Entre el 0,5 - 2% de las pacientes embarazadas son intervenidas durante la
gestacin. El embarazo puede dificultar y retrasar el diagnstico as como complicar el procedimiento quirrgico Las indicaciones ms comunes de ciruga durante la gestacin son: 1. Relacionadas con el embarazo: a. Incompetencia cervical b. Patologa ovrica (1-8% maligna) c. Ciruga fetal (fetoscopia, y ciruga fetal abierta) 2. No relacionadas con el embarazo: a. Abdomen agudo (apendicitis 1/2000 , colecistitis 1-6/10000) b. Traumatismo materno: mayor causa de mortalidad materna (24%), 8% ms en 3o trimestre. c. Ciruga mayor que no puede ser diferida: cardiaca, neurociruga
Para el manejo anestsico de estas pacientes, es fundamental conocer el tiempo de gestacin, la causa y procedimiento quirrgico a realizar, evitar frmacos que aumentan el tono uterino, control de factores que aumenten las contracciones uterinas, uso de anestsicos halogenados por sus efectos tocolticos, y utilizacin de nitroglicerina puntual en procedimientos cortos en los cuales puede suceder una actividad uterina refractaria. En la utilizacin de frmacos tocolticos tipo -mimeticos se tendr en cuenta los efectos secundarios que comportan como el edema agudo de pulmn en la asociacion con corticoides. Anestsicos: - Propofol, tiopental y etomidato no se le han relacionado con efectos teratgenos en humanos, clase B y C - Ketamina, clase B de la FDA, neostigmina y alfa-adrenrgicos aumentan el tono uterino pudiendo afectar al flujo teroplacentario. La neostigmina se administrar de forma lenta y precedida de un anticolinrgico como la atropina. . Anestsicos locales:, prilocaina y ropivacaina: Clase B de la FDA. Prilocaina a dosis elevadas produce metahemoglobinemia fetal. Bupivacaina, mepivacaina y lidocaina: Clase C de la FDA Analgsicos y coadyuvantes de uso ms frecuente: Opiceos: Morfina, fentanilo, metadona, oxicodona. Clase B de la FDA. Pueden usarse en dolor agudo y crnico y en anestesia. Tramadol, codena: Clase C de la FDA. No usar en 1er trimestre por ser teratgenos. Meperidina: Clase C de la FDA. No usar por el poder acumulativo de su metabolito (normeperidina). En madres que reciben tratamiento o bien por adiccin a estos frmacos, en el 3er trimestre de gestacin. Importante control sndrome abstinencia en neonatos. A dosis altas pueden ocasionar depresin respiratoria e hipoxia fetal.
Referencia Manrique S.(2006) ANESTESIA DURANTE EL EMBARAZO PARA CIRUGA NO OBSTTRICA. Sociedad catalana de anestesiologa , reanimacin y terapia dl dolor
Sixto F(2008) ANESTESICOS Y EMBARAZO Hospital General Docente Ricardo Santana Martnez Centro de Gentica Mdica de Sancti Spritus