Kuliah I Ked Kel 08

BAB I
BATASAN DAN RUANG LINGKUP
Sequa pihak ingin SEHAT
Menurut U U No 23 tahun 1992:
Keadaan sejahtera badan,jiwa dan social yang
memungkinkan setia orang hidu rodukti! secara
social dan ekonomis"
Disini tersirat bahwa hidup dapat mandiri secara ekonomis dalam
lingkunganna baik terhadap keluarga maupun masarakat sekitarna!
"ntuk mewu#udkan keadaan sehat menurut $lum%&'() pelaanan
haruslah*
Tersedia +available,
Tercapai +accessible,
Ter#angkau +affordable,
$erkesinambungan +continue,
-eneluruh +comprehensive,
Terpadu +integrated,
$ermutu +quality,
-enurut .e/e dan loomba &'(0
1elaanan kesehatan diartikan sebagai setiap upaa% baik secara sendiri2
sendiri atau bersama2sama dalam organisasi untuk *
-eningkatkan kesehatan
-encegah penakit
-enembuhkan penakit serta memulihkan kesehatan perorangan%
keluarga% kelompok atau masarakat
-enurut .ea/el dan 3larck &'40
1ersonal health services atau disebut #uga medical services sasaranna
adalah perorangan atau keluarga
Environmental health services atau Public health services sasaranna
adalah kelompok atau masarakat
&
Dokter keluarga
1elaksana pelaanan dokter keluarga adalah dokter keluarga +family
doctor ,family physician,!
&! $atasan dari IDI &'85 * D!K adalah dokter ang dapat memberikan
pelaanan kesehatan ang berorientasi komunitas dengan titik berat
pada keluarga% dengan demikian seorang pasien adalah sebagai indi/idu
dan sebagai bagian dari unit keluarga% dan D!K tak hana pasi6% tapi
perlu akti6 mengun#ungi penderita atau keluargana
5! $atasan The American $oard o6 6amil 1ractice% &')'
D!K adalah ang mempunai tanggung #awab menelenggarakan satu
keluarga% dan bila menghadapi masalah ang khusus ang tak mampu
ditanggulang% meminta bantuan konsultasi dari dokter ahli ang sesuai!
Ilmu Kedokteran Keluarga
1$ IDI 7&'80
Ilmu Ked Kel adalah ang mencakup seluruh ilmu kedokteran ang
orientasina memberikan pelaanan tk pertama ang berkesinambungan
% dan meneluruh kepada satu kesatuan indi/idu% keluarga dan
masarakat dengan memperhatikan 6aktor26aktor lingkungan% ekonomi
dan sosial budaa
% walaupun sasaran keduana sama adalah Ilmu Ked!kel +family
medicine, harus dibedakan ilmu kesehatan keluarga +family
health,keluarga tapi bedana ang pertama mengacu pada ilmu
kedokteran +medical sciences,% sedang ang kedua mengacu pada
aplikasi ilmu kes! -asarakat +public health services,
8uang lingkup 6am! -edicine hubungan dengan masalah kedokteran
akni masalah sehat% sakit ang dihadapi oleh perseorangan sebagai
bagian dari anggota keluarga sedangkan 6am health masalah kes! -as!%
misalna kese#ahteraan ibu% anak% K$% pencegahan penakit%
kecelakaan% tumbuh kembang% gi9i ibu hamil% bai dan anak ang
terdapat dalam suatu komunitas dan atau masarakat!
5
KARAKTERISTIK PELAYANAN DOKTER KALUARGA
-enurut IDI +&'85,
-elalui muktamar ke &8 ang dilaksanakan di Surakarta &'85*
a! ang melaani penderita tidak sebagai indi/idu% melainkan sebagai
anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masarakat
sekitarna misalna bagaimana #uga kesehatan anggota keluarga ang
lain dan kesehatan masarakat sekitarna!
b! ang melaani secara meneluruh dan memperhatikan kepada
penderita secara lengkap dan sempurna ang melebihi #umlah
keseluruhan keluhan ang disampaikan misalna keluhan sosial
ekonomi keluarga!
c! ang mengutamakan pelaanan kesehatan guna meningkatkan dera#at
kesehatan seoptimal mungkin% mencegah timbulna penakit dan ang
istimewa adalah mengobati penakit sedini mungkin +early diagnosis
and prompt treatment,
d! ang mengutamakan pelaanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut!
e! ang menediakan dirina sebagai tempat pelaanan kesehatan
tingkat pertama dan bertanggung #awab pada pelaanan kesehatan
lan#utan!
SPESIALIS ATAU DOKTER UMUM
1endapat di Indonesia * Dokter keluarga adalah semua dokter ang
menelenggarakan pelaanan dokter keluarga
Disini siapapun dokter tersebut% dokter umum atau spesialis asal
menelenggarakan pelaanan kesehatan sesuai dengan prinsip2prinsip
dokter keluarga!
Dokter keluarga adalah pada dasarna adalah perkembangan lebih lan#ut
dari dokter umum% akni setelah sebelumna para dokter umum
memperoleh tambahan pendidikan lebih lan#ut!
0
$eberapa pihak kurang setu#u bahwa pelaanan dokter keluarga dapat
dilaksanakan oleh dokter spesialis% karena pelaanan dokter spesialis
bersi6at tunggal!
TUJUAN PELAYANAN
&! Tu#uan "mum
Sama dengan tu#uan pelaanan kesehatan pada umumna*
Keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga
5!Tu#uan khusus
a! 1elaanan lebih e6ekti6
Ini ter#adi karena dalam menangani satu masalah kesehatan tidak
hana pada keluhan ang disampaikan% tetapi pada pasien sebagai
manusia seutuhna dengan lingkunganna masing2masing% dengan
demikian pengelolaan suatu masalah secara sempurna dan lebih
memuaskan bagi pasien!
b! 1elaanan lebih e6isien!
Ini karena pelaanan mengutamakan pelaanan pencegahan penakit
dan diselenggarakan secara meneluruh% terpadu% dan
berkesinambungan ang berarti menghindarkan tindakan atau
pemeriksaan ang berulang2ulang! Dengan demikian angka #atuh
sakit akan menurun% pada giliranna menurunkan biaa kesehatan
MANAAT PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Dalam 3ambridge 8esearch Institute% &'() aitu*
&! Akan dapat menelenggarakan penanganan kasus penakit sebagai
manusia seutuhna% bukan hana keluhan ang disampaikan% tapi
#uga lingkunganna% masarakat sekitarna!
5! Akan dapat menelenggarakan pelaanan pencegahan penakit
dan di#amin kesinambungan pelaanan!
0! $ila diperlukan pelaanan spesialis% pengaturanna lebih terarah!
:! Akan dapat menelenggarakan pelaanan kesehatan terpadu%
sehingga pelaanan satu masalah kesehatan tidak menimbulkan
masalah lain!
:
4! ;ika seluruh anggota keluarga +a9as kekeluargaan, ikut serta dalam
penelesaian maka akan lebih baik!
)! Akan dapat diperhitungkan pelbagai 6aktor ang mempengaruhi
timbulna penakit% termasuk 6actor sosial dan psikologis
(! Akan terlaksana biaa kesehatan lebih ringan
8! Akan dapat menghindari penggunaan pelbagai peralatan canggih
ang mahal!
SEJARA! PERKEMBANGAN
1usat perhatian pada keluarga sebenarna bukan hal baru% se#ak
ditemukan oleh <ersalius anatomina% Har/e 6isiologina% -alpighi
patologina% <irchow patologi selna% 1asteur dan Koch
bakteriologina% 3laude $ernard endokrinologina% =ohler
biokimiana%chusing bedah otakna% disertai banak penelitian
%muncullah pelbagai spesialis dan sub spesialis% sampai saat ini tida
kurang dari 4( macam tahun &'(0!
Se#ak perkembangan ini ter#adilah situasi makin berkurangna minat
dokter menelenggarakan pelaanan dokter umum!
Ini oleh komisi -illis +&')), ditemukan penebabna sbb*
&! Karena makin berkurangna harga diri seorang dokter umum
dibanding dokter spesialis% diantarana soal materi!
5! Karena makin berkurangna kesempatan memperdalam
pengetahuan dibanding seorang spesialis
0! Karena makin burukna kondisi ker#a dokter umum dibanding
spesialis!
Adana keadaan sperti ini% merugikan masarakat% karena masarakat
akan sulit mendapatkan pelaanan kesehatan meneluruh!
;alan keluar ditemukan oleh Somers and Somer% &'(0 diantarana*
&! -eningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dokter umum
5! -engantikan dokter umum dengan dokter keluarga ang terdidik
secara khusus!
Di Amerika tahun &')' menelenggarakan pendidikan khusus ang
6ormal% dokter keluarga sebagai satu dokter spesialis% dengan demikian
di >!K ada bagian Dokter Keluarga dalam pemelenggaraan ini!
Se#arah di ?egara lain*
4
&! Inggris !Tahun &'45 dapat pengakuan dokter keluarga dalam
8oal 3ollege o6 @eneral 1ractise!
5! Australia &'48 0! >ilipina &'(4 :! Singapura &'(5
4! Indonesia se#ak &'8& ada kelompok studi Dokter Keluarga
&''0 terbentuk Kolese Dokter Keluarga Indonesia men#adi anggota
IDI% sekarang telah bergabung dalam =A?3A +World Organization
of Natural college, Academic and Academic Association of General
Practitioners!amily Phisician!

BAB II
KELUARGA SEBAGAI SUBJEK DAN OBJEK PELAYANAN
DOKTER KELUARGA
1E?DAH"."A?
Sasaran pelaanan dokter keluarga adalah keluarga sebagai satu
kesatuan!
Dengan demikian perlu memahami apa ang dimaksudkan dengan
keluarga%dan akan tercapai dengan memuaskan pelaanan dan
mencapai tu#uan pelaanan!
BATASAN
Menurut UU No 1# tahun 1992:
Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang
terdiri dari suami istri, atau suami istri dan anaknya,
atau ayah dengan anaknya,atu ibu dengan anaknya!
>alsa6ah hidup bangsa Indonesia sangat menghormati lembaga
perkawinan! Dalam agama Islam tidak mengakui keabsahan lembaga
adopsi!

BENTUK
-enurut Sussman +&'(0, dibedakan dua bentuk*
&! Keluarga tradisional
Bang terpenting adalah keabsahan ikatan perkawinan antara suami%
istri% ada 8 macam% Bakni*
a! Keluarga inti +nuclear family,
)
Adalah keluarga terdiri dari suami% istri serta anak2anak ang hidup
bersama dalam satu 8umah tangga
b! Keluarga inti diad "Nuclear dyad,
Tediri dari suami dan istri tanpa anakna atau anak2anak mereka
telah tidak tinggal bersama mereka!
c! Keluarga orang tua tunggal +#ingle parent family,
Adalah keluarga inti ang suami atau istri telah meninggal dunia!
d! Keluarga orang dewasa bu#angan +#ingle adult living alone,
Hana terdiri dari satu orang dewasa% laki atau wanita ang hidup
sendiri secara membu#ang
e! Keluarga tiga generasi +three generation family,
Adalah keluarga inti ditambah anak ang dilahirkan anak2anak
mereka!
6! Keluarga pasangan umur pertengahan atau #ompo +$iddle age or
elderly couple,
Adalah keluarga inti ang suami dan istri telah memasuki usia
pertengahan atau #ompo
6! Keluarga Cdari #aringan keluarga +%in net&or%,
Adalah keluarga inti ditambah saudara2saudara /ertical dan
hori9ontal keduana
g! Keluarga karier kedua +second carrier family,
Adalah keluarga inti diad ang karena anak2anak telah meninggalkan
keluarga% suami atau istri akti6 lagi beker#a!
5! Keluarga non tradisional2tidak berlaku di Indonesia
UNGSI KELUARGA
-enurut 1eraturan 1emerintah ?o 5& tahun &'':*
&! >ungsi keagamaan
Sebagai tempat persemaian nilai2nilai agama dan nilai2nilai budi
luhur budaa bangsa!
5! >ungsi budaa
Sebagai tempat mengembangkan tata cara masing2masing daerah
0! >ungsi cinta kasih
(
Sebagai tempat bersemaina kehidupan ang penuh cinta kasih lahir
dan batin antar suami% istri% anak% dan generasi
:! >ungsi melindungi
Sebagai tempat ang merasa aman dan kehangatan bagi setiap
anggota keluarga!
4! >ungsi reproduksi!
Sebagai tempat melan#utkan keturunanna ang direncanakan
)! >ungsi sosialisasi dan pendidikan
Sebagai keluarga ang mengembangkan pendidikan keturunanna
agar bisa menesuaikan dengan alam kehidupan dimasa depan
(! >ungsi ekonomi
Sebagai keluarga ang mendukung unsur kemandirian dan ketahanan
keluarga
8! >ungsi pembinaan lingkungan
Sebagai tempat pembinaan 6ungsi menempatkan diri secara serasi%
selaras% seimbang sesuai daa dukung alam dan lingkungan ang
berubah secara dinamis!
Apabila 6ungsi keluarga ini dapat terlaksana dengan baik% akan
terwu#ud keluarga ang se#ahtera!
Menurut U U No 1# th 1992 keluarga sejahtera $%el!are
!amily& yi:
'ibentuk berdasarkan atas erkawinan yang
sah,mamu memenuhi kebutuhan hidu siritual dan
materiil yang layak, berta(wa keada )uhan *M+,
memiliki hubungan selaras serasi dan seimbang antar
anggota dan antar keluarga dengan masyarakat dan
lingkungan"
T"ngkat ke#e$a%teraan menurut BKKBN &''()
&! Keluarga prase#ahtera
Keluarga ang belum dapat memenuhi kebutuhan dasar minimal
+KD-, akni* sandang% pangan% papan% agama% kesehatan dan K$
5! Keluarga se#ahtera tahap &
Keluarga bila KD- telah terpenuhi tapi belum memenuhi kebutuhan
sosial psikologisna seperti*
8
1endidikan% interaksi dalam keluarga dengan lingkungan tempat
tinggal dan transportasi!
0! Keluarga se#ahtera tahap 5
Keluarga telah memenuhi KD- kebutuhan sosial psikologisna
tetapi belum dapat memenuhi kebutuhan pengembanganna seperti
menabung dan in6ormasi umumna!
:! Keluarga se#ahtera tahap 0
Keluarga telah memenuhi kebutuhan semua diatas tapi belum dapat
memberikan sumbangan secara teratur kepada masarakat sekitarna%
ataupun akti6 pengurus lembaga kemasarakatan ang ada!
4! Keluarga se#ahtera tahap 0 plus
Keluarga telah memenuhi kebutuhanna serta memiliki kepedulian
kesertaan ang tinggi dalam meningkatkan kese#ahteraan keluarga
#ek"tarn*a+
SIKLUS KE!IDUPAN KELUARGA
Disebut #uga family life circle% ini penting karena dapat memperta#am
masalah ang dihadapi dan penelesaian masalah kesehatanna!
-enurut Du/all +&')(, ada 8 macam berikut tingkat kesiapan
bantuan pelaanan kesehatan oleh dokter keluarga*
&! Tahap awal% perkawinan +ne&ly married,
Tahap belum puna anak! Di AS ini berlangsung rata2rata 5 tahun
Disini tahap penesuaian diri baik dalam kepribadian% emosional atau
komunikasi antar suami istri atau anggota keluarga!
Kesiapan kita* nasihat keluarga berencana% nasihat dan pelaanan
antenatal care% nasihat persalinan!
5! Tahap keluarga dengan bai +birth of the first child,
Tahap telah puna bai satu atau dua orang! Di AS ini berlangsung
5%4 tahun!
Tahap men#adi orang tua ang baik% sesuaikan penghasilan dan
pengeluaran merawat bai!
Kesiapan kita* masalah pertolongan persalinan% post natal care%
pelaanan bai dan /aksinasi dan nasihat K$
'
0! Tahap keluarga dengan anak usia prasekolah +family &ith
preschool children,!
Di AS anak prasekolah usia 5% 4 thD) th% berarti berlangsung 0% 4 th!
Tahap orang tua penesuaian penghasilan% untuk seorang anak balita!
Kesiapan kita* pelaanan kesehatan balita% penanganan kecelakaan
dan luka% nasihat pendidikan prasekolah dan nasihat K$
:! Tahap keluarga dengan anak usia sekolah!
Di AS% usia anak antara )D&0 th% berarti berlangsung selama ( th!
Tahap penesuaian orang tua ang baik% dan penasuaian
penghasilan% sesuai usia anak sekolah% dan pengaturan serta
pengembangan 6isik% sosial% emosional serta kecerdasan usia anak
sekolah!
Kesiapan kita * mencakup pelaanan anak usia sekolah% penanganan
kecelakaan dan luka% nasihat masalah perilaku serta nasihat dan
pelaanan K$
4! Tahap keluarga dengan dengan anak usia rema#a +family &ith
teenagers,
Di AS usia rema#a antara &0D50 th% berarti berlangsung selama (th
Tahap pengembangan keluarga mencakup men#adi orang tua ang
baik%penesuaian penghasilan% memelihara keharmonisan keluarga
untuk pengembangan mental% emosional% kecerdasan anak usia
sekolah
Seta mempersiapkan diri untuk berbeda pendapat dengan anak!
Kesiapan kita* pelaanan kesehatan anak usia rema#a% penanganan
kecelakaan dan luka% dan nasehat kenakalan rema#a!
)! Tahap keluarga dengan anak2anak ang meninggalkan keluarga
+family as launching centre,!
Di AS tahap ini biasana rata2rata 8 th
&0
Tahap mempersiapkan diri untuk ditinggalkan anak2anakna%
mempersiapkan berkomunikasi dengan dengan anak sebagai orang
dewasa% lebih meningkatkan hubungan suami istri% mempersiapkan
diri men#adi mertua% kakek% nenek ang baik!
Kesiapan kita*
?asehat hubungan antar anggota keluarga% dan nasehat untuk hidup
mandiri!
(! Tahap orang tua usia menengah +parent alone in middle years,
Tahap ini hana tinggal suami dan istri usia menengah! Di AS masa
ini sampai pensiun% ini di AS selama &4 th!
Tahap ini mempersiapkan diri untuk memasuki masa pension%
mempersiapkan diri untuk menghaai pelba6ai penakit da atau
kelainan degenerati6!
Kesiapan kita*
?asehat bagaimana menghadapi pension% nasehat untuk hidup
mandiri tanpa anak% menghadapi penakit2penakit degenerati6%
keadaan menopause!
8! Tahap keluarga usia #ompo +aging family members,
Tahap suami istri berusia lan#ut sampai meninggal! Di AS ini
berlangsung &0D&4
th
!
Tahap bagaimana mengisi masa pension dengan pelbagai kegiatan
ang berman6aat% mengatur pengeluaran sesuai dengan uang pensiun%
mempersiapkan diri untuk kehilangan pasangan% untuk menghadapi
pelbagai penakit degenerati6!
Kesiapan kita*
?asehat mengisi pensiun dengan kegiatan berman6aat seperti nasehat
kesegaran #asmani% nasehat kehilangan pasangan% penakit2penakit
serta bantuan psikologis
&&
PENGARU! KELUARGA TER!ADAP KESE!ATAN
-enurut >reeman &'(0 maksud pengaruh tersebut adalah *
&! Keluarga adalah unit terkecil masrakat% apabila masalah
kesehatan setiap keluarga dapat diatasi% berarti masalah kesehatan
masarakat secara keseluruhan dapat teratasi!
5! Keluarga puna peranan penting dalam membangun! mencegah%
mengadaptasi% dan memperbaiki masalah kesehatan dalam
keluarga
1eranan ini #uga untuk keseluruhan masarakat!
0! $ila anggota keluarga banak terkena sakit% berarti mempengaruhi
6ungsi26ungsi dalam masarakat!
:! Keluarga adalah pusat pengambilan keputusan kesehatan ang
terpenting% #uga untuk masarakat!
4! Keluarga adalah saluran paling e6ekti6 untuk melakukan upaa
ataupun pesan2pesan kesehatan
-enurut -arb +&'):,
Keluarga sangat penting dalam diagnose +alo anamnesa,%
pencegahan penakit +imunisasi bai2bai,% pengobatan% perawatan
+beban moril maupun materiel,% karena itu kesembuhan penakit
akan dapat dipercepat

&5
PENGARU! KESE!ATAN TER!ADAP KELUARGA
&!$entuk keluarga!
Apabila suami atau istri menderita kemandulan +infertility,% terbentuk
keluarga tanpa anak!
Apabila seseorang menderita penakit #iwa% tentuna akan terbentuk
anggota keluarga membu#ang!
5!>ungsi keluarga!
Apabila kesehatan kepala keluarga terganggu maka 6ungsi ekonomi
terganggu! Apabila ibu rumah tangga ang terganggu maka 6ungsi
a6ekti6 atau sosialisasi akan terganggu!
0!Siklus kehidupan keluarga
-isalna pada keluarga tanpa anak% tentuna tahapan2tahapan keluarga
tidak pernah dilalui% bila salah satu diantara mereka meninggal% maka
keluarga tersebut akan cepat masuk dalam tahap lenapna keluarga!

&0

$A$ III
1E.ABA?A? KEDAKTE8A? -E?BE."8"H
Disebut #uga dengan comprehensive medical services!
Dalam satu keluarga terdiri dari ibu% anak% bapak% kakek% nenek% cucu%
rema#a% tuntutan setiap anggota berbeda% padahal inilah sasaran
pelaanan dokter keluarga!
Tidak ada upaa lain pelaanan kedokteran harus menelengarakan
pelaanan mencakup pelbagai #enis pelaanan kedokteran% populer
dengan sebutan pelaanan kedokteran meneluruh!
Bata#an)
Ditin#au dari sudut penelengara pelaanan% menerapkan semua tatacara
pelaanan* promotive, preventive, curative, rehabilitative!
-emobilisasi semua sumberdaa ang diperlukan untuk pelaanan%
termasuk manusia dan peralatan ang diperlukan!
&:
1elaanan ditu#ukan untuk memastikan kelainan organik% serta
pengobatanna% #uga menelesaikan masalah emosional pasien% masalah
keluarga% lingkungan% sosio ekonomis pasien
Ditin#au dari sudut keluarga ang dilaani*
Dilaanina keluarga ang sedang sakit maupun ang sehat!
Dilaanina semua kebutuhan kesehatan keluarga semua golongan
umur dalam keluarga!
Karakter"#t"k ,ela*anan kedokteran men*eluru%)
&!;enis pelaanan ang diselenggarakan
Ketiga macam pelaanan dilaksanakan meliputi* pelaanan tingkat satu%
tingkat dua dan tingkat tiga!
-enelenggarakan lima macam pelaanan% menurut .EA<E. DA?
3.A8K% &'40*
'ealth promotion E peningkatan dera#at kesehatan
#pecific protection E pencegahan khusus
Early diagnosis and prompt treatment E pengobatan dini F tepat!
(isability limitation E pembatasan cacat
)ehabilitation E pemulihan kesehatan
5!Tata cara pelaanan!
1elaanan dilaksanakan tidak terkotak2kotak +fragmented, tapi terpadu
+integrated,%
Dan dilakukan berkesinambungan +continuous, aitu*
a!Kebutuhan pelaanan dalam keadaan sehat% sakit% ang telah sembuh
dari penakit!
b!1elaanan harus tersedia SETIA1 SAAT
0!1usat perhatian kepada pasien sebagai manusia seutuhna% lengkap
dengan pelbagai 6aktor lingkungan ang mempengaruhina!
Ini penting bukan sa#a untuk memperta#am diagnosis penakit% tapi #uga
waktu mencari #alan keluar untuk mengatasi penakitna!
:!1endekatan pada penelenggaraan pelaanan
1erumusan masalah dan penetapan cara penelesaian masalah kesehatan
&4
ang dihadapi pasien mencakup bidang ang amat luas sekali% ang
terpenting sisi 6isik% mental dan sosial% ang secara keseluruhan disebut
pendekatan holistic +holistic approaches,
MANAAT PELAYANAN KEDOKTERAN MENYELURU!
&! Terpenuhina pelbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan Clebih luas
5! -emudahkan peman6aatan pelaanan kesehatan!
0! $iaa kesehatan akan lebih terkendali!
:! -utu pelaanan akan lebih meningkat
Di satu pihak pasien akan merasa lebih puas +patient satisfaction,% dan
dipihak lain pertolongan kedokteran ang akan lebih e6ekti6!
AKTOR PENG!AMBAT PELAYANAN KEDOKTERAN
MENYELURU!
&! Terkotak2kotakna pelaanan kedokteran
Hal ini ang masih berlangsung dengan spesialis dan subspesialis tetap
menghambat sistem ini
5! -ahalna biaa pelaanan kesehatan
Ini karena macam2macam 6actor% diantarana in6lasi% alat2alat canggih%
meningkatna permintaan pasien terhadap pelaanan bermutu
0!1eraturan perundang2undangan ang berlaku
1eraturan ini misalna dilarang menediakan obat dan atau melakukan
tubektomi ditempat praktek dokter swasta perorangan akan berdaampak
negati6e!
&)
:!Sikap dan kemampuan dokter sebagai penelenggara pelaanan
Enggan melakukan tindakan kedokteran apapun% lebih suka meru#uk
kepada pelbagai sarana pelaanan kesehatan lain!
Ada beberapa dokter lain ang tidak memiliki kemampuan ini!
4!Sikap dan perilaku pasien
Sikap pasien memilih langsung ke praktek dokter spesialis untuk setiap
anggota keluargana!
MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KEDOKTERAN
MENYELURU!
$agaimana menelenggarakanna% ini ada dua macam
&!-enerapkan pendekatan institusi
Ini melalui institusi ang ada puskesmas% termasuk para dokter ang
menelenggarakan praktek swasta% dimoti/asi untuk melaksanakan
pelaanan kedokteran meneluruh!
3ara ini tidak e6isien% sebab*
a!memerlukan biaa sangat mahal
b!keterbatasan kemampuan!
Karena kemampuan setiap sarana terbatas
5!-enerapkan pendekatan sstem
a! -enetapkan strati6ikasi pelaanan kesehatan
"ntuk Indonesia ada tiga* tingkat pertama% kedua% dan ketiga
b!-enetapkan tanggung #awab dan wewenang tiap strata
Sesuai dengan kemampuan ang dimiliki% tiap strata berbeda T!;
Strata pertama adalah pelaanan tingkat pertama +primary health care
services,% misalna puskesmas% dokter praktek umum% poliklinik umum
Strata kedua adalah pelaanan kesehatan tingkat dua +secondary health
care services,% misalna praktek dokter spesialis!
Strata ketiga adalah pelaanan kesehatan tingkat ketiga +tertiary health
care services,% misalna 8umah sakit!
c!-enetapkan mekanisme ker#a sama antar strata
&(
Sekarang ang diterapkan adalah konsultasi +consultation, dan ru#ukan
+referral,!
1engertian pelaanan kedokteran meneluruh terletak pada tanggung
#awab +responsibility, dokter keluarga% bukan berarti dokter keluarga
dapat menelenggarakan semua #enis pelaanan tersebut!
1engertian pelaanan terpadupun sama DK hana tanggung #awabna!
1engertian pelaanan berkesinambungan bukan berarti DK 5: #am
berada disitu tapi ker#a sama dalam satu kelompok dengan DK lain!
"ntuk dapat men#amin tetap terselenggarana pelaanan kedokteran
meneluruh ada tiga sarat*
&! -embina hubungan dokter pasien ang baik +doctor patient
relationship,!
Dengan hubungan baik pelbagai kebutuhan dan tuntutan
dapat diketahui% dan latar belakang sosial%budaa% ekonomi%
lingkungan hidup serta pelbagai 6aktor lainna!
Hubungan tersebut bukan perorangan tapi dokter dengan
keluarga keseluruhan!!
5! -emahami pelbagai sumber kesehatan ang ada
dimasarakat +health resources,
-ekanismena tentuna dengan konsultasi dan ru#ukan
0!-inat terhadap perkembangan IT kedokteran
Dengan demikian diharapkan meningkatna kemampuan
secara berkesinambungan dan pelbagai pelaanan pun dapat
telaani!


&8
B A B I-

!UBUNGAN DOKTER PASIEN
Sebenarna bukan hal ang baru tapi tercantum dalam kode etik
kedokteran! Alasan salah satu adalah upaa penanggulangan masalah
kesehatan sebenarna bersi6at tidak pasti +uncertainty,%
penembuhan% keberhasilan tergantung kepada A..AH +Tuhan,!
Disamping itu diperlukan kepercaaan ker#a sama antara dokter dan
pasien!
BATASAN
&'
Hubungan ang ter#adi antar dokter dan pasien berdasar tanggung
#awab dan kewa#iban dokter terhadap pasien!
Hubungan ini tidak sa#a waktu sakit tapi #uga waktu pasien sehat%
karena itu dian#urkan untuk dapat berkun#ung kerumah pasien%
mengenal kehidupan pasien selengkapna% sosial ekonomi% sosial
budaa% lingkungan perumahan% pergaulan dan sebagaina
Dan menurut Koh et al% &'887-c =hinne% &'8&% karakteristik
hubungan tersebut #uga mencakup bidang ang amat luas% hubungan
tersebut ma#emuk% peran dokter adalah sebagai konselor% sebagai
guru% sebagai teman disamping sebagai ahli kesehatan
Hubungan ini berlangsung #angka waktu lama% dan dokter memiliki
pengetahuan lengkap tentang pasienna! Dan ini membantu dokter
dalam memperta#am diagnosis atau menanggulangi masalah
kesehatan keluarga!
Hubungan ini tidak mengenal batas waktu atau ruang lingkup
masalah!
Sekali lagi pengertian hubungan seperti ini adalah dari sudut
tanggung #awabna! sehingga group practice sangat dian#urkan!
*mbalance relationship karena dokter dianggap status social lebih
tinggi dan hubungan paternalistic +aah dan anak, dan otoriter +tak
boleh dibantah, tidak boleh dipakai dipakai sebagai pedoman!
Hubungan dokter2pasien dian#urkan bersi6at pro6essional dalam arti
saling menghormati hak serta kewa#iban dokter dan hak kewa#iban
pasien!
Ahli hukum mengemukakan aspek legal hubungan tersebut! =aktu
menelenggarakan pelaanan% telah ter#adi kesepakatan antar dokter
dengan pasien suatu hubungan legal% popular dengan sebutan
kontrak teraeutik! Apabila salah satu pihak melanggar% maka
pihak tersebut dapat diminta pertanggung #awaban hukumna
+liability,!

MANAAT !UBUNGAN DOKTER.PASIEN
50
&! Dapat mengenal pasien selengkapna% pelaanan kedokteran akan
dapat memusatkan perhatianna kepada pasien sebagai manusia
seutuhna +patient centered medical care, +oh,,-..,
5! Dapat men#amin terselenggarana pelaanan terus menerus!
0! Dapat mempermudah penatalaksanaan masalah kesehatan ang
dihadapi pasien
:! Dapat diatur pemakaian pelbagai sumber kesehatan ang dimiliki
lebih e6ekti6 dan e6isien
4! Dapat memperkecil kemungkinan ter#adina tuntutan hukum
+liability,
Dengan baikna hubungan dokter2pasien akan meningkatkan mutu
pelaanan kesehatan +quality assurance,% dan #uga untuk
mengendalikan biaa pelaanan kesehatan +cost containment,!
>AKTA82>AKTA8 BA?@ 1E?@A8"HI H"$! D821ASIE?
-enurut Somers dan somers%&'(0% ang penting adalah*
&! 1erkembangan spesialis dan subspesialis!
5! 1enggunaan pelbagai alat kedokteran canggih
Disatu pihak hubungan dokter2pasien #adi tidak langsung tapi
terpisah oleh pemakaian alat canggih! Dipihak lain hubungan
pasien dokter tidak lagi bersi6at manusiawi tapi telah bersi6at
mekanik!
0! 3ampur tangan pihak ketiga
3ontoh* obat generic!
Dimana dokter tidak bebas memberikan obat sesuai permintaan
pasien!
Demikian pula dengan peraturan asuransi% dokter tidak bebas lagi
karena ada pembatas ang diterapkan% misal harus dengan obat
tertentu% ke 8umah sakit tertentu% #enis kelasna dll!
:! Sikap dan perilaku dokter!
Dokter sebaikna berperilaku positi6% ada : hal pokok +Koh%&'88,
a! -au dan bersedia memahami dan mengenali diri
sendiri
b! -au dan bersedia memahami kepribadian pasien
5&
c! -au dan bersedia memahami maksud kedatangan
pasien
d! -au dan bersedia memahami kebutuhan kesehatan
pasien
4! Sikap dan perilaku pasien!
=aktu datang% pasien sebaikna berperilaku positi6% ingin bersama
dokter untuk menelaikan masalah kesehatanna!
)! Ketrampilan dan reputasi dokter!
PEMA!AMAN PASIEN
-encakup : hal pokok*
&! Kepribadian pasien* suka menuntut% tertutup% emosional% mirip
sakit berat% sinis% merasa orang penting% semua dapat dengan uang%
mengerutu% merasa lebih pintar% men#auhkan diri% labil% bingung!
5! -aksud kedatangan pasien *
Ingin ditolong karena merasa sakitna parah
Ingin ditolong karena merasa khawatir
Ingin ditolong karena gangguan kesehatan disebabkan masalah
dalam kehidupanna
Karena keperluan administrasi% surat keterangan sehat% sakit% disini
dokter harus tetap dalam sumpah dokter
Karena ingin pelaanan pencegahan penakit!
0! Kebutuhan pasien* untuk dimengerti% menalurkan perasaan%
mengubah situasi karena #enuh dirumah% merasa sudah sehat ingin
kembali beker#a% atau sekedar ingin menghilangkan ge#alana%
mungkin benar2benar sakit perlu pertolongan khusus
:! Sikap dan perilaku pasien diruang praktek* harapan g
berlebihan%
meman6aatkan dokter karena tidak masuk ker#a% datang bukan
untuk pertolongan kesehatan tapi ingin ngobrol sa#a% tampak
beringas temperamen2 dokter menesuaikan dirina%
ketergantungan berlebihan pada dokter2 dokter ingat kewa#iban
dan hak dokter #uga hak dan kewa#iban pasien misal menanda
tangani i9in operasi dll!
55
BAB -
KONSULTASI DAN RUJUKAN
+consulation%re6erral and networking,
1E?DAH"."A?
50
"ntuk dapat menelenggarakan pelaanan kedokteran meneluruh%
karena kemampuan dokter keluarga terbatas% maka perlu
meman6aatkan pelbagai sumber kedokteran +resources medicine,!
1erlu di#alin komunikasi baik diantara sumber2sumber% dan ang
dianggap penting akni konsultasi +consultation, dan ru#ukan
+referral,!
$ATASA?
Konsultasi% memintakan bantuan pro6essional penanganan suatu
kasus penakit ang sedang ditangani seorang dokter kepada dokter
lainna ang lebih ahli!
8u#ukan% upaa melimpahkan wewenang dan tanggung #awab
penanganan suatu kasus penakit kepada dokter lainna ang ang
sesuai!
$erbeda pengaturanna% konsultasi lebih bersi6at kese#awatan sesuai
ketentuan ang berlaku dalam kode etik pro6esi% sedang ru#ukan
dituangkan dalam undang2undang% untuk Indonesia ada pada Surat
Keputusan -enteri Kesehatan 8 I ?o 005G$irhupG(5 tahun &'(5!!
8u#ukan dalam pelaanan DK adalah
8u#ukan medis!
Dibedakan tiga macam*
a! ru#ukan pasien +transfer of patient,% ru#ukan ini dari strata
pelaanan kurang mampu kepada strata ang lebih sempurna% atau
sebalikna% untuk pelaanan tindak lan#ut ang diperlukan!
b! 8u#ukan ilmu pengetahuan +transfer of %no&ledge,
1engiriman dokter atau tenaga kesehatan lainna ang lebih ahli
ke strata ang kurang mampu untuk melaksanakan bimbingan dan
diskusi atau sebalikna untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan!
c! 8u#ukan bahan pemeriksaan laboratorium +transfer of specimens,
Adalah sama halna diatas dari ang kurang kepada ang lebih
mampu atau sebalikna untuk tindak lan#ut ang diperlukan!
Hana sa#a ru#ukan pada pelaanan DK mempunai karakteristik*
&! 1elimpahan tidak secara total tapi hana untuk masalah penakit
5:
ang sedang ditanggulangi sa#a sedang masalah lainna atau
kesehatan secara keseluruhan tetap berada ditangan DK
5! Dalam melakukan ru#ukan tidak hana atas dasar penakit sa#a tapi
;uga keadaan sosial ekonomi keluarga secara keseluruhan
0! 8u#ukan #uga meliputi bidang peningkata dera#at kesehatan dan
pencegahan penakit!
Konsultasi dan ru#ukan ternata semakin diperlukan karena
&! pesatna kema#uan IT kedokteran
5! makin ber/ariasina kebutuhan pasien G keluarga
0! terbatasna kemampuan DK untuk selalu ditempat% sehingga
diperlukan praktek berkelompok


MANAAT KONSULTSI DAN RUJUKAN
&! 1engetahuan dan ketrampilan DK akan lebih meningkat
5! Kebutuhan dan tuntutan kesehatan keluarga lebih terpenuhi
MASALA! KONSULTASI DAN RUJUKAN
&! Apabila ini atas inisiati6 dokter% ini dapat menimbulkan kurang
percaa dari pasien% tapi ini perlu pen#elasan sebaik2baikna
kepada pasien tentang alasanna
5! Apabila ini atas permintaan pasien% akan menimbulkan rasa
kurang senang dari DK! Tapi bila setelah diberi pen#elasan perlu
tidakna% pasien tetap ingin konsultasiGru#ukan% baikna diturutkan
0! Apabila dokter tempat konsultasi tidak men#awab bahkan
mengambil alih% ini menghalangi pelaanan meneluruh!
:! Apabila DK ang melakukan konsultasi atau ru#ukan tidak
sependapat dengan saran dan tindakan dokter konsultan +second
opinion,! Ini sebaikna lakukan diskusi dengan dokter itu!
$ila perlu ini atas persetu#uan pasien% lakukan konGru#ukan
kedokter lain
4! Apabila ada pembatas dalam melakukan konGru#ukan
54
$sa dari dokter ang kurang menun#ang% atau dari pasien ang
tidak bersedia karena biaa atau sulitna transportasi!
Atau dari pihak ketiga% misal asuransi atau perusahaan% perlu
dibicarakan
)! Apabila karena sosial budaa ang berlaku% karena 6aktor social
ekonomi% konGre6 tidak dapat dilakukan% misalna karena pihak
keluarga tidak mengi9inkan% tidak ada keluarga ang menunggu%
berakibat penghasilan untuk keluarga terpengaruh dll
PENGARU! PADA KONSULTASI DAN RUJUKAN
&! Dipengaruhi oleh berlakuna kode etik% sistem pembiaaan
kesehatan% bila kode etik dipatuhi% pembaaran tunai% konGru#
ber#alan lancar!
5! Kode etik tidak dipatuhi% sistem pembaaran tunai% konGru# tidak
akan tertib
0! -asih mematuhi kode etik% pembaaran pra2upaa% adana
pembatas dan peraturan% konGru# tidak bebas lagi
:! Kode etik tidak dipatuhi% sistem pembaaran pra2upaa% konGru#
tidak akan tertib dan tidak bebas lagi
Dengan demikian agar konGru# tetap ber#alan baik% perlu pemantauan
etika ang e6ekti6% peraturan dan pembatas ang wa#ar dapat diterima!
TATA /ARA KONSULTASI DAN RUJUKAN
&! Konsultasi!
Dapat secara 6ormal atau in6ormal! Sebaikna dokter keluarga lebih
mengutamakan ang in6ormal!
3ara 6ormal +-c whinne%&'8&, langkah2langkah sebagai berikut*
a! alasan harus di#elaskan lebih dulu kepada pasien
b! dokter ang berkonsultasi harus berkomunikasi secara langsung
dengan dokter tempat konsultasi% biasana dengan tertul"#! $ila
keadaan darurat misalna acute abdomen konsultasi dapat dengan
telepon% ang ideal bersama2sama memeriksa pasienna!
c! Keterangan ang disampaikan harus lengkap
5)
d! Seogiana dokter tempat konsultasi memberi bantuan
pro6essional ang sesuai! ;ika dokter ini merasa diluar
#angkauanna% menasihatkan untuk kedokter lain!
5! 8u#ukan
Dokter keluarga d"an$urkan da,at #elalu mendam,"ng" ,a#"en
pada waktu meru#uk pasien% atau selalu berkomunikasi dengan dokter
itu!
Ada empat macam pembagian wewenang dan tanggung #awab*
a! *nterval referral% dimana dalam waktu tertentu DK menerahkan
pasien% misalna waktu 0ut"1 atau ada ,ertemuan d"luar kota
b! /ollateral referral% DK meru#uk untuk ma#ala% kedokteran
k%u#u#% misal chronic glaucoma% menometrorrhagi% epistaHis
berlan#ut dll!
c! /ross referral% DK menerahkan pasien untuk #elaman*a% ini
tidak dian#uran% kecuali karena pasien pindah kedaerah lainna! Ini
dapat ter#adi misalna bila DK merasa tidak senang dengan
keluarga itu!
d! #plit referral% DK menerahkan pasien kepada 2e2era,a dokter
kon#ultan% sementara DK tidak ikut campur! Ini tidak dian#urkan
karena tidak ada ang bertanggung #awab kepada kesehatan pasien
sebagai manusia seutuhna!
1elaksanaan ru#ukan c dan d tidak dian#urkan
Tata cara ru#ukan sama dengan cara konsultasi!
5(
BAB -I
KUNJUNGAN DAN PERA3ATAN PASIEN DIRUMA!
1E?DAH"."A?
Kunci pokok keberhasilan pelaanan DK adalah mengetahui latar
belakang pasienna! .atar belakang ini diketahui dengan kun#ungan
kerumah pasien +home visit, dan melakukan perawatan dirumah
+home care,! Dengan cara ini DK dapat menelenggarakan pelaanan
kedokteran meneluruh!
$ATASA?
Kun#ungan dan perawatan pasien dirumah secara sederhana adalah
kedatangan petugas kesehatan kerumah adalah untuk lebih mengenal
kehidupan pasien dan atau memberikan pertolongan kedokteran!
1ertolongan kedokteran dua macam*
&! bersi6at rawat #alan sa#a +ambulatory services,
5! bersi6at rawat inap dirumah +hospitalization,

A.ASA? K"?;"?@A?
&! "ntuk lebih mengenal kehidupan pasien
1elaanan kedokteran meneluruh dan pelaanan kedokteran
berkesinambungan antara lain tersediana data lengkap keadaan
pasien% latar belakang kehidupan pasien! Dengan kun#ungan
kerumah inilah seorang DK dapat memenuhi ini% inilah ang
disebut DK bersi6at akti6 tidak hana menanti kun#ungan!
5! "ntuk melakuan pertolongan kedokteran baik rawat #alan dengan
alasan pasien tidak memungkinkan datang ke tempat praktek a!l*
a! -enderita penakit akut atau menular ang membahaakan
kepada orang lain!
b! -enderita penakit khronis% terutama orang tua% atau lumpuh
karena sesuatu penakit
c! -enderita penakit terminal
-aupun tindak lan#ut pelaanan rawat inap di 8S% ini akan
58
bertambah penting karena mahalna perawatan di 8S% sehingga
pasien walaupunbelum berapa sembuh telah minta pulang!
-A?>AAT K"?;"?@A? DA? 1E8A=ATA? 1ASIE? DI8"-AH
&! Dapat meningkatkan pemahaman tentang pasien% diantarana data
sosial ekonomi% kesehatan lingkungan% keadaan menu sehari2hari!
5! Dapat meningkatkan hubungan dokter2pasien
1rinsip saling menghormati% saling mengun#ungi% dan pasien
merasa ada kebanggaan tersendiri dokter +misalkan dengan mobil
sedan baru ataupun motor , telah mendatangi rumahna!
0! Dapat lebih men#amin terpenuhina kebutuhan dan tuntutan
kesehatan pasien!
:! Dapat meningkatkan kepuasan pasien +patient satisfaction,
Ini telah disepakati sebagai salah satu tolok ukur penting dari
pelaanan kesehatan bermutu!


-AA.AH C-ASA.AH DA.A- HA. I?I
&! Terbatasna pertolongan ang dapat dilakukan
Tidak mungkin membawa peralatan lengkap% ataupun tidak ada
listrik disitu! Apalagi dengan penakit ang serius ang
sebelumna tidak diketahui!
5! 1anggilan ang sebetulna tidak perlu% ini membuat dokter merasa
buang2buang waktu
0! Ketergantungan pasien atau keluarga ang berlebihan!
Ini karena kurang mandirina pasien atau keluarga% berakibat
memberatkan dokter!
Apabila akan menghindari pertolongan ang tak perlu sekali% dapat
dengan bi#aksana menolakna% perlu #uga mengumpulkan data
selengkapna sebelum datang!
>AKTA82>AKTA8 BA?@ $E81E?@A8"H DA.A- HA. I?I
-enurut -c2=hinne%&'8&7 1ritchard%&'(8% ada empat 6aktor*
&! -akin mudahna sistem komunikasi
5'
Akan semakin berkurang% karena sstem komunikasi% mobil%
kendaraan lain% pesawat telepon! Tapi padatna lalu lintas %
membuat penurunan kun#ungan!
5! -akin ma#una ilmu dan teknologi kedokteran% terutama dalam
pencegahan penakit ! Ini terutama untuk bai dan anak!
0! 1enggunaan alat kedokteran ang canggih!
Alat sulit dibawa% ataupun listrik kurang baik% akibatna lebih
memilih untuk datang langsung!
:! Sikap dan perilaku dokter% ang menolak untuk kun#ungan!
Ada situasi ang menebabkan mendorong makin perlu dilakukan
kun#ungan
&! -akin meningkatna usia hidup rata2rata!
;umlah penduduk usia lan#ut semakin banak
5! -akin meningkatna biaa pelaanan rawat inap di 8S
0! Karen desakan program asuransi kesehatan
TATA /ARA KUNJUNGANDAN PERA3ATAN PASIEN DI
RUMA! PASIEN
Ditin#au dari tenaga pelaksana* ada dua macam * dokter atau tenaga
kesehatan khusus ang dilatih!
Dari sudut ang mengambil inisiati6* inisiati6 pasien atau dokterna!
&! "ntuk mengumpulkan data pasien
a!Siapkan da6tar nama keluarga ang akan dikun#ungi% dahulukan
ang beresiko tinggi misalna% ang hamil% penakit menular% dengan
anak balita!
b! -engatur #adwal kun#ungan
1engaturan #adwal ini diberitahukan sebelumna! Sehingga #angan
sia2sia!
c!-acam data ang akan dikumpulkan!
Data minimal* keadaan rumah dan lingkungan% struktur keluarga%
6ungsi keluarga% interaksi anggota keluarga% 6ungsi keluarga!
Data ini sering disebut data dasar +data base, atau sebagai pro6il
keluarga!
d!-enampaikan nasehat dan atau penuluhan kesehatan
00
-isalna* kebersihan perorangan% kebersihan lingkungan% dll%
5!"ntuk memberikan pertolongan kedokteran atas inisiati6 dokter
keluarga% perlu tata cara pokok*
d! -empersiapkan #adwal kun#ungan% ada baikna dibuat tiap
minggu!
e! -enampaikan #adwal kepada pasien% misalna melalui surat%
telepon
6! -empersiapkan keperluan kun#ungan sesuai keperluan%
#angan lupa rekam medis keluarga!
g! -elakukan pertolongan kedokteran dan pemberian nasehat%
penuluhan kesehatan!
h! -engisi rekam medik keluarga
i! -enusun 8T.% #ika perlu pelaanan rawat inap di 8S
bicarakan sebaik2baikna!

0! "ntuk memberikan peertolongan kedokteran atas inisiati6 pasien
atau pihak ketiga!
Karena penakit akut% tata cara ang ditempuh sbb*
a!-enanakan selengkapna keadaan pasien!
;ika melalui anggota keluarga% tanakan kepada mereka!
$ila melalui telepon% usahakan bicara langsung dengan pasien!
b!-empersiapkan keperluan kun#ungan!
$awa semua alat seperluna% obat% rekam medik keluarga!
c! -elakukan pertolongan kedokteran!
.akukan pertolongan dan #uga nasehat atau penuluhan kesehatan
d! -enusun 8T.% ataupun perlu rawat inap di 8S!
0&
BAB -II
PELAYANAN KONSELING PADA PRAKTEK DK
"ntuk dapat memandirikan pasien dan keluargana mengambil
keputusan% perlu pemahaman pasien terhadap dirina serta masalah
kesehatanna dikenal dengan nama pelaanan konseling +counseling
services,
BATASAN
&! Konseling adalah suatu komunikasi tatap muka untuk membantu
penderita menetapkan pilihan atas dasar pemahaman ang lengkap
tentang dirina serta masalah kesehatan ang sedang dihadapi
secara mandiri +A<S3% &''4,
5! Konseling adalah suatu bentuk wawancara untuk membantu orang
lain memperoleh pengertian lebih baik mengenai dirina dalam
usaha na untuk memahami dang mengatasi ang sedang
dihadapina +Sadli% &'88,
KARAKTERISTIK
&! Konseling adalah tatap muka langsung% beda dengan komunikasi
biasa% dimana tatap muka tidak bersi6at mutlak!
5! Konseling membantu penderita memahami diri sendiri dan
penakitna% beda dengan wawancara biasa hana sekedar
mengetahui keadaan penderita!
0! 1engambilan keputusan dilakukan oleh penderita! $eda dengan
moti/asi dimana keputusan oleh dokter!
MANAAT
05
&! -eningkatkan pemahaman terhadap diri dan kesehatanna
sehungga pasien dapat mempercepat penembuhanna
5! -eningkatkan kepercaaan diri pasien% sehingga #uga
mempercepat penembuhanna!
0! -eningkatkan kemandirian pasien% ang mendorong munculna
tanggung #awab menghadapi penakitna!
AKTOR.AKTOR YANG MEMPENGARU!I KONSELING
&! 1rasaranaGSarana
Dilaksanakan dalam ruangan naman% sepi% ter#aga pri/acna%
sehingga tidak menghambat keterbukaan pasien!
5! Suasana konseling!
Dilakukan dalam suasana tidak tertekan% tidak marah2marah% sunguh2
sungguh
0! Sarat bagi pelaksana
a! mempunai minat ang besar untuk menolong orang lain!
b! $ersikap terbuka% bersedia #adi pendengar ang baik% tidak
memotong pembicaraan orang lain!
c! -ampu menun#ukkan empati +merasakan perasaan orang lain,dan
menumbuhkan kepercaaan dan peka terhadap kebutuhan pasien!
d! -empunai pengamatan sehingga mampu mengatasi masalah
ang dihadapi pasien!
TATA /ARA PELAYANAN KONSELING
&! -enampaikan salam +greet,
Sambut dengan ramah tamah% senum% agar timbul kepercaaan
pasien% sambil mengamati sikap dan perilaku pasien% baik waktu
memasuki ruangan maupun waktu men#awab dll!
5! -enga#ukan pertanaan dan menilai +as% and assest,
-isalna menana secara tidak langsung * apa ang bisa saa bantu%
$erikan waktu secukupna agar memberian pen#elasan selengkap2
lengkapna! ;angan memotong pembicaraan% sinis% menganggap
rendah ang dikemukakan pasien!
0! -enampaikan uraian sesiuai kebutuhan pasien +tell,
00
"raian seputar masalah kesehatanna sehingga pasien memiliki
pemahaman cukup baik keuntungan dan kerugian masing2masing
#alan keluar tersebut% dan berilah dorongan agar pasien menga#ukan
pertanaan!
:! -embantu pasien mengambil keputusan +help,
1engambil keputusan tetap dilakukan sendiri oleh pasien
4! -emberi pen#elasan sekitar keputusan ang diambil +e0plain,
Sampaikan pen#elasan sesuai tingkat pendidikan% keadaan sosial%
keadaan budaa pasien% Kalau perlu dengan alat $antu!
1en#elasan sekurang2kurangna menangkut*
a! tu#uan tindakan medik +purpose of medical procedure,
b! prosedur tindakan medikna +contemplated medical procedure,
c! resiko tindakan medik +ris% inherent in such medical procedure,
d! prognosis dilakukan ataupun tidak dilakukan

)! -eru#uk pasien men#elaskan kun#ungan ulang +refer and return,
Keenam langkah ini popular dengan singkatan @ATHE8!
0:
BAB -III
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
Penda%uluan
Dilakukan atau tidak dilakukanna tindakan medik haruslah
mendapat persetu#uan dahulu dari ang bersangkutan! Ini dikenal
dengan persetu#uan tindakan medik +informed consent,
1entingna pemahaman ini didorong oleh makin baikna kesadaran
hukum masarakat% menebabkan gugatan hukum +liability, makin
sering ditemukan!
$ATASA?
1T- atau in6ormed consent +1E8-E?KES ?o! 484 th &'8',!
In6ormed berarti telah mendapatkan pen#elasan% serta consent berarti
persetu#uan!
Dengan adana 1T- dapat dihindari perbuatan ang dipaksakan%
ang bertentangan dengan kode etik dan undang2undang% bila opeasi
tidak disetu#ui pasien dapat dikenakan pasal 40& K"H1% dianggap
penganiaaan!
Tuntutan menghormati hak2hak a9a9i manusia% di kedokteran sebagai
patient rights berhasil mewarnai praktek kedokteran! $utir ) kode
etik kedokteran internasional ang disahkan th &':'% menebutkan a
phsician shall respect the right o6 the patient! Sedang hak2hak pasien
04
disahkan th &'8&% butir 0 tercantum menolak atau menerima setelah
mendapat keterangan ang cukup!
T";"A?
Adalah untuk menimbulkan pengertian dan pemahaman pada diri
pasien tentang tindakan medik ang akan dialamina% kemudian akan
menetapkan keputusan ang menurut pertimbanganna adalah
terbaik +educated decision,
"?S"82"?S"8 1E8SET";"A? T-
&!Sumber In6ormasi
a! Dalam hal tindakan bedah +operasi, atau tindakan in/asi6
lainna% in6ormasi disampaikan oleh dokter ang akan melakukan
operasi tersebut!
b! Dalam keadaan tidak ada dokter operator% in6ormasi
disampaikan oleh dokter lainna dengan diketahui oleh dokter
operator!
c!!Dalam hal tindakan bukan o/ensi6 lainna in6ormasi boleh oleh
dokter lain atau perawat dengan sepengatahuan dokter operator
5!In6ormasi
Dapat dibedakan lima macam% akni*
a!In6ormasi tentang tu#uan T-
-ungkin tu#uanna untuk menembuhkan% diagnosticDharus
diberitahukan
-ungkin untuk penelitian harus sepengatahuan dan i9in bs!
b! In6ormasi tentang prosedur +cara, T-
1ada bagian ini harus men#elakan tentang cara tindakan! ;ika
tindakan in/asi6 pen#elasan harus terperinci
c!In6ormasi tentang risiko T-
8isiko ang la9im sa#a% bukan ang muncul karena kelalaian
+malpractice,% bila kelalaian tetap berlaku tuntutan pengadilan
8isiko ang disampaikan* #enis% dera#at% probabilitas% waktu
ter#adina! -isalna* ter#adi gg motorik anggota gerak +#enis,%
menimbulkan kelumpuhan +dera#at,% sering dialami +probabilitas,%
0)
serta bersi6at segera +waktu, ini akan lebih berarti bagi olahragawan
daripada peker#a kantor!
d!In6ormasi tentang alternati/e tindakan medik dan risikona
1en#elasan tentang tindakan medik ini dan T- lainna serta masing2
masing risikona! 1erlu pula disampaikan bila tidak dilakukan T-!
e!In6ormasi tentang prognosis +ramalan tentang #alanna penakit,
bila T- dilakukan atau tidak dilakukan
In6ormasi ang disampaikan% haruslah cukup +dosis,! Tentang
pengertian dan pemahaman terhadap masalah kesehatan akan
berbeda2beda tergantung tingkat pendidikan ang dimiliki!
0!-edia!
-enurut peraturan -en Kes ?o 484 th &'8' menetapkan media
adalah lisan dan akan lebih mudah diterima bila menggunakan alat
$antu!

:!Sasaran!
-enurut peraturan diatas adalah pasien dewasa% sadar% sehat mental
;ika belum dewasa +5&th atau belum kawin,% tidak sadar atau
terganggu #iwana i6ormasi tersebut dapat disampaikan kepada wali
atau curator% atau kalau dia berhalangan dapat disampaikan kepada
keluarga terdekat atau induk semang!
$ila pasien pingsan dan tidak didampingi keluarga terdekat padahal
menurut medik berada dalam keadaan darurat segera% tidak perlu
persetu#uan T-!

4!Hasil
Diharapkan dengan meningkatna pengetahuan dan pemahaman
1asien% dapat menetapkan persetu#uanna!
$entuk persetu#uan ada lisan dan tulisan
$ila tindakan berrisiko tinggi haruslah persetu#uan tertulis dengan tt
$ila risiko tidak tinggi cukup lisan!
"ntuk tertulis sebaikna tersedia 6ormulir secara khusus untuk setiap
#enis tindakan medis
0(
"ntuk persetu#uan lisan agar pembuktian diakui harus disertai oleh
seorang saksi ang bukan dari keluarga pasien!
MASALA!
&! Bang berkaitan dengan in6ormasi
$ila in6ormasi tersebut menimbulkan ketakutan pada diri
pasien% dikalangan dokter dikenal dengan apa ang disebut
therapeutic privilege +hak pengobatan,% akni demi
kepentingan pasien dokter dapat sa#a menahan in6ormasi itu% ini
ada dalam Kode Etik Kedokteran Indonesia pasal 4!
5! Bang berkaitan dengan kemampuan
$ila diketahui pasien tidak mampu membiaaina% tidak etis
bila dokter menampaikanna!
$ila dokter harus meru#uk ketempat lain dan pasien mampu
membiaaina% tidak etis bila dokter menahan in6ormasina!
0! Bang berkaitan dengan keputusan
$ila keputusan harus oleh bapak dan ibu% dan tidak sepakat
keduana% bila pasien sudah mendekati usia dewasa +50, tapi
telah diperguruan tinggi maka tana pada anakna% bila setu#u
lakukan!
Tapi bila berhadapan dengan kepentingan umum% persetu#uan
pasien tidak perlu dihormati misalna wabah penakit menular
1ada 1T- ang dinilai aspek kogniti6 +pengetahuan,% tapi bila
aspek a6ekti6 +sikap pasien% perasaan, berbeda% maka pilihan
pada ang menguntungkan pasien!
TATA/ARA PTM
Karena mempunai tu#uan sama dengan konseling% maka tata carana
sama dengan ) macam akni* @ATHE8
08
BAB I4
REKAM MEDIS PELAYANAN DK
5Re0ord# "n 6am"l* med"0"ne7
1E?DAH"."A?
8ekam medis adalah semua berkas% catatan ang berisikan data tentang
keadaan kesehatan pasien
$ATASA?
Tercantum dalam 1E8-E?KES 8I ?o (:' a th &'8'% adalah berkas
ang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien% pemeriksaan%
pengobatan tindakan% dan pelaanan lain ang diberikan kepada pasien
ang dipergunakan serta tersedia pada suatu sarana pelaanan kesehatan
Dari batasan ini dapat dipahami bahwa rekam medis* kartu pasien%
catatan dan semua dokumen termasuk kartu indeks% buku register%
6ormulir hasil pemeriksaan penun#ang% 6oto roentgen% 6ormulir 1T-%
6ormulir #aminan asuransi kesehatan% salinan serti6ikat kelahiran% salinan
serti6ikat kematian dan data non 6isik seperti psikhis dll!
0'
Dierluas lagi dengan mulai saat diterimana% catatan medis selama
pelaanan% penimpananna!
-A?>AAT
&! -en#amin kelengkapan administrasi pasien
5! -emudahkan perencanaan dan penilaian pelaanan medis
Dengan catatan ini dapat dinilai pelaanan medis ang telah
dilakukan dan perencanaan berikutna% dalam rangka
meningkatkan mutu pelaanan!
0! -elindungi kepentingan hokum pelbagai pihak!
Dapat membuktikan kebenaran dilakukan atau tidak suatu
tindakan medis% atau telah mendapat persetu#uan dari pasien!
Isi rekam medis tersebut bila pihak pasien merasa dirugikan
dapat dipakai sebagai titik tolak untuk menga#ukan tuntutan
hokum!
:! -embantu memperlancar administrasi keuangan pasien!
Dapat dihitung biaa pengobatan pasien!
4! Sumber data penelitian!
Apat dipakai sebagai sumber data penelitian% ang berperan
dalam meningkatkan ilmu dan teknologi kedokteran
)! $ahan ru#ukan pendidikan dan latihan
(! Kelengkapan dokumentasi% harus disimpan baik2baik
8! -emperlancar komunikasi antar petugas kesehatan dalam
unit tersebut atau keluar unit
!AK DAN KE3AJIBAN PADA REKAM MEDIS
&! Hak dan kewa#iban pasien
Hakna adalah penuh terhadap isi rekam medis! 1etugas kesehatan%
tanpa persetu#uan pasien sama sekali tidak berhak menebarkan
keterangan tersebut! Sedangkan kewa#iban pasien adalah memberikan
keterangan ang benar dan lengkap!
5! Hak dan kewa#iban petugas kesehatan!
Hakna memperoleh keterangan ang benar% kewa#iban petugas
kesehatan pada umumna men#aga kerahasiaan isi 8-! 1etugas tidak
:0
boleh memberikan isi rekam medis termasuk ke badan asuransi
kesehatan! Tetapi kewa#iban ini tidak berlaku bila datang dari
lembaga pengadilan! Awas kebenaran petugas ini harus #elas!
0! Hak dan kewa#iban sarana pelaanan!
Seperti 8umah Sakit * 8- adalah milik 8S sebagai in/entaris% tapi
tidak mengenai isina! 8S bertanggung #awab menediaan tempat%
tenaga ang baik dan tetap rahasia isina!
ISI REKAM MEDIA KELUARGA
&! Keterangan tentang data dasar keluarga +data base, E pro6ile
keluarga
Ada ) macam*
a! Keterangan tentang data demogra6i setiap anggota keluarga!
-isal* nama%umur% kelamin% status perkawinan% anakna% peker#aan%
hubungan kekeluargaan% sratus social% golongan etnik!
b! 8iwaat kesehatan!
1enakit2penakit utam pernah dialami% peristiwa kehidupan penting
dan keadaan kesehatan setiap anggota pada saat ini!
c! Data biologis setiap anggota keluarga misalna berat badan%
tekanan darah% tinggi badan dll!
d! Tindakan pencegahan penakit% misal imunisasi!
e! >aktor 8isiko setiap anggota seperti allergi apa
6! Keadaan kesehatan lingkungan rumah% lingkungan pemukiman%
struktur keluarga +kepala kel% ibu% anak% cucu dll,% 6ungsi keluarga
dan pelaksanana seperti sbg pencari na6kah utama% tambahan%
pengatur makanan harian% memasak% tugas pembersihan rumah%
pekarangan dll!
5! Data klinik keluarga +clinical record,
-isal* tanggal kedatangan ke 8S% masalah kesehatan ang
dikemukakan% hasil pemeriksaan 6isik% pemeriksaan penun#ang%
masalah kesehatan ang ditemukan% rencana pengobatan%tindakan
medik% kema#uan dari pengobatan!
Data2data ini harus ditulis #elas !
:&
MA/AM.MA/AM REKAM MEDIS KELUARGA
Ada dua macam*
&! -erupakan kumpulan rekam madis dari masing2masing anggota!
Kemudian dikumpulkan dalam satu berkas +family folder,% ang
disimpan menurut nomor urut atau huru6 pertama nama kepala
keluarga
5! -erupakan satu rekam media ang dipakai oleh semua anggota
keluarga!
-asing2masing bentuk puna kelebihan dan kekurangan tersendiri%
Bang pertama kelebihanna tersedia ruang ang cukup!
Kekuranganna tidak terlihat gambaran ang lengkap tentang
keadaan keluarga!
Bang kedua% kelebihanna gambaran lengkap keluarga terlihat baik%
tapi ruang untuk mencatat tidak cukup% apalagi anggota sering
berobat!
BUKU KESE!ATAN ANGGOTA KELUARGA
Adalah buku catatan ang dian#urkan dibawa oleh setiap anggota
keluarga! Dituliskan identitas% keadaan kesehatan% berat badan%
tekanan darah% obat ang pernah diberikan% nasehat gi9i% allergis%
#adual imunisasi% #adual antenatal care% #adual K$% #adual kun#ungan
ulang% #adual pemeriksaan berkala%golongan darah! ?ama dan alamat
dokter ang bertanggung #awab!
Kelainan ang sangat pribadi atau keterangan ang dapat merugikan
pasien seogiana tidak dicantumkan!
Dengan adana buku ini penting bila menghaddapi keadaan gawat
darurat!
:5
BAB 4
PRAKTEK DOKTER KELUARGA
5Management o6 0l"n"0al ,ra0t"0e #ett"ng7
KEDUDUKAN DAN PERANAN DOKTER KELUARGA
Secara umum dibedakan : macam +@eman% &'(&,*
&! 1raktek DK sama dengan praktek dokter umum* pelaanan
tk pertama berkelan#utan untuk keluarga% merawat dirumah%
menelenggarakan konsultasi% memberikan pendidikan
kesehatan% pencegahan% pengobatan% meningkatkan dera#at
kesehatan
5! Sama dengan praktek spesialistis% ini di AS
0! 1raktek DK +=illard%&'(0, menun#uk kepada tatacara
pelaanan ang diselenggarakan! Ini dianut ?egara2negara
berkembang #uga Indonesia
:! 1raktek DK banak kesamaan dengan praktek dokter umum
Hana puna pendapat praktek dokter umum sekarang telah
tidak memadai lagi% perlu dikembangkan cara baru akni DK
BENTUK PRAKTEK DK
&! 1elaanan DK sebagai bagian dari pelaanan 8S +hospital based,
:0
"ntuk ini dibentuklah suatu unit khusus% ang disebut bagian DK
+departemen of family medicine,% semua pasien baru berkun#ung ke
8S diwa#ibkan melalui bagian ini% bila perlu pelaanan spesialis baru
kemudian diru#uk ke bagian lain!
5! 1elaanan DK oleh klinik DK +family clinic,
Ada 5 macam*
1ertama% klinik keluarga mandiri+6ree standing 6amil clinic,
Kedua% merupakan bagian dari 8umah Sait tetapi didirikan diluar
komplek 8umah sakit+satellite 6amil clinic,
Dapat paktek solo atau group 5 sampai 0 orang +lebih dian#urkan,!
Diterapkan satu mana#emen % ang berarti secara bersama2sama
membeli dan memakai alat2alat praktek ang sama% sehingga #adi
lebih murah!
Diperoleh beberapa keuntungan 1elaanan DK +3lark% &'(&,*
a! 1elaanan DK akan lebih bermutu!
Ini karena antar DK saling tukar menukar pengalaman% pengetahuan%
ketrampilan!
b! 1elaanan DK lebih ter#angkau
Ini karena pembelian alat secara bersama +cost sharing,%
pendapatanpun dikelola bersama% pelaanan akan lebih ter#angkau!
0! 1elaanan DK dilaksanakan melalui praktek DK +family practice,
Terpisah dengan 8S
PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA
&! 1eralatan
a! 1eralatan medis
Karena melaani beberapa tindakan spesialistis sederhana% dan
pertolongan gawat darurat% menurut D#atiratikno +&'80,%
peralatan DK cukup lengkap mencakup* lab klinis% 8ontgen
6oto% EK@% minor surger set% sigmoiskop% audiometer% otoskop%
/isual chart% tonometer% dan ophthalmoskop
b! 1eralatan non medis
::
-enurut The American Academ o6 general 1ractice +&')0,
harus memiliki* ruang tunggu% ruang konsultasi% ruang periksa%
ruang tindakan% ruang lab% ruang 8o% +6akultati6,% ruang
administrasi% gudang% kamar mandi ang luas lantai antara &402
500 meter persegi% serta komunikasi baik karena pelaanan
dengan per#an#ian +appointment system,
5! Tenaga pelaksana
Ada tiga macam*
a! Tenaga medis
Aalah tenaga DK% tergantung beban ker#a #umlahna!
b! Tenaga para medis
Tenaga ini ang telah mendapat pendidikan dan latihan prinsip2
prinsip pelaanan DK! Secara umum disebutkan satu DK
diperlukan 5 sampai 0 tenaga para medis!
c! Tenaga non medis!
Tenaga administrasi untuk menangani masalah administrasi!
Tenaga peker#a social ang diperlukan untuk menangani
program penuluhan dan kun#ungan kerumah!
-isalna minimal seorang tenaga adm% seorang peker#a social
PELAYANAN PADA PRAKTEK DK
&! -enelenggarakan pelaanan rawat #alan sa#a
5! -enelenggarakan rawat #alan% kun#ungan% dan perawatan
dirumah! Ini dilaksanakan biasana pelaanan DK tidak puna
akses dengan 8S!
0! -enelenggarakan semua termasuk rawat inap di 8S
PERBEDAAN PELAYANAN DK 5Le2"% 2a"k7
&! .ebih akti6 dan lebih bertanggung #awab
Karena pelaanan termasuk pela! kun#ungan% perawatan dirumah%
konsultasi% ru#ukan% bahkan turut menangani pasien rawat inap 8S!
5! .ebih lengkap dan ber/ariasi
:4
Sebagai contoh% di AS praktek DK dapat menelesaikan '4 I
masalah kesehatan ang berobat!
0! -enangani penakit lebih awal
Earl diagnosis and prompt treatment
Bang dilaani hana pada stadium awal sa#a%misalna perlu rawat
inap% bila lebih spesialistik tetap dikonsultasikan atau re6erral!
BAB 4I
PEMBIAYAAN PELAYANAN DK
1E?DAH"."A?
1embiaaan ang dipilih adalah pembiaaan melalui program
asuransi kesehatan +health insurance,% dalam arti setiap kali datang
berobat tidak perlu baar tunai% karena pembaaran tersebut telah
ditanggung oleh pihak ketiga aitu badan asuransi!
"ntuk memperkecil risiko biaa% progr! Asuransi menerapkan prinsip
membagi risiko +ris% sharing,% sehingga bagi penelenggara
:)
pelaanan kesehatan harus memelihara% meningkatkan kesehatan% dan
mencegah tidak sampai sakit!
$ATASA?
Dua batasan*
&! Asuransi adalah suatu upaa untuk memberikan
perlindungan terhadap kemungkinan2kemungkinan ang
dapat mengakibatkan kerugian ekonomi +$eider and
$readles% &'(5,!
5! Asuransi adalah suatu per#an#ian dimana sipenangung
dengan menerima suatu premi mengikatkan dirina untuk
memberi ganti rugi kepada sitertanggung ang mungkin
ter#adina peristiwa ang mengandung ketidak kepastian dan
ang akan mengakibatkan kehilangan% kerugian% atau
hilangna untung +Kitab "" Hukum dagang% &'8(,
1engertian disini hana kepada sitertanggung sa#a% tetapi
asuransi #enis lain diperluas kepada seluruh anggota
masarakat% ini dikenal dengan asuransi social +s0cial
insurance,% ang termasuk didalamna asuransi kesehatan!
Disebutkan asuransi kesehatan adalah suatu program
#aminan pemeliharaan kesehatan kepada masarakat ang
biasana dipikul bersama oleh masarakat melalui sstem
kontribusi ang dilaksanakan secara praupaa!
BENTUK.BENTUK PEMBAYARAN DARI BADAN ASURANSI
KEPADA PENYELENGGARA PELAYANAN+
& Tagihan dari dokter kepada asuransi +reimbursement,
-udah dipahami% penelenggara menginginkan tagihan ang besar
sering melakukan pelaanan secara berlebihan% akibatna biaa
kesehatan terus meningkat!
5!-embagi risiko +ris% sharing,
Diperkenalkan bentuk pembaaran pra upaa +pre1payment,% atau
pembaaran prospekti6 +prospective payment,% pihak asuransi membaar
:(
kepada penelenggara pelaanan! Ini dihitung dimuka +inadvance,%
tanpa memperdulikan berapa besarna biaa ril +real cost, ang
dikeluarkan penelenggara pelaanan! Dengan ini mencegah
peningkatan premi kesehatan
BENTUK.BENTUK PEMBAYARAN PRA.UPAYA
&! sistem kapitasi +capitation system,
1embaaran dari badan asuransi kepada penelenggara pelaanan
kesehatan berdasarkan kesepakatan harga ng dihitung untuk setiap
peserta untuk #angka waktu tertentu
5! sstem paket +pac%et system,
1embaaran dari badan asuransi kepada penelenggara berdasarkan
kesepakatan harga ang dihitung untuk suatu paket pelaanan kes!
tertentu! -isal * 1aket 1emeliharaan Kesehatan Dasar +11KD,
1aket 1emeliharaan Kesehatan Tambahan +11KT,
11KD meliputi*
a! 8awat #alan misal*
1elaanan pre/enti6* Imunisasi dasar sesuai ketentuan ang ada
1enuluhan kesehatan%
1emeriksaan kesehatan% pengobatan% tindakan medis termasuk K$2
$KIA dan persalinan sampai anak kedua!
1elaanan pemulihan kesehatan
b! 8awat inap * sesuai kebutuhan medis meliputi 4 hari
c! 1elaanan kesehatan penun#ang berupa*
8ontgen% ultra sonogra6i% laboratorium klinik
1elaanan ang diberian harus sesuai kebutuhan medis% dilarang
menghentikan perawatan karena alas an administrati6
d! 1elaanan @awat Darurat
11KT meliputi*
;enis2#enis pelaanan kesehatan diluar ang paket dasar% tetapi
pelaanan tambahan ini setelah mengikuti paket dasar!
0! sstem anggaran +budget system,
:8
$esarna anggaran ditentukan sesuai kesepakatan harga% tanpa
melihat macam pelaananna! Dapat per tahun anggaran!
PENGENDALIAN BIAYA KESE!ATAN
Disebut #uga cost containment% prinsip pokok adalah*
&! -engutamakan pelaanan pencegahan penakit
Diantarana* penuluhan kesehatan% pemeriksaan berkala% imunisasi%
pelaanan K$% latihan Alah raga!
5! -encegah pelaanan pemeriksaan penun#ang ang berlebihan
1rinsip ang sama #uga berlaku untuk tindakan atau pemberian obat!
Dengan demikian pelaanan harus sesuai standar pelaanan ang
telah ditetapkan!
0! -embatasi konsultasi dan ru#ukan
$ila ketiga prinsip telah di#alankan% sesungguhna pada program
asuransi ang menerapkan sstem pembaaran pra upaa sering
diterapkan sstem insenti6 dalam bentuk bonus bagi para dokter ang
berhasil menghemat pengeluaran!
MANAAT PEMBIAYAAN SISTEM ASURANSI
&! -an6aat penerapan program asuransi kesehatan
a! dapat membebaskan peserta dari kesulitan menediakan dana
tunai! $ila ingin keklinik tidak perlu bawa uang!
b! $iaa kesehatan dapat dikendalikan!
Dengan cara ditetapkanna pembatas tentang #enis pelaanan
c! -utu pelaanan dapat di#aga!
Dengan adana penilaian berkala pelaanan kesehatan!
d! Data kesehatan lebih tersedia!
Data ini dapat untuk merencanakan atau menilai kegiatan ang
dilakukan!
5! -an6aat penerapan sstem pembiaaan pra upaa
a! dapat dicegah kenaikan biaa kesehatan!
Ini karena dapat dicegahna pelaanan kesehatan berlebihan
:'
b! mendorong pelaanan pencegahan penakit!
c! -en#amin penghasilan penelenggara pelaanan
Karena besarna dana ang diterima tidak ditentukan oleh #umlah
kum#ungan% sehingga dokter%para medis dll penghasilan ter#amin!
MANAJEMEN PESERTA

1eserta disini adalah mereka ang menda6tarkan diri kepada DK*
&! Sebagai perseorangan!
Ini dapat ter#adi% walau tidak dian#urkan% karena prinsip pelaanan
DK tak dapat diterapkan!
5! Sebagai satu keluarga% ang dimaksud keluarga mungkin *
a! hana keluarga inti aah% ibu% anak2anak
b! keluarga inti dan anggota keluarga lain seperti mertua% kemenakan%
pembantu!
Ini sesuai dengan prinsip2prinsip pelaanan DK% cara ini ang
dian#urkan
0! Sebagai satu kelompok!
-isalna satu kelompok karawan swasta% satu organisasi% kelompok
masarakat tertentu!
a! hana untk pegawaina sa#a
b! pegawai dengan anggota keluargana!

MANAJEMEN KEUANGAN
Adalah upaa ang dilakukan agar uang ang dibaar cara kapitasi tidak
sampai merugikan DK! Ada dua hal% akni*
&! Analisis actuarial +actuarial analsis,
-enilai besana kapitasi ang ditawarkan oleh badan asuransi
dengan cara*
a! mempela#ari #enis pelaanan ang harus dipertanggung #awabkan
40
b! mencari in6ormasi misalna dari praktek2praktek dokter% apotik%
puskes setempat% klinik bersalin tentang angka peman6aatan
+utili9ation rate,
b!& Angka kun#ungan
Disini hati2hati misalna begitu biaa kesehatan ditanggung%
mereka ang biasana tak pernah berobat akan datang #uga!
b!5 Angka penakit
Disini hati2hati angka penakit tidak menggambarkan ang
sebenarna karena ada ang sakit tidak berobat tapi beli obat
sendiri!
c! menghitung unit biaa +unit cost, untuk satu kali peman6aatan
d! menghitung biaa kapitasi untuk semua #enis pelaanan kesehatan
ang ditanggung sesuai #angka waktu! Kemudian men#umlahkan
semua hasil perkalian antara angka peman6aatan dengan unit
biaa!
e! $andingkan besarna biaa kapitasi dengan ang ditawarkan As!

Keputusan% bila biaa kapitasi ang ditawarkan As lebih kecil%
sepantasna ditolak! 1erlu pertimbangan kembali bila mendekati!
A?A.ISIS AKT"A8IA. 1E82A8A?@
?o! ;enis pelaanan Angka peman6aatan $iaa Kapitasi
1erbulan +I, +8p, +8p,
&! Konsultasi 50 4!000 &!000
5! Tindakan 4 50!000 & 000
0! .ab & 50!000 500
:! 8ontgen & 50!000 500
4&
4! Abat 50 &4!000 0!000
)! 8awat 5 &!000!000 50!000
(! Aperasi 0%4 0!000!000 &4!000
8! $ersalin 5 5!000!000 :0!000
;umlah 80!:00
1ada contoh perhitungan biaa kapitasi setiap peserta 80!:00
;enis pelaanan tergantung kontrakna!
5!2nder&riting +penilaian risiko,
;ika risiko tersebut tinggi % besarna kapitasi lebih tinggi pula
Diperlukan data2data cukup dari peserta%
a! @olongan umur
;ika umur peserta terlalu tua% risiko timbulna penakit akan lebih
tinggi
b! ;enis kelamin
;ika kelamin lebih banak wanita% angka persalinan lebih tinggi
c! 1eker#aan
;ika pelker#aan Glingkungan peker#aan cenderung berbahaa% maka
risiko sakit lebih tinggi
d! 1ola dan kebiasaan hidup
Apa sering olah raga% rekreasi222222ini positi6
$ila perokok kuat% peminum22222222ini menambah risiko sakit
e! 8iwaat kesehatan
$ila sebelum beker#a sudah sakit% risiko lebih tinggi
1ostur tubuh terlalu gemuk% terlalu kurus% risiko tinggi
>% 8iwaat kesehatan keluarga +turunan,
Setiap penimpangan dengan skala% dan tetapkan nilai rupiah!
Tambahkan pada biaa kapitasi ang ditawakan badan asuransi!

45
BAB 4II
PEMASARAN SOSIAL
PRAKTEK DOKTER KELUARGA
PENDA!ULUAN
-engingat konsep pelaanan DK masih baru% perlu dimasarakatkan
baik kepada masarakat maupun kepada kalangan pro6esi dokter!
Dalam mana#emen kesehatan dikenal dengan nama pemasaran social
+social mar%eting,!
40
"ntuk menghindari keadaan ang bertentangan dengan kode etik
kedokteran% kegiatan pemasaran ang dilakukan sedemikian rupa
sehingga #uga mendatangkan man6aat sebesar2besarna bagi masarakat
Dan pemasaran ini termasuk pemasaran social!
BATASAN
1emasaran social adalah upaa ang dengan menggunakan prinsip2
prinsip serta teknologi pemasaran % bermaksud mencanangkan program%
gagasan% dan atau perilaku social +Kotler dan Jaltman% &'(&,
KARAKTERISTIK
&! 1S banak menggunakan prinsip serta teknik komunikasi!
Tapi perbedaan bahwa 1S tidak hana meningkatkan
pengetahuan% mengubah sikap serta mengarahkan perilaku
masarakat% ang merupakan tu#uan utama komunikasi% tapi
#uga untuk mempersiapkan produkG#asa ang akan
dipasarkan baik% murah% e6ekti6% sedemikian rupa sehingga
mendatangkan man6aat ang sebesar2besarna bagi
masrakat!
5! 1S banak menggunakan prinsip serta teknik perubahan
social +social change,% tapi berbeda pada 1S tidak hana
untuk keuntungan masarakat sebagai tu#uan utama social
change tapi #uga untuk keuntungan para penelenggara
pemasaran social
0! 1S banak menggunakan prinsip serta teknik pemasaran
+marketing,! Tidak sa#a untuk keuntungan para
penelenggara pemasaran tapi 1S #uga untuk keuntungan
masarakat ang meman6aatkan produkG#asa ang
dipasarkan!
Dalam bidang kesehatan prinsip serta teknik pemasaran social
tersebut telah diman6aatkan pada program imunisasi%
pembrantasan diare dan K$!
UNSUR.UNSUR PEMASARAN SOSIAL
4:
Em,at P
&! 1roduk +product,
Adalah barang atau #asa ang akan dipasarkan! Dalam hal ini*
imunisasi% K$% pembrantasan diare% #asa pelaanan dokter% #asa
para medis% pro6esionalisme semua tenaga% keramah tamahan!
5! Tempat +place,
Dalam hal ini adalah tempat klinik DK! -udah dikun#ungi%
tersedia angkutan umum% tersedia tempat parkir% ruang tunggu
naman% menarik% aman!
0% Harga +price,
Dalam hal ini pelaanan DK % keluarga membaar pada
asuransi
:!1romosi
Dengan promosi masarakat dapat mengenal dan sekaligus
meman6aatkan #asa ang dipasarkan!
MENETAPKAN !ARGA PRODUK
&! -enghitung biaa in/estasi +in/estment cost,
Adalah biaa pembangunan% sewa gedung% pembelian pelbagai
alat medis% nonmedis serta biaa pendidikan dan pelatihan
tenaga pelaksana! Tergantung besarna biaa in/estasi% rencana
titik impas +break e/en point, serta perhitungan masa
kedaluarsa +depreciation period,% maka harga produk dapat
dihitung!
5% -enghitung biaa kegiatan rutin +operational cost,
Dibedakan 5 macam*
a! $iaa langsung +direct cost,! -isalna biaa rontgen% biaa
lab% biaa tindakan% biaa obat2obatan
b! $iaa tidak langsung +indirect cost,! -isal ga#i karawan%
dokter% pemeliharaan bangunan dan peralatan% biaa listrik%
air% tele6on% aqua dll
0!!-enghitung biaa rencana pengembangan +de/elopment
plan,! Termasuk rencana perluasan bangunan klinik% biaa
penambahan peralatan medis non medis seperti komputer%
44
peningkatan pengetahuan dan ketrampilan karawan!
:!-enetapkan besarna target keuntungan +pro6it margin,
Apakah &0I% 50I terserah
MERAN/ANG SERTA MELAKSANAKAN PROMOSI
"ntuk dapat merancang kegiatan promosi% kegiatan ang harus
dilakukan% akni*
&! merumuskan tu#uan promosi!
-isalna*meningkatkan #umlah keluarga ang akan
meman6aatkan klinik DK% baik dari segi target pencapaian
maupun #angka pelaksanaan% misalna )0I #umlah anggota
keluarga harus dicapai sampai akhir th 5008!
5! -enetapkan kelompok sasaran promosi!
-isalna* kelompok karawan pabrik% kelompok karawan
perusahaan perkebunan% kelompok masarakat bertempat
tinggal disekitar klinik!
Kemudian pela#ari pelbagai karakteristikna* tingkat
pendidikan% tingkat penghasilan% kebutuhan dan tuntutan
kesehatanna!
0! -engembangkan pesan2pesan atau gagasan social!
-isalna* $erobatlah tanpa bawa dompet
Satu klinik untuk semua keperluan
?ikmatilah cara moderen berobat
:! -enetapan media promosi
1ilih ang paling e6ekti6% tidak mahal% menarik perhatian
4! -erumuskan metoda dan tolok ukur penilaian
-isalna mengetahui apakah kegiatan promosi telah berhasil
apa belum% dengan mendata pngun#ung baru!
BAB 4III
PROGRAM MENJAGA MUTU PELAYANAN DK
5 Kualit assurance program G clinical audit,
$ATASA?
4)
1rogram men#aga mutu adalah suatu upaa ang 2erke#"nam2ungan
#"#temat"# dan o2$ekt"6 dalam memantau dan menilai pelaanan ang
diselenggarakan dibandingkan dengan standar ang telah ditetapkan
serta menelesaikan masalah ang ditemukan untuk memperbaiki mutu
pelaanan +-altos and Keller%&'8',
$atasan ini dilengkapi oleh batasan lain bahwa 1-- dilakukan
terpadu% melaksanakan cara penelesaian sesuai kemampuan ang
dimiliki% serta menilai hasil ang dicapai guna menusun saran tindak
lan#ut untuk lebih meningkatkan mutu pelaanan!
KA8AKTE8ISTIK
&! $erkesinambungan% berarti dilaksanakan terus menerus +3ontinous
Kualit Impro/ement 1rogram,
5! Sistematis% berarti harus mengikuti alur kegiatan ang baku aitu
menetapkan masalah +dengan data2data,% penebab masalah mutu%
menetapkan upaa penelesaian masalah% melaksanakan upaa
penelesaian masalah% dilakukan penilaian% serta menusun tindak
lan#ut! Sedangkan sasaran ang dimaksud adalah semua unsur
pelaanan akni lingkungan% masukan% proses serta keluaran
pelaanan!
0! Ab#ekti6% berarti tidak boleh dipengaruhi oleh pelbagai
pertimbangan lain misal pengarahan pimpinan% ancaman program
ang akan datang% politik% tekanan internasional% kecuali atas dasar
data ang ditemukan! "ntuk men#amin ob#ekti6itas% dipergunakan
pelbagai standard an indicator!
:! Terpadu% berarti terpadu dengan pelaanan ang dilakukan aitu
melaani pasien! Sambil beker#a sambil men#alankan perbaikan
Gpengontrolan mutu! Sering disebut pula sebagai -anagemen
-utu Terpadu +Total Kualit -anagement,
MANAAT PMM
&! Dapat meningkatkan e6ekti6itas pelaanan ang diselengarakan!
Ini erat dengan dapat diatasina masalah kesehatan secara tepat%
sesuai standar ang telah ditetapkan!
5! Dapat meningkatkan e6isiensi pelaanan ang diselenggarakan!
4(
Ini erat dengan dapat dicegahna pelaanan dibawah standard an
ataupun berlebihan
0! Dapat meningkatkan penerimaan masarakat akan pelaanan!
Ini erat dengan pasien merasa puas dan tidak pindah ke2pelaanan
lain!
:! Dapat melindungi penelenggara pelaanan dari gugatan hukum!
4! Dapat men#amin kelanggengan eksistensi klinik!
UNSUR.UNSUR PMM
&! -utu pelaanan
Tingkat mutu pelaanan adalah menun#uk pada tingkat
kesempurnaan pelaanan kesehatan ang diselenggarakan% ang satu
pihak menimbulkan kepuasan pasien% serta tata cara
penelenggaraanna sesuai kode etik dan standar pelaanan pro6esi!
8+ Sa#aran PMM
Sasaranna adalah pelaanan kesehatan ang diselenggarakan!% disini
terdapat : unsur*
a! unsur masukan +input,
Bang dimaksud adalah semua hal ang diperlukan untuk
menelenggarakan pelaanan * tenaga pelaksana +man,% sarana
+material,% serta dana +mone,
b! unsur lingkungan +en/ironment,
Adalah keadaan sekitar ang mempengaruhi pelaanan% misalna
kebi#akan +polic,% struktur organisasi +organi9ation, serta sstem
mana#emen +management, ang diterapkan!
c! "nsur proses +process,
Adalah semua tindakan ang dilakukan pada pelaanan*
Tindakan medis +medical procedure, mulai dari anamnesis sampai
pengobatan!
Tindakan non medis +non medical procedure,% seperti tatacara rekam
medis% persetu#uan tindakan medis% penerimaan dan perawatan pasien
d! "nsur keluaran +Autput,
Adalah penampilan pelaanan * penampilan medis +medical
per6ormance, misalna kesembuhan% kecacatan% atau kematian!
48
Aspek non medis +non medical per6ormance, misal kepuasan dan
keluhan pasien!
0! Standar 1--
Standar adalah tingkat ideal tercapai ang diinginkan!
Tingkat ideal tercapai tidak kaku tetapi masih ada dalam batas Cbatas
toleransi +8ange,
a!! Standar persaratan minimal +minimum requirement standard,
Dibedakan dua macam akni*
a!& Standar masukan
Terdiri dari
;enis%#umlah dan kuali6ikasi tenaga pelaksana +standard o6 personels,
;enis dan #umlah%spesi6ikasi arena medis dan non medis +standard o6
6acilities,
;umlah dana +capital,
Standar2standar masukan ini harus ditetapkan
a!5 Standar lingkungan
Terdiri dari garis2garis basar kebi#akan%struktur organisasi% sstem
mana#emen! Standar2standar ini harus ditetapkan!
a!0 Standar proses
Standar tersebut terdiri dari tindakan medis +standard o6 medical
procedures,! Standar ini #uga harus ditetapkan!
b!Standar penampilan minimal +minimum per6ormance standard,
Adalah menun#uk pada unsur keluaran atau standar penampilan%
Bang perlu ditetapkan standar keluaran tersebut!
;ika ditemukan penimpangan standar persaratan minimal% maka ang
akan ditemukan adalah penebab timbulna masalah mutu pelaanan
kesehatan ang diselenggarakan!
Tapi #ika ditemukan penimpangan standar penampilan minimal% maka
ang ditemukan masalah mutu pelaanan kesehatan ang
diselenggarakan
TATA .AKSA?A 18A@8A- -E?;A@A -"T"
4'
Kegiatan ang harus dilakukan*
&! Kegiatan persiapan
Secara umum apat dibedakan atas lima macam*
a! membentuk organisasi g bertanggung #awab melaksanakan 1--
b! menetapkan batas2batas wewenang dan tanggung #awabna
c! men#abarkan ruang lingkup kegiatan
d! menetapkan aspek pelaanan kesehatan ang dipandang penting
e! menetapkan tolok ukur dan ambang batas untuk pelaanan
kesehatan ang dipandang penting tersebut
5! Kegiatan pelaksana
Ada 4 macam*
a! -enetapkan masalah dan prioritas masalah mutu
-asalah disini adalah kesen#angan antara penampilan +what is,
dengan standar ang ditetapkan +what should be,! Karena untuk
menetapkan prioritas perlu dilakukan pengumpulan data! -isalna
melakukan sur/ai ke,ua#an pasien +patient satis6action, atau ka#ian
rekam med"# +record re/iew,!
b! -enentukan penebab dan prioritas penebab!
"ntuk menentukan penebab% perhatian hendakna pada unsur
masukan%+input,% process dan ataupun lingkungan! Setiap
kesen#angan adalah penebab masalah mutu! @unakan alat bantu 6ish
bone +tulang ikan, dalam menetapkan prioritas penebab!
c! -enetapkan cara dan prioritas penelesaian masalah mutu
+1.A?,
d! -elaksanakan prioritas cara penelesaian masalah mutu +DA,
e! -elakukan penilaian dan apabila ternata berhasil mencapai
tu#uan% diteruskan dengan menusun saran tindak lan#ut +3HE3K
dan A3TIA?,
;ika diperhatikan kelima kegiatan ini identik dengan kegiatan lingkaran
pemecahan masalah +problem sol/ing ccle,!
BAB 4I-
PENELITIAN DALAM PRAKTEK DK
)0
1E?DAH"."A?
"ntuk meningkatkan mutu pelaanan dan dalam rangka membantu
pengembanngan ilmu kedokteran keluarga dian#urkan
menelenggarakan penelitian pelaanan DK! Ada dua alas an akni*
&! Kebanakan penelitian saat ini menampilkan kasus2kasus
ang sangat spesi6ik dari rumah sakit! Sedangkan ruang
lingkup perhatian DK adalah kasus2kasus ang bersi6at
umum ang ditemukan dilingkungan keluarga% misalna*
mengapa sulit mengobati penakit tbc paru di Indonesia%
mengapa sulit membrantas penakit tbc paru di Indonesia%
begitu pula penakit2penakit menular lainna% apakah
penakit2penakit itu memang harus endemik di Indonesia!
5! 1elaanan DK mempunai karakteristik khusus!
Kecuali melaani kepentingan kesehatan semua anggota
keluarga itu #uga berhubungan dengan semua anggota
keluarga untuk #angka waktu ang lama!
;E?IS 1E?E.ITIA?
Secara umum ada dua #enis% akni*
&! Penel"t"an d"#0r",t"6 +descripti/e research,
Adalah ingin melihat gambaran dengan mempela#ari tentang #umlah
serta penebaran penakit ang dilaani DK!
1enelitian dengan menghitung dua angka pokok% akni*
a! angka insiden +insudence rate,
Adalah #umlah semua ka#u# 2aru suatu penakit dalam satu kurun
waktu +biasana satu th,% dibagi #umlah penduduk ang beresiko
+population at risk, pada pertengahan kurun waktu ang
bersangkutan dikali &00I atau &000 permil!
b! angka pre/alen +pre/alence rate,Eumumna ter#adi
Adalah #umlah semua kasus lama dan 2aru suatu penakit pada
suatu saat misal* hari% minggu% bulan% tahun% dibagi dengan #umlah
penduduk ang beresiko pada saat itu dikali &00I atau &000 permil!
1enelitian diskripti6 mengenai penebaran penakit% dibedakan tiga
macam akni*
a! 1enebaran menurut karakteristik pasien!
)&
-isalna* umur% #enis kelamin% suku bangsa% agama% tingkat
pendidikan dan atau peker#aan!
b! 1enebaran menurut tempat!
-isalna* menurut 8T% 8=% Kelurahan! Kecamatan%dan Kabubaten!
c! 1enebaran menurut waktu!
3atatlah waktu mulai munculna penakit tersebut% kemudian
uraikan +analisa, penebaran menurut #angka waktu tertentu tertentu%
misalna satu minggu% satu bulan% satu tahun!
1enelitian deskripti6 ini dibedakan atas dua macam!
1ertama% sur/ai sederhana +simple,
Kedua penelitian kros2seksional +cross sectional,
.akukan penelitian sesuai dengan kemampuan ang dimiliki!
Sumber data adalah*
&,!dengan wawancara% pemeriksaan% obser/asi% partisipasi
5,!rekam medis keluarga
5! Penel"t"an anal"t"k +analtic research,
Adalah penelitian ang mempela#ari 6actor ang mempengaruhi
#umlah serta penebaran penakit ang dilaani!
Ada dua macam*
a! 1enelitian non2inter/ensi!
Hana mengamati dan mencatat pelbagai 6enomena ang telah
ditetapkan sebagai ob#ek penelitian% dibedakan dua macam%akni*
a!& penelitian kohort!
Bang diketahui adalah 6actor penebab% sedang ang ingin diketahui
adalah akibat ang ditimbulkan!
a!5 penelitia kasus kelola
Bang diketahui adalah akibat ang ditimbulkan% sedang ang ingin
diketahui adalah 6actor penebabna!
1enelitian kohort meskipun lebih sulit% dinilai sangat sesuai dengan
praktek DK% karena pelaanan pasien umumna dalam #angka lama
b! 1enelitian inter/ensi!
)5
Disini dengan senga#a diinter/ensi tertentu% kemudian dicari
hubungan sebab akibatna! Apabila penelitian inter/ensi memenuhi
criteria u#i klinik% maka penelitian tersebut dikenal dengan nama u#i
klinik +clinical trial,!
@eman +&'(&, telah menusun da6tar #udul2#udul penelitian sbb*
&! 1enelitian epidemiologi dan klinik!
Ada dua macam*
a! tentang penakit mencakup% morbidit% riwaat alamiah penakit%
pencegahan penakit% diagnosis dini penakit% peLata laksanaan
penakit!
b! Tentang pelaanan tentang pengobatan% /ariasi pengobatan% angka
konsultasi% perubahan pelaanan!
5! 1enelitian pelaanan kesehatan!
Ad tiga macam!
a! pemakai #asa pelaanan
b! pemelenggara pelaanan
c! hubungan dokter2pasien% mutu pelaanan% biaa insenti6% 6asilitas%
peman6aatan% metoda pelaanan status kesehatan
0! 1enelitian tentang perilaku!
Dampak perubahan social pada pelaanan kedokteran
:! 1enelitian tentang pekembangan manusia!
Se#ak lahir sampai meninggal
4! 1enelitian tentang pendidikan dokter keluarga
Tindak lan#ut pendidikan kedokteran berkesinambungan% ang
dapat ditin#au dari penampilan dokter% atau perubahan perilaku
setelah pendidikan!

)0
AKTOR.AKTOR PENOPANG PENELITIAN PRAKTEK DK
&! -akin baik dan lengkapna rekam medis% apalagi rekam medis ang
dipergunakan tersebut adalh berarientasi masalah +problem oriented
medical record,
5! -akin banakna dipergunakan computer sebagai pengganti rekam
medis
0! -unculna minat penelitian baru
:! Kemudahan kepustakaan ang ada hubungan dengan DK
-A?>AAT 1E?E.ITIA? 1ADA 18AKTEK DK
&! "ntuk DK% makin meningkatna pemahaman dan
pengetahuan DK
5! 1asien merasakan makin e6ekti6 dan e6isien pelaananna
0! "ntuk pro6esi DK
-akin meningkatna khasanah ilmu dan teknologi DK
.A?@KAH2.A?@KAH -E.AK"KA? 1E?E.ITIA?
&! -empersiapkan usulan% protokol dan perangkat penelitian!
1rotokol ini berbeda antara penelitian diskripti6 dan analitik% atau
antar penelitian diskripti6 atau antar analitik!
1rotokol harus men#elaskan delapan hal*
a! latar belakang% b! masalah% c!tu#uan% d!man6aat% e! metodologi ang
antara lain protocol dan perangkat penelitian% 6! waktu dan
pentahapan% g pelaksana penelitian% h!biaa penelitian!

5! 1engumpulan data! "ntuk mengumpulkan data ang baik perlu
diper#elas lima hal*
a! sumber data% b!kriteria data% c! #umlah data% d! cara
pengambilan sample atau responden ang telah ditetapkan%
ang dapat wawancara%pemeriksaan% pengamatan% atau
peranserta
0! 1engolahan data! Dapat dengan +a, manual% +b, mekanikal%
+c,elektrikal% ang telah tersedia perangkat lunak computer!
):
:!1enulisan laporan penelitian! Hasil pengolahan data dalam bentuk
laporan penelitian% +a, dalam bentuk artikel ilmiah%
+b, atau buku laporan penelitian
>ormat kedua bentuk ini berbeda% tapi pada umumna ada ) hal*
M 1endahuluan% ang menguraikan latar belakang% masalah% tu#uan
serta man6aat penelitian
$ahan dan cara ker#a penelitian
Hasil penelitian
1embahasan hasil penelitian
Kesimpulan dan saran
Da6tar kepustakaan
4!1ublikasi laporan penelitian
-empublikasikan hasil penelitian% ini diupaakan!
)4

BAB 4-
DOKTER KELUARGA DALAM JPKM
Tuntutan masarakat ang dinamis menuntut
&! 1elaanan pro6essional
5! -utakhir
0! -anusiawi
Inilah ang dapat membantu bertahan dalam era persaingan bebas nanti!
Salah satu upaa meningkatkan mutu dokter praktek melibatkan*
&! Departemen Kesehatan
5! Ikatan pro6esi* IDI% KDKI
0! 1erguruan tinggi mencakup*
a! Integrasi materi pelaanan kedokteran keluarga bagi mah! >K
b! 1elatihan DK bagi para dokter praktek
c! Arientasi pelaanan kedokteran keluarga bagi para dokter!
Kedudukan ;1K- terpilh dalam pembangunan kesehatan di Indonesia
dinatakan dalam*
"" ?o! 50G&''5 tentang kesehatan
,asal 1 no 1-: jaminan emeliharaan kesehatan
masyarakat adalah satu cara enyelenggaraan
emeliharaan kesehatan yang ariurna berdasarkan
a.as usaha bersama dan kekeluargaan
berkesinambungan dan dengan mutu yang terjamin serta
embiayaan yang dilaksanakan secara ra uaya"
,asal //: emerintah mengembangkan,membina dan
mendorong 0,KM"
1aripurna mencakup7 pre/enti/e% promoti/e% curati/e%rehabilitati/e
Terpilih karena*
&! -enangkap masarakat sakit masa dini di pelaanan tk & #auh
lebih cost e66ecti/e +hemat, disbanding bila mereka membiaai ke
tk seterusna!
))
5! 1embaaran iuran G premi dengan semangat gotong roong
memperingan beban perorangan!
0! 1embaaran kapitasi kepada DK akan mendorong pelaanan ang
sesuai dengan kebutuhan men#aga agar tidak #atuh dalam sakit
kronis ang mahal!
:! ;1K- membuat pelaan kesehatan DK memperoleh balas #asa
lebih terhormat karena membuat masarakat makin sehat!
1engertian dan 8uang lingkup Kedokteran Keluarga
DK adalah dokter ang menelenggarakan pelaanan*
&! 1aripurna* 1romoti6% pre/enti6% kurati6% dan rehabilitati6
5! 1endekatan meneluruh +holistic, untuk pemecahan masalah kes!
0! Kelompok masarakat memilihna sebagai mitra utama!
DK memiliki kekhususan% aitu*
&! Komprehensi6 dalam ilmu kedokteran% tidak membatasi disiplin
kedokteran!
5! Komprehensi6 dalam pelaanan kesehatan mulai bai sampai tua!
0! Sasarnna adalah indi/idu ang bermasalah atau ang sehat
dengan menganalisa 6ungsi organ secara meneluruh dan
memperhatikan 6ungsi keluarga!
:! -ateri KK disusun dengan mempertimbangkan e6ek komunal%
menurut kebutuhan komunal!
4! -engandung si6at uni/ersalisme terhadap manusia dan lingkungan
3iri DK dengan demikian meliputi*
&! -emiliki ilmu dan ketrampilan dalam bidang* ilmu bedah% ilmu
kebidanan dan penakit kandungan% ilmu kesehatan anak% ilmu
penakit dalam!!
5! $ertindak sebagai mitra keluarga dalam upaa pemeliharaan
kesehatan keluarga!
0! -enediakan diri sebagai pelaksana pelaan kesehatan dasar
pro6essional% paripurna% dan bertugas sebagai pelaan +pro/ider,!
)(
:! $erhak sebagai penasihat dan pendamping keluarga dalam
membina kesehatan% termasuk dalam pendaagunaan sumberdaa
kesehatan dalam keluarga!
1engertian pendekatan keluarga adalah*
Serangkaian kegiatan pelaanan ang terrencana% terarah*
-enggali
-eningkatkan
-engarahkan peran serta kaluarga agar dapat meman6aatkan
potensi G sumber ang ada guna penembuhan anggota keluarga
dan pendekatan keluarga% ini adalah upaa untuk
memberdaakan apa ang dimiliki keluarga untuk
menelesaikan masalah eluarga% hal ini dapat dilakukan bila
memahami pro6il atau genogram dan 6ungsi keluarga!
PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Pengert"an)
1elaanan ang didukung pengetahuan kedokteran mutakhir secara
paripurna +komprehensi6,% meneluruh +holistik,% terpadu +integrated,%
berkesinambungan +continuous, terhadap semua keluhan dengan tidak
memandang umur% #enis kelamin% dan sesuai kemampuan sosial ang
ada!
-ateri KK ini merupakan kepedulian dunia kedokteran akan masalah*
ekonomi% social% selain organobiologik!
Holistik meliputi* organ% mental psikologikal% sosial keluarga
1eman6aatan ini ecara operasional dilaksanakan secara mandiri ataupun
bersama2sama dalam bentuk organisasi!
1raupaa pelaanan DK termasuk*
&, @awat darurat
5, $edah minor
0, 8awat #alan
:, 8awat dirumah dan pendamping G pasca rawat inap
/"r".0"r" Pela*anan DK Indone#"a
)8
&, Komprehensi6 sesuai kebutuhan kesehatan keluarga!
5, -elaani penderita bukan sa#a sebagai indi/idu tetapi #uga sebagai
anggota keluarga dan anggota masarakat!
0, -empunai tanggung #awab komunitas pada kelompok keluarga
ang merupakan bagian dari kesehatan masarakat!
Peran DK Dalam ,en*elenggaraan JPKM
&!"paa DK sesuai prinsip e6isiensi dalam ;1K-% karena
pelaananna penekanan pada* pre/enti6 dan promti6
5! DK disamping sebagai pelaksana pelaan kesehatan +1KK,
dalam penelenggaraan ;1K- sebaikna sebagai penghubung
antar $A1E. ;1K- dengan badan pembina ;1K-!
0! DK bertanggung #awab atas pemeliharaan kesehatan
se#umlah peserta sesuai kontrak ker#a ang disepakati dengan
$A1E. ;1K- ang mengacu pada peraturan ang berlaku
:! DK bertindak sebagai pemandu dan penatu pelaanan
kesehatan serta men#amin kelancaran terselenggarana ru#ukan
medis dan in6ormasi secara terrencana dan tertib% sebagai
tenaga ang kompeten dan selalu ter#angkau 5: #am
!ak"kat Kedokteran keluarga
&!Hakikat $iologik!
-anusia dalam kehidupan sebagai mahluk biologi dengan 6actor
intrinsic dalam kehidupan% keseimbangan 6actor intrinsic tubuh ini
merupakan keadaan sehat badaniah!
Dinamika kehidupan keluarga sebagai mahluk biologi aitu* masuk dan
keluarna seorang anggota keluarga dalam organisasi keluarga aitu*
a! -ulai pra2konsepsi G pre2 nikah sampai lahir anak
b! "sia tua sampai kemudian meninggal ataupun pindah!
1rinsip kebugaran biologic merupakan komponen #asmani ang esensial
aitu*
a! Ketahanan d! Keseimbangan metabolik
b! Kelenturan +6leksibilitas, e!!Keselamatan
c! Keseimbangan organ 6! 8asa bahagia dan naman

)'
5!Hakikat psikologik
Sebagai mahluk social manusia mempunai akti6itas dan tingkah
laku ang merupakan gambaran siap manusia ang menentukan
perilaku dan kebiasaanna!
Keluarga ang merupakan orgnisasi social% puna keterkaitan
keakraban antar anggota keluarga
Hubunganna dengan dokter keluarga didasarkan atas transaksi
#asa pelaanan kedokteran ang masing2masing puna hak dan
tanggung #awab dan penggunaan #asa puna garansi akan
keberhasilan pelaanan!
Setiap manusia puna keinginan untuk hidup lebih baik% manusia
mempunai kemampuan da keterbatasan% kemampuanna sebagai
potensi untuk berbudaa sehat!
0! Hakikat Sosiologik
Dalam kehidupan manusia berhubungan sesamana baik dalam*
&!Keluarga 0 $udaa
5!1eker#aan : @eogra6is
Keempat 6actor inilah menimbulkan berbagai proses dan ge#olak
Kebi#aksanaan ang digunakan DK ang berorientasikan penakit%
aitu*
&, 1roses dinamika dalam keluarga ang erat dan tanggung #awab
ang timbal balik dalam men#alankan 6ungsi keluarga!
5, 1endidikan dan lingkungan ang mempengaruhi kemampuan
produksi dan ketrampilan ang membantu uoaa penelesaian
masalah!
0, Kualitas hidup dipengaruhi oleh budaa positi6 ang puna nilai
1roduksi untuk pemenuhan kebutuhan pokok keluarga*
-akan% minum% pakaian% rumah% kesehatan!
:!Hakikat Ekologik
-anusia puna interaksi dengan sesamana% spesies lainna #uga
hubunganna dengan lingkungan 6isik dalam rumah tanggana!
(0
Timbul dan berkembangna penakit tidak sa#a disebabkan oleh 6actor
intrinsic tubuh manusia% anggota keluarga lainna serta berbagai
komponen biologi dalam rumah tangga serta 6actor kimia dan 6isik ang
ada! 1ersaratan rumah sehat% penampilan prilaku dan kebiasaan hidup
ang baik sekaligus dapat membuat kenamanan lingkungan dan
penghunina terhindar dari pencemaran manusia% udara% air% 9at kimia%
dan kecelakaan dalam rumah tangga!
4!Hakikat -edik
Ilmu KK dipengaruhi oleh temuan bidang teknologi kedokteran!
Demikian pula pergerakan pola perilaku% pergerakan pola penakit dan
perkembangan HA-!
1ro6esi kedokteran bertanggung #awab dalam mengembalikan 6ungsi
tubuh manusia pengguna #asa untuk optimal agar dapat men#alankan
6ungsi sosialna kembali untuk mencapai kese#ahteraan keluarga!
Karena itu KK sebagai ilmu akan berkembang ang mempengaruhi*
Kesehatan
Kese#ahteraan% dan
Kebahagiaan keluarga
PENYELENGGARAAN PELAYANAN KK
Tidak ada diskriminasi dalam pelaanan kesehatan% pelaanan
terkendali dan ini terlaksana karena adana mane#emen praktek sstem
pelaanan dengan kendali mutu serta kebi#akan pembaaran ang
masing2masing menguntungkan bagi pemberi #asa% penggunaan #asa%
dan lembaga ang mengatur alur pembaaran sehingga penghargaan hak
dan martabat masing2masing pihak!
A9AS PERTAMA
1elaanan medis berdasarkan etika% moral dan spiritual sebagai
pengamalan pro6esi kedokteran sesuai sumpah dokter!
Dalam pelaksanaan pelaanan kesehatan% kadang kala ditemukan
keraguan diagnostic dan tindakan namun dokter tetap bertekad
(&
malakukan pelaanan ang berman6aat% disinilah doa akan
menimbulkan kea#aiban dalam kesembuhan pasien!
1endekatan spiritual harus dilatih disamping kemampuan medis!
A9AS KE.DUA
1elaanan medis dan tindakan dilakukan berman6aat secara optimal
bagi kesembuhan pasien dan penelesaian kesehatan indi/idu sebagai
komponen keluarga! Hal2hal ang tidak ada rele/ansina tidak usah
dilakukan!
A9AS KE.TIGA
1elaanan medis dengan dasar partisipasi keluarga dan man6aat serta
peman6aatan sumber2sumber ang ada! 1emberitahuan perihal tindakan
ang akan diberikan pada pengguna #asa dapat banak membantu
penelesaian masalah dan penembuhan!
1ihak pengguna #asa akan melaksanakan% mematuhi segala bantuk
inter/ensi ang disepakati!
A9AS KE.EMPAT
1enelenggaraan pelaanan didasari pengetahuan kedokteran mutahir%
seksama dan bertanggung #awab!
A9AS KE.LIMA
1elaanan kesehatan meneluruh% paripurna% terpadu%
berkesinambungan dan sesuai dengan kondisi kehidupan social%
ekonomi% dan budaa keluarga!
(5
SISTEM PELAYANAN DK 5SPDK7
Kom,onenn*a)
&! Dokter praktek umum G keluarga +D1"GDK, ang
menelenggarakan pelaanan primer di klinik dokter keluarga +KDK,
5! Dokter spesialis ang menelenggarakan pelaanan sekunder di
klinik dokter spesialis +KDsp,
0! 8umah Sakit
:! ;1K-!
Pengo2atan ra#"onal
1ada prinsipna meminimalkan e6ek samping pengobatan terutama
mengurangi penuntikan dan penggunaan antibiotic ang benar pada
kasus2kasus in6eksi serta menghindarkan poli6armasi!
Sebagai langkah awal diutamakan menghindari G menguangi*
&! 1enggunaan antibiotic pada penakit diare!
5! 1enuntikan kecuali pada kasusu2kasus ang perlu
dan gawat darurat!
0! 1oli6armasi!
:! E/idence base medicine!
Sebagai contoh* bila anak panas sekarang dikompres
dengan air hangat kuku% tidak lagi dengan air es dll!
-ekanisme Ker#a 1emberi 1elaanan Kesehatan +11K,
Sistem komunikasi* .aporan ang dibuat untuk memungkinkan $A1E.
membuat pro6il 11K dalam men#aga mutu dan kendali biaa diatur sbb*
&! "ntuk rawat #alan TK I +dokter umum,
a! 1ersentase angka kun#ungan +contact rate,
b! 1ersentase angka ru#ukan +re6erral rate,
c% "nit cost per kun#ungan
(0
d! "nit cost obat per kun#ungan
e! Angka keluhan +gripence rate,
5! "ntuk rawat #alan TK II lan#utan spesialis
a! 1ersentase angka kun#ungan +contact rate,
b! "nit cost per kun#ungan
c! "nit cost obat per ku#ungan
d! 1ersentase ru#ukan rawat inap!
0! "ntuk rawat inap 8S!
a! 8ata2rat lamana rawat inap +length o6 sta,
b! "nit cost rawat inap
c! Angka kematian
d! 8esume medis kasus!
Perma#ala%an PPK
&! 1embaaran pra upaa terlalu rendah!
Dokter harus mengurangi kebutuhan berlebihan dari peserta dan
pengeluaran kesehatan!
5! Kebutuhan peserta diluar ketentuan harus disadarkan akan paket
pelaanan!
0! Terkumpulna peserta beresiko dalam #umlah besar! $ila banak
penakit berat perlu biaa ekstra% apa ini dibaarGdibatasiN
:! Ketidak pastian dalam diagnosa!
Demi pro6esionalna pelaanan menghadapi diagnosa ragu2ragu%
perlu test tambahan ini bagaimanaN
4! $eban administrasi!
Administrasi tetap harus ada% tapi dokter #angan terperangkap habis
energi dalam mengurusina!
)! 1enundaan pembaaran!
;agan sampai ada pelaanan tertentu ang dibaar atau tidak!
Pend"d"kan KK d" K
8ekomendasi =HA dan =A?3A di Antario &'':*
(:
Kedokteran keluarga harus dia#arkan di >K% sebagai ilmu kedokteran
keluarga puna 0 komponen penangga batang tubuh pengetahuan
+bod o6 knowledge,*
&! =awasan * ontolog
5! 1en#elasan ilmu pengetahuan * epistemolog!
0! 1eman6aatan%penggunaan% pengalaman * aksiolog
T%e 2e#t t"me to make ,rogre## "# :%en ot%er ,eo,le are :a#t"ng
t%e"r t"me+ Good lu0k1 Ma* God 2le## *ou
Ren0ana ,erkul"a%an)
Pertemuan ke)
&+ Bata#an dan Ruang l"ngku,
8+ Keluarga #e2aga" #u2$ek dan o2$ek ,ela*anan DK
;+ Pela*anan kedokteran men*eluru%
<+ !u2ungan dokter ,a#"en
Kon#ulta#" dan Ru$ukan
(+ Kun$ungan dan Pera:atan d" Ruma%
Pela*anan Kon#el"ng DK
=+ Per#etu$uan T"ndakan Med"# 5In6ormed /on#ent7
>+ Rekam med"# Pela*anan DK
?+ Praktek DK
'+ Pem2"a*aan Pela*anan DK
&@+Pema#aran #o0"al Praktek DK
&&+Program men$aga mutu Pela*anan DK
&8+Pend"d"kan DK
Penel"t"an dalam Praktek DK
&;+Dokter Keluarga dalam JPKM
&<+ReA"e:
(4