ABSTRAK

Tujuan : Sindrom Marfan adalah gangguan jaringan ikat dominan autosomal yang
mempengaruhi antara 1 di 3.000 hingga 10.000 individu. Sindrom Marfan memiliki efek luas
pada sistem muskuloskeletal, okular, integumen, jantung dan paru-paru karena cacat fibrillin
protein jaringan ikat.
Masalah umum termasuk hipermobilitas bersama, sklerodactili, ketinggian di atas rata rata
dan ekstremitas panjang, lensa dislokasi, dilatasi aorta dan pembedahan, prolaps katup mitral,
spontan Pneumotoraks, stretch mark, hernia inguinalis, dan pembesaran dari kanal saraf di
daerah lumbal dan sakral.
Telah didokumentasikan bahwa karena perubahan jaringan ikat, individu dengan sindrom
Marfan beresiko tinggi dilatasi aorta dan pembedahan yang disebabkan oleh peningkatan
tekanan darah dan detak jantung. Namun, banyak pemuda dan orang dewasa dengan sindrom
Marfan ingin berpartisipasi dalam aktivitas fisik. Perubahan hemodinamik yang disebabkan
oleh latihan, terutama intens latihan, dapat meningkatkan ketegangan dan stres pada dinding
aneurisma melemah dan mengakibatkan lebih lanjut melemah atau pecah dari dinding
pembuluh.
Ringkasan : makalah ini menyediakan tinjauan tentang mekanisme penyakit yang mendasari,
manajemen medis sindrom Marfan, dan bukti-bukti ilmiah untuk manfaat latihan. Selain itu,
pedoman ini disediakan untuk membantu dalam resep, pemantauan, dan maju program
latihan untuk individu dengan sindrom Marfan. Studi kasus juga disertakan untuk
menunjukkan resep latihan untuk orang dewasa muda dengan sindrom Marfan.

Kesimpulan: dengan modifikasi, latihan dapat menjadi tambahan yang bermanfaat dalam
pengelolaan keseluruhan medis individu pada sindrom Marfan.

PENGANTAR
Banyak penyakit bawaan atau faktor dapatan dapat menyebabkan perubahan dalam arteri
yang mengakibatkan aneurisma. penyakit ini biasanya terlihat pada orang dewasa tua tapi
beberapa terjadi di masa kanak-kanak. bagian yang paling umum untuk aneurisma otak
diikuti oleh aneurisma dari aorta. banyak orang dengan aneurisma tidak memiliki gejala
sampai pecah terjadi menyebabkan pendarahan. Sebagian besar bagi orang-orang yang
memiliki gejala, tekanan lokal dirasakan di daerah kepala, hipogastrikus, atau rendah
kembali.
Risiko utama latihan dalam individu dengan aneurisma progresif, pembesaran aneurisma,
merobek dinding arteri, dan tiba-tiba pecah arteri. individu yang memiliki aneurisma dan co-
morbidity tekanan darah tinggi beresiko lebih besar dari arteri rupture. latihan di tingkat
rendah yang muncul untuk menunjukkan sedikit untuk tidak berpengaruh pada aneurysm.
namun, intensitas tinggi latihan pada individu dengan dikenal aneurisma aorta, telah terbukti
menciptakan turbulensi dalam aneurisma dan peningkatan dinding arteri tension. A profil
tinggi pemain voli Olimpiade dengan sindrom Marfan, Flo Hyman, meninggal pada 1986
sementara bermain volleyball. kematian ini menyebabkan hati-hati diperbarui ketika
mengelola program latihan untuk individu dengan penyakit aneurysma.
Sindrom Marfan adalah gangguan jaringan ikat dominan autosomal, mempengaruhi antara 1
di 3.000 hingga 10.000 individuals. Namun, muncul sekitar 15% kasus disebabkan oleh
mutasi-mutasi ini meningkatkan frekuensi dengan bertambahnya usia ayah mutations yang
baru. Ada variabel ekspresi manifestasi klinis dari penyakit. Individu dengan sindrom
Marfan memiliki cacat dalam protein fibrillin tissue 10-12 ikat karena fibrillin adalah
komponen utama dari semua jaringan ikat, mempengaruhi penyakit muskuloskeletal, paru,
kardiovaskular, ocular, dan sistem integumen. kelainan muskuloskeletal termasuk rata-rata
ketinggian di atas 97 persen, skoliosis, kiphosis, pectus excavatum, pectus carinatum,
sclerodactyly, dan panjang, tipis limbs. sendi yang hipermobile dan subluksasi.

Empat puluh persen dari kasus memiliki pembesaran saraf kanal di lumbalis lebih rendah dan
sakral regions. Pneumotoraks adalah komplikasi dari sindrom Marfan, individu dengan
sindrom Marfan memiliki peningkatan risiko dilatasi aorta dan pembedahan yang
menyebabkan kematian. sebagai peningkatan diameter aorta, dengan risiko pembedahan
kardiovaskular kelainan seperti prolaps katup mitral dan regurgitasi, dan aorta regurgitasi.
gangguan listrik jantung biasanya ditemukan pada pasien dengan sindrom Marfan, sebagai
gangguan listrik utama atau gangguan sekunder karena katup regurgitasi.
Lensa dislokasi adalah manifestasi okular yang umum dan okular memiliki miopia dan retina
detachment. Manifestasi intergumen termasuk stretch mark dan hernia inguinalis

Kelainan jantung terjadi di sekitar 60% dari orang dewasa dengan Marfan syndrome. lesi
progresif di alam. Lesi paling parah terjadi di aorta menaik, cincin aorta dan sinus Valsalva.
regurgitasi aorta kronis disebabkan oleh peregangan katup aorta menyebabkan dilatasi aorta
dan pada akhirnya menyebabkan diseksi aorta dan kematian, semakin besar diameter aorta,
semakin besar risiko regurgitasi aorta. regurgitasi jarang terjadi dengan diameter aorta kurang
dari 40 mm. melemah dari dinding aorta berhubungan dengan hilangnya serat-serat anjal di
Media layer tingkat dilatasi tidak terduga. Anak-anak memiliki insiden yang jauh lebih
rendah terkena kelainan aorta, prolaps katup mitral dibandingkan dengan dewasa. wanita
dengan sindrom Marfan memiliki insiden yang lebih tinggi dari prolaps katup mitral daripada
laki-laki dengan Marfan syndrome. terisolasi katup mitral memiliki keterlibatan prognosis.
baik untuk mencegah bakteri Endokarditis, antibiotik profilaksis digunakan seperti itu
diindikasikan dengan prolaps.
katup mitral prospective study 70 pasien dengan sindrom Marfan ditemukan bahwa 21%
pasien mengembangkan ectopy ventrikel dan pasien dengan ectopy memiliki prevalensi yang
lebih besar dari prolaps katup mitral dan kiri ventrikel dilatation. takikardia dan ventrikel
dysrhythmias dapat terjadi karena dysfunctions.

MANAJEMEN MEDIS PENDEKATAN UNTUK SINDROM MARFAN
tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom Marfan, tetapi komplikasi kardiovaskular
umumnya menanggapi pengobatan pada awal hingga pertengahan tahap penyakit ini. tepat
manajemen pasien dengan sindrom Marfan tergantung pada pengakuan awal diagnosis dan
identifikasi masalah kardiovaskular. Echocardiograms biasa yang harus dilakukan untuk
menilai ukuran aorta. Stilwell et al10 menemukan bahwa aorta rasio (diamati dimensi dibagi
dengan dimensi prediksi didasarkan pada usia dan tubuh luas permukaan) & gt; 1.3 atau
perubahan dalam rasio aorta & gt; 5% per tahun prediksi dari resiko komplikasi yang tinggi.
Stres tarik dan semata-mata dari darah bergerak melalui aorta menaik membuat risiko dilatasi
aorta dan pembedahan. Beta-blockers dan calcium channel blockers digunakan untuk
mengurangi kontraktilitas jantung dan menurunkan denyut jantung. ini adalah pemikiran
untuk mengurangi tekanan pada akar aorta dan arcus. Jika beta blockers tidak ditoleransi,
tekanan darah bisa diturunkan oleh angiotensin-converting enzim inhibitor atau antagonis
kalsium yang mengurangi perifer perlawanan terhadap aliran darah. kepatuhan dengan
rejimen obat baik (80%) tetapi dalam Studi kohort, 20% mengaku melompat-lompat dosis
obat lebih dari sekali sebulan.
Penggantian aorta atau rekonstruksi digunakan jika dilatasi sebelumnya intervensi bedah
harus dipertimbangkan jika ada riwayat keluarga diseksi aorta, regurgitasi aorta atau mitral
parah, perlu untuk operasi besar lainnya, atau dalam perencanaan untuk hamil. intervensi
bedah aorta yang tidak melibatkan penggantian u2019s % pasien memiliki katup aorta
bermanfaat untuk menghindari terapi antikoagulan seumur hidup jika ada diseksi aorta akar,
perbaikan graft komposit adalah prosedur pilihan.
Pasien dengan sindrom Marfan dan keluarga mereka harus menasihati mengenai sifat turun-
temurun penyakit (autosomal dominan transmisi), prognosis, dan perubahan dalam gaya
hidup yang mungkin perlu. muskuloskeletal manifestasi dari sindrom Marfan mungkin juga
memerlukan intervensi bedah; Namun, pembedahan untuk skoliosis dapat kontraindikasi
pada pasien dengan riwayat penyakit jantung yang parah, pectus excavatum mungkin ada
masalah untuk sayatan bedah jantung dan aorta perbaikan.


Kehamilan melibatkan pertimbangan khusus untuk wanita dengan sindrom Marfan seperti
peripartum komplikasi yang mungkin atau mungkin tidak terjadi. Peripartum, karena
komplikasi peningkatan tekanan hemodinamik, termasuk diseksi aorta, perdarahan pasca-
melahirkan atau kematian. risiko pembedahan akan sangat meningkat selama trimester ketiga,
nifas, dan bulan pertama pasca melahirkan. Echocardiographic pengawasan harus dilakukan
selama kehamilan. Beta blocker harus ditentukan setidaknya dari trimester kedua seterusnya
untuk mengurangi risiko; Namun, mungkin ada efek samping untuk janin dari beta blocker.
efek samping ini termasuk retardasi pertumbuhan intrauterin, bradikardia, hiperbilirubinemia,
hipoglikemia, dan apnea post pengiriman. Ada risiko tinggi keguguran atau prematur
hadapan perubahan aorta. baik toleransi kehamilan biasanya terjadi pada wanita dengan
diameter aorta akar kurang dari 4 cm. wanita dengan sindrom Marfan memiliki 50% risiko
melahirkan seorang anak dengan penyakit.
BUKTI-BUKTI ILMIAH YANG MENDUKUNG KEBUTUHAN UNTUK LATIHAN
PELATIHAN PADA PASIEN DENGAN SINDROM MARFAN
Meskipun ada banyak laporan yang merekomendasikan tertentu keterbatasan latihan untuk
individu dengan sindrom Marfan, beberapa studi terkontrol pada efek dari latihan di individu.
Latihan yang kecil pengujian studi dewasa muda dengan sindrom Marfan, dibandingkan
dengan fungsi paru-paru melalui Spirometri, puncak oksigen penyerapan diukur selama tes
ergometer Sepeda, dan torsi puncak yang dihasilkan selama isokinetic lutut pengujian dengan
norma-norma yang diharapkan dari populasi yang sehat. Orang-orang yang memiliki
penyakit yang ditemukan memiliki 30% sampai 50% pengurangan dalam pengambilan
oksigen puncak dibandingkan dengan kontrol tidak terlatih nilai meskipun ekokardiografi
tidak menunjukkan kapasitas pompa jantung tidak cukup. Selain itu, EKG tidak menunjukkan
kelainan pada orang-orang yang selesai tes, dan puncak denyut jantung dan tekanan darah
diastolik yang tidak pada beta-blockers adalah sebanding dengan norma-norma yang
diharapkan. Kelainan sistem kardiovaskular lainnya seperti perubahan dalam serat-serat anjal
pembuluh darah yang mengurangi distribusi darah ke otot-otot dan rhabdomiolisis diusulkan
sebagai faktor pembatas dalam kapasitas latihan. Gangguan fungsi paru tidak dipercaya untuk
kontribusi berkurang kapasitas kerja karena spirometric tes tidak menunjukkan adanya
keterbatasan-keterbatasan paru selama latihan.

Namun, mata pelajaran dengan sindrom Marfan itu berarti total vital kapasitas 30% lebih
besar dari nilai-nilai perkiraan populasi normal dan dua kali lipat volume residu mean seperti
yang diharapkan untuk nilai prediksi dari populasi normal. Rasio sisa volume untuk total
kapasitas vital adalah sekitar 40%, dan dalam populasi normal, itu hanya 25%.6 para penulis
menyarankan bahwa perbedaan-perbedaan ini bisa diartikan sebagai penurunan elastisitas
jaringan paru-paru. perempuan dengan sindrom Marfan menunjukkan penurunan lutut fleksi
torsi dari kontrol dengan kecepatan yang lebih tinggi diuji dalam uji isokinetic fleksi lutut /
kekuatan ekstensi. perbedaan dalam kekuatan otot dianggap karena jaringan ikat perubahan
itu terdeteksi hanya di kecepatan lebih tinggi penulis dikutip sejumlah research artikel dengan
latihan rekomendasi untuk individu dengan sindrom Marfan, termasuk oleh Braverman, tapi
keseluruhan merasa bahwa individu dengan sindrom Marfan dapat memperoleh manfaat dari
latihan fisik menyediakan mereka digunakan beberapa tindakan pencegahan.

PEDOMAN UNTUK LATIHAN PELATIHAN PADA PASIEN DENGAN SINDROM
MARFAN
Kemajuan dalam Kedokteran, teknologi, dan Farmakologi secara signifikan mengubah
manajemen penyakit sindrom Marfan. Demikian juga, ada minat dalam penggunaan latihan
untuk individu dengan penyakit kronis. tujuan utama dari program latihan adalah untuk
mengoptimalkan kapasitas fungsional tanpa chronicity penyakit atau penyakit. Dalam setiap
populasi tertentu, terdapat berbagai macam latihan kemampuan ditentukan oleh beberapa
faktor seperti perkembangan penyakit, respon untuk perawatan, co-morbidities, dan bahkan
mental. Program latihan yang tepat dalam hubungannya dengan tindakan manajemen medis
dapat menghasilkan perbaikan atau setidaknya mencegah kemerosotan. Latihan sering
dipandang sebagai langkah yang paling positif dalam memperoleh beberapa jenis gaya hidup
normal. Bagi individu, muda atau tua, yang memiliki sindrom Marfan, latihan yang tepat
harus menjadi komponen utama dari manajemen medis mereka.
Latihan resep adalah landasan dari setiap program latihan dan termasuk: intensitas, durasi,
frekuensi, jenis latihan, dan deret. keselamatan resep latihan bagi seorang individu terbaik
dipantau oleh denyut jantung, Elektrokardiogram, tekanan darah dan tingkat pengerahan
tenaga yang dirasakan. resep latihan harus individual untuk setiap pasien dengan sindrom
Marfan karena respon untuk latihan akan berbeda antara pasien tergantung pada
perkembangan penyakit, manajemen medis dan perubahan hemodinamik.
Tingkat rendah atau latihan denyut jantung terbatas dinilai pengujian, dibandingkan dengan
maksimal pengujian, terbaik pada populasi ini untuk menilai kapasitas fungsional dan respon
hemodinamik tanpa menyebabkan tekanan yang berlebihan untuk sistem kardiovaskular jika
pasien sangat terganggu, tes sederhana kaki harus memberikan informasi yang cukup untuk
menggunakan untuk resep latihan.
Dalam sebuah survei terhadap individu dengan sindrom Marfan, 84% dari peserta
melaporkan memilih kegiatan fisik dengan sindrom Marfan dalam pikiran, dan 79%
dimodifikasi mereka latihan yang didasarkan pada memiliki sindrom marfan kegiatan yang
dihindari termasuk dampak tinggi olahraga, kegiatan dengan cepat mulai dan berhenti, dan
kegiatan isometrik. 3 Kegiatan yang dipilih oleh sebagian besar responden berjalan / hiking,
berenang, dan Bersepeda. Kegiatan ini konsisten dengan rekomendasi dari beberapa laporan
studi menyarankan melarang tabrakan kontak olahraga dan latihan isometrik karena risiko
dilatasi aorta dan pembedahan. Sendi Hypermobile berada pada peningkatan risiko cedera
selama tabrakan atau olahraga kontak. Aktivitas yang memerlukan tiba-tiba percepatan dan
perlambatan juga dapat dihindari.
Penggunaan dinamis pelaksanaan rendah sampai sedang intensitas aman dapat meningkatkan
denyut jantung, stroke volume dan cardiac output sementara mengurangi resistensi perifer.
Disarankan bahwa individu dengan sindrom Marfan tidak melebihi 50% dari kapasitas
aerobik mereka dan tidak melebihi laju jantung 110 denyut per menit (atau tidak lebih besar
dari 100 denyut per menit) jika mengambil beta-blockers. Direkomendasikan olahraga dan
kegiatan rekreasi meliputi: golf, riflery, bowling, Biliar, berjalan, hiking sederhana, skating
(tidak hoki), snorkeling, tidak kompetitif ganda tenis dan renang bersepeda adalah aktivitas
yang tidak direkomendasikan karena itu diklasifikasikan sebagai komponen dinamis tinggi
aktivitas memerlukan 70% peningkatan oksigen maksimal. individu dengan sindrom Marfan
harus menghindari berolahraga di ketinggian dan scuba diving karena perubahan tekanan
atmosfer yang dapat menyebabkan spontan Pneumotoraks. Olahraga ekstrim, latihan yang
memerlukan tingkat progresif tenaga selama pelatihan (mereka yang dirancang untuk
memaksimalkan Kapasitas aerobik kerja), dan latihan di lingkungan ekstrem juga harus
dihindari. Karena tidak dapat diprediksi fisik permintaan dalam olahraga ekstrim, sangat sulit
untuk mengatur denyut jantung dan tekanan darah dengan aman. Berolahraga di lingkungan
ekstrem dari suhu atau kelembaban membawa risiko yang terkait dengan perubahan dalam
volume darah, elektrolit dan hidrasi. Bekerja di atas Kapasitas aerobik 50% dapat
menyebabkan tekanan yang berlebihan untuk sistem kardiovaskular.
KESIMPULAN
Meskipun ada risiko signifikan dilatasi aorta dan pembedahan pada pasien dengan sindrom
Marfan, ada sejumlah kegiatan fisik di mana pasien dapat dengan aman berpartisipasi untuk
menjaga kesehatan dengan baik. saat ini tingkat kebugaran dapat dengan aman ditentukan
melalui Sepeda ergometer pengujian, selama sebagai aorta diameter kurang dari 5 cm yang
diukur oleh echocardiography. harus digunakan secara hati-hati dalam pengujian dengan
memantau Elektrokardiogram dan pasien. Umumnya, rendah untuk latihan intensitas sedang,
menghindari meledak dengan aktivitas kegiatan atau isometrik adalah yang paling aman.
Namun, ekstra perhatian harus digunakan untuk pasien dengan Marfan sindrom yang telah
mengalami penggantian aorta. aktivitas fisik harus semakin terbatas. Pertimbangan harus
dibuat untuk menghindari latihan apapun yang secara substansial mengangkat denyut jantung
atau tekanan darah, setiap pasien harus dianggap secara individual, menimbang risiko dan
manfaat latihan.

REFERENCES
1. Moore GE, Brubaker PH. Aneurysm. In: Durstine JL,ed. ACSMs Exercise Management
for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. Champaign, Ill: Human Kinetics;
2003:86-90.
2. Isselbacher EM. Diseases of the Aorta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E,
eds. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Vol.2. 7th ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2005:1403-1487.
3. Moore JD, Moodie DS. Miscellaneous defects. In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds.
Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins;
1999:407-418.
4. Marfan Syndrome. In: Gatzoulis MA, Swan L, Therrien J, Pantaley GA, eds. Adult
Congenital Heart Disease: A Practical Guide. Malden, Mass: Blackwell Publishing;
2005:153-160.
5. Braverman AC. Exercise and the Marfan syndrome. Med Sci Sports Exer. 1998;30(10
suppl):S387-S395.
6. Giske L, Stangelle JK, Rand-Hendrikssen S, Strom V, Wilhelmsen JE, Roe C. Pulmonary
function, working capacity and strength in young adults with Marfan syndrome. J Rehabil
Med. 2003;35:221-228.
7. Goldstein JL, Brown MS. Genetics and cardiovascular disease. In: Braunwald E, ed. Heart
Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, Pa: WB Saunders;
1984:1606-1640.
8. Stollerman GH. Rheumatic and heritable connective tissue disease of the cardiovascular
system. In: Braunwald E, ed. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine.
Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1984:1641-1675.
9. Roberts WC, ORourke RA, Roldan JF. The connective tissue diseases and the
cardiovascular system. In: Furster V, Alexander RW, ORourke RA, eds. Hursts TheHeart.
11th ed. New York, NY: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2004:2063-2064.
10. Leggett ME, Unger TA, OSullivan CK, et al. Aortic root complications in Marfans
syndrome: identification of a lower risk group. Heart. 1996;75:389-395.
11. Pyeritz RE. Genetics and cardiovascular disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO,
Braunwald E, eds. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Vol
2. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2005:1867-1909.
12. Peters KF, Horne R, Kong F, Francomano CA, Biesecker BB. Living with Marfan
syndrome II. Medication adherence and physical activity modification. Clin Genet.
2001;60:283-292.
13. Maron BJ, Chaitman BR, Ackerman MJ, et al. Recommendations for physical activity
and recreational sports participation for young patients with genetic cardiovascular diseases.
Circulation. 2004;109:2807-2816.
14. Pyeritz RE. The Marfan syndrome. Annu Rev Med. 2000;51:481-510.
15. Streeten EA, Murphy EA, Pyeritz RE. Pulmonary function in the Marfan syndrome.
Chest. 1987;91:408-412.
16. Yetman AT, Bornemeier RA, McCrindle BW. Long-term outcome in patients with
Marfan syndrome: is aortic dissection the only cause of sudden death? J Am CollCardiol.
2003;41:329-332.
17. Pierpont ME, Moller JH. Cardiac manifestations of systemic disease. In: Adams F, ed.
Heart Disease in Infants, Children and Adolescents. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams and Wilkins; 1989:778- 801.
18. Kallenbach K, Hagl D, Walles T, et al. Results of valvesparing aortic root reconstruction
in 158 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2002;74:2026-2032.
19. Peters KF, Kong F, Horn R, Francomano CA. Living with Marfan syndrome I.
Perceptions of the condition. Clin Genet. 2001;60:273-282.
20. Baughman KL. The heart and pregnancy. In: Topol EJ, ed. Comprehensive
Cardiovascular Medicine. Vol 1. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1998:907-926.
21. Siu SLB, Colman JM. Pregnancy and cardiovascular disease. In: Rosendorff C, ed.
Essential Cardiology: Principles and Practice. 2nd ed. Totowa, NJ: Humana Press; 2005:693-
704.
22. Maron BJ, Ackerman MJ, Nishimura RA, Pyeritz RE, Towbin JA, Udelson JE. Task
force 4: HCM and other cardiomyopathies, mitral valve prolapse, myocarditis, and Marfan
syndrome. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1340-1345.
23. General principles of exercise prescription. In: ACSMs Guidelines for Exercise Testing
and Prescription. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2006:133-173.
24. American College of Sports Medicine. The recommended quantity and quality of exercise
for developing and maintaining cardiorespiratory muscular fitness in healthy adults. Med Sci
Sports Exer. 1990;22:267-275.
25. Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task force 8: classification of sports. J
Am Coll Cardiol. 2005;45:1364-1367.
26. Interactive Guide to Physical Therapist Practice with Catalog of Tests and Measures
[book on CD-ROM]. Ver 1.0. Alexandria, Va: American Physical Therapy Association;
2002.