DISTOCIAS

DR ANGEL R. GARCIA PEREZ R1 GYO

DRA GABRIELA LEON FLORES R4 GYO
DR JORGE CALDERON JUAREZ JEFE GYO
INTRODUCCION
HENDRIKS 1968: El tero
que se desempea mal
antes del parto tiene
tendencia ala atona y esta
origine hemorragia
obsttrica.
DEFINICION
2 RAICES GRIEGAS:

DYS: ANORMAL
TOKOS : PARTO O
NACIMIENTO.
CLASIFICACION
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD
DISTOCIAS DEL PASAJERO O FETO
DISTOCIA DEL CANAL DELPARTO.
CONCEPTOS
TONO: PRESION MAS BAJA ENTRE
CONTRACCIONES
INTENSIDAD: AUMENTO DE LA PRESION
INTRAUTERINA.
FRECUENCIA: NUM CONTRACCIONES EN
10 MIN.
ACTIVIDAD UTERINA : INTENSIDAD POR
LA FRECUENCIA: UI MONTEVIDEO
ONDA CONTRACTIL
Reynolds(1948:Gradiente de actividad miometrial
duracin e intensidad mximas en el fondo
uterino.Caldeyro-Barcia1950: diferencia temporal
entre fondo uterino y zona media e inferior.
larks1960: incio en un cuerno y despus en otro
unindose y desplazndose: DESCENDENTE
Presin mnima para dilatar el
cuello 15 mmhg.
Contracciones espontaneas
normales: 60 mmhg.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
DESCENDENTE

DURACION

INTENSIDAD





DISTOCIAS DE CONTARACTILIDAD
CUANTITATIVAS
HIPODINAMICAS:
Hipositolia: intensidad
Bradisitolia: frecuencia
HIPERDINAMICAS:
Taquisistolia
Hipersistolia

HIPODINAMICA
INTENSIDAD: MENOR 25MMHG
FRECUENCIA :2 EN 10 MIN
ACT. UTERINA: MENOR A 50 UI MONTEVIDEO

PRIMARIO O SECUNDARIA.
HIPODINAMIA PRIMARIA:
PRODUCCION INADECUADA DE
OXITOCINA
SECRESION EXAGERADA DE
ADRENALINA
SOBREDISTENSION UTERINA
CAUSAS UTERINAS: MIOMATOSIS,
HIPOPLASIA
HIPODINAMIA SECUNDARIA
AGOTAMIENTO DE FIBRA UTERINA

MALA CONDUCCION

ANALGESIA OBSTETRICA
DISTOCIAS HIPERDINAMICAS
INTENSIDAD: MAYOR A 50 MMHG
FRECUENCIA: + 10
ACTIVIDAD UTERINA: +250 UI
MONTEVIDEO
TONO UTERINO: + 12 MMHG
HIPERDINAMIA
HIPERDINAMIA PRIMARIA: MAYOR
NEUROSECRESION DE OXITOCINA


HIPERDINAMIA SECUNDARIA:
ADMINISTRACION INADECUADA DE OXITOCINA.
DISTOCIA DE CONTRACTILIDAD
CUALITATIVA
DX CLINICO DIFICIL.

INVERSION DEL TGD: o distocia cervical activa no
se experimenta sensacin de abombamiento de
membranas.ni apoyo de la presentacin sobre el
crvix.
INCOORDINACION 1ER G Y 2DO G
TRANSTORNO DE LA FASE ACTIVA
VEL. DE DILATACION CERVICAL MENOR A:

1.2CM NULIPARAS
1.5 CM MULTIPARAS

5 Y 6 HRS RESPECTIVAMENTE


TRANSTORNO DE LA FASE ACTIVA
TRANSTORNO POR RETRASO


TRANSTORNO POR DETECCION

DX: TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA DILATACION DE
3-4 CM PARA HACER DIAGNOSTICO.
TRANSTORNO FASE ACTIVA
POR TRETRASO
NO ESTAN BIEN DESCRITOS

AVANCE LENTO

OMS: PRESENCIA DE UNA DILATACION DE CUELLO
UTERINO MENOR A 1CM/H DURANTE UN MINIMO DE
4 HRS

TRANSTORNO FASE ACTIVA
POR DETENCION
AUSENCIA DE DILATACION EN 2 HRS O MAS
5% NULIPARAS A TERMINO
180 UI MONTEVIDEO
DX : EN FASE ACTIVA, 4CM O MAS + PATRON DE
CONTRACCIONES UTERINA MAYOR A 200 UI
MONTEVIDEO 10 MIN DURANTE 2 HRS SIN
MODIFICACIONES CERVIVCALES.
HAUTH 1991: CUANTIFICARON LAS PRESIONES DE
109 MUJERES A TERMINO QUE RECIBIERON
OXITOCINA PARA INDUCCION O CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO , LA MAYORIA ALCANZO 200 A
225 UI MONTEVIDEO Y 40% TUVO HASTA 300 UI
PARA EFECTUAR EL PARTO.
TRANSTORNO 2DO PERIODO
NULIPARAS : 2 HORA

MULTIPARAS : 1 HORA
ANORMALIDAD CRITERIOS DX
FASE LATENTE PROLONGADA:
NULIPARA : +20 HRS
MULTIPARA : +14 HRS
FASE ACTIVA RETARDADA:
NULIPARA MENOR 1.2CM/HORA
MULTIPARA: MENOR 1.5 CM /HORA
CESE DE DILATACION: 2 HRS
PARTO PRECIPITADO: + 5 CM
COHEN 1977:ESTUDIO LOS EFECTOS FETALES DE
LA DURACION DEL SEGUNDO TRABAJO DE PARTO
EN 4403 LA MORTALIDAD FETAL NO AUMENTO EN
CUYAS PACIENTES EN PERIODO EXPULSIVO REBASO
2 HRS.
DISTOCIAS
ANALGESIA EPIDURAL
HACE MAS LENTO EL 1 ER PERIDO Y EL 2DO. ASI
COMO DESCENSO FETAL MAS LENTO.
DISTOCIAS FETALES
PRESENTACION
SITUACION
VARIEDAD DE POSICION
RPM.
PRESENTACION
PELVICA : 3%
FRANA. COMPLETA O DE NALGAS

MULTIPARAS, POLIHIDRAMNIOS,MIOMATOSIS,
TUMORERS PELVICOS
PREMATUREZ BAJO PESO FETAL,
MALFORMACIONES.
DEVENTER MULLER
ASA UMBILICAL , SE TRACCIONA EL FETP
TOMANDOLO DE LA PELVIS Y SE HACE COINCIDRI
SU PLANO BIACROMIAL, CON EL SAGITAL MATERNO.
TRACCION HACIA ABAJO PARA LIBERAR EL HOMNRO
ANTERIOR.POSTERIORMENTE SE ELEVA EL TRONCO
TOMANDOLO DE NALGAS O PIES Y SE LIBERA EL
HOMBRO POSTERIOR.
DEVENTER MULLER


DISTOCIAS DE HOMBROS
.9% DISTOCIA DE HOMBROS. . 2 DISTOCIA DE
HOMBROS REAL QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS.
EN GENERAL 1%.

DISTOCIA DE HOMBROS:

EN 285 CASOS SE REPORTO QUE 25 % SE
VINCULABAN CON LESIONES FETALES , LA PARALISIS
TRANSITORIA DE ERB O DUCHENNE 66 % DE LAS
LESIONES.
38% FX CLAVICULA 17% HUMERO

PLEXO BRAQUIAL.
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD, MULTIPARIDAD, DIABETES.