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ANLISE CRTICA DE INCUBADORAS NEONATAIS A PARTIR
DE MEDIES DE PARMETROS DOS AMBIENTES

INTERNO E EXTERNO

por

Enilson Jos Lima Costa

Tese apresentada Universidade Federal da Paraba
para obteno do grau de Doutor

Joo Pessoa - Paraba Outubro de 2009
Universidade Federal da Paraba
Centro de Tecnologia
Programa de Ps-Graduao em Engenharia Mecnica
- mestrado - Doutorado -

ENILSON JOS LIMA COSTA

INTERNO E EXTERNO

Tese apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Engenharia Mecnica da
Universidade Federal da Paraba, em
cumprimento s exigncias para
obteno do grau de Doutor.

Orientadores:Prof. Dr. Raimundo Carlos Silvrio Freire
Prof. Dr. Joo Bosco de Aquino Silva

Joo Pessoa - Paraba Outubro de 2009

C837a Costa, Enilson Jos Lima.
Anlise crtica de incubadoras neonatais a partir de medies de parmetros dos
ambientes interno e externo/ Enilson Jos Lima Costa. - - Joo Pessoa: UFPB, 2009.
191 f.: il.
Orientador: Raimundo Carlos Silvrio Freire e Joo Bosco de Aquino Silva.
Tese (Doutorado) UFPB/CT.

1. Engenharia Mecnica. 2. Incubadora neonatal. 3. Controle de umidade. 4.
Sensor.

UFPB/BC CDU: 621:615. 478.5 (043)

Ningum pode voltar atrs e fazer um novo
comeo, mas qualquer um pode comear
agora e fazer um novo fim.

(Chico Xavier)

Dedico este trabalho a Deus pela
oportunidade que me proporcionou de mais
uma conquista e por me carregar nos braos
nos momentos mais difceis e, a minha
esposa Sandra, a meu filho Enyllson
Igonnary e a minha filha Aryenna pelo amor,
carinho e ateno a mim dispensados.

AGRADECIMENTOS

Aos professores Dr. Raimundo Carlos Silvrio Freire e Dr. Joo Bosco de Aquino
Silva pela sugesto, orientao, dedicao e reviso deste trabalho, pessoas que realmente
contriburam para o meu crescimento profissional.
Ao Professor Jos Felcio da Silva pela dedicao, contribuio e incentivo.
Aos professores membros da banca examinadora pela inestimvel contribuio
que enriqueceu de forma substancial esse trabalho.
Aos professores do programa de Ps-Graduao em Engenharia Mecnica da
UFPB.
Aos professores Dr. Francisco Ilo e Ms. Jos Roberto pelo apoio e dedicao
incondicionais.
Aos professores Dr. Fernando Guimares, Dr. Marcelo Tavares e Dr. Antnio
Coutinho pela contribuio dada a esse trabalho.
Ao amigo Prof Dr. Carlos Magno pelo apoio nas horas de estudos e incentivo nos
momentos difceis contribuindo, expressivamente, para a concluso desse trabalho.
Aos colegas doutorandos especialmente os professores Joo Martins, Rufino e
Moacir pela fora e companheirismo.
Ao IFPE nas pessoas da Reitoria, Diretoria Recife, DASE e Coordenao de
Eletrotcnica pelo apoio e concesso de licena para a concluso desse trabalho.
A CAPES, ao Prof Dr. Alssio Barros e a Prof Dra. Sofia Brando pelo apoio e
concesso da bolsa de estudo.
Ao amigo Prof Cludio Oliveira pela pacincia, dedicao e inestimvel
contribuio.
Aos amigos Bruno Melo, Kleber Silva e Roniere Francisco pela inestimvel
contribuio, pacincia e dedicao.
Aos colegas do LIMC (UFCG) pelo apoio que me foi concedido.
Aos profissionais da UTIN do CISAM pela valorosa e indispensvel ajuda na
coleta dos dados, especialmente a Enfermeira Roseane.
Aos Pais que acreditaram na importncia dessa pesquisa para melhorar a
qualidade de vida dos recm-nascidos permitindo a participao dos seus filhos.
Aos recm-nascidos que participaram desse estudo pela significativa contribuio
para a realizao desse trabalho.
A Escola Politcnica, na pessoa de seu Diretor o Prof Pedro Alcntara pela
cesso do espao fsico e dos materiais necessrios realizao desse trabalho.
EAD na pessoa do Prof Renato Medeiros e aos servidores da Grfica da UPE
representados na pessoa de Paulo, pela impresso deste trabalho.
Ao Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros (CISAM), na pessoa de sua
Diretora a Prof Ftima Maia pela cesso do espao fsico e dos materiais necessrios
realizao desse trabalho bem como aos colegas de trabalho pela pacincia e
companheirismo.
Ao pessoal da secretaria de Ps-Graduao da UFPB, especialmente Mnica pela
pacincia, dedicao e presteza.
A minha Esposa Sandra, aos meus filhos Enyllson Igonnary e Aryenna pela fora,
motivao, apoio, companheirismo e pela pacincia de cada dia.
A todos os familiares e amigos pela tolerncia e pacincia a mim dispensadas.
Enfim, a todos que contriburam direta ou indiretamente para a realizao desse
trabalho.

INTERNO E EXTERNO

RESUMO
As chances de sobrevivncia dos recm-nascidos prematuros aumentam quando
eles so colocados em um ambiente em que so controladas a temperatura e a umidade
relativa do ar. A incubadora neonatal um equipamento mdico assistencial que serve para
manter a vida de bebs prematuros onde estes encontram condies semelhantes s
existentes no tero materno. Neste trabalho foi desenvolvido um sistema de aquisio de
dados de temperatura e umidade, baseado em microcontrolador, para verificar as
condies do ambiente proporcionado ao recm-nascido pela incubadora neonatal de
acordo com a norma NBR IEC 601-2-19 e, um sistema de controle de umidade, baseado
em microcontrolador, utilizando um motor de passo, com a finalidade de manter a
umidade no interior da incubadora dentro de uma faixa pr-estabelecida. Isto tem por
finalidade melhorar a qualidade de vida de recm-nascidos prematuros. Um software foi
desenvolvido com a finalidade de unificar os dados coletados pelos sistemas de aquisio.
A incubadora analisada dotada de sistema de umidificao passivo. Realizaram-se
medidas dos parmetros temperatura, umidade, velocidade do fluxo de ar, concentrao de
oxignio e nvel sonoro no interior da incubadora, com gua e sem gua no reservatrio de
umidificao. Foram realizadas, tambm, medidas desses parmetros no ambiente da
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. As medidas foram coletadas a cada 2 minutos
durante 96 horas. Efetuaram-se testes para controlar a umidade relativa do ar no interior da
incubadora. Verificou-se que os parmetros analisados esto inter-relacionados e que os
recm-nascidos prematuros foram expostos a nveis de rudos intensos. Constatou-se que o
sistema desenvolvido manteve a umidade controlada na faixa de 45 a 55 %UR. As
incubadoras analisadas no oferecem um ambiente adequado recuperao do recm-
nascido com base na norma.
Palavras chaves - Incubadora neonatal, umidade, sensor, controle.

ASSESSMENT OF NEWBORN INCUBATORS BY MEASURING THE
INTERNAL AND EXTERNAL ENVIRONMENT PARAMETERS

ABSTRACT
The survival chances of premature newborns increases when the air temperature
and relative humidity of the incubator environment are under control. Newborn incubator
is an electromedical equipment used for life maintenance of premature newborns. It
provides a thermo-neutral environment, achieved by keeping the air temperature and
relative humidity within a suitable range. This allows the baby to maintain the normal body
temperature without excessive metabolic losses and contributes to a faster development
and a smaller incidence of diseases. In this thesis, a measurement system capable to assess
newborn incubators by measuring the internal and external environment parameters was
designed and development. Also, it was developed a system to control the relative
humidity of the incubator environment. In additional, a data acquisition software was
developed to manager measured parameters inside the newborn incubator such as: air
temperature, relative humidity, sound level and air flow velocity. Thus, it is possible to
check if an incubator, under analysis, meets the requirements established by the NBR IEC
601-2-19 standard.
Experimental tests were carried out in a time period of 96 hours and the measured
data were collected at each 2 minutes. The results showed that all newborn incubators,
which were assessed by the developed system, do not provide adequate environment for
premature newborns as these incubators do not meet the NBR IEC 601-2-19 standard
requirements.
Keywords - Newborn incubator, humidity, sensor, control.

i

SUMRIO

1
INTRODUO........................................................................................
1
1.1 INTRODUO............................................................................................ 1
1.2 OBJETIVOS................................................................................................. 8
1.2.1 Objetivo Geral.............................................................................................. 8
1.2.2 Objetivos Especficos.................................................................................... 8
1.3 LIMITAO DO TRABALHO................................................................. 8
1.4 ORGANIZAO DA TESE....................................................................... 9
2 REVISO BIBLIOGRFICA...........................................................
10
2.1 INTRODUO............................................................................................ 10
2.2 FATORES QUE INFLUENCIAM NO DESENVOLVIMENTO DO
RECM- NASCIDO.................................................................................... 10
2.2.1 Calor e Temperatura.................................................................................... 10
2.2.2 Termorregulao.......................................................................................... 13
2.2.3 Perdas de Calor pelo Recm-Nascido......................................................... 17
2.2.4 Umidade........................................................................................................ 24
2.2.5 Perdas de Calor Totais pelo Recm-Nascido no Interior da
Incubadora Neonatal.................................................................................... 25
2.2.6 Luz................................................................................................................. 27
2.2.7 Nvel de Rudo............................................................................................... 28
2.3 ASPECTOS RELEVANTES SOBRE INCUBADORA NEONATAL.... 31
2.3.1 Breve Histrico............................................................................................. 31
2.3.2 Incubadora Neonatal Microprocessada..................................................... 35
2.3.3 Diagrama de Blocos da Incubadora Neonatal Microprocessada............. 37
2.3.4 Funcionamento da Incubadora Neonatal Microprocessada.................... 43
2.4 REQUISITOS DA NORMA ABNT NBR IEC 60601-2-19...................... 44
2.5 ESTUDOS APLICADOS INCUBADORA NEONATAL..................... 48
ii
3 METODOLOGIA...................................................................................
67
3.1 INTRODUO............................................................................................ 67
3.2 EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA A REALIZAO DAS
MEDIDAS..................................................................................................... 68
3.2.1 Incubadora Neonatal.................................................................................... 68
3.2.2 Equipamento para Aquisio de Dados da Temperatura e Umidade..... 68
3.2.3 Equipamento para Aquisio de Dados do Nvel de Presso Sonora...... 68
3.2.4 Equipamento para Aquisio de Dados da Concentrao de Oxignio.. 69
3.2.5 Equipamento para Aquisio de Dados da Velocidade do Fluxo de Ar.. 69
3.2.6 Equipamento para Controle da Umidade Relativa do Ar........................ 70
3.3 Software de Aquisio de Dados................................................................. 70
3.4 PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS...................................................... 70
3.5 PROCEDIMENTOS DE CALIBRAO................................................. 71
3.5.1 Calibrao dos Sensores de Temperatura e Umidade.............................. 71
3.5.2 Calibrao dos Sensores de Oxignio......................................................... 72
3.5.3 Calibrao dos Sensores de Nvel de Rudo............................................... 72
3.5.4 Clculos de Incertezas.................................................................................. 72
3.6 PROCEDIMENTOS DE MEDIO......................................................... 74
3.6.1 Instalao dos Sensores................................................................................ 76
3.6.2 Verificao de Requisitos Exigidos pela Norma NBR IEC 601-2-19....... 77
3.6.3 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal sem gua no
Reservatrio............................................................................................... 78
3.6.4 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal com gua no
Reservatrio sem o Controle da Umidade................................................ 78
3.6.5 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal com gua no
Reservatrio e com Umidade Controlada.................................................. 79
3.6.6 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal sem gua no
Reservatrio com a Presena do Recm-Nascido...................................... 79
3.7 Relao entre as Variveis Internas e Externas Incubadora
Neonatal..................................................................................................... 80
4 DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS....................................
81
4.1 INTRODUO............................................................................................ 81
4.2 SISTEMA DE AQUISIO DE DADOS DE TEMPERATURA E
UMIDADE...................................................................................................
81
iii
4.2.1 Sensores de Temperatura............................................................................ 82
4.2.2 Amplificador................................................................................................. 83
4.2.3 Microcontrolador......................................................................................... 84
4.2.4 Sensor de Umidade e Temperatura............................................................ 86
4.2.5 Interface RS 232........................................................................................... 89
4.2.6 Display........................................................................................................... 89
4.3 SISTEMA DE CONTROLE DE UMIDADE............................................ 92
4.3.1 Microcontrolador......................................................................................... 93
4.3.2 Interface RS 232........................................................................................... 93
4.3.3 Sensores ticos............................................................................................. 94
4.3.4 Driver............................................................................................................. 94
4.3.5 Motor de Passo.............................................................................................. 95
4.4 SOFTWARE................................................................................................. 98
4.4.1 Mdulo de Aquisio de Dados de Incubadoras........................................ 99
4.4.2 Mdulo de Captura de Dados...................................................................... 99
5 RESULTADOS E DISCUSSO........................................................
106
5.1 INTRODUO............................................................................................ 106
5.2 SISTEMAS DESENVOLVIDOS................................................................ 106
5.3 CALIBRAO DOS SENSORES.............................................................. 108
5.3.1 Calibrao do Sensor de Temperatura e Umidade SHT11 (Padro)...... 108
5.3.2 Calibrao do Sensor de Temperatura LM35........................................... 111
5.3.3 Calibrao do Sensor de Temperatura e Umidade SHT11...................... 115
5.3.4 Calibrao do Sensor de Concentrao de Oxignio................................ 120
5.3.5 Calibrao do Sensor de Nvel de Presso Sonora.................................... 122
5.4 CURVAS DE AJUSTES DAS MEDIDAS DOS SENSORES PARA O
PONTO ESPECIFICADO PELA NORMA.............................................. 125
5.4.1 Sensor de Temperatura e Umidade............................................................ 125
5.4.2 Sensor de Oxignio....................................................................................... 126
5.4.3 Sensor de Nvel de Presso Sonora............................................................. 127
5.5 VERIFICAO DE REQUISITOS EXIGIDOS PELA NORMA NBR
IEC 601-2-19................................................................................................. 128
5.6 INCUBADORA NEONATAL SEM GUA NO RESERVATRIO...... 130
5.6.1 Temperatura e Umidade.............................................................................. 131
iv
5.6.2 Concentrao de Oxignio........................................................................... 131
5.6.3 Nvel de Presso Sonora............................................................................... 132
5.7 INCUBADORA NEONATAL COM GUA NO RESERVATRIO
SEM O CONTROLE DA UMIDADE........................................................ 132
5.8 INCUBADORA NEONATAL COM GUA NO RESERVATRIO E
UMIDADE CONTROLADA....................................................................... 135
5.9 MEDIDAS REALIZADAS NA INCUBADORA NEONATAL COM O
RECM-NASCIDO..................................................................................... 136
5.9.4 Anlise dos Parmetros da Incubadora Neonatal..................................... 140
CONCLUSO......................................................................................................
142
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................
145
APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO.................................................................................................
155
APNDICE B - FICHA DE ACOMPANHAMENTO DO
RECM-NASCIDO...........................................................................................
157
ANEXO A TERMINOLOGIA....................................................................
158
ANEXO B TERMOS METROLGICOS..............................................
161
ANEXO C AUTORIZAO DO COMIT DE TICA EM
PESQUISA............................................................................................................
168
ANEXO D CERTIFICADO DE CALIBRAO................................
169
v

LISTA DE FIGURAS

Figura 1.1 - Incubadora Neonatal Microprocessada................................................... 4
Figura 2.1 - Incubadora Hess Desenvolvida em 1915. Em exibio no
International Museum of Surgical Science in Chicago. Foto - Dr. Tonse Raju......... 32
Figura 2.2 - Incubadora Neonatal Desenvolvida em 1954. Fonte Veja So Paulo.. 33
Figura 2.5 - Diagrama de Blocos da Incubadora Neonatal Microprocessada............ 37
Figura 2.6 - Painel de Controle da Incubadora Neonatal........................................... 38
Figura 2.7 - Sistema de Controle de Umidificao Passivo. 1-Filtro de ar, 2-Fluxo
de ar, 3-Ventoinha, 4-Elemento aquecedor, 5-Colcho, 6-Reservatrio com gua
Fonte: Costa (2003)................................................................................................ 40
Figura 2.8 - Sistema de Controle de Umidificao Ativo. 1-Filtro de ar, 2-Fluxo de
ar, 3-Ventoinha, 4-gua, 5-Cermica piezoeltrica, 6-Colcho, 7-Elemento
aquecedor. Fonte: Costa (2003)............................................................................... 41
Figura 3.1 - Localizao dos Pontos de Medio sobre o Colcho de Acordo com a
Norma NBR IEC 601-2-19......................................................................................... 75
Figura 3.2 - Posicionamento dos Sensores no Interior da Incubadora Neonatal........ 76
Figura 4.1 - Diagrama de Blocos do Sistema de Aquisio de Dados de
Incubadora............................................................................................................... 82
Figura 4.2 - Circuito Utilizado para Conexo Fsica do LM35 ao Microcontrolador
- Adaptada de National Semiconductor (2000).......................................................... 83
Figura 4.3 - Diagrama Eltrico do TL074 - Adaptado de Texas Instruments (2004). 84
Figura 4.4 - Diagrama de Blocos do SHT11 - Adaptada de Sensirion (2005)........... 86
Figura 4.5 - Circuito Utilizado para Conexo Fsica do SHT11 ao
Microcontrolador - Adaptada de Sensirion (2005)..................................................... 87
Figura 4.6 - Sincronizao da Entrada ou Sada dos Dados com o
Microcontrolador - Adaptada de Sensirion (2005).....................................................
87
vi
Figura 4.7 - Diagrama de Blocos da Interface RS 232 - Adaptada de Texas
Instruments (2004).................................................................................................... 89
Figura 4.8 - Painel de Controle do Sistema de Aquisio de Dados de Temperatura
e Umidade.................................................................................................................. 90
Figura 4.9 - Fluxograma do Firmware do PIC 18F4520.......................................... 91
Figura 4.10 - Fluxograma do Firmware do Sistema de Aquisio de Temperatura e
Umidade...................................................................................................................... 92
Figura 4.11 - Diagrama de Blocos do Sistema de Controle de
Umidade................................................................................................................... 93
Figura 4.12 - Diagrama Eltrico do Tip122................................................................ 94
Figura 4.13 - Sistema de Umidificao Passivo. 1-Ventoinha, 2-Elemento
aquecedor, 3-Reservatrio de gua............................................................................. 95
Figura 4.14 - Mecanismo de Controle de Umidade (vista de frente)......................... 96
Figura 4.15 - Mecanismo de Controle de Umidade (vista superior). 1. Motor
2. Plataforma fixa 3. Janela mvel do reservatrio de umidificao S1, S2
Sensores pticos......................................................................................................... 96
Figura 4.16 - Fluxograma do Firmware do PIC 16F628A......................................... 97
Figura 4.17 - Mecanismo de Controle de Umidade Desenvolvido para a
Incubadora Neonatal que Utiliza Sistema de Umidificao Passivo.......................... 97
Figura 4.18 - Fluxograma do Firmware do Software de Aquisio de Dados de
Incubadora.................................................................................................................. 98
Figura 4.19 - Tela do Software ADI Aquisio de Dados de Incubadoras............. 99
Figura 4.20 - Tela do Software ADI Captura de Dados.......................................... 100
Figura 4.21 - Tela do ADI Captura de Dados Taxa de Aquisio........................ 100
Figura 4.22 - Tela do ADI Captura de Dados Altura de Instalao dos
Sensores.................................................................................................................. 101
Figura 4.23 - Tela do ADI Captura de Dados Seleo do Sistema de Aquisio. 101
Figura 4.24 - Banco de Dados dos Sistemas de Aquisio do Nvel de Rudo
(dBA) e da Concentrao de Oxignio (% O
2
)........................................................... 102
Figura 4.25 - Banco de Dados do Sistema de Aquisio de Temperatura e
Umidade................................................................................................................ 103
Figura 4.26 - Relatrio de Acompanhamento, com Filtro no Sistema de Aquisio
de Temperatura e Umidade..................................................................................... 104
vii
Figura 4.27 - Relatrio de Acompanhamento, com Filtro no Decibelmetro e
Medidor de Oxignio................................................................................................. 104
Figura 4.28 - Relatrio de Acompanhamento, com Filtro no Sistema de Aquisio
de Temperatura e Umidade........................................................................................
105
Figura 4.29 - Tela do Software Gerenciador de Umidade.......................................... 105
Figura 5.1 - Sistema de Aquisio de Dados de Incubadora Neonatal....................... 107
Figura 5.2 - Medidas do Sensor Padro e do Sensor de Temperatura SHT11 antes
e depois da Correo................................................................................................... 109
Figura 5.3 - Medidas do Sensor Padro e do Sensor de Umidade SHT11 antes e
depois da Correo..................................................................................................... 110
Figura 5.4 - Medidas do Sensor Padro e dos Sensores de Temperatura LM35 nos
pontos B, C, D e E antes da Correo......................................................................... 112
Figura 5.5 - Medidas do Sensor Padro e dos Sensores de Temperatura LM35 nos
pontos B, C, D e E aps a Correo........................................................................... 114
Figura 5.6 - Medidas de Temperatura do Sensor Padro e do Sensor SHT11 antes
da Correo................................................................................................................. 116
Figura 5.7 - Medidas de Umidade do Sensor Padro e do Sensor SHT11 antes da
Correo.................................................................................................................. 117
Figura 5.8 - Medidas de Temperatura do Sensor Padro e do Sensor SHT11 aps a
Correo...................................................................................................................... 118
Figura 5.9 - Medidas de Umidade do Sensor Padro e do Sensor SHT11 aps a
Correo...................................................................................................................... 119
Figura 5.10 - Medidas de Concentrao de oxignio do Sensor Padro e do Sensor
B antes da Correo................................................................................................. 121
Figura 5.11 - Medidas de Concentrao de oxignio do Sensor Padro e do Sensor
B aps a Correo...................................................................................................... 122
Figura 5.12 - Medidas do nvel de presso sonora do Sensor Padro e do Sensor B
antes da Correo....................................................................................................... 123
Figura 5.13 - Medidas do nvel de presso sonora do Sensor Padro e do Sensor B
aps a Correo...................................................................................................... 124
Figura 5.14 - Curva de Temperatura e de Umidade Controlada................................. 136

viii

LISTA DE TABELAS

Tabela 2.1 - Perdas Trmicas e de Massa de um Recm-Nascido em IN
(Adaptada de AVERY, 1999).................................................................................... 26
Tabela 3.1 - Valores para o fator de abrangncia (K
95%
) com nvel de confiana
95% em funo do nmero de graus de liberdade efetivo (v
ef
)............................... 74
Tabela 3.2 - Variveis analisadas no ambiente da incubadora neonatal e no
ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal...................................... 80
Tabela 4.1 - Caracterstica de Entrada/Sada do SHT11, OL atende por Carga de
Sada - Adaptada de Sensirion (2005)....................................................................... 88
Tabela 4.2 - Principais Caractersticas do SHT11 - Adaptada de Santos (2006)....... 88
Tabela 5.1 - Dados obtidos pela TECLABOR LTDA para a Calibrao do Sensor
de Temperatura SHT11............................................................................................. 109
Tabela 5.2 - Dados obtidos pela TECLABOR LTDA para a Calibrao do Sensor
de Umidade SHT11................................................................................................... 110
Tabela 5.3 - Temperatura dos Sensores A, B, C, D e E............................................. 111
Tabela 5.4 - Temperatura dos Sensores A, B, C, D e E............................................. 113
Tabela 5.5 - Temperatura e Umidade......................................................................... 115
Tabela 5.6 - Temperatura e Umidade......................................................................... 118
Tabela 5.7 - Concentrao de Oxignio..................................................................... 120
Tabela 5.8 - Nvel de Presso Sonora........................................................................ 123
Tabela 5.9 - Diferena entre as Temperaturas Mdias nos pontos A, B, C, D e E
em relao Temperatura Mdia da IN..................................................................... 130
Tabela 5.10 - Temperatura e Umidade....................................................................... 131
Tabela 5.11 - Concentrao de Oxignio................................................................... 132
Tabela 5.12 - Nvel de Presso Sonora...................................................................... 132
Tabela 5.15 - Nvel de Presso Sonora...................................................................... 134
ix
Tabela 5.19 - Nvel de Presso Sonora..................................................................... 139
x

LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

C Grau Celcius

A Micro-Ampre

T Micro-Tesla

kPa Quilo-Pascal

dBA Decibel escala de ponderao A

dBC Decibel escala de ponderao C

A/D Analgico/Digital

IN Incubadora Neonatal

RNP Recm-nascido prematuro

I/O Input/Output

ADI Aquisio de Dados de Incubadora

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria

OCP Organismo de Certificao de Produtos

ABNT Associao Brasileira de Normas
Tcnicas

INMETRO Instituto Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial

SBCEM Sistema Brasileiro de Equipamentos
Mdicos

NIE-DINQP Regra Especfica para a Certificao de
Equipamentos Eletromdicos

ECRI Emergency Care Research Institute
xi

NBR Norma Brasileira

IEC International Electrotechnical
Commission

RTD Detector de Temperatura Resistivo

ATC Controle de Temperatura do Ar

ITC Controle de Temperatura do Recm-
Nascido

ONN-OFF Sistema de Controle Automtico de duas
Posies

P Sistema de Controle Proporcional

LCD Display de Cristal Lquido

SCR Retificador Controlado de Silcio

TRIAC Tiristor da famlia do SCR
LABVIEW National Instruments LabVIEW

TCP/IP Rede Intranet

GSM/GPRS Rede de Telefonia Celular

WAP Wireless Application Protocol

STU Sensor de Temperatura e umidade

EIA/TIA Electronics Industry Association and
Telecommunications Industry
Association

LED Diodo Emissor de Luz

ADI Aquisio de Dados de Incubadora

CISAM/UPE Centro Integrado de Sade Amaury de
Medeiros/ Universidade de Pernambuco

CEP Comit de tica em Pesquisa

SPSS Software Informtico de Apoio a
Estatstica

1
Captulo 1 - Introduo

CAPTULO 1

INTRODUO

1.1 INTRODUO

O grande avano da cincia e tecnologia trouxe muitos benefcios para todas as
reas do conhecimento permitindo ao homem a obteno de servios mais confiveis
tornando-o mais exigente e mais criterioso, o que implica na oferta de servios com
qualidade e segurana. Nesse sentido, est a Neonatologia cujos progressos so referentes
utilizao de tecnologias cada vez mais avanadas em termos de equipamentos mdico-
hospitalares e terapias intensivas, aumentando as chances de sobrevivncia dos recm-
nascidos prematuros (RNP). Na rea de sade esse foi o campo de conhecimento que
despertou maior interesse por aplicar os mtodos da engenharia com a finalidade de
melhorar a qualidade de vida dos RNP reduzindo o risco de seqelas.
A Neonatologia teve incio no sculo XIX, na Europa e nos Estados Unidos, com
a integrao dos ideais do mdico obstetra Dr. Pierre Budin e do mdico pediatra Dr. Julius
Hess que, diante das altas taxas de mortalidade entre os recm-nascidos, observaram a
necessidade de propiciar-lhes maior ateno e, assim, lhes oferecer maiores cuidados com
a finalidade de aumentar a taxa de sobrevivncia entre eles. Especificamente no que diz
respeito aos cuidados com os RNP, Budin descreveu trs problemas que considerava
bsicos: preveno das doenas infecciosas s quais era propensa, a alimentao e a
termorregulao (COSTA, 2005).
O Dr. Pierre Budin, considerado na bibliografia o pai da Neonatologia, foi o
responsvel pelo desenvolvimento dos princpios e mtodos que se constituram na base da
medicina neonatal. A partir do sculo XX, os progressos da medicina e da tecnologia
2

proporcionaram uma melhoria na qualidade da assistncia neonatal. O Brasil, influenciado
pelos pases desenvolvidos iniciou a assistncia ao recm-nascido no incio do sculo XX
(RODRIGUES & OLIVEIRA, 2004).
No incio do sculo XIX havia uma crena de que os recm-nascidos eram to
robustos quanto os adultos, necessitando de endurecimento que era conseguido com
banhos repetidos em gua muita fria. J em meados do sculo XX alguns mdicos,
notadamente informados, defenderam a imerso de recm-nascidos deprimidos em gua
fria para estimular o ataque da respirao no iniciada (KORONES, 2004). Tambm nesse
mesmo perodo, as crianas no recebiam tratamento adequado, pois, no existiam
instituies que se dedicassem aos seus cuidados, e as taxas de mortalidade infantil eram
elevadas principalmente entre os RNP (PIVA, 2005).
Os primeiros berrios, de assistncia aos RNP, surgiram nos hospitais da Europa
e dos Estados Unidos, entre o fim do sculo XIX e o incio do sculo XX. Os mdicos
comearam, ento, a avaliar com mais detalhes o recm-nascido. Nesses berrios, como
no havia ainda informao, tecnologia e treinamento de pessoal, a temperatura corporal
do recm-nascido era mantida envolvendo-o em panos, bolsas de gua quente ou lmpadas
(RICHARD, 1999).
As possibilidades de sobrevivncia de um RNP esto diretamente relacionadas
idade gestacional, peso ao nascer e existncia de problemas de sade graves ao nascer
(respiratrios, cardacos, infecciosos, a m formao, etc). Desses, um dos mais
importantes a idade gestacional, uma vez que determina a maturidade dos rgos. Antes
os recm-nascidos s 28 semanas de gestao eram considerados de alto risco e com
poucas chances de sobreviver. Atualmente, aqueles de at 22 e 23 semanas de idade
gestacional tm boas chances de sobreviverem (MIERZWA, 2007).
Nesse sentido, observa-se que o RNP tem a pele mais fina que o nascido a termo,
no possuindo, praticamente, gordura subcutnea; apresenta uma razo elevada de
superfcie e volume corporal, fazendo com que os vasos superficiais de sangue percam
facilmente calor para o ambiente que o envolve (BRASIL, 2002a).
Normalmente os RNP so mais suscetveis a problemas respiratrios porque seus
pulmes podem ainda no ter condies de suprir a quantidade de oxignio suficiente para
mant-los aquecidos, pois os pulmes s esto prontos para desempenhar plenamente as
suas funes quatro semanas antes do nascimento, ou seja, na 35 semana de gestao
(MANSUR, 1999).
3

A prematuridade a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal, sendo
responsvel por 75% das mortes neonatais, ao mesmo tempo em que a morbidade est
relacionada a distrbios respiratrios e s complicaes infecciosas e neurolgicas
(MIERZWA, 2007).
A taxa de sobrevivncia dos RNP aumentada colocando-os em cmaras
fechadas com a temperatura mantida em uma faixa especfica, o que reduz o consumo de
oxignio e os mantm aquecidos. Isto tambm indicado para os recm-nascidos a termo,
mas que apresentem algum tipo de enfermidade (BRASIL, 2002a).
A cmara fechada chamada de incubadora neonatal (IN) um equipamento
eletromdico cuja finalidade manter a vida de RNP (IAIONE, 1999). Desenvolvida no
sculo XIX, a IN revolucionou os cuidados aos RNP. Os notveis resultados obtidos com a
sua utilizao, em Paris, propiciaram a sua importao pelo Brasil (RODRIGUES &
OLIVEIRA, 2004).
Por equipamento eletromdico se deve entender, um equipamento eltrico dotado
de no mais que um recurso de conexo a uma determinada rede de alimentao eltrica e
destinado a diagnstico, tratamento ou monitorao do paciente sob superviso mdica,
que estabelece contato fsico ou eltrico com o paciente e/ou fornece energia para o
paciente ou recebe a que dele provm e/ou detecta esta transferncia de energia
(INMETRO, 2003).
As IN possuem uma cmara de parede de acrlico (perspex) com uma camada
simples ou dupla, dentro da qual, colocado o recm-nascido sobre um colcho
constitudo de material isolante trmico e macio. As portinholas situadas em vrios locais
das paredes de acrlico da cmara permitem o acesso manual at o recm-nascido. As IN
aquecidas por conveco utilizam ventoinhas que foram o ar filtrado do ambiente a passar
por aquecedores, a vrias taxas de fluxo, e que pode ser controlado por meio de um
termostato cuja referncia a temperatura interna ou sob a base da cpula. Diferentes
marcas de IN utilizam tcnicas e limites trmicos diferentes para evitarem o
superaquecimento no seu interior (ARONE, 1995).
A IN proporciona ao recm-nascido um ambiente termicamente neutro que
conseguido com o controle da temperatura e da umidade relativa do ar para que
permaneam em nveis aceitveis; o recm-nascido mantm a sua temperatura corporal
normal a baixas taxas metablicas, produzindo, assim, o mnimo de calor possvel.
Portanto, o clima criado no interior das IN acarreta em rpido desenvolvimento do recm-
4

nascido com menor risco de contrair doenas (IAIONE & MORAES, 2002). Na Figura 1.1
se pode ver uma IN com painel de cuidado intensivo microprocessado, controle de
temperatura do ar da IN e da pele do recm-nascido e parede dupla.

Figura 1.1 - Incubadora Neonatal Microprocessada

O uso das IN nos berrios permitiu ao recm-nascido, de alto risco, proteo
trmica, isolamento e uma completa observao visual propiciando-lhe condies de
termorregulao e atendimento s suas necessidades de calor. O ar inspirado pelo recm-
nascido na IN filtrado, o que diminui o risco de infeco transportada pelo ar (ARONE,
1995).
A IN um equipamento indispensvel dos hospitais e das divises da
maternidade, assegurando uma possibilidade de tratamento efetivo de RNP. As IN
fornecem circunstncias climticas timas para a vida destes recm-nascidos, diminuem o
risco de infeco, facilitam seu tratamento e rpido desenvolvimento fsico (ANIOLCZYK
& BINKOWSKY, 2007).
A IN mantm o recm-nascido em um ambiente controlado sendo, portanto,
favorvel ao seu crescimento, ao seu desenvolvimento, sua resistncia s doenas e a sua
5

sobrevivncia. Os parmetros desse ambiente que podem ser controlados incluem:
temperatura, umidade, velocidade do fluxo de ar, oxignio e nvel sonoro (BRASIL,
2002a).
As IN so construdas de acordo com a norma NBR IEC 601-2-19 que estabelece
os requisitos necessrios para minimizar os riscos aos pacientes e usurios, bem como,
sugerem testes por meio dos quais se podem avaliar o atendimento a essas exigncias
(IAIONE & MORAES, 2000).
A norma NBR IEC 601-2-19 (Equipamento eletromdico Parte 2: Prescries
particulares para segurana de incubadoras neonatais) estabelece ensaios que requerem a
medio, no interior da IN, da temperatura do ar em cinco pontos diferentes, da umidade
relativa do ar, do nvel sonoro e da velocidade do fluxo de ar.
O objetivo da norma NBR IEC 601-2-19 estabelecer os requisitos para as IN,
que minimizem os riscos aos pacientes e usurios, alm de especificar ensaios que possam
verificar a conformidade com estes requisitos (IAIONE, 1999). Ela definida pela ABNT
(Associao Brasileira de Normas Tcnicas), que determina as condies para o
equipamento no apresentar riscos ao recm-nascido (BRUSSO, 2002).
A comercializao de um equipamento eletromdico no Brasil exige o registro do
produto junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, que regulamenta a
rea. Para a obteno do registro, o fabricante precisa certificar o seu produto atravs de
um Organismo de Certificao de Produtos (OCP) junto ao Instituto Nacional de
Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial INMETRO, no contexto do Sistema
Brasileiro de Equipamentos Mdicos SBCEM (MARRONI & MORAES, 2007).
A IN, ao ser fabricada, passa por um processo de certificao e, ao se verificar a
conformidade com a norma, concede-se ao fabricante um certificado de conformidade do
produto. Este certificado de conformidade emitido pelo INMETRO e essa licena tem
validade de 5 anos. Alm dessa licena, importante que sejam realizados testes ps-
manuteno nesta IN para garantir o funcionamento adequado, no oferecendo riscos ao
recm-nascido (BRUSSO, 2002).
A certificao de conformidade com a norma um indicativo para os
consumidores de que o produto, processo ou servio atende a padres mnimos de
qualidade, ou seja, conduz a uma busca contnua de se melhorar a qualidade (MHLEN,
2001).
A regulamentao do processo de certificao de qualidade em equipamentos
6

mdico-hospitalares, no Brasil, compreende dois documentos: a Regra Especfica para a
Certificao de Equipamentos Eletromdicos NIE-DINQP 068, que foi publicada pelo
INMETRO em junho de 1998 e que est em vias de ser substituda fornece a descrio dos
detalhes tcnicos que condicionam a certificao dos equipamentos mdico-hospitalares, e
a Resoluo N 444 da ANVISA que foi publicada em setembro de 1999 e que define os
contornos polticos daquela ao (MHLEN, 2001). No entanto, no constitui objetivo
desse trabalho a certificao de IN, pois, para tal deveriam ser realizados todos os testes da
norma (ABNT, 2000).
A IN, durante o transporte entre as unidades hospitalares, pode receber tratamento
inadequado e suas condies fsicas serem comprometidas, de forma que, inspees
peridicas podem apontar defeitos que trazem riscos aos pacientes (ECRI, 1995). Para que
se mantenha o perfeito funcionamento, importante que seja realizada a inspeo e
manuteno preventiva.
As IN devem periodicamente ser avaliadas, aps um programa de manuteno
preventiva, para assegurar que seu desempenho no esteja comprometido pelo uso.
Principalmente, porque os recm-nascidos tm uma capacidade de comunicao muito
limitada (IAIONE & MORAES, 2000).
A IN tem por finalidade criar, para o RNP, um ambiente cujas condies
assemelhem-se quelas encontradas no tero materno. Como esse equipamento utilizado
no tratamento de pacientes que necessitam de cuidados especiais de alta complexidade
imperioso que opere de acordo com as normas vigentes que garantem a segurana do
paciente.
Sabe-se que, anualmente, nascem em todo mundo, vinte milhes de RNP e de
baixo peso. Desses, um tero morre antes de completar um ano de vida (BRASIL, 2001).
Os avanos cientficos na Neonatologia tornaram possveis reduzir os nveis de
mortalidade entre os recm-nascidos. A infeco hospitalar presente nas maternidades foi
controlada por meio do isolamento estrito do recm-nascido, mas isto ocasionou a
separao entre me e filho, afetando de maneira direta o vnculo entre eles e o aleitamento
(PIVA, 2005). Contudo, constatou-se que no ltimo decnio a mortalidade entre os recm-
nascidos diminuiu consideravelmente devido ao avano tecnolgico, o qual trouxe
mudanas que melhoraram o ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal
proporcionando para os recm-nascidos um meio bastante diverso do tero materno. No
entanto, no meio uterino que o recm-nascido encontra um ambiente que favorece o seu
7

crescimento e desenvolvimento, permitindo repouso e sono profundo para uma adequada
maturao cerebral. Por outro lado, fora do ambiente uterino, como numa Unidade de
Tratamento Intensivo Neonatal, que o recm-nascido enfrenta iluminao constante e
intensa, rudo, e tem seu perodo de sono interrompido pelas diversas atividades que ali se
processam trazendo srios problemas para o desenvolvimento neuromotor (TAMEZ &
SILVA, 2002).
O interesse na humanizao do cuidado dispensado ao recm-nascido trouxe a
necessidade de se pesquisar sobre o bem-estar ou conforto do ambiente desses pacientes
quando se mantiverem nas IN (OLDENBURG NETO et al., 2006). Essa humanizao
implica, entre outras, terem segurana tcnica da atuao profissional, eficcia na ateno
ao recm-nascido, condies hospitalares compatveis com o perodo neonatal, oferta de
condies para participao da famlia do recm-nascido no processo assistencial, aliados
necessidade da ateno individualizada (COSTA, 2005).
O grande avano tecnolgico que tem ocorrido, nos ltimos anos, nas diversas
reas do conhecimento vem proporcionando mudanas considerveis no dia-a-dia dos
seres humanos que no mais sabem viver sem esses benefcios conduzindo-os era da
informao e da automao.
O uso da tecnologia avanada tornou possvel a sobrevivncia de recm-nascidos
com idades cada vez menores, contudo, a prematuridade ainda responsvel por mais de
50% da morbi-mortalidade entre recm-nascidos sem anomalias fetais (COSTA, 2005).
Os acidentes ocorridos com os recm-nascidos em IN que provocam desde leses
irreversveis at a morte e os estudos realizados por COSTA (2003) que analisou IN e
constatou que as mesmas operavam com parmetros fora da faixa estabelecida pela norma
NBR IEC 601-2-19 motivaram a realizao desse trabalho, no qual, se prope o
monitoramento das condies do ambiente interno e externo IN proporcionado ao recm-
nascido, a realizao do controle da umidade relativa do ar no interior da IN e a verificao
da relao existente entre os parmetros internos e externos IN.
Nesse contexto, observa-se que os parmetros temperatura, umidade, nvel
sonoro, velocidade do fluxo de ar e concentrao de oxignio so de fundamental
importncia para que o recm-nascido disponha de um ambiente favorvel ao seu
desenvolvimento. Assim, investigando o ambiente proporcionado ao recm-nascido pela
IN e buscando informaes que podero ser elucidativas para os cuidados com o RNP,
questiona-se: Os parmetros internos IN, analisados nesse trabalho, esto inter-
8

relacionados? De que forma os parmetros internos IN se relacionam com os do ambiente
da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal? possvel manter controlada a umidade
relativa do ar de uma IN dotada de sistema de umidificao passivo? Os RNP em IN esto
expostos a nveis sonoros intensos? As IN analisadas nesse trabalho, baseado nas normas
vigentes, oferecem um ambiente adequado recuperao do recm-nascido?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

Monitorar as condies do ambiente interno e externo IN proporcionado ao
recm-nascido relacionado aos parmetros temperatura, umidade, velocidade do fluxo de
ar, concentrao de oxignio e nvel sonoro com base na norma tcnica NBR IEC 601-2-19
(ABNT, 2000).

1.2.2 Objetivos Especficos

Desenvolver um sistema de aquisio de dados de temperatura e umidade;
Desenvolver um sistema de controle de umidade;
Medir e analisar os parmetros temperatura, umidade relativa do ar, nvel sonoro,
velocidade do fluxo de ar e concentrao de oxignio no interior da IN e suas
variaes;
Medir e analisar os parmetros temperatura, umidade relativa do ar, nvel sonoro, e
concentrao de oxignio no ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal e
suas variaes;
Realizar o controle da umidade relativa do ar no interior da IN;
Verificar a relao existente entre os parmetros internos e externos IN.

1.3 LIMITAO DO TRABALHO

A coleta de dados com a presena do recm-nascido no interior da IN, utilizando
gua no reservatrio de umidificao, depende de autorizao da equipe mdica
responsvel, que achou prudente no modificar a conduta clnica, nesse momento, devido
9

possibilidade de proliferao de bactrias acarretando em risco para o recm-nascido.

1.4 ORGANIZAO DA TESE

Essa tese compe-se de 5 captulos como discriminados abaixo:

No captulo 1 foram apresentados a introduo, os objetivos e a organizao da tese;
No captulo 2 apresentam-se os fundamentos tericos sobre as condies fisiolgicas
do recm-nascido, se discutem as diferentes formas de perda de calor pelo neonato, a
tecnologia e o princpio de funcionamento da incubadora neonatal e estudos aplicados
incubadora neonatal;
No captulo 3 apresenta-se a metodologia utilizada no desenvolvimento desse trabalho;
No captulo 4 descreve-se o desenvolvimento do sistema de aquisio de dados de
temperatura e umidade, e do sistema de controle de umidade, apresentando o diagrama
de blocos desses sistemas e comentando sobre cada um deles. Apresenta-se, tambm,
o software desenvolvido para unificar a coleta de dados e o software de gerenciamento
do motor de passo;
No captulo 5 apresentam-se os resultados obtidos com a realizao desse estudo e a
discusso sobre os mesmos;
No apndice A apresenta-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
No apndice B apresenta-se a Ficha de Acompanhamento do Recm-Nascido;
No anexo A apresenta-se a Terminologia utilizada no desenvolvimento desse trabalho;
No anexo B apresenta-se a definio dos Termos Metrolgicos utilizados nesse
estudo;
No anexo C apresentada a autorizao do Conselho de tica Mdica para a
realizao dessa pesquisa;
No anexo D apresentado o certificado de calibrao do sensor de temperatura e
umidade utilizado nesse trabalho.
10
Captulo 2 Reviso Bibliogrfica

CAPTULO 2

REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 INTRODUO

Neste captulo so apresentados os fatores que influenciam no desenvolvimento
do recm-nascido, os aspectos relevantes sobre incubadora neonatal (IN) e os requisitos da
norma NBR IEC 60601-2-19. Para facilitar o entendimento, alguns termos utilizados no
desenvolvimento desse trabalho encontram-se definidos no ANEXO A.

2.2 FATORES QUE INFLUENCIAM NO DESENVOLVIMENTO DO RECM-
NASCIDO

2.2.1 Calor e Temperatura

Por temperatura se deve entender a intensidade de energia ou de vibrao das
molculas de um sistema, enquanto, calor energia em trnsito provocado por uma
diferena de temperatura entre duas regies de um mesmo corpo ou entre corpos
diferentes, saindo dos pontos de temperatura mais alta para aqueles onde a temperatura est
mais baixa, em fluxos perpendiculares s respectivas superfcies (COUTINHO, 2005).
A produo de calor pelo corpo do recm-nascido proveniente dos processos
bioqumicos que do sustentao vida. Assim sendo, a quantidade de calor produzida
pelo recm-nascido necessria sustentao da vida est entre 1,5 e 2,0 W/kg (de massa
corporal). possvel observar que nas primeiras semanas de vida a taxa de produo de
calor tem relao com o peso e a idade do recm-nascido. Porm, em sua maioria os
11

recm-nascidos saudveis so capazes de produzir calor adicional, na faixa de 4,5 a 5,0
W/kg, com o objetivo de manter uma reserva e proteo em situaes de emergncia como,
por exemplo, no combate a uma infeco (BRASIL, 2002a).
No entanto, ainda de acordo com Brasil (2002a), a produo de calor de um
recm-nascido imprevisvel, por isso, eles devem ser considerados como seres
homeotrmicos e devem ser protegidos dos ambientes que possam estimular
indevidamente sua tendncia homeotrmica, porque a homeotermia aumenta a produo
de calor pelo aumento do metabolismo acarretando em acidose e reduo das reservas de
energia.
Tanto o recm-nascido prematuro (RNP) quanto o nascido a termo que
apresentem aumento no seu metabolismo, devem ter minimizado a produo de calor,
resultante desse acrscimo, para que no venha a ocorrer: o agravamento da causa que
levou a esse aumento no metabolismo; o desenvolvimento de um desequilbrio cido-base
sanguneo; a reduo das reservas energticas e metablicas; a perda da atividade normal
do sistema nervoso central; o coma ou a morte (BRASIL, 2002a).
A temperatura do corpo do recm-nascido resultado da diferena entre o calor
produzido internamente e o calor perdido pelos tecidos do corpo (COSTA et al., 2003). A
faixa normal de temperatura de um recm-nascido est entre 308,65 K (35,5 C) e 310,65
K (37,5 C) (BRASIL, 2002a). Portanto, o recm-nascido s perder calor quando o
ambiente que o envolve estiver mais frio do que ele, tendo em vista que, o calor flui
sempre do corpo de maior temperatura para o corpo de menor temperatura. Os
termmetros usados na medio de temperatura de recm-nascidos devem ter exatido
ideal de 273,25 K ( 0,1 C) e faixa de operao de 306,15 K (33 C) a 316,15 K (43 C)
(FARIA, 2001).
A melhor indicao para a medida da temperatura interna do corpo do recm-
nascido a retal. Pois, quanto mais profunda for colocao do termmetro (at 10 cm de
profundidade) maior ser a temperatura registrada. Porm, as maiores diferenas ocorrem
para os quatro primeiros centmetros. A medio de temperatura nas membranas do
esfago e do tmpano no de uso prtico, a menos que se esteja em uma instalao de
pesquisa (AVERY, 1999).
Para fins de tratamento neonatal, a temperatura corporal deve ser considerada
como um valor composto em que a medida retal contribui com 60%, fornecendo a
temperatura interna do corpo e a medida da pele com 40%, fornecendo a temperatura
12

externa do corpo. No caso de um recm-nascido com temperatura interna entre 308,65 K
(35,5 C) e 310,65 K (37,5 C) com uma variao de 273,65 K ( 0,5 C) pode-se
considerar que esse recm-nascido est com a temperatura corporal normal. Para fins
prticos, em geral, se confia em um nico local de medida externo. Uma vez que a
temperatura corporal medida pela diferena entre a produo de calor e a perda de calor,
no se deve confundir temperatura corporal normal com taxa metablica normal (FARIA,
2001).
Ainda de acordo com Faria (2001), a medio da temperatura da pele do recm-
nascido realizada por meio de sensores de temperatura fixados mesma. A medida
obtida por meio destes sensores depende de sua construo, do seu isolamento, da sua
localizao e da maneira como ele fixado pele do recm-nascido, porque o valor
verdadeiro convencional da medida pode ser distorcido em funo da compresso dos
vasos perifricos pelo sensor.
Portanto, para verificar a temperatura da pele do recm-nascido podem ser usados
sensores como o detector de temperatura resistivo (RTD) e o transdutor de temperatura do
tipo circuito integrado. Este ltimo pode eliminar a necessidade de um conversor
analgico/digital, visto que, eles podem fornecer a medida da temperatura diretamente na
forma digital (IAIONE, 1999).
Os sensores que medem a temperatura da pele dos recm-nascidos so afetados
pela temperatura da superfcie em que esto afixados e pela temperatura do ambiente no
lado no afixado e, podem ainda, serem afetados pelos fios de conexo. Eles possuem
dimenses pequenas, boa exatido e baixo custo, o que viabiliza a sua utilizao (BRASIL,
2002a).
Em 1900, foi o Doutor Pierre-Constant Budin, talvez, o primeiro neonatologista a
registrar a taxa de sobrevivncia em pacientes recm-nascidos. Ele observou que a taxa de
sobrevivncia dos RNP aumentava, consideravelmente, se eles fossem mantidos a uma
temperatura entre 309,15 K (36 C) e 310,15 K (37 C), comprovando a importncia da
funo principal da IN que prover um ambiente que seja termicamente adequado ao
recm-nascido, ou seja, que no promova a perda de calor do mesmo. Ele desenvolveu,
assim, os princpios e mtodos que formam a base da medicina infantil (BRASIL, 2002a).
A partir de estudos realizados por Pierre Budin (1907) verificou-se que para os
RNP com temperatura retal entre 305,65 K (32,5 C) e 306,65 K (33,5 C) a taxa de
sobrevivncia era de 10%, enquanto que, aqueles com temperatura retal entre 309,15 K (36
13

C) e 310,15 K (37 C) a taxa de sobrevivncia era de 77% (DUCKER & MARSHALL,
1995).

2.2.2 Termorregulao

O balano trmico do corpo humano no deve resultar em saldo positivo, pois,
isto acarretaria em aumento de sua temperatura interna que poderia vir a prejudicar alguns
rgos vitais. Da mesma forma, no deve resultar em saldo negativo, j que isto implicaria
na diminuio de sua temperatura interna e, conseqentemente, em riscos para o
organismo. Portanto, para manter o saldo energtico nulo e evitar esses riscos, o ser
humano dispe de um dispositivo de controle em malha fechada, formado por sensores
trmicos (os de temperatura baixa, distribudos em toda a pele e os de temperatura alta,
situados no hipotlamo), glndulas e um centro termorregulador. Esses sensores enviam
mensagens ao crebro, tanto para o centro regulador quanto para o crtex, por meio de
impulsos cuja freqncia , respectivamente, proporcional intensidade de frio na pele ou,
de aquecimento do sangue. O centro termorregulador realiza o controle inconsciente da
temperatura, comparando os sinais da temperatura real do sangue com o da temperatura
normal e os sinais da temperatura real da pele com a temperatura de conforto, sendo essas
diferenas usadas como meio de controle. O crtex responde com atos conscientes como,
por exemplo, se agasalhar, fazer exerccios para se aquecer ou procurar sombra, ventilao
para se refrescar (COUTINHO, 2005).
Quando a temperatura ambiente encontra-se na faixa de conforto trmico, o corpo
mantm o saldo energtico nulo sem realizar esforo, pois, o centro de termorregulao
no encontrou diferena ao comparar as temperaturas da pele e do sangue com os seus
respectivos padres e, dessa forma, o mecanismo de controle no precisou atuar. No
entanto, na faixa de aquecimento, o saldo energtico positivo, implicando no aumento da
temperatura do sangue. Nesse caso, o centro de termorregulao responde com uma
vasodilatao (dilatao dos vasos perifricos aumentando a vazo do sangue) conduzindo
maior quantidade de calor do interior para a superfcie, onde perdido por conveco e, no
caso dessa ao no ser suficiente para anular o saldo energtico, responde com a sudorese
(suor resultante do acionamento das glndulas sudorparas) molhando a pele, onde
evapora, retirando grande quantidade de calor. Por outro lado, na faixa de esfriamento, o
saldo energtico negativo implicando numa temperatura interna inferior normal. Nessa
14

situao, o centro termorregulador responde com uma vasoconstrio (contrao dos vasos
perifricos diminuindo a vazo do sangue) reduzindo as perdas de calor por conveco e,
no caso dessa ao no ser suficiente para anular o saldo energtico, responde com o tiritar
(movimento involuntrio dos msculos) aumentando as reaes qumicas e a quantidade
de calor por elas liberado, ocorrendo aumento do metabolismo e reduo das perdas por
conveco. Podem ocorrer situaes em que o sistema termorregulador no capaz de
anular o saldo energtico, resultando em aquecimento ou resfriamento inevitvel do corpo
com conseqncias graves (COUTINHO, 2005).
No perodo de gestao a temperatura do recm-nascido mantida pelos
processos maternais, contudo, ao nascer o recm-nascido precisa adaptar-se ao meio
ambiente pela produo metablica de calor (taxa de energia liberada pela reao qumica
entre o oxignio e o alimento, proporcional ao esforo realizado pelos msculos) j que
so incapazes de responderem adequadamente por meio de tremores de frio (CLOHERTY
& STARK, 2000; COUTINHO, 2005).
O recm-nascido regula a temperatura do seu corpo, que deve permanecer entre
309,65 K (36,5 C) e 310,65 K (37,5 C), com muito menos eficincia do que o adulto e
perde calor mais facilmente (BIFULCO et al., 2007).
Os recm-nascidos a termo so capazes de regular sua prpria temperatura,
contudo, aqueles que nascem prematuros necessitam freqentemente serem mantidos em
ambiente fechado no qual a temperatura seja maior que a do ambiente e seja controlada
(BRASIL, 2002a). Pois, a manuteno do recm-nascido em um meio ambiente
termoneutro reduz ao mnimo a produo de calor, o consumo de oxignio e as
necessidades nutricionais para o crescimento (ARONE, 1995).
O controle da temperatura corporal em indivduos adultos feito por meio de
atividade metablica ou de atividade muscular (tremor de frio). Mesmo havendo variao
da temperatura ambiente, o ser humano tende a manter a sua temperatura corporal
constante entre 309,75 K (36,6 C) e 310,35 K (37,2 C) (CLOHERTY & STARK, 2000).
Os recm-nascidos a termo possuem uma fonte primria de termognese (gordura
localizada abaixo da pele), altamente vascularizada e inervada por neurnios simpticos.
Se o recm-nascido exposto ao estresse do frio, ocorre um aumento nos nveis de
noradrenalina nas glndulas supra-renais que agem diretamente nos tecidos gordurosos
estimulando a liplise para produzir energia (CLOHERTY & STARK, 2000).
O RNP gasta muito mais energia que o recm-nascido a termo para manter sua
15

temperatura corporal devido ao seu estoque de energia armazenada ser pequeno e o
elevado ndice de utilizao motivado pelas condies em que se acha, como: estresse,
exausto, fadiga (BRASIL, 2002a).
Segundo Cloherty & Stark (2000), a maioria dos recm-nascidos a termo que
recebem aquecimento razovel capaz de produzir uma quantidade de calor suficiente,
mantendo sua temperatura corporal normal sem o sacrifcio das calorias necessrias ao seu
desenvolvimento. Contudo, os RNP apresentam problemas especiais que os deixam em
desvantagem no que se refere manuteno da temperatura corprea tais como: uma
maior rea de superfcie cutnea em relao ao seu peso; uma reduzida quantidade de
gordura subcutnea, reduzindo o seu isolamento trmico e a sua disponibilidade calrica; o
fato de nos primeiros dias de vida no serem capazes de ingerir, por meio de sua
alimentao, uma quantidade de calorias suficientes para a termognese e o seu
desenvolvimento; a existncia de problemas pulmonares que fazem com que alguns RNP
tenham seu consumo de oxignio limitado.
Sabe-se que o recm-nascido necessita de mais energia por quilograma de massa
corporal que um indivduo adulto para manter-se aquecido sob temperatura adequada. Isto
porque a relao entre sua superfcie corporal e sua massa quatro vezes maior que a da
sua me e, tambm, possui menor quantidade de tecido adiposo (BRASIL, 2002a).
Em relao resposta de um indivduo homeotrmico, a perda de calor a
produo de mais calor interno pela transformao de alimentos e substncias qumicas em
trabalho mecnico. O aumento da temperatura corporal do recm-nascido proveniente do
aumento na produo e/ou da reduo de calor produzido (FARIA, 2001). O homem um
ser homeotrmico que mantm sua temperatura interna (temperatura do sangue que vai ao
sistema nervoso central ou ao sistema termorregulador situado no hipotlamo) em
aproximadamente 310,15 K (37 C), independentemente das condies do meio ambiente
(COUTINHO, 2005).
A perda de calor pelo estresse crnico ao frio, no-detectada, que provoca um
consumo excessivo de oxignio e incapacidade de ganhar peso o problema mais comum
que afeta o RNP (CLOHERTY & STARK, 2000). A perda de calor aumenta com um
aumento na proporo da rea da superfcie do corpo para a massa do corpo
(ELABBASSI, et al., 2004).
Um recm-nascido pode reduzir consideravelmente sua perda de calor atravs da
pele contraindo os vasos sanguneos (vasoconstrio), mudando a posio do corpo para
16

diminuir a rea da superfcie da pele exposta ao ambiente ou aumentando a sua taxa
metablica para produzir mais calor (BRASIL, 2002a). No caso dos RNP, inconscientes,
sedados e fisicamente debilitados essa possibilidade fica bastante reduzida (FARIA, 2001).
Dessa forma de fundamental importncia que todos os recm-nascidos sejam
mantidos em um ambiente termoneutro. A temperatura axilar do recm-nascido deve ser
mantida entre 309,55 K (36,4 C) e 310,35 K (37,2 C). No caso de estar fora dessa faixa,
deve-se monitor-la a cada 900 segundos (15 minutos) at o seu restabelecimento
(AVERY, 1999).
A manuteno da criana em um meio ambiente termoneutro reduz ao mnimo a
produo de calor, o consumo de oxignio e as necessidades nutricionais para o
crescimento (SCOCHI, 2002).
Segundo Cunha (2004) a termorregulao ineficaz pode ser influenciada pelas
caractersticas antomo-fisiolgicas do recm-nascido, pelo ambiente e pelos cuidados
inadequados, principalmente com a pele, potencializadas pela sobrecarga de trabalho e
pelo desconhecimento dos riscos que algumas prticas e as condies do ambiente em uma
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal podem acarretar ao recm-nascido.
Algumas doenas como enregelamento, p de imerso, ulceraes, reumticas e
respiratrias podem se desenvolver devido ao excessiva e prolongada do sistema
termorregulador, pois, atinge as superfcies expostas (pele, crneas, vias respiratrias, etc)
em conseqncia do congelamento, falta de oxignio e de circulao sangunea
(COUTINHO, 2005).
Os fatores fsicos e fisiolgicos atuam no balano trmico de recm-nascidos, de
forma que, mudanas nesses fatores refletem diretamente na faixa trmica de neutralidade
dos mesmos (ABBAS & LEONHARDT, 2008).
A termoneutralidade um dos principais fatores ambientais que afetam um RNP
ou de baixo peso de nascimento dentro de uma IN. As diferenas severas de temperatura
dentro de uma IN conduzem perda de calor pelo recm-nascido, hipotermia e apnia
(ausncia de respirao), que so inter-relacionadas ao fluxo de ar e velocidade do ar
(KIM et al., 2001).
Os RNP apresentam maior risco de desenvolverem hipotermia e suas
conseqncias como hipoglicemia, acidose metablica e aumento do consumo de oxignio
(CLOHERTY & STARK, 2000). Contudo, a hipotermia particularmente observada
quando da reanimao do RNP sob asfixia, podendo ser um sinal de patologia
17

intracraniana como meningite, hemorragia cerebral ou problemas graves do sistema
nervoso central (FANAROFF & KLAUS, 1995).
Imediatamente aps o nascimento, os recm-nascidos perdem calor e, a menos
que essa perda de calor seja evitada, se tornaro hipotrmicos. A hipotermia, se
prolongada, pode provocar problemas no crescimento do recm-nascido e deix-lo mais
vulnervel s infeces. Alm disso, a hipotermia, mesmo moderada, est associada ao
aumento do risco de morte em recm-nascidos de baixo peso de nascimento (BIFULCO et
al., 2007).
J o quadro de hipertermia desenvolve-se com mais rapidez no recm-nascido do
que em um indivduo adulto. Isto se deve menor capacidade que tem o recm-nascido
para armazenar energia devido temperatura mais elevada do seu revestimento corporal
em relao ao meio ambiente que o envolve e a maior relao superfcie/volume. Tanto a
hipotermia quanto a hipertermia esto associadas termorregulao do recm-nascido
podendo ser perigosas para o mesmo e, at fatal (AVERY, 1999). , portanto, indicado
para o seu tratamento o uso constante de termmetros que tenham uma boa exatido na
faixa de temperatura de 306,95 K (33,8 C) a 313,15 K (40 C). As temperaturas inferiores
a 307,55 K (34,4 C) no so detectadas imediatamente por termmetros especficos
usados para a medio da temperatura corporal (FANAROFF & KLAUS, 1995).
O RNP no tem capacidade de gerar calor suficiente e sua pele muito fina para
manter a temperatura. A presso sangunea medida por meio de um sensor. Se estiver
baixa, pode indicar m circulao e resultar no comprometimento de rgos vitais, como o
crebro. Atualmente o maior desafio melhorar a qualidade de vida dos RNP nos hospitais
e minimizar as possibilidades de seqelas (MANSUR, 1999).
A conservao da energia por meio do suprimento de suporte trmico nos recm-
nascido crtica, tendo em vista que, a fadiga por frio pode causar: falta de oxignio;
hipoglicemia (nvel baixo de acar no sangue); acidose metablica (diminuio do pH no
sangue) e queda nos nveis de glicognio (polissacardeo de reserva). Assim, a temperatura
do corpo do recm-nascido , tambm, influenciada pela taxa com que o calor perdido
pelo corpo (BRASIL, 2002a).

2.2.3 Perdas de Calor pelo Recm-Nascido

O processo de transferncia de calor da superfcie do corpo do recm-nascido
18

para o meio que o envolve ocorre de quatro maneiras: conduo, conveco, radiao e
evaporao. A contribuio de cada componente desse processo depende da temperatura
dos ambientes (ar e paredes), da velocidade do ar e da presso do vapor de gua
(FANAROFF & KLAUS, 1995).
A temperatura interna e a temperatura da pele dos recm-nascidos, assim que
nascem, tendem a cair devido s perdas de calor por conduo, conveco, radiao e
evaporao da gua (BRASIL, 2002a). Em geral, os fenmenos de transferncia de calor
ocorrem simultaneamente, podendo haver predominncia de um deles (COUTINHO,
2005).

Perda de Calor por Conduo

A perda de calor por conduo ocorre, predominantemente, atravs dos corpos
slidos, podendo tambm ocorrer atravs dos fluidos, se estiverem parados (COUTINHO,
2005).
A perda de calor por conduo ocorre pela transferncia de calor atravs da
superfcie da pele do recm-nascido quando em contato com uma superfcie que est a
uma temperatura mais baixa que a do seu corpo. Depende da diferena de temperatura
entre os dois corpos (BRASIL, 2002). Sendo essa transferncia diretamente proporcional
diferena entre a temperatura da sua pele e a temperatura dessa superfcie, conforme a
Equao 2.1 (IAIONE, 1999; COUTINHO, 2005).

( )
s p ct
T T A h =
cd
Q

Sendo
Q
cd
fluxo de energia trmica [J/s = W];
h
ct
condutncia trmica de contato interfacial [W/m
2
K];
A rea de contato entre a superfcie e o corpo do recm-nascido [m
2
];
T
p
temperatura da pele do recm-nascido [K];
T
s
- temperatura da superfcie que est em contato com o recm-nascido [K];

Essas perdas por conduo dependem da condutividade trmica do material que
est em contato com o corpo. Em geral, a perda por conduo pequena porque o recm-
(2.1)
19

nascido colocado sobre um colcho de baixa condutividade trmica (AVERY, 1999).
Assim sendo, a condutncia trmica de um recm-nascido , tambm, um fator
que altera a perda de calor pelo recm-nascido. O clculo da condutncia trmica feito
multiplicando-se a diferena entre a temperatura do centro do corpo do recm-nascido e a
temperatura de sua pele pelo coeficiente trmico que fornece a velocidade com que o calor
transferido do interior para o exterior do corpo. Esse coeficiente trmico depende do tipo
de corpo, dimenses fsicas, fluxo sanguneo na pele e estrutura vascular (FARIA, 2001).
A perda de calor por conduo pode, no entanto, ser minimizada colocando-se
entre o corpo do recm-nascido e a superfcie que o mesmo est em contato, um material
de baixa condutividade trmica, ou seja, um isolante trmico ou, ainda, aumentando-se a
temperatura da superfcie em contato (IAIONE, 1999).

Perda de Calor por Conveco

Sempre que h diferena de temperatura entre um fluido e uma superfcie slida,
ocorre transferncia de calor por conveco (COUTINHO, 2005). A perda de calor por
conveco ocorre quando o fluxo de ar que circula no ambiente que envolve o recm-
nascido est a uma temperatura mais baixa que a do seu corpo. O calor perdido a partir
da pele para o ar em movimento (CLOHERTY & STARK, 2000).
Essa perda por conveco decorre do aquecimento do ar adjacente superfcie da
pele do recm-nascido por conduo. Ao absorver calor da pele do recm-nascido o ar
aquecido eleva-se formando as correntes de conveco dando lugar as correntes de ar com
temperatura mais baixa que a da pele. Esse tipo de perda de calor depende da temperatura
e da velocidade do ar (IAIONE, 1999).
A transferncia de calor por conveco diretamente proporcional diferena
entre a temperatura da pele do recm-nascido e a temperatura do ar circulante do ambiente
que o envolve, de acordo com a Equao 2.2 (IAIONE, 1999; COUTINHO, 2005).

( )
ar p c
T T A h =
cv
Q

Sendo
Q
cv
fluxo de energia trmica [J/s = W];
h
c
coeficiente de transferncia de calor por conveco [W/m
2
K];
(2.2)
20

A rea da superfcie do corpo em contato com o ar [m
2
];
T
p
T
ar
- temperatura do ar circulante [K].

O coeficiente de transferncia de calor por conveco depende da geometria,
rugosidade e posio da superfcie slida, das propriedades termofsicas e, principalmente,
da velocidade do fluido (COUTINHO, 2005).
No entanto, a perda de calor por conveco pode ser minimizada por meio do
aumento da temperatura do ar do ambiente em que se encontra o recm-nascido (IAIONE,
1999).

Perda de Calor por Radiao

Todo corpo com temperatura superior a 0 K (-273,15 C) emite calor por
radiao, atravs do vcuo ou de materiais transparentes referida radiao. Ento, quando
dois corpos com temperaturas diferentes esto separados pelo ar ou por outro meio
transparente, emitem radiao entre si, o saldo resultante vai para o corpo que estiver a
temperatura mais baixa (COUTINHO, 2005).
Qualquer corpo a uma temperatura diferente do zero absoluto perde calor por
emisso de ondas eletromagnticas de espectro predominantemente infravermelho. O
recm-nascido perde calor na regio do espectro infravermelho para objetos que se
encontram na sua vizinhana e que est a uma temperatura inferior a de seu corpo, mas
no esto em contato com sua pele (BRASIL, 2002a).
A perda de calor por radiao pela pele do recm-nascido inversamente
proporcional temperatura do ar do ambiente que o envolve. A perda de calor por radiao
depende da rea e da geometria da superfcie exposta, e da temperatura superficial do
corpo, em relao temperatura da superfcie interna da cpula da IN (AVERY, 1999).
Quando o recm-nascido est exposto a um ambiente mais frio a sua perda de
calor ocorre de forma mais rpida que a de um adulto porque seu coeficiente de
transferncia trmica maior (BRASIL, 2002a), pois, a transferncia de calor por radiao
diretamente proporcional diferena entre a temperatura da pele do recm-nascido e a
temperatura das paredes internas do ambiente que o envolve, conforme a Equao 2.3
(IAIONE, 1999; COUTINHO, 2005).
21

( )
4 4
rad
Q
pr p
T T A =

Sendo
Q
rad
perda de energia trmica por radiao [W];
emissividade da superfcie do corpo do recm-nascido;
constante de Stefan-Boltzmann (5,67 x 10
-8
W/m
2
K
4
);
A rea da superfcie do corpo do recm-nascido [m
2
];
T
p
T
pr
- temperatura das paredes que envolvem o corpo do recm-nascido [K].

O processo de aquecimento por radiao pode provocar uma elevada perda
insensvel de gua. Essa perda ocorre geralmente pela evaporao constante de gua pela
pele e pelo pulmo por meio da respirao (FARIA, 2001). A radiao , na prtica, a
modalidade dominante da perda de calor no-evaporativa numa IN aquecida (WHELDON,
1982).
No entanto, a perda de calor por radiao pode ser minimizada pelo aumento da
temperatura dos objetos que se encontram no ambiente em que est o recm-nascido
(IAIONE, 1999).

Perda de Calor por Evaporao

Durante a sua existncia, o homem troca calor, por conveco e perde umidade
por evaporao, com o ar que o envolve dependendo das propriedades deste. Considera-se
o ar atmosfrico como uma mistura binria composto por ar seco (constitudo de oxignio,
nitrognio, argnio e dixido de carbono) e vapor dgua (constitudo de oxignio e
hidrognio) chamado de ar mido. A parcela de ar seco praticamente constante, enquanto
a parcela de vapor dgua varia de zero at uma quantidade que provocaria a saturao da
mistura temperatura e presso em que se encontra (COUTINHO, 2005).
A perda de calor por evaporao independe dos processos estudados
anteriormente. Ocorre quando o recm-nascido perde gua por meio da transpirao e o
ambiente que o envolve encontra-se seco e quente. Pode, tambm, ocorrer perda de calor
pelos pulmes medida que o recm-nascido inspira ar mido e frio e, expira ar quente e
(2.3)
22

seco (BRASIL, 2002a). A perda de calor por evaporao depende da velocidade e da
umidade relativa do ar. Os recm-nascidos molhados na sala de parto so propensos a
apresentarem perda de calor por evaporao. Essa perda representa 25% da perda total de
calor do recm-nascido seco (AVERY, 1999).
Na primeira semana de vida a perda evaporativa de gua atravs da pele do
recm-nascido de elevada magnitude. A transferncia de calor por evaporao
diretamente proporcional diferena entre os nveis de presso parcial exercida pela gua
em cada uma das estruturas da interface, pele, com o ambiente, de acordo com a Equao
2.4 (ABDICHE et al., 1998; IAIONE, 1999).

( )
e
a sk
R
p P
=
cut
Q

Sendo
Q
cut
fluxo de energia trmica devido evaporao cutnea [W/m
2
];
P
sk
presso saturante do vapor de gua na temperatura da pele [kP
a
];
p
a
presso parcial do vapor de gua no ambiente [kP
a
];
R
e
- resistncia evaporao [m
2
kP
a
W
-1
].

A perda de calor por evaporao de um recm-nascido atravs das vias
respiratrias pode ser estimada pela Equao 2.5 (IAIONE, 1999).

e
m = 43 , 2 Q
resp

Sendo
Q
resp
perda de calor por evaporao nas vias respiratrias do recm-nascido [kJ];
2,43 energia necessria para evaporar 10
-3
kg (1g) de gua [MJ/kg];
m
e
massa de gua evaporada [10
-3
kg].

Nos primeiros dias de vida, a perda evaporativa diria dos RNP pode alcanar at
20% de sua massa corporal. Essa perda pode ser reduzida aumentando-se a umidade do ar
no interior da IN (ABDICHE et al., 1998).
A umidificao em IN um meio altamente efetivo para reduzir a perda de calor
pelo recm-nascido por evaporao, uma vez que, numa temperatura ambiente constante
(2.4)
(2.5)
23

existe uma relao linear entre a taxa evaporativa e a umidade relativa. O uso de IN com
sistema de umidificao passivo tm sido associados ao risco de infeco porque nesse
caso a umidade no gerada por ebulio (SEBASTIN et al., 2005).
Os RNP apresentam uma perda de gua transepidrmica duas vezes maior do que
os recm-nascidos a termo, o que pode implicar numa reduo de seu peso de nascimento
de at 30% em 86400 s (24 h), acarretando no aumento da taxa de mortalidade dos RNP
devido desidratao, hipotenso, ocorrncia de distrbios hidroeletrolticos, instabilidade
trmica e aumento das demandas calricas decorrentes das perdas evaporativas
(LUCIANA, 2001).
Um aumento na umidade relativa do ar ambiente diminui o gradiente da presso
parcial de vapor de gua e, consequentemente, a evaporao de gua atravs da pele
(ABDICHE et al., 1998).
A evaporao determinada pela presso parcial do vapor de gua. Assim como o
controle de temperatura, a reduo das oscilaes da presso parcial do vapor de gua tem
um papel importante no estabelecimento do conforto trmico para recm-nascidos em IN
(AMORIM et al., 2004).
A melhor varivel associada evaporao de um lquido a medida da presso
parcial do vapor. Em uma IN, a evaporao determinada tambm pela presso parcial do
vapor de gua, agindo diretamente sobre as perdas da pele e da respirao (AMORIM et
al., 2004).
Nos primeiros dias de vida as perdas, insensveis (evaporativas) dirias dos RNP
podem chegar a 20% da massa corporal. Essas perdas podem ser reduzidas aumentando a
umidade no ambiente da IN. As trocas evaporativas da pele entre o recm-nascido e o
ambiente so diretamente proporcionais a diferena de presso parcial de vapor de gua
entre a pele do recm-nascido e o ar (SEBASTIN et al., 2005). Evitar a perda
evaporativa por meio do uso de IN com controle da umidade transformou-se num padro
no cuidado de RNP. As IN podem compensar, pelo menos parcialmente, os mecanismos
mais importantes da perda de calor (OLDENBURG NETO et al., 2006).
Para RNP de 32 semanas de gestao tratados nas IN sob as melhores
circunstncias trmicas, a perda de calor evaporativa estimada para ser aproximadamente
30% da perda de calor total (BOLIN et al., 1989). Contudo, essa perda de calor pode ser
minimizada pelo aumento da umidade do ar no ambiente em que o recm-nascido se
encontra (IAIONE, 1999).
24

2.2.4 Umidade

A grandeza a ser medida a umidade, ou seja, a quantidade de vapor de gua
presente em um determinado local, por exemplo, na atmosfera. Nesse estudo, a nfase
para a medio da umidade relativa do ar.
A umidade absoluta pode ser obtida pela relao entre a massa de vapor dgua e
a massa de ar seco, conforme a Equao 2.6 (COUTINHO, 2005).

a
v
a v
m
m
kg kg = =
seco ar de Massa
gua de vapor de Massa
) ( Absoluta Umidade

A umidade relativa do ar, a determinada temperatura, pode ser obtida pela relao
entre a massa de vapor dgua nas condies reais e a massa de vapor dgua no estado de
saturao, mesma temperatura, conforme a Equao 2.7 (COUTINHO, 2005).

vs
v
m
m
= =
saturado gua de vapor de Massa
gua de vapor de Massa
) ( Relativa Umidade
0
0

Como a presso funo da massa, a umidade relativa pode, tambm, ser obtida
pela relao entre a presso de vapor dgua nas condies reais e nas condies de
saturao, mesma temperatura, conforme a Equao 2.8 (FARIA, 2001; COUTINHO,
2005).

100
P
P
100
saturado gua de vapor de Presso
gua de vapor de Presso
) ( Relativa Umidade
vs
v
0
0
= =

Por presso de vapor de gua deve-se entender a presso exercida por cada um de
seus componentes gasosos separadamente, enquanto, presso de vapor de gua saturado a
presso exercida quando vapor e lquido esto em equilbrio dinmico, ou seja, a
quantidade de molculas condensadas do vapor igual a das molculas evaporadas do
lquido. Essa presso depende da temperatura (IAIONE, 1999).
O processo de umidificao caracteriza-se quando a umidade absoluta final
maior que a inicial, podendo haver reduo, aumento ou invariabilidade da temperatura de
bulbo seco (temperatura do ar mido sombra) (COUTINHO, 2005).
(2.6)
(2.7)
(2.8)
25

Os dispositivos que realizam a medida da umidade so os higrmetros, aparelhos
que conseguem converter a grandeza umidade em uma diferena de tenso ou corrente
atravs de propriedades dieltricas ou resistivas dos materiais que compem o dispositivo
e, desta forma, indiretamente a umidade. Atualmente so encontrados no mercado
aparelhos chamados termohigrmetros, que medem, alm da umidade relativa, tambm a
temperatura. Isso ocorre devido larga aplicao dos medidores de umidade em conjunto
com os termmetros, principalmente para fins meteorolgicos (RIBEIRO & HIRATA,
2005).
O tipo mais usado, para medir a umidade relativa, em higrmetros de uso
domstico, comercial ou industrial o capacitivo. O elemento sensor de umidade relativa
do ar um filme de polmero posicionado entre dois eletrodos, constituindo, dessa forma,
um capacitor. A capacitncia proporcional umidade relativa do ar e depende da
umidade absorvida pelo filme (dieltrico do capacitor). No entanto, esse capacitor
construindo de forma a possibilitar, facilmente, a absoro da umidade pelo material
dieltrico, aumentando a sua capacitncia (SANTOS, 2006).

2.2.5 Perdas de Calor Totais pelo Recm-Nascido no Interior da Incubadora
Neonatal

A perda de calor do recm-nascido complexa devido sua superfcie exposta
variar proporo em que ele muda de posio ou se est usando roupas ou bandagens e,
ainda, porque a relao entre sua pele e as superfcies radiantes da sala ou da IN no
simples devido s diferentes emissividades dos objetos ao trocar energia. Considera-se
igual a 1 a emissividade do recm-nascido (BRASIL, 2002a).
Os processos de perda de calor estudados so relativamente independentes, no
existindo, portanto, um parmetro simples que permita o clculo da perda de calor total
devido combinao dos quatros processos apresentados. A perda de calor por conveco,
por exemplo, pode ser estimada apenas pela temperatura do ar do compartimento onde est
o recm-nascido. As perdas, aproximadas, de calor por radiao so estimadas pela
temperatura das paredes internas da IN (BRASIL, 2002a).
Na Tabela 2.1 apresentam-se as perdas de calor e de massa para um recm-
nascido com 2 kg e uma semana de idade, despido em um colcho de espuma, num
ambiente sem correntes de ar, com temperatura uniforme e com umidade relativa
26

moderada (AVERY, 1999). As colunas da direita para cada valor de temperatura fornecem
a percentagem da perda total de calor para a temperatura ambiente considerada.
Considerando-se uma superfcie corporal de 0,2 m
2
e que 1 kcal/m
2
h equivale a
1,16 W/m
2
, a perda de calor total pelo recm-nascido em IN, para as temperaturas de
303,15 K (30 C), 306,15 K (33 C) e 309,15 K (36 C) so, respectivamente, 10 W, 6,74
W e 6,74 W (COSTA, 2003).

Tabela 2.1 - Perdas Trmicas e de Massa de um Recm-Nascido em IN (Adaptada de
AVERY, 1999)

Perda de Calor
1,16 W/m
2
(kcal/m
2
h)
Temperatura do Ambiente em K
303,15 (30 C) 306,15 (33 C) 309,15 (36 C)
Radiao 19 43% 12 40% 7 24%
Conveco 15 37% 9 33% 5 19%
Evaporao 7 16% 7 24% 17 56%
Conduo 2 4% 1 3% 0 1%
Total 43 100% 29 100% 29 100%

Analisando a Tabela 2.1 se pode ver que:

as perdas de calor por conduo representam uma pequena parcela da perda total de
calor;
a perda de calor por conveco unida perda de calor por radiao constituem-se nas
principais formas de perda total de calor;
a perda de calor por evaporao representa uma pequena frao da perda total de
calor, contudo muito importante. Todavia, se um RNP est num ambiente com baixa
umidade relativa, essa via torna-se a frao principal das perdas totais de calor porque
se a umidade do ambiente baixa significa que a sua temperatura est elevada;
a perda de calor por radiao representa a maior frao da perda total de calor.

A perda total de calor pode ser minimizada mantendo-se o recm-nascido em um
ambiente termoneutro. O recm-nascido ter reduzido ao mnimo a sua perda de calor, a
27

sua produo de calor, o seu consumo de oxignio e as suas necessidades nutricionais
(IAIONE, 1999).
Portanto, um recm-nascido desprotegido perde calor atravs dos quatro
processos estudados. Contudo, a utilizao de um aquecedor radiante eliminaria as perdas
por radiao e conduo, mas no a causada por conveco e evaporao (BRASIL,
2002a).
Uma IN aquecida por conveco e sem umidificao, elimina as perdas por
conveco e conduo, mas no as causadas por radiao e evaporao. Todavia,
umidificando essa IN a maioria das perdas seriam eliminadas, exceto as perdas por
radiao. Para eliminar todas as perdas de calor da pele do recm-nascido bastante
utilizar nessa IN um aquecedor radiante (BRASIL, 2002a).
A perda de gua em RNP de muito baixo peso em um ambiente com nvel de
umidade relativa do ar entre 85% e 95% de apenas 10% da que ele apresentaria se
estivesse em um ambiente com nvel de umidade relativa de 50% e de apenas 5% da que
ele apresentaria em um ambiente com nvel de umidade relativa de 20%, mostrando a
importncia do uso da umidificao na preveno da perda de gua e da perda de calor
(LUCIANA, 2001).
A abertura das portinholas da IN, motivada pela necessidade de esfriar o
compartimento do recm-nascido, provoca no apenas o esfriamento do ambiente da IN,
mas, tambm, um aumento da perda de calor pelo recm-nascido (ABBAS &
LEONHARDT, 2008).

2.2.6 Luz

O berrio moderno de tratamento intensivo muito iluminado. Alm da luz
ambiental, os RNP so rotineiramente expostos a outras fontes de luz como o aparelho de
fototerapia bilispot utilizado no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, lmpada de
aquecimento, e oftalmoscopia indireta. Foi verificado por meio de estudos que a luz tem
efeitos biolgicos potentes que no so rotineiramente considerados no tratamento padro
da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. No entanto, efeitos fotobiolgicos no so
limitados retina. Iluminao aumentada no ambiente ou fototerapia pode causar
degradao da riboflavina e vitamina A, componentes comuns da nutrio parental total. A
luz brilhante na face do recm-nascido uma fonte de estresse que pode facilmente ser
28

demonstrada (AVERY, 1999).
Segundo Souza et al., (2008) o longo tempo utilizado na realizao dos
procedimentos com os RNP, em Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal, pode gerar-lhes
conseqncias como prolongamento do perodo de internao, aumento do risco de
infeces e do nvel de estresse.
Dessa forma, a interveno na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal inclui
esforos tanto para reduzir o rudo ambiental quanto para introduzir o estmulo auditivo
padronizado, bem como, para limitar a luz ambiente do berrio aos nveis adequados e
tapar os olhos e trax da criana assim como fontes suplementares (AVERY, 1999).

2.2.7 Nvel de Rudo

Devido s suas caractersticas o RNP um cliente em potencial internao na
Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal que, devido ao nmero elevado de pessoas e
equipamentos, considerado um ambiente altamente ruidoso e de risco em relao ao
ambiente intra-uterino (ICHISATO, 2004).
Um ambiente hospitalar com nveis aceitveis de rudo favorece a recuperao
mais rpida do paciente e pode beneficiar a equipe que lhe presta cuidados, diminuindo o
estresse, o cansao e otimizando a sua capacidade laborativa (KAKEHASHI et al., 2007).
Durante o desenvolvimento do recm-nascido no tero, ele se encontra dormindo
na maior parte do tempo, sendo esse sono raramente interrompido. O mesmo no ocorre
com o recm-nascido dormindo numa Unidade de Cuidado Intensivo neonatal, pois, seu
sono interrompido, em mdia, 132 vezes em 86400 s (24 horas) (LEVY, et al., 2003).
A maioria dos recm-nascidos apresenta sensibilidade ao ambiente da Unidade de
Tratamento Intensivo Neonatal; respostas adversas luz, ao rudo, e ao manuseio de rotina
foram bem documentadas. Os cuidados de apoio dos pais, para os recm-nascidos, so de
fundamental importncia para otimizar o seu desenvolvimento. A iluminao individual de
cabeceira prefervel iluminao forte sobre a cabea. O nvel de rudo pode ser
reduzido criando-se um espao para admisses e procedimentos especiais, abafando-se os
sons de equipamentos como telefones e alarmes de monitor e orientando-se a equipe
clnica e os visitantes sobre as respostas do recm-nascido aos altos nveis de rudo
(CLOHERTY & STARK, 2000).
Na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal o recm-nascido est submetido a
29

rudos que so produzidos por ventiladores, IN, monitores, alarmes, aspiradores de
secreo, sadas de oxignio e ar comprimido, telefones, dilogos estabelecidos entre os
profissionais e familiares que podem comprometer o bem-estar do recm-nascido e
prejudicar seu desenvolvimento. So considerados rudos, os sons desorganizados e em
freqncias fisiologicamente incompatveis com o ouvido humano, que podem produzir
leses fsicas, alteraes psquicas e comportamentais. Os rudos ambientais normalmente
so incidentais, no escolhidos e existe sem o controle de volume, durao, localizao ou
das relaes causa/efeito (KAKEHASHI et al., 2007). O RNP exposto a altos nveis de
rudo pode sofrer dano sensrio neural, estresse e distrbios de linguagem ou auditivos
(AVERY, 1999).
Os RNP na Unidade de Cuidado Intensivo neonatal so expostos, freqentemente,
ao rudo alto contnuo. Esta estimulao auditiva adicional gera respostas fisiolgicas
negativas, tais como, aumento das freqncias cardacas e respiratrias e diminuio da
saturao de oxignio. Mudanas na Unidade de Cuidado Intensivo neonatal para reduzir
nveis de rudo proporcionar um ambiente mais favorvel maturao e a recuperao s
doenas. As intervenes incluem instalar os materiais absorventes do som e minimizar
conversaes da equipe de funcionrios (BREMMER et al., 2003).
O excesso de rudo provoca danos severos e mudanas no comportamento e no
status psicolgico dos recm-nascidos (ABRIL et al., 2007). A Academia Americana de
Pediatria sugere que os nveis de rudo dentro das IN no devem exceder 45 dBA
(BELLIENE et al., 2003).
A Associao Americana de Pediatria (1997) recomenda que o nvel de rudo em
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal deve ser de 55 dBA durante o dia e de 35 dBA
durante a noite. Na realidade esses nveis esto entre 50 dBA e 88 dBA, equivalente ao
rudo de um motor de nibus. Os nveis de rudo entre 70 dBA e 80 dBA podem causar
problemas como apnia, bradicardia e hipertenso. Podem provocar, tambm, alteraes
psicolgicas como irritabilidade, sono e estresse (MANOEL, 2000).
As atividades normais na Unidade de Cuidado Intensivo neonatal incluindo os
alarmes que soam, as portas da IN que abrem e que se fecham, as pessoas que batem nas
IN e, as cadeiras que arrastam nos assoalhos geram nveis de rudo de 65 a 90 dB,
enquanto, os motores da IN operando geram rudos que variam de 74,2 dB a 79,9 dB
(LEVY, et al., 2003).
O nvel sonoro no interior da IN significativo, tendo em vista, ser um ambiente
30

fechado onde ocorrem os fenmenos de vibrao, reverberao e amplificao devido ao
motor, a pouca absorvncia do material de que constituda e ao longo perodo de
internao dos recm-nascidos (DIAS & AFONSO, 2000).
Portanto, o aumento das freqncias cardacas e respiratrias gera aumento do
consumo de oxignio e exigncias calricas, de forma que, um recm-nascido doente que
experimente freqentemente o estresse ambiental ter poucas calorias disponveis para o
crescimento. Se a estimulao ao estresse continuar sem interrupes, o aumento inicial
das freqncias cardacas e respiratrias cessar e o recm-nascido tornar-se- apnico e
bradicardaco (BREMMER et al., 2003).
Cada ano, aproximadamente 1 milho de recm-nascidos em desenvolvimento no
mundo morrem devido s complicaes da prematuridade. Estas mortes so devidas
perda de calor e desidratao podendo ser evitadas por meio de uma IN (LOKUGE et al.,
2002).
Os RNP de muito baixo peso de nascimento requerem um ambiente aquecido para
sobreviver devido a uma combinao de perdas de calor aumentadas, e da produo
trmica reduzida (WEINTRAUB et al., 2007). Para a sobrevivncia do RNP so fatores
fundamentais a preveno da perda de calor e a promoo da estabilidade trmica
(NARENDRAN & HOATH,1999).
A partir de estudos realizados por Silverman et al., (1964) constatou-se a
importncia da temperatura e da umidade relativa do ar na IN como fatores que favorecem
o aumento da taxa de sobrevivncia do recm-nascido. Concluram que RNP tratados em
IN com altos ndices de umidade relativa possuam maiores taxas de sobrevivncia que
aqueles tratados em IN com baixos ndices de umidade relativa. Esses resultados foram
obtidos para diferentes temperaturas (FANAROFF & KLAUS, 1995).
Quando a temperatura do corpo do recm-nascido mantida constante, as
mudanas na umidade do ar no modificam o estado do sono, a mobilidade do corpo e as
freqncias cardacas e respiratrias dos recm-nascidos. Para a temperatura do ar da IN
constante, o aumento na umidade do ar reduz a diferena de presso parcial do vapor de
gua entre a pele e o ar (TELLIEZ et al., 2001).
As perdas de gua pelos recm-nascidos, com 25 semanas de gestao, tratados
em ambiente com umidade relativa em 20%, excedem 2x10
-4
m
3
/kg/dia (200 ml/kg/dia)
(DUCKER & MARSHALL, 1995). O aumento da umidade relativa no interior da IN
reduziu a perda de gua pela pele do recm-nascido com menos de 30 semanas de gestao
31

e contribuiu para a manuteno da sua temperatura corporal (HARPIN & RUTTER, 1985).
As condies clnicas dos RNP requerem ateno especial em decorrncia das
suas dificuldades para sobreviver, exigindo assim, cuidados intensivos. O alto ndice de
mortalidade entre eles se tornou um grave problema para a sade pblica e, ainda, so
graves as conseqncias sociais associadas ao risco de abandono provocado pelo longo
tempo de afastamento entre me e filho e o elevado custo financeiro para os cuidados com
a sade desses pacientes. Esses recm-nascidos devem ser mantidos em ambiente
termoneutro, no qual, consomem o mnimo de calorias e oxignio, apresentando uma
menor taxa metablica para manter a temperatura corporal estvel (OLIVEIRA, 2007;
BRASIL, 2002b).

2.3 ASPECTOS RELEVANTES SOBRE INCUBADORA NEONATAL

2.3.1 Breve Histrico

Os mtodos utilizados na reduo das perdas de calor pelo recm-nascido foram
evoluindo ao longo dos tempos. Antes do ano 300 no Egito e na China eram utilizadas
grandes salas aquecidas e isoladas como chocadeira de ovos, as quais podiam ser usadas
para manter o aquecimento em recm-nascidos.
Antes do sculo XIX, os mdicos simplesmente ignoravam os recm-nascidos.
At 1835 a reduo da perda de calor pelos recm-nascidos era feita por meio da utilizao
de roupas, pelo contato com o corpo de um adulto ou por aproximao do fogo. Em 1835
Johann Georg Von Ruehl, na Rssia, construiu um bero aberto com paredes duplas de
ferro, que se mantinha aquecido enchendo o espao vazio entre as paredes com gua
quente (BRASIL, 2002a).
A obstetra Parisiense Stphane Tarnier modificou uma cmara de aquecimento
para aves domsticas para desenvolver o Tarnier-Martin Conveuse em 1878 que era um
ambiente isolado que diminua a taxa de mortalidade infantil de 66% para 38% entre os
recm-nascidos com baixo peso (menor que 2000 gramas) (RICHARD, 1999). O recm-
nascido ficava na cmara superior e o ar entrava atravs de uma abertura na cmara
inferior e passava sobre bolsas de gua quente. O ar aquecido subia para a cmara do
recm-nascido e saia atravs de uma abertura no topo. O ar frio entrava por uma abertura
inferior e se aquecia na superfcie quente da gua e por conveco natural subia para a
32

cmara superior, aquecendo-a. Essa IN apresentava problemas, pois, expunha o recm-
nascido a riscos de queimadura e hipotermia (BRASIL, 2002a).
Em 1915, Julius Hess desenvolveu uma IN constituda por uma caixa de ferro com
parede dupla cujo espao entre elas era preenchido com gua quente, como se pode ver na
Figura 2.1. Essa IN foi usada, primeiramente em veculos de transporte neonatal, em
Chicago, nos Estados Unidos (RICHARD, 1999).

Figura 2.1 - Incubadora Hess Desenvolvida em 1915. Em exibio no International
Museum of Surgical Science in Chicago. Foto - Dr. Tonse Raju

Em 1954, a IN era constituda por uma caixa de metal que permitia que o recm-
nascido fosse observado atravs da lateral e por meio de uma tampa na parte superior,
como pode ser visto na Figura 2.2.
Entre 1957 e 1965 as IN possuam: cmara com parede de plstico transparente;
ventoinha para forar a conveco do ar na cmara do recm-nascido aps atravessar o
elemento aquecedor; defletor para produzir turbulncia em cima de um recipiente com
gua para umidificar o ar; aquecimento por conveco controlado pela temperatura do ar
(BRASIL, 2002a).
33

Em 1964 as IN eram fechadas; ventiladas por conveco; aquecida por radiao
controlada pela temperatura da pele; pela dificuldade de construo, essas IN no tiveram
sucesso comercial; foram substitudas pelas IN fechadas aquecidas por conveco
controlada pela temperatura da pele do recm-nascido (BRASIL, 2002).

Figura 2.2 - Incubadora Neonatal Desenvolvida em 1954. Fonte Veja So Paulo

Entre 1960 e 1970 as IN apresentavam aquecimento por conveco controlado
pela temperatura da pele do recm-nascido. Nesse decnio constataram-se problemas como
a apnia (parada da respirao) em alguns recm-nascidos pequenos e doentes causadas
pela variao rpida da temperatura do ar da cmara (BRASIL, 2002a).
At 1970 as IN eram baseadas no aquecimento por meio da conveco para
aquecer a cmara do recm-nascido. Em 1971 surgiu um sistema chamado Alcyon no
comercial que era controlado por microprocessador e implementava um algoritmo que
levava em conta a temperatura do recm-nascido e a relao entre as temperaturas do
recm-nascido e a do ambiente para determinar o estado do aquecedor (BRASIL, 2002a).
Na Figura 2.3, se pode ver a IN desenvolvida em 1975, mais moderna,
apresentava cpula em acrlico, transparente, portinholas para acesso ao recm-nascido,
diferentes posies da bandeja do colcho e aquecimento controlado pela temperatura da
pele do recm-nascido.
34

Figura 2.3 - Incubadora Neonatal Desenvolvida em 1975. Fonte Veja So Paulo.

A IN desenvolvida em 2007 centraliza em um nico painel vrias informaes
sobre o recm-nascido, como temperatura corporal, saturao de oxignio, peso e
batimentos cardacos, como pode ser visto na Figura 2.4.

Figura 2.4 - Incubadora Neonatal Desenvolvida em 2007. Fonte Veja So Paulo.

Nesse contexto, evidenciou-se a evoluo da IN, ficando patente o avano
35

tecnolgico durante quase um sculo, desde o modelo inventado pelo Dr. Julius Hess at os
dias atuais em que a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal conta com IN
microprocessadas, que permitem a monitorao, controle: de temperatura, da umidade
relativa do ar, dos atuadores para segurana e proteo contra falhas e, da interface I/O
(Input/Output). Estas tarefas so realizadas por meio de um software armazenado em
algum dispositivo de memria fsica integrado ao equipamento (FARIA, 2001).
So alimentadas bateria, dispe de aquecedores eltricos e sensores diversos
(temperatura, umidade etc). O sistema de alarme garante o funcionamento seguro.
realizado o controle de temperatura do ar, da pele do recm-nascido e da umidade. So
construdas com material transparente para permitir visualizao e acesso seguro ao recm-
nascido e ainda guardam muita semelhana com a IN de Tarnier (BRASIL, 2002a).

2.3.2 Incubadora Neonatal Microprocessada

A IN foi desenvolvida para possibilitar:
o aquecimento do recm-nascido por meio de um ambiente de
circulao controlada de ar e distribuio uniforme de calor;
dois sistemas de controle de temperatura, um para controle da
temperatura do ar interno, e outro para controle da temperatura cutnea
do recm-nascido;
um isolamento efetivo do recm-nascido dos agentes contaminantes
transportados pelo ar, por meio do fornecimento de ar filtrado que
admitido na IN;
a umidificao do ambiente em que se encontra o recm-nascido;
diferentes concentraes de oxignio sob a forma pura ou de mistura
simultnea com o ar do ambiente por meio da vlvula limitadora de
oxignio;
a visualizao completa do recm-nascido atravs da cpula de
acrlico transparente (FANEM, 2006).

As IN podem ser mveis, para ser usada dentro de um ambiente hospitalar, ou de
transporte, para permitir o transporte em veculos de emergncia, por terra e por ar, sendo
estas ltimas, menores e mais leves que as primeiras, para facilitar sua colocao e retirada
36

de veculos de emergncia (BRASIL, 2002a).
Ainda de acordo com (BRASIL, 2002a), as IN de transporte necessitam de uma
fonte de alimentao confivel e, tambm, de obedecerem s normas vigentes exigidas
para transporte por terra e por ar. Devem possuir isolao trmica e de rudo e vibrao e,
ainda, gerar interferncia eletromagntica limitada para que seja possvel o transporte em
aeronaves.
A IN proporciona ao recm-nascido um ambiente termicamente neutro para evitar
sua perda de calor (BUTTON, 2001). de fundamental importncia para o pediatra o
considervel aumento da perda de calor por radiao pela pele do recm-nascido para as
paredes frias da IN. Esse fato se agrava se o recm-nascido estiver nu e a IN no for de
parede dupla (FANAROFF & KLAUS, 1995).
As IN dotadas de cmara com paredes duplas reduzem ao mnimo as perdas de
calor devido radiao e a conveco, reduzindo tambm o fluxo de ar circulante na
mesma, proporcionando-lhe uma melhor estabilidade de temperatura. A principal
caracterstica da parede dupla o isolamento trmico (COSTA, 2003).
A IN com parede dupla reduz a perda de calor radiante e total do recm-nascido
diminuindo o gradiente da temperatura entre a pele e as superfcies da IN, bem como, a
produo metablica de calor (consumo do oxignio) (MARKS et al., 1981).
Sob o colcho da IN h uma bandeja de alumnio mvel e sob a bandeja existe
uma base metlica que permite o isolamento completo do compartimento do recm-
nascido do restante do equipamento. A posio do colcho pode ser mudada por meio de
alavancas de ajuste do colcho permitindo, geralmente, as posies: Trendelemburg (na
drenagem de secrees, o recm-nascido fica com a cabea em um nvel mais baixo que os
ps, ou seja, decbito baixo), prclise (aps as mamadas, o recm-nascido fica com a
cabea num nvel mais alto que os ps, ou seja, decbito elevado) e horizontal alta (para
radiografia e tratamento fototerpico, o recm-nascido fica com a cabea e os ps em um
mesmo nvel, ou seja, na horizontal), que podero ser acionados externamente sem
necessidade de abrir qualquer porta de acesso, sendo que nas trs posies um dispositivo
especial evitar que a cpula possa ser aberta, evitando acidentes com o recm-nascido. O
acesso frontal da cpula pode ser baixado proporcionando maior amplitude e
acessibilidade ao recm-nascido, possibilitando tambm deslizar o colcho para a parte
externa, proporcionando uma plataforma estvel que facilitar a realizao de
procedimentos de risco ou de emergncia para o recm-nascido. O material de que so
37

feitos a cpula, o colcho e a bandeja, permitem a realizao de radiografias, sem que seja
necessrio levantar a cpula da IN ou remover o recm-nascido para outra superfcie,
bastando colocar o colcho na posio horizontal elevada e inserir a placa radiogrfica sob
ele. A trava automtica para as portinholas de acesso aos braos deve ser operada com o
cotovelo, evitando-se com isso a contaminao das mos ou das luvas que entram em
contato direto com o recm-nascido. As portinholas abrem-se automaticamente sob leve
presso do cotovelo no boto do fecho. A IN constituda por um sistema de controle de
temperatura, um sistema de controle de umidificao, um sistema de controle de gases, um
sistema de controle de circulao de ar e um sistema de monitorizao (MANSUR, 1999).

2.3.3 Diagrama de Blocos da Incubadora Neonatal Microprocessada

Na Figura 2.5 se pode ver o diagrama de blocos de uma IN, relacionando suas
partes constituintes.

Figura 2.5 - Diagrama de Blocos da Incubadora Neonatal Microprocessada
INCUBADORA
SISTEMA DE
MONITORIZAO
SISTEMA DE
CONTROLE DE
TEMPERATURA
SISTEMA DE
CONTROLE DE
UMIDIFICAO
SISTEMA DE
CONTROLE DE GASES
SISTEMA DE
CONTROLE DE
CIRCULAO DE AR
38

Sistema de Monitorizao

O sistema de monitorizao tem a funo de comandar os demais sistemas.
composto por alarmes udio-visuais que alertar ao corpo clnico da necessidade de ajustes
nos sistemas de controle da IN. Um painel luminoso indica situaes de aquecimento ou
esfriamento da IN. Um alarme udio-visual de subtemperatura acionado quando a
temperatura est abaixo de 301,15 K (28 C). Um alarme udio-visual de sobretemperatura
acionado quando a temperatura atingir 311,15 K (38 C), nesse momento o fornecimento
de energia ao elemento aquecedor reduzido. O elemento aquecedor , em geral, um
resistor helicoidal (IAIONE, 1999). Igualmente pode-se, por meio de indicao visual,
monitorar o sistema de umidificao para que a umidade relativa do ar permanea entre
40% e 60%, bem como, os sistemas de controle de gases e de circulao de ar verificando
a qualidade do ar no interior da IN (COSTA, 2003).

Sistema de Controle de Temperatura

O sistema de controle de temperatura funciona de dois modos: ATC (controle de
temperatura do ar) e ITC (controle de temperatura do recm-nascido). Na Figura 2.6 se
pode ver o painel de controle da incubadora neonatal em que as teclas para acionar esses
modos de operao esto em destaque.

Figura 2.6 Painel de Controle da Incubadora Neonatal

No modo ATC a varivel controlada a temperatura do ar no interior da IN que
medida e mantida automaticamente em um valor desejado. No modo ITC a varivel
39

controlada a temperatura da pele do recm-nascido, medida por meio de um sensor
apropriado. As IN mais modernas usam os dois modos enquanto as antigas usavam apenas
o ATC. Aquelas que usam o modo ITC so chamadas de servocontroladas porque a
varivel controlada medida e comparada com a temperatura do ar no interior da IN
(temperatura de referncia) e essa diferena utilizada como meio de controle. O sistema
de controle usado o Proporcional (P) que muito comum e funciona com um sensor (por
exemplo, um termopar ou um termistor) que compara a temperatura do ar da IN ou da pele
do recm-nascido com a temperatura desejada. Caso a temperatura do ar ou da pele do
recm-nascido seja diferente daquela desejada, gera-se um sinal de erro que alimenta
algum tipo de atuador (por exemplo, um termostato) que produz o sinal que age sobre o
processo, de forma que fornecida energia ao elemento aquecedor para corrigir a diferena
entre a temperatura medida e a selecionada proporcionalmente. Portanto, a quantidade de
energia diminui medida que a temperatura aproxima-se da temperatura selecionada, o
que constitui uma importante caracterstica na implementao de um controle mais preciso
e na minimizao do percentual de overshoot em torno da temperatura ajustada. A
temperatura da pele do recm-nascido medida por meio de um sensor que fixado na sua
pele, geralmente, no abdmen. H um termmetro com coluna de lcool para indicar a
temperatura do ar ambiente do compartimento onde est o recm-nascido (IAIONE, 1999).
O elemento aquecedor em uma IN no somente lento para esfriar, mas, tambm,
relativamente lento para aquecer-se. Essa caracterstica de reter ou de liberar calor,
denominada retardao trmica, pode gerar overshoot em torno da temperatura ajustada
elevando-se acima do nvel de temperatura desejado quando o elemento aquecedor for
ativado (ABBAS & LEONHARDT, 2008).
Outro sistema bastante comum em IN o sistema de controle automtico de duas
posies (ONN-OFF). o mais antigo e mais barato e baseia-se no uso de um termostato
ajustvel. Esse sistema continua fornecendo energia para o elemento aquecedor enquanto a
temperatura da varivel controlada se mantiver abaixo daquela ajustada no termostato.
Contudo, uma vez que essa temperatura se iguala com a ajustada, ocorre comutao do
termostato interrompendo o suprimento de energia para o elemento aquecedor. O
termostato apresenta uma histerese para evitar que o elemento aquecedor tenha seguidos
acionamentos (IAIONE, 1999).
Existem outros tipos de controladores como, por exemplo, o Proporcional-
Derivativo, o Proporcional-Integral e o Proporcional-Integral-Derivativo, que combina as
40

aes de controle onde a ao proporcional estabelece o ganho, a ao derivativa controla
o regime transitrio e a ao integral controla o regime permanente (OGATA, 1997).

Sistema de Controle de Umidade

O sistema de umidificao da IN pode apresentar-se sob dois aspectos: sistema de
umidificao do tipo passivo (malha aberta), comumente utilizado nos hospitais e, o
sistema de umidificao do tipo ativo (malha fechada).

Sistema de Umidificao Passivo

Na Figura 2.7 se pode ver a representao esquemtica de um sistema de
umidificao do tipo passivo. Esse sistema, bastante comum em IN, consiste em um
reservatrio com gua cuja superfcie atravessada por parte do fluxo de ar gerado pela
ventoinha. Uma maior ou menor umidificao do ar podem ser obtidas regulando-se o
fluxo de ar. Essa umidificao do ar ocorre pela difuso passiva da gua para o ar que
passa pelo reservatrio, no existindo um mecanismo de controle de malha fechada da
umidade relativa porque a umidade relativa do ar no medida nem controlada. A gua
introduzida no sistema umidificador por meio de um bocal e h ainda uma vlvula para a
retirada de gua. As desvantagens da utilizao desse sistema residem na baixa qualidade
do controle da taxa de umidificao e a necessidade de uma assepsia muito rigorosa
(COSTA et al., 2006).

Figura 2.7 - Sistema de Controle de Umidificao Passivo.
1-Filtro de ar, 2-Fluxo de ar, 3-Ventoinha, 4-Elemento aquecedor,
5-Colcho, 6-Reservatrio com gua
Fonte: Costa (2003)
41

O sistema de umidificao passivo ou de malha aberta no permite que as taxas de
umidade elevada sejam mantidas ou controladas facilmente (ABDICHE et al., 1998). Esse
sistema, usado na maior parte das IN no pode atingir nveis de umidade altos e constantes
(BOUATTOURA et al., 1998).

Sistema de Umidificao Ativo

O sistema de umidificao do tipo ativo formado por um vaporizador ultra-
snico, no qual, o vapor controlado por um sistema de controle que tem um sensor de
umidade, o que acarreta um controle de malha fechada, pois, a umidade relativa do ar
medida e comparada com um valor de referncia e essa diferena usada como meio de
controle. A vaporizao da gua ocorre pela transmisso de energia acstica proveniente
de um cristal piezoeltrico. O cristal piezoeltrico quando submetido a uma presso,
vibra emitindo eltrons, ou seja, a energia sonora transformada em energia eltrica
(IAIONE, 1999). Segundo Abdiche et al., (1998) a umidade produzida por meio das
vibraes de alta freqncia (2 MHz) proveniente de uma cermica piezoeltrica que induz
ondas capilares sobre a superfcie estril da gua (ABDICHE et al., 1998).
Na Figura 2.8 se pode ver a representao esquemtica de um sistema de
umidificao do tipo passivo.

Figura 2.8 - Sistema de Controle de Umidificao Ativo.
1-Filtro de ar, 2-Fluxo de ar, 3-Ventoinha, 4-gua,
5-Cermica piezoeltrica, 6-Colcho, 7-Elemento aquecedor
Fonte: Costa (2003)
42

Quando o ar ambiente da IN encontra-se saturado ocorre, geralmente, a
condensao. A gua escorre pelas paredes laterais da IN e gotas de gua podem cair sobre
o recm-nascido, bem como, molhar o colcho. A melhor maneira de impedir essa
condensao manter a IN com o nebulizador em uma sala aquecida ou aquecer as paredes
da IN. Uma alternativa para reduzir a incidncia da condensao o uso de IN com parede
dupla (BOUATTOURA et al., 1998).
O vapor dgua s se condensa se o ar mido entrar em contato com uma
superfcie cuja temperatura for inferior sua temperatura de orvalho (temperatura a partir
da qual tem incio a condensao do vapor dgua, presso atmosfrica constante)
(COUTINHO, 2005).
As vantagens desse sistema esto no fato de se ter a possibilidade de um maior
controle do nvel de umidificao e a flexibilizao no processo de assepsia da IN
(BRASIL, 2002a).

Sistema de Controle de Circulao de Ar

O sistema de controle de circulao de ar constitudo por um motor eltrico
acoplado a uma ventoinha e tem como funo aspirar ar do ambiente externo a uma taxa
de, aproximadamente, 5,8x10
-4
m
3
/s (35 litros/min) usando para tal um filtro que admite
partculas de at 0,5m e, tambm, fazer com que a distribuio de temperatura e umidade
no interior da IN seja homognea. Dessa forma, o ar aspirado no s renova o ar interno,
como tambm, gera um diferencial de presso entre o interior e o exterior da IN, de modo
que, o ar externo no entra quando as portinholas so abertas para o acesso ao recm-
nascido ou qualquer abertura que exista para a passagem de drenos, cabos dos sensores,
mangueiras ou extenses para o monitoramento (IAIONE, 1999).

Sistema de Controle de Gases

A entrada de oxignio feita por uma conexo com uma vlvula limitador,
podendo ser oxignio puro ou misturado com o ar externo. Uma entrada de emergncia
abre-se automaticamente para admitir de 1x10
-4
a 1,3x10
-4
m
3
/s

(6 a 8 litros de ar por
minuto), caso o fluxo de oxignio seja interrompido acidentalmente (ARONE, 1995).
A baixa umidificao de gases inspirados por um recm-nascido ventilado pode
43

conduzir disfuno progressiva das vias areas, secrees grossas nas vias areas e o
desenvolvimento dos efeitos sistmicos causados por um defeito do sistema de transporte
mucociliar e por um aumento na contrao do msculo liso bronquial (NAGAYA et al.,
2009).

2.3.4 Funcionamento da Incubadora Neonatal Microprocessada

A IN inicia seu funcionamento quando uma tenso alternada de 127 V ou 220 V
aplicada alimentando os circuitos de controle e o elemento aquecedor. Ao ser percorrido
pela corrente eltrica, o elemento de aquecimento dissipa energia em forma de calor (efeito
Joule) proporcionando o aquecimento do compartimento do recm-nascido. O ar do
ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, externo a IN, ao entrar no
equipamento passa por um filtro para reter eventuais partculas slidas e forado, pela
ventoinha acoplada ao motor eltrico, a passar pelo elemento aquecedor e uma vez
aquecido passa por um reservatrio com gua para ento circular pelo compartimento do
recm-nascido (IN aquecida por conveco). O reservatrio com gua usado no processo
de umidificao porque o ar ao atravessar o elemento de aquecimento perde grande parte
de sua umidade. O ar aquecido deve ficar circulando no compartimento do recm-nascido
(FARIA, 2001).
Ainda de acordo com Faria (2001), um circuito de controle de temperatura
compara a temperatura da pele do recm-nascido (temperatura de referncia) com a
temperatura no interior da cpula da IN. Se houver um erro entre a temperatura de
referncia e a temperatura de controle, o fornecimento de corrente eltrica para o elemento
de aquecimento pode ser mantido ou imediatamente cortado conforme o erro seja menor
que zero ou maior ou igual a zero, respectivamente, ou seja, o elemento de aquecimento ir
fornecer mais energia se a temperatura do recm-nascido estiver abaixo da temperatura de
controle e vice-versa. No existe risco do leito do recm-nascido aquecer de forma
excessiva, pois, h isolao trmica entre o compartimento do recm-nascido e as demais
partes constituintes da IN.
No caso de falha do sensor de temperatura da pele do recm-nascido o sensor de
temperatura do interior da cpula da IN, automaticamente, assumir a referncia de
temperatura e a IN passa a operar no modo ATC (FARIA, 2001). Os alarmes necessrios
na deteco e proteo da IN contra falhas disparam e produzem um sinal sonoro e visual
44

que alertam o corpo clnico sempre que ocorrer:

Subtemperatura: T < 308,15 K (35 C).
Sobretemperatura: T < 311,15 K (38 C).
interrupo no fornecimento de energia eltrica ao equipamento.
desconexo ou rompimento do sensor de temperatura da pele do recm-nascido.
falha na ventilao.

A falha na ventilao, segundo Faria (2001), deve disparar o sinal sonoro e visual
e tambm o atuador sobre o elemento aquecedor. Esse tipo de falha mais crtico quando
existe corrente eltrica no elemento aquecedor, mas no existe fluxo de ar para o
compartimento do recm-nascido, pois, acarretar no aquecimento do leito do recm-
nascido, alm de provocar incndio ou derretimento dos componentes dos circuitos por no
suportarem excesso de calor.
Os alarmes de desconexo ou rompimento do sensor de temperatura da pele do
recm-nascido servem apenas para alertar ao corpo clnico da necessidade de substituio,
uma vez que, o controle , automaticamente, transferido para a temperatura do ar no
interior da IN (FARIA, 2001).
De acordo com Faria (2001), no caso de ocorrerem falhas ou condio anormal,
os alarmes disparam e o operador deve desligar o alarme sonoro para no perturbar o
ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, contudo, permanece atuando o
alarme visual. Se o alarme sonoro dispara outra vez, persistindo a condio de
anormalidade, pode est ocorrendo falha grave do equipamento (falha na ventilao ou
temperatura excessivamente alta, 311,15 K (38 C) ou 313,15 K (40 C)). Se a persistncia
continuar o atuador dever atuar cortando o fornecimento de energia para o elemento de
aquecimento.

2.4 REQUISITOS DA NORMA ABNT NBR IEC 60601-2-19

O objetivo das normas estabelecer os requisitos para IN que minimizem os
riscos ao paciente e ao usurio, e especificar os ensaios que possam verificar a
conformidade com estes requisitos (ABNT, 2000).
A seguir sero listados alguns requisitos exigidos para que uma IN esteja em
45

conformidade com essas normas (BRASIL, 2002a).

Ao se ministrar oxignio ao recm-nascido, deve ser utilizado um analisador de
oxignio.
Um procedimento recomendado de manuteno preventiva e, a freqncia para a
verificao da conformidade com as especificaes do produto deve fazer parte das
instrues para utilizao da IN.
Uma declarao de que a IN deve ser utilizada apenas por pessoal adequadamente
treinado e sob a direo de equipe mdica qualificada, familiarizada com os riscos e
benefcios atualmente conhecidos na utilizao da IN deve fazer parte das instrues
para utilizao da mesma.
Uma advertncia de que a luz solar direta ou outras fontes de calor radiante podem
causar um aumento na temperatura da IN em nveis perigosos deve fazer parte das
instrues para utilizao da IN.
Uma declarao de que mesmo em pequenas quantidades de agentes inflamveis,
como ter ou lcool deixados na IN podem causar um incndio em associao com o
oxignio deve fazer parte das instrues para utilizao da IN.
Uma especificao do tempo de aquecimento da IN deve fazer parte das instrues
para utilizao da mesma.
Para o equipamento do tipo B, onde o recm-nascido possa no estar isolado da terra,
uma advertncia de que deve ser tomado este cuidado particular para garantir que os
equipamentos adicionais conectados ao recm-nascido sejam eletricamente seguros
deve fazer parte das instrues para utilizao da IN.
O recm-nascido deve estar seguramente retido dentro da cpula da IN por obstculos
como paredes ou painis laterais.
As IN devem permanecer estveis quando inclinadas 5 na utilizao normal e quando
inclinadas 10 durante o transporte.
As IN devem resistir s fadigas causadas durante o transporte sobre salincias e para
os elevadores ou a partir deles.
A temperatura das superfcies passveis de entrar em contato com o recm-nascido no
deve exceder 313,15 K (40 C). A temperatura de outras superfcies acessveis ao
recm-nascido no deve exceder 313,15 K (40 C) para superfcies metlicas e 316,15
K (43 C) para superfcies de outros materiais.
46

As IN devem ser construdas de forma que no ocorra infiltrao de lquidos que
podem por em risco a segurana do recm-nascido e dos usurios.
As IN devem ser construdas de forma que os lquidos depositados em sua superfcie
interna do compartimento do recm-nascido, incluindo o suporte do recm-nascido,
no possam reduzir a segurana da IN (um vazamento de 2x10
-4
m
3
(200 ml)
considerado como uma condio normal).
Todos os sensores de temperatura, incluindo os sensores de temperatura da pele,
devem estar claramente rotulados com a funo a que se destinam. No deve ser
possvel conectar um sensor a um soquete inadequado no equipamento.
Quando uma IN no modo ITC operar como uma ATC, deve haver uma clara indicao
do modo de operao em utilizao.
Durante a condio de temperatura estabilizada, a temperatura da IN no deve ficar
diferente da temperatura mdia da IN em mais de 273,65 K (0,5 C).
Com a IN operando como ATC e com a temperatura de controle ajustada para
qualquer temperatura dentro de sua faixa, a temperatura mdia em cada um dos pontos
A, B, C, D e E, (Figura 5.1) no deve diferir da temperatura mdia da IN em mais de
273,95 K (0,8 C) na utilizao normal. Em qualquer posio do colcho inclinado, ela
no deve diferir mais de 274,15 K (1 C).
Com a IN operando no modo ITC com o colcho na horizontal, a temperatura medida
pelo sensor de temperatura da pele, no deve diferir da temperatura de controle em
mais de 273,85 K (0,7 C) na condio de temperatura estabilizada.
Com a IN operando no modo ATC, a temperatura mdia no deve ser diferente da
temperatura de controle em mais de 274,65 K ( 1,5 C), a uma temperatura
ambiente entre 294,15 K (21C) e 298,15 K (25 C).
Aps o ajuste da temperatura de controle, o excesso da temperatura da IN no deve ser
maior que 275,15 K (2 C) e a condio de temperatura estabilizada deve ser
restaurada em 900 segundos (15 minutos).
O tempo para o aquecimento do equipamento no deve ser diferente em mais de 20%
do tempo de aquecimento especificado nas instrues do manual para utilizao.
Para uma IN operando no modo ATC, a faixa da temperatura de controle deve ser de
303,15 K (30 C), ou inferior, at 310,15 K (37 C). A temperatura de controle
mxima pode atingir at 312,15 K (39 C), por uma interferncia do operador e
indicado por uma lmpada amarela de advertncia.
47

Para uma IN em ITC, a faixa da temperatura de controle deve ser de 308,15 K (35 C),
ou inferior, at 310,15 K (37 C). A temperatura de controle mxima pode atingir at
311,15 K (38 C), por uma interferncia do operador e indicado por uma lmpada
amarela de advertncia.
Se a IN possuir um ventilador para circulao de ar, um alarme sonoro e visual deve
ser acionado e o fornecimento de energia eltrica ao elemento aquecedor deve ser
interrompido quando ocorrer falha na rotao do ventilador, ou obstruo do escape de
ar do compartimento da IN e, ainda, a possvel obstruo da entrada de ar.
A IN controlada pela temperatura da pele do recm-nascido (modo ITC) deve possuir
um alarme sonoro e visual que deve ser acionado e o fornecimento de energia eltrica
ao elemento aquecedor interrompido, no caso do conector do sensor de temperatura da
pele se tornar eletricamente desconectado, possuir fios em circuito aberto ou possuir
fios em curto-circuito.
A IN deve ser dotada de alarme e indicao visual para advertir no caso de interrupo
no fornecimento de energia eltrica. A indicao sonora e visual da falha deve
permanecer por um tempo mnimo de 180 segundos (3 minutos).
Na utilizao normal, o nvel sonoro dentro do compartimento do recm-nascido no
deve exceder um nvel de presso sonora, ponderado em A, de 60 dB, exceto na
condio em que o alarme sonoro estiver disparado.
Quando qualquer alarme da IN estiver soando, o nvel sonoro no compartimento do
recm-nascido no deve exceder um nvel de presso sonora, ponderado em A, de 80
dB.
Os alarmes sonoros devem possuir um nvel sonoro de pelo menos 65 dB a uma
distncia de 3 m perpendicularmente parte frontal da unidade de controle.
Na utilizao normal, a velocidade do ar sobre o colcho no deve exceder 0,35 m/s.
Qualquer valor indicado de umidade relativa deve possuir uma exatido de 10% do
valor medido.
A exatido do sensor de temperatura da pele para medio de temperatura da pele deve
estar dentro de 273,45 K ( 0,3 C).

No caso da IN no operar de acordo com os requisitos acima, ou seja, no estiver
em conformidade com as normas de segurana, srios problemas podero advir pondo em
risco a segurana e o bem estar do recm-nascido e dos seus usurios. Alguns problemas
48

ocorridos em IN so relacionados a seguir.

O mau funcionamento de termostatos resultando em superaquecimento e hipertermia
que podem provocar a morte de recm-nascido, leses cerebrais e queimaduras graves.
O uso de cobertores de material plstico dentro da cpula aos quais, os sensores de
temperatura podem se fixar facilmente, resultando em superaquecimento e
hipertermia.
Defeitos de projeto que podem provocar choques eltricos e incndios.
A colocao de cobertores e outros objetos sobre a cpula da IN, que podem impedir a
passagem de ar, provocando superaquecimento e hipertermia. Alguns fabricantes
estudaram a possibilidade de modificar o design da IN fabricando a cpula com teto
arredondado de forma a evitar que sejam depositados objetos indevidos sobre a
mesma.
O controle inadequado de fornecimento de oxignio ao recm-nascido pode causar
hiperoxia ou hipoxia, acarretando, por exemplo, em cegueira.
Queda de recm-nascido de baixo peso de dentro da IN devido ao fato de se deixar a
cpula aberta (ou levantada).
Excesso de rudo dentro da cpula da IN como, por exemplo, batimento da portinhola,
utilizao de nebulizador, acionamento de alarmes e batidas na cpula causando perda
auditiva e, em alguns casos, surdez nos recm-nascidos.
A haste de sustentao da fototerapia no segura e ela cai sobre a IN provocando
danos mesma e ao recm-nascido, pois, aumenta o nvel de rudo na cmara da IN.
Algumas IN antigas possuem ainda termmetro de mercrio que, em caso de quebra,
podem expor o recm-nascido aos vapores de mercrio.
Algumas IN antigas no possuem alarme para alta temperatura e outros itens
necessrios segurana e, portanto, devem ser substitudas por modelos que garantem
a segurana.
Choque eltrico sofrido pelos recm-nascidos dentro da cpula da IN.

2.5 ESTUDOS APLICADOS INCUBADORA NEONATAL

Neste item, estudos aplicados IN so apresentados com a finalidade de
minimizar os riscos a que esto sujeitos os recm-nascidos e os usurios desses
49

equipamentos buscando maior segurana e confiabilidade, alm da melhoria na qualidade
de vida dos recm-nascidos.
Marks et al., (1981) estudaram os efeitos de uma parede dupla, em uma IN
aquecida por conveco forada, em dez recm-nascidos prematuros (RNP) despidos e no
estressados. Mediram a temperatura mdia de sua pele, temperatura esofageal e, o
consumo de oxignio quando estavam no estado trmico constantes com, e sem, a parede
dupla na IN. A temperatura do ar da IN foi mantida dentro da zona termoneutra, enquanto
a temperatura e a umidade relativa do ambiente eram constantes, sendo a atividade do
recm-nascido (sono quieto) e o estado ps-prandial iguais em ambas as circunstncias.
Verificaram um aumento significativo na temperatura da IN, induzida pela parede dupla,
provocando aumento na temperatura mdia da pele e esofageal e, diminuio no consumo
do oxignio em nove dos dez recm-nascidos analisados. Concluram que a parede dupla
reduziu a perda de calor radiante e total do recm-nascido diminuindo o gradiente de
temperatura entre a pele e as superfcies da IN e, ainda, que a produo metablica do calor
(consumo do oxignio) esteve reduzida quando a parede dupla estava na IN.
Barcel et al., (1986a) realizaram estudos nos hospitais da cidade de Havana, em
Cuba, onde verificaram o nvel sonoro em trs IN e trs berrios materno-infantis.
Observaram que: o nvel sonoro, nos berrios depende mais da atividade do recm-
nascido e da penetrao do rudo externo de que daqueles gerados pela prpria IN; o som
produzido pelo ar condicionado da sala alterava o nvel de rudo do berrio; tanto os
nveis de rudo das IN quanto o nvel de rudo dos berrios esto fora da faixa
estabelecida pela norma de segurana; a reduo ocasional no nvel de rudo dos berrios
nunca ocorre nas IN devido ao limite fixado pelos seus prprios rudos internos; tanto nas
IN quanto nos berrios os rudos impulsivos so freqentes e muito fortes sendo mais
crticos nos berrios; h a possibilidade de que os recm-nascidos fiquem expostos a
riscos de efeitos psicossomticos e transtornos auditivos.
Em outro estudo, Barcel et al., (1986b) utilizaram anlise espectral de oitava
para estudar a estrutura fsica dos sons contnuos e impulsivos em IN. Verificaram que as
IN em funcionamento normal no apresentavam espectros estatisticamente semelhantes,
muito embora, esse fato no alterava de forma significativa os sons produzidos pelas IN.
Operando o oxignio por duto observaram que os espectros ganharam energia nas altas
freqncias, mas no eram estatisticamente semelhantes. Se a IN estiver com recm-
nascido observa-se que se introduziu um fator de absoro e, ocasionalmente de emisso,
50

elevando os nveis sonoros. Os rudos impulsivos mais energticos, com amplo espectro,
provm do manuseio das portinholas da IN trazendo risco de problemas auditivos para o
recm-nascido prematuro.
Taube & Buthani (1991) realizaram um estudo para controlar automaticamente o
oxignio suplementar fornecido ao recm-nascido por meio de um controlador de oxignio
de malha fechada. Constataram que o controle de oxignio de malha fechada mantm mais
exatamente um nvel arterial desejado do oxignio do que tcnicas suplementares do
controle do oxignio existentes. O mtodo usual de regulagem de oxignio do sangue de
malha aberta, no qual, um mdico ajusta o oxignio suplementar geralmente em uma base
de hora em hora. Isto resulta em uma m combinao entre o oxignio suplementar
fornecido e as necessidades do recm-nascido. O resultado desta m combinao pode
temporariamente ou permanentemente danificar o desenvolvimento funcional normal do
recm-nascido. Utilizaram um modelo matemtico que descreve a fisiologia respiratria do
recm-nascido para desenvolver um programa de computador para controlar um blender
(misturador de gases) de oxignio. Um computador, usando o programa desenvolvido,
fecha a malha entre um dispositivo detector de oxignio (oxmetro de pulso) e o blender de
oxignio. O sistema resultante de malha fechada foi testado por meio de simulao de
computador e por experimentaes clnicas correspondendo s expectativas do projeto.
Num hospital de Curitiba, no Paran, realizaram-se medidas do nvel sonoro em
IN e verificaram que: em 33,3% das IN o nvel de rudo estava acima de 60 dBA, no ponto
A; a distribuio do rudo dentro da IN no uniforme; A mdia dos nveis de rudo no
ponto A, sem equipamento de suporte vida, estava em torno de 58,9 dBA; a central de
distribuio de gases influencia de forma significativa o nvel de rudo; o aumento da
quantidade de oxignio na proporo de gases influencia significativamente o nvel de
rudo dentro da IN e, que o manuseio das portinholas tambm influencia muito o nvel de
rudo (FASOLO et al., 1994).
Vale et al., (1996) realizaram estudos e controles microbiolgicos, durante os dez
anos em que se utilizou gua nitrada nos copos umidificadores e IN da Unidade de
Tratamento Intensivo Neonatal do CAISM/UNICAMP. Nesse perodo no foram
detectados crescimento de microorganismos em nenhuma das culturas que realizaram, at
mesmo durante os surtos epidmicos de microorganismos que proliferam com facilidade
na gua, comprovando, dessa forma, a ao bactericida da gua nitrada. Recomendam,
portanto, o uso de gua nitrada nos casos em que h necessidade de umidificao,
51

incluindo a IN, o que tambm est de acordo com as recomendaes do seu fabricante.
Telliez et al., (1997a) projetaram um dispositivo de aquecimento derivativo,
servocontrolado pela temperatura da pele do recm-nascido, para controlar o ambiente
trmico em IN sem necessidade de ajustar uma temperatura de referncia do ar ou da pele
j que o controle foi realizado apenas pelas alteraes de temperatura ocorridas na pele do
recm-nascido. Verificaram, ao comparar com o sistema de aquecimento do tipo ON-OFF,
que o sistema projetado proporciona um perodo maior e mais tranqilo de sono e um
ambiente trmico timo. Constataram que para cada recm-nascido, o sistema produz um
equilbrio trmico entre o corpo e o ar que circula no interior da IN.
Telliez et al., (1997b) desenvolveram um sistema derivativo, servocontrolado pela
temperatura da pele do recm-nascido, para controlar o ambiente trmico em IN. Essa ao
de controle permite alcanar e manter o equilbrio trmico entre a temperatura da pele do
recm-nascido e o ambiente. Verificaram que a temperatura do ar alcanada no equilbrio
trmico estava de acordo com a definio de termoneutralidade. Constataram que uma
pequena diminuio 274,65 K (1,5 C) da temperatura de equilbrio trmico tambm
fornece um ambiente termoneutro prximo ao recm-nascido, mas induz distrbios do
sono e um aumento em movimentos do corpo. Estes dois parmetros adicionais delineiam
uma zona termoneutra mais estreita do que a taxa metablica mnima porque o consumo de
oxignio pode permanecer constante mesmo quando as temperaturas do ar e do corpo
diminuem.
Estudos sobre as complicaes associadas ao transporte neonatal foram realizados
por Albavera Lagunas et al., (1998). Verificaram que essas complicaes prolongam o
perodo de hospitalizao dos recm-nascidos demandando mais recursos humanos e
materiais empregados. As complicaes de maior importncia que afetaram os 750 recm-
nascidos estudados durante o transporte neonatal, foram: hipotermia (26%), hipoglicemia
(2,05%), acidose metablica (1,33%) e sangramento do cordo umbilical (0,13%) do total
de recm-nascidos analisados. Verificaram, ainda, que o tempo de translado influencia no
quadro de hipotermia. Dos recm-nascidos estudados, (49,6%) apresentaram quadro
hipotrmico quando o tempo de translado estava entre 1860 e 2400 s (31 e 40 min),
enquanto que, uma menor freqncia de hipotermia ocorreu para um tempo entre 600 e
1200 s (10 e 20 min). Os RNP e hipotrficos desenvolveram hipotermia com maior
freqncia (36,6% e 36,5%, respectivamente). Concluram que as complicaes associadas
ao transporte neonatal tm relao direta com o tempo decorrido entre o nascimento do
52

recm-nascido e sua recepo na rea de transio da sala de neonatologia, com maior
freqncia para a hipotermia.
Pereira & Carvalho (1998) realizaram um estudo para caracterizar os ambientes
acsticos no interior de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais e no interior de IN em
trs hospitais da rea metropolitana do Porto. Utilizaram um medidor de nvel sonoro,
classe 1, marca Brel & Kjaer, modelo 2231 com conjunto de filtros de 1/3 de oitava
modelo 1625. Constataram que os ambientes acsticos, nas Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatais, apresentaram valores acima daquele permitido por norma (< 35
dBA), tendo em vista, os encontrados no interior das IN. Compararam os valores medidos
com os disponveis para situaes semelhantes h 2 e 3 dcadas e verificaram uma
evoluo para as condies acsticas no interior das IN, na qual, os valores de nvel sonoro
mximo se reduzem em cerca de 16 dBA. J nas Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatais no houve melhoria ao longo das ltimas 3 dcadas. Concluram que um dos
melhores meios de reduzir os nveis sonoros a que esto expostos os recm-nascidos em IN
reduzindo-os na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais.
Bouattoura et al., (1998) desenvolveram um controlador dinmico com a
finalidade de controlar a umidade relativa do ar em IN. Verificaram que o sistema
desenvolvido pode manter a umidade relativa em 90% a uma temperatura de 306,15 K (33
C) com pequenas flutuaes. Utilizaram um algoritmo de controle baseado em uma
combinao da teoria de controle timo com a programao de acesso dinmico.
Compararam com o sistema de umidificao passivo e, constataram que o sistema de
umidificao ativo que desenvolveram pode detectar o nvel atual da umidade em relao
ao valor de referncia e ajustar automaticamente a fonte de gua para compensar as
alteraes na umidade do ambiente. Concluram que o sistema apresentou bom
desempenho e, que a sua implementao numa IN gera um custo adicional que no
ultrapassa os 10%.
Abdiche et al., (1998) desenvolveram um sistema de controle de umidade ativo ou
de malha fechada para IN cujo algoritmo foi baseado no controle timo e nos princpios de
programao dinmicos. Verificaram que o sistema desenvolvido apresentou boa exatido
e adaptabilidade. Concluram que o sistema uma ferramenta importante na pesquisa
fundamental e clnica, para estudar detalhadamente os efeitos da umidade sobre a evoluo
do recm-nascido.
Ergenekon et al., (1999) realizaram um estudo sobre as concentraes de
53

oxignio que so administradas ao RNP em IN e, que necessita da oxigenoterapia.
Verificaram que muitas vezes, por falta de recursos, o oxignio administrado diretamente
sem o misturador e alertam que o excesso de oxignio pode provocar efeitos bem adversos
nos RNP, sendo necessrio o conhecimento da concentrao de oxignio para evitar
problemas como a retinopatia da prematuridade (crescimento de veias atrs da retina
podendo provocar a cegueira no recm-nascido).
Um estudo comparativo entre o mtodo canguru (pele a pele) e a IN para manter a
temperatura corporal do RNP foi realizado por Ludington-Hoe et al., (2000). Concluram
que o mtodo canguru cria um ambiente trmico para o recm-nascido muito diferente
daquele encontrado na IN, pois, a fonte de aquecimento a sua me que proporciona um
microclima ao recm-nascido que se encontra livre, aquecido e protegido.
Kodadadeh et al., (2001) desenvolveram uma incubadora de transporte no-
eltrica para transferir o recm-nascido, buscando garantir as condies apropriadas
manuteno de sua vida, para centros de sade com melhor estrutura para os seus cuidados.
Avaliaram, continuamente por um perodo de 7200 s (2 h), 45 RNP no-estressados, com
idade entre 86400 e 259200 s (24 e 72 h), idade gestacional menor que 37 semanas
medindo a freqncia cardaca, a freqncia respiratria, a temperatura e a saturao de
oxignio, sendo que 25 foram avaliados na incubadora de transporte e 20 numa incubadora
eltrica comercial. Verificaram que no houve diferena significativa entre os parmetros
medidos nas duas incubadoras. Compararam o desempenho das duas incubadoras e
constataram que a nova incubadora de transporte proporcionou, com segurana e
eficincia, um ambiente aquecido para os RNP.
Telliez et al., (2001) verificaram a influncia da umidade da IN, tanto com
sistema de umidificao passivo quanto o ativo, sobre o sono e o comportamento dos
recm-nascidos mantendo a temperatura corporal estvel. Concluram que, mantendo a
temperatura corporal do recm-nascido constante, a umidade do ar da IN no provoca
alteraes no estado do sono, nem no comportamento e nem nas funes respiratrias e do
corao do recm-nascido.
San Vicente & Acosta (2001) desenvolveram um controlador de temperatura
digital para IN utilizando um algoritmo que combina as aes de controle on-off,
Proporcional e Proporcional-Integral. Verificaram que o controle tipo on-off, para uma
temperatura ambiente de 293,15 K (20 C), gerou um overshoot de, aproximadamente,
274,15 K (1 C) e o sistema manteve-se oscilando, nas primeiras horas, entre 274,15 K (
54

1 C) em torno da temperatura ajustada que era de 310,15 K (37 C). J o controle do tipo
Proporcional, para uma temperatura ambiente de 295,15 K (22 C), gerou um overshoot
menor que 274,15 K (1 C) chegando rapidamente temperatura de ajuste 310,15 K (37
C), mantendo-se nessa temperatura e gerando um erro de regime permanente que depende
da temperatura ambiente. Com o controle do tipo Proporcional-Integral ocorreu uma
reduo no erro de estado permanente e o sistema de controle manteve um erro de
273,55 K ( 0,4 C) para uma temperatura de ajuste entre 308,15 K e 312,15 K (35 C e 39
C).
Ponce (2001) projetou e desenhou o circuito eletrnico de uma IN que se baseia
na utilizao de um microcontrolador. A IN possui controle de temperatura utilizando
Lgica Fuzzy, comunicao srie com um PC, medio de umidade, alarmes de
sobretemperatura e de falta de rotao do motor e interface com o usurio por meio de um
teclado matricial e um Display de Cristal Lquido (LCD) e, ainda, a capacidade de
monitorar a freqncia cardaca. O sistema controla o ngulo de disparo de um tiristor
(TRIAC), que um dispositivo da famlia SCR (Retificador Controlado de Silcio), que
comanda o elemento aquecedor da IN. O controlador com Lgica Fuzzy utilizado foi o
Proporcional-Integral-Derivativo. Para o controle com Lgica Fuzzy empregam-se o erro e
o gradiente do erro. O software utilizado na comunicao e no monitoramento dos
parmetros da IN foi o LABVIEW da National Instrument. O controle de temperatura
utilizando as tcnicas da Lgica Fuzzy apresenta boa confiabilidade, alta rejeio ao rudo
e no necessita de um modelo matemtico exato do sistema a controlar.
Utilizando um sistema de nebulizao por ultra-som como umidificador ativo,
Gler & Burunkaya (2002) desenvolveram um sistema baseado em microcontrolador para
avaliar os nveis de umidade relativa do ar em IN. Concluram que o sistema desenvolvido
pode ser usado efetivamente para o cuidado intensivo de recm-nascido fornecendo altos
nveis de umidade relativa com objetivos teraputicos.
Um equipamento baseado em microcontrolador para avaliar o funcionamento de
IN foi desenvolvido por Iaione & Moraes (2002). Esse aparelho investiga as caractersticas
do ambiente proporcionado pela IN ao recm-nascido medindo, no interior da mesma, a
temperatura do ar em cinco pontos diferentes, a umidade relativa do ar, o nvel de rudo e
verifica o estado da velocidade do fluxo de ar com base nos requisitos da norma NBR IEC
601-2-19. Realizaram testes em cinco IN que no utilizavam gua no seu sistema de
umidificao e repetiram os testes para as mesmas IN utilizando gua. Verificaram que em
55

todas as IN testadas o nvel de rudo estava abaixo daquele estabelecido pela norma;
nenhuma das IN testadas apresentou uma velocidade do fluxo de ar acima do valor
mximo permitido pela norma; a umidade relativa do ar de todas as IN que no utilizavam
gua permaneceu sempre fora da faixa de conforto trmico estabelecido pela norma; em
trs das IN que utilizavam gua, a umidade relativa do ar ficou acima do limite mximo da
faixa de conforto trmico estabelecido pela norma. Observaram que, em relao s
medidas de temperatura, algumas das IN analisadas, estavam fora da norma. Mostraram,
com base nos requisitos da norma, que muitas das IN analisadas no oferecem um
ambiente propcio ao desenvolvimento do recm-nascido. Apesar de o sistema ter atingido
seus propsitos, dificuldades na interao com o operador foram observadas porque
comandos e resultados eram apresentados por meio de uma tela de cristal lquido de duas
linhas e 16 colunas.
Agostini & Moraes (2003), procurando melhorar o sistema desenvolvido por
Iaione & Moraes (2002), desenvolveram um sistema computadorizado para verificar a
funcionalidade do controle de grandezas no ambiente da IN em conformidade com a norma
tcnica NBR IEC 601-2-19. O sistema formado por um microcomputador que se
comunica, por meio de porta paralela, com um conjunto de sensores instalados em um
suporte adequado no interior da IN. Um software faz a leitura dos sensores e apresenta os
resultados numa tela, informando antes do incio do ensaio, se h capacidade de memria
disponvel para armazenar os dados. Um relatrio contendo todas as informaes
referentes s medidas efetuadas tais como, valores no conformes com a norma tcnica,
sensores que no respondem e interrupo do recebimento das informaes, emitido ao
trmino das medies. Procuraram, dessa forma, melhorar a interao do sistema com o
operador e mostraram que possvel a montagem de um sistema de baixo custo e com
tecnologia nacional para realizar os testes com IN. Contudo, PC moderno no contm porta
paralela o que torna o uso desse sistema invivel.
Costa (2003) realizou um estudo para desenvolver um sistema de teste,
manuteno e calibrao de IN. Investigou as caractersticas do ambiente proporcionado
pela IN ao recm-nascido medindo, no interior da mesma, a temperatura do ar em cinco
pontos diferentes, a umidade relativa do ar, o nvel de rudo e verificou o estado da
velocidade do fluxo de ar. Realizou testes em onze IN sem carga, sem gua e sem
equipamentos de suporte vida acoplado a mesma. Cada parmetro analisado foi medido
em um ponto a 10
-1
m (10 cm) da superfcie do colcho estando o mesmo na posio
56

horizontal baixa exceo para a velocidade do ar que foi medida na entrada de ar do
compartimento do recm-nascido. Por meio da anlise da temperatura interna do ar
verificou que duas das incubadoras analisadas funcionaram fora da faixa estabelecida pela
norma NBR IEC 601-2-19. Na condio de temperatura estabilizada observou um erro de
274,65 K (1,5 C) (temperatura no ponto A), quando o erro estabelecido pela norma de
273,65 K (0,5 C). Observou, ainda, uma diferena significativa entre a temperatura do
ponto E e as demais, aproximadamente, 274,15 K (1 C), mostrando que havia,
possivelmente, problemas na uniformizao da temperatura interna da IN. Ao analisar a
umidade relativa do ar no interior da IN constatou que uma das IN analisadas funcionou
fora da faixa estabelecida pela norma que estabelece uma faixa de conforto para a umidade
relativa entre 40% e 60%. Ao analisar o nvel de rudo no interior da IN, verificou que dez,
das onze IN analisadas, funcionaram fora da faixa estabelecida pela norma que estabelece
um nvel de rudo menor ou igual a 60 dBA. Com a anlise da velocidade do fluxo de ar no
interior da IN, verificou que as onze IN analisadas funcionaram de acordo com a norma
que estabelece que a velocidade do ar deve ser menor ou igual a 0,35 m/s sobre o colcho.
Constatou que apenas uma das IN analisadas funcionou com os quatro parmetros dentro
da faixa especificada pela norma. Concluiu que as IN trabalham com parmetros fora da
faixa estabelecida pela norma e, que possvel se montar uma bancada de teste,
manuteno e calibrao desses equipamentos com custo reduzido em relao a
equipamentos de testes existentes no mercado.
Thomas (2003) realizou um estudo para investigar a influncia na temperatura do
recm-nascido e da IN durante os cuidados do recm-nascido, bem como, a resposta
trmica da IN a esses cuidados de acordo com o seu modo de operao. Verificou que a
temperatura do recm-nascido e da IN difere significativamente durante os cuidados do
recm-nascido de acordo com o modo de operao da IN. No modo ar a temperatura do
recm-nascido tendeu a diminuir e a da IN permaneceu coerente aps os cuidados,
enquanto no modo pele a do recm-nascido permaneceu relativamente estvel e a da IN
aumentou. Concluiu que os efeitos da temperatura devido aos cuidados do recm-nascido
em IN devem ser considerados com relao manuteno da termoneutralidade e da
estimulao trmica involuntria.
Belliene et al., (2003) avaliaram a amplificao e a distoro do rudo nas IN
medindo nveis de rudo das vrias fontes sob vrias circunstncias. Gravaram nveis de
presso sonora do rudo de fundo, recm-nascidos que choram, alarmes e portinholas que
57

se fecham com a cpula da IN aberta ou fechada. Para reduzir o nvel sonoro no interior da
IN aplicaram um painel absorvente sonoro ao teto da cpula da mesma. As fontes sonoras
analisadas produziram rudo muito elevado. Verificaram que, no campo livre, o rudo
produzido pelo choro do recm-nascido e pela portinhola da IN variou, respectivamente, de
81 a 83 dBA e de 70 a 71 dBA. Com a cpula fechada o rudo elevou-se variando,
respectivamente, de 84 a 87 dBA e de 73 a 74 dBA. Constataram que o rudo percebido
por um recm-nascido em IN teve duas vezes o nvel de presso sonora que o mesmo rudo
emitido em um campo livre e, que o rudo do alarme no interior das IN variou de 56 a 57
dBA. Detectaram que o som emitido dentro da cpula tambm foi distorcido, ou seja, teve
caractersticas diferentes da mesma fonte em um campo livre. E, tambm, que o painel
absorvente sonoro impediu a amplificao e a distoro devido cpula da IN e reduziu o
nvel de presso sonora dos alarmes, no conseguindo diminuir apenas o rudo de fundo.
Assim, o rudo produzido pelo choro do recm-nascido, pela portinhola da IN e pelo rudo
do alarme variou, respectivamente, de 82 a 85 dBA, 70 a 71 dBA e 50 a 51 dBA.
Concluram que o ambiente da IN reverbera, ou seja, a reflexo sonora das paredes e do
teto da IN amplifica e altera as componentes de freqncia dos rudos, como no caso da
amplificao do choro do recm-nascido e outros rudos produzidos no interior da cpula.
Segundo Oliveira (2003), os equipamentos de apoio vital necessrios em uma
Unidade de Tratamento Intensiva Neonatal, assim como inmeros procedimentos mdicos
e da equipe aumentam significativamente a sobrevida dos RNP. No entanto, alguns
equipamentos podem tambm elevar consideravelmente o nvel de rudo do berrio de
alto risco, alm dos j produzidos pelos equipamentos de suporte, elevando o rudo em 15
a 20 decibis (dBA). O rudo elevado, entretanto, pode vir a causar alm de perda auditiva,
alteraes fisiolgicas e psicolgicas como: irritabilidade, sono, alterao na funo
intelectual e, estresse, todos dificultando o processo de alta hospitalar. Vale ressaltar ainda
que o estresse altera a imunidade fisiolgica e psquica do recm-nascido, e provoca um
gasto maior de energia gerado pela atividade cerebral, principalmente cortical. Alm do
rudo, o estresse tambm pode ser proveniente da permanncia em Unidade de Tratamento
Intensiva Neonatal por tempo prolongado, uma vez que os recm-nascidos passam pela
separao me-beb e ficam expostos a vrios estmulos negativos como, a manipulao
constante da equipe de sade.
Ichisato (2004) desenvolveu um estudo descritivo, exploratrio e observacional
estruturado para avaliar os nveis de rudo numa Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal
58

de nvel III num hospital universitrio de Ribeiro Preto, em So Paulo, visando minimiz-
los. Detectou nveis de presso sonora do rudo contnuo variando de 48,6 dBA a 88,3 dBA
e rudo de impacto de at 114,1 dBC. Verificou que a grande quantidade de pessoas
circulando na Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal, o tom de voz alto durante a
conversao, a manipulao inadequada de portinholas de IN, tampas de lixeira, portas,
gavetas, armrio, cadeiras, o alto fluxo de gua da torneira, o som estridente dos alarmes e
quedas de objetos se constituram na fonte de rudos intensos. Concluiu que o rudo na
Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal foi intenso durante todo o perodo de coleta
ficando acima do recomendado pelas normas tcnicas. Sugeriu uma interveno junto aos
profissionais de sade, ambiente fsico, pais e equipamentos para que se tenha minimizado
o nvel de rudo.
Marmanillo et al., (2005) realizaram um estudo para determinar o nvel de rudo
numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, bem como, avaliar suas variaes e
identificar as suas provveis fontes. Mediram os nveis de rudo no ambiente de beros
aquecidos e no interior de IN. Verificaram que os nveis de rudo no interior das IN
variaram entre 64 dBA e 71 dBA com um valor mdio de 68,12 dBA e no ambiente dos
beros aquecidos entre 62 dBA e 76 dBA com um valor mdio de 68,67 dBA e, que os
nveis de rudos foram maiores nos dias da semana, que teve um valor mdio de 72,99 dBA
no interior das IN e de 72,66 dBA no ambiente dos beros aquecidos, de que nos finais de
semana, que teve um valor mdio de 70,85 dBA no interior das IN e de 71,50 dBA no
ambiente dos beros aquecidos. Fontes de rudo como o trfego externo de veculos,
fatores humanos e equipamentos foram responsveis por uma mdia de 74,2 dBA nas IN e
de 75,4 dBA nos beros aquecidos. Concluram que os nveis de rudo encontravam-se
acima do permitido pela Academia Americana de Pediatria que estabelece um valor
mximo de 45 dBA durante o dia e de 35 dBA durante a noite.
Sebastin et al., (2005) realizaram uma srie de ensaios sob condies controladas
com a finalidade de verificar se o sistema de umidificao ativo da IN MEDIX NATAL
CARE permitia a mesma funcionar com nveis elevados de umidade sem aumentar o risco
de infeco para o recm-nascido. Verificaram que a contaminao intencional produzida
no ambiente da IN no contaminou o sistema de umidificao e, tambm, que a
contaminao intencional produzida no reservatrio de gua no se propaga para o
ambiente da IN.
Sabadin et al., (2006) desenvolveram um equipamento eletrnico
59

microprocessado para controlar a temperatura do ar em IN, operando no modo ATC, em
substituio ao controle do tipo ON/OFF, cujo funcionamento se d quando o
microcontrolador captura informaes sobre os valores da temperatura atual e daquela que
foi selecionada e, ento, calcula o ngulo de disparo de um Triac que, por sua vez, aciona o
elemento aquecedor controlando a potncia sobre o mesmo, de forma que esta ser mxima
quando o ngulo de disparo for zero grau e mnima quando no houver disparo ou quando
o mesmo ocorrer prximo de 180. Verificaram que, enquanto o sistema ON/OFF
apresentou um erro em regime permanente acima daquele permitido pela norma, o sistema
desenvolvido apresentou overshoot e variao de temperatura, aps estabilizao, muito
menores que os mximos permitidos pela norma, 275,15 K (2
o
C) e 273,65 K (0,5
o
C)
(aps 900 s (15 minutos)), respectivamente. Concluram que o sistema do tipo ON/OFF
no deveria ser utilizado para controlar a temperatura do ar em IN.
Oldenburg Neto et al., (2006) realizaram estudos para determinar a influncia da
umidade, obtida pela presso parcial do vapor de gua, no conforto trmico de RNP com
temperatura da pele constante. A influncia de trs nveis parciais diferentes da presso do
vapor de gua (1,9, 2,6 e 3,3) kPa foi avaliada em 6 RNP. Utilizaram parmetros
fisiolgicos (freqncia cardaca, freqncia respiratria, saturao de oxignio, presso
sangunea e os nveis de hormnios relacionados ao estresse) e comportamentais (postura,
expresso facial, grito, entre outros) para analisar o nvel de conforto trmico dos recm-
nascidos. Constataram que no houve variao significativa nos sinais vitais e
comportamentais que possam ser interpretados como uma capacidade adaptvel boa do
RNP s mudanas no nvel da umidade.
Santos (2006) desenvolveu um sistema computadorizado para verificar a
funcionalidade do controle de grandezas do ambiente interno de IN em acordo com a
norma NBR IEC 601-2-19 e com os princpios da Telemedicina. Isto proporcionar ao
profissional de sade o acesso ao monitoramento, em tempo real, dos dados de
temperatura, umidade e velocidade do fluxo de ar de IN. Dessa forma, eles podem ser
testados, monitorados, armazenados em tempo real e podem ser visualizados no local da
aquisio ou remotamente por meio de uma rede intranet TCP/IP, Internet ou atravs de
um telefone celular em uma rede GSM/GPRS utilizando o protocolo de aplicao sem fio
(Wireless Application Protocol - WAP).
De acordo com Pinto (2007), a maioria dos hospitais estatais na Amrica Latina
no conta com tecnologia adequada para resolver problemas de extrema gravidade como o
60

nascimento de RNP. No Per, esta deficincia colabora para as altas taxas de mortalidade
infantil (33 de cada 1000 nascidos vivos), da qual, os recm-nascidos constituem
aproximadamente 67 % do total. A carncia de IN impede a ampliao da assistncia e as
deficincias tcnicas no projeto das IN convencionais deixam algumas vezes seqelas
irreversveis nos recm-nascidos, tal como a fibroplasia retrolental (cegueira causada pela
administrao inadequada de oxignio). O controle da quantidade de oxignio
administrado importante porque quantidades inadequadas de oxignio suplementar
podem ocasionar danos cerebrais e inclusive a morte. Apesar das consequncias da no
administrao cuidadosa de oxignio aos RNP, esse fornecido inadequadamente devido
falta de misturadores de ar-oxignio adequados. As IN no podem oferecer tratamentos de
oxigenioterapia por si mesmas tendo que se empregar equipamentos adicionais, elevando
os custos da assistncia. O rudo no interior da IN pode ser muito elevado podendo
provocar estresse e problemas no desenvolvimento do RNP.
Rodarte (2007) avaliou a exposio e a reatividade do RNP ao rudo em IN
durante os cuidados recebidos na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal de um
hospital de Ribeiro Preto em So Paulo. Verificou que os nveis sonoros observados nas
IN e o rudo adicional advindo da sua manipulao expem os RNP e os de alto risco a um
ambiente imprprio por longos perodos sem nenhum repouso auditivo. O nvel sonoro foi
avaliado com 35 RNP e, em 20 destes, foi analisado, tambm, as respostas fisiolgicas
(frequncia cardaca e saturao de oxignio) e comportamentais (atividades reflexas,
corporais, faciais e mudanas de estado de sono e viglia) ao rudo intenso. Constatou que
o rudo mdio equivalente na IN esteve numa faixa entre 47,6 dBA e 88,7 dBA e que todos
os recm-nascidos estavam num ambiente com rudo mdio equivalente acima do limite
mximo recomendado pelas normas internacionais que de 45 dBA e, ainda, que mais da
metade estavam com rudo mdio equivalente superior aquele estabelecido pela NBR IEC
601-2-19 que de 60 dBA. Verificou que as principais fontes de rudo intenso foram
conversao na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal e nas proximidades da IN,
manuseio do balco, choro do recm-nascido, abrir e fechar de portinholas e
movimentao de cadeiras. No observou diferenas significativas na freqncia cardaca e
na saturao de oxignio antes e aps os rudos intensos. Concluiu que houve mudanas no
estado comportamental do recm-nascido provocando nele respostas reflexas corporais,
manifestaes faciais e alteraes no estado de sono e viglia durante os rudos intensos e
sbitos.
61

Oliveira (2007) desenvolveu um equipamento para ensaio de desempenho de IN
baseado na norma NBR IEC 601 2 - 19 / 1999, Seo 8, que incorpora as mais recentes
inovaes tecnolgicas, diferentemente dos trabalhos desenvolvidos por Iaione & Moraes
(2002) e Agostini & Moraes (2003). A aquisio dos dados realizada por meio de um
sistema baseado em microcontrolador que os envia ao computador pessoal (PC) via
protocolo Bluetooth. O sistema formado por mdulos sendo, um mdulo sensor
constitudo por cinco sensores de temperatura, um de umidade e um de fluxo de ar; um
mdulo software de controle que responde pelo gerenciamento da obteno de dados e
orienta o usurio, por meio de mensagens e alerta sonoros, sobre os procedimentos a serem
adotados durante o ensaio; um mdulo aquisio que, por meio do mdulo comunicao,
armazena os dados coletados no mdulo banco de dados. Os resultados dos ensaios so
apresentados na forma de relatrio que contm grficos sobre a evoluo da temperatura,
umidade e fluxo de ar durante os ensaios.
Um estudo descritivo prospectivo com a finalidade de avaliar o nvel de rudo e
identificar as suas provveis fontes numa Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal foi
realizado por Fajardo et al., (2007). Verificaram que os nveis de rudo encontravam-se
acima do permitido pela Academia Americana de Pediatria que estabelece um valor
mximo de 45 dBA. O valor mximo registrado foi de 73,6 dBA e o valor mnimo de 46,5
dBA. Constatou que a principal fonte geradora de rudo foi o pessoal da sala.
Laroia et al., (2007) avaliaram os efeitos das IN de parede dupla em relao as de
parede simples sobre as necessidades de energia e o balano hdrico dos RNP. Verificaram
que as IN de parede dupla apresentaram vantagens, sobre as de parede simples, ao reduzir
a perda de calor e a produo de calor, bem como, de diminuir o consumo de oxignio
pelos RNP. As perdas de calor por radiao tambm foram reduzidas. Observaram um
pequeno aumento nas perdas de calor por conduo. Concluram que esses efeitos foram
pequenos e no constituem provas de melhoria em longo prazo com relao ao perodo de
hospitalizao ou da sobrevivncia do recm-nascido.
Aniolczyk & Binkowsky (2007) realizaram um estudo para definir a
variabilidade do campo magntico no tempo durante as atividades e cuidados regulares do
recm-nascido em IN. Por meio de uma anlise preliminar da construo de IN verificaram
que as linhas de potncia e energia e os dispositivos que se utilizam dessa potncia
constituem-se na fonte principal de campo eletromagntico e, que nesta escala de
freqncias extremamente baixas a componente magntica transforma-se na mais
62

importante devido ao uso da tenso relativamente baixa. Realizaram a monitorao
contnua da induo do campo magntico em uma rea selecionada da cmara da IN (com
o recm-nascido dentro) por um perodo de 86400 s (24 horas), com observao das
atividades caractersticas executadas pelo pessoal mdico e pela me do recm-nascido.
Constataram que o valor mdio da induo do campo magntico no nvel de 50 Hz foi de
0,24 T com desvio padro 0,07 T. Concluram que o tempo excedente nas mudanas da
induo do campo magntico est relacionado diretamente com a potncia instantnia do
elemento aquecedor da IN.
Weintraub et al., (2007) realizaram um estudo para comparar o consumo de
energia pelos recm-nascidos em repouso em bero aquecido e em IN. Constataram que o
consumo dessa energia relaciona-se inversamente com o peso de nascimento e diretamente
com a idade ps-natal. Verificaram que os recm-nascidos em IN apresentaram um
aumento significativamente mais elevado no consumo de energia em repouso do que
aqueles que se encontrava em bero aquecido.
Kakehashi et al., (2007) realizaram um estudo quantitativo, descritivo e
exploratrio para verificar o nvel de rudo na Unidade de Tratamento Intensiva Neonatal e
identificar suas fontes. Utilizaram um dosmetro para registrar o nvel de presso sonora
por um perodo de 345600 s (96 h) e observaram durante 32400 s (9 horas), para
identificar as fontes de rudo. Constataram nveis sonoros entre 61,3 dBA e 66,6 dBA,
sendo maior nos finais de semana. Verificaram valores de picos variando de 90,8 a 123,4
dBC, sendo mais elevados no perodo noturno. Elegeram como principais fontes de rudo
os alarmes dos ventiladores, dos oxmetros de pulso, a conversa entre profissionais e pais
e, outros. Concluram que os efeitos deletrios do nvel elevado de rudo sobre recm-
nascidos e equipe de sade ressaltam a necessidade de intervenes em algumas rotinas e
na conduta dos profissionais e familiares em uma Unidade de Tratamento Intensiva
Neonatal.
Abril et al., (2007) analisaram o impacto causado pelo rudo nos hospitais de
Mendoza e de La Rioja, verificando o nvel de rudo em IN e no ambiente das Unidades de
Cuidado Intensivo Neonatal. Consideraram que o rudo provocado pelos motores, pela
abertura e o fechamento das portinholas de acesso ao ambiente da IN so os mais
importantes. Constataram nveis de rudo variando de 60 dBA at 120 dBA. Concluram
pela necessidade de treinamento da equipe de profiossionais da sade nos cuidados com
recm-nascidos e na utilizao de equipamentos e instrumentos associados aos mesmos.
63

Souza et al., (2008) realizaram um estudo com a finalidade de quantificar as
manipulaes dirias a que esto expostos os RNP numa Unidade de Tratamento Intensiva
Neonatal e de propor um protocolo de interveno mnima. Consideraram como
manipulao o toque no recm-nascido aps a abertura da IN. Utilizaram um mtodo
baseado numa pesquisa de campo com carter exploratrio, descritiva com abordagem
quantitativa. Os dados foram coletados durante 21600 s (6 h) dirias por um perodo de 17
dias. Verificaram que, por dia, ocorrem 45,42 manipulaes em 20484 s (5 h 41 min 24 s).
Concluram que os RNP so manipulados de forma excessiva e que, durante o perodo de
coleta de dados, restou para seu descanso apenas 1116 s (18 min 36 s), evidenciando a
necessidade de se estabelecer um protocolo de interveno mnima objetivando reduzir a
incidncia de estmulos nocivos, bem como, evitar/reduzir o estresse para que esses recm-
nascidos tenham um tempo de descanso/repouso fundamentais para o seu
desenvolvimento. Dentre outras medidas sugeriram na proposta de protocolo para
interveno mnima: reduzir a luz ambiente; no bater nem colocar objetos em cima da IN;
abrir e fechar as portinholas da IN com cuidado; agrupar e ser breve na realizao dos
procedimentos; procurar falar baixo e atender prontamente aos alarmes dos equipamentos.
Livera et al., (2008) realizaram uma anlise espectral do rudo gerado por
equipamentos e por atividades em uma Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal de nvel
III. Utilizaram um medidor digital de nvel de presso sonora e realizaram medidas dos
nveis de rudo, de hora em hora, por um perodo de 15 dias em todos os quartos da
Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal. O rudo gerado foi gravado por meio de um
analisador sonoro espectral digital (0,5 a 8 kHz). Verificaram que os nveis de rudo
mdios no quarto do ventilador e no quarto estvel apresentaram nvel de presso sonora
de 19,99 dBA e 11,81 dBA mais alto do que o mximo recomendado 50 (dBA),
respectivamente (p < 0.001); os equipamentos geraram nvel de presso sonora de 19,11
dBA mais alto do que as normas recomendam em um espectro de 1 - 8 kHz; as atividades
geraram nvel de presso sonora de 21,49 dBA mais alto do que as normas recomendam
em um espectro de 1 - 8 kHz (p < 0.001) e, que o ventilador e os nebulizadores produziram
um rudo adicional do nvel de presso sonora de 8,5 dBA no espectro de 0,5 kHz.
Concluram que o nvel de rudo na Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal ,
inaceitavelmente, elevado. E, ainda, que a execuo imediata de protocolos para reduzir o
rudo numa Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal se faz necessrio.
Estudos realizados por Abbas & Leonhardt (2008) investigaram o efeito de
64

distrbios trmicos instantneos no fluxo de calor convectivo do ambiente circunvizinho
no interior da IN. Consideraram a existncia de distrbio trmico como a abertura da
portinhola como a causa principal para a possvel perda significante de calor da IN.
Avaliaram as propriedades dinmicas trmicas da IN usando um sistema de identificao
adaptativo. Concluram que o modelo criado foi testado e aprovado.
Costa et al., (2009a) realizaram um estudo para verificar se as condies de
utilizao de IN na unidade de tratamento intensivo neonatal so adequadas e atendem s
necessidades do recm-nascido com base nos requisitos da norma NBR IEC 601-2-19.
Realizaram um levantamento, por meio da aplicao de um questionrio, em dez hospitais
da cidade de Recife, com a finalidade de gerar um banco de dados sobre a poltica de
gesto de manuteno, bem como, a de gesto de pessoas. Analisaram as condies de
funcionamento de onze IN em um dos hospitais pesquisados, medindo a temperatura, a
umidade relativa do ar, o nvel sonoro e a velocidade do ar no interior da IN. As medidas
foram realizadas com a IN sem a presena do neonato, sem gua no reservatrio de
umidificao e sem equipamentos de suporte a vida acoplado a mesma. Cada parmetro
analisado foi medido em um ponto a 10
-1
m (10 cm) do centro do colcho estando o mesmo
na posio horizontal baixa, exceo para a velocidade do ar que foi medida na entrada de
ar do compartimento do recm-nascido. Ao ligar a IN, os parmetros foram medidos a
cada 900 s (15 min) at a temperatura estabilizar-se. Na condio de temperatura
estabilizada as leituras foram realizadas com intervalo de 120 s (2 min) durante 600 s (10
min) (cinco medidas). Constataram que apenas uma das onze IN analisadas operava com
os quatro parmetros dentro da faixa especificada pela norma. Concluram que a funo da
IN de proporcionar ao recm-nascido um ambiente com caractersticas semelhantes ao do
tero materno fica comprometida por fatores externos que interferem nesse processo e,
ainda, que isto se deve falta de uma poltica de gesto hospitalar que estabelea critrios
por meio de informaes e treinamentos.
Costa et al., (2009b) desenvolveram dois sistemas, baseado em microcontrolador,
sendo um para aquisio de temperatura e umidade com a finalidade de avaliar as
condies do ambiente proporcionado ao RNP pela IN e o outro, para controlar a umidade
relativa do ar no interior da IN (sistema de umidificao do tipo ativo ou de malha
fechada) j que as utilizadas nessa pesquisa possuem um sistema de umidificao do tipo
passivo ou de malha aberta. Desenvolveram, tambm, um software em linguagem Delphi
para capturar a leitura realizada pelos sensores. Realizaram medies utilizando duas IN
65

microprocessadas, semelhantes, sendo que numa delas foi colocado gua no reservatrio
de umidificao e a outra foi avaliada sem gua. Para facilitar os procedimentos mdicos
com os recm-nascidos, instalaram os sensores em posies diferentes daquelas sugeridas
pela norma NBR IEC 601-2-19, mas, mantendo a distribuio original. Portanto, tomaram
as medidas em pontos situados a 2,8x10
-1
m (28 cm) da superfcie do colcho, em um plano
paralelo ao mesmo. As medidas foram coletadas a cada 120 s (2 min) por um perodo de
345600 s (96 h). Para estabelecer uma relao entre as medidas de forma a encontrar os
valores de temperatura e umidade nos pontos sugeridos pela norma utilizaram o mtodo de
regresso linear simples. Verificaram que a umidade relativa do ar no interior da IN que
no continha gua no reservatrio saiu da faixa de conforto estabelecida pela norma; que a
umidade no interior da IN que continha gua no reservatrio, mas, sem o controle da
umidade, tambm, saiu da faixa de conforto mantendo-se acima do limite superior
estabelecido pela norma e, ainda, que a umidade no interior da IN que continha gua no
reservatrio, mas, com controle da umidade, manteve-se dentro de uma faixa pr-
estabelecida em acordo com a faixa de conforto estabelecida pela norma. Constataram a
necessidade do uso de gua no sistema de umidificao da IN, bem como, de manter a
umidade controlada. Concluram que as IN analisadas neste trabalho no proporcionam ao
recm-nascido um ambiente totalmente apropriado com base nos requisitos da norma.
Ramesh et al., (2009) Avaliaram a eficcia e o custo da execuo de um protocolo
para reduo do nvel de rudo em uma Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal de nvel
III (UCIN), implementando mudanas comportamental e ambiental. Realizaram medidas
do nvel de rudo a cada hora por um perodo de 15 dias antes e depois da interveno.
Utilizaram o teste t de student para amostras pareadas na anlise estatstica. Usaram o
modelo generalizado da eficcia de custo da organizao mundial de sade para calcular o
custo. Verificou que o protocolo reduziu os nveis de rudo em todos os quartos da UCIN.
A interveno teve um custo mais efetivo, para reduzir 1 dBA, no quarto do ventilador, e
menos efetivo no quarto extremo do RNP. Concluram que a elevada eficcia e
disponibilidade de protocolos para reduo do nvel de rudo tornam vivel a aplicao
dessas medidas como um padro dos cuidados em UCIN.
Costa et al., (2009c) avaliaram uma IN com um sistema de controle de umidade
de malha fechada (tipo ativo), automatizado, desenvolvido para IN que utiliza sistema de
umidificao do tipo passivo (malha aberta). Para isso desenvolveram, tambm, um
sistema de aquisio de temperatura e umidade, baseado em microcontrolador, para avaliar
66

as condies do ambiente proporcionado ao RNP pela IN e, um software, escrito em
linguagem Delphi, para capturar a leitura dos sensores. Realizaram medies utilizando
duas IN microprocessadas, semelhantes, sendo que numa delas foi colocado gua no
reservatrio de umidificao e a outra foi avaliada sem gua. As medidas foram coletadas,
a cada 120 s (2 min) por um perodo de 345600 s (96 h), em pontos situados a 10
-1
m (10
cm) da superfcie do colcho, em um plano paralelo ao mesmo. Detectaram, no perodo de
6:00 h s 17:58 h, um desconforto sofrido pelo recm-nascido, tendo em vista, que a
umidade relativa do ar no interior da IN que no continha gua no reservatrio saiu da
faixa de conforto estabelecida pela norma NBR IEC 601-2-19, como se pode observar nos
resultados para umidade e temperatura, respectivamente (42,59 5,48)% e (308,55
274,59) K (35,40 1,44) C. J no perodo de 18:00 h s 05:58 h, a umidade no interior da
IN manteve-se dentro da faixa de conforto estabelecida pela norma (47,63 3,93)% e
(309,23 274,27) K (36,08 1,12) C. No caso da IN que continha gua no reservatrio,
mas, sem controle da umidade, a umidade relativa do ar saiu da faixa de conforto
mantendo-se acima do limite superior estabelecido pela norma ao longo do dia (69,32
4,65)% e (307,74 274,96) K (34,59 1,81) C, (73,40 3,22)% e (306,62 274,64) K
(33,47 1,49) C. Para a IN que continha gua no reservatrio, mas, com controle da
umidade, a umidade relativa do ar manteve-se dentro de uma faixa pr-estabelecida em
acordo com a faixa de conforto estabelecida pela norma ao longo do dia (48,49 2,99)% e
(309,22 274,26) K (36,07 1,11) C. Constataram a necessidade do uso de gua no
sistema de umidificao da IN, bem como, de manter a umidade controlada. Concluram
que as IN analisadas neste trabalho no proporcionam ao recm-nascido um ambiente
totalmente apropriado com base nos requisitos da norma.

67
Captulo 3 - Metodologia

CAPTULO 3

METODOLOGIA

3.1 INTRODUO

Essa pesquisa foi realizada nas instalaes do Centro Integrado de Sade Amaury
de Medeiros (CISAM/UPE), localizado na Rua Visconde de Mamanguape, no bairro da
Encruzilhada em Recife-PE, onde foram disponibilizados os equipamentos necessrios
para a coleta dos dados, Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal e recursos humanos.
Foi elaborado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE A),
em que a me ou o pai, ou ainda, o responsvel pelo recm-nascido, autorizou a sua
participao nesse trabalho, uma vez que, a incubadora neonatal (IN) seu micro-
ambiente, de acordo com as normas ticas exigidas pela resoluo n 1961/outubro de
1996, Conselho Nacional de Sade (AGUIAR et al., 1998). Da mesma forma, foi
elaborada uma ficha para o registro dos dados do recm-nascido (APNDICE B),
coletados no seu pronturio permitindo o acompanhamento do mesmo.
O protocolo de estudo n CEP/CISAM 002/07 foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa do CISAM/UPE, de acordo com a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, em 27 de fevereiro de 2007, o qual liberou o incio da coleta de dados. (ANEXO
C).
Visando minimizar os riscos de acidentes envolvendo recm-nascido em IN e
aumentar a segurana e eficincia desses equipamentos, verificaram-se as condies de
funcionamento de IN, com base nos requisitos da norma NBR IEC 601-2-19 (ABNT,
2000), realizando medidas de cinco parmetros: temperatura, umidade, nvel de rudo,
velocidade do fluxo de ar e concentrao de oxignio.
68

Com o objetivo de comparar os dados do ambiente interno de IN com o ambiente
da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, foram utilizadas, de cada tipo de
equipamento, quando necessrio, duas unidades. Sendo uma para aquisio dos dados no
ambiente interno da IN e a outra no ambiente externo.

3.2 EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA A REALIZAO DAS MEDIDAS

3.2.1 Incubadora Neonatal

No ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal foi utilizada uma IN
microprocessada, equipada com sistema de umidificao passivo, na qual, foram instalados
sensores, devidamente posicionados, no interior da cpula desse equipamento com a
finalidade de medir a temperatura e a umidade relativa do ar, a concentrao de oxignio, o
nvel de rudo e a velocidade do fluxo de ar sem gua no reservatrio de umidificao.
Outra IN, igualmente equipada, foi avaliada com gua destilada no reservatrio de
umidificao fora do ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal.

3.2.2 Equipamento para Aquisio de Dados da Temperatura e Umidade

Para medir a temperatura e umidade relativa do ar utilizou-se o sistema de
aquisio de dados, desenvolvido para esse trabalho e abordado no captulo 4.

3.2.3 Equipamento para Aquisio de Dados do Nvel de Presso Sonora

Para medir o nvel de presso sonora utilizou-se o Decibelmetro digital porttil
(INSTRUTHERM, 2003), modelo DEC 440, cujas caractersticas so apresentadas a
seguir:

faixa de medio de 30 a 130 dB;
ponderao de freqncia A e C;
microfone de eletreto condensado;
resoluo de 0,1 dB;
exatido de 0,4 dB;
69

freqncia de 31,5 Hz a 8000 Hz;
umidade de operao menos que 80 %UR;
temperatura de operao 273,15 K (0 C) a 323,15 K (50 C);
alimentao com bateria de 9 V CC;
sada CA 0,5 Vrms correspondendo a cada impedncia de sada 600 ;
sada RS 232.

3.2.4 Equipamento para Aquisio de Dados da Concentrao de Oxignio

Para medir a concentrao de oxignio utilizou-se o Medidor de Concentrao de
Oxignio do Ar/Dissolvido/Temperatura digital porttil (INSTRUTHERM, 2003), modelo
MO 890, cujas caractersticas so apresentadas a seguir:

faixa de medio de 0 a 100 %O
2
e de 273,15 K (0 C) a 323,15 K (50 C);
sensor de oxignio tipo polarogrfico;
sensor de temperatura integrado;
resoluo de 0,1 %O
2
e 273,25 K (0,1 C);
exatido 0,7 %O
2
e 273,95 K ( 0,8 C);
interface RS 232;
temperatura de operao 273,15 K (0 C) a 323,15 K (50 C);
umidade de operao mxima 80 %UR;
taxa de amostragem aproximadamente 0,4/s;
alimentao com bateria de 9 VCC;

3.2.5 Equipamento para Aquisio de Dados da Velocidade do Fluxo de Ar

Para medir a velocidade do fluxo de ar, no interior da IN, utilizou-se o Termo-
Anemmetro digital porttil (INSTRUTHERM, 2003), modelo TAVR 650, cujas
caractersticas so apresentadas a seguir:

faixa de medio de 0,0 a 45,0 m/s e 273,15 a 318,15 K (0,0 a 45,0 C);
resoluo de 0,01 m/s e 273,35 K (0,2 C);
limiar de 0,3 m/s;
70

exatido de ( 3% 0,1) m/s e 274,15 K ( 1,0 C);
presso de operao de 0,5 a 2 Bar;
umidade de operao abaixo de 80 %UR;
temperatura de operao 273,15 K (0 C) a 323,15 K (50 C) (medidor) e 273,15 K (0
C) a 333,15 K (60 C) (hlice);
alimentao com bateria de 9 VCC (alcalina);
interface RS 232.

3.2.6 Equipamento para Controle da Umidade Relativa do Ar

Para realizar o controle da umidade relativa do ar, no interior da IN, foi utilizado o
sistema de controle de umidade, desenvolvido para esse trabalho e, abordado no captulo 4.

3.3 Software de Aquisio de Dados

Para unificar a base de tempo dos dados coletados por meio dos sistemas de
aquisio de dados de temperatura e umidade, do nvel de rudo, da concentrao de
oxignio e da velocidade do fluxo de ar da IN, utilizou-se o software ADI desenvolvido
para esse trabalho e abordado no captulo 4.

3.4 PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS

Para o tratamento dos dados realizou-se uma anlise descritiva e exploratria,
considerando um nvel de significncia de 5%, para investigar os critrios fundamentais da
anlise estatstica e verificar a normalidade da distribuio.
A tcnica de regresso linear simples, mtodo Enter, foi utilizada no processo de
calibrao dos vrios sensores, com exceo do sensor padro que foi calibrado em
laboratrio, bem como, na transferncia das medidas realizadas pelos sensores para os
pontos sugeridos pela norma (ABNT, 2000). Para gerar os modelos matemticos que
relacionam as variveis internas da incubadora neonatal com as da Unidade de Tratamento
Intensivo Neonatal utilizou-se a tcnica de regresso linear mltipla, mtodo Stepwise, que
utiliza p 0,05 como critrio para a varivel entrar no modelo e p 0,10 para remov-la.
No entanto, sempre que foi necessrio desenvolver equaes separaram-se, de
71

forma aleatria, 25% da amostra total para compor a amostra de validao e o restante para
formar a amostra de regresso. Dessa forma, a amostra de validao constituiu-se de dados
que no participaram do desenvolvimento da equao.
A Correlao Parcial de Pearson entre a varivel temperatura, umidade,
concentrao de oxignio, nvel de presso sonora e velocidade do fluxo de ar foi analisada
com a finalidade de verificar o comportamento entre elas. Em seguida, aplicou-se o teste t
de Student para amostras pareadas, utilizando a amostra de validao, com o objetivo de
verificar se h ou no diferena significativa, ou seja, para validar o modelo matemtico
utilizado na correo dos sensores. Esse teste foi utilizado, tambm, na validao do
modelo matemtico que relaciona os parmetros internos da incubadora neonatal com os
da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal.

3.5 PROCEDIMENTOS DE CALIBRAO

A seguir so apresentados os mtodos utilizados para calibrar os diversos sensores
usados nesse trabalho. Aps a calibrao, os devidos ajustes foram implementados no
software, antes da realizao das medidas, com o objetivo de corrigi-las reduzindo-se,
assim, os erros de medio.

3.5.1 Calibrao dos Sensores de Temperatura e Umidade

Devido falta de um medidor de temperatura no mercado que seja adequado para
uso como padro local, uma unidade do sensor de temperatura e umidade SHT11 foi
considerada como padro para a umidade relativa do ar e a temperatura no ponto A
(referncia), sendo, para isso, calibrado pela TECLABOR LTDA. No ANEXO D se
encontra o certificado de calibrao de nmero 0908/2009 desse sensor, bem como, o
certificado de calibrao de nmero LV 9545/08 do Termohigrmetro, marca Minipa,
modelo MTH 1381, digital, nmero de controle TEHI 05, utilizado pela TECLABOR
LTDA. A curva de calibrao do sensor padro apresentada no captulo 5.
Os demais sensores de temperatura, LM35 e a outra unidade do sensor SHT11 no
foram calibradas em laboratrio especializado devido ao alto custo. Sendo assim, esses
sensores foram ajustados considerando-se o sensor SHT11 (sensor posicionado no ponto
A) como sendo o medidor de referncia. Assim, os sensores foram posicionados juntos
72

com o sensor padro no ponto A (referncia) no interior da incubadora neonatal e, as
medidas foram capturadas pelo software a cada 120 s (2 minutos) por um perodo de 36000
s (10 horas). Durante a coleta de dados provocou-se uma variao crescente/decrescente de
274,15 K (1 C) na temperatura a cada 7200 s (2 h), iniciando em 305,15 K (32 C) at
309,15 K (36C). De posse dos valores coletados para cada sensor, calcularam-se,
individualmente, os coeficientes da reta de regresso linear considerando como varivel
dependente a temperatura/umidade do sensor padro e, como varivel independente, a
temperatura/umidade do sensor a ajustar.
Aplicou-se o teste t de Student para amostras pareadas, com o objetivo de
verificar se h ou no diferena significativa, ou seja, para validar o modelo matemtico
utilizado na correo dos sensores.

3.5.2 Calibrao dos Sensores de Oxignio

Os sensores de oxignio foram calibrados, internamente, antes da realizao das
medies, de acordo com a orientao do fabricante constante no manual de operao. Um
dos sensores foi considerado como o medidor de referncia (sensor A) e o outro (sensor B)
foi ajustado em relao a ele utilizando o mesmo procedimento descrito para a calibrao
dos sensores de temperatura e umidade.

3.5.3 Calibrao dos Sensores de Nvel de Rudo

Os sensores de nvel de rudo foram calibrados, antes da realizao das medies,
por meio do calibrador para dosmetros e decibelmetros (INSTRUTHERM, 2003), modelo
CAL 3000, de acordo com a orientao do fabricante constante no manual de operao.
Um dos sensores foi considerado como o medidor de referncia (sensor A) e o outro
(sensor B) foi ajustado em relao a ele utilizando o mesmo procedimento descrito para a
calibrao dos sensores de temperatura e umidade.

3.5.4 Clculos de Incertezas

Determinar o valor mdio de um mensurando, e no associar a este valor uma
incerteza resulta numa avaliao incompleta, pois, de que adianta conhecer os valores
73

mdios sem saber o quanto estes podem variar. A metodologia utilizada para calcular as
incertezas de medio associada aos sistemas de aquisio de dados seguiu os
procedimentos sugeridos por Gonalves Jr (2004), descritos a seguir:

Primeiramente, calculou-se a mdia ( x ) para a varivel x a partir dos n valores obtidos
independentemente por meio da Equao 3.1.
=
=
n
i
i
x
n
x
1
1
, i = 1, 2, ..., n
Em seguida, encontrou-se o valor do desvio padro s(x) associado varivel x por
meio da Equao 3.2

( )
1
) (
1
2
=
n
x x
x s
n
i
i
, i = 1, 2, ..., n

De posse do desvio padro, determinou-se a incerteza padro u (x) de cada fonte de
incerteza, considerada no processo de medio, utilizando a Equao 3.3.

( ) ( )
( )
m
x s
x s x u = =

Em que m o nmero de medies efetuadas.

Determinou-se, ento, o nmero de graus de liberdade v de cada fonte de incerteza,
considerada no processo de medio, por meio da Equao 3.4.

1 = n v

Em que n o nmero de valores obtidos independentemente.

Estimou-se a incerteza padro combinada u
c
por meio da Equao 3.5.

(3.1)
(3.2)
(3.3)
(3.4)
74

2 2
2
2
1
...
p c
u u u u + + + =

Em que u
1
, u
2
, ..., u
p
so as incertezas padro associada a cada fonte de incerteza.

Determinou-se o nmero de graus de liberdade efetivos v
ef
por meio da equao 3.6.
p
p
ef
c
v
u
v
u
v
u
v
u
4
2
4
2
1
4
1
4
... + + + =

Em que v
1
, v
2
, ..., v
p
o grau de liberdade associado a cada fonte de incerteza.

De posse do nmero de graus de liberdade efetivo encontra-se, na Tabela 3.1, o fator
de abrangncia K
95%
correspondente.

Tabela 3.1 - Valores para o fator de abrangncia (K
95%
) com nvel de confiana 95% em
funo do nmero de graus de liberdade efetivo (v
ef
)

v
ef
1 2 3 4 5 6 7 8 10 12 14 16
K
95
13,97 4,53 3,31 2,87 2,65 2,52 2,43 2,37 2,28 2,23 2,20 2,17

v
ef
18 20 25 30 35 40 45 50 60 80 100
K
95
2,15 2,13 2,11 2,09 2,07 2,06 2,06 2,05 2,04 2,03 2,02 2,00

Encontra-se a incerteza expandida U
95%
multiplicando-se o fator de abrangncia K
95%

pela incerteza padro combinada u
c
, como na Equao 3.7.

c
u K U =
% 95 % 95

3.6 PROCEDIMENTOS DE MEDIO

A verificao dos principais requisitos estabelecidos pela norma (ABNT, 2000)
relacionados ao funcionamento de IN requer a medio da temperatura do ar, no interior da
IN, em 5 pontos distintos (A, B, C, D e E), da umidade relativa do ar em 1 ponto (A), do
(3.5)
(3.6)
(3.7)
75

nvel de rudo em 1 ponto (A), da concentrao de oxignio em 1 ponto (A), da velocidade
de fluxo de ar em 4 pontos distintos (B, C, D e E) e 1 ponto para a medio dessas
grandezas no ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, prximo IN
(ABNT, 2000). Os pontos internos da IN esto situados a 10
-1
m (10 cm) acima da superfcie do
colcho em um plano paralelo ao mesmo, como se pode ver na Figura 3.1.
Realizaram-se medies com e sem gua no reservatrio da IN, com a presena de
um fantoma de recm-nascido, com massa de 350 g, (objeto simulador do recm-nascido)
no interior da mesma. A utilizao de fantomas em pesquisas que envolvem seres humanos
muito comum e tem por finalidade evitar a exposio humana sendo, portanto, essencial
sua segurana. O fato das medies serem realizadas com e sem gua se deve a alguns
estabelecimentos assistenciais de sade no utilizarem gua no reservatrio de
umidificao da IN, alegando que o uso desta favorece a proliferao de bactrias
(IAIONE & MORAES, 2000).

Figura 3.1 - Localizao dos Pontos de Medio sobre o Colcho
de Acordo com a Norma NBR IEC 601-2-19

No caso das medies realizadas na IN, com gua no reservatrio de
umidificao, ser com a presena do recm-nascido no interior da mesma, dever ser
observado os cuidados com a substituio da gua destilada de acordo com a norma
estabelecida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) para evitar a
proliferao de bactrias. Durante a coleta de dados no houve nenhum procedimento
invasivo com o recm-nascido e, conseqentemente, nenhum risco para o mesmo.
76

3.6.1 Instalao dos Sensores

Para a realizao das medidas com o recm-nascido, uma parede dupla de
incubadora neonatal foi adaptada para a fixao dos sensores de temperatura e umidade, de
forma que os mesmos fossem instalados em posies diferentes daquelas estabelecidas
pela norma (ABNT, 2000), em um plano paralelo superfcie do colcho e a 2,8x10
-1
m (28
cm) de altura do mesmo, mantendo-se as relaes de distribuio original como se pode
ver na Figura 3.2. Isto tem por finalidade facilitar os procedimentos mdicos com o recm-
nascido na IN, por ocasio da coleta de dados.

Figura 3.2 Posicionamento dos Sensores no Interior
da Incubadora Neonatal

Para se obter a leitura dos sensores nos pontos especificados pela norma (ABNT,
2000) a partir da leitura dos sensores instalados na nova posio foram realizadas medies
simultneas entre dois grupos de sensores sendo um instalado segundo a norma (padro) e
o outro na nova posio. De posse dos dados coletados, calculou-se para cada sensor, os
coeficientes da reta de regresso linear considerando como varivel dependente a
temperatura/umidade do sensor padro e, como varivel independente, a
temperatura/umidade do sensor correspondente instalado a 2,8x10
-1
m (28 cm) da superfcie
77

do colcho. Em seguida, os devidos ajustes, para cada sensor, foram implementados no
software, antes da realizao das medidas, com o objetivo de corrigi-las reduzindo-se,
assim, os erros de medio.
Para verificar se houve ou no diferenas significativas, entre as leituras do sensor
considerado como padro e o sensor que se quer ajustar realizou-se o teste t de Student
para amostras pareadas com nvel de significncia de 5%.
Esse procedimento foi utilizado, tambm, no caso do medidor de concentrao de
oxignio e do medidor de nvel de presso sonora.

3.6.2 Verificao de Requisitos Exigidos pela Norma NBR IEC 601-2-19

A Seo 8 (Exatido e dados de operao e proteo contra caractersticas de
sada incorreta) e a Seo 11 (Requisitos adicionais) da norma NBR IEC 601-2-19 definem
os requisitos necessrios verificao das condies proporcionadas ao recm- nascido
pela IN. Nesse trabalho foi verificado:

Se durante a condio de temperatura estabilizada, a temperatura da IN no
diferente da temperatura mdia da IN em mais de 273,65 K (0,5 C). Essa verificao
foi realizada por um perodo de 3600 s (1 h), nas temperaturas de controle de 305,15
K (32 C) e 309,15 K (36 C).
Se a temperatura mdia em cada um dos pontos A, B, C, D e E, no diferente da
temperatura mdia da IN em mais de 273,95 K (0,8 C) na utilizao normal e em
mais de 273,15 K (1 C) com o colcho inclinado. Essa verificao foi realizada nas
temperaturas de controle de 305,15 K (32 C) e 309,15 K (36 C).
Se na condio de temperatura estabilizada, a temperatura da pele difere da
temperatura de controle em mais de 273,85 K (0,7 C). Essa verificao foi realizada
na temperatura de controle de 309,15 K (36 C).
Se na condio de temperatura estabilizada, a temperatura mdia da IN no diferente
da temperatura de controle em mais de 274,65 K ( 1,5 C), a uma temperatura
ambiente entre 294,15 K (21C) e 298,15 K (25 C). Essa verificao foi realizada na
temperatura de controle de 309,15 K (36 C).
O tempo para a temperatura da IN elevar-se em 284,15 K (11 C) acima da
temperatura ambiente. Essa verificao foi realizada ajustando-se a temperatura de
78

controle para 285,15 K (12 C) acima da temperatura ambiente.
Se aps o ajuste da temperatura de controle para 307,15 K (34 C), o excesso da
temperatura da IN no maior que 275,15 K (2 C) e, se a condio de temperatura
estabilizada restaurada em, no mximo, 900 s (15 minutos) a contar do momento em
que a IN atinge pela primeira vez a temperatura de 307,15 K (34 C).
Se na utilizao normal, o nvel sonoro dentro do compartimento do recm-nascido
no superior a 60 dBA. Essa verificao foi realizada na temperatura de controle de
305,15 K (32 C).
Se com um alarme da IN soando, o nvel sonoro no compartimento do recm-nascido
no superior a 80 dBA.
Se os alarmes sonoros possuem um nvel sonoro de pelo menos 65 dB a uma distncia
de 3 m perpendicularmente parte frontal da unidade de controle.
Se na utilizao normal, a velocidade do fluxo de ar sobre o colcho no superior a
0,35 m/s.

3.6.3 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal sem gua no Reservatrio

Foi utilizada uma IN microprocessada, com um fantoma de recm-nascido
posicionado sobre o colcho no interior da mesma. As medidas foram realizadas na IN sem
gua destilada no reservatrio de umidificao. Com os sensores devidamente
posicionados, cada parmetro analisado foi medido no ponto especificado pela norma
(ABNT, 2000), com o colcho na posio horizontal baixa. As medidas foram coletadas a
cada 120 s (2 minutos) durante 345600 s (96 h).

3.6.4 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal com gua no Reservatrio sem o
Controle da Umidade

posicionado sobre o colcho no interior da mesma. As medidas foram realizadas na IN
com gua destilada no reservatrio de umidificao, sem realizar o controle da umidade.
Com os sensores devidamente posicionados, cada parmetro analisado foi medido no ponto
especificado pela norma (ABNT, 2000), com o colcho na posio horizontal baixa. As
medidas foram coletadas a cada 120 s (2 minutos) durante 345600 s (96 h).
79

3.6.5 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal com gua no Reservatrio e com
Umidade Controlada

posicionado sobre o colcho no interior da mesma. As medidas foram realizadas na IN
com gua destilada no reservatrio de umidificao, no entanto, realizando o controle da
umidade. Para isso, o sistema de controle de umidade foi instalado no reservatrio de
umidificao, com a finalidade de deixar a umidade no ambiente interno da incubadora
neonatal, numa faixa pr-estabelecida, dentro da faixa de conforto sugerida pela norma
(ABNT, 2000). Com os sensores devidamente posicionados, cada parmetro analisado foi
medido no ponto especificado pela norma, com o colcho na posio horizontal baixa. As
medidas foram coletadas a cada 120 s (2 minutos) durante 345600 s (96 h).

3.6.6 Medidas Realizadas na Incubadora Neonatal sem gua no Reservatrio com a
Presena do Recm-Nascido

Participaram cinco recm-nascidos sendo trs do sexo masculino (60%) e dois do
sexo feminino (40%), com idade gestacional variando de 30,0 a 32,2 semanas e peso de
nascimento variando de 910 a 1290 g. O tempo de permanncia na IN variou de 1 a 40
dias.
Cada recm-nascido foi acompanhado por meio de consulta ao pronturio mdico
com o objetivo de coletar informaes como: idade gestacional (semanas); freqncia
cardaca (batimentos/minuto); frequncia respiratria (inspirao/minuto); frao inspirada
de oxignio (%O
2
); saturao de oxignio (%O
2
); temperatura do recm-nascido (C) e
temperatura da incubadora (C). Os dados foram coletados aps os procedimentos mdicos
e registrados na Ficha de Acompanhamento do Recm-Nascido (APNDICE B).
Foi utilizada uma IN microprocessada, sem gua no reservatrio de umidificao,
com o recm-nascido posicionado sobre o colcho no interior da mesma. Com os sensores
devidamente posicionados, de forma a facilitar os procedimentos mdicos com o recm-
nascido, cada parmetro analisado foi medido. As medidas foram coletadas a cada 120 s (2
minutos), sendo o perodo de coleta determinado pelo tempo de permanncia do recm-
nascido na IN. O controle da aquisio pode ser acessado de qualquer lugar via internet
evitando, dessa forma, o risco de contaminao.
80

Todos os cuidados com a limpeza e desinfeco dos sensores foram tomados,
diariamente, para evitar contaminao por bactrias.

3.7 Relao entre as Variveis Internas e Externas Incubadora Neonatal

Foi utilizada uma IN microprocessada, com o recm-nascido posicionado sobre o
colcho no interior da mesma. Com os sensores devidamente posicionados, cada parmetro
analisado foi medido. As medidas foram coletadas a cada 120 s (2 minutos), sendo o
perodo de coleta determinado pelo tempo de permanncia do recm-nascido na IN.
A tcnica de regresso linear, mtodo Stepwise, foi utilizada para analisar o
comportamento das variveis internas incubadora neonatal, entre si, e com as variveis
do ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. Na Tabela 3.2 so
apresentados os grupos de variveis analisadas.

Tabela 3.2 Variveis analisadas no ambiente da incubadora neonatal e no
ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal

Ambiente da Incubadora
Neonatal
Ambiente da Unidade de
Tratamento Intensivo Neonatal
Temperatura Temperatura
Umidade Umidade
Concentrao de Oxignio Concentrao de Oxignio
Nvel de Presso Sonora Nvel de Presso Sonora
Velocidade do Fluxo de Ar -

Para facilitar o entendimento, os Termos Metrolgicos (INMETRO, 2003; VIM,
2008) utilizados no desenvolvimento desse trabalho encontram-se definidos no ANEXO B.
Para todos os procedimentos estatsticos, neste trabalho, utilizou-se o pacote
estatstico, o software SPSS for windows, 2008, verso 13.0.
81
Captulo 4 Desenvolvimento dos Sistemas

CAPTULO 4

DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS

4.1 INTRODUO

Neste captulo apresentam-se o projeto e determinao do hardware e software
utilizados para o desenvolvimento dos sistemas de aquisio de dados e de controle. No
que diz respeito ao hardware, sero analisados os vrios circuitos constantes no diagrama
de blocos. Em relao ao software, ser apresentado o firmware, desenvolvido em
linguagem C, que apresenta a rotina que ser executada pelo microcontrolador e o software
de aquisio de dados de incubadora desenvolvido em Delphi, com o objetivo de receber
os dados do microcontrolador por meio da porta serial RS 232, unificando a base de tempo
para a coleta de dados.

4.2 SISTEMA DE AQUISIO DE DADOS DE TEMPERATURA E UMIDADE

Para medir a temperatura e umidade relativa do ar no interior da IN desenvolveu-
se um sistema de aquisio de dados cujo circuito formado pelos seguintes blocos
principais: quatro sensores de temperatura LM35 (S
1
, S
2
, S
3
e S
4
), um sensor de umidade
SHT11, que, tambm, usado para medir temperatura (STU); um
amplificador/condicionador baseado no TL074 para os sinais dos quatro sensores; um
microcontrolador (PIC18F4520), responsvel pelo processamento dos dados, acoplamento
com o PC por meio de uma interface RS 232 (MAX 232), entre vrias outras tarefas; e,
finalmente, um display de cristal lquido (LCD) 16 x 2 linhas permitindo a visualizao da
taxa de aquisio pr-estabelecida.
82

Na Figura 4.1 apresentado o diagrama de blocos do sistema de aquisio de
dados de temperatura e umidade. Os sinais dos quatro sensores de temperatura S
1
, S
2
, S
3
e
S
4
, depois de amplificados, so enviados para o microcontrolador PIC18F4520, em
seguida, convertidos internamente em sinais digitais e, conduzidos juntamente com os do
SHT11 para um microcomputador por meio da interface RS 232. O circuito integrado
MAX 232 condiciona esses sinais para os nveis requeridos pela EIA/TIA-232-F
(Electronics Industry Association and Telecommunications Industry Association).
A aquisio dos dados realizada numa seqncia de leitura dos sensores a uma
taxa inicial de regulao de tempo de 120 s (2 minutos), podendo ser incrementada a
passos de 30 s (0,5 minuto) com possibilidade limite de 900 s (15 minutos). As possveis
taxas de aquisies escolhidas so exibidas no LCD. colocado como default o tempo de
5 segundos toda vez que o sistema for reiniciado.

Figura 4.1 - Diagrama de Blocos do Sistema de Aquisio de Dados de Incubadora

4.2.1 Sensores de Temperatura

Nos blocos relativos aos sensores de temperatura S
1
, S
2
, S
3
e S
4
, so utilizados o
LM35 (NATIONAL SEMICONDUCTOR, 2000). Esse sensor responde com um sinal de
83

tenso proporcional temperatura em que esteja submetido e opera numa faixa de
temperatura de -328,15 K (-55 C) at +423,15 K (+150 C), sendo que nesse estudo a
faixa de interesse de 303,15 K (30 C) a 313,15 K (40 C). Possui uma variao linear de
resposta de 10 mV/C, no necessitando qualquer ajuste externo para a exatido tpica de
273,40 K (1/4 C) ou de 273,90 K (3/4 C), caso sejam utilizados os extremos da escala.
O auto-aquecimento no ultrapassa 273,25 K (0,1 C) ao ar livre, tendo em vista,
que a corrente drenada de apenas 60 A. Por possuir ajuste inerente preciso, baixa
impedncia de sada e, alm de ser, linear torna seu interfaceamento para leituras ou
controle de sistemas especialmente fcil. O LM35 necessita de, aproximadamente, 16
segundos para equilibrar sua temperatura de acordo com o encapsulamento utilizado para o
projeto, TO-92 (NATIONAL SEMICONDUCTOR, 2000). Na Figura 4.2 pode ser visto a
forma como o sensor de temperatura LM35 conectado, fisicamente, ao microcontrolador.

Figura 4.2 - Circuito Utilizado para Conexo Fsica do LM35 ao Microcontrolador -
Adaptada de National Semiconductor (2000)

4.2.2 Amplificador

No mbito do projeto foi utilizado o amplificador operacional TL074 (TEXAS
INSTRUMENTS, 2005), que possui baixo consumo de energia, proteo contra curtos-
circuitos nas suas sadas, baixo nvel de rudo em aplicaes de at 1 kHz e alta
impedncia de entrada. A funo do TL074 amplificar os sinais recebidos dos sensores
de temperatura LM35 por um ganho de 10, dando uma nova resoluo de 100 mV/C. Na
Figura 4.3 pode ser visto o diagrama do circuito eltrico apresentando as conexes do
LM35 com o amplificador TL074 e com o microcontrolador PIC18F4520.

Figura 4.3 - Diagrama Eltrico do TL074
4.2.3 Microcontrolador
Os microcontroladores so chips
entradas/sadas e memria. Por meio da sua programao podem
tendo como referncia as entradas ou um programa interno.
84
emas

Diagrama Eltrico do TL074 - Adaptado de Texas Instruments (2004)

Os microcontroladores so chips, que tem um processador, pinos de
entradas/sadas e memria. Por meio da sua programao podem-se controlar suas sadas,
tendo como referncia as entradas ou um programa interno.

Adaptado de Texas Instruments (2004)
, que tem um processador, pinos de
se controlar suas sadas,
85

A diferena entre os diversos tipos existentes est na quantidade de memria
interna (programa e dados), na velocidade de processamento dos dados, na quantidade de
pinos de entrada/sada (I/O), alimentao, perifricos, arquitetura e conjunto de instrues.
O PIC a maior famlia de microcontroladores do mercado. Existem nos mais variados
modelos, contudo, todos so desenvolvidos a partir da mesma filosofia de produo. Isto
um aspecto importante porque permite a compatibilidade de cdigos (linguagem assembly)
e a estruturao das aplicaes, uma vez que, um cdigo escrito para um determinado
modelode PIC pode ser utilizado para outro modelo equivalente em termos de recursos
necessrios sem que sejam necessrias grandes alteraes no cdigo fonte (SANTOS,
2006).
O microcontrolador corresponde a um microprocessador e seus perifricos tpicos,
todos juntos num s chip (NICOLOSI, 2004). O microcontrolador um dispositivo
semicondutor em forma de circuito integrado que integra todas as partes bsicas de um
microcomputador microprocessador, memrias no volteis (ROM/PROM/EPROM/
EEPROM), memrias volteis (RAM, SRAM, DRAM, Flash RAM), portas de entrada e
sada (portas de comunicao paralela, portas de comunicao serial, conversores
analgicos digitais, conversores digitais analgicos, etc) (GIMENEZ, 2002).
Para este trabalho, utilizou-se o microcontrolador PIC 18F4520 (MICROCHIP,
2004), que possui conversor A/D de 10 bits, de baixo custo, de uso geral e tem uma imensa
gama de ferramentas de desenvolvimento entre outras caractersticas, tais como:
256 octetos de memria EEPROM, que usada para armazenar os dados na memria
que no voltil e gravado com baixa tenso; isso uma caracterstica da EEPROM.
Pode ser gravada e apagada byte a byte;
1536 octetos de memria RAM, que utilizada para se fazer toda parte de manipulao
de dados volteis dentro do processador;
porta serial, que permite a comunicao serial entre ele e o PC onde est executando o
software de alto nvel;
3 contadores/temporizadores de 16 bits;
1 contador/temporizador de 8 bits;
32 K octetos de memria flash;
36 de I/Os;
Interface RS 232 integrada;
Watchdog, que um recurso que atua no caso de ocorrncia de falha de modo a tornar
86

o sistema novamente operacional provocando a sua reinicializao (reset);
Detector de brown-out, que monitora a diferena de tenso entre VDD e VSS,
provocando a reinicializao do PIC (reset) quando esta cai para um valor inferior ao
mnimo definido em manual.

4.2.4 Sensor de Umidade e Temperatura

Utilizou-se, nesse trabalho, o sensor de umidade e temperatura, integrado em
nico encapsulamento, SHT11 (SENSIRION, 2005). Seu dispositivo sensvel umidade
um polmero capacitivo e o sensvel temperatura do tipo bandgap que podem
registrar, respectivamente, umidades de 0 a 100% e temperaturas de -313,15 K (-40 C) a
+393,15 K (+120 C). Dispensa conversores A/D, pois, j possui um de 14 bits onde se
conectam os sensores e um circuito de interface serial. Estas caractersticas garantem uma
qualidade superior no sinal, imune a rudos externos, rpido tempo de resposta e,
igualmente, de integrao ao sistema. E, ainda, com um baixo consumo de energia por
conter um regulador de tenso interno.
Cada sensor SHT11 ajustado individualmente, na fbrica, em cmaras com
umidades relativas precisas, e os dados armazenados em uma memria de calibrao,
sendo usados internamente durante as medies para ajustar os sinais vindos dos sensores.
Na Figura 4.4 se pode ver o diagrama de blocos do SHT11.

Figura 4.4 - Diagrama de Blocos do SHT11 - Adaptada de Sensirion (2005)
87

Na Figura 4.5 pode ser visto a forma como o sensor de temperatura e umidade
SHT11 conectado, fisicamente, ao microcontrolador.

Figura 4.5 - Circuito Utilizado para Conexo Fsica do SHT11 ao Microcontrolador -
Adaptada de Sensirion (2005)

O SHT11 exige tenses de alimentao entre 2,4 V e 5,5 V para operao. Possui
uma entrada (SCK) para sincronizao com o microcontrolador que gerencia a sua
comunicao com o pino DATA (bidirecional), alternando a entrada ou sada de dados,
como se pode ver na Figura 4.6. E, ainda h a possibilidade de incrementar um controle de
CRC (Cyclic Redundance Check), verificando a autenticidade dos dados ao final de cada
transmisso, descartando os invlidos e recomeando as medies.

Figura 4.6 - Sincronizao da Entrada ou Sada dos Dados com o Microcontrolador -

Na Tabela 4.1 se pode ver as principais caractersticas de Entrada/Sada do sensor
SHT11. A linha em negrito DADOS controlada pelo sensor, a linha clara DADOS
controlada pelo microcontrolador. O mesmo se refere ao chaveamento de SCK.
88

Tabela 4.1 - Caracterstica de Entrada/Sada do SHT11, OL atende por Carga de Sada -

Parmetro Condies Min Tpico Mx Unidades
FSCK
Frequncia de
Sincronizao
(SCK)
Vdd > 4.5 V 0 0.1 5 MHz
Vdd < 4.5 V 0 0.1 1 MHz
TSCKH/SCKL
Tempo de alta/baixa
sincronizao(SCK)
100 ns
TR/TF
Tempo de subida/descida
da sincronizao(SCK)
1 200 * ns
TFO
Tempo de descida de
DADOS
OL = 5 pF 3.5 10 20 ns
OL = 100pF 30 40 200 ns
TRO
Tempo de subida de
DADOS
* * * ns
TV Tempo vlido de DADOS 200 250 * ns
TSU
Tempo de configurao de
DADOS
100 150 * ns
THO
Tempo de reteno de
DADOS
10 15 * ns

*Valores determinados pela folha de dados do fabricante e pelo usurio.

Na Tabela 4.2 se pode ver as principais caractersticas do sensor SHT11.

Tabela 4.2 - Principais Caractersticas do SHT11 - Adaptada de Santos (2006)

Parmetro Condies Mnimo Tpico Mximo Unidade
Umidade
Resoluo
0.5 0.03 0.03 %UR
8 12 12 Bit
Exatido 20 a 80 3 3 3 %UR
Faixa 0 100 %UR
Temperatura
Resoluo
273.19 (0.04)

273.16 (0.01) 273.16 (0.01) K (C)
12 14 14 Bit
Exatido
293.15 (20)
a
313.15 (40)
273.55 ( 0.4) 273.65 ( 0.5) 273.75 ( 0.6) K (C)
Faixa -313.15 (-40) 396.95 (123.8) K (C)

89

4.2.5 Interface RS 232

Para a interface de comunicao utilizou-se o MAX 232 (TEXAS
INSTRUMENTS, 2004), por atender as normas exigidas pela EIA/TIA-232-F e as
necessidades do projeto. Inclui 2 linhas de recepo, 2 linhas de transmisso dentro de um
nico encapsulamento, que podem operar at 120 kbit/s. Consome pouca corrente,
apresenta boa rejeio ao rudo e elevada robustez contra curtos-circuitos e descargas.
Havendo comunicao do sistema de aquisio de dados de temperatura e umidade com
um microcomputador, por meio da interface RS 232, o armazenamento dos dados vindos
dos sensores fica fcil de ser devidamente trabalhado e estudado, pois um software rene
as informaes em um banco de dados podendo ser acessado a qualquer momento. Na
Figura 4.7 se pode ver o diagrama de blocos da interface RS 232.

Figura 4.7 - Diagrama de Blocos da Interface RS 232 - Adaptada
de Texas Instruments (2004)

4.2.6 Display

Os mdulos LCD so interfaces de sada muito teis em sistemas
microprocessados. Estes mdulos podem ser grficos e a caracter. O Display utilizado
nessa pesquisa foi o mdulo LCD WC1602D2 tipo caracter de 16 x 2 linhas, muito
utilizado no mercado e com melhor soluo, respeitando-se a relao custo-benefcio, que
se conecta ao PIC18F4520 e exibe as possveis taxas de aquisio.
90

Na Figura 4.8 apresentado o painel de controle do sistema de aquisio de dados
de temperatura e umidade em que se pode ver os botes que compem o teclado com as
suas respectivas funes. O teclado est conectado ao microcontrolador, de forma que,
quando acionadas as teclas so executadas as seguintes funes, por meio do firmware:

seleo da tecla Liga/Desliga: uma vez acionada essa tecla, tem incio a aquisio de
dados a uma taxa inicial preestabelecida. Essa taxa pode ser incrementada a passos de
30 s (0,5 minuto) com limite mximo estabelecido em 900 s (15 minutos);
seleo da tecla Ajuste: a funo executada quando essa tecla pressionada, permite
o ajuste da taxa de aquisio de dados;
seleo da tecla Parada: quando acionada essa tecla, ocorre uma pausa na aquisio
de dados;
seleo da tecla Reiniciar: quando acionada essa tecla o sistema reinicializado,
comeando outro ciclo de aquisio.

Figura 4.8 Painel de Controle do Sistema de Aquisio de Dados
de Temperatura e Umidade

A seguir descreve-se o firmware do microcontrolador que um programa que
est, exclusivamente, armazenado em uma memria no voltil (ROM / PROM / EPROM /
EEPROM) de um equipamento inteligente (CURSINO, 2003). Na Figura 4.9 apresentado
o fluxograma do firmware do microcontrolador PIC 18F4520. Esse programa tem a
finalidade principal de programar a forma de operao do hardware e de definir suas
condies iniciais de funcionamento (GIMENEZ, 2002). O firmware foi escrito em C e
apresenta a funo de:
91

selecionar os sensores;
gravar as leituras;
visualizar as medidas;
zerar registros;
Alterar a seqncia.

Figura 4.9 - Fluxograma do Firmware do PIC 18F4520
92

Na Figura 4.10 apresentado o fluxograma do firmware do sistema de aquisio
de temperatura e umidade.

Figura 4.10 - Fluxograma do Firmware do Sistema de
Aquisio de Temperatura e Umidade

4.3 SISTEMA DE CONTROLE DE UMIDADE

Para realizar o controle da umidade do ar no interior da IN foi desenvolvido um
sistema baseado no microcontrolador PIC16F628A (MICROCHIP, 2005) utilizando-se um
motor de passo, para manter a umidade relativa dentro de uma faixa de conforto
estabelecida pela norma que est entre 40% e 60% (ABNT, 2000), resultando num sistema
de controle de malha fechada.
93

Na Figura 4.11 apresentado o diagrama de blocos do sistema de controle de
umidade.

Figura 4.11 - Diagrama de Blocos do Sistema de Controle de Umidade

4.3.1 Microcontrolador

Utilizou-se o microcontrolador PIC 16F628A (MICROCHIP, 2004), que o
responsvel pelo processamento dos dados coletados pelos sensores, acoplamento com o
PC por meio da interface RS 232 (MAX 232) entre outras funes.

4.3.2 Interface RS 232

Para a interface de comunicao utilizou-se o MAX 232 (TEXAS
INSTRUMENTS, 2004), por atender as normas exigidas pela EIA/TIA-232-F e as
necessidades do projeto.

94

4.3.3 Sensores ticos

Os sensores ticos utilizados (S1 e S2) so formados, cada um, por um LED
infravermelho (transmissor) e um fototransistor (receptor). Um pulso gerado pelo sensor
quando os raios de luz emitidos pelo LED infravermelho incidem sobre superfcies
refletoras, e so recebidos pelo fototransistor.

4.3.4 Driver

O driver a interface que realiza o chaveamento da tenso de 24 V requerida pelo
motor a partir da tenso de trabalho do microcontrolador cujo valor igual a 5 V usando,
para isto, quatro tips 122, os quais, so transistores em configurao Darlington NPN com
um ganho de, aproximadamente, 1000. Esse ganho relativamente alto faz com que a
corrente da base seja relativamente baixa podendo, assim, ser alimentada pelo
microcontrolador. Na Figura 4.12 se pode ver o diagrama eltrico do tip 122 com as
ligaes da bobina do motor de passo e o sinal vindo do microcontrolador.

Figura 4.12 - Diagrama Eltrico do Tip122

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