TUGAS ILMIAH

OSTEKONDROMA



Oleh : Liliek Yudhantoro
NPM: 131621120003





PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN/SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2014

OSTEOKONDROMA

Definisi

Osteokondroma berasal dari kata osteon yang berarti tulang dan chondroma
yang berarti tumor jinak atau pertumbuhan menyerupai tumor yang terdiri dari tulang
rawan hialin matur, sehingga osteokondroma dapat didefinisikan sebagai tumor jinak
pada tulang yang terdiri dari penonjolan tulang dewasa yang dilapisi tulang rawan
yang menonjol dari kontur lateral tulang endokondral. Osteokondroma dapat disebut
juga sebagai kondrosteoma atau osteokartilagenous eksotosis.
1
Osteokondroma atau
dikenal juga dengan eksostosis dapat terjadi dalam bentuk lesi soradis yang soliter
atau dalam bentuk lesi yang luas sebagai bagian dari sindrom eksostosis herediter
multiple yang bersifat autosomal dominan. Eksostosis biasanya ditemukan ada akhir
usia anak-anak atau pada usia remaja.
3
Osteokondroma merupakan tumor jinak
tersering kedua (32,5%) dari seluruh tumor jinak tulang dan terutama ditemukan
pada remaja yang pertumbuhannya aktif dan pada dewasa muda. Sebagian besar dari
penderita tumor ini biasanya tanpa gejala (asimptomatik) , gangguan yang sering
muncul biasanya menyebabkan gejala mekanik tergantung lokasi dan ukuran dari
tumor tersebut.
2


Gambar 1. Perkembangan dari osteokondroma, dimulai dari kartilago epifisial
Sebagai lesi jinak, osteochondroma tidak memiliki kecenderungan untuk
metastasis. Dalam kurang dari 1% dari osteochondromas soliter, degenerasi ganas
dari tutup tulang rawan ke chondrosarcoma sekunder telah dijelaskan dan biasanya
ditandai dengan pertumbuhan awal tumor, lesi baru terasa sakit, atau pertumbuhan
yang cepat dari lesi.
1

Etiologi
Osteochondroma tulang kemungkinan besar disebabkan oleh salah satu cacat
bawaan atau trauma perichondrium yang yang menghasilkan herniasi dari fragmen
lempeng epifisis pertumbuhan melalui manset tulang periosteal. Meskipun etiologi
pasti dari pertumbuhan ini tidak diketahui, sebagian perifer fisis diduga mengalami
herniasi dari lempeng pertumbuhannya. Herniasi ini mungkin idiopatik atau mungkin
hasil dari trauma atau defisiensi dari cincin perichondrial. Apapun penyebabnya,
hasilnya adalah perpanjangan yang abnormal dari tulang rawan metaplastik yang
merespon faktor-faktor yang merangsang lempeng pertumbuhan dan dengan
demikian menghasilkan pertumbuhan yang exostosis.
4
Pulau -pulau tulang rawan mengatur ke dalam struktur yang mirip dengan
epiphysis Karena ini metaplastic cartilage dirangsang, terjadi pembentukan tulang
enchondral , dan terjadi pengembangan tangkai tulang. Histologi tulang rawan
mencerminkan, zona klasik didefinisikan diamati dalam pertumbuhan dari lempeng
yaitu yaitu, zona proliferasi, columniation, hipertrofi, kalsifikasi, dan pengerasan.
Teori ini diperkirakan untuk menjelaskan temuan klasik dari osteochondroma terkait
dengan pertumbuhan lempeng dan berkembang jauh dari fisis untuk tetap menjaga
kelangsungan meduler nya.
Karyotyping genetik telah menyarankan bahwa kelainan genetik direproduksi
berhubungan dengan pertumbuhan jinak dan bahwa mereka benar-benar dapat
mewakili proses neoplastik sejati, bukan yang reaktif. Penelitian ini masih pada
tahap awal, dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
4


Epidemiologi
A.Frekuensi
Frekuensi aktual osteochondroma tidak diketahui karena banyak yang tidak
didiagnosis. Kebanyakan ditemukan pada pasien lebih muda dari 20 tahun, Rasio
laki-perempuan adalah 3:1. Osteochondroma dapat terjadi dalam setiap tulang yang
mengalami pembentukan tulang enchondral, tetapi mereka yang paling umum di
sekitar lutut.
B.Lokasi
Osteokondroma biasanya mengenai pada daerah metafisis tulang panjang, dan
tulang yang sering terkena adalah ujung distal femur (30%), ujung proksimal
tibia(20%), dan humerus(2%). Osteokondroma juga dapat mengenai tulang tangan
dan kaki (10%) serta tulang pipih seperti pelvis(5%) dan scapula(4%) walaupun
jarang. Osteokondroma terdiri dari 2 tipe yaitu tipe bertangkai (pedunculated) dan
tipe tidak bertangkai(sesile). Tulang panjang yang terkena biasanya tipe bertangkai
sedangkan di pelvis adalah tipe sesile. Tumor bersifat soliter dengan dasar lebar atau
kecil seperti tankai dan bila multiple dikenal sebagai diafisial aklasia (eksostosis
herediter multiple) yang bersifat herediter dan diturunkan secara dominan gen
mutan.
2
Patofisiologi
Ditemukan adanya tulang rawan hialin didaerah sekitar tumor dan terdapat
eksostosis yang berbentuk didalamnya. Lesi yang besar dapat berbentuk gambaran
bunga kol dengan degenerasi dan kalsifkasi ditengahnya.
Tumor terjadi karena pertumbuhan abnormal dari sel-sel tulang (osteosit) dan
sel-sel tulang rawan (kondrosit) di metafisis. Pertumbuhan abnormal ini awalnya
hanya akan menimbulkan gambaran pembesaran tulang dengan korteks dan
spongiosa yang masih utuh. Jika tumor semakin membesar makan akan tampak
sebagai benjolan menyerupai bunga kol dengan komponen osteosit sebagai
batangnya dan komponen kondrosit sebagai bunganya.
4
Tumor akan tumbuh dari metafisis,tetapi adanya pertumbuhan tulang yang
semakin memanjang maka makin lama tumor akan mengarah ke diafisis tulang.
Pertumbuhan ini membawa ke bentuk klasik coat hanger variasi dari
osteokondroma yang mengarah menjauhi sendi terdekat.
4

Stadium (Staging) osteokondroma
Osteochondromas adalah lesi jinak dan dapat dikelompokkan berdasarkan
staging berdasarkan muskuloskeletal Tumor Society(MSTS) untuk lesi jinak, sebagai
berikut:
1
Tahap I - lesi aktif atau statis
Tahap II - lesi aktif tumbuh
Tahap III - lesi aktif yang berkembang bahwa secara lokal destruktif / agresif

Rata-rata Osteochondroma berada pada stadium I atau II. Namun, deformitas
sekunder yang signifikan untuk efek massa dapat terjadi di daerah seperti sendi
radioulnar sendi dan tibiofibular. Meskipun klasifikasi ini tidak sempurna, lesi
tersebut dapat dianggap lesi tahap III ,

Gambaran klinis
Tumor ini tidak memberikan gejala sehingga sering ditemukan secara
kebetulan, namun terabanya benjolan yang tumbuh dengan sangat lama dan
membesar. Bila tumor ini menekan jaringan saraf atau pembuluh darah akan
menimbulkan rasa sakit. Dapat juga rasa sakit ditimbulkan oleh fraktur patologis
pada tangkai tumor,terutama pada bagian tangkai tipis. Kadang bursa dapat tumbuh
diatas tumor (bursa exotica) dan bila mengalami inflamasi pasien dapat mengeluh
bengkak dan sakit. Apabila timbul rasa sakit tanpa adanya fraktur,bursitis, atau
penekanan pada saraf dan tumor terus tumbuh setelah lempeng epifisis menutup maka
harus dicurigai adanya keganasan.
5
Osteokondroma dapat menyebabkan timbulnya pseudoaneurisma terutama
pada a.poplitea dan a.femoralis disebabkan karena fraktur pada tangkai tumor di
daerah distal femur atau proximal tibia. Osteokondroma yang besar pada kolumna
vertebralis dapat menyebabkan angulasi kyfosis dan menimbulkan gejala
spondylolitesis. Pada herediter multipel exositosis keluhan dapat berupa massa yang
multipel dan tidak nyeri dekat persendian. Umumnya bilateral dan simetris.
5
Gejala nyeri terjadi bila terdapat penekanan pada bursa atau jaringan lunak
sekitarnya. Nyeri biasanya disebabkan oleh efek, langsung mekanik, massa
osteochondroma pada jaringan lunak di atasnya. Hal ini dapat mengakibatkan
kantung terkait atau bursitis atas exostosis tersebut. Iritasi tendon sekitarnya, otot,
atau saraf dapat mengakibatkan rasa sakit . Nyeri juga dapat hasil dari fraktur tangkai
dari osteochondroma dari trauma langsung.. Tutup tulang tangkai mungkin infark
atau mengalami nekrosis iskemik.
5


Gambar 2. Gambaran klinis osteokondroma
Gejala yang paling umum dari osteochondroma adalah benjolan tidak nyeri di
dekat sendi. Lutut dan bahu lebih sering terlibat. Suatu osteochondroma dapat terletak
di bawah tendon. Ketika itu, patah jaringan di atas tumor dapat menyebabkan
aktivitas yang berhubungan dengan nyeri.
Suatu osteochondroma dapat terletak dekat saraf atau pembuluh darah, seperti
di belakang lutut. Ketika itu, mungkin ada mati rasa dan kesemutan pada ekstremitas
itu. Suatu tumor yang menekan pada pembuluh darah dapat menyebabkan perubahan
periodik dalam aliran darah. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya pulsasi atau
perubahan dalam warna ekstremitas. Perubahan dalam aliran darah yang dihasilkan
dari suatu osteochondroma jarang terjadi. Benjolan yang keras dapat ditemukan pada
daerah sekitar lesi.
Diagnosis
Pemeriksaan radiologis
Ada 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai (pedunculated) / narrow base dan
tidak bertangkai (sesile) / broad base. Pada tipe pedunculated, pada foto polos tampak
penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosa masih normal.
Penonjolan ini berbentuk seperti bunga kol (cauliflower) dengan komponen osteosit
sebagai tangkai dan komponen kondrosit sebagai bunganya. Densitas penonjolan
tulang inhomogen (opaq pada tangkai dan lusen pada bunga). Terkadang tampak
adanya kalsifikasi berupa bercak opaq akibat komponen kondral yang mengalami
kalsifikasi.
7

Ditemukan adanya penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis
yang muncul dari metafisis tetapi yang terlihat lebih kecil disbanding dengan yang
ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh karena sebagian besar tumor ini diliputi oleh
tulang rawan. Tumor dapat bersifat tunggal atau multiple tergantung dari jenisnya.
Untuk pemeriksaan radiologis dapat menggunakan:
7
FOTO POLOS
Radiografi polos adalah pemeriksaan penunjang dalam pencitraan untuk
osteochondroma. Radiograf dengan kualitas yang baik harus diperoleh dalam 2
pesawat tegak lurus dengan ciri \lesi sepenuhnya. Fitur radiografi klasik termasuk
orientasi lesi jauh dari fisis dan kontinuitas meduler Lihat gambar di bawah.

Gambar 3. Foto AP dari osteochondroma pedunkulata femur distal

Gambar 4. Foto Lateral dari osteochondroma pedunkulata femur distal. Orientasi
yang jauh dari lempeng pertumbuhan, dan kontinuitas meduler jelas

Gambar5. Anteroposterior radiograf dari osteochondroma sessile humerus.
CT SCAN
Pada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, CT scan merupakan
tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. Lokalisasi CT dapat berguna ketika
merencanakan reseksi.


Gambar 6. CT scan panggul menggambarkan osteochondroma soliter Besar

Gambar 7. CT scan dari osteochondroma sessile humerus

MRI (Magnetic resonance Imaging)
MRI diperlukan hanya dalam kasus-kasus yang curiga terjadinya keganasan atau
anatomi jaringan lunak yang relevan perlu digambarkan. MRI adalah modalitas
pilihan untuk menilai ketebalan tulang rawan tutup, seperti pada gambar di bawah.
Meskipun tidak merupakan indikasi mutlak, ketebalan dari cartilage cap
berhubungan dengan keganasan. Tebal cartilage cap yang > 4 cm adalah sugestif
degenerasi ganas, terutama ketika mereka berhubungan dengan nyeri.
7



Gambar 8. MRI sessile osteochondroma femur menunjukkan ketebalan tutup tulang
rawan.
Scan tulang, sebagai suatu peraturan, tidak berguna dalam pemeriksaan dari
osteochondromas atau untuk perencanaan pra operatif untuk reseksi.



Penanganan
Penanganan untuk osteokondroma diindikasikan bila lesi cukup berat atau bila (1)
menimbulkan gejala akibat penekanan terhadap struktur-struktur sekitarnya, (2) bila
gambaran radiologis menunjukkan tanda-tanda keganasan, serta (3) bila
pertumbuhannya progresif.
Lesi-lesi asimptomatik pada anak besar dapat dibiarkan saja, tetapi penderita
diawasi agar tidak mengalami trauma di daerah lesi sebab mudah menimbulkan
fraktur. Lesi-lesi soliter yang besar (> 5 cm) diangkat untuk tujuan kosmetik serta
memperkecil resiko terjadinya keganasan.
Penanganan osteokondroma secara umum adalah eksisi. Bila memungkinkan
eksisi harus mencapai reseksi en block, lingkaran tulang normal disekitar lesi serta
keseluruhan bursa yang menutupi lesi. Deformitas yang terjadi pada osteokondroma
multipel, harus ditangani dengan mempertimbangkan tepi deformitas dan dengan
tujuan akhir memperbaiki rentang pergerakan
Apabila terdapat gejala penekanan pada jaringan lunak misalnya pembuluh
darah atau saraf sekitarnya atau tumor tiba-tiba membesar disertai rasa nyeri maka
diperlukan tindakan operasi secepatnya, terutama bila hal ini terjadi pada orang
dewasa.
8
Terapi Medis
Tidak ada terapi medis saat ini ada untuk osteochondroma. Andalan
pengobatan nonoperatif adalah observasi karena lesi kebanyakan tanpa gejala. Lesi
yang ditemukan secara kebetulan dapat diamati, dan pasien dapat diyakinkan.
2
Terapi Bedah
Perawatan untuk gejala osteochondroma adalah reseksi. Perawatan harus
diambil untuk memastikan bahwa tidak ada tutup tulang rawan atau perichondrium
yang tersisa, jika tidak, mungkin ada kekambuhan. Idealnya, garis reseksi harus
melalui dasar tangkai, dengan demikian, seluruh lesi dihapus secara en blok. Lesi
atipikal atau sangat besar harus diselidiki sepenuhnya untuk mengecualikan
kemungkinan terpencil keganasan. MRI berguna dalam menilai ketebalan dari
cartilage cap.
8

Komplikasi Osteokondroma
A. Fraktur
Fraktur pada osteochondroma adalah komplikasi yang tidak biasa yang
merupakan hasil daritrauma yang terlokalisir dan biasanya melibatkan dasar dari
tangkai lesi . Osteochondromas pedunkulata di lutut yang paling mungkin untuk
terjadinya fraktur. Selanjutnya, pembentukan kalus menyebabkan sklerosis bandlike
pada radiografi terjadi dengan penyembuhan. Tidak ada kejadian signifikan nonunion
yang dilaporkan. Menariknya, regresi atau resorpsi osteochondroma soliter yang
terjadi baik secara spontan dan setelah patah tulang telah dilaporkan.
4


C. Komplikasi Vaskuler
Komplikasi vaskular yang berhubungan dengan osteochondroma termasuk
kelainan pembuluh darah, stenosis, oklusi, dan pembentukan pseudoaneurysm .
Gejala klinis pada kasus kompromi vaskular termasuk rasa sakit, bengkak, dan jarang
klaudikasio atau massa berdenyut teraba biasanya mempengaruhi pasien muda.
Trombosis pembuluh darah atau oklusi dapat mempengaruhi baik sistem arteri atau
vena dan paling sering terlihat dalam pembuluh tentang lutut, terutama arteri poplitea
atau vena. Pseudoaneurysm formasi yang terkait dengan osteochondroma pertama
kali dilaporkan oleh Paulus pada tahun 1953. lokasi dari kelainan komplikasi ini
terutama mengenai arteri femoralis, brakialis, dan arteri tibialis posterior, arteri
poplitea . Komplikasi ini mempengaruhi pasien muda di dekat akhir pertumbuhan
tulang normal dan terjadi dengan lesi soliter dan beberapa dengan frekuensi yang
sama.
4


D. Gejala sisa neurologis
Kompromi neurologis dapat dikaitkan dengan kedua (dasar tulang belakang
atau tengkorak) osteochondromas yang terjadi di vertebra atau di basis kranii. Lesi
perifer dapat menekan saraf, menyebabkan dop foot, dan keterlibatan saraf peroneal
dari fibula osteochondroma telah dilaporkan paling sering . Keterlibatan saraf radialis
juga telah dijelaskan. Osteochondromas yang terjadi pada dasar tengkorak, tulang
belakang, tulang rusuk atau kepala dapat menyebabkan defisit saraf kranial,
radikulopati, stenosis tulang belakang, cauda equina syndrome, dan myelomalacia.
4


Prognosis
Untuk osteochondroma soliter, hasil dan prognosis setelah operasi sangat baik,
dengan kontrol lokal yang sangat baik dan tingkat kekambuhan lokal kurang dari 2%.
Demikian, prognosis biasanya salah satu dari pemulihan lengkap . Hasil yang lebih
buruk biasanya berkaitan dengan morbiditas yang terkait dengan eksposur yang
dibutuhkan untuk menghapus lesi atau berhubungan dengan deformitas tulang
sekunder, tetapi yang terakhir biasanya diamati dalam bentuk turun-temurun beberapa
penyakit.
4


















REFERENSI
1. Newman, M.A. 2002. Dorland: Kamus kedokteran. Jakarta : EGC

2. Appley, A.G & L. Solomon. 2002. Appley System Of Orthopaedics And
Fractures. Oxford: ELBS

3. Robbins & cotran. 2005. Buku saku Dasar Patologi Penyakit (735-736).
Jakarta: EGC

4. Allan, G & Blonchi, S, et al. 2004. Paediatric Musculoskeletal Disease.
Cambridge: Cambridge University Press.

5. Schmall, G.A. et al. 2008. Hereditery Multiple Osteochondroma. Seattle:
NCBI Book Shelf.

6. Dickey, I.D. 2011. Solitary Osteochondroma. Eastern maine medical centre.
www. Medscape. Com. Diakses tanggal: 1 Agustus 2012.

7. Murphey, M. Et al. 2000. Imaging of osteochondroma : Variant complication
with radiologic corelation.

8. Weiner, D.S. 2004. Paediatric Orthopaedic For Primary Care Physician 2nd
ed. New York : Cambridge University Press.