Ginecologa y Obstetricia

Fisiologa reproductiva
El ciclo menstrual
Interaccin: hipotlamo-hipofifis-ovario,endometrio
Dos fases
- Folicular /proliferativa
- Lutea /secretora
El promedio es de 28 +/- 7 (21-35 dias es regular) cuando hay un ciclo corto se puede usar
polimenorrea cuando es largo es oligomenorrea /menometrorragia (en eua)
proyo(normal)/optomenorrea (retraso de 3 meses)
Lo mas frecuente de amenorrea es la anovulacin sangrado irregular
Anovulacin es rarae en adolescentes despus de 2 aos de que ya empez a reglar y es patologa
hasta despus de 3 aos cuando ya es menopausica ca de endometrio o patologa maligna

Fhs y lh se producen parte anetrio de la hipfisis

Fase folicular inicia del da 1(empieza cuando se comienza la menstruacin) se producen los
folculos en base a la respuesta de a fsh hay secrecin de estrgenos por parte de los ovarios por
estos se prolifera el endometrio se puede comprobar ppor grados 2 a 3 que empieza
Ovulacin se reinicia de la meiosis de los oocitos de profase 1 a metafase II
Fasee lutea de ovulacin hasta inico de la menstruacin la fase que se puede alargar es la primera
(max 16 dias) esta es a fase fija la temratura es de 36.5 empieza la progesterona aqu empieza a
disminuir
El endometrio se vuelve tortuoso edemea del estroma por progesterona al fianl de la fase lutea
van disminuir de estradiol y progesterona


Gnrh en nucleo arqueado secresion pulsati fase folicular 60-90 min lutea cada 2 -3 hr
Regulacin estradiuol aumenta liberacin de GnRh e induce el pico preovulatorio
Inhibidores, gonadroptropina dopamina seronitina
Facilitadores noreprinebriba
Infusin continua de gnrh regulacin descendete se inhibe a secrecin de fsh y lh
Agonista de gnrh utilizados de endometriosis mioma hirsutirmo
Fhs produccin de estrgenos y crecimienyo de folculos. Estimula el crecimiento de la
granulosa aumenta conversin de andrgenos a estrogeos ppor la aromatasa
Lh ovulacin incio y convesvacion de la lute estimula la sint de andrgenos de la cel de la teca ctua
la cel de granulosa parta produccin de la ovulaciom estimula la pproduccion de cuerpo amarillo
Hiptesis de las dos clulas
Lh actua sobre la teca conversin de colesterol en adrogeno fsh actua sobre a granulosa
romatizando de andrgenos para formar estrgenos por la aromatasa
Oogenesis
Folculo primordial con una capa de cel de granulosa detenid en profase de la primera meiosisi
pico max de 6 a 67 millones a las 20sdg cada mes se estimila vairos folculos a doliculos preanrrales
Foluclos preantrales
Antral es el que se volvi dominante y es el que produce el pico de estradiol
Dismenorrra menstruaciones dolorosas
Primaria liberacin de prostganldinas es porque si hubo ovulacin (regular) inicia antes de la
menstracuion en los picos y dismuncuiones hay dolor desde antes! De la menstruacin es dolor
suprapuvivo acopaado de nauseas y cefalea si o responde a aines bien tomados (dar ibuprofeno
ac mefenamico ) sino responden nos hace pensar endometriosis etc
Clicos por contracciones de endometrio segunda lnea doy ACO
Sd premenustrual se ve en relacin a las bajas de las hormonas

Caso clincio pedir un perfil hormonal durate la primera fase del ciclo. (dia 2 max dia 7) pides fsh
(mas estable que la LH) reserva ovrica prolactina (para descartar)
Alteracin tiroidea (TSH) coagulopatia (si sangra abundandte) eco para descartar ovario
poliquistico malformacin mulleriana exploracin externa himen microperforado
Opciones de manejo hay que esperar hasta que madure que lleve calendario mantenga buen
estilo de vida alimentacin ejercicio
Ver valores normales de las hormonas FSH max 30 (mas de la de 30 no hay reserva ovrica) en
jvenes arriba de 20 perimeno mas de 30 es confirmacin de dx
Amenorrea hipotalmica px con deplesion nutricional
estradiol 400 prolactina 20 testosterona 70 (clnicamente con hiperandrogenismo mas de 50 es
confrimacion de dx) mas de 70 tiene alta

pubertad
primero que pasa en la pubertad es : adrenarquia es lo primero que pasa endocrinilogicamente
mientras datos clincios es la telarquaia y despus pubarquia
en inicia a los 9 hasta los 14 aos
lo primero que pasa es la estatura hay uncrecimiento oseo lnea luego la telarquia (por eso se
considera este como peimer signo porque lae statura mo se ve signo vx lo que paso)
tanner 2 es botn mamamrio el tanner 1 no hay cambio puberal
tanner 2 es aumentp de la glandula mamaria saliendo de areolaes tanner 3 forma conica pezn no
esta aosucro aun hay mas glandula
la 4 es mas redonda y areola mas grnade y pigmentada la taner 5 el pezn produlle por encima de
la areola y esta redondeada si se ve de lado y muchas alcanzar hasta despus de un emanbrazo
tanner 2 es muy poquito vello en labios muy fino
tanner 3 y llega a imterlinea y se obsrva sin hacer exploracin genital
tanner 4 llega a monte de venurs
tanner 5 llega a monte de venus y muslo

TAMP telacrac adrenarca pubarca mencarca (tanner 4 y 5)
Precocidad isosexual verdera es la activacin prematura por un tumor en hipfisis
El incompleta esta por tumor de estrgenos es solo una caracterstica secundaria no esta activado
todo el eje
El pesudo estrgenos elevados test gnrh negativo tumores!!antes d elos 8 aos
Causas idiopticas agonista de Gnrh acetato de leuprolide suprime la liberacin de onadropinas
y por lo tanto los estrgenos

Pubertad retrardada ausencia de caracteres sec antes de los 14 aos
Tx estinilestradiol (100 mcgramos) ya cuando crece utero das terapia combinada
Caso que tiene inicia de telarquia
Mide 4 cm prepuberal el utero y 7 ya despus
Pido labs el fsh lh lo mando a otro estudio

Amenorrea primaria ya los 16 no ha menstruado pero si desde los 14 no ay inicio de los caracteres
secundarios empezar a estudiarla
Amenorrea secundaria son 6 meses o 3 ciclos ausencia
Aplasia adrenal pido sulftada
Acetato de progesterona en caso que no tenga como hacer exmenes doy u n ciclo de x 14 dias si
no hay lateraciones se le viene la regla

Tx de ovario poliquistico es mantener una buena dieta para no auemntar de peso. Los folculos se
quedan en preanatral que no se rompen y ay une stimulo cosntante de la LH y estando esta alta
porque no se rompe para llegar a ala lutea el problema es que no hay folculos porque la fhs esta
en discrepacia para formar estradiol y la no hay pico de LH mas de 10 foliculos menores de 1 cm
mas hiperadndrogensimo clnico y anovulacin y oligomenorrea . imagen en rosario o collar de
perlas en ambos ovarios
Fsh 5 y lh al doble no es criterio tan estable

Criterios de amsel para vaginosis son 3 de 4
Vaginitis se les da nistatina fuera y lo idea es la oral.
Clamidia ver la incidencia en las cenetec (porque se documenta m al porque es cara la prueba)
cervicitrtis: Leucorrea y cuello friable, dolr y sangrado postcoito y sangrado intermenstrual caf
causa comn de epi esterilidad
Prueba de orina para diferenciar la de la clamidia tx doxiciclina 100 md cada 12 hr por 7 dias


Anticoncepcin
Problema cardivascular/coagulacin progestgenos no combinados
Migraas no darle esttrogenos solo progestgenos
Enf heptica
Embarazo solo prpogestagenos
Besidad solo dar progestagenos