Manual de Equipos Electromedicos Bien

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ANTOLOGA DE
APARATOS
ELECTROMDICOS

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERA

ANTOLOGA DE APARATOS
ELECTROMDICOS

Integrantes del Equipo:
Gmez Valle Yesenia del Jess.
Sosa Garca Claudia Helena
Villarreal Gngora Oscar Romn.

7 Semestre Grupo: B

Profesor (a): L.E. Soto Caraveo Martha Daniela.

San Francisco de Campeche, Campeche; a 11 de noviembre del 2013

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INDICE Pg.

INTRODUCCIN .........................................................Error! Marcador no definido.

Aparatos Electromdicos:

BOMBA DE INFUSN .................................................Error! Marcador no definido.

GLUCOMETRO .................................................................................................... 23

ELECTROCARDIGRAFO .................................................................................. 35

MONITOR CARDACO .......................................................................................... 43

MANEJO DEL DESFRIBILADOR ........................................................................ 56

CUNA TRMICA ................................................................................................... 68

FOTOTERAPIA ..................................................................................................... 80

MANEJO DE INCUBADORAS ............................................................................. 92

ECOCARDIGRAFO DOPPLER ....................................................................... 104

MANEJO DE MARCAPASO TRANSCUTNEO ................................................ 112

VENTILACIN MECNICA ................................................................................ 120

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Aparatos Electromdicos de uso Adulto:

OXIMETRA DE PULSO ..............................................Error! Marcador no definido.

ESPIRMETRO .................................................................................................. 134

MENEJO DE NEBULIZADORES ....................................................................... 147

SISTEMA DE ASPIRACIN PORTTIL ............................................................ 156

CONCLUSIN .................................................................................................... 164

BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 165

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INTRODUCCIN

La siguiente antologa recopila informacin detallada de los aparatos
electromdicos que se vieron en la unidad de aprendizaje de la materia de Manejo
de Aparatos Electromdicos.
Los aparatos electromdicos son utilizados en la actualidad con fines diagnsticos,
para brindar soporte vital en pacientes con patologas
que ameriten su uso o para el mejor cuidado del paciente por su precisin,
facilitando as el trabajo de la enfermera, recordando que no hay que confiar
totalmente en los aparatos, es recomendable tener en vigilancia estrecha a
nuestro paciente por posibles fallas de los aparatos.
Cabe mencionar que para el personal de Enfermera resulta de gran utilidad e
importancia que tenga el conocimiento sobre el manejo de los aparatos
Electromdicos con los que se tienen contacto, debido a que hoy en da la Ciencia
de Enfermera demanda diferentes competencias profesionales entre ellas el
conocimiento y habilidad para manejar los distintos aparatos Electromdicos con
los que tienen contacto da a da en las unidades de Salud.
Esta antologa pretende ser una herramienta para Estudiantes y Personal de
Enfermera; en ella est plasmada de manera fcil de comprender, el manejo y
uso de los principales aparatos Electromdicos.

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BOMBA DE
INFUSIN
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BOMBA DE INFUSIN

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: BOMBA DE INFUSIN

Las Bombas de Infusin son aparatos electromdicos que
son utilizados con la finalidad de administrar volmenes
pequeos por va intravenosa y en forma exacta, para un
control estricto de Lquidos.
Los tipos de soluciones que se pueden infundir son:
Soluciones
Electrlitos
Medicamentos
Nutricin Parenteral total
Hemoderivados
Gracias a la introduccin de las bombas de infusin, la problemtica de
administracin de soluciones parenterales, transfusiones sanguneas y la infusin
de soluciones parenterales y enterales disminuy. La enfermera (o), antes de la
aparicin de las bombas de infusin destinaba gran parte de su tiempo a la
vigilancia del flujo de estos fluidos, tratando de obtener precisin en la infusin, no
logrando esa precisin debido a mltiples factores, entre los ms comunes que
podemos mencionar son: Movimientos del paciente, postura del brazo del
paciente, fijacin inadecuada del catter, acodamientos del catter o tubos de los
transportadores del equipo, entre otros; dando como resultado retraso y/o
aceleracin en su administracin, aplazando la recuperacin o peor an, dando
lugar a complicaciones y con ello prolongando el perodo de estancia hospitalaria
del paciente.
Principio: Las bombas de infusin generan presin mecnica para mover el fluido
a travs de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando a administrar
los fluidos con ms precisin.
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Ventajas del uso de bombas
Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de
gravedad a travs de una pinza reguladora de flujo.
Ahorran tiempo al personal de enfermera, ya que con el uso de las bombas
no es necesario estar regulando el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus
derivados, frmacos e infusiones parenterales y enterales. Adaptables a las
necesidades del paciente, algunas de ellas son porttiles.
Las bombas de infusin a diferencia de los sistemas gravedad que son
reguladas por un dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera
(o), si el paciente cambia de posicin o bien si hay una contraposicin o
resistencia al sistema, modifica el flujo de solucin creando errores de
administracin. Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de lquidos,
etc.
INDICACIONES MDICAS DEL USO DE LA BOMBA DE INFUSIN
ALGORITMO: Seleccin del dispositivo segn tipo de infusin y paciente
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CATEGORIA TIPO DE INFUSION PACIENTE
SIEMPRE CON
Bomba de infusin
Infusiones de alto riesgo (estrecho
margen teraputico, accin rpida,
vida media corta o alta
toxicidad) (1)
Cualquiera
Cualquiera Neonatos y pacientes
lbiles a volumen
NO REQUIERE
Bomba de infusin
(puede administrarse
con controlador por
gravedad)
Fluidos de mantenimiento,
transfusiones, drogas de bajo
riesgo
Cualquiera excepto
lbiles a volumen y
neonatos

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Ejemplos de INFUSIONES CONTINUAS y DROGAS de ALTO RIESGO (estrecho
margen teraputico, accin rpida, vida media corta o alta toxicidad relacionada a
la infusin):
Altos flujos de fluidos (hiperhidratacin, quemados, diabticos, oncolgicos,
metabolopatas)
Flujo controlado de glucosa (nutricin parenteral, enfermedades
metablicas)
Soluciones hipertnicas: dextrosa al 20% o mayor, albmina al 20%
Electrolitos en alta concentracin: K, Ca, P, Mg, Fe, soluciones
cardiopljicas
Analgesia epidural
Inotrpicos: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona,
levosimendan, isoproterenol, digoxina
Beta-bloqueantes: propanolol, labetalol. esmolol, etc.
Antiarrtmicos: amiodarona, lidocana
Vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprusiato
Otros frmacos cardiovasculares: alprostatil, vasopresina
Bloqueantes neuromusculares: pancuronio, vecuronio, rocuronio,
atracurium, succinilcolina
Agentes anestsicos: propofol, tiopental. metohexital, etomidato
Opiceos: morfina, fentanilo, remifentanilo, meperidina, tramadol
Benzodiacepinas: midazolam, lorazepam, diazepam
Albmina
Gammaglobulina
Agentes de coagulacin: Heparina, protamina, fibrinolticos
Octretido
Difenilhidantona (fenitona)
Dexmedetomidina
Deferoxamina
Anfotericina, foscarnet
Furosemida
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Drogas que requieren dosajes: aminoglucsidos, vancomicina
Quimioterapia oncolgica: carboplastina, cisplatino, ciclofosfamida,
doxorubicina, daunorubicina, metrotexate, vinblastina, vincristina

OBJETIVOS
Describir el correcto funcionamiento y la programacin de las bombas de
infusin volumtricas existentes en la unidad hospitalaria.
Mantener un adecuado balance hdrico-electroltico en pacientes que
requieran una fluidoterapia especfica, en forma exacta y precisa.

TIPOS DE EQUIPO: BOMBAS DE INFUSIN
Dentro de la diversificacin de las bombas, la mayora de los modelos funcionan
con corriente elctrica y bateras, entre las cuales podemos mencionar:

Peristlticas: Ejerce presin mayor sobre el tubo del equipo de perfusin, ms que
sobre el lquido en s, son fciles de usar, econmicas y funcionan con equipos
convencionales.
Bomba de jeringa: Acta comprimiendo el mbolo de la jeringa a un ritmo
controlado.
DESCRIPCIN FSICA DE LA BOMBA INFUSIN
Infusomat fm fmS
La bomba de infusin Infusomat fm, fmS es un
aparato electromdico que utiliza la fuerza
electromecnica para infundir soluciones intravenosas,
utilizando el sistema peristltico lineal. Es moderna y
muy completa en funciones. La Infusomat fmS es
una bomba multifuncional ya que a travs de ella
pueden ser administrados cualquier tipo de
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medicamentos, sangre y derivados (no provoca hemlisis), nutricin endovenosa o
nutricin enteral, adems de funcionar como ayuda para diferentes aplicaciones
como el mantenimiento y el monitoreo de la permeabilidad venosa, o la medicin
de la presin venosa central.
La bomba de infusin INFUSOMAT fm, fms de Braun se utiliza para la
administracin controlada de volmenes (desde 1 ml hasta 9999 ml), con la
mxima exactitud, tanto por va endovenosa, como por otras, como intraarterial,
epidural
Est dotada de una batera con autonoma de hasta 3,5 horas (o 30 minutos a
caudal mximo) cuando la bomba est desconectada de la red.
Su caudal puede ser ajustado con incrementos de 1ml / h.
VISTA FRONTAL:

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1. Sensor de goteo: dotado de un adaptador recambiable, en funcin del tamao
de la cmara del sistema de goteo. Presionar lateralmente y retirar.

2. Control de Red: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con la red.
La batera se carga.
3. Control de Batera: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con
batera. Parpadea en la pre-alarma de batera.
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4. Control de Alarma: se enciende en caso de alarma. Al mismo tiempo AAA
alternativo con el caudal.
5. Apertura de la Puerta: para introducir el sistema de goteo.
6. Caudal: son los ml/h que va a infundir la bomba.
7. Control de Funcionamiento: indica el funcionamiento de la infusin.
8. Teclado para Entradas: para introducir: caudal, tiempo de infusin y de
pausa, preseleccin de volumen.
9. On/Off: interruptor.
10. Suprimir Alarma 2 min, acstica.
11. Start/Stop: iniciar/interrumpir la infusin, por ejemplo para modificar el
caudal.
12. Tecla de Correccin: pone el display a 000.
13. Pantalla Gua del Usuario: todas las informaciones se indican de forma
clara o pueden ser llamadas.
14. Volumen de Infusin: pulsar la tecla de debajo de VOLU. (14) - Introducir el
volumen (1-9999 ml). (Ej: 100ml) - Pulsar nuevamente la misma tecla para
confirmar el volumen introducido.

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15. Tiempo de Infusin: pulsar la tecla de debajo de TIEM. (15) - Introducir el
tiempo. (Ej: 50 m) - Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el
tiempo introducido.

16. Caudal: pulsar la tecla de debajo de ml/h (16) - Es calculado a partir de los
datos introducidos en 14 y 15. - Volver a pulsar la misma tecla y pasarn los
datos a pantalla 6. (Ej:120ml/h)

17. Funciones Especiales: llamada secuencial de: Standby, Seleccin de
Frmacos, Control de Goteo, Capacidad de la batera

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VISTA POSTERIOR

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INSTRUCCIONES DE USO DE LA BOMBA DE INFUSIN
Prepare el equipo de administracin para el purgado, procediendo como se indica
a continuacin

Cierre la rueda del equipo de administracin y proceda a
conectar el suero a infundir.

Llene la cmara de goteo hasta la mitad.

Invierta el equipo para el purgado.

Abra la rueda del equipo para permitir el avance del suero.

Abra la puerta de la bomba.

Inserte el tubo de infusin, desde arriba hacia abajo.

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Cierre la puerta.

Coloque el sensor de goteo.

Abra del todo la rueda del equipo (no debe iniciarse el
goteo).

Introduzca los valores que se pauten, bien directamente
(velocidad de infusin), o por el contrario, siguiendo los
pasos descritos anteriormente (14, 15,16).

Pulse START una vez introducidos los valores.
LA BOMBA INICIAR LA INFUSIN.

Ajustes adicionales:
1. CAMBIAR EL CAUDAL DE INFUSIN:
Pulsar START/STOP.
Pulsar C. El display se pone a 0.
Introducir el nuevo caudal.
Pulsar START/STOP para iniciar nuevamente la infusin.
2. PRESELECCIN DE VOLUMEN/TIEMPO/CALCULO DEL CAUDAL:
Lo indicado en los apartados 14, 15,16 del epgrafe: VISTA FRONTAL.
3. COMPROBACIN DE LA CAPACIDAD DE LA BATERA:
Pulsar la tecla FUNC tantas veces como sea preciso, hasta que se visualice la
capacidad de la batera en la pantalla. Pulsar FIN/END para abandonar el display.
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CUIDADOS DE LA BOMBA DE INFUSIN
1. ANTES DEL USO:
Controle el correcto estado, armado y funcionamiento de cables, bolsas de
suero, sets de administracin, cassettes y jeringas.
Lleve a cabo los controles funcionales y de calibracin de inicio.
Controle la configuracin de controles y alarmas.
Revise que se haya indicado el ritmo de infusin correcto.
Anote los datos de los controles y de la infusin (modelo y nmero de serie
de la bomba, fecha, va de administracin, volumen al inicio de la infusin,
volumen a infundir, velocidad inicial de la infusin, hora de inicio de la
infusin y hora esperada de finalizacin, nombre del enfermero
responsable).
2. A INTERVALOS REGULARES:
Controle que el ritmo de infusin observado coincide con el que marca l a
bomba.
Inspeccione el sitio de infusin (el acceso vascular).
Registre la informacin del control de infusin (fecha y hora, volumen
remanente, volumen total infundido, velocidad de la infusin, modificaciones
del plan (si las hubiera), nombre del enfermero responsable).
Verifique que la bomba detecte si se retira la jeringa, se desenchufa o se
apaga accidentalmente.
Si detecta fallas en el sistema, retire la bomba del servicio.
3. DESPUES DEL USO:
Limpie la bomba (con agentes no corrosivos, de preferencia agua y jabon).
Deseche de manera segura todos los dispositivos y accesorios
descartables.
4. ANTE UN PROBLEMA:
Suspenda la infusin.
Asegrese de cerrar todos los clamps o abrazaderas.
Busque ayuda o consejo tcnico.
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Registre los problemas y las conductas instauradas.
De ser necesario, retire el dispositivo del servicio.
5. ANTE UN EVENTO ADVERSO:
Priorice las acciones destinadas a la seguridad y la atencin del paciente.
No altere la configuracin ("setting") ni remueva los sets de administracin.
Deje todos los fluidos dentro de las guas de administracin.
Anote detalladamente todos los equipos mdicos conectados al paciente.
Registre tipo, marca, modelo y nmero de serie de la bomba de infusin.
Guarde el envase y los folletos de los insumos descartables.
Anote el setting o configuracin de los controles y los lmites de las alarmas.
Documente el volumen del contenido remanente en el set o la jeringa.
Reporte el incidente a su supervisor inmediato.
6. AL ENVIAR A MANTENIMIENTO O SERVICE:
Descontamine el dispositivo.
Incluya todos los cables y accesorios necesarios para operar la bomba.
Enve un informe detallado y completo de las fallas observadas.
7. AL REGRESAR DE MANTENIMIENTO O SERVICE:
Lleve a cabo todas las inspecciones pre-uso.
Revise todos los protocolos de inicio y la programacin que pueden haber
se alterado durante el service.

PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE
USA LA BOMBA DE INFUSIN
CONFIGURACION CORRECTA DE BOMBAS DE INFUSION:
Configure correctamente la bomba de infusin para su adecuado
funcionamiento.
Inspeccione la configuracin ("setting") por defecto (default) del fabricante
antes de usar la bomba.
Controle que la configuracin sea adecuada al tipo de infusin y categora
de paciente con cada uso.
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Use siempre los sets, las jeringas y guas de administracin recomendados
por el fabricante.
No intercambie guas de hemoderivados y de soluciones parenterales.
Evite el uso de guas inapropiadas que puede producir sobre-infusin, aire
en la va y falla de las alarmas.
Respete las instrucciones del fabricante respecto del tipo de bateras y su
frecuencia de carga.
Asegure el mantenimiento adecuado y reporte las fallas que
requieren service de la bomba.
Recurra al manual de uso o a personal especializado en caso de dudas.
BOMBAS VOLUMETRICAS:
Use siempre el set de administracin recomendado por el fabricante.
Controle que el set de administracin sea compatible con la bomba de
infusin (vea el envase para el listado).
Inspeccione que el set no est daado antes de purgar la gua.
Inspeccione la cmara para asegurar el ritmo de goteo.
Clampee siempre la gua al remover el set de infusin.
Recambie el set segn los intervalos recomendados.
BOMBAS DE JERINGA:
Use siempre la jeringa de la marca y tamao recomendados por el
fabricante.
Revise que la bomba est configurada para la marca y tamao de jeringa
utilizados.
Inspeccione que la jeringa no est daada o defectuosa antes de usarla.
Controle que la jeringa est asegurada y con la traba en posicin; no la
pegue con tela adhesiva.
Nunca purgue la gua con el prolongador que va al paciente
PREVENCION DE ERRORES ASOCIADOS AL USO DE BOMBAS DE
INFUSION:
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Homogeneizar los modelos de bombas de infusin a utilizar en la
institucin.
Elaborar y difundir instrucciones claras y concisas del funcionamiento de las
bombas de infusin.
Asegurar el entrenamiento del personal que utilizar las bombas de
infusin.
Usar cada tipo de bomba para la finalidad para la que est diseada.
Controlar siempre la "regla de los 5": medicacin - va - dosis - horario -
paciente.
Supervisar las programaciones de las bombas de infusin por otra
enfermera (doble control).
Comprobar siempre la velocidad de infusin antes de conectar la bomba.
Etiquetar las soluciones y medicaciones infundidas con rtulos claros.
Utilizar los equipos de infusin adecuados a la bomba de infusin para
evitar errores de administracin.
Verificar la marca y medida de la jeringa antes de utilizar una bomba a
jeringa.
Revisar rutinariamente el volumen que ha pasado.
Asegurar y controlar la colocacin de la va de infusin.
Asegurar el mantenimiento preventivo adecuado de las bombas: calibracin
peridica, revisin de elementos de seguridad y alarma.
CUIDADOS ESPECIALES:
Para evitar sobrecargas de volumen: administre las soluciones a una
velocidad de flujo lenta y prefiera bombas que tengan un bolo mnimo ante
la resolucin de una oclusin.
Para evitar cogulos en el catter: establezca un flujo de mantenimiento de
va bajo y una resolucin de flujo alta (especialmente para drogas
vasoactivas o de vida media corta).
Para infusiones de pequeo volumen: utilice equipos de pequeo dimetro,
cortos y de volumen conocido.
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Para pacientes con dificultad para colocacin de vas: preferir bombas de
presin mxima variable y con poco retraso en la alarma de oclusin.
RECAMBIO DE SETS DE INFUSION:
Para infusiones continuas: recambiar los sets de bomba con una
frecuencia no mayor a 72-96 horas.
Para infusiones intermitentes: no es necesario recambiar los sets de bomba
con cada infusin.
Para nutricin parenteral: recambiar el set de bomba con una
frecuencia no mayor a 72-96 horas para la alimentacin parenteral
conteniendodextrosa y aminocidos, y cada 24 horas si se
infunden lpidos por el sistema.
Para sangre y hemoderivados: recambiar el set de bomba y la tubuladura
dentro de las 24 horas de iniciada la transfusin.
Para infusiones de propofol: recambiar el set cada 6-12 horas.
En cualquier caso: recambiar el set de bomba inmediatamente ante
sospecha de contaminacin, infeccin del catter o compromiso de la
integridad del sistema.
Efectuar el recambio con tcnica asptica, usando precauciones estndar
de control de infeccin y coincidiendo con el inicio de un nuevo frasco de
solucin.

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GLUCMETRO
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GLUCMETRO

DEFINICIN DEL EQUIPO
ELECTROMDICO: GLUCMETRO
Un glucmetro es un dispositivo electrnico
porttil, que se utiliza para obtener la
concentracin de glucosa en sangre (glucemia), de
forma instantnea, sin necesidad de tener que ir a
un centro especializado.
Al comprar uno de estos dispositivos el Paciente
suele encontrar en envase sellado cierto nmero
de lancetas estriles (para pinchar el dedo y
obtener la gota de sangre), y tambin algunas
Tiras Reactivas (sobre las que se coloca la gota de
sangre) y el Glucmetro como tal.
DEFINICIN DE LA TCNICA: TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR
La glucemia capilar se define como la puncin, que se realiza tanto en el pulpejo
del dedo como en el lbulo de la oreja, con el fin de conocer los niveles de glucosa
sangunea en el paciente. Es una prueba sencilla de realizar, se la puede hacer el
propio paciente y es poco cruenta.
En un entorno hospitalario, el test de rutina de hiperglucemia provocada es de dos
horas y normalmente el paciente ingiere una cantidad de unos 75 g. de glucosa.
La glucosa en sangre entonces se supervisa y los resultados se comparan con
valores de referencia.
INDICACIONES MDICAS DE USO DEL GLUCMETRO
Conocer los niveles de glucosa en sangre en pacientes con alteraciones
metablicas.

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OBJETIVOS
Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer los niveles de
glucosa en la sangre del paciente, con fines diagnsticos y /o teraputicos

TIPOS DE EQUIPO: GLUCMETRO
Los Glucmetros disponibles en el mercado utilizan mtodos:
pticos o Electroqumicos para
determinar los niveles de Glucosa en
Sangre.

En los Sistemas pticos, una gota de
sangre es expuesta a una membrana
semipermeable cubierta de un agente
reactivo. La reaccin qumica modifica
significativamente el color de la membrana; la
intensidad del cambio es directamente proporcional a la
cantidad de Glucosa en la muestra. Este cambio de
color es determinado por un sistema ptico.

Por su parte, los Sistemas Electroqumicos utilizan un
sensor para medir la cantidad de corriente elctrica que
se produce cuando el agente reactivo transforma la
Glucosa en Acido Glucnico cuando la sangre se aplica
sobre la Tira Reactiva. Dicha corriente es directamente
proporcional al nivel de Glucosa en sangre.

En ambos casos el valor del Nivel de Glucosa en sangre es mostrado al paciente
en la pantalla digital del dispositivo expresada en general en mg/dl

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Un gran nmero de Glucmetros contiene adems un sistema de administracin
de datos. Estos sistemas almacenan automticamente una cierta cantidad de
datos como la fecha, la hora y el nivel de glucosa en sangre. Esta informacin
sirve para llevar un registro histrico de la variacin en los niveles de glucosa y, en
algunos modelos, incluso es posible transferirla a una computadora personal para
generar Tablas y Grficas.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL GLUCMETRO

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INSTRUCCIONES DE USO DEL GLUCMETRO
Caractersticas principales
Corto tiempo de medicin: 5s aprox.
Fcil realizacin de la prueba: Para realizar la prueba no es necesario
pulsar ninguna tecla. El medidor se enciende al introducir una tira reactiva.
Control de volumen de sangre: El medidor solo requiere 1-2 ul de sangre. Si
el volumen no es suficiente el medidor lo detecta.
Marcar resultados: El medidor permite marcar resultados con diferentes
smbolos que indican situaciones especiales.
Memoria de resultados: Memoriza 350 resultados con hora y fecha
Anlisis de datos integrados: Teniendo en cuenta los resultados
almacenados el medidor puede calcular los valores promedio de los ltimos
7-14-30 das.
Transferencia de datos: Cuenta con un puerto infrarrojo para la
transferencia de datos almacenados a la computadora.
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Ajustar la hora y la fecha
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CUIDADOS DEL GLUCMETRO
Exterior del medidor
Si la pantalla o la carcasa del medidor se encuentre sucias:
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Limpiarlas con un pauelo ligeramente humedecido con agua fra o etanol
al 70%.
Gua para la tira reactiva y ventanilla de medicin.
Solo deben de limpiarse cuando:
La gua para la tira reactiva o la ventanilla de medicin que se encentra
debajo de la tapa estn visiblemente sucias.
Aparezca mensaje de erro E-4 o E-5; la causa puede ser suciedad en la
ventanilla de medicin.

Procedimientos de limpieza
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USA CADA GLUCMETRO

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ELECTROCARDIGRAFO
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ELECTROCARDIGRAFO

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: ELECTROCARDIGRAFO
Es un aparato electromdico que registra la actividad elctrica generada por el
corazn en un papel milimtrico la cual es obtenida a travs de electrodos que
estn conectados a la superficie del paciente.

DEFINICION DE LA TCNICA
Es la representacin grfica del registro de la actividad elctrica cardiaca difundida
a travs del tejido de la superficie corporal.
Esta se muestra como una lnea delgada que representa distinta deflexiones, que
corresponden a parmetros de informacin del estmulo elctrico del corazn.

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INDICACIONES MDICAS DE USO DEL ELECTROCARDIGRAFO
Un ECG se emplea para medir:
Cualquier dao al corazn
Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo
normalmente
Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn
(como un marcapasos)
El tamao y la posicin de las cmaras del corazn
Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una
persona tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si:
Usted presenta dolor torcico o palpitaciones.
Est programado para una ciruga.
Ha tenido problemas cardacos en el pasado.
Tiene un fuerte antecedente de cardiopata en la familia.
No hay ninguna razn para que las personas saludables se hagan
electrocardiogramas anualmente.
OBJETIVOS
- Conocer el manejo adecuado del electrocardigrafo y la colocacin
correcta de los electrodos.
- Para obtener un registro grafico de la actividad elctrica del corazn con
fines de diagnstico y teraputicos
DESCRIPCIN FSICA DEL ELECTROCARDIGRAFO
Las partes de las que consta un electrocardigrafo se enumeran a continuacin,
donde las primeras cinco etapas corresponden a un amplificador de
biopotenciales:
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- 1. Circuito de proteccin.
- 2. Seal de calibracin. Es importante una seal de calibracin de 1 mV
- 3. Preamplificador.
- 4. Circuito de aislamiento.
- 5. Amplificador manejados.
- 6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear
una tierra o referencia virtual para la pierna derecha del paciente, con el
propsito de reducir los voltajes en modo comn. La disminucin de los
voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al paciente ( ) se
obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra ( ).
- 7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un mdulo que
puede acoplarse fcilmente a un sistema de amplificacin de
biopotenciales. Este mdulo consiste en un arreglo de resistencias que
obtiene el contenido de las seales de cada electrodo, ponderando la
contribucin de cada uno por medio de resistencias y obteniendo de esta
manera la derivacin de inters.
- 8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografa
guardan la seal en una memoria para despus imprimirse junto con la
informacin introducida va un teclado digital. Para esto es necesario un
convertidor analgico digital que convierta la seal del dominio analgico al
dominio discreto.
- 9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos
llevados a cabo por el electrocardigrafo. El operador puede seleccionar
diversos modos de operacin con procedimientos previamente
programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede realizar un registro
de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de tiempo
determinados. Tambin puede efectuar un anlisis entre el tiempo de las
ondas R R para determinar la frecuencia cardiaca, adems de que puede
reconocer arritmias y patrones caractersticos de cardiopatas.
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- 10. Registrador. Este mdulo proporciona un registro impreso de la seal
detectada, generalmente empleando plumillas y papel trmico, aunque
tambin se sigue utilizando la inyeccin de tinta.

INSTRUCCIONES DE USO DEL ELECTROCARDIGRAFO
- Lavado de manos
- Preparacin de material y equipo (revisar el cable al paciente. Y los cables
de derivacin uno a uno, para asegurarse de que cuenten con los rtulos
correctos).
- Preparacin de la unidad del paciente
- Dar preparacin fsica y psicolgica al paciente, explicarle en que consiste
el procedimiento y asegurarse de si lo comprenden tanto el paciente como
el familiar acompaante. Pedirle al paciente que retire todo su ropa as
como accesorios metlicos personales que pudiera tener.
- Conectar el electrocardigrafo
- Programar el electrocardigrafo antes de colocarle los electrodos al
paciente.
- Comprobar la calibracin del electrocardigrafo presionando el botn on/s +
by momentneamente despus de presionar stop.
- Revisar la velocidad que corre el papel, la cual debe ser de 25 mm/seg del
apoyo del botn con la leyenda IMV.
- Colocar al paciente en decbito dorsal.
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- Aplicar pasta conductora sobre las placas metlicas que van en la parte
interna de las piernas y brazos, tratando de que estn apoyados en una
superficie plana, y colocar los electrodos.
- Descubrir trax del paciente y colocar las derivaciones precordiales por
medio de las perillas.
- Pedir la cooperacin del paciente, que este tranquilo, que no se mueva.
- Oprimir la tecla con la leyenda on/s + by para tomar el electrocardiograma y
dejar correr el papel, el cual se va a detener al termino del mismo.
- Evaluar la calidad del trazo.
- Al terminar, apagar el aparato, desconectar los electrodos, limpiar los restos
de gel de la piel del paciente.
- Lavado de manos
- Documentar el procedimiento en el expediente del paciente.
- Pedir al paciente que se vista y dejarlo cmodo en su unidad.

CUIDADOS DEL ELECTROCARDIGRAFO
Limpieza del equipo
ADVERTENCIA Mantenga el electrocardigrafo y el cable del
paciente limpios. El contacto del paciente con un equipo
contaminado puede propagar la infeccin.
Precaucin No deje que jabn ni agua entren en contacto con la
impresora interna del electrocardigrafo, con los conectores ni con
los enchufes hembra.
Precaucin Nunca sumerja el electrocardigrafo o el cable del
paciente en lquido. Nunca esterilice en autoclave ni limpie al vapor
el electrocardigrafo o el cable del paciente. Nunca vierta alcohol
directamente en el electrocardigrafo o en el cable del paciente y
nunca sumerja ningn componente en alcohol. Si algn lquido
penetra en el electrocardigrafo, deje de utilizar el electrocardigrafo
41

y haga que lo inspeccione personal de servicio cualificado antes de
volver a utilizarlo.
Soluciones de limpieza aceptables:
Detergente suave y agua, media cucharada de detergente por taza
Leja y agua, 1 parte de leja (hipoclorito sdico al 6%) por 9 partes de
agua
Alcohol isoproplico y agua, 70% del volumen
Toallas PDI Sani-Cloth Plus (isopropanol al 14,85%)
Toallas CaviWipes (isopropanol al 17,2%)
Para limpiar el equipo (cada mes o con mayor frecuencia si fuera necesario)

1. Desconecte el enchufe de la toma de corriente alterna.
2. Desactive el electrocardigrafo. (Mantenga pulsado el botn de
encendido durante al menos seis segundos hasta que la pantalla
est en blanco.)
3. Humedezca un pao en cualquiera de las soluciones de limpieza
aceptables y limpie el exterior del cable del paciente y el
electrocardigrafo. Seque todos los componentes con un pao suave
y limpio o con una toalla de papel.
4. Antes de volver a activar el electrocardigrafo, espere al menos 10
minutos para que se evaporen todos los restos de lquido.

PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE
QUE USA UN ELECTROCARDIGRAFO

- En caso de falta de alcohol emplear agua jabonosa
- En caso de interferencia emplear pasta conductora
- Evitar el contacto del paciente con objetos metlicos para evitar la
transferencia.
- Vigilar que el equipo se encuentre bien enchufado
42

- Verificar en caso de que salga alguna anormalidad en el electrocardiograma
la colocacin de las derivaciones.
- Tranquilizar al paciente en dado caso que se encuentre muy inquieto.

43

MONITOR
CARDIACO
44

MONITOR CARDIACO

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: MONITOR CARDIACO
Un monitor cardiaco es un aparto que permite detectar, procesar y desplegar en
forma continua los parmetros
fisiolgicos del paciente. Consta
adems de un sistema de
alarmas que alertan cuando
existe alguna situacin adversa
o fuera de los lmites deseados.
Dependiendo de la
configuracin los monitores de
signos vitales, miden y
despliegan ondas y/o
informacin numrica para
varios parmetros fisiolgicos
tales como electrocardiograma
(EGC), frecuencia respiratoria,
presin no invasiva (PNI),
presin invasiva (PI), temperatura corporal, saturacin de oxigeno (SpO2),
saturacin venosa de oxgeno (SvO2), gasto cardiaco, dixido de carbono (CO2),
presin intracraneana (PIC), presin de gases en va area (anestesia) entre
otros.
DEFINICIN DE LA TCNICA: MONITOREO HEMODINMICO
Es una tcnica especifica dentro del manejo hemodinmico del paciente
gravemente enfermo que debe ser manejado en forma correcta por todo el equipo
multidisciplinario de salud. Para ello se emplean equipos y dispositivos extras que
conectados a un monitor proporcionan en forma grfica los datos hemodinmicos
especficos requeridos para saber el estado de salud del paciente.
45

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL MONITOR CARDIACO
Alertar: Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al
clnico cualquier deterioro en la funcin medida.
Diagnstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente
en una condicin determinada.
Pronstico: La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer pronstico.
Gua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas
implementadas.
OBJETIVOS
Identificar alteraciones de las constantes vitales con la finalidad de realizar
un diagnstico temprano y un tratamiento oportuno.
Mantener un registro exacto de las constantes vitales del paciente que
permitan evitar posibles complicaciones.

TIPOS DE EQUIPO: MONITOR CARDIACO
Fijos: Se llaman as, ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y
son sujetos a la pared a travs de un soporte especialmente diseado o en su
caso a la mquina de anestesia, estos pueden clasificarse en 3 tipos:
a) Anestesia: Durante una anestesia, se deben utilizar equipos diseados
especialmente ya que estos son focalizados en monitorizar los sistemas
que pueden sufrir dao por la falta de oxigenacin o circulacin tales como
corazn, cerebro y riones. Estos parmetros son entre otros: ECG, SpO2,
PNI, PI, gasto cardiaco, temperatura, CO2, O2, agentes anestsicos,
transmisin neuromuscular, calorimetra, electroencefalograma (EEG), y
doppler transcraneal.
46

b) Adulto/Peditrico: Estos monitores son los utilizados en reas crticas, por
lo general la aplicacin especfica por tipo de paciente se logra por los
consumibles que se utilicen (electrodos, brazaletes, sensores, etc.).
Siempre se sugiere tener consumibles de todos los tamaos para hacer
ms flexibles este tipos de monitores y poderse utilizar tanto en paciente
adultos como en pacientes peditricos.
c) Neonatal: El cuidado de prematuros e infantes recin nacidos es muy
diferentes que el de las otras reas de medicina clnica. Los infantes no
pueden ser considerados un adulto. Aunque las variables mdicas son
similares a las de los adultos, usualmente deben ser medidos de manera
diferente.
Aspectos con el control de la temperatura y respiracin son de alto inters
y cuidado en estos pacientes. Adems el balance de fluidos y electrolitos es
tambin de suma importancia. Alguno de los principales parmetros
fisiolgicos a medir son: ECG, SpO2, PNI, PI, respiracin, temperatura,
presin intracraneal, anlisis de gases en sangre tales como: tcpO2 y
tcpCO2. Otro aspecto importante es que este tipo de monitores cuentan con
un algoritmo especializado en neonatos para la deteccin de arritmias
especficas debido a los delgados complejos QRS y las altas frecuencias
cardiacas.
Transporte:
a) Intrahospitalario: Son los utilizados para monitorizar un paciente en su
traslado de un rea a otra dentro de la misma institucin de salud. Se
sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI y un registrador integrado. Adems
deber tener una batera integrada con duracin de al menos 2.5 horas.
b) Interhospitalario: Son los utilizados para el transporte del paciente de una
institucin de salud a otra. Los parmetros sugeridos para monitorear son
los mismos que en prrafo anterior pero adems se sugiere que cuenten
con conexin de 12 voltios para conectarse a la ambulancia.

47

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL MONITOR CARDIACO
Monitor Dash 3000 GE Healthcare
FRENTE

DERECHA

Pantalla de Visualizacin
Pantalla de Visualizacin
Panel de Control: Proporciona
teclas de funcin rpida y el
control Trim Knob para
desplazarse por los mens y
seleccionar opciones.
Conectores del Paciente:
Permite conectar cables
de paciente al monitor.
Asa
48

ATRAS
50

INSTRUCCIONES DE USO DEL MONITOR CARDIACO
Monitor Dash 3000 GE Healthcare
Configuracin del monitor para ingreso del paciente
1. Elegir Mas mens, el cual derivara ms mens con los que cuenta el
monitor:
2. Seleccionar Informacin de admisin al ingresar al paciente.
3. Ingresara a submen Informacin de admisin, admitir descargar al
egresar al paciente.
4. Admitir paciente, Control de alarmas, Alarmas del estado del paciente.
5. Elegir Control de alarmas, Nivel de alarmas, Alarmas del estado del
equipo.
6. Seleccionar Control de alarmas, Volumen de alarmas %
Hay 4 modalidades:
a. Crisis
b. Atencin
c. Aviso
d. Mensaje
7. Regresar a Informacin de admisin.
8. Seleccionar Cambiar informacin de admisin, donde aparecer una
ventana con datos para el paciente.
9. Para salir de ventana elegir Volver.
10. Guardar informacin.
11. Seleccionar preparar monitor.
12. Elegir modo de servicio para programar fecha/hora.
13. Regresar a modo de servicio para salir del men subrogado.
14. Presionar Men inicial para finalizar.
Introducir informacin del paciente
1. Entrar a Ms mens.
51

2. Seleccionar Informacin de admisin en el submen Entrar a cambiar
informacin de admisin; se abre una ventana con datos para ingresar al
paciente.
3. Al trmino de la programacin seleccionar Volver para salir de la ventana.
4. Presionar Guardar cambios.
5. Regresar a Men principal.
Men bsico
Todos los parmetros cuentan con mens para establecer lmites mximos y
mnimos.
Registro electrocardigrafico (ECG)
1. Seleccionar ECG; se despliega Men encontrando.
2. Ver derivaciones (mantener en DII, ya que es el complejo ms completo).
3. Para ampliar la onda e identificar mejor el trazo.
4. Establecer los lmites.
5. Ver todo el ECG (presenta las 6 derivaciones del ECG).
6. Anlisis ST (para detectar alteraciones hemodinmicas).
7. Reaprender (para corregir o reprogramar FC y mediciones del ST).
8. Ms ECG (para establecer Vol. QRS, anchura QRS, velocidad)
9. Si existen problemas para captacin de registro revisar electrodos, ya que
el gel conductor tiene una vida de 48 horas.
SO2 (saturacin)
Para monitorear la SO2 del paciente:
1. Seleccionar SO2.
2. Entrar en frecuencias ACT ya establecidas.
3. Elegir volumen, que se mide en %.
4. Seleccionar SAO2 lmites, tanto de SO2 como de FC.
5. Velocidad (a la que se desea que avance la onda).
Frecuencia respiratoria (FR)
52

Para monitorear la respiracin del paciente:
1. Seleccionar FR.
2. Presionar Derivacin.
3. Establecer sensibilidad; a mayor %, mejor captacin de alteraciones en la
FR.
4. Seleccionar lmites (MAX, MIN, APENAS).
5. Seleccionar Tamao man de la onda.
6. Regresar al men principal.
Temperatura
Para monitorear la temperatura
1. Identificar el mdulo con color de cable troncal; cuenta con dos salidas,
para termmetro esofgico o rectal y de piel.
2. Seleccionar TP1.
3. Activar el sitio de salida (del termmetro).
4. Escoger unidades de medida en grados Celsius (C).
5. Establecer los lmites de cada salida de temperatura.
Presin no invasiva (PNI)
1. Seleccionar PNI para media la T/A no invasiva.
2. Escoger el tipo de manguito (peditrico, neonatal o adulto).
3. Presionar la tecla PNI (activa)
4. PNI auto y escoger el intervalo del tiempo de medicin.
5. Establecer lmites (sistlica, diastlica y media).
6. Revisar las PNI (de los registros anteriores).

CUIDADOS DEL MONITOR CARDIACO
Limpieza y desinfeccin.
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1. Quite los cables y derivaciones del dispositivo o sistema porttil antes de
la limpieza.
2. Proceda con cautela al limpiar las derivaciones con el fin de evitar que se
salgan los alambres largos de los conectores.
3. Para limpieza general de cables y derivaciones, limpie usando un pao
ligeramente humedecido con una solucin ligera de agua y jabn, luego
limpie y deje secar al aire libre.
4. Para desinfectar los cables y las derivaciones, limpie el exterior del
dispositivo con un pao suave que no deje pelusa usando una solucin de
hipoclorito de sodio.
5. NO sumerja ni el extremo del cable ni el conector de una derivacin.
6. Limpie la solucin limpiadora con una pao limpio ligeramente
humedecido
7. Seque muy bien con un pao seco que no deje pelusa y deje al aire por
lo menos 30 minutos
NOTA: Exprima el exceso de desinfectante de la toallita antes de usarla.
NOTA: Cualquier contacto de soluciones desinfectantes con piezas de
metal podra causar corrosin.
NOTA: Los tiempos de secado pueden variar segn las condiciones medio
ambientales.
Productos de limpieza que han de evitarse
Que contenga lo siguiente:
Cualquier tipo de cloruro de amoniaco
Limpiadores abrasivos o disolventes
Acetona
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Cetona
Betadina
Agentes limpiadores con alcohol
Sales de sodio
Esterilizacin
NO se recomienda la esterilizacin frecuente pues reducir la vida til de los
cables y derivaciones.
Almacenamiento
Almacene en un lugar seco y bien ventilado.
Cuelgue los cables y derivaciones en posicin vertical.
No enrolle los cables ni las derivaciones apretadamente alrededor del
dispositivo mdico.
Precauciones
Nunca sumerja un dispositivo porttil, cables ni derivaciones en ningn
lquido.
No roce ni vierta ningn lquido sobre cables ni derivaciones, ni permita
que ningn lquido penetre en las conexiones o aberturas.
Nunca use soluciones conductivas, cera ni compuestos de cera para
limpiar dispositivos porttiles, cables o derivaciones.
Nunca procese cables ni derivaciones en estufa de autoclave o vapor.

55

USA CADA MONITOR CARDIACO
Los cuidados de enfermera que se proporcionaran a todos los pacientes
monitorizados estn encaminados a resguardar su seguridad, ya que debido a la
complejidad de sus patologas requieren del empleo de aparatos electromdicos
de alta tecnologa.
1. Conocer antecedentes mdicos del paciente.
2. Conocer la patologa actual del paciente.
3. Conocer la evaluacin cardiovascular actual del paciente.
4. Conocer los signos vitales y los resultados actuales del laboratorio.
5. Conocer y mantener un adecuado balance de lquidos.
6. Conocer la causa por la que se implementa el monitoreo hemodinmico.
7. Saber cundo fueron colocados los catteres para el monitoreo
hemodinmico.
8. Evaluar la localizacin y permeabilidad de las vas hemodinmicas.
9. Saber interpretar las ondas hemodinmicas.
10. Evaluar el estado mental del paciente.
11. Evaluar el adecuado funcionamiento de los aparatos que se van a utilizar.
12. Observar los cables de conexin y tierra para detectar cualquier avera.
13. Verificar que las conexiones elctricas sean trifsicas.
14. Verificar adecuadamente que los cables no tengan contacto con el agua.
15. Conectar adecuadamente la saluda de cada cable segn corresponda al
tipo de monitoreo requerido.
16. Evitar que los cables toquen el suelo.
17. Una vez que se desocupa el equipo, limpiar los cables con un pao hmedo
con agua y jabn.
18. Mantener los cables en su lugar y enrollados de tal forma que no se
fracturen.
56

MANEJO DEL
DESFIBRILADOR
57

MANEJO DEL DESFIBRILADOR

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: DESFIBRILADOR
El desfibrilador es un aparato electromdico que administra de manera
programada y controlada una descarga o
choque elctrico controlado a un paciente
con el fin de yugular una arritmia cardiaca.
Si este choque elctrico es aplicado con
el fin de sacar a un paciente de una
fibrilacin ventricular se le denomina
desfibrilacin, y si se emplea para el
tratamiento de alguna otra arritmia, como
fibrilacin auricular, aleteo, flutter auricular, taquicardia supraventricular o
taquicardia ventricular, se le llama cardioversin.
DEFINICIN DE LA TCNICA: DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
Desfibrilacin
Es el tratamiento que se utiliza para suprimir las taquiarritmias ventriculares y la
fibrilacin ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por medio
de una corriente a travs del tejido miocrdico que establezcan una generacin de
impulsos que mantengan una actividad elctrica cardiaca adecuada mediante la
supresin de la fibrilacin ventricular y la restauracin del gasto cardiaco.
Nota: Es utilizada en pacientes que no responden al RCCP y presentan ausencia
de actividad cardiaca y respiratoria.
Desfibrilacin interna: Consiste en aplicar la descarga elctrica
directamente a la superficie del miocardio a travs de un abordaje especial
(toracotoma, estereotoma) o cuando el paciente se encuentra durante el
periodo transoperatorio.
Desfibrilacin externa: Es cuando se administra la corriente elctrica a
travs de los electrodos o paletas metlicas, las cuales son colocadas en la
58

superficie del trax; la primer paleta se coloca a nivel de la aurcula
derecha, entre el primer y el segundo espacio intercostales debajo de la
clavcula derecha; la segunda se coloca en la lnea media clavicular
izquierda en el pice del corazn, entre el quinto y el sexto especio
intercostales.

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL DESFIBRILADOR

OBJETIVOS
Describir la fisiolgica elctrica involucrada en choque precordial.
Identificar y revertir las arritmias que amenazan la vida del paciente.
Conocer componentes, funciones y manejo del desfibrilador.
TIPOS DE EQUIPO: DESFIBRILADOR
Segnlavadeacceso
1. Desfibrilador externo
La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la
superficie cutnea.
Cardioversin
Se emplea en el tratamiento de pacientes con
taquicardia auricular y fibrilacin auricular.
Desfibrilacin
Pacientes adultos: mayores de 8 aos.
Se emplea en el tratamiento de pacientes conuna
fibrilacion ventricular sin pulso.
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Desfibrilador-cardioversor manual o convencional: Es el utilizado por los
equipos mdicos. En l se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del
electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la
descarga con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando
una desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin.
Desfibrilador externo automtico (DEA): Que puede ser semi-automtico
(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la
energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del
operador para liberar la energa.
2. Desfibrilador interno
La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se
precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el
desfibrilador automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en
el tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las
cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.
Segneltipodeenerga
Monofsicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad
se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola
direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una
desfibrilacin con este aparato es de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada
sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y
la monofsica truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente
antes de que el flujo de corriente alcance el cero.
Bifsicos
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo
determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes
60

milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la
mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el
rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se
utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para nios en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1
J/Kg en caso de Cardioversin.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y
la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL DESFIBRILADOR

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INSTRUCCIONES DE USO DEL DESFIBRILADOR
Procedimiento para la desfibrilacin:
La desfibrilacin es utilizada en pacientes que no responden al RCP y que
presentan ausencia de la actividad cardiaca y respiratoria.
1. Girar la perilla de encendido del monitor del desfibrilador (revisar que no
est en modo sincronizado).
2. Aplicar gel o pasta conductora a las paletas.
3. Seleccionar la energa que se va a transmitir de acuerdo a la edad y peso
del paciente, girando la perilla.
4. Colocar las paletas sobre el trax del paciente; la primer paleta se coloca a
nivel de la aurcula derecha tomando como referencia entre el primero y
segundo espacios intercostales debajo de la clavcula derecha; la segunda
62

paleta se coloca en la lnea media clavicular izquierda en el pice del
corazn, entre el quinto y sexto espacios intercostales.
5. Asegurarse de que todo el personal, incluyendo al operador, estn alejados
del paciente, de la cama y de cualquier equipo que pudiera estar conectado
con el paciente.
6. Avisar en voz alta que se va a aplicar la descarga (fuera yo, fuera t, fuera
todos).
7. Oprimir simultneamente los botones de descarga de las paletas.
8. Observar al paciente y el monitor para determinar resultados.
9. Si despus de 3 choques iniciales el paciente persiste en fibrilacin
ventricular o en taquicardia ventricular y sin pulso se deber proceder a
continuar la RCCP.
10. En caso de fibrilacin ventricular persistente, repetir el procedimiento.
11. Si el paciente retorna a un ritmo cardiaco con pulso se deber verificar la
presencia de signos vitales y proporcionar el soporte pertinente para el
manejo y control de la va area y la ventilacin, y administrar los
medicamentos que sean necesarios para mantener la presin arterial, la
frecuencia y los ritmos cardiacos.
12. Cuando se ha concluido el procedimiento se apaga el desfibrilador, se
limpian los residuos del gel en las paletas y se guardan en sus
compartimientos.
Procedimiento para la cardioversin:
A diferencia de la desfibrilacin, la cardioversin es planeada y el paciente por lo
general es sedado.
El procedimiento es el mismo que el de la desfibrilacin, solo que se cambia la
programacin del desfibrilador a modo sincronizado y se le aplica en relacin al
ritmo cardiaco del paciente, durante la despolarizacin ventricular con la deteccin
de la onda R en el monitor.
63

Dado que la taquicardia ventricular precede a la presencia de fibrilacin
ventricular, la cardioversin tiene el potencial de prevenir estas arritmias que
ponen en riesgo la vida del paciente.
La cardioversin se puede llevar a cabo en pacientes con afecciones cardiacas
tales como fibrilacin y aleteo auricular, que se revierten mediante cardioversin
sincronizada. Se debe sedar al paciente cuando se le aplica cardioversin electiva,
con lo que se logra disminuir en forma importante las molestias al paciente
CUIDADOS DEL DESFIBRILADOR
Debe estar siempre conectado a la corriente elctrica.
Disponibilidad de papel registro, electrodos y planchas conductoras.
Limpieza de monitor y palas tras cada cardioversin.
o Limpie el exterior del desfibrilador y el estuche de transporte con un
pao suave humedecido en agua jabonosa, leja (2 cucharaditas por
cuarto de litro de agua), o un limpiador a base de amonaco.
o RECUERDE: No limpie el desfibrilador con alcohol isoproplico,
disolventes fuertes como la acetona o limpiadores a base de
acetona, materiales abrasivos ni limpiadores enzimticos; No
sumerja el desfibrilador en lquidos ni derrame lquidos sobre l; No
esterilice el desfibrilador ni sus accesorios.
Realizar prueba de descarga cada semana
Revisin por servicio de mantenimiento cada mes.

USA CADA DESFBRILADOR
Durante la desfibrilacin
Lavarse las manos.
Preparacin fsica del paciente.
Distribuir de manera uniforme el gel conductor sobre las paletas del
desfibrilador.
64

Asegurarse de que los cables del desfibrilador permiten el acceso
adecuado para realizar el procedimiento al paciente.
Conectar los electrodos con las derivaciones correspondientes en el lugar
correcto y encender el electrocardigrafo para obtener un trazo continuo
(proporciona un registro permanente de la respuesta del paciente al
procedimiento)
Colocar las paletas en posicin correcta: una en la punta del corazn a la
izquierda del pezn y colocar la otra por debajo de la clavcula derecha
hacia el borde del esternn.
Cuando el paciente tiene un marcapaso permanente las paletas se colocan
en posicin opuesta al sitio de insercin y se aslan los cables del
marcapaso.
Cuando la desfibrilacin es anteroposterior la colocacin de las paletas es
igual que en la desfibrilacin normal, a excepcin de que una de las paletas
est en el trax anterior y la otra en la parte posterior.
Cargar las paletas del desfibrilador con la energa requerida segn la edad
del paciente y la prescripcin mdica.
Aplicar la presin adecuada a cada paleta contra la pared torcica
(25lb/pulg; cada libra es igual a 480 gramos; tanto en adultos como en
pacientes peditricos la presin ejercida ser la suficiente para que no
impida la respiracin en forma adecuada), ya que esto produce una
disminucin de la resistencia torcica, mejorando as el flujo de la corriente
a travs del eje cardiaco.
Mantener la seguridad del paciente y del equipo de trabajo al aplicar una
descarga.
Avisar y comprobar al mismo tiempo que todo el personal est afuera del
rea de contacto con el paciente, la cama y el equipo.
65

Oprimir simultneamente los botones de descarga de las dos paletas para
realizar la desfibrilacin.
Comprobar la presencia de pulso y de trazo cardiaco en el monitor, ya que
al haber despolarizacin simultnea de las clulas del miocrdio se
restablece la actividad cardiaca.
Si el primer intento de desfibrilacin fracasa se deber repetir en dos
ocasiones ms en ciclos de tres, aumentando en cada uno la cantidad de
J/kg de peso segn lo establecido.
Al terminar de usar el desfibrilador debe ser desconectado; no dejar
residuos de pasta conductora en las paletas, limpiarlas correctamente, ya
que de no hacerlo aumenta la resistencia transtorcica e impide una buena
conduccin de energa a la hora de la descarga.
NOTA: Es importante saber que cada 24 horas se debe aplicar una
descarga elctrica de prueba para mantener en ptimas condiciones al
desfibrilador y tener la seguridad de que funciona adecuadamente.
Durante la cardioversin
Lavarse las manos.
Preparar la paciente fsica y psicolgicamente, con la finalidad de minimizar
sus niveles de ansiedad.
Cerciorarse de que se ha obtenido el consentimiento por escrito del
paciente o un familiar.
Encender el electrocardigrafo y colocar las derivaciones en posicin
correcta para obtener un trazo continuo y visualizar en forma constante el
estado del paciente y los cambios electrocardiogrficos.
Instalar el desfibrilador en modalidad de cardioversin.
66

Administrar los sedantes indicados; se recomienda que el clculo de las
dosis y la seleccin de los medicamentos sean realizados por mdicos
intensivistas o anestesilogos.
Preparar medicamentos de emergencia (adrenalina, atropina, bicarbonato
de sodio, gluconato de calcio, lidocana).
Tener al alcance una bolsa reservorio de oxigeno con mascarilla adecuada
al tamao y edad del paciente.
Mantener un acceso venoso permeable.
Colocar al paciente en una posicin adecuada (supina y semiflowler son las
ms favorables para evitar y manejar los efectos adversos si se presentan).
Retirar los objetos metlicos que estn en contacto con el paciente, as
como dentaduras postizas y prtesis.
Colocar las paletas en el lugar indicado (punta del corazn a la izquierda
del pezn en la lnea medioaxilar, por debajo de la clavcula derecha hacia
el borde del esternn).
Aplicar la cantidad de gel conductor adecuado a las paletas, ya que con
esto se disminuyen al mnimo las quemaduras en la piel del paciente, el
exceso de pasta produce escape y formacin de arcos de corriente.
Cargar las paletas del desfibrilador con el nivel de energa mnimo
requerido para revertir la taquiarritmia (los parmetros requeridos para la
desfibrilacin).
Seleccionar la derivacin del monitor que muestre la onda R de amplitud
adecuada para poder activar de modo sincronizado el monitor, ya que esto
se logra cuando dicha onda se encuentra en su posicin ms alta.
Una vez sincronizado, verificar que el complejo QRS aparece iluminado en
el desfibrilador, para asegurarse de que la sincronizacin con el monitor
sea la correcta.
67

Descartar y comprobar la presencia de reversin de la taquiarritmia en el
monitor.
Una vez revertida, limpiar el desfibrilador y las paletas, y dejar el material en
su lugar.
Realizar el registro correspondiente en la hoja de enfermera.
Realizar una evaluacin neurolgica adecuada, ya que en la cardioversin
puede ocurrir una alteracin del nivel de conciencia o puede desarrollarse
una embolia cerebral posterior al tratamiento.
Evaluar el estado respiratorio y cardiovascular del paciente, de preferencia
mantenindolo monitoreado.
Evaluar la presencia de quemaduras, si es que se produjeron durante el
procedimiento.
Lavarse las manos.

68

CUNA RADIANTE
69

CUNA RADIANTE

DEFINICIN DEL EQUIPO
ELECTROMDICO: CUNA RADIANTE
Las cunas de calor radiante son unidades diseadas
para proporcionar calor radiante a los neonatos, con
el fin de que puedan mantener una temperatura
corporal de 36 a 37 C.
INDICACIONES MDICAS DE USO DE LA
CUNA RADIANTE
Pacientes prematuros o pacientes de bajo
peso que presentan problemas de termorregulacin
(incapacidad de compensar las variaciones de
temperatura) y en consecuencia son incapaces de
mantener un equilibrio trmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad
crtica que requiera una intervencin constante de
parte de personal mdico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a
ambientes fros.

OBJETIVOS
Favorecer la adaptacin del paciente al medio ambiente externo y mantenerlo
normotrmico favoreciendo su crecimiento y desarrollo.
TIPOS DE EQUIPOS: CUNA RADIANTE
Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos.

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Cunas de calor radiante con control manual
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que
debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador.
Este tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo
de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia,
causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao potencial, la mayor parte de
los fabricantes ha incluido una alarma que recuerda al operador, en cierto intervalo
de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente.
Cuna de calor radiante con control automtico o servo controlado, y con
control manual.
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura corporal del
neonato.
En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan
en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por
medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a travs de l se
retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que
previamente fue seleccionada por el usuario, la intencin final es mantener la
temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.
Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno
que enciende y apaga completamente la unidad de calefaccin y la otra que
controla el calor de forma gradual dependiendo de la variacin de la temperatura
de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocacin del sensor.
Sin embargo, estas unidades, incluyen el modo de control manual, anteriormente
referido, como una medida de seguridad, en caso de no poder operar la unidad en
modo servo controlado o automtico, principalmente por fallas en los sensores de
71

temperatura corporales o bien falta de los mismos, de manera tal que se asegure
el proporcionar un ambiente trmico regulado al paciente.

Modos de control de temperatura en las cunas de calor radiante.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE LA CUNA RADIANTE
Cuna radiante Modelo CR-FT411
Las partes de la cuna radiante Modelo CR-FT411 se puede dividir en bloques para
su fcil comprensin:
El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:
Tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja, difusores, lmparas
incandescentes, etc.
Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye:
Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el
Operador. Control de calefactor manual, Control servo controlado,
Un tercer bloque constituido por:
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Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes
transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin
de venoclisis, tubos de ventilacin, sensores, transductores, etc. Porta
chass para placas de rayos X.
NOTA:
Adicionalmente, pueden incluir una lmpara para exploracin clnica y una
lmpara de fototerapia.
Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil
acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo
cual mantiene una estabilidad trmica del paciente.
Por no ser un sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza
la humidificacin ambiental.

Descripcin detallada de las partes de la cuna radiante modelo CR-FT411
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1. Vista exterior
o Campana
o Calcomana indicador de modelo
o Soporte de cuna
o Panel de control
o Base porta bebe
o Cajonera
o Ruedas
o Tapa de acero inoxidable
o Barandal de acrlico
o Sensor de temperatura
o Porta cables
o Porta monitor
o Porta sueros

2. Panel de control de operaciones
o Porta fusible
o Display indicador de temperatura
o Botn de candado de temperatura
o Botones de programacin de temperatura
o Botn de desactivacin de alarma
o Interruptor de calor radiante
o Interruptor de fototerapia
o Interruptor de luz de revisin
o Foco indicador de alarma
o Alarma
o Foco indicador de termostato
o Display indicador de programacin de temperatura
o Sensor de temperatura
o Calcomana del panel de control

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3. Porta sueros
o Varilla de sueros
o Calcomana indicador de porta sueros

4. Panel de toma de corriente
o Calcomana de toma de corriente de 127 volts
o Toma de corriente 127 volts
o Conector a toma de corriente 127 volts

5. Porta cuna
o Barandal de acrlico
o Colchn
o Seguro de movimiento de cuna
o Base porta cuna
o Calcomana de regla
o Botn nilamyd
o Bisagra de elevacin de barandal
o Calcomana de seguro de movimiento

6. Campana
o Campana
o Lmparas de fototerapia
o Luz de revisin de paciente
o Sistema radiante
o Calcomana de peligro
o Sistema radiante

INSTRUCCIONES DE USO DE LA CUNA RADIANTE
1.- Encienda con el interruptor de calor radiante.
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2.- Verificar que el sensor (Cable con Terminal metlico) de temperatura se
encuentre conectado y sobre el rea de trabajo, o ajustado al paciente,
3.- Programe la temperatura de trabajo deseada:
Mantener temperatura: oprimir botn de candado hasta que encienda led.
Cambiar temperatura: botn de candado hasta que se apague led y
seleccionar temperatura.
4.- El equipo trabaja a la mxima potencia por aproximadamente 10 minutos para
que alcance la temperatura programada rpidamente, despus de este tiempo
empieza a operar el control de potencia manteniendo sta.
5.- El termostato apagara y encender la resistencia manteniendo la temperatura
previamente seleccionada.
6.- Si se desea monitorear la temperatura del recin nacido se debe colocar el
sensor en contacto con la piel, sobre el rea heptica para la lectura exacta, ya
que en esa rea hay mayor metabolismo y la temperatura es ms confiable;
excepcionalmente se podr colocar en la parte inferior del glteo o en la parte
lateral del omplato (en sitios de grasa parda). Se recomienda el uso de velcro
debido a que la banda adhesiva causa lesiones en la piel del bebe
7.- Si no se va a monitorear la temperatura del beb, se debe tener precaucin de
no tapar el sensor. Para que pueda detectar la temperatura del rea de trabajo
debe mantenerse destapado sobre sta.
ALARMAS:
La cuna radiante cuenta con tres alarmas diferentes que permiten mantener
controlada la temperatura predeterminada durante la manipulacin del recin
nacido.
Alarma por temperatura alta o baja: Mantiene controlada la temperatura
seleccionada, en caso de presentarse una disminucin o un incremento por
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encima del margen de seguridad programado en el microcontrolador del
equipo este emite una seal luminosa y sonora.
Alarma del Sensor: Detecta cualquier problema en el sensor de
temperatura que se ajusta al recin nacido, en caso de estar desconectado
o detectar alguna falla emite una seal luminosa y sonora. El indicador de
temperatura marca 00 si esta desconectado, si el caso es un corto en el
sensor marca 50 oscilan los display y se enciende el indicador de alarma
alta bloqueando el equipo hasta hacer la revisin respectiva.
Alarma de Control: Cada diez minutos el equipo hace un chequeo del
sistema y emite una seal sonora que llama la atencin del operario y le
indica que el equipo est funcionando correctamente.
PRECAUCIONES DEL EQUIPO:
Se debe tener especial cuidado con la parte superior (Generador de
infrarrojos), ya que esta parte se calienta y puede provocar lesiones, se
recomienda no manipular cuando est estando el equipo en operacin.
No usar en presencia de anestsicos inflamables por riesgo de explosin.
El equipo debe conectarse a un toma de 110 Voltios con lnea a tierra, para
garantizar la seguridad del paciente y el operario.
Debe encenderse 10 minutos antes del parto para que esta alcance la
temperatura de trabajo adecuada. No obstante el equipo est diseado
para trabajar constantemente.
La temperatura seleccionada y el tiempo que se tarda en alcanzarla pueden
variar dependiendo de la temperatura del medio ambiente.

CUIDADOS DE LA CUNA RADIANTE
Despus de su Uso:
Limpiar el sensor, se debe limpiar con ayuda de un pao hmedo, no
sumergir en lquidos.
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Limpiar Colchoneta de espuma se puede limpiar con agua y jabn o
emplear cualquier germicida.
Desmontar y limpiar las partes de acrlico, sin emplear solventes, se pueden
desinfectar con cualquier germicida, no utilizar productos abrasivos.
La parte de la mesa, entrepao y gaveta si se requiere se puede limpiar con
agua y jabn, emplear un desinfectante diferente al hipoclorito.
Semanalmente:
Si no se emple en el transcurso de la semana, encenderla y probar estado
de funcionamiento.
Prueba de alarmas:
Por Baja Temperatura: se enciende la cuna y la alarma sonora se activa;
luego de transcurrido este tiempo se retira el sensor del rea de trabajo y se
espera a que la temperatura de este descienda, se debe activar la alarma
sonora y visual.
Por Alta temperatura: Despus de realizar la verificacin de alarma por baja
temperatura, se acerca el sensor al generador de infrarrojos (tener
precaucin de no lastimarse con este ya que alcanza altas temperaturas)
solo el tiempo indispensable para que esta se active se debe escuchar una
seal audible y visible. No exceder el tiempo que el sensor se acerca al
elemento generador de rayos infrarrojos ya que este se puede daar.
Prueba de sensor: Desconectar el sensor de temperatura y verificar que el
equipo emita la seal sonora y luminosa de baja temperatura, al conectar
nuevamente el sensor se debe normalizar.
Verificar el funcionamiento de los frenos de las rodachinas
Cada 6 meses:
Limpiar Las Rodachinas sacar los hilos que recoja para facilitar el
desplazamiento.
Observar el estado de la clavija y reemplazar de ser necesario.
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Verificar el estado de lmparas de iluminacin y conexiones del generador
de infrarrojos en la parte superior de la cuna.
Realizar inspeccin a sistema electrnico de control y todas sus
conexiones.
Realizar monitoreo de la estabilidad de temperatura en la colchoneta con
ayuda de un termmetro infrarrojos o por medio de termografa.
Despus de todas las rutinas anteriores realizar pruebas de lnea a tierra y
aislamiento del equipo.
Nota: Las rutinas de cada 6 meses las debe elaborar personal calificado.
QUE USA UNA CUNA RADIANTE
Verificar el correcto funcionamiento de la cuna.
Encienda la cuna unos minutos antes de utilizarla
Vigilar la temperatura programada aproximadamente cada 5 minutos.
Colocar el sensor de temperatura en la superficie de la piel que quede
frente al calentador, recordando que la parte metlica del sensor va haca la
lmina que emana calor y la parte plstica acojinada va en contacto con la
piel del paciente.
Se coloca el sensor sobre el rea heptica para la lectura exacta, ya que en
esa rea hay mayor metabolismo y la temperatura es ms confiable;
excepcionalmente se podr colocar en la parte inferior del glteo o en la
parte lateral del omplato (en sitios de grasa parda).
Fototerapia: No lubricar la piel del paciente con cremas ni aceites.
Fototerapia: Tapar los ojos y genitales
Tomar la temperatura del paciente y verificar la conexin del sensor cada
30 minutos.
Si la temperatura de la cuna se encuentra funcionando incorrectamente se
deber corroborar cada 15 minutos.
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Cuando la cuna se encuentra funcionando incorrectamente en modo
servocontrol se debe programar en modo manual y verificar su temperatura
cada 60 minutos.
No intercambiar sensor.
No poner cuna cerca de corrientes de aire
No acercar oxgeno puro o algn inflamable
No conectar con extensiones
No meter las manos en el sistema de radiacin (encendido)
Limpie el equipo con franela humedecida en agua cuando el equipo se
encuentre frio

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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: FOTOTERAPIA
Aparato electromdico que se utiliza en
pacientes con alteraciones metablicas de la
bilirrubina, mediante la exposicin continua
por tiempo especfico a la luz blanca o
ultravioleta, la cual se encuentra suspendida a
una distancia determinada sobre el paciente.
DEFINICIN DE LA TCNICA:
FOTOTERAPIA
Es un procedimiento teraputico que se
lleva a cabo mediante el uso de la luz
blanca o ultravioleta en recin nacidos con
alteraciones en el metabolismo de la
bilirrubina.

INDICACIONES MDICAS DE USO DE LA FOTOTERAPIA
Procesos metastsicos del esqueleto.
Aumento de sntesis de vitamina D: En raquitismo y osteomalacia
(ablandamiento de los huesos por falta de vitamina D).
Anemia.
Procesos para disminuir la replicacin bacteriana (lceras por decbito).
Para tratamiento de procesos dermatolgicos: acn y psoriasis.
Ictericia fisiolgica del recin nacido.

OBJETIVOS
Transformar la bilirrubina en una sustancia soluble que pueda ser eliminada
por el organismo a travs de la orina o de las heces.
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Disminuir los altos niveles de bilirrubina indirecta en sangre evitando su
neurotoxicidad.

TIPOS DE EQUIPO: FOTOTERAPIA
Disponibles en forma comercial en nuestro pas, existen principalmente dos tipos o
clases de unidades de fototerapia:
1. Unidad de Fototerapia convencional o de pedestal. La fuente de luz es
colocada por encima del paciente a una distancia determinada, la cual garantice el
efecto teraputico debido a la intensidad de luz recibida.
2. Unidad de Fototerapia de contacto. Se suministra luz teraputica mediante
fibra ptica que est en contacto directo con la piel del paciente.
Unidad de fototerapia convencional
Este grupo incluye los siguientes subtipos de unidades de fototerapia:
Mviles y de pedestal. Se colocan sobre la incubadora, bacinete o cuna
de calor radiante.
Fijas. Pueden ser montadas a la pared o al techo.
Interconstruidas. Incluidas en cunas de calor radiante o en incubadoras.
Dentro de estos grupos existen diferencias atribuibles principalmente a los
diferentes tipos de fuentes de luz que utilizan:
o Tubos fluorescentes. De luz blanca y fra o de luz azul. Estas unidades
tienen protecciones de plexigls para filtrar cualquier radiacin ultravioleta.
(Las luces fluorescentes no emiten niveles peligrosos de radiacin
infrarroja.)
o Bombillas de tungsteno-halgeno. Que emiten luz en un amplio espectro
(280 a 1,400 nm), en consecuencia emiten radiacin ultravioleta y radiacin
en el infrarrojo cercano, que a altos niveles pueden daar a los ojos y la
piel. Su diseo debe incluir filtros internos y reflectores para reducir la
energa daina de estos dos tipos de radiacin.
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Unidad de fototerapia de contacto
Los sistemas de fototerapia de contacto, consisten en:
Fuente de luz (una bombilla de tungsteno-halgeno) en un gabinete
independiente.
Cable flexible de fibra ptica,
Manta de plstico, emisor de luz.
Al igual que en los sistemas de fototerapia convencional, las radiaciones en el
infrarrojo cercano y ultravioleta se deben de filtrar.
La luz azul filtrada es reenviada desde la fuente a travs de la fibra ptica hasta
las fibras internas de la manta donde se emite a la piel del paciente. Algunos
sistemas contienen controles de intensidad de luz para ajustar los niveles de
irradiacin de luz de la fuente.
Cuando se coloca al infante sobre este tipo de manta, se puede colocar tambin
una lmpara de fototerapia de pedestal para administrar una terapia doble.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE LA FOTOTERAPIA
Lmparas con tubos fluorescentes o bancos de luz.
Son equipos porttiles que estn formados por:
1) Unidad de fototerapia formada por: 4 tubos de luz azul y 2 de luz blanca y
una cobertura de plstico o escudo de plexigls que protege al neonato en
caso de rotura de los tubos y de la luz ultravioleta. Los de color azul se
colocan en el centro y los blancos en los laterales para reducir la aparicin
de cefaleas nuseas y mareos en el personal sanitario.
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Unidad de fototerapia con tubos azules y blancos.

2) Soporte que permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia, su
inclinacin (30) cuando sea necesario y su desplazamiento.

8. Soporte de montaje de la
unidad de fototerapia, 9. Tornillo
de ajuste de la inclinacin, 10.
Tornillo para regular la
temperatura, 11. Soporte rodante
para facilitar el acoplamiento con
la cuna, 12. Ruedas con frenos.

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Los equipos se pueden aplicar sobre incubadoras, cunas, incubadoras y cunas
trmicas.

1) Fototerapia en incubadora 2) Fototerapia en cuna trmica

Mantas de fibra ptica
Son sistemas de fototerapia que constan de:
1) Unidad de reflector con: una bombilla de halgena de tungsteno de alta
intensidad y un filtro que asegura una luz azul de 400 a 500nm y que
bloquea el paso de la luz ultravioleta e infrarroja.
2) Almohadilla luminosa con cable fibroptico de 1.20 m de largo.
Focos
UV
C
r
i
s
t
a
l

p
r
o
t
e
c
t
o
r
86

1) Unidad de reflector 2) cable fibroptico 3) Almohadilla luminosa

INSTRUCCIONES DE USO DE LA FOTOTERAPIA

Lavado de manos.
Preparacin del paciente:
o Desnudar al nio, retirar restos de cremas, dejar solo el paal.
o Proteccin ocular: colocar suavemente las gafas cerciorndose
que los ojos estn cerrados, ajustar las gafas sin ejercer
demasiada presin.
Preparacin del material
Bancos de luz:
o Comprobar el perfecto asiento de la unidad en el soporte.
o Conectar el cable a la corriente elctrica..
o Pulsar los interruptores azul y blanco para conectar la iluminacin
o Comprobar el nmero de hojas de funcionamiento de los tubos,
no deben sobrepasar las 1000 horas.

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1) Interruptores de lmparas azules y blancas 2) Contador de horas de
funcionamiento.

o Cuando se ponen sobre la incubadora, es necesario dejar un espacio de
5-8 cm entre la lmpara y el techo de la incubadora, para que no genere
un calor excesivo. Es conveniente disminuir la temperatura de esta para
evitar el sobrecalentamiento del RN. Colocar alrededor un cobertor
blanco.
o Si se utiliza sobre una cuna se debe de mantener una distancia mxima
se separacin de 30 cm entre el borde inferior de la fototerapia y el
paciente. Con el fin de evitar la prdida del calor y aumentar la eficacia
de la luz, se rodea la unidad de fototerapia y la cuna con un cobertor,
teniendo la precaucin de no tapas las rejillas de ventilacin de la
unidad.
Manta de fibra ptica:
o Conectar el cable a la corriente elctrica
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o Forrar la almohadilla de la y parte del cable con una cubierta
protectora asegurando su ajuste.

Introduccin y ajuste de la cubierta.

o Encender el interruptor.
o Comprobar el nmero de horas de funcionamiento, no debe
sobrepasar las 800 horas de funcionamiento.
o Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el nio.
o Ajustar el selector de intensidad variable de la luminosidad.

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1) Indicador de encendido 2) Selector de intensidad 3) Conector del cable
fibroptico.

Retirada del material
Bancos de luz:
o Apagar interruptores.
o Desconectar de la corriente elctrica.
o Retirar cobertores.
o Limpieza con un pao hmedo con detergente. No utilizar productos
de limpieza que contengan alcohol.
o Vigilar que no penetre ningn lquido en el interior durante la
limpieza.
Manta de fibra ptica:
o Apagar interruptor.
o Desconectar de la corriente elctrica y dejar enfriar por lo menos 10
minutos antes de mover.
o Retira la cubierta de la almohadilla.
o Limpia con un pao y una pequea cantidad de solucin limpiadora,
tanto el exterior de la unidad como la almohadilla.
NOTA:
Distancia recomendada para la aplicacin de la fototerapia, con respecto al tipo de
fuente de luz.
Tipo de fuente de luz Distancia del paciente
Terapia de baja
intensidad
Terapia de alta intensidad
Fluorescentes 50.8 cm, 25.4 cm.
Tungsteno-halgeno 50.8 cm. No se recomienda ya que se
desconoce a qu distancia se
pueden presentar quemaduras
por calentamiento.
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CUIDADOS DE LA FOTOTERAPIA
Fototerapia convencional
Requiere de un mantenimiento preventivo que bsicamente consiste en la limpieza
con un pao y una pequea cantidad de solucin limpiadora, de la lmpara, el
gabinete y en verificar con un espectroradimetro, el nivel de la intensidad y
longitud de onda de la luz que se est suministrando al paciente. Los contadores
de horas de uso, tambin facilitan el control de la vida media de las lmparas, para
as determinar cundo deben remplazarse stas. Se recomienda no utilizar
productos de limpieza que contengan alcohol. Vigilar que no penetre ningn
lquido en el interior durante la limpieza.
Dentro de los costos para mantener esta tecnologa se deber para considerar y la
vida media de las fuentes de luz.
Fototerapia de contacto
Requiere un mantenimiento bsico, consiste en la limpieza con un pao y una
pequea cantidad de solucin limpiadora, tanto el exterior de la unidad como la
almohadilla. Se recomienda no utilizar productos de limpieza que contengan
alcohol. Vigilar que no penetre ningn lquido en el interior durante la limpieza.
Dentro de los costos para el mantenimiento de esta tecnologa se deber
considerar la vida media de las fuentes de luz, las cubiertas desechables de la
manta (1 por paciente, por lo menos), as como la existencia de un proveedor de
estos productos en el estado.
USA LA FOTOTERAPIA

El recin nacido (RN) debe estar completamente desnudo para obtener una
exposicin adecuada de la piel.
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Cuidar la distancia de la lmpara al paciente (30 a 45 cm del colchn).
Proporcionar cambios frecuentes de posicin al recin nacido para exponer
toda la superficie de la piel.
Colocar y mantener en su lugar los protectores oculares, a fin de evitar
lesiones provocadas por la luz intensa.
Cerciorarse que los ojos estn cerrados antes de colocar el apsito ocular
para evitar irritacin de la crnea.
Cubrir los genitales del recin nacido.
El apsito no debe de ejercer presin excesiva, pero a su vez debe estar
firme para evitar que los ojos se abran; cambiarlo cada 8 horas.
No lubricar la piel del RN con ningn aceite ni crema para evitar
quemaduras o bronceado de la piel.
Mantener vigilancia constante sobre la bilirrubina en sangre.
Tomar la temperatura y registrar los cambios que se presenten.
Evitar tomar muestras de laboratorio cuando la luz de la fototerapia se
encuentre encendida.
Si se utiliza incubadora, evitar calor excesivo.
Mantener niveles de agua en la incubadora.
Vigilar el cuadro enteral.
Control de signos vitales.
Monitorear los niveles sricos de bilirrubina indirecta cada 8 y 24 horas
despus del retiro de la fototerapia.
Cuidados de eritema txico.
Cuidar de no obstruir las fosas nasales.
Control estricto de lquidos.
Vigilar datos de deshidratacin.

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MANEJO DE
INCUBADORAS
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MANEJO DE INCUBADORAS

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: INCUBADORA
Aparato Electromdico con temperatura
regulada en el que suele mantenerse a los
nios prematuros, cuenta con un sistema
cerrado y contiene una carcasa transparente
que protege al paciente de la perdida de
calor. La incubadora posee una cmara,
dentro de la cual se coloca al neonato con el
fin de proporcionarle, un medio ambiente
controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura,
la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos
parmetros. Por lo general, las paredes de la cmara (capacete) se construyen
con material transparente, lo que permite aislar al paciente sin perder el contacto
visual con l.

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Principios
La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras: conduccin,
conveccin y radiacin. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente
por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido
(aire) en movimiento. La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a
una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor
antes de impulsarlo hacia el interior de la cmara donde se encuentra el paciente.
El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la
cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de
referencia preestablecido por el operador.
INDICACIONES MDICAS PARA EL USO DE LA INCUBADORA
La incubadora es un equipo electromdico que est indicado en el cuidado
Intensivo de prematuros y recin nacidos hasta un peso corporal de 5 kg o una
talla de 55 cm. Los lugares de aplicacin son la unidad de recin nacidos y la
unidad de cuidados intensivos peditricos o neonatales.
La incubadora debe ser utilizada exclusivamente por personal convenientemente
instruido, bajo la direccin de personal mdico calificado y familiarizado con las
ventajas y los riesgos actualmente conocidos que conlleva la aplicacin de la
incubadora.
Terapia y aplicaciones de la incubadora:
Termoterapia a travs de la regulacin de la temperatura del aire o de la
temperatura cutnea.
Humificacin de aire.
Oxigenoterapia mediante el enriquecimiento con regulador de oxgeno.
Cuidados neonatales intensivos a travs de las ventanas para las manos.
Superficie de reposo orientable para la colocacin de la cabeza en posicin
alta o baja.

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OBJETIVOS
Evitar los cambios bruscos de Temperatura en el paciente.
Mantener al paciente en un ambiente trmico neutro y minimizar el rui do
que altera su estado neurolgico.
Mantener al paciente en una estabilidad Hemodinmica durante un
traslado.

TIPOS DE INCUBADORAS
Comercialmente: los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que
estn construidas o en sus sistemas de control y calefaccin. Sin embargo, todas
incluyen de manera general los componentes siguientes:
Cmara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato
y donde se genera un microclima controlado. Colchn. Gabinete. Estructura que
sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas de control. Usualmente,
esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo
con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilizacin.
Mdulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de
funcionamiento de la incubadora:
Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado.
Humidificador. Los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para
controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente
o mediante un servocontrol. Puerto o entrada para suministro de oxgeno Bloque
o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien ajustables por
el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la
seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comnmente se
encuentran en los modelos de incubadoras son:
Temperatura de aire. En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede
activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel. En
96

relacin a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por
temperatura alta o baja de la piel del paciente. Sensor. Se activa en caso de falla
del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de
entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al
flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado
succionado por un ventilador invertido.
Convencionalmente, se identifican dos grupos de incubadoras:
Incubadoras Estacionarias
Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de
urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y
eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos.
Incubadoras de Traslado
Las incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas usados para
transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o bien fuera de la unidad
mdica. Dicho transporte puede ser terrestre o areo. Por lo general, son ms
ligeras y ms pequeas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o
salir de vehculos de emergencia, quirfanos, salas de rayos x, etc.
Estas incubadoras deben de:
Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batera (120 VAC, 12 VDC,
24 VDC). Contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder
ser transportada en aire y en tierra. Proteccin contra vibraciones y ruido externo
Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte
areo.

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DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE LA INCUBADORA:
B-800 INFANT INCUBATOR

Cmara o capacete de material transparente: dentro del cual, se coloca al
neonato y donde se genera un microclima controlado.
Colchn.
Gabinete: Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas
de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera
que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y
permite su movilizacin.

Mdulo de control de temperatura: en donde se puede seleccionar el modo de
funcionamiento de la incubadora:
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Modo de control de aire
Modo de control del paciente o servocontrolado.
Especificaciones tcnicas:
Energa de entrada: 400VA.
Rango de control de temperatura:-control de
aire 20 C ~ 37 C.
Fluctuacin de la temperatura: 0,5 C
Temperatura media del colchn: 1.0 C
Precisin del control de aire-temp: 0,8 C
Temperaturas subirn Tiempo: 35 min
Funciones de alarma: audible y visible, con
indicacin de la temperatura en tiempo real y
de apagado.

Humidificador: Los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para
controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente
o mediante un servocontrol.
Puerto o entrada para suministro de oxgeno
Bloque o control de alarmas: Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien
ajustables por el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin,
incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que
comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:
Temperatura de aire: En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede
activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.
Temperatura de la piel: En relacin a la temperatura fijada por el usuario, se
puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente.

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Alarmas:
ALARMA DE LA ENERGA: un indicador de alarma parpadeante se
muestra junto con una alarma audible para indicar que la incubadora ha
perdido la alimentacin externa. conectar cable de alimentacin.
ALARMA DE LA TEMPERATURA DE AIRE: desviacin de la temperatura
del aire: este mensaje se muestra junto con una alarma audible y
parpadeando los indicadores de alarma para indicar que la temperatura del
aire de la incubadora es de 1,5 C por encima de la temperatura del aire o
de 2,5 C por debajo de la temperatura del aire. esta alarma audible podra
ser silenciado por clave silencio, si la condicin de alarma no se evita
despus de 10 minutos, la alarma audible reinicio.
ALARMA DEL VENTILADOR: este mensaje se muestra junto con una
alarma audible y parpadeando los indicadores de alarma para indicar que el
ventilador ha fallado. la incubadora debe estar apagado, consulte a
personal calificado.
SISTEMA DE ALARMA: este mensaje se muestra junto con una alarma
audible y parpadeando los indicadores de alarma para indicar que el
sistema ha fracasado. La incubadora deben estar apagados, consulte a
personal calificado

100

INSTRUCCIONES DE USO DE LA INCUBADORA
1-Presione el botn de Encendido y apagado localizado bajo la base de la
incubadora
3-Presiona la tecla Air para entrar al modo aire y fije una temperatura que
poseer la incubadora. Utilice las teclas ARRIBA y ABAJO para aumentar o
disminuir la temperatura.
4-Presione Return y espera a que la incubadora alcance la temperatura fijada.
5- Coloque ahora la sonda de piel en el mdulo de sensor. Presiona la tecla skin
para entrar al modo piel y fije una temperatura. Utilice las teclas ARRIBA y
ABAJO para aumentar o disminuir la temperatura.
6-Presione Return y espera a que la incubadora alcance la temperatura fijada.
7-Presione ahora la tecla humidity para entrar al modo humectante y fije un punto
de humedad que poseer la incubadora. Utilice las teclas ARRIBA y ABAJO para
aumentar o disminuir el valor.
8-Observe la evolucin de los datos de la incubadora.
9-Levante la cascasa y coloque al Neonato, colquele los sensores a utilizar en el.
10-Posicione el colchn y deje comodo al Neonato.
11-Cierre la cascasa y verifque que las ventanillas estn cerradas correctamente.
12-Vigile constantemente al Neonato.

101

CUIDADOS DE LA INCUBADORA
Cuidados previos para el manejo de la incubadora
Encender la Incubadora.
Precalentar la incubadora.
Revisar la humedad.
Colocar agua en el depsito.
Colocar las mangas en la fortaleza.
Limpiar el acrlico de la incubadora y el colchn solo con agua y jabn.
Cuidados durante la estancia del paciente
Revisar la temperatura de la Incubadora peridicamente.
Cambio de incubadora cada 24 horas o en su defecto realizar el cambio de
agua del depsito cada 24 horas.
Vigilar la humedad.
Revisar el suministro de oxgeno.
Limpieza del acrlico de la incubadora.
Cuidados posteriores a la Incubadora
Apagar la Incubadora.
Desconectar la Incubadora antes de iniciar el lavado.
Retirar la ropa sucia y equipos que utiliz el paciente.
Lavar las mangas y el colchn con agua y jabn.
Limpiar el acrlico de la incubadora.
Aseo de cajones y accesorios.

102

USA LA INCUBADORA
Para el uso de este tipo de dispositivos mdicos, se requiere de la supervisin de
un miembro del personal de enfermera, los cuales deben estar en vigilancia
constante con el neonato y/o peditrico y los parmetros de la Incubadora, esto
para prevenir lesiones y muertes, tales como:
Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de
manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas
pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el
neonato: hipertermia, o hipotermia.
Fallas de funcionamiento o de fabricacin, en que algunos casos pueden
llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.
Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por
descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor
sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del
neonato, etc.). Todo esto puede producir lecturas errneas, lo cual, har
que la incubadora sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el
consecuente dao al neonato. Sin embargo, no es recomendable abusar de
los adhesivos en o los sensores debido a que la piel del neonato es
extremadamente delicada.
Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un
inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar
condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden
derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de
seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de
oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.
Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa
de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de
humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del
depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. Ambas
103

tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas
prcticas clnicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por
el personal de enfermera; desde luego, stos no constituyen los nicos
causales de las infecciones nosocomiales, pero si son los que estn
directamente relacionados propiamente con la incubadora.
El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas,
motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera
adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el
nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB
durante la operacin normal.

104

ECOCARDIOGRAFO
DOPPLER
105

ECOCARDIOGRAFO DOPPLER

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: ECOCARDIGRAFO
DOPPLER
Los fonodetectores o ecocardografos son
dispositivos diseados para proveer informacin
audible y/o visual sobre el estado de la frecuencia
cardiaca fetal por medio de medidas indirectas
tomadas en la superficie del abdomen materno.
Los fonodetectores o Doppler fetales transmiten
ondas sonoras de alta frecuencia, esta transmisin
puede ser tanto continua como pulsada. Esto se
realiza por medio de una sonda que contiene
transductores con cristales piezoelctricos, la sonda se coloca contra el abdomen
de la madre en la regin del corazn del feto y se aplica un gel sobre la piel para
mejorar el acoplamiento acstico y facilitar la transmisin eficaz de las ondas de
ultrasonido dentro y fuera del cuerpo.
Principio
Los fonodetectores funcionan utilizando el efecto Doppler, es decir, el fonodetector
genera energa ultrasnica hacia el feto a travs de los tejidos del organismo de la
madre. Esta energa que es reflejada por el feto, en particular por sus estructuras
en movimiento (por ejemplo, el corazn del feto, las clulas de la sangre, las
paredes del vaso) y es detectada por el transductor para generar la FCF. De
acuerdo al efecto Doppler, la frecuencia de las ondas ultrasnicas (f) reflejadas
cambia dependiendo de la velocidad y la direccin de las estructuras en
movimiento; si estas van en direccin al transductor aumenta la frecuencia,
mientras que en direccin opuesta disminuye. Los fonodetectores detectan,
amplan este cambio de frecuencia y lo transmiten hacia los altavoces o
auriculares. Sin embargo, esta FCF acstica no es el latido del feto real, es el
sonido que es creado por el cambio de frecuencia de la seal ultrasnica.
106

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL ECOCARDIGRAFO DOPPLER
Una de las principales preocupaciones durante el embarazo es la salud y el
bienestar del feto, por lo que los gineclogos indican monitorear el estado y
desarrollo fetal para as tratar de reducir la tasa de mortalidad y monitorear los
embarazos de alto riesgo, con el cual se llevaba a cabo el monitoreo intermitente
mediante la auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). La medicina
moderna cree que:
La FCF es importante para identificar lo esencial de la salud fetal, mediante el
registro de cambios en la FCF se puede observar la hipoxia fetal, sufrimiento fetal
y el cordn umbilical alrededor del cuello as como otros sntomas.
Los cambios o variaciones en la frecuencia cardaca fetal son ms evidentes en
los siguientes tres perodos:
1. Hasta 30 minutos despus de que las mujeres embarazadas se acaben de
levantar
2. Durante los 60 minutos posteriores al fin de las comidas
3. Durante los 30 minutos antes de que las mujeres embarazadas vayan a la cama
Para estos tres perodos, debido al cambio de la condicin corporal de las mujeres
embarazadas, la digestin de alimentos requiere proporcionar ms oxgeno al
cuerpo, oxgeno que se le reduce al feto. Es fcil que aparezcan sntomas de
anoxia fetal. Probando la FCF en este momento se puede visualizar el mejor
estado de salud para el feto.
Estos tres perodos slo se pueden probar en casa por las mujeres embarazadas
y para monitorizar la FCF es muy importante.
En general, la medicina considera la frecuencia cardaca fetal como:
Normal: 120BPM ~ 160BPM,
Un poco rpida: 161BPM ~ 180BPM,
Demasiado rpida: por encima de 181BPM,
107

Un poco lenta: 119BPM ~ 100 BPM,
Demasiado lenta: por debajo de 99 BPM.
OBJETIVOS
El principal objetivo del Doppler de latido fetal, es reafirmar el correcto estado del
feto escuchando los latidos cardacos del mismo a lo largo del embarazo. La
frecuencia cardiaca fetal (FCF) difiere significativamente durante el embarazo, la
tasa de referencia es considerablemente ms alta (normalmente 180 latidos por
minuto [BPM] en la semana 15 y 150 latidos por minuto a las 30 semanas). Es a
partir de la octava semana de gestacin cuando se comienza el monitoreo con el
fonodetector, ya que no es posible escuchar la FCF con un estetoscopio de Pinard
sino hasta la semana nmero 24. Adems de permitir el clculo de la frecuencia
cardaca del feto, en algunos fonodetectores ms complejos, incluso se puede
detectar la seal bidireccional del flujo sanguneo. Muchas unidades poseen
sondas opcionales para exploraciones ms superficiales, las cuales son utilizadas
para evaluar circulacin arterial y desordenes vasculares en pacientes con
padecimientos de este tipo. Estos tipos de unidades son conocidos como
fonodetectores vasculares.

108

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL ECOCARDIGRADO DOPPLER

INSTRCCIONES DE USO DEL ECOCARDIGRAFO DOPPLER
1. Comprobacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
2. Encender pulsando el botn de encendido.
3. Encontrar la posicin del feto:
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4. Para comenzar, por favor, detecte la posicin del feto con la mano.
Descubra la mejor direccin para inspeccionar el corazn del feto. Aplicar
una cantidad generosa de gel frente a la sonda, coloque la parte plana de la
sonda en la mejor posicin para detectar el corazn del feto.
5. Ajuste la sonda para obtener una seal de audio ptima ideal realizando
crculos en ngulo. Ajustar el volumen segn sus necesidades.
6. Clculo de FCF:
7. La pantalla LCD muestra los valores de FCF, grfico de barra y onda de
latido fetal.
8. Apague el dispositivo:
9. Mantenga pulsado el botn de encendido durante 3 segundos para
apagarla.

CUIDADOS DEL ECOCARDIGRAFO DOPPLER
La superficie acstica de la sonda es frgil y debe ser manipulada con
cuidado.
El gel debe ser retirado de la sonda despus de su uso. Estas precauciones
alargarn la vida de la unidad.
El usuario debe comprobar que el equipo no tiene signos visibles de daos
que puedan afectar la seguridad del paciente o la capacidad del Doppler
fetal antes de su uso.
La precisin de la frecuencia cardaca fetal es controlada por el equipo y no
se puede ajustar por el usuario. Si el resultado de la FCF no es de su
confianza, por favor utilice otro mtodo, como un estetoscopio para verificar
de inmediato o pngase en contacto con el distribuidor local o el fabricante
para obtener ayuda.
110

Limpieza
Antes de limpiar, apague y saque las pilas.
Mantenga la superficie exterior del dispositivo limpia y libre de polvo y
restos de gel, limpie la superficie exterior (pantalla incluida) con un pao
suave y seco. Si es necesario, limpie el chasis con un pao empapado en
una solucin de jabn, o agua y seque con un pao limpio de inmediato.
Limpie la sonda con un pao suave para quitar el gel conductor de
ultrasonidos restante. Limpie con agua y jabn solamente.
Precauciones:
No utilice disolventes fuertes, por ejemplo, la acetona.
Nunca utilice productos abrasivos como estropajos.
No permita que ningn lquido penetre en el producto, y no se sumerja ninguna
parte del dispositivo en cualquier otro lquido.
No deje restos de productos de limpieza en la superficie del dispositivo.
Limpie la superficie de la sonda con el 70% de etanol, o con un pao limpio y
seco.
Nota: Se recomienda limpieza, esterilizacin y desinfeccin una vez al mes.

USA EL ECOCARDIOFRAFO DOPPLER

Se recomienda adquirir GEL conductor en la farmacia para garantizar la
sensibilidad de la sonda.
Acuda al consejo de algn profesional, gineclogo, obstetra, si tiene alguna
duda sobre el uso del doppler fetal.
Lea la gua rpida para la comprensin del objetivo y funcionamiento del
doppler fetal.

111

Una seal de precaucin advierte contra acciones o situaciones que pudieran
daar el equipo, producir datos inexactos o invalidar un procedimiento.

112

MARCAPASO
TRANSCUTANEO
113

MARCAPASO TRANSCUTANEO

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO : MARCAPASO
TRANSCUTNEO
El marcapasos es un aparato electrnico generador de impulsos, este impulsa
artificial y rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn
no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Adems estos
dispositivos monitorizan la actividad elctrica cardiaca espontnea, y segn su
programacin desencadenan impulsos elctricos o no.
DEFINICION DE LA TCNICA
Un marcapasos artificial es un dispositivo electrnico diseado para
producir impulsos elctricos con el objeto de estimular el corazn cuando falla
la estimulacin fisiolgica o normal. Estos impulsos, una vez generados, necesitan
de un cable conductor (o electrocatter) que se interponga entre ellos para
alcanzar su objetivo. De esta forma, un sistema de estimulacin cardiaca consta
de un generador de impulsos elctricos (o marcapasos propiamente dicho) y de un
cable.
INDICACIONES MDICAS DE USO DEL MARCAPASO
TRANSCUTNEO
Marcapasos permanentes
A.-Bradiarritmias
bloqueo AV de segundo o tercer grado asociado con bradicardia
sintomtica o bajo gasto.
bloqueo AV de segundo o tercer grado que persiste luego de siete das de
ciruga cardiaca.
bloqueo AV de tercer grado congnito.
sndrome de bradicardia-taquicardia con tratamiento antiarrtmico
prolongado, adems del digital.
bloqueo AV congnito de tercer grado despus del primer mes de vida
114

bradicardias sinusales
enfermedad del nodo sinusal con bradicardia sintomtica
sndrome del seno carotdeo
B.-Taquiarritmias
Actualmente existen dispositivos que son desfibriladores implantables que
asocian un marcapasos que actuarn de forma combinada segn la situacin
clnica del paciente.
Marcapasos temporales
o en situaciones agudas mientras se implanta un marcapasos
definitivo.
o tras ciruga cardiaca.
o cuando existen fallos del marcapasos permanentes hasta su cambio
OBJETIVOS
-Adquirir y actualizar conocimientos sobre los marcapasos.
-Definir los distintos tipos de estimulacin y su interpretacin.
-Detectar complicaciones.
-Planificar los cuidados de enfermera apropiados.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL MARCAPASO TRANSCUTNEO
Un marcapasos permanente tiene dos componentes:
Un generador de pulsos que tiene una batera de litio hermtica y un sistema
de circuitos electrnicos. El generador produce las seales elctricas que
hacen que el corazn lata. La mayora generadores de pulsos son capaces
tambin de recibir las seales que enva el propio corazn y de responder a
ellas.
Uno o ms cables (tambin llamados conductores). Los conductores son
cables flexibles aislados que llevan las seales elctricas desde el generador
de impulsos hasta el corazn, y que tambin transmiten seales desde el
corazn hasta el generador de pulsos. Uno de los extremos del conductor est
115

unido al generador de pulsos y el extremo del conductor donde est el
electrodo se sita en la aurcula (la cavidad superior del corazn) o en el
ventrculo derecho (la cavidad inferior del corazn). En el caso de un
marcapasos biventricular, los electrodos se colocan en ambos ventrculos.
electrodos en cada derivacin
Los marcapasos antiguos enviaban seales elctricas con una frecuencia
constante, sin tener en cuenta la del propio corazn. Hoy en da, la tecnologa de
los marcapasos ha logrado grandes avances. Los marcapasos actuales pueden
"sentir" cuando el ritmo natural del corazn es menor que el ritmo que se ha
programado en el circuito del marcapasos.
Los conductores de los marcapasos pueden ser situados en el atrio derecho, en el
ventrculo derecho o en ambos ventrculos, dependiendo de la condicin que hace
necesaria la colocacin del marcapasos. Una arritmia atrial (una arritmia producida
por una disfuncin del ndulo sinusal o por la aparicin de otro marcapasos atrial
en el tejido del corazn que asume la funcin del ndulo sinusal) se puede tratar
con un marcapasos atrial permanente cuyo cable conductor est localizado en el
atrio.
Cuando los ventrculos no son estimulados normalmente por el ndulo sinusal o
ndulo auricular, se coloca o usa un marcapasos ventricular cuyo cable conductor
est ubicado en el ventrculo. Es posible que una persona padezca tanto una
arritmia auricular como ventricular, y para estos pacientes existen marcapasos que
tienen cables conductores colocados en ambas cavidades.
Un CDI tiene el cable conductor localizado en el ventrculo, ya que se utiliza
principalmente para tratar las arritmias ventriculares rpidas.
Los marcapasos que regulan la aurcula derecha, o el ventrculo derecho se
denominan marcapasos de una sola cavidad. Los marcapasos que regulan tanto
la aurcula derecha como el ventrculo derecho del corazn, y que por tanto
116

necesitan dos conductores, se denominan marcapasos de dos cavidades. Los
marcapasos que controlan la aurcula derecha y los ventrculos derecho e
izquierdo se denominan marcapasos "biventriculares".
INSTRUCCIONES DE USO DEL MARCAPASO TRANSCUTNEO
Antes del procedimiento
Cuando el paciente entra a la sala de operacin, una enfermera aplica un catter
para enviar la anestesia, antibiticos y fluidos vitales para mantener al paciente
estable durante la ciruga. La enfermera entonces afeita y esteriliza el rea del
pecho donde la incisin ser llevada a cabo y la parte superior del cuerpo es
cubierta con una gasa estril. Mientras que esperas a que la anestesia haga
efecto, muchos monitores estn conectados al paciente. Un desfibrilador permite
al doctor y la enfermera monitorear el ritmo del corazn durante la ciruga y
mantenerlo a paso regular. Un electrocardiograma monitorea los impulsos
elctricos hacia y desde el corazn. Una vez que el paciente est adormecido pero
despierto y no sienta dolor, comienza el procedimiento de implantacin.
Procedimiento
Hay diferentes mtodos para implantar el marcapasos pero el enfoque de
transvenoso endocrdico es el ms comn. Primero, se aplica la anestesia local
para adormecer el rea donde se llevar a cabo la incisin, que es justo debajo de
la clavcula. El cirujano despus hace una incisin de 2 a 3 pulgadas (5,08 cm a
7,62 cm) de largo donde insertar el marcapasos junto con varias pistas, que se
insertan en una vena y se guan hasta el corazn. Una punta al final de las pistas
es unida al msculo del corazn y la punta opuesta es unida al marcapasos. ste
es insertado a un bolsillo creado debajo de la piel del pecho. Antes de cerrar la
incisin, el doctor prueba las guas al acelerar y disminuir el ritmo cardaco y
pidiendo al paciente que explique lo que est sintiendo. El procedimiento de
implantar el marcapasos puede tomar entre dos y cinco horas. Es generalmente
indoloro a excepcin de un pequeo escozor o sensacin de ardor que puede
ocurrir cuando la anestesia es inyectada o una sensacin de presin cuando el
doctor crea el bolsillo con el tejido en el pecho para sostener el marcapasos.
117

Despus del procedimiento
Una vez que el doctor ha probado las pistas y est satisfecho de que estn
trabajando apropiadamente, la incisin se cierra y al paciente se le lleva a un
cuarto a ser monitoreado durante la noche. Por las primeras 12 horas el paciente
debe quedarse quieto y no levantar sus brazos para que las pistas no se
desplacen. El ritmo cardaco es monitoreado durante la noche y si no hay
problemas el paciente es usualmente dado de alta al da siguiente.

CUIDADOS DEL MARCAPASO TRANSCUTNEO
REVISIN PERIDICA DEL MARCAPASOS

La NASPE recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas
situaciones metablicas o fsicas que hayan podido presentarse en este intervalo
de tiempo y comprobar los parmetros de funcionamiento con el margen de
seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situacin.
Estos controles deberan realizarse con unos aparatos especialmente diseados
para interconectarse directamente con un marcapasos de una determinada marca
y modelo.
En los marcapasos antiguos cuando se agotan las pilas disminuye la frecuencia
cardiaca y sus portadores creen que la toma de pulso es suficiente para saber si
funciona bien; en los actuales no, hasta el ltimo latido que es capaz de dar la pila,
lo hace a la frecuencia establecida. As pues en los marcapasos nuevos no es
posible saber cmo est la pila lo que angustia a sus portadores.

QUE USA UN MARCAPASO TRANSCUTNEO
En el marcapasos temporal
Revisar la programacin del generador del marcapasos antes de su
conexin al paciente tras su llegada de quirfano.
118

Insercin de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo
conductor que nos servir de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se
realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo
conductor.
En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede pelar y
volver a conectarse con el generador. Si la rotura es interna, se pela y se
une a la piel mediante una grapadora utilizndolo de toma de tierra (polo
positivo)
Registro en la grfica de enfermera de: modo de estimulacin, frecuencia
programada, sensibilidad y Out-put, as como los cambios efectuados y su
hora.
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles cadas que puedan
deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocacin en un lugar
visible con el fin de detectar posibles fallos en la funcin del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde estn insertados los hilos
conductores.
Vigilar el encendido del piloto SENSE en cada latido del paciente.
Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz
PACE y en el monitor aparecer una espcula.
Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del
corazn del paciente
Control y monitorizacin de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensin
arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG
en el monitor sin que el corazn tenga actividad contrctil (disociacin
electromecnica).
Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programacin.
Comprobar la correcta conexin de los hilos conductores al generador y
fijacin a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones
durante las manipulaciones del enfermo.
Comprobar el estado de la batera del generador, tener a mano otro
generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.
119

En el marcapasos permanente:
Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presin
arterial.
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posicin del catter y agotamiento anmalo de la
batera (bradicardia acusada).
Informacin adecuada al paciente y a la familia.
Revisin de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez das. Hay
que esmerar la asepsia para evitar una infeccin del generador.
Vigilar la aparicin de seromas y hematomas as como la temperatura del
paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrcula, fluctuacin a nivel
local de la implantacin del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de implantacin del marcapasos.

120

VENTILADOR
MECNICO
121

VENTILADOR MECNICO
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: VENTILADOR
MECNICO
Maquina diseada para administrar una energa capaz de reemplazar o aumentar
la funcin natural de ventilar, sea el trabajo respiratorio que deberan realizar los
msculos del paciente. Ventilar es la movilizacin de gas dentro y fuera de los
pulmones.

DEFINICION DE LA TECNICA: VENTILACIN MECNICA
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o
asistir mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es
inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se
puede recurrir o bien a una mquina (ventilador mecnico) o bien a una persona
bombeando el aire manualmente mediante la compresin de una bolsa o fuelle de
aire.

122

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL VENTILADOR MECNICO

- Alteraciones Hemodinmicas
- Mal Formaciones Congnitas
- Procesos Spticos
- Tumoraciones
- Traumatismos
- Insuficiencia Respiratoria con la Incapacidad para la Oxigenacin y
Remocin Adecuada del Dixido de Carbono

OBJETIVOS
- Mantener o normalizar el intercambio gaseoso
- Mejorar la oxigenacin arterial
- Reducir el trabajo respiratorio
- Incrementar el volumen pulmonar mediante la apertura de la va
area y el aumento de la capacidad residual
- Favorecer la recuperacin de la unidad funcional pulmonar
- Mantener una saturacin de O2 mayor de 92%
- Mantener presiones alveolares menores de 35 cm de H2O

123

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL VENTILADOR MECNICO
COMPONENTES DE UN VENTILADOR
Sistema de control (Servocontrol)

1. Sistema de control
Es el cerebro del equipo.
Interacta con todos los dems sistemas:
- Recibe rdenes del operador y las transforma en acciones del ventilador.
- Toma y procesa informacin proveniente de los sensores.
- Maneja las alarmas.
- Decide el uso de ventilacin de respaldo o emergencia.
Fue cambiando a lo largo de las diversas generaciones:
- 1: puramente neumtico, muchas limitaciones.
- 2: electrnica discreta.
- 3: microprocesadores y sistemas digitales avanzados.
Memorias con firmware que puede ser actualizado para mejorar performance y
agregar nuevas funcionalidades y modos ventilatorios.

124

2. Suministro de energa
Elctrica
- Red elctrica: fuentes conmutadas.
- Bateras
Internas: para traslados o cortes de energa, todos deberan tenerla, conmutacin
automtica.
Externas: ambulancias, etc.
Neumtica: ventiladores de emergencia o de traslado

3. Sistema de suministro de gases
Entradas de alta presin (2 5 bar):
- Aire y O2
- N2O (en carros de anestesia).
Central, baln o compresor interno.
Sistema de mezcla (Blender)
- Externo.
- Interno.
- Vlvulas proporcionales (solenoides o motor de pasos), no hay Blender.

4. Sistema de monitorizacin
Que monitorizan?:
- Flujo y volumen.
- Presin de vas areas.
- Otros: temperatura, O2, alimentacin, presin de suministro de gases, fugas,
etc.
Dnde monitorizan?
- Rama inspiratoria
- Rama espiratoria
- En la Y del paciente
Monitorizan a travs de Transductores de flujo:
- De hilo caliente.
125

- Neumotacgrafo (o de pantalla)
- Por ultrasonido
- De turbina
INSTRUCCIONES DE USO DEL VENTILADOR MECNICO
1.- Correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin.
2.-Cambio de humidificadores y nebulizadores segn las indicaciones del
fabricante.
3.-Vaciar cuidadosamente las condensaciones de las tubuladuras del
ventilador evitando manipular las conexiones innecesariamente.
4.-Cambio de tubuladuras cada 24 a 48 horas.
5.- Ajustar las alarmas y verificar que funciones los indicadores acsticos y
luminosos.
6.- Comprobar que el patrn ventilatorio establecido corresponde a los
parmetros adecuados.
7.- Desinfectar los circuitos del ventilador con alkacime o benzal durante 10
minutos despus de utilizarlo.
8.- Mantener limpio y seco los circuitos del ventilador.
9.- Dejarlo ensamblado y cerrar las entradas de los circuitos para evitar que se
contaminen.
CUIDADOS DEL VENTILADOR MECNICO
PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN:
Descontaminacin del material
Inicial con el lavado de material contaminado con agua corriente a chorro.
Sumergir en detergente enzimtico diluido.
Enjuagar con agua corriente a chorro.
Secar el material en forma adecuada.
126

Llevar el material a C.E o realizar DAN
Desinfeccin de Alto Nivel (DAN)
Se utilizara barreras protectoras durante el proceso.
Se colocara el material limpio y seco en un recipiente estril con el
desinfectante (CIDEX)
Sumergir los insumos durante 40 min.
Mantener el contenedor tapado para evitar exposicin laboral.
Despus, enjuagar el material con abundante agua estril utilizando guantes
estriles.
Secar con campos y/o gasas estriles
Colocar en un campo estril para su uso inmediato.
Limpieza del Ventilador Mecnico
Se debe realizar con detergente enzimtico del rea menos contaminada al
rea ms contaminada.
Aspirar la parte posterior de la compresora y del monitor del VM usando
aspiradora.
Limpiar con bencina y alcohol las mangueras y cables para eliminar cualquier
resto de esparadrapo y areas pegajosas.

QUE USA EL VENTILADOR MECNICO

- Vigilar cambios clnicos:
Cianosis
Desadaptacin
Taquicardia
Bradicardia
Ruido (gorgoreo)
- Vigilar volumen urinario
- Evitar tenciones con tubo (cambiarse y asegurarlo)
127

- Verificar el humidificador , ajuste y ventilador conectado
- Mediciones peridicas de nivel de oxigeno
Verificar que las alarmas funcionen siempre
Tener todo el equipo de reanimacin cerca
Cambiar circuito del ventilador
- Monitoreo
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial (< = > gasto cardiaco) y gasometra
Diuresis (hormona antidiurtica)
- Verificar la adaptacin del ventilador (modalidad)
- Verificar coloracin de piel y mucosas
- Movimientos del trax y auscultacin
- Permeabilidad del tubo endotraqueal

128

OXIMETRIA
DE PULSO
129

OXIMETRIA DE PULSO

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: OXMETRO
Un oxmetro de pulso es un aparato mdico que mide de manera indirecta
la saturacin de oxgeno de la sangre de un paciente, oxgeno directamente a
travs de una muestra de sangre. Algunos oxmetros pueden ser sensibles a los
cambios en el volumen de sangre en la piel, produciendo un fotopletismgrafo. A
menudo se conecta el oxmetro de pulso a un monitor mdico para que el personal
de salud pueda ver la oxigenacin de un paciente en todo momento. La mayora
de los monitores tambin muestran la frecuencia cardaca. Aquellos con batera
son porttiles para hacer mediciones de saturacin de oxgeno fuera del hospital o
ambulatorio.

DEFINICION DE LA TECNICA
La oximetra de pulso usa un aparato llamado oxmetro de pulso para medir los
niveles de oxgeno en la sangre. La mayora de los oxmetros producen una
lectura llamada fotopletismgrafo, que registra los niveles de oxgeno en la sangre
de los pacientes, el volumen sanguneo y el ritmo cardaco. El oxmetro de pulso
generalmente est sujeto al dedo o lbulo de la oreja del paciente en una parte
translcida del cuerpo. El valor del oxgeno sanguneo se da como un porcentaje.
Los niveles normales son de 95 a 100 por ciento.
130

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL OXMETRO DE PULSO
En general son tiles en los cuidados de pacientes en los que se prevea una
alteracin en la oxigenacin o para valorar determinadas teraputicas:
Distress respiratorio en el asma.
Cianosis.
Valoracin de tolerancia al ejercicio.
Evaluacin o control de oxigenoterapia.
OBJETIVOS
El objetivo de la oximetra de pulso es vigilar de manera continua la saturacin de
oxigeno de la hemoglobina. El sensor detecta cambios en los niveles de
saturacin del oxgeno mediante registro de seales generadas por el oxmetro y
reflejadas por el pulso sanguneo a travs de la piel en contacto con el sensor.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL OXMETRO DE PULSO
Caractersticas:
* 2 canales de medicin, saturacin de oxgeno y pulso.
* Operable con batera recargable y Eliminador corriente DC
* 2 horas de funcionamiento autnomo (con carga total
* Interfase a PC
* Alarma visible y audible
* Sensor compatible con Nellcor
131

* Montura para sujecin del equipo y software Digiview ya incluido
* Equipo esttico para atril o repisa y/o transporte.
* Pantalla amplia tipo LCD luminiscente con fondo verde o azul para
graficacin y visualizacin de la curva de pletismografa.
* Visualizacin de los datos de medicin de la saturacin de oxgeno,
frecuencia y amplitud del pulso mediante una barra cuantitativa.
* Indicadores de los lmites de alarma de saturacin de oxgeno y de pulso
* Indicador de batera.
* Indicador de brillo.
* Indicador de nivel de sonido.
* Indicador de hora.
* Rotacin de pantalla vertical y horizontal.
* Tres modalidades de visualizacin de datos en pantalla.
* Almacenamiento de 72 horas de tendencias de saturacin de oxgeno y
pulso.
* Alarmas audibles y visuales programables para lmites altos y bajos de la
saturacin de oxgeno, del pulso, mensajes alarmas y errores tcnicos
* Proteccin contra ruidos de electrociruga, luz del medio ambiente y luz
solar.

INSTRUCCIONES DE USO DEL OXMETRO DE PULSO
Se precisa de un aparato de pulsioximetra, con un sensor en forma de pinza. En
la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la pile del pulpejo del dedo,
132

este sensor mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante en
el paciente.
Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza con el
sensor y se espera a recibir la informacin en una pantalla del aparato en la que
aparecer la siguiente informacin:
ndice de saturacin de oxgeno
Frecuencia cardiaca
Curva del pulso

CUIDADOS DEL OXMETRO DE PULSO

-Asegrese de que el oxmetro de pulso y las sondas se desconecta antes
de limpiarlo con el fin de evitar descargas elctricas y fcil manejo. Para las
sondas con una funda desechable, retire la tapa y deschela. Si se trata de
una sonda de dedo de una sola pieza, que abrir e inspeccionar el interior
de los signos de la acumulacin de suciedad. Si est muy sucia, lmpiela
con un pao limpio y seco.
-Remoje una gasa con alcohol sobre la solucin de setenta por ciento, o
cualquier limpiador de alcohol de grado mdico. Limpie la sonda a fondo
con la gasa con el fin de eliminar la suciedad y las clulas muertas de la
piel. El uso de almohadillas adicionales de gasa saturado con limpiador, y
continuar limpiando la sonda hasta que es estril suficiente. Limpie el cable
con una almohadilla limpia y un limpiador tambin.
-Si la sonda ha sido, posiblemente, empapado con la sangre u otros fluidos
corporales, sumerja la sonda en la solucin de alcohol al mismo
durante diez minutos con el fin de desinfectar y esterilizar el mismo.
Coloque la sonda y el cable en la solucin de limpieza. Sin embargo, no
coloque el terminal del conector del cable en el limpiador, ya que podra
daar el dispositivo. Despus del remojo, quitar la sonda y el cable y limpie
133

con una gasa humedecida con agua estril. A continuacin, secar con un
pao limpio.
-Las sondas de un oxmetro de pulso debe ser almacenado dentro de su
estuche de transporte con el fin de evitar que se dae. Asegrese de que
el dispositivo no se coloca con los artculos ms pesados que podran
aplastar el oxmetro y daar las sondas y otros componentes del
dispositivo. Gurdelo en un lugar limpio y seco para evitar que la suciedad
se acumule en el dispositivo.

QUE USA UN OXMETRO DE PULSO
- Rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que haya
cambios en la zona.
- Observar que el paciente no tenga colorantes y pigmentos en la zona de
lectura (uas pintadas).
- No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto
seguimiento se contrastar con los valores obtenidos en sangre.
- Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO
2
entre 80 y 95%.
- La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos
prematuros, ya que la oxigenoterapia puede producir secuelas como la
displasia broncopulmonar y/o retinopata.
- Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de
quirfano y fibra ptica): dan valores falsamente altos:
Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala
perfusin perifrica, shock, administracin de drogas que producen
vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes
radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia.

134

ESPIRMETRO
135

ESPIRMETRO

DEFINICIN DEL APARATO ELECTROMDICO: ESPIRMETRO
La espirometra es una prueba mdica de tamizaje que va a medir varios aspectos
de la funcin respiratoria y del pulmn. Se lleva a cabo utilizando un espirmetro,
un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto inhala o
exhala as como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o
dentro del pulmn. Los espirogramas son trazos o registros dela informacin
obtenida con la prueba. La prueba espiromtrica ms comn requiere que la
persona exhale tan fuerte como pueda, despus de haber realizado una
inspiracin profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria
forzada.
Tres mediciones obtenidas por medio de la espirometra son de particular utilidad:
la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en un segundo
(VEF1) y el cociente del VEF1 entre la CVF. Los espirmetros computarizados
frecuentemente imprimen seis o ms mediciones de flujo o volumen. Sin embargo,
para la mayor parte de los objetivos, es suficiente la CVF y el VEF1. La CVF es el
volumen total de aire exhalado despus de una maniobra espiratoria forzada (el
acto de exhalar tan fuerte y rpido como se pueda, despus de una inspiracin
mxima). La CVF no debe ser confundida con la capacidad vital, la cual se define
como la mxima cantidad de aire que el sujeto puede expeler despus de una
inspiracin profunda, ya sea que dicho volumen sea exhalado de manera forzada
o no. En sujetos sin obstruccin de las vas areas, la CVF es habitualmente igual
a la CV. El VEF1 es la cantidad de aire que una persona expulsa durante el primer
segundo de una maniobra espiratoria forzada.
Principio
Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y de un
sistema de inscripcin montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad
deseada. La adicin de un potencimetro que genera una seal proporcional al
desplazamiento de la campana permite trasformar la seal mecnica en elctrica.
136

Actualmente casi todos los espirmetros son capaces de calcular la derivada del
volumen medido para transformarla en flujo (V/t)

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL ESPIRMETRO
Las principales indicaciones de la espirometra se resumen a continuacin.
a) Diagnsticas:
Evaluacin de sntomas, signos o exmenes de laboratorio relacionados con
patologa respiratoria.
Valoracin del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre
la funcin pulmonar.
Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar su funcin pulmonar
(fumadores).
Evaluacin de riesgo quirrgico.
b) De control:
Control de enfermedades que afectan la funcin pulmonar.
Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.
Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.
Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones teraputicas.
Evaluacin de pacientes con patologa respiratoria en programas de
rehabilitacin.
c) Laborales y de incapacidad:
Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental u ocupacional.
Evaluacin del pronstico de patologas respiratorias.
Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.
137

Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.

d) Epidemiolgicas:
Evaluaciones epidemiolgicas.
Derivacin de ecuaciones de referencia.
Investigacin clnico-epidemiolgica.

OBJETIVOS
Evaluar la funcin pulmonar del paciente.
Ver cmo estn ventilando los pulmones.
Determinar la presencia de enfermedades restrictivas u obstructivas en el
paciente.

TIPOS DE EQUIPO: ESPIRMETRO
Existen dos tipos de espirmetros: 1) aqullos que registran la cantidad de aire
exhalado o inhalado en un determinado intervalo de tiempo (espirmetros de
volumen) y 2) aquellos que miden qu tan rpido fluye el aire cuando se desplaza
hacia adentro o hacia afuera del pulmn, conforme se incrementa el volumen de
gas inhalado o exhalado (espirmetros de flujo). Ambos tipos se usan para la
deteccin de enfermedades pulmonares.

1. Espirmetros de volumen: Los espirmetros de volumen registran la maniobra
espiratoria forzada en el momento en que se produce. Cuando el sujeto respira
por una boquilla, el aire se mueve hacia un cilindro, una campana de plstico o un
diafragma de goma, que a su vez mueve una aguja o plumilla que traza o inscribe
una curva sobre el papel grfico en movimiento. Los espirmetros de sello de
agua, los de sello rotador en seco y los espirmetros de fuelle son las tres clases
de espirmetro ms ampliamente utilizadas.
138

Principales caractersticas
1. El trazo registra el volumen con relacin al tiempo. El eje y (vertical)
representa el volumen en litros y el eje x (horizontal) representa el tiempo en
segundos.

2. En la mayora de los dispositivos de volumen, la inscripcin del trazo se produce
mecnicamente durante la maniobra espiratoria del sujeto. Este tipo de
espirograma se denomina en ocasiones como trazo de tiempo real.
3. Algunos espirmetros de volumen son porttiles y susceptibles de operarse en
una gran variedad de condiciones ambientales.
4. En ellos son fciles de llevar a cabo tanto una prueba de fugas como la
calibracin con la jeringa de tres litros.
5. Muchos espirmetros de volumen pueden producir curvas o ciclos de
flujo/volumen, si se aade un circuito electrnico o digital.
139

Otras consideraciones
1. Los espirmetros de volumen mantienen su calibracin por aos, mejor que los
espirmetros de flujo.
2. Cuando se usan trazos volumen-tiempo, no resulta prctico determinar a mano
el flujo espiratorio pico (FEP), esto es, el punto de flujo mximo de aire durante la
maniobra espiratoria forzada, ni tampoco el flujo instantneo a determinado
volumen. Sin embargo, es posible aadir un equipo especial que permitir que se
obtenga dicha informacin. Los registros o grficas flujo-volumen se pueden
tambin derivar de muchos de los espirmetros de volumen que se encuentran
equipados con un potencimetro o un descodificador digital conectado a una
computadora.
3. Los episodios de tos no resultan tan obvios como se presentan en los trazos de
flujo-volumen
4. Algunos espirmetros de volumen son pesados, difciles de mover, y pueden
fcilmente albergar levaduras o bacterias si no se limpian de una manera
adecuada.
2. Espirmetros de flujo: Los espirmetros de flujo miden que tan rpido pasa el
flujo de aire a travs de un detector, y de esa manera calculan el volumen por
medios electrnicos. Registran la velocidad del flujo a intervalos muy breves, tales
como 30 a 300 veces por segundo, y usan la informacin obtenida para reconstruir
la velocidad del flujo en cada punto del tiempo y del volumen. Este proceso se
denomina digitalizacin. Los tipos ms comunes de espirmetros de flujo son los
neumotacgrafos, los anemmetros de alambre caliente y los flujmetros de
turbinas.
Caractersticas principales
1. Los trazos miden el flujo en relacin al volumen. El eje y (vertical) o abscisa
representa la velocidad del flujo de aire en litros por segundo, y el eje x
140

(horizontal) representa el volumen en litros (vase figura 2-2. Curva normal de flujo
volumen).
2. Los trazos de flujo-volumen son tiles por varias razones:
a. El flujo espiratorio pico (FEP) y el flujo instantneo a cualquier volumen dado,
pueden ser fcilmente determinados y los patrones de inicios lentos o con titubeo
son ms fciles de reconocer.
b. Es muy fcil detectar un episodio de tos debido a que el flujo cae hasta cero,
cesando el flujo de aire cuando se cierra la glotis.
c. Es fcil detectar un posible artefacto, tal como la oclusin causada por la
lengua del sujeto o por sus dientes, debido a que en estos casos el flujo pico va a
ser variable o reducido.
d. Muchos espirmetros de flujo pueden tambin imprimir ciclos de flujo-volumen.
stos dan informacin tanto de la inhalacin como de la exhalacin.
3. La computadora puede producir un trazo volumen-tiempo a partir de la
informacin digitalizada de la velocidad de flujo. Sin embargo, estos trazos no son
producidos mecnicamente.
4. Los espirmetros de flujo son habitualmente ms ligeros y ms fciles de
transportar que los espirmetros de volumen.
5. Los sensores de flujo desechables para un uso nico, disponibles en algunos de
los espirmetros de flujo, van a eliminar el riesgo (extremadamente bajo) de
contaminacin cruzada.

141

DESCRIPCIN FSICA DEL ESPIRMETRO:
ESPIROMETRO DATOSPIR-110/120
PANEL GENERAL
N 1 Alojamiento del papel e impresora interna de 112 58 mm. N 2 Palanca para
bloquear o desbloquear el rodillo de arrastre de papel. N 3 Pantalla retroiluminada
de cristal lquido LCD de 320 x 240 puntos.

N 4 Teclas de funcin F1 a F8 para la manipulacin del equipo. N 5 Iconos
grficos indicadores de las funciones. N 6 Teclado de membrana tctil con: -
Tecla de Paro/Marcha - Indicador luminoso tipo LED de puesta en marcha y otras
funciones - Teclado alfanumrico - ? - Tecla para presentar la ayuda en pantalla
142

LATERAL DERECHO E IZQUIERDO
N 7 Conexin del transductor espiromtrico N 8 Conexin del sensor de
pulsioximetra SpO2 N 9 Conexin del transductor de Presiones Respiratorias
Mximas PIM-PEM (MIP-MEP) N 10 Placa de caractersticas

PANEL POSTERIOR
N 11 Canal serie de comunicaciones RS-232C N 12 Conexin con el alimentador
de red N 13 Conexin para impresora paralelo externa N 14 Base para la
conexin de la proteccin adicional N 15 Alojamiento de la Estacin
Meteorolgica Electrnica
143

BASE DEL EQUIPO
N 16 Alojamiento de la pila de litio tipo CR2032 N 17 Alojamiento de la batera de
Ni-Cd de 12 V 1,5 Ah

ACCESORIOS ESTANDARES
N 18 Boquilla desechable N 19 Pinza nasal N 20 Manual de Uso N 21
Alimentador de red N 22 Papel trmico de 58 111 mm N 23 Neumotacmetro
tipo Fleisch con soporte N 24 Transductor con turbina N 25 Software W20 DEMO
y conexin con PC N 26 Mango y Transductor Desechable
144

INSTRUCCIONES DE USO DEL ESPIRMETRO
La espirometra forzada ser realizada por el paciente sentado erecto, con la nariz
ocluida por pinzas. El tcnico apoyar su mano en el hombro del paciente para
evitar su inclinacin hacia adelante durante la espiracin. La boquilla ser
indeformable para evitar artefactos debidos a la reduccin de su luz por
mordedura durante la espiracin forzada. Las boquillas blandas debern acortarse
para aumentar su consistencia. La espirometra supondr siempre un mnimo de
tres maniobras de espiracin forzada, y un mximo de ocho cuando no sean
juzgadas adecuadas. Sobrepasar este mximo supone el intil cansancio del
paciente y la prdida de tiempo por parte del tcnico.
Para la valoracin de la espirometra efectuada en decbito deber recordarse
que, en estas condiciones, los datos obtenidos son inferiores en un 10 %,
aproximadamente, a los obtenidos con el paciente sentado. En los pacientes con
patologa diafragmtica o neuromuscular la diferencia entre las dos posiciones
puede llegar a ser del 40-60%, lo que convierte la observacin en un dato til para
valorar la repercusin de esta patologa.
Para lograr una buena espirometra el tcnico vigilar de manera especial que el
esfuerzo del paciente haya sido mximo, que el comienzo haya sido bueno y que
145

no se haya producido tos ni maniobra de Valsalva por cierre de glotis. Particular
atencin hay que poner en evitar una finalizacin excesivamente temprana de la
espiracin, lo que se detectara en el extremo de la curva que alcanzara
demasiado perpendicular la lnea horizontal de base. En ocasiones, el paciente de
manera inadvertida obstruye parcial- mente la boquilla con la lengua o la
dentadura postiza. Como criterio indispensable las dos mejores espiraciones de
las tres mejores curvas aceptables no deben variar entre s ms de 200 ml de la
FVC o de la FEV1. El mejor esfuerzo no puede determinarse nicamente por
inspeccin simple de la curva espiromtrica; deben comprobarse las mediciones
para determinar los valores mximos. La seleccin independiente de la FVC y
FEV1 es causa, en ocasiones, de una mayor variabilidad, pues entran en juego
factores como el aprendizaje, la fatiga o el broncoespasmo inducido por la
espiracin. No es necesario desechar el mejor FEV1 cuando la maniobra de la que
procede se ha terminado prematuramente. Por contra, el FEF25-75% se influye
por la capacidad vital de la curva que se ha elegido. Pueden producirse valores
falsamente altos si se ha seleccionado de una maniobra con una capacidad vital
cercenada y menor que la real del individuo. En apariencia, el criterio ms prctico
es elegir para su clculo la maniobra que contenga la FVC y el FEV1 cuya suma
sea la mxima de entre las tres elegidas.

CUIDADOS DEL ESPIRMETRO
El espirmetro se limpia suavemente con un pao seco o un poco humedecido
con agua, secando posteriormente los restos de humedad que queden. Hay que
prestar especial atencin para que no penetre ningn lquido en el interior ni en los
conectores o conexiones.
No utilizar sustancias abrasivas o disolventes.

USA EL ESPIRMETRO
146

Suspender inhaladores en caso de uso. Percatarse de que no haya uso en
las 6 horas previas de un broncodlatador de corta duracin (salbutamol,
terbutalina, bromuro de ipratropio), agonistas 2 de larga duracin en las 12
horas previas (formoterol o salmeterol), tiotropio y indicaterol en 24 horas y
teofilnas por va oral en las 36 horas anteriores, excepto cuando la situacin
clnica del paciente no lo permita o por indicacin expresa del mdico, lo
que se har constar por escrito en el informe de la espirometra.
Indicarle al paciente que no es preciso acudir en ayunas, si la prueba es por
ejemplo en la tarde, evitar comer comidas copiosas en las tres horas
previas.
Indicarle al paciente que no deber tomar bebidas estimulantes (caf, t,
alcohol) ni depresores del sistema nervioso (tranquilizantes, hipnticos).
No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
Indicarle al paciente que acuda con ropa cmoda, no deber usar prendas
ajustadas como fajas, cinturones, corbata o corset.
Facilitar toda la informacin al paciente sobre el procedimiento.

147

MANEJO DE
NEBULIZADORES
148

MANEJO DE NEBULIZADORES

DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO
Un nebulizador es un aparato que divide los medicamentos lquidos en muy
pequeas gotas. La nube que de ningn modo se trata de vapor, se conduce por
un tubo de plstico que est unido en uno de sus extremos a la salida del aparato
y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o se introduce en
las fosas nasales.

DEFINICION DE LA TECNICA
El aire ingresa a una cmara por medio de un orificio el cual posee un filtro que
evita el pasaje de macropartculas (pelusa atmosfrica, polvo en suspensin, etc.).
Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos
produce vaco mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el
interior de la cmara de compresin. Luego de pasar por la cmara, el aire es
expelido en direccin a un orificio de salida.
Al salir de la cmara de compresin, el aire comprimido lleva diferentes presiones
dentro del tubo que conecta al compresor con la cmara de dosificacin. Esto
produce agitacin del lquido contenido en la cmara y al agitarlo, ste desprende
gotas de diferente dimetro.
149

Las gotas ms pesadas precipitan dentro de la cmara y repiten el proceso hasta
que el tamao de la partcula en suspensin es el apropiado para que la corriente
de aire saliente la arrastre hacia la mascarilla o pipeta de inhalacin.
Cada nebulizador tiene un tamao de partcula diferente para finalidades
diferentes. El tamao de la partcula depende del mtodo de compresin y el
diseo de la cmara de dosificacin.

INDICACIONES MDICAS DE USO DEL EQUIPO ELECTROMDICO
Las indicaciones principales del nebulizador son:
Aplicacin de un agonista
2
o ipratropio a pacientes con una
exacerbacin aguda del asma o de EPOC.
Aplicacin de un agonista
2
o ipratropio de modo regular a pacientes con
asma grave o con obstruccin reversible de las vas respiratorias que hayan
mejorado tras el tratamiento regular con dosis ms elevadas.
Tratamiento profilctico, por ejemplo con un corticosteroide en pacientes
que no puedan utilizar otros dispositivos de inhalacin (especialmente,
nios pequeos).
150

Aplicacin de antibiticos (p. ej., colistina) a pacientes con infeccin
purulenta crnica (como es el caso de la fibrosis qustica o la
bronquiectasia).
Aplicacin de pentamidina para la profilaxis y tratamiento de la neumona
por Pneumocystis.
OBJETIVOS
Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado
respiratorio a travs de la nebuloterapia:

Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire.
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.

DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL NEBULIZADOR
Partes de un nebulizador
Un nebulizador convierte el medicamento lquido a un aerosol niebla, que es
fcilmente inhalado y absorbido por los pulmones con eficacia. Hay dos tipos de
nebulizadores compresor o nebulizador a chorro y nebulizador ultrasnico. El
primero es ms comnmente utilizado para tratamientos con nebulizador, en
comparacin con el segundo. Las siguientes son las partes de un nebulizador
compresor.
Compresor: Una de las partes esenciales de la mquina nebulizador, un
compresor crea una corriente presurizada de aire que pasa a travs de la
medicina lquida.
Tubera: El compresor est conectado a la taza del nebulizador usando
tubos.
151

Nebulizador Copa: Un recipiente cilndrico pequeo destinado para aadir
medicacin del nebulizador. A veces, estos contenedores estn equipados
con vlvulas para controlar el flujo de aire en l.
Boquilla o una mscara: El recipiente del nebulizador est conectado a
una boquilla / mscara que est destinado para la entrega de la niebla a la
boca. En algunas mquinas, esta conexin se realiza con la ayuda de un
codo en forma de T. Aquellos que no son capaces de utilizar la boquilla
(como, nios), puede utilizar mscaras.
Lo antedicho son las partes de un nebulizador estndar, que tambin es conocido
como nebulizador a chorro o un nebulizador compresor. El otro tipo es el
nebulizador ultrasnico que utiliza ondas de ultrasonido para producir niebla de
medicamento lquido. En cuanto a las piezas de la mquina del nebulizador se
refiere, el nebulizador compresor utiliza un compresor de aire, pero un nebulizador
de ultrasonidos utiliza un transductor ultrasnico que convierte energa elctrica en
ondas de ultrasonido. As, el aire comprimido (en nebulizador a chorro) o las
ondas de ultrasonidos (de nebulizador ultrasnico) pasa a travs de la medicina
lquida en el recipiente del nebulizador y convierte la medicina para aerosol niebla,
que a su vez se entregan al usuario a travs de la boquilla o el mscara. Incluso
una nebulizador porttil tiene casi todas las partes mencionadas anteriormente,
pero, como el nombre sugiere, los nebulizadores tales son de tamao pequeo y
son realmente prcticas.
INSTRUCCIONES DE USO DEL NEBULIZADOR
3.- Nebulizacin con mascarilla facial:
Materiales:
o Red de oxgeno o baln de oxgeno con manmetro.
o Flujometro de 15 lt.
o Mascarilla para nebulizar individual estril.
o Frmaco indicado
o Jeringa de 5 cc.
152

o Jeringa de tuberculina
o 1 ampolla de suero fisiolgico tibio.
o Gasa estril.
o La mascarilla de nebulizacin est compuesta por la
mascarilla propiamente tal y en su base presenta un
reservorio plstico rgido (nebulizador) donde se vaca la
solucin con medicamento, a ese reservorio va conectada la
extensin y esta a su vez a la red de oxgeno.
Procedimiento:
o Reunir material y trasladar a la unidad del nio.
o Lavado clnico de manos.
o Valorar vas areas (aseo o aspiracin).
o Conectar flujmetro a la red de gases.
o Agregar cantidad de suero fisiolgico y de medicamento a
administrar al nebulizador.
o Conectar al nebulizador la mascarilla y la extensin.
o Colocar al paciente semisentado con cuello y cabeza
alineados en extensin.
o Adaptar la mascarilla a la cara del nio.
o Abrir flujmetro en 5 litros y observar la salida de nube de
aerosol.
o Evaluar tolerancia a la nebulizacin.
o Mantener el sistema funcionando alrededor de 10 minutos o
hasta el trmino del medicamento.
o No deje NUNCA al paciente solo porque puede: aumentar la
obstruccin, vomitar, sacarse la mascarilla, convulsionar.
o Secar el nebulizador con la gasa estril y guardarlo junto a la
mascarilla y la extensin en bolsa plstica estril, rotulada con
le fecha, en la unidad del paciente. Este se cambiar cada 24
horas.
o Dejar al nio en posicin cmoda y segura.
153

o Retirar y eliminar material utilizado.
o Registrar actividad.
4.- Nebulizacin a travs de tubo endotraqueal:

Materiales:
o Nebulizador con conector en T, para circuito ventilatorio.
o Resto igual.
Procedimiento:
o Reunir material y trasladar a la unidad del nio.
o Valorar vas areas (aseo o aspiracin).
o Conectar flujmetro a la red de gases.
o Agregar cantidad de suero fisiolgico y de medicamento a
administrar al nebulizador.
o Instalar el nebulizador en la va area proximal del circuito
inspiratorio mantenindolo en posicin vertical.
o Abrir flujmetro en 5 litros y bajar el flujo del ventilador para
mantener los parmetros ventilatorios iniciales.
o Evaluar tolerancia a la nebulizacin.
o Mantener la nebulizacin por mximo 10 minutos y retirar.
o Regresar el flujo del ventilador y comprobar los parmetros
ventilatorios iniciales.
o Secar el nebulizador con la gasa estril y guardarlo en bolsa
plstica estril, rotulada con le fecha, en la unidad del
paciente. Este se cambiar cada 24 horas.
o Dejar al nio en posicin cmoda y segura.
o Retirar y eliminar material utilizado.
o Registrar actividad.

154

CUIDADOS DEL NEBULIZADOR
Aparte del uso adecuado de la mquina, la limpieza adecuada de las partes del
nebulizador de la mquina, es igualmente importante para la prevencin de la
infeccin y otros problemas similares. Todo lo que tienes que hacer es quitar la
mscara o boquilla, el codo en forma de T y la taza de la medicina y lvelos
con agua tibia. Tambin puede utilizar un cepillo de dientes limpio para limpiar
estas piezas. Una vez hecho esto, use agua destilada o estril para enjuagar
las piezas del nebulizador. Mantenga estas piezas sobre un pao suave y
limpio y djelos secar al aire. A medida que las piezas se sequen por completo,
una vez ms, lmpielos con un pao limpio y seco, antes de guardarlos en una
bolsa zip lock. Este es el mtodo bsico de limpieza de las partes del
nebulizador. Sin embargo, debe seguir las instrucciones del fabricante, si los
hay. Incluso el filtro utilizado dentro de la maquinaria principal (que tiene el
compresor) se limpia, sin embargo, hacer esto de acuerdo con las
instrucciones del fabricante. Tambin puede limpiar las superficies exteriores
de la maquinaria principal con un pao hmedo.

QUE USA EL NEBULIZADOR
- Monitorizacin antes y durante la terapia del estado respiratorio.
- Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia,
irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones.
- Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de
instalar la mascarilla para la nebulizacin.
- Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiolgico
tibio.
- El nebulizador funciona por principio Venturi, es activado por la
presin ejercida por el flujo de oxgeno o de una bomba de aire
155

comprimido. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los
medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 7
micrones) que son fcilmente inhaladas.
- La preparacin y administracin de las nebulizaciones se realizar
respetando los 5 correctos.
- Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiracin
endotraqueal y antes de la alimentacin.
- Utilizar aire u oxigeno segn corresponda (de acuerdo a la terapia
que reciba el paciente).
- Mantener preparado resucitador manual y equipo de aspiracin.
- El material utilizado salvo el equipo de nebulizacin debe ser
desechable.

156

SISTEMA DE
ASPIRACIN
PORTTIL
157

SISTEMA DE ASPIRACIN PORTTIL

DEFINICIN DEL APARATO
ELECTROMDICO: ASPIRADOR
PORTTIL
Algunas patologas provocan la retencin de
secreciones en la va area (faringe, trquea o
bronquios), debido a que los pacientes no
pueden eliminarlas de manera activa por medio de la tos y la expectoracin. En
estos casos es necesario eliminarlas de forma artificial mediante sistemas de
succin o aspiracin.
La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las mucosidades
respiratorias retenidas, a travs de un equipo aspirador especialmente diseado
para ese fin.
Principio
El aspirador de Secreciones Porttil es un aparato electromdico con un
compresor que crea una presin negativa o de vac, llamada tambin de succin.
Cuando se conectan los tubos, la maquina empuja las secreciones haca una
botella de recogida.
INDICACIONES MDICAS DE USO DE UN ASPIRADOR PORTTIL
Los mdicos indican la aspiracin gentil de secreciones a aquellos pacientes que
por lo regular presentan:

Traqueotoma.
158

Pacientes con trastornos neurolgicos.
Pacientes discapacitados o inconscientes.
Pacientes con secreciones inusualmente abundantes y espesas, por
ejemplo, en el caso de edema pulmonar o fibrosis qustica.

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de la va area para favorecer el intercambio gaseoso
pulmonar y evitar complicaciones por acumulacin de las mismas.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE UN ASPIRADOR PORTTIL
Los tipos de aspiradores actualmente son muy variados segn las distintas marcas
que producen este tipo de aparatos electromdicos pero por lo general disponen
de manmetro para indicar la presin, regulador para seleccionarla, una botella
para recoger los fluidos, un tubo que se acopla al catter de succin, un enchufe y
un tubo corto que conecta con la bomba. Al final del tubo de succin se coloca el
catter de succin, que dispone de un orificio de ventilacin, que acta como
vlvula de control.
159

INSTRUCCIONES DE USO DE UN ASPIRADOR PORTTIL
EQUIPO:
Unidad de aspiracin porttil.
Frascos de soluciones en nmero de 02 por unidad de paciente: 01 frasco
con agua estril para boca y 01 frasco con agua estril para traquea.
Sonda de aspiracin (una para aspirar cavidad pulmonar y otra para boca si
se requiere).
160

Guantes estriles.
Gasa, apsitos o pauelos estriles descartables.
Condicional y resucitador manual.
PROCEDIMIENTO:
Verificar funcionabilidad del aspirador
Lavado de manos clnico segn protocolo
Usar sondas de aspiracin transparentes
Utilizar tcnica asptica
Rotular los frascos de agua para uso de boca y de traquea
Nunca se debe usar la sonda buco nasal para aspirar secreciones por
cnula de traqueotoma tubo traquea.
Calificar y cuantificar las secreciones.
Cambiar frascos de agua estril en cada turno y el circuito de aspiracin
cada 24 horas
Anotar el procedimiento en Historia Clnica
TECNICA ASEPTICA:
Tener operativo el aspirador con una presin no mayor de 150 mmhg.
Aspirar secreciones nasobucofarngeas, usando la sonda el frasco
(rotulado boca).
Hiperventilar al paciente con amb o botn de inspiracin (5 veces) si el
paciente est conectado a un ventilador mecnico a volumen.
Tomar con un guante estril la sonda de aspiracin traqueal del frasco de
agua estril para trquea.
Lavar la sonda en el frasco N 2 (agua estril), aspirando 20 cc de agua
(eliminar solucin).
Pinzar la sonda e introdzcala por tubo traqueal traqueostoma.
Despinzar y aspire secreciones ingresando de un lado sin realizar
movimientos rotatorios por un tiempo no mayor de 15 segundos.
Limpiar la sonda con apsitos, gasa o pauelo descartables estriles.
161

Lavar la sonda en el frasco N 3
Colocar la sonda en el frasco de solucin cubierto con gasa estril
Descartar el material usado
Usar esta tcnica las veces necesarias.
Si desea aspirar bronquio derecho, lateralice la cabeza hacia el lado
izquierdo y viceversa.
Auscultar trax antes y despus de la aspiracin.
RECOMENDACIN:
Debe realizarse previamente nebulizaciones (fisioterapia de trax)
La sonda nelatn no debe exceder del 50 % o 2/3 del calibre del TOT.
Auscultar trax antes y despus de cada aspiracin.
Hiperventilar al paciente con amb botn de aspiracin, si el paciente est
conectado a un ventilador.

CUIDADOS DE UN ASPIRADOR PORTTIL
Es muy importante la limpieza adecuada del
aspirador, las cuales deben realzarse en un
ambiente limpio, evitando hacerlo justo despus de
pasar el aspirador, bajo una ventana abierta o en
zonas con polvo o donde se ha fumado. Una
limpieza adecuada mantendr el equipo libre de
bacterias que podran causar una infeccin.
Limpieza:
Lavado de manos minucioso.
Calzado de guantes desechables.
Desconectar los tubos del equipo.
Quitar la tapa de la botella colectora de
secreciones.
162

Separe el frasco del equipo.
Vaciar el contenido del equipo en el retrete. No en el fregadero.
Lavar el frasco y la tapa a fondo con detergente y agua caliente.
Aclarar minuciosamente con agua, escurrir el exceso de agua.
Secar el frasco por guera con un toalla o trapo limpio.
Vuelva a colocar la botella en el equpo y enrosque la tapa.

USA UN ASPIRADOR PORTTIL
Precauciones al realizar la aspiracin
Es importante que se proteja de los grmenes que pueda haber presentes.
Recuerda lavarse las manos minuciosamente despus de realizar las
aspiraciones y manejar los catteres.
La aspiracin solo se debe realizar si hay presencia de secreciones. Aspirar
cuando no las hay no es solo innecesario son puede causar lesiones o
irritar las vas respiratorias del paciente.
La aspiracin debe realizarse con cuidado. Si se aprecia sangre en las
secreciones o s el paciente presenta falta de are o sensacin de ahogo,
contacte al mdico urgentemente.
Seguir las indicaciones del Mdico.
Medidas de Seguridad para el uso del aspirador de Secreciones
No enchufe el equipo en tomas de corrientes hmedas, ni moje el equipo.
Coloque el equipo sobre una superficie estable y plana, como una mesa.
No lo coloque en el suelo donde alguien pueda tropezar.
Nunca deje que una botella de recogida de secreciones se llene por encima
de la lnea. Si esto sucede, las secreciones pueden pasar al recipiente
163

sobrellenado y la maquina se parara automticamente para prevenir la
entrada de fluido al compresor.
Si el fluido entrara al recipiente de sobrellenado, se tendr que desmontar
tanto este recipiente y el frasco, vaciarlos y limpiarlos.
Para que la aspiracin sea la adecuada, todas las conexiones han de estar
bien ajustadas. Se debe comprobar la presin de vaco regularmente, y si
no es suficiente comprobar todas las juntas.

164

CONCLUSIN

Sin lugar a dudas, ser enfermera o enfermero implica llevar a cabo una tarea
fascinante y dignificante; el fundamento de nuestra profesin es el cuidado del ser
humano, con garanta de calidad, calidad que significa brindar un cuidado integral
al paciente respondiendo a sus necesidades fsicas, psicolgicas, sociales,
culturales y espirituales, con una forma de trabajo en la que prevalezcan el
respeto, la confianza y el trabajo en equipo.
El trabajo en equipo dio como resultado la elaboracin del presente manual, que
tiene como propsito fundamental evitar complicaciones y coadyuvar en las
actividades diarias al momento de instalar, manejar y dar los cuidados a los
aparatos electromdicos utilizados en diferentes tratamientos de pacientes con
patologas complejas.
Es un manual donde se presentan los contenidos de forma sencilla, por lo que
pueden ser adaptados a los diferentes escenarios donde se requiera del uso y
manejo de aditamentos especficos para el monitoreo del paciente.
En estos tiempos es de gran trascendencia impulsar la produccin de
conocimientos cientficos, por ser las enfermeras la piedra angular del Sistema
Nacional de Salud, porque nuestra prctica es profesional, de calidad, propositiva,
innovadora, pero tambin humanstica y espiritual, que nos perfila como
profesionales idneos e indispensables dentro de las instituciones de salud y que
jams podrn ser sustituidos por las mquinas.
Como en todo proceso, la enfermera est en un proceso de crecimiento, afinando
sus mtodos, generando innovaciones para mejorar la formacin profesional:
estamos construyendo un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado con calidad y
tecnologa de punta que ha mostrado avances, y uno de los ms trascendentales
es el uso de aparatos electromdicos (monitores, ventiladores, bombas de
infusin, etc.); lo anterior ha permitido ofrecer tratamientos eficientes y menos
traumticos.

165

BIBLIOGRAFA

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