1.

Program penerapan Kewaspadaan Isolasi

2. Program kegiatan surveilans PPI dan peta
pola kuman
3. Program pendidikan dan pelatihan PPI
4. Program penggunaan antimikroba rasional
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
1 Kebersihan Tangan Bulanan
Tim PPI
2
Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung
Diri/APD
Bulanan
Tim PPI
3 Pemerosesan alat kesehatan Bulanan
Tim PPI
Unit Sterilisasi
4 Penanganan limbah dan benda tajam Bulanan
Tim PPI
IPSRS
5 Pengndalian lingkungan Bulanan
Tim PP
IPSRS
6 Penempatan pasien Bulanan
Tim PPI
Ka. Ruang
7 Pengelolaan linen Bulanan
Tim PPI
Ka. Instalasi Laundry
8 Perlindungan kesehatan karyawan Bulanan
Tim PPI
dr Hiperkes, SDM
9 Praktek penyuntikan yang aman Bulanan
Tim PPI, Ka Ruang
10 Kebersihan pernafasan dan etika batuk Bulanan
Tim PPI, Ka Ruang
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
1
Surveilans Infeksi Aliran darah primer
terkait pemasangan keteter vena
sentral.
Harian,
Bulanan
Tim PPI, Ka
ruang
2
Surveilans Infeksi Saluran Kencing
terkait pemasangan keteter menetap.
Harian,
Bulanan
Tim PPI, Ka
ruang
3
Surveilans Infeksi peneumonia terkait
pemasangan ventilasi mekanik dan
tirah baring
Harian,
Bulanan
Tim PPI, Ka
ruang
4
Surveilans Infeksi luka operasi terkait
pembedahan.
Harian,
Bulanan
Tim PPI, Ka
ruang
5
Plebitis terkait pemasangan keteter
vena perifer.
Harian,
Bulanan
Tim PPI, Ka
ruang
6 Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Semesteran
Tim PPI, Ka
ruang, Lab
Mikro
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
1
Pendidikan dan pelatihan PPI
kepada petugas kesehatan :
dokter, perawat baru dan
perawat lama, penunjang medis,
dan mahasiswa.
Semesteran Tim PPI,
Diklat
2
Pendidikan dan pelatihan PPI
kepada pasien, keluarga dan
pengunjung.
Semesteran Tim PPI, Ka
ruang
3
Pendidikan dan pelatihan PPI
kepada petugas kebersihan dan
pedagang sekitar rumah sakit.
Semesteran Tim PPI,
Diklat
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
1 Membuat pola peta
pola kuman RS
Semeteran Lab Mikro,
farmako
therapi, Tim
PPI
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
1 Penyusunan buku pedoman, SPO,
Kebijakan PPI RS Islam Klaten dan
Struktur organisasi PPI RS Islam Klaten.
Semester Komite PPI
2
Berkoordinasi kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi yang
melibatkan dokter, keperawatan,
rumah tangga (housekeeping),
sanitasi/IPSRS, petugas linen dan
laundry, instalasi Gizi, Unit sterilisasi,
laboratorium mikro
Bulanan
Komite PPI
Tim PPI
3
Mengumpulkan data, menganalisa
data surveilance dan melaporkan
kepada direktur.
Bulanan
Tim PPI, IPCLN
Ka. Ruang
4
Membuat dan menganalisa ICRA
Semester
Komite PPI
N0 KEGIATAN
MONITORING
& PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
5
Melakukan survey penerapan
kewaspadaan standar/isolasi di
lingkungan rumah sakit
Bulanan
Tim PPI, Ka ruang,
Koord Laundry
Koord Gizi
Koord housekeeping
Koord pemulasaraan
jenazah.
Koord Penunjang.
6
Menurunkan risiko infeksi dengan
dekontaminasi, pembersihan dan
sterilisasi alat instrumen bedah dengan
benar.
Bulanan
Tim PPI
Ka. Unit Sterilisasi
Ka. Ruang
7
Menurunkan risiko infeksi dengan
pengelolaan linen yang benar.
Tim PPI
Ka.Bag Umum
Ka. Ruang
8
Mengidentifikasi alat kadaluwarsa dan
menetapkan kondisi untuk penggunaan
ulang (reuse) dan sekali pakai (single-use)
Semester
Komite PPI
Farmasi
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
9
Evaluasi pelaksanaan sanitasi dapur dan
proses penyiapan makanan dengan upaya
meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi
Bulanan
Tim PPI
Ka. Instalasi Gizi
10
Mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama
pembongkaran, pembangunan dan renovasi,
menyediakan penghalang untuk pencegahan
(barrier precaution) dan prosedur isolasi yang
melindungi pasien, pengunjung dan staf
terhadap penyakit menular dan melindungi
dari infeksi pasien yang immunosuppressed,
Bulanan
Tim PPI
IPSRS, Ka. Ruang
11
Penetapan area penggunaan APD dan area
cuci tangan.
Bulanan
Tim PPI, Ka.Ruang
12
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi
diintegrasikan dengan keseluruhan program
rumah sakit dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
Bulanan
Komite PPI
PMKP
Ka. Ruang
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
13
Membandingkan angka kejadian infeksi
rumah sakit, dengan rumah sakit lain
melalui perbandingan data dasar/
databases.
Bulanan
Direktur
Komite PPI
14
Hasil monitoring pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit, secara
berkala disampaikan kepada pimpinan dan
staf
Bulanan
Semester
Komite PPI
15
Memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi
kepada seluruh staf dan profesional lain
tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-
praktek program pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.
Bulanan
semester
Komite PPI
Diklat
Ka. Ruang
16
Memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi
kepada pasien, keluarga, pengunjung dan
pedagang sekitar rumah sakit.
Bulanan
Tim PPI
Ka. Ruang
Diklat
N0 KEGIATAN
MONITORING &
PELAPORAN
PENANGGUNG
JAWAB
17
Mensurvey Penanganan Kejadian Luar Biasa
(KLB)/OUTBREAK
Bulanan
Komite PPI
Ka. Ruang
18
Penatalaksanaan perindungan kesehatan
karyawan pasca tertusuk jarum dan
terpapar cairan tubuh pasien.
Bulanan
Komite PPI
K3 RS
Dokter Hiperkes.
Ka.SDM
1.
Program
penerapan Kewaspadaan Isolasi
meliputi :

N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Kebersihan Tangan
Melakukan audit kepatuhan petugas
melakukan kebersihan tangan.
Menyediakan sarana dan prasarana cuci
tangan.
Pelatihan / Sosialisasi kebersihan tangan
kepada semua petugas rumah sakit.
Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada
pasien, keluarga dan pengunjung melalui
media (leaflet, poster dan tv internal)

80%
100%
100%
80%

Bulanan
Semesteran
Semesteran
/tahunan
-

Tim PPI
Tim PPI &
Farmasi
Tim PPI &
Diklat
Tim PPI, Ka.
Ruang dan
Pemasaran
2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung
Diri/APD :
Melakukan audit kepatuhan petugas
menggunakan APD.
Menyediakan sarana dan prasarana Alat
Pelindung Diri sesuai standar disetiap
ruangan.
Pelatihan/Sosialiasi kepada semua petugas
tentang kepatuhan penggunaan Alat
Pelindung Diri

80%
100%
100%

Bulanan
Bulanan
Semesteran
/tahunan

Tim PPI,
Ka. Ruang
/Kordinator
Tim PPI,
Diklat
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
3
Pemerosesan alat kesehatan :
Tersedia sarana dan prasarana untuk
Pemerosesan Peralatan Perawatan
Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan,
Disinfeksi, Sterilisasi) yang sentral
Monitoring cara dekontaminasi
peralatan sebelum proses pencucian.
Pemeriksaan uji mikro /angka kuman
pada alat medikasi set yang sudah
disterilkan.
Pelatihan/sosialisasi kepada perawat
tentang Pemerosesan Peralatan
Perawatan Pasien (Dekontaminasi,
Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi)

100%
100%
100%
100%

Bulanan
Bulanan
Tahunan
Semester
an
/tahunan
RSI
Klaten
Ka.Ruang
Unit
Sterilisasi
Tim PPI
Ka.Ruang
Unit
Sterilisasi
Lab
Mikro
Tim PPI
Unit
Sterilisasi
Diklat
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
4 Penanganan limbah dan benda tajam
:
Tersedia sarana dan prasarana yang
mencukupi untuk pengelolaan limbah
infeksius dan non infeksius dan limbah
benda tajam.
Melakukan audit kepatuhan petugas
membuang limbah sesuai dengan SOP
yang ada.
Memonitor pengelolaan limbah daur
ulang.

100%
100%
100%

Semester
an
Bulanan
bulanan

Ka.Ruang
IPSRS
Ka.Bag
Umum
Tim PPI
Tim PPI
5 Pengndalian lingkungan :
Berkoordinasi dengan IPSRS untuk
pengendalian lingkungan RS

100%

bulanan

IPSRS, Tim
PPI
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
6 Penempatan pasien :
Tersedia ruang isolasi yang mempunyai
tekanan negatif atau menggunakan
Hepafilter
Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi

100%


100%

-


Bulanan

RSI Klaten
IPSRS
Tim PPI
Ka.Ruang
/Koord
7 Pengelolaan linen ;
Tersedia sarana dan prasarana yang
memadai untuk pengelolaan linen infeksius
dan non infeksius.
Audit proses dekontaminasi linen dan
pemisahan linen infeksius dan non infeksius.
Pemeriksaan uji mikro pada linen.

100%
80%
100%

-
Bulanan
Tahunan

RSI Klaten
Ka.Istalasi
Laundry
Tim PPI
Koord
laundry
Ka.Istalasi
Laundry
Lab Mikro
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
8 Perlindungan kesehatan karyawan :
PPI melakukan investigasi jika ada
laporan karyawan yang terpapar cairan
pasien infeksius dan tertusuk benda
tajam.
Berkoordinasi dengan dokter hiperkes,
SDM untuk tindak lanjut karyawan yang
terpapar atau tertusuk benda tajam
pasien infeksius.

100%
100%

Bulanan
Bulanan

Tim PPI
K3 RS
Dr
Hiperkes
Tim PPI
K3 RS
Dr
Hiperkes
Ka. Bag
SDM
9 Praktek penyuntikan yang aman :
Tersedia sarana dan prasarana tempat
injeksi.
Survey penggunaan spuit tidak dipakai
ulang.

100%
100%

Ka.Ruang
Tim PPI
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
10 Kebersihan pernafasan dan
etika batuk
Sosialisasi etika batuk yang
benar kepada petugas, pasien
dan pengunjung melalui poster.
Tersedia ruangan khusus untuk
pasien TB paru.

100%
100%

Tim PPI
Pemas
aran
RS
Islam
Klaten
2.
Program
kegiatan surveilans PPI
dan peta pola kuman meleiputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Surveilans Infeksi Aliran darah primer
terkait pemasangan keteter vena
sentral :
Survey lama pemakaian alat vena
sentral, analisa dan pelaporan




20




Bulanan



Tim PPI
Ka.Ruang
2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing
terkait pemasangan keteter menetap.
Survey lama pemakaian alat urine
kateter, analisa dan pelaporan



10



Bulanan



Tim PPI
Ka.Ruang
3 Surveilans Infeksi peneumonia terkait
pemasangan ventilasi mekanik.
Survey lama pemakaian alat ventilator,
analisa dan pelaporan



10


Bulanan


Tim PPI
Ka.Ruang
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
4
Surveilans Infeksi luka operasi terkait
pembedahan.
Survey pasien yang dilakukan operasi,
analisa dan pelaporan


5%


Bulanan


Tim PPI
Ka.Ruang
5
Plebithis terkait pemasangan keteter
vena periper.
Survey lama hari pemakaian alat keteter
vena periper, analisa dan pelaporan



10


Bulanan


Tim PPI
Ka.Ruang
6
Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO
Pemeriksaan kultur darah pada pasien
yang menggunakan alat vena sentral
Pemeriksaan kultur urine pada pasien
yang menggunakan alat urine kateter
Pemeriksaan kultur sputum pada pasien
yang menggunakan alat ventilator
Pemeriksaan kultur pada pasien operasi
dan di curigai ada tanda tanda infeksi.

100%

semestera
n

Tim PPI
Lab Mikro
3
Program pendidikan
dan pelatihan PPI meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada
petugas kesehatan : dokter, perawat,
penunjang medis, dan mahasiswa.

Orientasi karyawan baru tentang PPI
Sosialisasi / inhouse training kepada
seluruh karyawan tentang PPI




100%
100%




Insidentil
Semester
an
/tahunan




Diklat
Tim PPI
2 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada
pasien, keluarga dan pengunjung.

Sosialisasi kepada pasien keluarga dan
pengunjung melalui media (poster,
leaflet, TV internal) tentang cara
melakukan kebersihan tangan, cara
menggunakan APD dll.



100%



Insidentil
Semester
an
/tahunan



Diklat
Tim PPI
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
3 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada
petugas kebersihan dan pedagang
sekitar rumah sakit.

Sosialisasi kepada petugas kebersihan,
pedagang sekitar rs tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi.




100%




Insidentil
Semestera
n
/tahunan




Diklat
Tim PPI
4
Program kegiatan surveilans HAIs
dan peta pola kuman meliputi :

N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1
Membuat pola peta pola kuman RS

Mengumpulkan data kultur,
menganalisa dan melporkan pola
kuman RS kepada direktur.
Koordinasi dengan farmako therapi


100%


Semester
an


Lab
Mikro
Farmako
Therapi
Tim PPI