O documento descreve diferentes tipos de órteses, incluindo órteses de membros superiores como dedos, mãos, punhos, cotovelos e ombros. Também discute órteses cervicais e de tronco como colares cervicais, órteses torácicas e coletes. Fornece detalhes sobre os tipos de materiais usados e indicações para cada órtese.
O documento descreve diferentes tipos de órteses, incluindo órteses de membros superiores como dedos, mãos, punhos, cotovelos e ombros. Também discute órteses cervicais e de tronco como colares cervicais, órteses torácicas e coletes. Fornece detalhes sobre os tipos de materiais usados e indicações para cada órtese.
O documento descreve diferentes tipos de órteses, incluindo órteses de membros superiores como dedos, mãos, punhos, cotovelos e ombros. Também discute órteses cervicais e de tronco como colares cervicais, órteses torácicas e coletes. Fornece detalhes sobre os tipos de materiais usados e indicações para cada órtese.
Apostila organizada para o Curso Preparatrio para Concursos Pblicos. Cargo: Fisioterapia
RTESES E PRTESES QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
RTESES
1.0. Classificao e caracterizao das rteses
DEFINIO: dispositivo exoesqueltico aplicvel a um ou mais segmentos que tem como finalidade a manuteno da postura correta do segmento em uma posio de descanso, realinhamento ou de atividade controlada. um dispositivo mecnico de adaptao que auxilia na funo motora. Obs.: rtese auxilia a funo, prtese substitui a funo de um segmento perdido e a rtese- prtese (pouco comum) auxilia e substitui uma funo. Indicaes: Alvio ou abolio da dor. Suporte de peso corporal e transferncia de fora. Facilitao do movimento para melhora da funo. Preveno de deformidades e correo do alinhamento. Limitao do movimento. Proteo. Assistncia ao movimento. Classificao funcional global: Estticas ou passivas: evitam o movimento e so indicadas para imobilizar ou estabilizar uma articulao. Ex.: sequelas de fraturas, inflamaes articulares e de partes moles, queimaduras e ps operatrios. Tem a funo de imobilizao, repouso, proteo, sustentao e/ou correo. Dinmicas ou funcionais: previne deformidades, possibilita a manuteno da fora normal e estimula o fortalecimento da musculatura fraca. Ex.: msculos par tico. Funo de auxiliar, limitar ou direcionar os movimentos permitindo mobilidade articular e uso de tenodese fisiolgica. Classificao de acordo com a finalidade: Apoio: paralisias Substituio: aumenta fora residual ou substitui o movimento articular Corretiva: aumenta a amplitude de movimento na presena de contraturas cutneas ou articulares QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Protetora: contra contraturas por queimaduras, reduzem movimentao dolorosa (artrite, tendinite) ATENO: No existe rtese para uma nica patologia A rtese deve ser adaptada para o paciente Quando a rtese no cumpre o seu objetivo ela deve ser suspensa. A rtese para ser indicada deve ser precedida de uma avaliao funcional e psicossocial
A indicao do tipo de rtese a ser usada vai variar de acordo com: a patologia, as articulaes e segmentos envolvidos e funo desejada. preciso definir como ser a fixao do segmento corporal e qual material ser utilizado, procurando fazer as adaptaes necessrias para o paciente e tentando usar um design que v de encontro ao objetivo do paciente. As rteses so aparelhos auxiliares da reabilitao que deve visar funcionalidade e a adaptao s limitaes permanentes para proporcionar maior independncia ao paciente. MATERIAIS MAIS USADOS: Metais (ao inoxidvel, duralumnio) Fibra de carbono Plstico termo moldvel Espuma de poliuretano Plstico termo fixo Gesso sinttico Cortia, couro, borracha, velcros Lonas e tecidos sintticos Obs.: deve considerar os aspectos estticos, conforto, peso do material e custo. NOMENCLATURA: algumas rteses ainda so conhecidas pela sua nomenclatura antiga (nome do projetista ou local aonde foi criada). Outras, a maioria, tm uma designao genrica de acordo com a parte do corpo envolvida, sendo as mais modernas conhecidas por sua nomenclatura em ingls. ATENO: importante saber todas as nomenclaturas possveis para uma determinada rtese. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
2.0. Principais rteses de membros superiores
RTESE DE DEDO (OD): Protetora. Indicada para estabilizao (normalmente com tala de plstico termo rgido). Impede o movimento da articulao metacarpo falangeana e interfalangeana Indicada: artrite reumatoide, queimadura, sndrome do tnel do carpo
RTESE DE MO (OM) E PUNHO E MO (OPM): A OM indicada para o controle da oponncia do polegar. Ex.: neuropatia do mediano A OPM indicada para controle da oponncia e extenso do punho e metacarpo falangiana. Nesse caso deve ter apoio com barra lumbrical. Ex.: preveno de mo em garra e simiesca. OPM com barra palmar e na regio anterior do antebrao para controle da flexo do punho (neuropatia do radial, LER/DORT). Obs.: OD, OM e OPM podem ser para substituir a preenso, auxiliando na realizao de atividades da vida diria (prendedor de utenslios). RTESE DE PUNHO MO E DEDOS (OPMD): Mantem a posio neutra do segmento. uma rtese corretiva. Indicada para tratamento de espasticidade. Posio correta: semiflexo de punho, semiflexo dos dedos e metacarpo falangeana e oponncia do polegar. RTESE DE COTOVELO: Pode ser para imobilizao ou para ganho de amplitude. protetora ou corretiva. Indicada para instabilidades, limitao da ADM e dor em partes moles. Ex.: fraturas, queimaduras, reparao nervosa, contraturas, transferncia tendnea, processos degenerativos e tendinites. RTESE DE OMBRO: QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Tipia: protetora, indicada para evitar o balano desordenado do brao e indicada para repouso. Ex.: paralisia flcida, P.O. de ombro. A tipia de Gayloud muito indicada nos casos de subluxao de ombro (em pacientes com sequela de AVE por exemplo). rtese abdutora de ombro: uma rtese corretiva. Pode ser abdutora (com almofada de apoio) ou com tala asa de avio. A posio correta nesse caso de 60 de abduo, 30 de flexo, com posio neutra de cotovelo e punho. Indicao: queimaduras na regio axilar e contraturas. rtese de estabilizao de ombro: normalmente so de neoprene e permitem a mobilidade do ombro, mas do maior estabilidade articular. So de proteo e repouso (indicada para perodo de cicatrizao de leses) ou de alvio de dor (indicada para leso por esforo e tendinites). rtese de Sarmiento: protetora. Indicada para fraturas de mero (exceto na fase aguda) e para pseudoartrose. Tirante clavicular: limita o movimento escapular e consequentemente limita o movimento de ombro tambm. uma rtese protetora. Indicada para fraturas de clavcula.
3.0. Principais rteses cervicais e de tronco
COLAR CERVICAL: tem diferentes finalidades de acordo com o material utilizado. Colar cervical de espuma: para feedback sensorial nos casos de torcicolos por espasmos musculares. Colar cervical de polipropileno: para dar maior estabilidade articular. O tipo de fixao deve ser selecionado de acordo com a gravidade e altura da leso. Colar de espuma: feedback sensorial. Indicado para os casos de torcicolos e leses de tecidos moles, sendo contra indicado para leses ligamentares. No bloqueia totalmente as ADM cervicais. Colar Philadelphia: indicado para comprometimentos cervicais importantes e primeiros socorros (ex.: instabilidade de C4, P.O., TRM). Possui apoio dorsal, torcico superior, occipital e mentoniano. Limita mais os movimentos de flexo- extenso. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Colar Minerva: tem fixao torcica, sendo mais estvel que o Philadelphia por ter uma haste de metal somado ao polipropileno que permite maior limitao da flexo-extenso e inclinaes. Colar de Thomas: menor estabilidade que o Minerva e Philadelphia e maior estabilidade que o de espuma, limita apenas a flexo-extenso, principalmente a flexo. Halo craniano: maior estabilidade limitando a flexo-extenso, inclinaes e rotaes. indicado para TRM alto. Obs.: a mesma fixao que o halo vest. E o colete Minerva pode ser adaptado com um halo craniano fixado nas laterais passando a ter a mesma fixao que o colar halo craniano. SOMI (Sternal Occipital Mandibular Imobilizer): restringe todos os movimentos cervicais. Possui de 2 a 4 hastes de fixao e por ser to restritivo indicado para leses cervicais altas. RTESES DE TRONCO rtese torcica: So corretivas. Compressor dinmico de trax: CDT1 indicado para pectus carinatum, e CDT2 indicado para pectus escarvatum. Colete de Miwalkee: para correo postural. composto de um apoio plvico com haste anterior e apoio mentoniano com duas hastes posteriores com apoio occipital. Deve ser usado por 24h e indicado nos casos de escoliose alta (T7- T8), cifoescoliose e cifose. Colete tipo Jewett: Estabiliza, controlando a inclinao lateral e a flexo de tronco. Indicado nos casos de fraturas torcicas e cifose. Jaqueta de Risser: permite maior estabilizao vertebral imobilizando a toracolombar e a lombosacra. Indicado para P.O. Colete tipo Cash: indicado nos casos em que o paciente no pode usar o colete de Jewett (seios grandes ou colostomia). Limita, mas no completamente, a inclinao lateral e flexo de tronco. Tem apoio no esterno e no pbis. Colete de Knight: rtese de sustentao lombar. Colete de Boston: permite maior estabilizao toracolombar e lombar que o colete de Knight. Indicado para escolioses baixas e fraturas torcicas e lombares. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Cinta de Putty ou colete de Willians: uma cinta abdominal de estabilizao lombosacra, normalmente feita de lona com hastes de metal ou plstico semirrgido. Indicado para lombalgias severas, lombociatalgias traumticas, artroses severas, espondilolisteses, P.O. Colete Bivalvado: indicado para instabilidades vertebrais em casos de escoliose, fratura toracolombar, P.O. paraplegias e doenas neuromusculares)
4.0. Principais rteses de membros inferiores
RTESES DE QUADRIL (OQ) Corrige e protege a articulao coxofemoral nos casos de necrose avascular, processos inflamatrios, ps traumas e P.O. Fralda Frejka: alinha o posicionamento da cabea do fmur no acetbulo para melhorar a vascularizao. Indicada para bebs com displasia coxofemoral congnita. Permite os movimentos de quadril limitando a aduo e rotao interna. Aparelho de Pavlik: uma rtese dinmica indicada para correo de luxao de quadril. O uso deve ser noturno e diurno, e frequentemente uma evoluo da fralda Frejka. Permite os movimentos de flexo e abduo guiados por faixas elsticas. ATENO: as rteses de membros inferiores agem diminuindo o nmero de articulaes que devem ser controladas durante a marcha, imobilizando e restringindo o movimento numa certa direo ao mesmo tempo em que reduz as foras de sustentao do peso. Mas so contra indicadas para corrigir deformidades fixas. RTESE DE QUADRIL JOELHO TORNOZELO E P (OQJTP) Tambm chamadas de HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthosis). um tutor longo com cinto plvico que pode ou no ter travas de segurana. Indicado para leses medulares altas e poliomielite. Obs.: tambm chamada de tala inguinopodlica. Reciprocal Gait Orthosis (RGO): um tipo de HKAFO que permite a realizao de marcha recproca com 4 apoios. Indicada para TRM, mielomeningocele e distrofia muscular progressiva. Pode ser do tipo: Parawalker, Walkabout, ARGO, LSU, IRGO. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Parawalker: indicada para mielodisplasia e TRM (T1-L2) Walkabout: so duas KAFO e indicada para TRM (T12-L3) ARGO: composta por duas KAFO mais duas AFO. Indicada para TRM alta. LSU: Indicado para mielomeningocele, distrofia muscular e TRM, no possui apoio no tornozelo e contraindicado para os pacientes com espasticidade, obesidade e pouca fora muscular. IRGO (Isocentric Reciprocal Gait Orthosis): permite os movimentos de flexo-extenso de quadril. Indicada para TRM (T9-T12) e mielomeningocele.
RTESE DE JOELHO TORNOZELO E P (OJTP ou KAFO) Free Walk: permite o movimento de flexo-extenso de joelho na fase de balano. Pode ou no ter apoio torcico, podendo ter apoio isquitico ou cinto plvico. Indicado para sequelas neuromotoras em um nico membro com algum grau de fora preservado. Indicada para hemiparesia, paraparesia e poliomielite. Obs.: os tutores longos de joelho tornozelo e p permitem a marcha recproca mas modificam muito o padro da marcha dificultando o caminhar. ATENO: para indicar uma rtese para marcha preciso avaliar a velocidade da marcha, frequncia cardaca e consumo de oxignio, fora muscular e estado geral do paciente (idade, nvel de sedentarismo, hipertenso descontrolada, diabetes, etc).
RTESES DE JOELHO E TORNOZELO P (AFO OU OTP) Brace ou splint de joelho: para proteo e repouso. Indicados para inflamaes dos tecidos moles, P.O. e ps traumas. rtese tornozelo p ou AFO (Ankle Foot Orthosis): tem apoio posterior no tornozelo mantendo posio neutra de 90 e pode ou no ser articulada. uma rtese de apoio. Indicada para hemiplegia, sequelas neuromusculares e espasticidade. rtese de Codeville: mesma rtese AFO mas com menor estabilidade de tornozelo por no ter apoio nos malolos. Pode ser rgida ou semi rgida. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
ATENO: as palmilhas tambm so consideradas rteses. Normalmente so indicadas para eliminar dor, elevar o arco plantar e corrigir a distribuio de cargas. Ex.: esporo de calcneo, fascite plantar, sndrome tibial posterior, neuroma de Norton e p diabtico.
5.0. Paciente amputado A amputao a retirada total ou parcial de um membro por trauma ou procedimento cirrgico, e o paciente amputado apresenta uma perda funcional muito importante inclusive com perda do esquema corporal. As principais causas so vasculares (70%), infecciosas (1%), tumorais (5%), traumticas (21%) ou de m formao congnita (3%). H um maior nmero de casos de amputaes de membros inferiores (90%) sendo 70% de amputaes transtibiais. Possveis complicaes: Neuroma doloroso Dor fantasma Retraes por postura viciosa Presena de espculas sseas Infeco Distrbios circulatrios Aderncias cicatriciais Atrofia do coto Edemas difusos Necroses O nvel de amputao que define qual a prtese vai ser usada. E o coto deve ter qualidade de amputao, proteo ssea, nervosa, muscular e vascular. Obs.: quanto maior o coto melhor a funcionalidade da prtese. Mas nem sempre a descarga de peso dentro do coxim boa. ATENO: o coto deve ser cuidado para favorecer o processo de protetizao. E o enfaixamento nessa fase fundamental para modelar, proteger e prevenir edemas no coto.
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6.0. Nveis de amputao
AMPUTAES DE P: Desarticulao interfalangeana Desarticulao metacarpo falangeana Amputao transmetatarsiana AMPUTAO DE TORNOZELO: Lisfranc Chopart Pirogoff Syme AMPUTAO DE TIBIA (TRANSTIBIAL): Quanto mais curto o coto maiores so as dificuldades de protetizao. A funo do joelho fica preservada e em qualquer nvel de amputao transtibial a descarga de peso distal contraindicada. A marcha acontece com menor gasto energtico. DESARTICULAO DE JOELHO: a amputao ocorre na prpria articulao, o que permite melhor descarga de peso distal e e melhor suspenso da prtese. AMPUTAO TRANSFEMURAL: Assim como na tibial quanto maior o coto melhor a adaptao da prtese, e tambm contraindicada a descarga de peso distal no soquete da prtese. A descarga de peso deve ser nos squios. HEMIPELVECTOMIA: a retirada de todo o membro inferior com uma poro da pelve. Normalmente o coto irregular e a rea de apoio para a prtese pequena o que pode dificultar muito a marcha e descarga de peso sobre a prtese. HEMICORPORECTOMIA: amputao mais grave e rara, normalmente por causa tumoral e, com menos frequncia, por causa de m formao congnita. A deambulao ocorre com grande gasto energtico e tambm difcil a adaptao da prtese bem como a descarga de peso. AMPUTAO TORACO ESCAPULAR (TRANSESCAPULO TORCICA) E DESARTICULAO ESCAPULAR: so amputaes pouco comuns e normalmente causadas por neoplasias. A ancoragem da prtese difcil e a funcionalidade do membro QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
toda perdida. Alm disso, complicaes posturais como escolioses so frequentes e devem ser tratadas para diminuir a perda de funcionalidade.
DESARTICULAO DO BRAO: um tipo de amputao difcil de adaptar a prtese. Difcil ancoragem por no ter apoio para os arreios. Por ter um coto muito pequeno deformidades de ombro por contraturas podem aparecer, assim como escolioses. AMPUTAO DE BRAO: Quanto mais longo o coto mais fcil de adaptar a prtese, mas a funcionalidade de mo e cotovelo fica perdida, mesmo com cotovelo articulado. Contraturas podem estar presentes em cotos muito curtos mas sem comprometimento postural como nas amputaes de MMSS citadas anteriormente. DESARTICULAO DE COTOVELO: o coto frequentemente irregular e por isso a adaptao da prtese difcil. A funcionalidade de cotovelo perdida mesmo com cotovelo articulado (funcionalidade no que diz respeito a fora e coordenao). AMPUTAO DE ANTEBRAO: A amputao ideal aquela que ocorre abaixo da insero do bceps. Quando a insero do bceps preservada a funcionalidade de cotovelo preservada com o uso da prtese. A fixao da prtese por sistema de cabos ancorados no ombro. DESARTICULAO RADIOCARPICA A ancoragem feita entre apfise do rdio e ulna e o sistema de ancoragem por cabos. AMPUTAO DO CARPO AMPUTAO TRANSMETACARPIANA AMPUTAO DE DEDOS (INTERFALANGEANAS) AMPUTAO TIPO KRUKENBERG ATENO: as amputaes de MMSS limitam muito o movimento do membro gerando uma significativa perda de funcionalidade. O paciente amputado precisa mudar de dominncia.
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7.0. Principais prteses de MMSS e MMII Tipos de ps: So indicados para as desarticulaes de tornozelo e amputaes mais altas. Nveis de amputao de Pirogoff, Syme permitem descarga de peso distal. Utilizao de ps articulados permite melhor funcionalidade e esttica das prteses. Suspenso na regio supra-maleolar nos casos de desarticulao de tornozelo. P articular: tem flexo plantar livre e dorsiflexo bloqueada. Permite uma marcha normal e funcional. Mais pesado no sendo muito indicado para realizar atividades fsicas. P dinmico: permite a impulso e a flexo plantar por uma mola que amortece mais o impacto e permite melhor impulso. P Sach: possui amortecedores de borracha, mas no tem articulao no tornozelo. P Greissinger: multiaxial sendo por isso mais instvel. Permite os movimentos de everso e inverso e dorsiflexo e flexo plantar. P Flexfoot: uma lmina de fibra de carbono. uma grande mola que conecta o cartucho de encaixe com o p. um material de maior resistncia e durabilidade que permite maior impulso. Indicado para a prtica de atividades fsicas. Tipos de joelhos: Obs.: As articulaes de joelho devem dar controle e segurana prtese nas fases de apoio e de balano da marcha. As articulaes so indicadas para as amputaes transfemorais, desarticulaes do joelho, e desarticulao de quadril. Joelho livre (monocntrico): Tipo mais simples. No controla a fase de balano, e o apoio dado pelo controle muscular sem nenhuma interveno. Desvantagem: instabilidade e choque terminal. Joelho com frico (monocntrico): Permite controle na fase de balano pela velocidade angular do movimento. O apoio dado pelo controle muscular. Restringe a marcha. Joelho com trava manual: permite flexo extenso mas no na fase de balano. Possui um sistema manual de desbloqueio e tambm restringe a marcha. indicado para pacientes mais inseguros ou debilitados. QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
Joelho com trava com carga: autofreiante ou autobloqueante. Tem as mesmas caractersticas do joelho com trava manual mas ele trava automaticamente ao descarregar o peso em cima. ATENO: joelhos policntricos permitem um movimento mais fisiolgico, pois permite tambm os movimentos de rotao e translao do joelho. Normalmente so controlados por pistes hidrulicos, pneumticos ou microprocessadores. Joelho hidrulico: movimentos controlados por sistema hidrulico. Marcha mais prxima do normal. Joelho pneumtico: amortecedor dentro do joelho. Velocidade menor da marcha do que no hidrulico. Joelho 3 R15 um joelho monocntrico com molas extensoras. O material de titnio ( resistncia e peso) Tipos de prteses: Convencional: de resina e madeira, sistema articular mecnico. pesada e o encaixe no proporciona uma boa performance Tubular: mais leve, segura, permite maior liberdade de movimentos, melhor performance ENCAIXES E SOQUETES: a interface mecnica de uma prtese. Permite contato total com o coto (distribuio da carga, feedback sensitivo). SOQUETES TRANSTIBIAIS: PTB (1959): coxal o responsvel pela fixao da prtese. Maior estabilidade. Suspenso por correia supracondiliana. PTS (1964): patela fica totalmente envolvida pela prtese. Suspenso acima dos cndilos KBM (1968): um modelo tubular. Aberta na regio popltea (patela solta). Cndilos laterais bem globados, suspenso nos cndilos Os soquetes podem ser suspensos por vlvula de suco, correia supracondiliana, manguito, ou coxal com apoio isquitico. SOQUETES TRANSFEMURAIS: Cat-cam: Distncia ntero-posterior maior que a mdio-lateral, e ancorada sobre o trocanter Mantm o fmur em posio mais QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS Disciplina: Fisiologia Geral Professor (a): Liana Mayara Q. Caland
fisiolgica Msculos funcionais esto liberados Maior estabilidade do coto Quadriltero: Distncia mdio lateral maior que a distncia antero-posterior Indicado para coto curto Apoio isquitico A fixao ssea no to estvel Paciente tende a apresentar mais desconfortos Encaixe canadense: Possui um cesto pvico e a articulao do quadril monocntrica Suspenso transfemural pode ser por: vlvulas de suco, cinto plvico ou bolsa pneumtica.
8.0. Equipamentos auxiliares da marcha ANDADOR: Indicado para pacientes com maior dficit de equilbrio dinmico Dficit de coordenao Regulagem da altura: trocanter maior do fmur, semiflexo de cotovelo de 30 (posio funcional do cotovelo) MULETAS: Menor estabilidade para o paciente Podem ser axilares e canadenses (tambm chamadas de muletas de Lofstrand) Uni ou bilaterais A muleta axilar mais difcil de ser utilizada devido a contrao muscular que ela exige, e a descarga de peso menor Musculaturas mais exigidas: peitoral maior, grande dorsal, trapzio, deltoide, triceps, flx dedos, ext punho e elevador da escpula Ajuste: na altura do trocnter maior do fmur e a braadeira dois dedos abaixo da articulao do cotovelo Importante treinar com o paciente como retirar a braadeira em uma queda
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Ajuste: na altura do trocnter maior do fmur e a braadeira dois dedos abaixo da articulao do cotovelo Importante treinar com o paciente como retirar a braadeira em uma queda BENGALA: Pode ter um ou quatro apoios Ser uni ou biarticular Maior descarga de peso A de um apoio mais instvel