatorio.
múltiples. La imagen característica es la de una lesión hipo- La hemorragia subaracnoidea de origen no traumático es
densa con edema que presente realce anular tras inyección de causada en el 80% de casos por rotura espontánea de aneuris-
contraste i.v. (intravenoso). El diagnóstico diferencial incluye mas arteriales (la arteria comunicante anterior es la localiza-
linfoma, tuberculoma y absceso bacteriano. ción más frecuente) y se presenta en TC como zonas de hiper-
La infección por VIH es la patología más frecuente asociada densidad lineal, siguiendo la distribución de surcos y de cister-
a leucoencefalopatía multifocal progresiva afectando de forma nas con paso incluso a sistema ventricular.
característica a sustancia blanca de hemisferios cerebrales sin En pacientes que conservan buena situación neurológica la
efecto masa ni realce. El diagnóstico diferencial incluye glio- localización angiográfica del aneurisma debe ser precoz (48-72

416
RADIOLOGIA

10
h.) previa a la fase de vasoespasmo, existiendo hoy día la posi-
bilidad de ofrecer tratamiento endovascular mediante coloca- 6
ción de espirales de platino.
Entre las causas de hemorragia subaracnoidea no asociadas Ante una masa de fosa posterior situada en el interior del 4.° ventrículo
a presencia de aneurisma destacan las asociadas a consumo en un niño de 7 años, el diagnóstico más probable es:
de drogas (cocaína), malformaciones arteriovenosas, trauma- 1. Ependimoma.
tismo, anemia de células falciformes y disección carotídea o 2. Plexopapiloma.
vertebral. 3. Epidermoide
4. Astrocitoma cerebeloso.
Hemorragia intraparenquimatosa 5. Glioma de tronco.

La evolución fisiológica del hematoma intraparenquimatoso 7


en TC es hacia la transformación de una imagen blanca en una
imagen negra (hipodensa) en un período de 21 días. En presencia de una lesión localizada en la encrucijada ventricular (unión
En RM la sangre aguda (24 horas) es hiperintensa en T1 e de astas occipitales frontales y temporales) en un adulto, el diagnós-
hipointensa en T2 (desoxihemoglobina), la sangre subaguda (3- tico más probable es:
7 días) en forma de metahemoglobina extracelular es hiperin- 1. Oligodendroglioma.
tensa en T1 y T2 mientras que el sangrado crónico (> 3 sema- 2. Glioblastoma multiforme.
nas) en forma de ferritina es hipointenso en T1 y T2. 3. Plexopapiloma.
4. Meningioma.
Accidentes vasculares isquémicos 5. Metástasis.

En un ACVA isquémico lo más frecuente en las primeras 24 8


horas es que la TC sea normal para posteriormente desarrollar-
se zonas de hipodensidad en los territorios vasculares afectos En paciente con acva isquémico el hallazgo más frecuente en las 6 prime-
y edema asociado. No es necesaria la administración de con- ras horas de evolución en la TC suele ser:
traste i.v. en fase aguda. 1. Edema cerebral difuso.
La enfermedad de Biswanger produce de forma característi- 2. Suele ser normal.
ca afectación de la sustancia blanca periventricular. 3. Zonas de hiperdensidad en el territorio vascular afectado.
4. Sangre intraventricular.
Trombosis venosa cerebral 5. Sangre en surcos de convexidad.

El drenaje venoso cerebral se efectúa a dos sistemas:


— Superficial. Incluye las venas corticales drenando a 9
seno longitudinal superior, región torcular o prensa de El tumor más frecuente del espacio intracónico en un niño de 3 años es:
Herófilo y senos sigmoides.
— Profundo. Formado por ambas venas basales de Ro- 1. Retinoblastoma.
2. Rabdomiosarcoma.
senthal de localización perimesencefálica y venas ce-
3. Glioma del nervio óptico.
rebrales internas, confluyendo ambas hacia la vena de 4. Meningioma.
Galeno, que drena a su vez en el seno recto en su por- 5. Cloroma.
ción más anterior confluyendo con el seno longitudi-
nal inferior.

La característica de la patología vascular de origen venoso 10


es que no sigue un patrón anatómico regular y es de predomi-
nio subcortical. Ante una masa que ocupa el CAE con destrucción ósea de estructuras ve-
La afectación de sistema profundo es de mayor gravedad y cinas y membrana timpánica y cadena osicular integras, el diagnósti-
destaca por su importancia la trombosis del seno cavernoso co más probable es:
que presenta realce del seno afecto y aumento del calibre de 1. Colesteatoma congénito.
la vena oftálmica superior (diagnóstico diferencial con fístulas 2. Condrosarcoma de peñasco.
carótido cavernosas y lesiones del ápex orbitario con dificultad 3. Timpanoesclerosis.
para el retorno venoso orbitario). 4. Otitis externa maligna.
5. Colesteatoma secundario.
Ecografía doppler en patología cerebrovascular
El método dúplex que combina una imagen en tiempo real
en modo B con el doppler pulsado es hoy el método de elec- RESPUESTAS: 6: 1; 7: 4; 8: 2; 9: 3; 10: 4
ción para el estudio no invasivo del eje carotídeo cervical.

417
CABEZA Y CUELLO

El doppler color permite identificar ulceraciones en el seno La enfermedad de Canavan y la de Alexander son las únicas
de placas de ateroma (introducción del color en el interior de la leucodistrofias con megaloencefalia. La adrenoleucodistrofia y
placa) que asocia mayor riesgo de patología isquémica distal. la enfermedad de Alexander son las únicas leucodistrofias que
La arteria carótida interna presenta baja resistencia (alto realzan tras contraste i.v.
flujo diastólico) y es de localización posteroexterna a nivel de
la bifurcación respecto a la carótida interna de alta resistencia PATOLOGIA ORBITARIA
(bajo flujo diastólico). La estimación de la velocidad máxima
sistólica en el punto de máxima estenosis permite establecer La fisura orbitaria superior comunica la órbita con el seno
el porcentaje de la misma. cavernoso. La fisura orbitaria inferior conecta la parte inferior
El doppler transcraneal se utiliza fundamentalmente en la de la órbita con la fosa pterigopalatina por detrás y con la fosa
detección y seguimiento del vasoespasmo en la hemorragia infratemporal por delante.
subaracnoidea que acontece entre los días 4 y 12 con máxima La inflamación preseptal no afecta al contenido orbitario. En
frecuencia. la oftalmopatía tiroidea el hallazgo más frecuente es el engro-
samiento simétrico y bilateral de múltiples músculos que afec-
MALFORMACIONES CONGENITAS Y ta más al vientre muscular y suele respetar la inserción tendi-
SIRINGOMIELIA nosa.
El pseudotumor orbitario suele presentar realce de los mús-
La localización más frecuente de un encefalocele es parieto culos afectos afectando a tendón muscular y esclerótica con lí-
occipital y se debe descartar siempre su presencia en un neo- mites más imprecisos.
nato con masa en región nasoetmoidal. Los neurofibromas plexiformes se asocian a neurofibromato-
El mielomeningocele asocia una terminación anómala del sis y presentan aspecto serpiginoso envolviendo las estructu-
cono medular. La presencia en el área sacra de zonas de hiper- ras normales de la órbita.
pigmentación, lipomas, hemangiomas o seno pilonidal obliga a El glioma del nervio óptico es el tumor más frecuente del es-
descartar trastornos disráficos. pacio intracónico en niños. El tumor más frecuente del globo
El síndrome de Joubert se caracteriza por hipoplasia de vér- en adultos es el melanoma (hipointenso en T2) y en niños el re-
mix cerebeloso y retinopatía con mácula preservada. tinoblastoma.
La malformación de Dandy-Walker es una dilatación quísti- Los tumores constituyen la mitad de las masas de la glándu-
ca del IV ventrículo con grados variables de agenesia del vér- la lacrimal. El linfoma suele ser unilateral mientras que la bila-
mix cerebeloso. teralidad apunta a patología sistémica (Sjögren, Mikulicz, ami-
La displasia septo óptica asocia ausencia de septum pelluci- loidosis, sarcoidosis).
dum con hipoplasia de uno o ambos nervios ópticos e hipopla-
sia del tallo hipofisario. PATOLOGIA DEL AREA ORL
La encefalomalacia multiquística relacionada con insultos
difusos en fases tardías de la gestación o en el período neona- Patología maxilofacial
tal es de localización subcortical, respetando el área periven-
tricular. La destrucción ósea es muy sugestiva de tumor maligno, mi-
La siringomielia es una cavitación intramedular comunicada cosis o enfermedad granulomatosa. En TC el tumor realza y no
siempre con el IV ventrículo (diagnóstico diferencial con mielo- las secreciones retenidas que presentan en secuencias T2 de
malacias, necrosis postraumáticas y gliomas quísticos). Cual- RM por lo general, mayor intensidad de señal que las neopla-
quier obstáculo en el drenaje del LCR desde el IV ventrículo a sias.
través del agujero de Magendie y la vallécula a la cisterna El papiloma invertido tiene histología benigna pero posee
magna aumenta la pulsión de LCR sobre el canal ependimario capacidad de invasión local, suele ser unilateral y se origina en
y puede producir hidromielia (malformación de Chiari, heman- la pared lateral de la fosa nasal.
gioblastomas cerebelosos, ependimomas.) El pólipo antrocoanal de Killian nace de la mucosa del seno
maxilar y no produce destrucción ósea.
ENFERMEDADES DE SUSTANCIA BLANCA El carcinoma espinocelular representa el 80% de los tumo-
res malignos de senos y cavidad nasal y el seno maxilar es su
En sujetos menores de 40 años las zonas periventriculares y localización más frecuente.
subcorticales en T2 casi siempre representan enfermedad clí- El estesioneuroblastoma es un tumor neural derivado del
nica. Esclerosis múltiple y sarcoidosis son quizás las 2 entida- epitelio olfatorio.
des más destacables. En mayores de 50 años la isquemia y La fosa pterigopalatina, situada entre la pared posterior del
cambios por envejecimiento dan imágenes similares. seno maxilar por delante y la superficie anterior de las apófisis
La mielinosis pontina central asociada a incrementos rápi- pterigoides por detrás, tiene gran importancia en el estudio de
dos de sodio sérico se presenta como zonas de baja atenua- la diseminación de tumores en esta área. En sentido craneal se
ción en TC y aumento de señal en T2 (diagnóstico diferencial comunica con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior,
con isquemia y encefalitis de tronco). en sentido medial comunica con las fosas nasales a través del

418
RADIOLOGIA

10
agujero esfenopalatino. En dirección lateral, se comunica con
el espacio masticador o fosa infratemporal, que a su vez se co- 11
munica con la fosa craneal media por el agujero oval, punto de Cuál de las siguientes estructuras anatómicas atraviesa el agujero oval:
salida de la rama mandibular del V par.
Hacia atrás comunica de forma directa a través del agujero 1. Arteria meníngea media.
redondo mayor (punto de salida de la rama maxilar del V) con 2. Rama maxilar del V par (V2).
3. Rama mandibular del V par (V3).
la fosa craneal media. 4. Nervio cigomático.
5. Arteria esfenopalatina.
Patología del peñasco
El músculo tensor del tímpano inervado por la rama maxilar
(V 2) del trigémino se origina por delante junto a la trompa de 12
Eustaquio y se inserta en el cuello del martillo.
El tendón del músculo estapedio inervado por el VII par se El músculo tensor del tímpano es inervado por:
origina en la pared posterior del oído medio, en una prominen- 1. Nervio facial.
cia ósea denominada eminencia piramidal limitada por dentro 2. Rama maxilar del V par (V2).
por el sinus timpani y por fuera por el receso del facial. 3. Rama mandibular del V par (V3).
La ventana redonda se abre en la espira basal de la cóclea. 4. Nervio pedroso superficial mayor.
La malformación de Mondini se caracteriza por disminución 5. Nervio pedroso profundo.
en el número de espiras cocleares.
La arteria estapedial persistente, aneurisma de carótida y
dehiscencia ósea del bulbo de la yugular son causas de acúfe-
13
no pulsátil.
La otitis externa maligna por pseudomona comienza como Señalar la falsa con respecto a las fracturas de peñasco:
una masa de tejido de granulación a nivel del CAE y causa des-
trucción ósea en fase tardía. La presencia de parálisis facial 1. Las longitudinales son las más frecuentes.
2. Las transversales suelen afectar al oído interno.
asociada es un signo de mal pronóstico.
3. La desarticulación incudoestapedial es la lesión osicular más
El colesteatoma secundario es la causa más frecuente de frecuente de la cadera.
ocupación de oído medio con destrucción ósea asociada y sue- 4. Las transversales cursan más frecuentemente con otorragía.
le originarse a nivel del epitímpano en el espacio de Prussak 5. No suelen requerir cirugía urgente.
(entre cabeza del martillo y muro del ático).
Las dos complicaciones de los colesteatomas en oído medio
son la fístula laberíntica por erosión del conducto semicircular
externo y la dehiscencia de la porción horizontal del nervio fa- 14
cial. La degeneración multiquística de las glándulas salivales con adenopatías
Las fracturas longitudinales del peñasco son las más fre- locorregionales debe plantear la sospecha clínica de:
cuentes y las menos severas. Los pacientes que desarrollan
1. Sjögren.
sordera de conducción presentan como lesión osicular más fre-
2. SIDA.
cuente una desarticulación incudoestapedial que no se ve en 3. Sialolitiasis.
TC. 4. Linfoma.
La RM es la técnica de elección para el estudio del neurino- 5. Tumor de Whartin.
ma del acústico, que es el tumor más frecuente del peñasco.
Los tumores glómicos presentan en RM un aspecto caracte-
rístico denominado en sal y pimienta y es el tumor primario 15
más frecuente del oído.
La histiocitosis X es la causa más frecuente de destrucción Señalar la falsa con respectro al glomus timpánico:
ósea de peñasco en menores de 10 años. 1. Constituye la tumoración vascular primaria más frecuente del
oído medio.
Cuello y laringe 2. Presentan en RM un aspecto característico “en sal y pimienta”.
3. Suelen originarse en el espacio de Prussak.
El 95% de los quistes branquiales derivan de la segunda 4. Causan acufosco pulsátil en su evolución clínica.
bolsa se sitúan por delante del esternocleidomastoideo y se 5. Derivan de células de origen neural.
suelen sobreinfectar, planteando diagnostico diferencial con
abscesos.
El higroma quístico es un tumor congénito cuya localización RESPUESTAS: 11: 3; 12: 2; 13: 4; 14: 2; 15: 3.
más frecuente es el área cervical, presenta densidad y señal

419
CABEZA Y CUELLO

similar a lesiones quísticas, pero suele presentar imágenes La degeneración multiquística de las glándulas salivales
trabeculares características en su interior. puede verse en artritis reumatoide, S. de Sjögren y SIDA.
El 75% de los tumores de glándula salival asientan en la pa-
El carcinoma epidermoide de laringe en nuestro medio
rótida. El 75% de los tumores de parótida son benignos y el
más frecuente es el tumor mixto (en un 10% de casos es de asienta con máxima frecuencia en región supraglótica.
histología maligna) y en 2.° lugar el tumor de Warthin. El 75% Para la cirugía con conservación de la voz debe preservarse
de los tumores de glándula submandibular son malignos (el la base esquelética de la laringe constituida por el cartílago
carcinoma mucoepidermoide es el más frecuente). El carcino- cricoides y la extensión subglótica se debe medir por tanto en
ma adenoide quístico presenta diseminación perineural carac-
términos de afectación cricoidea.
terística.
La sialolitiasis afecta en el 90% de casos a la glándula sub- Los tumores de seno piriforme son los más linfógenos del
maxilar. área ORL y presentan gran tendencia a la extensión transglótica.

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Capítulo III

ABDOMEN
Indice
Ileo obstructivo o mecánico Gas extraluminal
Ileo paralítico Ecografía abdominal
Masa abdominal en edad pediátrica Tomografía computarizada abdominal

Dr. ENRIQUE CASTRO REYES

ILEO OBSTRUCTIVO O MECANICO El nivel más frecuente de obstrucción en el neonato es el


duodeno y la atresia duodenal es la causa más frecuente (sig-
De intestino delgado no de doble burbuja), seguida del páncreas anular que puede
Las causas más frecuentes son las bridas o adherencias se- asociarse a síndrome de Down.
cundarias a cirugía previa. La causa más frecuente de íleo de delgado con niveles es la
Aparecen asas distendidas proximales a la obstrucción con atresia de yeyuno o íleon y sin niveles el íleo meconal (mani-
niveles hidroaéreos en placas en decúbito lateral y/o bipedes- festación precoz de mucoviscidosis).
tación y ausencia de gas distal en función del tiempo de evolu- En colon hay que descartar enfermedad de Hirschprung en
ción. cualquiera de sus variantes o atresias anal o cólica.
El íleo biliar es una variante de obstrucción mecánica en re-
lación con el paso de un cálculo al tracto digestivo, que en un ILEO PARALITICO
75% de casos queda impactado en la válvula ileocecal, apare-
ciendo aerobilia asociada a los signos de obstrucción. Existen formas generalizadas (cirugía, traumatismo, shock,
hipopotasemia e hipercalcemias, peritonitis, hemorragias re-
De intestino grueso troperitoneales, etc.) y variantes localizadas generalmente se-
Las neoplasias de intestino grueso son la causa más fre- cundarias a procesos inflamatorios de vecindad (pancreatitis,
cuente. La semiología radiológica depende de la competencia apendicitis, colecistitis) en forma de asa centinela.
de la válvula ileocecal. La Rx simple suele mostrar asas dilatadas con niveles hidro-
En decúbito lateral izquierdo o en decúbito prono el gas se aéreos más largos que en las formas obstructivas.
moviliza hacia el recto siempre que no exista patología obs- El íleo colónico es una forma localizada de íleo paralítico y
tructiva que lo impida. afecta fundamentalmente transverso y colon derecho.
El vólvulo de sigma produce una imagen característica en
grano de café. MASAS ABDOMINALES EN EDAD PEDIATRICA
En recién nacidos En presencia de una masa abdominal en niños se debe reali-
A los 15 minutos del nacimiento existe aire en el estómago, zar una Rx simple y una ecografia que puede ser suficiente pa-
a las 6 horas en delgado y a las 12 horas en grueso. ra el diagnóstico o requerir exploraciones complementarias.

421
ABDOMEN

Neonatos GAS EXTRALUMINAL


Las masas abdominales más frecuentes en neonatos son de Neumoperitoneo
origen renal. La hidronefrosis secundaria a estenosis de la
unión pleuroureteral es la causa más frecuente de masa abdo- La proyección de elección para su diagnóstico es la placa de
minal en el neonato en la 1.a semana de vida, seguida de la tórax en bipedestación o si el paciente no la tolera, la Rx de
displasia renal multiquística, que suele ser unilateral y es la abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
causa más frecuente a partir de la 2.a semana. La causa más frecuente en ausencia de cirugía reciente es
El tumor renal más frecuente en neonatos es el hamartoma la perforación de ulcus duodenal.
renal o nefroma mesoblástico. El signo de Rigler consiste en la visualización de las superfi-
La masa adrenal más frecuente en neonatos es la hemorra- cies interna y externa de la pared de las asas y puede ser el
gia adrenal. único signo de neumoperitoneo en Rx simples en supino.
La duplicación intestinal es la causa más frecuente de masa
de origen gastrointestinal en neonatos y su localización más Abscesos
frecuente es en íleon distal. La causa más frecuente es la cirugía previa. En adolescen-
La ecografía es el método de elección para el estudio del tes la apendicitis complicada es la causa más frecuente.
área pilórica. Un espesor de la muscular mayor de 3 mm. con El patrón que se observa con mayor frecuencia es de tipo
un diámetro longitudinal mayor de 15 mm. sugiere estenosis moteado en miga de pan situado fuera de la luz colónica (las
hipertrófica de píloro que presenta una imagen en donut carac- heces tienen aspecto similar).
terística.
La causa más frecuente de masa pélvica en neonatos de se- Aire extraluminal en otras localizaciones
xo femenino es el hidrometrocolpos. La causa mas frecuente de la existencia de gas portal y neu-
matosis de la pared intestinal en un adulto es la isquemia in-
Niños testinal y en el neonato la enterocolitis necrotizante.
El neuroblastoma es la neoplasia abdominal primaria más La causa más frecuente de la presencia de aerobilia es una
frecuente en niños. El 70% se origina en la glándula adrenal. comunicación bilioentérica postquirúrgica o espontánea.
Tiene tendencia a la calcificación (50-70%) y a cruzar la línea El aire libre retroperitoneal no se moviliza con los cambios
media. En el estudio de extensión es mandatorio descartar me- de posición.
tástasis óseas.
El tumor de Wilms es la 2.a neoplasia abdominal por orden ECOGRAFIA ABDOMINAL
de frecuencia en niños. En un 10% de casos es bilateral y pue-
de asociarse a aniridia, síndrome de Beckwith, riñón en herra- El lóbulo hepático derecho se separa del izquierdo por un
dura y hemihipertrofia. Rara vez calcifica y no suele cruzar la lí- plano que une la vena cava con la vesícula. El ligamento falci-
forme, ligamento teres y vena suprahepática izquierda dividen
nea media. La metástasis más frecuente es a pulmón.
el lóbulo hepático izquierdo en un segmento medial o lóbulo
El 70% de los tumores hepáticos en niños son malignos. El
cuadrado (IV) y su segmento lateral (II + III). El lóbulo caudado
hepatoblastoma calcifica en un 25-50% de casos (diagnóstico
(I) se sitúa entre la vena cava y la fisura del ligamento venoso.
diferencial con metástasis de neuroblastoma y hemangiomas)
El quiste hidatídico presenta septos y calcificaciones en sus
y suele asociar aumento de α-fetoproteína. formas típicas.
El teratoma es la masa presacra más frecuente en niños. El hemangioma es el tumor hepático benigno más frecuente
El quiste congénito epidermoide es la masa focal esplénica y aparecen como lesiones hiperecogénicas.
mas frecuente en niños. El hepatocarcinoma es la causa más frecuente de trombosis
La masa abdominal de origen pancreático más frecuente en portal.
niños es causada por pseudoquistes pancreáticos post pancrea- Las metástasis son los tumores malignos hepáticos más fre-
titis. cuentes y su apariencia es muy variada.
El teratoma gástrico es la neoplasia más frecuente del estó- La ecografía es la exploración de elección ante la sospecha
mago en niños. de patología aguda de origen biliopancreático. El barro biliar, a
La masa abdominal más frecuente en adolescentes es el diferencia de la colelitiasis, no produce sombra acústica. El
absceso de origen apendicular. adenoma es la neoplasia benigna más frecuente de la vesícula
En la invaginación intestinal la ecografía muestra una ima- mientras que el adenocarcinoma es la neoplasia maligna más
gen en diana característica y la desinvaginación puede hacerse frecuente y está en relación con la colelitiasis.
preferiblemente mediante infusión de suero por vía rectal con El Murphy ecográfico positivo y la presencia de colelitiasis
control ecográfico o si no existe posibilidad o experiencia con son los signos más fiables para el diagnóstico de colecistitis
aire y control de radioscopia. aguda.

422
RADIOLOGIA

10
La apariencia ecográfica más frecuente de la pancreatitis
aguda es la presencia de un aumento de tamaño de la glándu- 16
la (focal lo más frecuente) con disminución de la ecogenicidad. La proyección de elección ante la sospecha de perforación de víscera
La arteria esplénica es la estructura vascular que con mayor hueca abdominal para el diagnóstico de neumoperitoneo es:
frecuencia desarrolla aneurismas como complicación, en el se- 1. Rx de abdomen en supino.
no de una pancreatitis, y debe utilizarse el doppler para hacer 2. Rx de abdomen en prono.
diagnóstico diferencial con pseudoquistes. 3. Rx de abdomen en decúbito lateral.
La localización más frecuente del adenocarcinoma pancreá- 4. Rx de tórax en bipedestación.
tico es la cabeza de la glándula (70%). 5. Rx lateral de tórax.
El tumor pancreático funcionante más frecuente es el insuli-
noma, que suele ser de histología benigna (malignos el gluca- 17
gonoma y somatostatinoma). En un varón de 14 años la presencia de imagen en "miga de pan" extralu-
La lesión congénita más frecuente del bazo es el bazo acce- minal en flanco derecho con desplazamiento medial del colon ascen-
sorio y suele localizarse en el hilio apareciendo como una ima- dente sugiere como 1.a posibilidad:
gen redondeada. 1. Enfermedad de Crohn.
Los engrosamientos inflamatorios o tumorales de la pared 2. Diverticulitis cecal.
del tubo digestivo originan lo que ecográficamente se denomi- 3. Colitis ulcerosa.
nan imágenes en pseudorriñón. 4. Neuroblastoma.
5. Absceso de origen apendicular.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ABDOMINAL
18
Técnica de elección en el estudio de los traumatismos abdo- En el curso de una pancreatitis aguda complicada, la presencia de una le-
minales severos. sión peripancreática anecoica, expansiva y que en el estudio Doppler
presenta relleno de su interior se debe descartar en primer lugar:
Los hemangiomas hepáticos presentan un comportamiento
característico tras inyección de contraste i.v. presentando cap- 1. Pseudoquiste pancreático.
tación primero en la periferia que se va extendiendo en fases 2. Aneurisma de arteria mesentérica superior.
3. Trombosis de la vena esplénica.
tardías a la zona central. 4. Aneurisma de la arteria esplénica.
El diagnóstico radiológico de absceso pancreático requiere 5. Flemón pancreático.
la presencia de gas.
La TC es la técnica de elección para el estudio de las pan-
creatitis complicadas o con mala evolución. 19
El carcinoma pancreático no calcifica pero puede asentar Ante una masa adrenal asintomática de 5 cm. de tamaño, la primera posi-
bilidad diagnóstica será:
sobre pancreatitis crónica calcificada.
Las adenopatías retroperitoneales y mesentéricas con grasa 1. Feocromocitoma.
en su interior son características de la enfermedad de Whip- 2. Carcinoma suprarrenal.
3. Adenoma productor de cortisol.
ple.
4. Adenoma productor de aldosterona.
El duodeno es el segmento del tracto gastrointestinal que 5. Adenoma no funcionante.
con mayor frecuencia se afecta en los traumatismos abdomi-
nales cerrados.
La metástasis más frecuente en el tracto gastrointestinal
procede de un melanoma. 20
El tamaño de una masa adrenal (> 3 cm.) es el criterio más En presencia de aerobilia y patrón aéreo sugerente de íleo mecánico de
fiable de malignidad. delgado la primera posibilidad será:
La masa adrenal más frecuente es el adenoma no funcio- 1. Brida postquirúrgica.
nante. 2. Tuberculosis intestinal.
La TC es la técnica de elección ante la sospecha de hemo- 3. Colecistitis aguda.
rragia retroperitoneal (rotura aneurisma aórtico, sangrado en 4. Adenocarcinoma de ileón distal.
5. Ileo biliar.
pacientes anticoagulados).
La presencia de grasa o calcio en una masa de origen ane-
xial es característica del teratoma, que es la masa ovárica de RESPUESTAS: 16: 4; 17: 5; 18: 4; 19: 2; 20: 5
predominio sólido más frecuente.

423
Capítulo IV

GENIT OURINARIO

Indice
Masas renales Patología prostática y testicular

Infecciones urinarias y uropatía obstructiva

Dr. ENRIQUE CASTRO REYES

MASAS RENALES La displasia renal multiquística es unilateral y asocia atresia


uretral en grado variable.
Lesiones quísticas
Tumores
La primera exploración a realizar en paciente con sospecha
de masa renal es la ecografía. El adenocarcinoma renal representa el 90% de los tumores
La masa renal más frecuente es el quiste simple, que hasta renales del adulto. Del total de masas renales calcificadas, el
en un 5% presenta hallazgos atípicos (calcificación, septos, 60% son tumores.
engrosamiento de pared). La lesión renal más frecuente en la enfermedad de Von Hip-
La causa más frecuente de enfermedad quística renal adqui- pel Lindau es el quiste renal simple. Los adenocarcinomas en
rida es la hemodiálisis. este grupo de pacientes suelen ser multicéntricos.
La enfermedad poliquística del adulto es de herencia domi- El linfoma no Hodgkin es la neoplasia que con mayor fre-
nante, cursa con afectación renal bilateral y evoluciona hacia cuencia afecta el riñón de forma secundaria y la forma más
la insuficiencia renal terminal. Asocia aneurismas del polígono frecuente de presentación es como nódulos múltiples bilatera-
de Willis en un 10% de pacientes y quistes extrarrenales. La les.
enfermedad poliquística infantil es recesiva y asocia fibrosis
hepática. INFECCIONES URINARIAS Y UROPATIA
La meduloespongiosis renal o enfermedad de Cacchi-Ricchi OBSTRUCTIVA
cursa con ectasia de los túbulos colectores y tendencia a la li-
tiasis en la 2.a 3.a década sin riesgo de evolución a insuficien- El diagnóstico de pielonefritis aguda es clínico y no existen
cia renal. El diagnóstico se hace mediante urografía intraveno- hallazgos radiológicos relevantes.
sa por la apariencia en penacho de los cálices. La tuberculosis renal ocasiona áreas de necrosis papilar con

424
RADIOLOGIA

10
estenosis infundibulares y en fases evolucionadas el denomina-
do riñón mastic (no funcionante y con frecuencia calcificado). 21
La pielonefritis xantogranulomatosa asienta en pacientes
En la meduloespongiosis es cierto todo, excepto:
con uropatía obstructiva de larga evolución secundaria a litia-
sis con predominio en mujeres y pacientes diabéticos. Los riño- 1. Hay dilataciones quísticas de túbulos colectores.
2. Existe tendenciaa la litiasis en 2.a y 3.a década de la vida.
nes aparecen aumentados de tamaño y no funcionantes. 3. El diagnóstico se realiza mediante UIV.
Las calcificaciones en uréter y vejiga son características de 4. Existe tendencia a evolucionar hacia la insuficiencia renal con
la esquistosomiasis. HTA.
La ecografía renal es la primera exploración a realizar en el 5. Puede ser uni o bilateral.
paciente con sospecha de uropatía obstructiva. El indicador
más fiable de hidronefrosis es la dilatación de la pelvis renal
con confluencia de los sistemas caliciales. 22
El grosor de la cortical renal residual es el dato de mayor va-
El riñon «mastic» es característico de:
lor para establecer el pronóstico de la función renal en la uro-
patía obstructiva. 1. Pielonefritis xantogranulomatosa.
2. Meduloespongiosis.
3. Tuberculosis renal
PATOLOGIA PROSTATICA Y TESTICULAR 4. Litiasis coraliformes.
5. Diabetes mellitus.
La ecografía transrectal es el mejor método de diagnóstico
por imagen para la detección precoz del cáncer prostático. El
80% de los tumores prostáticos se originan en la glándula pe- 23
riférica mientras que la hipertrofia benigna asienta en la por- Ante una masa testicular en varon de 60 años la 1.a posibilidad diagnós-
ción central de la glándula prostática. tica será:
Las dos causas principales de dolor escrotal agudo sin ante-
1. Orquitis.
cedente traumático son la epididimitis y la torsión testicular. 2. Seminoma.
La ecografía doppler es el método diagnóstico de elección 3. Linfoma.
en el escroto agudo. En las orquitis y epididimitis se registra 4. Germinoma.
aumento de flujo intratesticular y en cabeza de epidídimo con 5. Metástasis.
ausencia de flujo en la torsión.
El aspecto ecográfico más frecuente de las neoplasias testi-
culares es como lesiones de baja ecogenicidad. El seminoma 24
es la tumoración testicular primaria más frecuente y en mayo-
res de 50 años el linfoma no Hodgkin es la causa más frecuen- Señalar la falsa con respecto a la poliquistosis renal del adulto:
te de neoplasia testicular. 1. Es de herencia dominante.
La ecografía es la técnica inicial de elección para localizar 2. Suele ser unilateral.
3. Evoluciona hacia la insuficiencia renal terminal.
testes no palpables que asientan en un 80% de casos en el ca- 4. Asocia quistes extrarrenales.
nal inguinal y si no se consigue su detección con ultrasonidos 5. Asocia aneurismas por polígono de Willis.
se debe realizar TC abdominal o resonancia magnética.

25
Los adenocarcinomas renales multicéntricos son característicos de:
1. Meduloespongilosis renal.
2. Poliquistosis renal.
3. Enfermedad de Von Hippel Lindau.
4. Pielonefritis xantogranulomatosas.
5. Hemodiálisis.

RESPUESTAS: 21: 4; 22: 3; 23: 3; 24: 2; 25: 3.

425
Capítulo V

SISTEMA MUSCULO-
ESQ UELETICO
Indice
Técnicas de examen Lesiones óseas difusas
Lesión ósea solitaria Patología articular
Infecciones y lesiones pseudotumorales

TECNICAS DE EXAMEN coz, extensión de las artrítis y del Paget, fracturas de estrés,
síndrome del niño maltratado, enfermedad metabólica y valo-
Radiografía simple (Rx) ración de prótesis de cadera. El mieloma múltiple no suele
captar.
Dos radiografías perpendiculares entre sí de la región a exa-
minar. Tomografía computarizada ( TC )
ECO indicaciones Indicaciones
Desgarros del manguito de los rotadores y lesiones tendino- — Sacroileítis, coalición tarsal, fragmentos osteocondra-
sas. Elección en el quiste de Baker. les intraarticulares.
— Traumatismos en regiones complejas: columna, arti-
culación coxofemoral y glenohumeral.
Medicina nuclear
— En el raquis: secuelas traumáticas, anomalías congé-
Muy sensible pero poco específica. nitas, estenosis de canal, osteoartrosis de las articu-
laciones interapofisarias y enfermedad discal lumbar
— Fosfato de Tc99 en zonas con aumento de vasculariza- (84-94%).
ción. — Tumores óseos y de partes blandas, análisis cuantitativo
— El Ga67 y los leucocitos con In111 en infecciones. óseo, localización biópsica e infecciones (mejor la RM).

Indicaciones Resonancia Magnética (RM)


Screening De elección para valorar la médula ósea y estructuras pe-
De metástasis óseas, osteomielitis y necrosis aséptica pre- riarticulares de tejidos blandos. Indicaciones (tabla I).

426
RADIOLOGIA

10
Angiografía
Vascularización de neoplasias y fístulas (embolización), y 26
afectación arterial 2.a a traumatismos. Señale la asociación incorrecta:
1. Mieloma múltiple → estudio isotópico.
LESION OSEA SOLITARIA 2. Quiste de Baker → ecografía.
3. Afectación tumoral de la médula ósea → RM.
Signos radiológicos 4. Fracturas acetabulares → TC.
5. Sinovitis vellosonodular pgimentaria → RM.
Patrones de destrucción ósea
Geográfico, apolillado y permeativo (de < a > agresividad).

Trabeculación 27
Señale la falsa:
Tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático, fibro-
ma condromixoide y hemangioma en «rueda de carro». 1. Condroblastoma → epífisis.
2. Neuroblastoma → primer año de vida.
Reacción perióstica 3. Osteosarcoma → reacción en rayos de sol.
4. Osteoma osteoide → nidus central.
Sólida: casi siempre benignas. 5. Quiste óseo aneurismático → síndrome del fragmento caído.

Complejas: procesos más activos y agresivos, la mayoría


malignos, infecciones o hemorragias:
— En capas de cebolla: osteomielitis, osteosarcoma y 28
Ewing.
— Reacción espiculada: talasemia, sarcoma de Ewing. Los cambios más tempranos en el hiperparatiroidismo son:
— En rayos de sol: osteosarcoma y metástasis. 1. Cráneo en sal y pimienta.
— Triángulo de Codman: procesos malignos, hematomas 2. Líneas de Looser.
subperiósticos y pus en procesos inflamatorios. 3. Vértebra en jersey de rugby.
4. Reabsorción ósea subperióstica.
Matriz tumoral 5. Tumores pardos.
Osteoide (osteoblastoma y osteosarcoma), cartilaginosas
anulares o en palomitas de maíz (encondromas y condrosarco-
mas) y metaplásica.
29
Masa de partes blandas
Un afilamiento progresivo de los dedos de la mano con reabsorción de las
Tumores malignos (sarcoma de células redondas, metásta- falanges terminales y calcificaciones en partes blandas sugiere:
sis y mieloma) y osteomielitis.
1. Psoriasis.
2. Gota.
Localización
3. Ocronosis.
Las metástasis en los huesos de médula ósea roja, y los tu- 4. Esclerodermia.
mores primitivos en las extremidades y pelvis. 5.. Lupus.
— Localización en el plano longitudinal del hueso (tabla II).
30
Frecuencia según la edad
Señale cuál de los siguientes tumores óseos es de localización epifisaria
En el 1.er año el neuroblastoma, en la 1.a década el sarcoma caracteristica:
de Ewing, en la 2.a, el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, y,
entre la 5.a y la 8.a, la metástasis, mieloma y condrosarcoma. 1. Ewing.
2. Osteosarcoma.
Tumores benignos 3. Condrosarcoma.
4. Mieloma.
— Osteocondroma o exóstosis: es el más frecuente. 5. Condroblastoma.
— Encondroma: calcificaciones condrales. Múltiples en
la enfermedad de Ollier, y asociados a angiomas cu-
táneos en el síndrome de Mafucci (mayor riesgo de RESPUESTAS: 26: 1; 27: 5; 28: 4; 29: 4; 30: 5.
degeneración).

427
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

TABLA I
RM músculo-esquelética: Indicaciones

— Tumores óseos: afectación de la médula ósea y tejidos adyacentes


(paquete neurovascular).
— Metástasis óseas: invasión de la médula ósea (la gammagrafía es el
método de elección para screening).
— Diagnóstico precoz de osteomielitis y necrosis ósea avascular.
— Hernias discales cervicales y dorsales (en columna lumbar similar a
la TC), valoración postquirúrgica del raquis lumbar, lesiones intra-
rraquídeas y lesión medular secundaria a traumatismo vertebral.
— Tumores de partes blandas, patología muscular y de los tendones
(roturas, tenosinovitis).
— Patología articular: alteraciones intraarticulares (rodilla: afectación
meniscal, rotura de ligamentos, derrame articular y valoración del
cartílago) y rotura del manguito de los rotadores.
— Sinovitis vellosonodular pigmentaria: inflamación crónica de la si-
novial, con depósito de hemosiderina (RM).

— Condroblastoma: en jóvenes y afecta a la epífisis. Condrosarcoma


— Osteoma osteoide: dolor por la noche y mejora con as-
Puede ser primario o secundario. Suele aparecer en adultos
pirina, en jóvenes, en fémur y tibia. Nidus central < y ancianos, sobre todo en cintura pélvica, costillas, fémur y hú-
de 1 cm., rodeado de una zona esclerótica. mero. Las calcificaciones condrales son típicas. Crecimiento
— Tumor de células gigantes: 20-40 años, un 20% son lento y tarda en recidivar.
malignos. Lesión lítica, expansiva, excéntrica, trabe-
culada que alcanza el hueso subcondral, y sin reac- Sarcoma de Ewing
ción perióstica.
Primeras décadas. Lesiones permeativas, diafisarias, con re-
— Quiste solitario: 3-14 años, un 70% en la metáfisis
acción en capas de cebolla y masa de partes blandas asociada.
proximal del húmero o fémur. Lesión lítica central que
En > de 20 años suele afectar al esqueleto axial (costillas).
a veces presenta el signo del fragmento caído. Puede ser multicéntrico y producir metástasis.
— Quiste óseo aneurismático: el 80% en menores de 20
años. Afecta a las metáfisis de huesos largos, colum- Metástasis óseas
na o pelvis. Lesión geográfica, expansiva, trabeculada
en burbujas de jabón. Lesión ósea maligna más frecuente.
— Osteoblásticas: de próstata, carcinoide y Hodgkin.
Tumores malignos — Osteolíticas: son las más frecuentes, sobre todo ver-
tebrales con afectación de los pedículos, vértebra
Osteosarcoma tuerta (diagnóstico diferencial con mieloma).
Tumor maligno óseo primario más frecuente. Puede ser pri- — Mixtas: carcinoma de mama.
mario o sobre lesiones óseas preexistentes (Paget, infartos
óseos, radiación). Es metafisario, más frecuente en la rodilla. Mieloma
Patrón agresivo con triángulo de Codman, reacción en rayos de Cráneo y esqueleto axial. Lesiones líticas, permeativas, en
sol y masa de partes blandas. Producen metástasis pulmona- sacabocado. Osteoporosis, fracturas y aplastamientos verte-
res, que también forman hueso y se asocian a neumotórax. brales.

428
RADIOLOGIA

10
INFECCIONES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES 31
La enfermedad de Gllier se caracteriza por:
Osteomielitis
1. Múltiples exóstosis.
Afectación metafisaria. Fases: involucro, cloacas y secues- 2. Pubertad precoz.
tros. Aumento de partes blandas, lesiones líticas y reacción 3. Manchas “cafe con leche”.
perióstica. Los signos radiológicos son tardíos. RM y gamma- 4. Displasia fibrosa poliostótica.
grafía son de elección para la detección precoz. 5. Múltiples encondromas.

Enfermedad de Paget
Se afecta sobre todo la pelvis. Degenera en osteosarcoma
32
un 1%. Hay tres fases:
En la primera década de la vida, el tumor óseo maligno más frecuente es
Destructiva el:

Osteoporosis circunscrita en cráneo y bandas radiotranspa- 1. Osteosarcoma.


rentes en V en huesos largos. 2. Sarcoma de Ewing.
3. Neuroblastoma.
4. Fibrosarcoma.
Mixta 5. Condrosarcoma.
Lesiones líticas y blásticas.

Esclerosa 33
Marcado engrosamiento de las corticales con trabeculación Señale la asociación incorrecta:
grosera, aumento del hueso con deformidades y fracturas pa- 1. Osteomielitis → reacción perióstica “en capas de cebolla”.
tológicas. En el cráneo aspecto algodonoso; vértebras en mar- 2. Síndrome de Ewing → reacción perióstica espiculada.
co de cuadro. 3. Talasemia → reacción perióstica espiculada.
4. Osteoma osteoide → reacción periostica “en rayos de sol”.
Displasia fibrosa 5. Hematoma subperióstico → triángulo de Codman.
Lesiones en costillas, huesos craneofaciales y diafisometafi-
sarias, líticas o densas, en vidrio deslustrado, expansivas, tra-
beculadas. Causa más frecuente de lesión expasiva en la costi-
lla. Mono o poliostótica, frecuentes las deformidades. S. de Al- 34
brigh (displasia fibrosa poliostotica, manchas café con leche y
pubertad precoz). ¿Qué tumor óseo se asocia a metástasis pulmonares y neumotórax?:
1. Condroblastoma.
Granuloma eosinófilo 2. Osteosarcoma.
3. Sarcoma de Ewing.
Lesiones líticas en jóvenes. Vértebra plana de Calvé. 4. Tumor de células gigantes.
5. Mieloma.
Otros
— Enfermedad de Gaucher: Metáfisis en matraz de Er-
lenmeyer.
— Síndrome de Gorham: Reabsorción ósea.
35
LESIONES OSEAS DIFUSAS Ante metástasis osteoblásticas habría que descartar en primer lugar:
1. Carcinoma de pulmón.
Pérdida de la densidad ósea 2. Carcinoma de estómago.
Osteoporosis 3. Carcinoma de páncreas.
4. Carcinoma renal.
Adelgazamiento cortical de huesos largos y rarefacción del 5. Carcinoma de próstata.
esponjoso. 1.° se afectan los cuerpos vertebrales y 2.° los hue-
sos largos. Estriación vertical de la trabécula ósea, vértebras
en lápiz y de pescado, con acuñamiento anterior y aplasta- RESPUESTAS: 31: 5; 32: 2; 33: 4; 34: 2; 35: 5.
mientos sobre todo a nivel de D5-D9 y de L1-L3.

429
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

TABLA II
Localización en el plano logitudinal del hueso

— Epífisis: condroblastoma y tumor de células gigantes después de la fu-


sión epifisaria.

— Metáfisis: osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, tumor de células


gigantes antes de la fusión epifisaria y quiste unicameral.

— Diáfisis: mieloma, Ewing, linfoma, quiste óseo y aneurismático, encon-


dromas, displasia fibrosa y osteoblastoma.

Osteomalacia Artritis reumatoide


Aspecto en vidrio deslustrado por pérdida de las trabéculas Bilateral y simétrica, predilección por las interfalángicas
óseas, deformidades, fisuras y fracturas. Son típicas las líneas proximales (IFP) y metacarpofalángicas (MCF). Deformidad en
de Looser. ráfaga, en cuello de cisne y en ojal. Subluxación atlantoaxial
(20-25%).
Raquitismo
Artritis seronegativas HLA-B27
Metáfisis ensanchadas en copa, deformidades (tórax en qui-
lla, en campana y arqueamiento de huesos largos), rosario ra- Anquilosis y proliferación ósea. Afectación predominante-
quítico, surco de Harrison, fracturas y suturas craneales en- mente axial.
sanchadas.
Espondilitis anquilopoyética (E.A.)
Hiperparatiroidismo
Sacroileítis bilateral y simétrica, vértebras cuadradas, sin-
Lo más precoz es la reabsorción ósea subperióstica del bor- desmofitos marginales y simétricos, columna en caña de bam-
de radial de las falanges medias de la mano. Posteriormente, bú y en triple raíl), se afectan las caderas en un 50%.
desosificación generalizada (en el cráneo, patrón en sal y pi-
mienta), tumores pardos, cambios otoescleróticos y desapari- Artritis psoriásica
ción de la lámina dental dura.
Sacroileítis uni o bilateral asimétrica, sindesmofitos asimé-
Aumento de la densidad ósea (osteoesclerosis) tricos, no marginales, y osificación paravertebral. Típica la
afectación de las interfalángicas distales (IFD), imagen en copa
Osteopetrosis (apariencia de hueso dentro de hueso, vérte- y lápiz, periostitis con poca osteoporosis yuxtaarticular.
bras en sandwich), Paget esclerótico, metástasis osteoblásti-
cas, Hodgkin, leucemia, osteodistrofia renal, (vértebras en jer- Síndrome de Reiter
sey de rugby...).
Oligo o poliartritis asimétrica, de predominio en extremida-
PATOLOGIA ARTICULAR des inferiores sobre todo en MTF e IF del 1.er dedo del pie; fre-
cuente la afectación del calcáneo. La afectación axial es simi-
Artritis lar a la psoriásica.
Aumento de partes blandas, derrame, desmineralización
Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas
yuxtaarticular, estrechamiento simétrico del espacio articular,
erosiones y deformidades. Artritis periféricas y afectación axial similar a la E.A.

430
RADIOLOGIA

10
Asociadas a enfermedades del tejido conectivo
Se caracterizan por osteoporosis y atrofia. 36
La causa más frecuente de una lesión expansiva en la costilla, de entre
Esclerodermia las siguientes, es:
1. Encondroma.
Edema de los dedos, calcificación de partes blandas y reab- 2. Granuloma eosinófilo.
sorción ósea de las falanges distales. 3. Displasia fibrosa.
4. Tumor óseo aneurismático.
Lupus 5. Enfermedad de Paget.
Alteración de la alineación sin erosiones, típica la desvia-
ción cubital reversible, frecuente la necrosis ósea por el uso de
corticoides.
37
Dermatomiositis Ante una sacroileítis bilateral y simétrica hay que descartar en primer lu-
gar:
Calcificaciones de partes blandas y edema.
1. Artritis reumatoide.
Artritis por depósito de cristales 2. Espondilitis anquilopoyética.
3. Síndrome de Reiter.
Gota 4. Psoriasis.
5. Esclerodermia.
Asimétrica, predilección por la MTF del 1.er dedo del pie, au-
mento de partes blandas con calcificaciones punteadas y ero-
siones en sacabocados intra y extraarticulares.
38
Condrocalcinosis
En la hemocromatosis es característica la afectación de:
Calcifican los cartílagos por depósito de pirofosfato cálcico,
1. Metatarsofalángica del primer dedo.
frecuente en rodillas, sínfisis del pubis y ligamento triangular 2. Interfalángicas proximales.
del carpo. 3. Interfalángicas distales.
4. Segunda y tercera metacarpofalángicas.
Hemocromatosis 5. Segunda metatarsofalángica.
Característica la afectación de la 2.a y 3.a MCF.

Ocronosis
39
Depósito de ácido homogentísico. Calcifican los discos in-
Los nódulos de Heberden ocurren en:
tervertebrales.
1. Interfalángicas distales.
Artritis infecciosas 2. Interfalángicas proximales.
3. Metatarsofalángica del primer dedo.
Aumento de partes blandas (tardío). Diagnóstico precoz con 4. Metacarpofalángicas.
gammagrafía y RM. 5. Sínfisis del pubis.

Artrosis
Pinzamiento asimétrico articular por destrucción del cartíla- 40
go, esclerosis subcondral, geodas, osteofitos, pérdida de la ali-
neación y cuerpos libres intraarticulares. (Distinto de la hipe- En la sinovitis vellosonodular pigimentada:
rostosis esquelética difusa idiopática: osteofitos vertebrales 1. Hay múltiples calcificaciones.
sin afectación discal). Artrosis de interfalángica distal, nódulos 2. Hay importantes cambios degenerativos.
de Heberden, y de interfalángica proximal, nódulos de Bou- 3. Hay depósitos de hemosiderina.
chard. 4. Las roturas meniscales son muy frecuentes.
5. La ecografía es la técnica diagnóstica de elección.
Sinovitis vellosonodular pigmentada
Inflamación crónica sinovial, con depósitos de hemosiderina RESPUESTAS: 36: 3; 37: 2; 38: 4; 39: 1; 40: 3.
y sin calcificaciones. La RM es la técnica de elección.

431
Capítulo VI

GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Indice
Radiología obstétrica Radiología mamaria
Radiología ginecológica

RADIOLOGIA OBSTETRICA ECO en el 1.er trimestre (T): indicaciones


Gestación normal
Radiología convencional
Diagnóstico precoz del embarazo (tabla III).
La pelvimetría es la única indicación.
Edad gestacional (1.er T)
Ecografía (ECO)
De la 5 a la 6,5 semana se mide el diámetro del saco gesta-
Técnica de elección en obstetricia.
cional y de la 6,5 a la 12 semana el céfalo-nalgas (CRL).
La ECO transvaginal con doppler es de elección en el 1.er tri-
mestre, sobre todo para el diagnóstico del embarazo ectópico y Amenaza de aborto
la enfermedad trofoblástica.
La ECO doppler-color da información funcional. Estudia el La ECO permite distinguir el feto vivo (el signo más fiable es
flujo en la arteria umbilical, aorta fetal, arterias cerebrales y el latido cardíaco) del no viable. En abortos consumados permi-
carotídeas y en arterias uterinas o arcuatas. Valora el estado te decidir si es completo o incompleto.
fetal: detección precoz de casos de riesgo fetal y de retrasos Gestación gemelar
del crecimiento. El vaso que mejor refleja el estado fetal es la
arteria umbilical, los aumentos de resistencia indican patolo- A partir de la 6.a semana, aunque posteriormente uno de
gía y la ausencia de velocidad diastólica final es signo de mal ellos puede reabsorberse.
pronóstico.
La ECO se utiliza como guía para: biopsia corial y de tejidos Mola hidatiforme
fetales, amniocentesis, amnioinfusiones, funiculocentesis y ex- Utero aumentado de tamaño, con patrón ecográfico vesicu-
tracción de orina o líquido. lar en tormenta de nieve; se asocia a quistes tecaluteínicos.

432
RADIOLOGIA

10
Embarazo ectópico
Descarta gestación intrauterina, confirma gestación extrau- 41
terina (10%); a veces el único signo es una masa anexial o lí- No está indicada la histerosalpingografía en casos de:
quido libre. La ECO transvaginal es más precoz que la conven- 1. Infertilidad.
cional. 2. Sangrado uterino.
3. Abortos repetidos.
ECO del 2.° y 3.er trimestre: indicaciones 4. Malformaciones uterinas.
5. Enfermedad pélvica inflamatoria.
Sexo fetal
Se puede determinar entre la 24 y 30 semanas.
42
Líquido amniótico
La medición más utilizada para determinar la edad gestacional en el pri-
— Polihidramnios: Excesivo volumen que desplaza al feto mer T. del embarazo es:
a la porción más posterior de la cavidad amniótica.
— Oligoamnios. Escasez de líquido amniótico (bolsa ma- 1. La longitud céfalo-nalgas.
yor de líquido < 2 cm.), con mala visualización fetal y 2.. Diámetro biparietal.
3. Longitud femoral.
disminución de su movilidad. Hay que descartar age-
4. Perímetro abdominal.
nesia renal. 5. Perímetro cefálico.

Cordón umbilical (2 arterias y 1 vena)


Si sólo hay 1 arteria umbilical, hay que sospechar malforma- 43
ciones cardíacas y renales.
En una gestante, el hallazgo ecográfico de un útero aumentado de tama-
ño con un patrón ecográfico en tormenta de nieve es típico de:
Placenta hay que valorar:
1. Abruptio placentae.
— Grado de maduración. 2. Desprendimiento de planceta.
— Grosor: < de 5 cm. en el 3.er T, aumenta en diabetes e 3. Mola hidatiforme.
isoinmunización. 4. Muerte fetal.
— Localización preamniocentesis y placenta previa que 5. Teratoma.
se puede diagnosticar a partir de la semana 36.
— Desprendimiento de placenta: hematoma.
— Flujo placentario. 44

Edad gestacional (2.° y 3.er T) Señale la falsa, la ecografía convencional, transvaginal y Doppler-color:
1. Permite el diagnóstico de placenta previa antes de la semana
— Diámetro biparietal DBP: (lo más exacto) sobre todo
20.
entre la 12 y la 20 semanas. La doble medida del DBP 2. Distingue tumores quísticos de sólidos.
traduce la edad gestacional sonográfica adaptada al 3. Tiene utilidad en el diagnóstico de embarazo ectópico.
patrón de crecimiento del feto. 4. Puede valorar el estado fetal.
— La medida de la longitud del fémur es tan exacta co- 5. Permite controlar el crecimiento folicular en mujeres sometidas
mo el DBP. a tratamiento estimulante.
— Perímetro abdominal (menos exacto). El peso fetal se
calcula a partir del mismo o por tablas.
45
Retraso de crecimiento intrauterino
Cual de los siguientes hallazgos en una mamografía no sugiere maligni-
— Retraso simétrico: se mide el DBP que está disminuido. dad:
— Retraso asimétrico: conserva el DBP y el perímetro ce- 1 Masa con borde espiculado.
fálico, pero el perímetro abdominal y el peso estimado 2 Distorisión de la arquitectura.
están disminuidos. La ECO-doppler muestra alta resis- 3 Acúmulo de microcalcificaciones.
tencia en la arteria umbilical antes de las manifesta- 4 Signo de Leborgne.
ciones clínicas. 5 Calcificaciones groseras bilaterales.

Muerte fetal
RESPUESTAS: 41: 5; 42: 1; 43: 3; 44: 1; 45: 5.
Ausencia de latido cardíaco y de movimientos fetales. Doble

433
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TABLA III
Gestación normal

— 5.a semana de la fecha de la última regla (F.U.R.), aparece el saco gesta-


cional (5 mm.)
— 6.a semana aparecen el saco yema fetal secundario y el embrión.
— 6, 5.a semana, el saco gestacional mide 18 mm. y el embrión 5 mm. de
longitud céfalo-nalgas (CRL). Aparece el latido cardíaco.
— Posteriormente se diferencian las distintas partes del cuerpo y aparecen
los movimientos fetales.
— 8.a -9.a semana se empieza a identificar la placenta.
— 12.a semana: se visualiza la calota fetal,1.a medición del diámetro bipa-
rietal (DBP).

contorno signo del halo, deformidades y acabalgamiento de rante la inducción de la ovulación y ayuda a determi-
suturas. nar el mejor momento para la fertilización in vitro.
— Torsión de anejos.
Otros
Pared uterina y cuello (contracturas y miomas), posición y ECO
presentación fetal (3.er T), malformaciones congénitas y com-
Control de punción de nódulos abdominales y de aspiración
plicaciones del puerperio.
de óvulos para la fecundación in vitro.
RADIOLOGIA GINECOLOGICA
Indicaciones de la ECO
Radiografías
Masas pélvicas
Masas pélvicas, ascitis, DIU, destrucción ósea, calcificacio-
nes (miomas, teratomas). Sobre todo ováricas. Distingue lesiones sólidas y quísticas
y otras anomalías asociadas (ascitis, adenopatías...). Permite
Histerosalpingografía sospechar malignidad en lesiones complejas con proyecciones
Esterilidad, sangrados y abortos repetidos. Detecta altera- sólidas y asociadas a ascitis, aunque hay lesiones benignas
ciones uterinas y tubáricas. heterogéneas (dermoide, endometrioma).

Ecografía Masas uterinas


Técnica de elección en ginecología. Leiomioma, de baja ecogenicidad, heterogéneo, que deforma
ECO transvaginal el contorno uterino; carcinoma de endometrio, complejo endo-
metrial hiperecogénico prominente en mujer postmenopáusica
Método de elección, mejor resolución al estar el trasductor que posteriormente invade el miometrio.
más cerca de los órganos de interés, y permite estudios con
Doppler-color. Se propone para detección precoz del cáncer de
endometrio y de ovario. Masas anexiales

ECO Doppler-color Cambios cíclicos foliculares; ovarios poliquísticos, endome-


triomas; tumor dermoide: heterogéneo con calcio y grasa; neo-
Analiza las características del flujo y cambios en la impe- plasias ováricas: demuestra la lesión primaria y ascitis, pero
dancia vascular. Utilidades: no las pequeñas adenopatías e implantes peritoneales (mejor
— Valora los cambios dinámicos vasculares pélvicos du- la TC y la RM). Obligatoria la laparotomía exploradora.

434
RADIOLOGIA

10
DIU
Es de elección para valorar su situación correcta endometrial 46
en el fundus uterino. En qué vaso se refleja mejor el estado fetal en un estudio con Eco Dop-
pler color:
Enfermedad inflamatoria pélvica 1. Arteria umbilical.
2. Aorta fetal.
Detecta endometritis, piosalpinx, abscesos. 3. Arterias cerebrales fetales.
4. Arterias carotídeas fetales.
Monitorizar la ovulación en la fecundación in vitro 5. Arterias uterinas.

TC
Estadiaje de neoplasias (invasión local y adenopatías) y re- 47
currencias, complicaciones postquirúrgicas y abscesos pélvicos
Ante la visualización en el cordón umbilical de 1 arteria y 1 vena hay que
(burbujas aéreas son diagnósticas) y guía de biopsias pélvicas pensar en:
y drenajes.
1. Anencefalia.
RM 2. Sufrimiento fetal.
3. Malformaciones cardíacas.
— Detección y caracterización de masas pélvicas. 4. Vuelta de cordón.
— Diferenciar recurrencia local de fibrosis. 5. Feto sano.
— Estadiaje de tumores: en el de cérvix valora mejor que
la TC la extensión a vagina y parametrios y en el de
endometrio la invasión miometrial y cervical; para la 48
extensión extrauterina de éstos y en el carcinoma de
ovario es similar a la TC. ¿Cuál es la técnica de elección en el estadiaje local de un carcinoma de
cérvix?:
RADIOLOGIA MAMARIA 1. Ecografía transvaginal.
2. Ecografía convencional.
Mamografía 3. TC (tomografía computarizada).
4. R.M. (resonancia magnética).
Técnica de elección para el diagnóstico precoz del cáncer de 5. Médicina nuclear.
mama (tabla IV).

Signos de malignidad
49
— Zonas de aumento de densidad irregulares espicula-
das (lo más imp.). Si en ecografía visualizamos un complejo endometrial hiperecogénico pro-
— Acúmulo de 5 o más microcalcificaciones < 1 mm. de minente en una mujer de 50 años, sospecharemos:
diámetro en un área de 1 cm. 1. Dermoide.
— Distorsión de la arquitectura, no producida por alguna 2. Leiomioma.
causa benigna (biopsia previa). 3. Endometrioma.
— Signo de Leborgne: disociación entre el tamaño de la 4. Cáncer de endometrio.
lesión por palpación y el detectado en mamografía. 5. Es un hallazgo normal.

Manejo de una lesión (fig. 1)

Galactografía 50
Ante secreciones hemorrágicas de la mama, por la posibili- Una masa pélvica con contenido cálcico y graso obliga a pensar en:
dad de un papiloma intraductal. 1. Leiomioma.
2. Teratoma.
ECO 3. Endometrioma.
Permite distinguir lesiones quísticas de sólidas. 4. Cáncer de ovario.
5. Cáncer de endometrio.
Otras
— Colocación de guías-arpón con mamografía y biopsia RESPUESTAS: 46: 1; 47: 3; 48: 4; 49: 4; 50: 2.
aspiración con ECO.

435
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TABLA IV
Evaluación de una mamografía

— Masas: forma más frecuente de presentación.


• Localización: más frecuente en cuadrante superoexterno.
• Densidad: aumentada o radiolucente (grasa-> benigna).
• Márgenes (espiculado->maligno).
— Calcificaciones: microcalcificaciones (malignas), groseras >1cm. (fibroa-
denoma), en lanceta (mastitis de células plasmáticas), con centro radiolu-
cente, en cáscara de huevo, dispersas bilaterales (benignas).
— Distorsión de la arquitectura.
— Asimetrías en la densidad o vascularización.
— Cambios en piel y pezón.
— Anormalidades de los ganglios linfáticos axilares.

— TC: poca resolución espacial y RM (investigación). • De 40-49 años pueden elegir, ya que hay contro-
versia.
El screening con mamografía disminuye la tasa de mortalidad • Las mujeres con factores de riesgo deberan so-
un 20-30% sobre todo en mayores de 50 años. Está indicado: meterse a pruebas a edades más tempranas.

• En > de 50 años con mamografía y exploración fí-


sica, anual o bianual.

436
RADIOLOGIA

10
1 Lesiones no palpables sospechosas de malignidad:

arpón-guía localizador

biopsia de la zona.

control mamográfico de la pieza

control mamográfico a las 4-6 semana

2 Masa palpable que sugiere malignidad

biopsia punción-aspiración con aguja fina

negativa citología

positiva negativa

biopsia definitiva.

3 Quiste sospechoso

examen de la mama
ecografía para confirmar Aspiración con aguja fina
después del siguiente su carácter quístico y control con
neumocistografía o ECO
período menstrual

Fig. 1. Actitud diagnóstica en las lesiones detectadas por mamografía

437
Capítulo VII

RADIOLOGIA
T ORACICA I
Indice
Técnicas de imagen: Indicaciones Neoplasias pulmonares
Patología pulmonar. Semiología Enfermedades pulmonares
Anomalías congénitas Enfermedades pulmonares de origen ambiental
Infecciones pulmonares Otras patologías
Manifestaciones pulmonares en el SIDA

TECNICAS DE IMAGEN: INDICACIONES TC de alta resolución (TCAR)


Cortes finos de 1-2 mm. Es la técnica de elección en enfer-
Radiografía simple (Rx) medades pulmonares difusas, densitometría de lesiones foca-
Posteroanterior y lateral en máxima inspiración. les y bronquiectasias.

— Lordótica: vértices pulmonares y colapsos de lóbulo ECO


medio. Derrames y masas pleurales, lesiones mediastínicas quísti-
— Decúbito lateral: pequeños derrames, neumotórax, cas y movilidad del diafragma.
masas móviles intracavitarias.
— En espiración: neumotórax, movimientos del diafrag- Radiología intervencionista
ma, atrapamiento aéreo (cuerpos extraños).
Biopsias mediastínicas (TC) y pulmonares (fluoroscopia o
— Portátiles: en UCI.
TC). La complicación más frecuente es el neumotórax; drenaje
de colecciones torácicas (ECO o TC).
TC
Mediastino; tórax postquirúrgicos; lesiones focales nodula- R.M.
res, detección de metástasis; patología de la pared torácica y Más sensible que la TC para distinguir tejidos no vasculares
pleura. de los hilios y porciones centrales del pulmón; en el estadiaje

438
RADIOLOGIA

10
del cáncer de pulmón es similar a la TC; es de elección en las
lesiones de la pared torácica y del plexo braquial; en el linfoma 51
puede distinguir recurrencia de fibrosis (investigación); y puede Cual es la técnica de elección para demostrar bronquiectasias:
detectar émbolos y trombos intravasculares (investigación).
1. Radiografía simple.
Angiografía 2. TC.
— Pulmonar: embolismos (elección) y lesiones de vasos 3. TCAR.
4. RM.
pulmonares.
5. Ecografía.
— Bronquial: hemoptisis (embolización).

Gammagrafía 52
De perfusión
Ante múltiples densidades periféricas cavitadas en un adcito a drogas in-
Tromboembolismo pulmonar (TEP). travenosas, hay que descartar en primer lugar:
1. Bronquiectasias.
De ventilación 2. Tuberculosis.
TEP y defectos de función pulmonar. 3. Micetomas.
4. Embolismos sépticos.
Con Ga 67 5. Enfermedad de Wegener.

Estadiaje del Hodgkin y actividad de enfermedades inflama-


torias. 53

PATOLOGIA PULMONAR. SEMIOLOGIA No es típica la afectación de lóbulos superiores en:


1. Histiocitosis X.
Aumento de la densidad pulmonar 2. Silicosis.
3. Asbestosis.
Patrón alveolar 4. Neumonía por P. Csarinni en enfermos con profilaxis con penta-
El aire de los alvéolos se sustituye por exudado o trasudado. midina.
El broncograma aéreo es el signo más característico de lesión 5. Espondilitis anquilopoyética.
alveolar. Para localizar las lesiones se usa el signo de la silue-
ta, cuando dos órganos o lesiones de la misma densidad en-
tran en contacto, el límite entre ambos se borra (ej. un infiltra- 54
do en el lóbulo medio borra el borde cardíaco derecho).
¿Cuál de los siguientes signos en la radiografía de tórax sugiere el diag-
Causas de patrón alveolar nóstico de tromboembolismo pulmonar?:
Edema cardíaco y no cardiogénico (no cardiomegalia), neu- 1. S. de menisco.
monías, infartos y hemorragias, carcinoma broncoalveolar y 2. S. de Westermark.
linfoma, proteinosis alveolar (bilateral). 3. S. de la S itálica de Golden.
4. S. de la diana.
5. S. de iceberg.
Atelectasia
Pérdida de volumen de un lóbulo o segmento. El signo direc-
to más importante es el desplazamiento de cisuras y el indirec-
to el desplazamiento hiliar. El signo de la S itálica o S invertida 55
de Golden consiste en masa hiliar y atelectasia del lóbulo su-
En un enfermo HIV positivo con infiltrados hiliares confluentes y simétri-
perior derecho.
cos sin cardiomegalia hay que sospechar:
La causa más frecuente de atelectasia son los tumores. Los
tapones mucosos son la causa más frecuente de obstrucción 1. Tuberculosis.
de pequeñas vías aéreas. Un cuerpo extraño endobronquial en 2. S. de Kaposi.
adultos causa atelectasia y en niños atrapamiento aéreo. 3. Neumonía por P. Carinii.
4. Neumonía por rodococo.
Nódulo-masa 5. Edema pulmonar.

Densidad pulmonar con borde bien diferenciado (nódulo me-


nor de 3-4 cm.). Ante su sospecha hay que confirmarlo (TC RESPUESTAS: 51: 3; 52: 4; 53: 3; 54: 2; 55: 3.
elección) y comparar con radiografías previas. Hay que valorar:

439
RADIOLOGIA TORACICA I

Comparar con radiografías previas y buscar patrones que sugieran benignidad.

Calcificación benigna, y Calcificación excéntrica,


a ausencia de crecimiento b o crecimiento.
en dos años. o existencia de tumor previo.

controles anuales. biopsia aspiración.

c No hay radiografías previas, o no presenta un patrón de calcificación.

no fumadores menores de 35 años fumadores o mayores de 35 años.

RX de tórax seriadas cada 3 meses diagnóstico histológico.


durante un año, y luego anuales.

Fig. 2 Conducta ante un nódulo pulmonar.

440
RADIOLOGIA

10
Calcificaciones
56
Si es excéntrica sugiere malignidad, mientras que las den-
sas centrales (granuloma) y laminadas, en palomitas de maíz La técnica de elección para valorar las lesiones del plexo braquial es:
(hamartomas) sugieren benignidad. 1. Rx convencional.
2. Tomografía.
Bordes 3. TC.
4. TCAR.
El espiculado más frecuente en carcinoma. 5. RM.

Textura
Velocidad de crecimiento
57
Sugieren benignidad ciertos patrones de calcificaciones y
más de dos años sin crecer. Manejo de un nódulo (fig. 2). La ¿Cuál de los siguientes criterios es más fiable para establecer la benigni-
causa más frecuente de masa es el carcinoma broncogénico y dad de un nódulo pulmonar?:
de nódulos múltiples las metástasis. 1. Bordes bien definidos.
2. Calcificación central.
Patrón miliar 3. Calcificación periférica.
4. Borde espiculado.
Lesiones nodulares de < de 1 cm. bien definidas distribuidas 5. Ausencia de crecimiento en 2 años.
por el parénquima pulmonar.

Patrón linfangítico
58
Líneas de Kerley A, B o C, por edema, depósito tumoral, pol-
vo orgánico, hemosiderina o fibrosis. ¿Cuál es la foma de presentación más frecuente de la sarcoidosis?:

Densidades reticulares 1. Adenopatías hiliares bilaterales.


2. Adenopatías paratraqueales derechas.
Irregulares o reticulonodulares en enfermedades difusas in- 3. Múltiples nódulos pulmonares.
filtrantes. Causas (tabla V). 4. Fibrosis pulmonar.
5. Ninguna de las anteriores.
Patrón en panal de miel
Densidades reticulares gruesas con pequeños espacios
quísticos de hasta 1 cm. Lesión destructiva final de muchos
59
procesos con fibrosis y distorsión severa de la arquitectura.
Pérdida de volumen con elevación diafragmática, engrosa- ¿Cuál es la localización anatómica más frecuente de un secuestro pulmo-
miento pleural, panalización y signos de cor pulmonale. Fre- nar?:
cuente el neumotórax. 1. Lóbulo medio.
2. Segmento apical del lóbulo superior.
Disminución de la densidad pulmonar 3. Língula.
4. Segmento posterobasal del lóbulo inferior.
Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral 5. Segmento superior del lóbulo inferor.
Causas pleurales (neumotórax), por disminución del flujo
sanguíneo pulmonar o destrucción pulmonar.
60
Lesiones cavitadas Ante un empiema asociado a osteomielitis costal y fístula a pared toráci-
Zona de pérdida de parénquima limitado por pared y con lí- ca hay que descartar:
quido o aire. El signo más firme de lesión cavitada es la de- 1. Aspergilosis pulmonar alérgica.
mostración de un nivel hidroaéreo. Causas (tabla VI). 2. Gangrena pulmonar.
3. Absceso pulmonar.
Aumento hiliar 4. Micetoma.
5. Actinomicosis.
Puede deberse a una estructura vascular aumentada (por hi-
pertensión pulmonar) o a una masa hiliar, lo más frecuente son
las adenopatías uni o bilaterales. Muchas veces es necesario RESPUESTAS: 56: 5; 57: 5; 58: 1; 59: 4; 60: 5.
una TC con contraste o RM.

441
RADIOLOGIA TORACICA I

TABLA V
Diagnóstico diferencial de patrón reticular fino

— Edema agudo y crónico.


— Inflamatorias (virus, mycoplasma y P. carinii).
— Colagenosis.
— Asbestosis.
— Neumonías intersticiales crónicas.
— Sarcoidosis.
— Granuloma eosinófilo.
— Amiloidosis.
— Esclerosis tuberosa.
— Reacciones a fármacos (busulfán y bleomicina).
— Enfermedad injerto contra huésped (infiltrados peribronquiales).
— Neumonitis intersticial descamativa.

TABLA VI
Causas de lesiones cavitadas

Cavidades
— Inflamatorias:
• Abscesos.
• Tuberculosis.
• Aspergilosis.
• Hongos.
— Neoplásicas:
• Tumores primarios, metastásicos y linfomas.
— Vasculares:
• Infartos por tromboembolismo o émbolos sépticos.
• Nódulos reumatoideos y granulomatosis de Wegener (cavidades múltiples).

Neumatoceles
— Neumonía por estafilococos.
— Traumatismos.

Bronquiectasias quísticas.
Quistes congénitos:
— Quistes broncogénicos.
— Secuestro pulmonar.

Enfisema ampollar.

442
RADIOLOGIA

10
ANOMALIAS PULMONARES CONGENITAS
61
— Secuestro pulmonar: Masa con o sin niveles hidroaé- La manifestación más frecuente de la tuberculosis pulmonar en un enfer-
reos, dependiendo de si está en comunicación o no mo de SIDA con CD4 < 200 mm3, es:
con el árbol bronquial, en el segmento posterobasal
1. Infiltrados cavitados en lóbulo superior.
de un lóbulo inferior. El diagnóstico definitivo se hace
2. Adenopatías hiliares y mediastínicas.
con arteriografía al demostrar irrigación por una arte- 3. Infiltrados reticulares.
ria sistémica anómala. 4. Patrón miliar.
— Malformación adenomatoidea. Múltiples imágenes 5. Nódulos pulmonares.
quísticas que pueden desplazar al corazón y mediasti-
no.
— Fístula arteriovenosa: Nódulos vasculares con vasos
aferentes y eferentes. En un 33% de los casos se aso- 62
cian a la enfermedad de Rendu-Osler. La TC con con- En el sarcoma de Kaposi pulmonar en un enfermo con SIDA:
traste y la RM pueden evitar la arteriografía.
1. La gammagrafía con Galio es negativa.
2. La gammagrafía con Talio es negativa.
INFECCIONES PULMONARES 3. La gammagrafía con Galio y Talio son positivas.
4. La gammagrafía con Galio y Talio son negativas.
Las neumonías producen infiltrados localizados (causa más 5. La R.M. da el diagnóstico definitivo.
frecuente la neumocócica) o difusos: P. carinii, legionella,
CMV, sarampión, zoster. Neumonías difusas en inmunodepri-
mido sugieren Tbc, legionella, histoplasmosis, mycoplasma o
diseminada por strongyloides. 63
Fiebre, artralgias, adenopatías hiliares bilaterales y eritema nodoso carac-
Patrones terizan a:
— Intersticial: Virus (también producen un patrón miliar) 1. Síndrome de Lofgren.
y mycoplasma. 2. Síndrome de Heerfordt.
— Bronconeumonía: Gramnegativos y estafilococos (se 3. Síndrome de Wegener.
4. Síndrome de Caplan.
asocia a neumatoceles). 5. Síndrome de Goodpasture.
— La neumonía redonda es más frecuente en niños y
por neumococo.
— Derrame paraneumónico en N. bacterianas, por myco-
plasma, legionella y Tbc. 64
— N. por aspiración: en zonas declives. La N. lipoidea Los pacientes con proteinosis alveolar son más propensos a infecciones
exógena (aspiración de aceite mineral) se muestra he- por:
terogénea, con grasa en la TC.
— Múltiples nódulos cavitados en adictos a drogas por 1. Aspergillus.
2. Pseudomona.
vía intravenosa con endocarditis de cavidades dere-
3. Nocardia.
chas sugieren émbolos sépticos. 4. Criptococo.
— Absceso pulmonar: cavidad mayor de 2 cm. La locali- 5. Stafilococo.
zación más frecuente es en el segmento posterior del
lóbulo superior y en el superior del lóbulo inferior. La
TC es importante en el diagnóstico diferencial con el
empiema. 65
— Neumonía necrotizante (anaerobios y gramnegativos Hemoptisis, anemia e infiltrados pulmonares difusos junto con glomerulo-
frecuentemente): pequeñas cavidades < 2 cm. en el nefritis se conoce con el nombre de:
interior de una condensación. La N. por mycoplasma,
influenzae, virus y neumococo casi nunca cavita. 1. Síndrome de Hamman Rich.
2. Síndrome de Wegener.
— Gangrena pulmonar: Consolidación con aumento de
3. Síndrome de Weingarten.
tamaño del lóbulo y pequeñas cavidades. Ej. N. por 4. Síndrome de Goodpasture.
Klebsiella. 5. Asbestosis.
— Tuberculosis primaria: infiltrado sobre todo en lóbulos
inferiores, adenopatías 90%, derrame pleural 10% y
patrón miliar 2,5-3,5%. Tuberculosis por reactivación: RESPUESTAS: 61: 2; 62: 1; 63: 1; 64: 3; 65: 4.
afectación de lóbulos superiores y segmento 6, con fi-

443
RADIOLOGIA TORACICA I

Rx normal -> PC y Tbc.


Patrón en “vidrio deslustrado” -> PC.
Infiltrados intersticiales -> PC
-> MAI y Criptococco
-> SK y linfoma.
Infiltrados alveolares difusos -> PC ó PC y CMV.
Infiltrado alveolar localizado -> N. bacteriana.
-> Si se asocia a adenopatías -> Mycobacterias.
-> Si se asocia a nódulos -> Criptococo.
Nódulos : bien definidos -> linfoma.
mal definidos -> SK.
Adenopatías -> la causa más frecuente es la Tbc.
-> MAI, SK, linfoma,
Derrame pleural -> con infiltrados, nódulos o adenopatías -> linfoma.
-> con adenopatías -> Micobacterias.
-> con infiltrado localizado -> Bacteriano.

Fig. 3. Diagnóstico diferencial en el SIDA.

brosis y cavitaciones. Los tuberculomas son una forma Tuberculosis pulmonar (Tbc)
de infección tuberculosa crónica.
Criterio de SIDA. Causa más frecuente de afectación pulmo-
— M. avium intracellulare: infiltrado nodular fino y bron-
nar en España. El patrón radiológico refleja el grado de inmuno-
quiectasias. supresión. Si CD4 > 200 mm.3 es más frecuente el patrón de re-
— Aspergilosis: alérgica (impactos mucosos con infiltra- activación con infiltrados cavitados en los lóbulos superiores. Si
dos recurrentes que pueden cavitar y bronquiectasias CD4 < 200 mm.3, es más frecuente el patrón de Tbc primaria
centrales (TCAR); seminvasiva (infiltrados crónicos con adenopatías y derrame. El hallazgo más frecuente en la Tbc
con o sin cavitación), invasiva (neumonía necrotizante) en el SIDA son las adenopatías hiliares y mediastínicas.
y no invasiva (masa de aspergillus en una cavidad pre-
existente micetoma o bola de hongos). M. avium intracellulare
— Actinomicosis torácica: infiltrados con empiema, abs-
ceso parietal con fístulas y osteomielitis costal o es- Adenopatías, infiltrados, nódulos y patrón miliar.
ternal.
— Quiste hidatídico: masa pulmonar única o múltiple que Micosis
no calcifica pero puede cavitar y presentar el signo <5%. Se suelen acompañar de enfermedad diseminada. El
del menisco. Criptococcus neoformans es la causa más frecuente de infec-
ción fúngica pulmonar en el SIDA. Las Rx pueden ser normales
MANIFESTACIONES PULMONARES EN o con lesiones focales. Puede haber adenopatías.
EL SIDA (fig. 3)
Histoplasmosis
N. por Pneumocystis carinii (PC) Rx normal 35%, infiltrados difusos (lo más frecuente) o mi-
liar. Pocas adenopatías.
Causa más frecuente de neumonía en pacientes con SIDA
en EE.UU. La Rx puede ser normal en un 10%. Infiltrado bilate- Coccidioidomicosis
ral reticular o alveolar perihiliar y simétrico sin cardiomegalia.
Raro el derrame pleural y las adenopatías. Si ha seguido profi- Infiltrados difusos con cavidades de pared fina.
laxis con pentamidina, predomina el infiltrado en los lóbulos
N. bacterianas
superiores. Con TCAR se demuestra precozmente el patrón en
vidrio deslustrado y lesiones quísticas. Se asocia a neumotó- 5-30%. Las más frecuentes son por neumococo y haemophi-
rax. La gammagrafía con Ga67 es positiva, pero con Talio es lus. Causan infiltrados lobares o segmentarios con o sin derra-
negativa. me. El rodococo causa neumonía cavitada en el SIDA.

444
RADIOLOGIA

10
Sarcoma de Kaposi
66
Infiltrado intersticial o alveolar bilateral difuso con nódulos
mal definidos, derrame pleural y adenopatías. La gammagrafía El hallazgo en una Rx de tórax de infiltrados periféricos como el negativo
del edema de pulmon sugiere:
con Talio suele ser positiva y con Galio negativa.
1. Síndrome de Loefler.
Linfoma relacionado con el SIDA 2. Neumonía eosinófila.
3. Linfangioleiomiomatosis.
Afectación intratorácica en < 5% de los casos. Es extranodal 4. Granulomatosis broncocéntrica.
y ocurre cuando CD4 < 50 mm.3. Se presenta como infiltrados o 5. Pulmón reumatoideo.
nódulos con derrame pleural. Puede presentar adenopatías.
Captan Ga67 y Talio.

Neumonía intersticial linfocítica 67


Criterio de SIDA en niños < 13 años. Infiltrados intersticia- Entre las causas de neumotórax espontáneo no se encuentra:
les. Se asocia al virus de Ebstein Barr. 1. Granuloma eosinófilo.
2. Histiocitosis X.
NEOPLASIAS PULMONARES 3. Fibrosis quística.
4. Osteosarcoma.
Hamartoma 5. Esclerosis tuberosa.
Benigno. Calcificaciones en palomitas de maíz, y grasa en 1/3.
Carcinoma broncogénico
La manifestación radiológica más frecuente es la atelecta- 68
sia secundaria a obstrucción bronquial. Un aumento hiliar con
En una mujer joven con derrame pleural, patrón intersticial y neumotórax
atelectasia en un adulto es muy sugestivo de tumor pulmonar.
hay que descartar en primer lugar:
Se puede presentar como: un nódulo periférico (adenocarcino-
ma y células grandes), o más frecuentemente central (epider- 1. Histiocitosis X.
moide y el de células pequeñas); aumento hiliar, sobre todo el 2. Tuberculosis.
de células pequeñas; cavitación, sobre todo el epidermoide y 3. Linfangioleiomiomatosis.
4. Hemosiderosis primaria.
el de células grandes; y otras. 5. Pulmón reumatoideo.

Tumor de Pancoast
En el vértice pulmonar. RM de elección para estadiaje.
69
Carcinoma bronquioalveolar Ante una radiografía de tórax con un patrón intersticial basal con placas
pleurales calcificadas hay que descartar:
Se puede presentar como una masa o como una condensa-
ción con broncograma aéreo. 1. Pulmón reumatoideo.
2. Pulmón de esclerodermia.
Metástasis 3. Mesotelioma.
4. Neumonía intersticial descamativa.
La presentación más frecuente es como nódulos (75% múlti- 5. Asbestosis.
ples). El patrón miliar se produce en metástasis de melanoma,
carcinoma renal o tiroideo. El patrón linfangítico es más fre-
cuente en neoplasias de pulmón, mama, estómago y páncreas 70
y el TCAR es característico y lo detecta precozmente. Ante pequeños nódulos pulmonares calcificados no consideramos en el
diagnóstico diferencial:
Linfoma Hodgkin
1. Neumonía por varicela.
Adenopatías mediastínicas sobre todo prevasculares y pre- 2. Tuberculosis.
traqueales. La afectación pulmonar se asocia a adenopatías hi- 3. Histoplasmosis.
liares: patrón intersticial, nódulos, derrame pleural, pericárdico 4. Sarcoidosis.
y afectación de la pared torácica. 5. Estenosis mitral.

Linfoma no-Hodgkin
RESPUESTAS: 66: 2; 67: 5; 68: 3; 69: 5; 70: 4.
La afectación torácica es poco frecuente y puede ocurrir sin

445
RADIOLOGIA TORACICA I

adenopatías hiliares. Nódulos únicos o múltiples, consolida- ENFERMEDADES PULMONARES DE ORIGEN


ción con broncograma aéreo y cavitaciones. La afectación me- AMBIENTAL.
diastínica puede afectar a grupos linfáticos no contiguos.
Ej.,en mediastino posterior y paracardíacas. Silicosis
Nódulos de pequeño tamaño entre 1 y 10 mm. Es frecuente
ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS
la existencia de adenopatías, que pueden calcificar en cáscara
Sarcoidosis de huevo. La silicosis complicada consiste en masas > de 1 cm.
de predomInio en lóbulos superiores que progresan hacia el hI-
Inicialmente hay adenopatías hiliares bilaterales (75-90%), lio, dejando tras de sí zonas de enfisema. Si aparece derrame
en un 50% hay además adenopatías paratraqueales y en la pleural o cavitación hay que descartar sobreinfección tubercu-
ventana aortopulmonar. Posteriormente se afecta el pulmón losa. S. de Caplan: artritis reumatoide con fibrosis masiva pro-
con imágenes nodulares y disminuyen las adenopatías. Las gresiva en neumoconiosis.
adenopatías calcifican en un 5%. Un pequeño porcentaje de
casos progresa a fibrosis pulmonar. Asbestosis
Alveolitis alérgica extrínseca Placas pleurales parietales, bilaterales y simétricas, que cal-
cifican en 1/3, sobre todo en la pleura diafragmática. Preceden
La Rx no es específica. Puede ser normal; con infiltrados en la a la afectación pulmonar: patrón reticular basal en vIdrio es-
fase aguda o subaguda y con un patrón intersticial que evolucio- merilado, con un borde cardíaco mal definido, en puerco espín,
na a patrón en panal en la crónica. La TCAR es característica. y al final un patrón en panal. Se asocia a carcinoma de pulmón
y a mesotelioma. La TCAR es muy sensible para detectar alte-
Neumonía eosinófila crónica raciones precoces (placas pleurales).
Infiltrados periféricos como el negativo del edema pulmo-
nar. S. de Loeffler: infiltrados pulmonares migratorios. OTRAS PATOLOGIAS

Fibrosis pulmonar intersticial Tromboembolismo pulmonar


La Rx puede ser normal, o presentar un patrón reticular ba- Lo más frecuente es una radiografía de tórax normal.
sal que evoluciona a panal de abeja. La gammagrafía con Ga67
valora su actividad. La TCAR demuestra su presencia, exten- Con infarto
sión y actividad y permite distinguir entre alteraciones celula-
Aumento de densidad triangular en contacto con la pleura,
res precoces y fibrosis.
joroba de Hampton con derrame pleural.
Otros
Sin infarto
Pulmón reumatoideo, esclerodermia, espondilitis anquilo-
Elevación diafragmática, corte brusco de un vaso, configura-
sante (lóbulos superiores), presentan patrón intersticial que
puede evolucionar a fibrosis. ción en cola de rata de una arteria pulmonar, oligohemia pul-
En el síndrome de Goodpasture y en la hemosiderosis prima- monar, S. de Westermark, infiltrados por hemorragia y atelec-
ria hay infiltrados alveolares que al ser recurrentes llevan a un tasias. La ECO-doppler puede sugerir el diagnóstico. La TC con
patrón intersticial. contraste y la RM pueden localizar émbolos centrales. La gam-
En las granulomatosis (Wegener, granulomatosis linfomatoi- magrafía de perfusión normal descarta el diagnóstico. La gam-
dea, la broncocéntrica) hay nódulos múltiples que frecuente- magrafía de ventilación-perfusión es más específica, siendo la
mente se cavitan. discordancia entre la ventilación-perfusión característica de la
obstrucción vascular. La angiografía pulmonar da el diagnósti-
Granuloma eosinófilo co definitivo.
Afecta a adultos jóvenes. Se presenta con un patrón desde
micronodular a panal de abeja, de predominio en lóbulos supe- Microlitiasis alveolar
riores, con conservación del volumen pulmonar. Se asocia a Patrón miliar calcificado. También en histoplasmosis, post-
neumotórax. neumonía por varicela y estenosis mitral.

Linfangioleiomiomatosis Bronquiectasias
En mujeres jóvenes, patrón retIculonodular con pequeñas áre- La TCAR es la técnica de elección. Rx normal, o con bron-
as quísticas (TCAR elección). Se asocia a derrame pleural y neu- quios dilatados con pared gruesa en raíles de tranvía. Las sa-
motórax. El volumen pulmonar está conservado o aumentado. culares se localizan sobre todo en lóbulos inferiores y pueden

446
RADIOLOGIA

10
aparecer como lesiones quísticas con niveles líquidos: nidos de
paloma. 71
En un enfermo con SIDA el rodococo causa:
Fibrosis quística
1. Neumonía cavitada.
Lo más precoz es la hiperinsuflación y la afectación del ló- 2. Neumonía con expansión lobar.
bulo superior derecho. Posteriormente, tapones mucosos, en- 3. Múltiples nódulos pulmonares.
4. Neumatoceles y neumotórax.
grosamiento peribronquial y bronquiectasias, hasta cor pulmo-
5. Derrame pleural con destrucción costal.
nale. Frecuentes las infecciones.

Enfisema
72
Disminución de la vascularización arterial, aumento del es-
pacio claro retroesternal, aplanamiento diafragmático y silue- Ante un patrón pulmonar nodular fino diseminado en un paciente febril
ta cardíaca alargada. TCAR es muy sensible para detectar y ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:
cuantificar el enfisema precoz. 1. Tuberculosis.
2. Nocardiosis.
3. Granuloma eosinófilo.
4. Neumonía vírica.
5. Infección fúngica.

RESPUESTAS: 71: 1; 72: 3.

447
Capítulo VIII

RADIOLOGIA
T ORACICA II
Indice
Patología pleural Patología cardíaca
Mediastino Patología aórtica

PATOLOGIA PLEURAL Hidroneumotórax


Derrame con nivel hidroaéreo.
Derrame pleural
Signo más frecuente de lesión pleural. El 1.er paso es confir- Loculaciones
mar su presencia. Para lesiones encapsuladas se suele reque- De líquido en las cisuras se denomina tumor fantasma.
rir ECO o TC.
Empiema
Líquido libre
Simula masa extrapleural, puede tener un nivel hidroaéreo.
1.° se acumula en la región subpulmonar, luego en el seno Diagnóstico diferencial con un absceso de pulmón con TC.
costofrénico (200 a 250 ml.) para ascender por la pared toráci-
Engrosamiento pleural
ca, línea de Ellis Damoiseau. Un derrame subpulmonar se ma-
nifiesta como una elevación aparente del diafragma. Una dis- Placas pleurales (asbestosis).
tribución atípica sugiere enfermedad parenquimatosa subya-
cente. Un derrame masivo produce una opacidad del hemitó- Calcificaciones
rax, desviación mediastínica contralateral, separación de los Asbestosis, Tbc, hemotórax...
espacios costales y ausencia de broncograma. La causa más
frecuente de derrame en adulto es la insuficiencia cardíaca, en Masa pleural
un joven la Tbc, y en el SIDA el paraneumónico y el Sarcoma Extrapulmonar con bordes lisos y ángulos que se afilan sua-
de Kaposi. vemente hacia la pared torácica.

448
RADIOLOGIA

10
Neumotórax
Línea fina (pleura visceral), separada de la parietal por un 73
espacio lleno de aire. Si el neumotórax es importante, el pul- Se denomina tumor fantasma a:
món se comprime, reduciéndose a una masa alrededor del hi- 1. Derrame subcapsular.
lio. Si está a tensión, hay desviación mediastínica, depresión 2. Neumonía organizada.
diafragmática y expansión de la caja torácica. Causa más fre- 3. Atelectasia redonda.
cuente de neumotórax espontáneo en un joven es la rotura de 4. Líquido encapsulado en la cisura.
un bleb periférico, y en un adulto la EPOC. Otras: histiocitosis 5. Derrame pleural con nivel hidroaéreo.
X, linfangioleiomiomatosis y metástasis de osteosarcoma.

MEDIASTINO 74
Aunque la Rx de tórax sigue siendo importante en la identi- Ante una masa mediastínica en el ángulo cardiofrénico derecho, descarta-
ficación de masas mediastínicas, la TC es la técnica de elec- remos:
ción: ensanchamientos mediastínicos, detección de pequeñas 1. Quiste pericárdico.
masas, densitometría, extensión de tumores mediastínicos y 2. Hernia de Morgagni.
pulmonares. La invasión de estructuras vecinas sugiere malig- 3. Almohadilla grasa epicárdica.
nidad. La TC con contraste distingue estructuras vasculares de 4. Dilatación de la aurícula derecha.
las no vasculares. La RM ayuda para valorar anomalías vascu- 5. Hernia de Bochdaleck.
lares, caracterizar lesiones quísticas, tumores neurogénicos y
diferenciar recurrencia tumoral de fibrosis.

Semiología 75
Las masas presentan el signo extrapleural, masa de borde En anomalías del arco aórtico y en la coartación de aorta, la técnica de
elección es:
nítido hacia el pulmón con ángulos obtusos.
La presencia de gas indíca neumomediastino, patología eso- 1. TC sin contraste.
fágica, hernias... 2. TC espiral.
3. Ecografía Doppler-color.
Calcificaciones 4. RM.
5. SPECT.
En bocios, teratomas, adenopatías (tuberculosis, histoplas-
mosis, sarcoidosis, silicosis, linfomas postratamiento y amiloi-
dosis), tumores neurogénicos. Borde fino calcificado en aneu- 76
rismas y pared de estructuras quísticas.
En el drenaje venoso anómalo es típico:
Grasa 1. Corazón en zueco.
2. Corazón en forma de huevo.
Lipomas, paquete pericárdico, hernias, teratomas. 3. Corazón en ocho o en muñeco de nieve.
4. Muescas costales.
Localización 5. Signo de tres.
Ante una masa mediastínica, lo principal es localizarla en su
compartimento anatómico (tabla VII).
1/3 de los tumores mediastínicos son malignos. Las causas 77
más frecuentes de masa mediastínica son los tumores neuro-
En la pericarditis constrictiva, señale la falsa:
génicos, los timomas y los quistes broncogénicos, que en total
constituyen el 60%. Los linfomas, teratomas, granulomas y bo- 1. El engrosamiento pericárdico y el movimiento septal paradójico
cio son un 30%. son hallazgos ecocardiográficos sugerentes.
2. Hay distensión de la vena cava inferior.
3. Es característica una hipertrofia septal asimétrica.
Mediastino superoanterior 4. La TC detecta calcificaciones.
La masas más frecuentes en el adulto son tiroideas, y en el 5. La RM es la técnica de elección para demostrar engrosamiento
niño, el higroma quístico septado. pericárdico.

Mediastino anterior
RESPUESTAS: 73: 4; 74: 5; 75: 4; 76: 3; 77: 3.
Timomas, se asocian a miastenia y a aplasia de células ro-

449
RADIOLOGIA TORACICA II

TABLA VII
Causas de masas mediastínicas

— Mediastino superoanterior: hasta el manubrio esternal.


• Bocio.
• Higroma quístico.
• Linfoma.
• Metástasis.

— Mediastino anterior: hasta una línea que pasa anterior a la tráquea y bor-
de posterior del corazón.
• Lesiones tímicas.
• Teratoideas.
• Tiroideas.
• Linfoma.
• Aneurisma de la aorta ascendente.
• Quistes pericárdicos.
• Hernia de Morgagni.
• Lipomas...

— Mediastino medio: hasta una línea que pase 1 cm. posterior al borde an-
terior del cuerpo vertebral.
• Adenopatías neoplásicas (linfoma, metástasis).
• Adenopatías inflamatorias, (tuberculosis, sarcoidosis, SIDA,
enfermedad de Casttleman, silicosis).
• Quistes por duplicación.
• Tumores primarios.
• Aneurismas.
• Patología esofágica: hernia de hiato, varices esofágicas...

— Mediastino posterior:
• Tumores neurogénicos (lo más frecuente).
• Metástasis y tumores vertebrales.
• Abscesos.
• Patología aórtica.
• Meningocele.
• Quistes del desarrollo: entéricos y neuroentéricos.
• Hematopoyesis extramedular.
• Hernia de Bochdaleck.
• Masas retroperitoneales.
• Pseudoquistes pancreáticos...

450
RADIOLOGIA

10
jas. Calcifican en un 20%. Signo del surco. Un 30% son malig-
nos. Teratomas: Calcifican en un 30% y es típico el nivel gra- 78
sa-líquido. Linfomas: sobre todo la forma esclerosonodular del La causa más frecuente de derrame pleural en un enfermo jóven es:
Hodgkin. En el ángulo cardiofrénico derecho el diagnóstico di-
ferencial incluye la grasa epicárdica, quiste pericárdico y her- 1. Tuberculosis.
nia de Morgagni. 2. Insuficiencia cardíaca.
3. Neoplasia pulmonar.
4. Embolismo pulmonar.
Mediastino medio 5. Linfoma.
Las masas más frecuentes son las adenopatías, que pueden
ser neoplásicas (las más frecuentes) o inflamatorias. Los quis-
tes broncogénicos suelen presentarse como masas subcarina-
les asintomáticas en jóvenes. La RM permite demostrar sus 79
características quísticas. Un 10% de las masas son de origen ¿Cuáles son las masas más frecuentes en mediastino posterior?:
vascular, siendo el aneurisma de aorta la causa más frecuente
en el adulto, el diagnóstico se realiza con TC con contraste, 1. Abscesos.
RM o aortografía. 2. Tumores neurogénicos.
3. Metástasis.
4. Tumores vertebrales.
Mediastino posterior 5. Meningoceles.
Los tumores neurogénicos son los más frecuentes. Pueden
calcificar. Imagen en reloj de arena con aumento de los aguje-
ros de conjunción. Pueden producir erosiones costales o des-
trucción (malignos). Los grandes se asocian a escoliosis. La 80
RM es la técnica de elección, suelen ser hiperintensos en T1 y
T2 por su gran componente lipídico. Los quistes neuroentéricos Ante el hallazgo en una radiografía de tórax de adenopatías calcificadas
se asocian a anomalías vertebrales: hemivértebra y vértebra en cáscara de huevo, el diagnóstico menos probable es el de:
en mariposa. 1. Silicosis.
2. Sarcoidosis.
PATOLOGIA CARDIACA 3. Tuberculosis.
4. Linfoma tratado con radioterapia.
Técnicas de exploración 5. Metástasis.

Rx posteroanterior (PA) y lateral


Util en detección selectiva.
Silueta cardíaca: el borde derecho está formado por la vena 81
cava superior, aorta ascendente y aurícula derecha (AD); el iz- Ante una masa mediastínica anterior calcificada pensaremos en:
quierdo, por el botón aórtico, arteria pulmonar, orejuela iz-
1. Linfoma.
quierda y ventrículo izquierdo (VI), el anterior por la raíz aórti- 2. Timoma.
ca, arteria pulmonar principal y ventrículo derecho (VD) y el 3. Bocio tiroideo.
posterior por la aurícula izquierda (AI), el VI y la cava inferior. 4. Hernia de Morgagni.
5. Quiste broncogénico.
ECO transesofágica
Es más sensible que la transtorácica en prótesis valvulares,
endocarditis infecciosas, trombos y masas auriculares, sobre
todo en cavidades izq., disección aórtica (sobre todo en la as- 82
cendente) y comunicación interauricular (CIA). El tumor maligno más frecuente de la pared torácica en un niño es:

ECO doppler color 1. Metástasis.


2. Neuroblastoma.
Detecta la dirección, velocidad y turbulencia del flujo. 3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma de Ewing.
Indicaciones de la ECO 5. Tumor de Askin.

Inicialmente es la técnica de elección en valvulopatías, com-


plicaciones del infarto, miocardiopatías, derrame pericárdico RESPUESTAS: 78: 1; 79: 2; 80: 5; 81: 3; 82: 4.
(15 ml.), masas cardíacas y cardiopatías congénitas.

451
RADIOLOGIA TORACICA II

TABLA VIII
Indicaciones de CINE-TC Y RM

— Cardiopatía isquémica: complicaciones.


— Miocardiopatías: hipertrófica: extensión y distribución del músculo anor-
mal.
— Valvulopatías: 1.° ECO doppler y 2.° CINE-RM .
— Cardiopatías congénitas: 1.° ecografía y 2.° RM (elección).
— Lesiones aórticas: disección, anomalías del arco aórtico, coartación de
aorta y de arterias y venas pulmonares (RM elección)
— Enfermedad del pericardio: pericarditis constrictiva.
— Trombos y tumores cardíacos: RM.
— Afectación cardíaca en tumores pulmonares y mediastínicos (RM elec-
ción).
— Evaluación de la función cardíaca.
— Permeabilidad de injertos coronarios: CINE-TC tiene una precisión diag-
nóstica > 90%.
— Detectar calcificaciones vasculares coronarias y correlacionarlo con ma-
yor riesgo de enfermedad oclusiva coronaria (TC).

Estudios isotópicos Cardiopatías congénitas


— Ventriculografía isotópica: función ventricular. La técnica inicial de elección es la ECO.
— Radioangiocardiografía: cortocircuitos intracardíacos.
— Con Talio 201: perfusión del miocardio. Vascularización pulmonar aumentada y cardiomegalia
— Con Tc 99m: infartos agudos (3-5 días).
— Tomografía con emisión de positrones (SPECT): flujo y Comunicación interauricular (CIA)
metabolismo cardíaco regional.
La más frecuente en el adulto. La AI no se dilata y la aorta
Otros
es pequeña. La ECO visualiza el defecto.
TC ultrarrápida (CINE-TC) con contraste y RM
Son excelentes para valorar la anatomía y función cardíaca. Comunicación interventricular (CIV)
Indicaciones en tabla VIII. Se dilatan todas las cavidades y la aorta es pequeña.

CINE-RM Ductus arterioso


Volumen de latido, flujo patológico, insuficiencias valvulares
Se diferencia de la CIV en que la aorta está aumentada.
y gradientes transvalvulares.

Espectroscopia por RM Transposición de los grandes vasos

Metabolismo cardíaco. Cardiomegalia con corazón en forma oval o de huevo. ECO:


la aorta sale del VD y la arteria pulmonar del VI.
Cateterismo y angiografía
Tronco arterioso persistente
Invasiva, es la mejor técnica para ver la anatomía del cora-
zón y vasos, se usa con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Cardiomegalia y arco aórtico derecho (30%).

452
RADIOLOGIA

10
Vascularización pulmonar disminuida
Tetralogía de Fallot 83
La etiología más frecuente de una atelectasia redonda es:
Corazón en forma de zueco con VD prominente y concavidad
en el cono pulmonar. Poca trama vascular pulmonar y arco aór- 1. Cáncer de pulmón.
tico derecho (20-30%). La ECO muestra la CIV, la estenosis pul- 2. Tuberculosis.
monar, la hipertrofia del VD y el acabalgamiento de la aorta. 3. Carcinoide bronquial.
4. Actinomicosis.
5. Asbestosis.
Con vascularización pulmonar normal
Coartación aórtica
Dilatación de la aorta ascendente y del VI. La dilatación pre 84
y postestenótica de la aorta dibujan una figura en 3. Son típi-
cas las muescas costales por circulación colateral. En qué se diferencia radiológicamente el ductus arterioso de la comunica-
ción interventricular:
Cardiopatías adquiridas 1. La aurícula izquierda no se dilata.
2. La aorta está aumentada.
Valvulopatías 3. La aorta sale del ventrículo derecho.
La técnica de elección es la ECO-doppler. 4. Hay muescas costales.
5. La vascularización pulmonar está disminuida.
Estenosis mitral
Crecimiento de la AI (lo más precoz es la rectificación del
borde cardíaco izquierdo con orejuela prominente) y de las ca- 85
vidades por encima de la válvula. Hipertensión venosa pulmo-
nar (redistribución vascular, líneas de Kerley, edema intersti- La tetralogía de Fallot no se caracteriza por:
cial y alveolar y cambios crónicos con hemosiderosis pulmonar 1. CIV.
2.a y formación de hueso). Hipertensión arterial pulmonar (di- 2. Estenosis pulmonar.
latación del tronco y ramas centrales de la arteria pulmonar). 3. Hipertrofia de VD.
La calcificación es frecuente. 4. Hipertrofia de VI.
5. Acabalgamiento de la aorta.
Prolapso mitral
ECO: desplazamiento sistólico de las valvas mitrales que co-
aptan en un plano más alto al anillo mitral. 86
La R.M. es el estudio de elección ante la sospecha de:
Insuficiencia mitral
1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
Cardiomegalia global con marcada dilatación de la AI y del 2. Cardiopatía isquémica.
VI. Puede calcificar la válvula. La aorta suele ser pequeña. 3. Derrame pericárdico.
4. Miocardiopatía dilatada.
Estenosis aórtica 5. Prolapso mitral.
Rx normal o con rectificación del borde cardíaco izquierdo.
Dilatación postestenótica de la aorta ascendente. Es frecuente
la calcificación valvular (90%). 87
Insuficiencia aórtica Hipertrofia del ventrículo izquierdo y deficiente relajación diastólica es tí-
pico de:
Cardiomegalia con gran crecimiento del VI y dilatación aórti-
ca que suele llegar hasta el cayado si es por enfermedad val- 1. Miocardiopatía dilatada.
2. Miocardiopatia hipertrófica.
vular. ECO presenta un signo característico: aleteo rápido de la
3. Prolapso mitral.
valva mitral anterior. 4. Insuficiencia mitral.
5. Insuficiencia aórtica.
Miocardiopatías
Dilatada
RESPUESTAS: 83: 5; 84: 2; 85: 4; 86:1; 87: 2.
Cardiomegalia global con hipertensión venosa pulmonar. La

453
RADIOLOGIA TORACICA II

ECO: aumento del VI con poco engrosamiento de su pared o Enfermedad pericárdica


adelgazamiento con disfunción sistólica.
Derrame pericárdico
Hipertrófica Con Rx hacen falta de 250-500 ml. de líquido para su detec-
ción. Es típico una cardiomegalia exagerada con vasculariza-
Rx normal o con rectificación del borde cardíaco izqdo., a ve- ción pulmonar normal. Rx lateral: el pericardio engrosado > 2
ces con tercer mogul. ECO: hipertrofia del VI, espesor del tabi- mm. entre dos capas de grasa. La ECO es el método de elec-
que 1,3 o más que la porción posterior libre del VI, movimiento ción. La TC y la RM pueden distinguir derrame de engrosa-
anterior sistólico de la mitral, mucha contracción sistólica y de- miento.
ficiente relajación diastólica. Con Ta201 hay defectos de per-
fusión. Pericarditis constrictiva
Restrictiva La ECO muestra un movimiento septal paradójico. La TC, en-
grosamiento, calcificaciones y dilatación de la cava inferior. La
Rara, puede simular pericarditis constrictiva, la TC o RM ha- RM es la técnica de elección para demostrar el engrosamiento
cen el diagnóstico diferencial. Engrosamiento simétrico de las pericárdico.
paredes ventriculares con función sistólica normal o disminuida.
Tumores cardíacos
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
El mixoma es frecuente en la AI, se detecta con ECO y la TC
El ventrículo derecho presenta grasa en su pared. La RM es y RM se emplean para ver sus características. Está indicada
la técnica de elección. una ECO a familiares de primer grado.

Infarto PATOLOGIA AORTICA


La Rx es normal o muestra fallo cardíaco.
Aneurismas
ECO Los abdominales constituyen el 75%. Se utiliza la ECO para
su detección y seguimiento; la TC y RM proporcionan mejores
Función del VI, anomalías del movimiento de la pared y com- imágenes. Previo a la cirugía es necesaria una aortografía.
plicaciones: rotura septal ventricular o de los músculos papila-
res (edema pulmonar brusco), aneurismas ventriculares verda- Disección aórtica
deros y falsos, trombos e insuficiencia mitral.
La ECO transesofágica en la aorta ascendente presenta una
Estudios isotópicos sensibilidad y especificidad > 98% y debe ser el estudio inicial.
La CINE-TC y la RM son muy precisas en mostrar el desplaza-
— Pirofosfatos Tc99m: lo capta el infarto agudo, 2-5 días. miento de la íntima hacia la luz y diferenciar la luz verdadera
— Tl 201: lo capta el tejido viable. Zona fría igual que las de la falsa. La RM es el método no invasivo de elección. La
cicatrices. Muy sensible pero poco específico. aortografía (invasiva) de elección.
— Ventriculografía: movilidad de la pared y fracción de
eyección, es inespecífica. Rotura aórtica

Cardiopatía isquémica La localización más frecuente es en la aorta descendente


distal a la subclavia. La Rx puede mostrar ensanchamiento me-
Se realizan estudios con Tl 201 o ECO combinados con test diastínico, desplazamiento traqueal derecho e inferior del
de esfuerzo o con Dipiridamol para detectar isquemia. La coro- bronquio izquierdo, casquete apical izquierdo y derrame pleu-
nariografía es la técnica de elección al mostrar el grado de ral. La TC es útil en demostrar la hemorragia mediastínica. La
obstrucción coronaria. arteriografía es la técnica de elección.

454
RADIOLOGIA

10
BIBLIOGRAFIA

BARBARIC, Z.: «Principles of genitourinary radiology». New y columna». 2. a edición. Chicago. Mosby Year Book,
York. Thieme, 1991. 1992.
GONZALEZ MERLO, J.: «Ginecología». Barcelona. Salvat. 6.a MEDICINE: «Bases del diagnóstico por imagen». 5.a edición.
edición. 1992. Madrid. Idepsa, 1989.
GONZALEZ MERLO, J.; DEL SOL, J. R.: «Obstetricia». Barcelona. PEDROSA, C.: «Diagnóstico por imagen». Tomos I y II. Madrid.
Salvat. 4.a edición. 1992. Interamericana, 1987.
HARRISON: «Principios de Medicina Interna». Interamericana. REED, J.: «Radiología Torácica». Doyma, 1993.
13.a edición. S YLLABUS: «A categorical course in diagnostic radiology».
L ATCHAW , R.: «Diagnóstico por imagen en Resonancia Chest Radiology RSNA, 1992.
Magnética y Tomografía Computarizada de cabeza, cuello

455
Sección 10

INDICE
DE
MATERIAS

Anomalías pulmonares congénitas, 443 Neuroimagen en pacientes VIH(+), 416


Cardiopatías adquiridas, 453 Patología,
Cardiopatías congénitas, 452 aórtica, 454
Ecografía, 413 articular, 430
abdominal, 422 cardíaca, 451
Enfermedades,
del área ORL, 418
de sustancia blanca, 418
orbitaria, 418
pulmonares de origen ambiental, 446
pulmonares difusas, 446 pleural, 448
Gas extraluminal, 422 prostática y testicular, 425
Ileo obstructivo o mecánico, 421 pulmonar. Semiología, 439
Ileo paralítico, 421 vascular del SNC, 416
Infecciones, Radiación, 413
del SNC, 416 Radiología,
pulmonares, 443 ginecológica, 434
urinarias y uropatia obstructiva, 424 mamaria, 435
y lesiones seudotumorales, 429 obstetrica, 432
Lesión ósea solitaria, 427
Rayos X, 413
Lesiones oseas difusas, 429
Resonancia magnética (RM), 414
Malformaciones congénitas y siringomielia, 418
Manifestaciones pulmonares en el SIDA, 444 Técnicas especiales, 413
Masas abdominales en edad pediátrica, 421 Tomografía computarizada, 414
Masas renales, 424 abdominal, 423
Mediastino, 449 Traumatismo craneoencefálico, 415
Neoplasias pulmonares, 445 Tumores del SNC, 415

457