KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

CASE CLERKING
Nama Pelatih :
No. Matrik :
Tahun : Semester :
Kaasan Penem!atan :
BAHAGIAN 1 : BUTIR-BUTIR PERIBADI PESAKIT
Nom"or Pen#a$taran : Nom"or K%P :
&TIDAK PERLU DIISI&
Nama:
&TIDAK PERLU DIISI&
'antina :
Lelaki % Perem!uan
Ban(sa : Peker)aan : Umur :
Alamat :
&TIDAK PERLU DIISI&
No. Tel :
&TIDAK PERLU DIISI&
*os!ital % 'a"atan % Klinik : Tarikh :
BAHAGIAN 2 : RIWAYAT PESAKIT
A#uan Utama :
Se)arah !en+akit kini :
Se)arah !en+akit lalu ,Termasuk alahan u"atan- :
Se)arah keluar(a :
Se)arah sosial :
Se)arah O"stetrik . /inekolo(i :
KA'IAN SEMULA SISTEM TUBU* BADAN:
KHAS UNTUK PEDIATRIK :
Se)arah kelahiran :
Se)arah !emakanan :
Se)arah Tum"esaran :
IMUNISASI:
Jenis imunisasi Tari! Jenis imunisasi Tari!
B0/ DPT 1 Polio Dos 2
*e!atitis B Dos 2 DPT 1 Polio Dos 3
*e!atitis B Dos 3 DPT 1 Polio Dos 4
*e!atitis B Dos 4 DPT 1 Polio Booster 2
0am!ak DT 1 Polio Booster 2
,Lain&lain imunisasi-
BAHAGIAN " : PEMERIKSAAN #I$IKA%
Pemeriksaan Am:
Tan#a 5ital:&
Penilaian kesakitan:
Suhu "a#an: Ka#ar !erna$aan: Tekanan #arah:
Ka#ar na#i: Ritma na#i: Isi!a#u na#i:
Berat "a#an:
Pemeriksaan ke!ala #an sistem #eria khas: ,mulut6 tekak6 telin(a6 hi#un(6 mata #an leher-
Baha(ian Da#a:
'antun(:
Paru&!aru:
A"#omen:
Sistem Sara$:
An((ota Tan(an #an Kaki:
Lain&lain: ,termasuk /enitalia6 Rektum6 #an se"a(ain+a-
BAHAGIAN & : RINGKASAN PENEMUAN YANG PENTING DAN RE%E'AN
BA*A/IAN 7 : DIA/NOSIS
Dia(nosis Sementara:
Dia(nosis Per"e8aan: 2.
3.
4.
9.
BAHAGIAN ( : PENYIASATAN DAN KEPUTUSAN YANG PENTING DAN RE%E'AN
BAHAGIAN ) : PENERANGAN PENGURUSAN RAWATAN
BAHAGIAN * : NASIHAT RE%E'AN KEPADA PESAKIT+PENJAGA
%AP,RAN RE#%EKTI#:
,Berikan komen men(enai !em"ela)aran . im!likasi !en(urusan kes ini +an( telah #i!erolehi
#ari!a#a !en(ka)ian kes ini-
Pen(urusan kes: Baik Memuaskan Lemah
Re$leksi !em"ela)aran +an( #i!erolehi #ari!a#a !en(ka)ian kes ini:
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::