TUTORIAL

GASTROENTERITIS
Oleh:
Ferdi Kurniawan
06.5534.00!5.0"
#e$%i$%in&:
dr. Indra Ta$%'en( S).A
LA*ORATORIU+,S+F IL+U KESE-ATAN ANAK
FK UN+UL . RSU/ A. 0. S1A-RANIE
SA+ARIN/A
022
RESU+E
Nama : An. R
Usia : 1 bulan 25 hari
Ana$ne3a
BAB cair dengan sedikit ampas sejak 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit dengan
!rekuensi " 1#$%hari seban&ak ' ( gelas a)ua setiap kali BAB ber*arna kuning ada
lendir dan tidak ada darah.
+untah sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit dengan !rekuensi ' 3$%hari seban&ak
' ( gelas a)ua setiap muntah berisi susu dan tidak men&empr,t.
-anas badan sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit naik secara tiba.tiba turun bila
diberi ,bat penurun panas.
Na!su minum susu menurun sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit.
#e$eri43aan Fi3i4
/eadaan umum: sakit sedang
/esadaran: c,mp,s mentis
0ital sign: Nadi 1 122$%menit reguler kuat angkat isi cukup
3rekuensi napas 1 32 $%menit reguler tipe t,rak,.abd,minal
Suhu 1 342
#
5 per aksiler
Antr,p,metri: BB1 6.5## gr 7 -B1 52 cm status gi8i: gi8i baik
UUB cekung 9.: mata c,*,ng 9': muk,sa bibir basah.
Abd,men: turg,r kulit baik bising usus meningkat
#e$eri43aan #enun5an& : ;arah Rutin
<b : 1#2
=euk,sit : 4.###
<emat,krit : 32 >
?r,mb,sit : 226.###
/ian&n'3a *andin&
@AA et causa Birus
@AA et causa bakteri
/ia&n'3a Ker5a Se$en6ara : @AA et causa Birus
/ia&n'3a K'$)li4a3i : ;ehidrasi ringan
/ia&n'3a Lain : .
U3ulan #e$eri43aan : -emeriksaan !eses
U3ul #ena6ala43anaan
Ra*at inap
Berikan ASC dengan !rekuensi lebih sering
C03; R= D# tpm 9tetes mikr,: selama 3 jam7 setelah tanda dehidrasi tidak ada
dilanjutkan 12 tpm 9tetes mikr,:
-arasetam,l dr,p 3 $ #2 cc
Einkid tablet 1 $ 1# mg
;,mperid,ne dr,p 3 $ #2 cc
-r,gn,sa: B,nam dengan peng,batan adekuat
FOLLO0 U#
?anggal -erjalanan -en&akit -erintah -eng,batan%?indakan
&ang telah diberikan
2#%12%2#11 S: Bab cair 9': cairan"ampas
muntah 9':
-: .C03; R= 12 tpm mikr,
. ;,mperid,n dr,p 3$#2 cc
21%12%2#11
22%12%2#11
F: 5+ Nadi: 126
$%menit9reguler kuat angkat
isi cukup: !rekuensi napas: 36
$%menit9reguler tipe t,rak,.
abd,minal: Suhu:342
#
59per
aksiler:
A: @AA dehidrasi ringan
dalam perbaikan
S: Bab cair 9': cairan"ampas
muntah 9.:
F: 5+ Nadi: 122
$%menit9reguler kuat angkat
isi cukup: !rekuensi napas: 3D
$%menit9reguler tipe t,rak,.
abd,minal: suhu:3D2
#
59per
aksiler:
A: @AA n,n dehidrasi
S: Bab cair 9': cairan"ampas
muntah 9.:
F: 5+ Nadi: 12D
$%menit9reguler kuat angkat
isi cukup: !rekuensi napas: 36
$%menit9reguler tipe t,rak,.
abd,minal: suhu:3D5
#
59per
aksiler:
A: @AA n,n dehidrasi
. -arasetam,l dr,p 3$#2 cc
. Einkid tab 1$1# mg
-: . Einkid tab 1$1# mg
-: . Einkid tab 1$1# mg
ANALISA KASUS
Ana$ne3a
BAB cair ber*arna kuning dan berlendir.
Ati,l,gi diare dapat dibagi dalam beberapa !akt,r &aitu
1. 3akt,r in!eksi
a: Cn!eksi enteral
in!eksi Birus: R,taBirus aden,Birus dan lain.lain
in!eksi bakteri: Salm,nella shigella A.5,li Gersinia 5amp&l,bacter.
in!eksi parasit : cacing 9ascaris trichuris ,$&uris str,ng&l,ides: pr,t,8,a
9entam,eba hist,l&tica giardia lamblia trich,m,nas h,minis: jamur 9candida
albicans:.
b: Cn!eksi -arenteral
Cn!eksi parenteral ialah in!eksi dibagian tubuh lain di luar alat pencernaan makanan seperti
,titis media akut 9F+A: t,nsilitis%t,nsil,!aringits br,nk,pneum,nia ense!alitis dan
sebagain&a. /eadaan ini terutama terdapat pada ba&i dan anak berumur di ba*ah dua
tahun.
2. 3akt,r malabs,rbsi
a. +alab,rsi karb,hidrat: disakarida 9int,leransi lakt,sa malt,sa dan sukr,sa:
m,n,sakarida 9int,leransi gluk,sa !rukt,sa dan galakt,sa:. -ada ba&i dan anak &ang
terpenting dan tersering ialah int,leransi lakt,sa.
b. +alabs,rbsi lemak.
c. +alabs,rbsi pr,tein.
3. 3akt,r makanan: makanan basi makanan beracun alergi terhadap makanan.
6. 3akt,r psik,l,gis: rasa takut dan cemas. Halaupun jarang dapat menimbulkan diare
terutama pada anak &ang lebih besar.
#a6'7i3i'l'&i
1. @angguan ,sm,tik
Akibat terdapatn&a makanan atau 8at &ang tidak dapat diserap akan men&ebabkan tekanan
,sm,tik dalam r,ngga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektr,lit ke
dalam r,ngga usus. Csi r,ngga usus &ang berlebihan ini akan merangsang usus untuk
mengeluarkann&a sehingga timbul diare.
2. @angguan sekresi
Akibat rangsangan tertentu 9misal ,leh t,ksin: pada dinding usus akan terjadi peningkatan
sekresi air dan elektr,lit ke dalam r,ngga usus dan selanjutn&a diare timbul karena
peningkatan isi r,ngga usus.
3. @angguan m,tilitas usus
<iperperistaltik akan mengakibatkan berkurangn&a kesempatan usus untuk men&erap
makanan sehingga timbul diare. Sebalikn&a bila peristaltic usus menurun akan
mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan &ang selanjutn&a dapat menimbulkan diare pula.
#a6'&ene3i3 /iare 8an& /i3e%a%4an Oleh 9iru3
a. 0irus masuk kedalam tubuh bersama makanan dan minuman.
b. 0irus sampai kedalam sel epitel usus halus dan men&ebabkan in!eksi serta j,nj,t.j,nj,t
9Billi: usus halus.
c. Sel.sel epitel usus halus &ang rusak diganti ,leh enter,sit &ang baru &ang berbentuk kub,id
atau sel epitel gepeng &ang belum matang. Sehingga !ungsin&a masih belum baik.
d. 0illi.Billi mengalami atr,!i dan tidak dapat mengabs,rpsi cairan dan makanan dengan baik.
e. 5airan makanan &ang tidak terserap dan tercerna akan meningkatkan tekanan k,l,id
,sm,tik usus.
!. ?erjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan beserta makanan &ang tidak terserap terd,r,ng
keluar usus melalui anus sehingga terjadi diare.
+untah
-ada diare terjadi kehilangan Na.bicarb,nat bersama tinja. +etab,lisme lemak juga tidak
sempurna sehingga benda ket,n tertimbun dalam tubuh dan terjadin&a penimbunan asam laktat
karena adan&a an,ksia jaringan. -r,duk metab,lisme &ang bersi!at asam meningkat karena tidak
dapat dikeluarkan ,leh ginjal 9terjadi ,liguria%anuria: dan terjadin&a pemindahan i,n Na dari
cairan ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler. <al ini men&ebabkan gangguan keseimbangan
asam basa 9metab,lik asid,sis: dan elektr,lit &ang pada akhirn&a mengakibatkan lambung
meradang dan men&ebabkan muntah.
;emam
+ekanisme terjadin&a demam: Bila terjadi in!eksi maka akan merangsang sistem imun
tubuh menghasilkan neutr,!il &ang merupaka pir,gen end,gen selanjutn&a merangsang
pr,staglandin &ang pada akhirn&a meningkatkan titik pat,kan hip,talamus hal ini menga*ali
resp,ns dingin dan pr,duksi panas meningkat pengurangan panas menurun selanjutn&a
terjadi peningkatan suhu tubuh ke titik pat,kan baru dan terjadilah demam.
-ada penderita diare juga dapat terjadi dehidrasi sehingga kekurangan cairan dan suhu
tubuh meningkat.
#e$eri43aan Fi3i4 :
/eadaan umum: sakit sedang
/esadaran: c,mp,s mentis
0ital sign: Nadi 1 122$%menit reguler kuat angkat isi cukup
3rekuensi napas 1 32 $%menit reguler tipe t,rak,.abd,minal
Suhu 1 342
#
5 per aksiler
Antr,p,metri: BB1 6.5## gr 7 -B1 52 cm status gi8i: gi8i baik
UUB cekung 9.: mata c,*,ng 9': muk,sa bibir basah.
Abd,men: turg,r kulit baik bising usus meningkat
/ia&n'3a *andin&
@AA et causa Birus
@AA et causa bakteri
@AA Birus @AA bakteri
;iare akut tanpa disertai lendir dan
darah
;emam naik secara tiba.tiba
N&eri perut
?anda dehidrasi
;iare &ang disertai lendir dan darah
/eluhan abd,minal seperti mulas
sampai n&eri seperti k,lik mual
muntah demam &ang naik perlahan
tenesmus
@ejala dan tanda dehidrasi
/ia&n'3a 4er5a 3e$en6ara : @AA et causa Birus
/ia&n'3a K'$)li4a3i : dehidrasi ringan
-ada pasien ini terjadi dehidrasi ringan
Sk,r Maurice King 1 2
Bagian tubuh &ang diperiksa # 1 2
/eadaan umum
Sehat
@elisah cengeng
mengantuk apatis
+engigau k,ma
/eken&alan kulit N,rmal Sedikit kurang Sangat kurang
+ata N,rmal Sedikit cekung Sangat cekung
Ubun I ubun N,rmal Sedikit cekung Sangat cekung
+ulut N,rmal /ering /ering membiru
Nadi /uat J 12#$%menit Sedang 912# I 16#: " 16#
Nilai : # . 2 1 d. ringan 3 . D 1 d. sedang 4 . 12 1 d. Berat
0C. Usulan -enatalaksanaan :
-ada pasien dengan dehidrasi ringan penatalaksanaann&a adalah dengan memberikan
larutan ,ralit dengan perkiraan jumlah sesuai dengan berat badan anak dan tetap
men&usui anak kapanpun anak mau namun bila anak sama sekali tidak bisa minum ,ralit
misaln&a karena anak muntah dan meskipun belum terjadi dehidrasi berat maka dapat
diberikan in!us untuk rehidrasi dengan cara menggunakan perkiraan kehilangan cairan
J5> maka pemberian cairann&a ialah:
1> s%d 6 > $ 65## gram
1 65 ml s%d 12# ml 93 jam:
1 15 ml s%d D# ml 91jam: 9menggunakan in!us set tts mikr, D# tetes%1 ml:
15 x 60 s/d 60 x 60
1 x 60 1 x 60
1 15 s%d D# tpm 9mikr,:
Kadi dapat diberikan cairan rehidrasi intraBena Ringer =aktat dengan kecepatan D# tpm mikr,.
Setelah itu segera eBaluasi derajat dehidrasin&a apabila pasien sudah tidak menunjukkan tanda
dehidrasi maka C03; R= cukup maintenance dengan :
1## cc $ 65 kg
1 65# ml 926 jam:
1 12 ml 9jam:
1 12 tpm 9mikr,:
-emilihan larutan rehidrasi intraBena pada pasien ini ialah menggunakan larutan Ringer
=aktat. Berdasarkan literature terapi cairan memiliki 2 tujuan &akni untuk resusitasi dan untuk
rumatan. ?erapi cairan resusitasi menggunakan kristal,id seperti Ringer =aktat Ringer Asetat
dan Na5l #L>. /,mp,sisi ketiga cairan tersebut
:airan K'$)'3i3i
Ringer =aktat Fsm,laritas 1 243 mFsm%=7 Na
'
1 13# mA)%=7 5l
.
1 1#L mA)%=7
/
'
1 6 mA)%=7 5a
2'
1 3 mA)%=7 =aktat 1 22 mA)%=
Na5l #L> Fsm,laritas 1 3#2 mFsm%=7 Na
'
1 156 mA)%=7 5l
.
1 156 mA)%=7
Ringer Asetat Fsm,laritas 1 243 mFsm%=7 Na
'
1 13# mA)%=7 5l
.
1 1#L mA)%=7
/
'
1 6 mA)%=7 5a
2'
1 3 mA)%=7 Asetat 1 22 mA)%=
Eink 1$1 tab
/,mp,sisi: ?iap tablet mengandung 8inc sul!at D6L mg setara dengan 8inc 2# mg
Cndikasi: ECN/C; M 2# mg merupakan pelengkap untuk peng,batan diare pada anak.
anak di ba*ah umur 5 tahun diberikan bersama larutan ,ralit. -eng,batan diare bersama
,ralit bertujuan untuk mencegah atau meng,bati dehidrasi dan untuk mencegah
kekurangan nutrisi. -emberian 8inc bersama ,ralit sesegera mungkin setelah terjadi diare
akan mengurangi lama dan tingkat keparahan dari dehidrasi. Setelah diare berhenti
berikan 8inc secara k,ntin&u untuk menggantikan kandungan 8inc &ang hilang. Resik,
anak akan mengalami diare kembali dalam *aktu 2.3 bulan ke depan dapat berkurang.
;,sis:
Ba&i 2 . D bulan : 1%2 tablet 98inkidM 1#mg: diberikan setiap hari selama 1# hari berturut.
turut 9bahkan ketika diare telah berhenti:
;,mperid,ne s&rup 3 $ #2 cc
;eriBate ben8imida8,lin ini secara in Bitr, merupakan antag,nis d,pamine seperti 5-E.
Fbat ini diindikasikan pada mual dan muntah jadi e!ek ,bat ini secara klinis sangat mirip
met,kl,pramid. ;,mperid,n mencegah re!luks es,phagus berdasarkan e!ek peningkatan
t,nus s!ingter es,phagus bagian ba*ah. -enelitian terbatas melap,rkan bah*a hasiln&a
memuaskan untuk d&spepsia pascamakan pada penderita diabetes dengan gastr,paresis7
mual dan muntah pada gastr,enteritis dan akibat radiasi dan hem,dialisis. Fbat ini
kurang berguna untuk mengatasi mual pascabedah akibat nark,tik and kem,terapi
kanker.
;,sis: #25.#5%kgBB%hari dibagi 3 d,sis jika muntah
Sediaan: dr,p 5mg%ml
-aracetam,l s&rup 3$1%2 cth
-ada pasien ini indikasi pemberian parasetam,l ialah suhu tubuh di atas 345
#
5.
-aracetam,l termasuk ke dalam g,l,ngan ,bat analgetik 9meredakan n&eri: dan anti
piretik 9meredakan demam:. Aksi%kerja utama paracetam,l adalah dengan cara
menghambat sintesis pr,staglandin di pusat ,tak 9hip,talamus: tetapi tidak di peri!er
9jaringan: sehingga tidak mempun&ai e!ek sebagai anti in!lamasi. 5ara kerja ,bat ini
dalam meredakan n&eri adalah dengan meningkatkan ambang n&eri di ,tak tanpa
mempengaruhi susunan s&ara! pusat dan tidak menimbulkan ketagihan. Sementara saat
meredakan demam paracetam,l bekerja pada pusat pengaturan demam di ,tak. A!ek
pereda n&erin&a tidak terlalu tinggi namun e!ek pereda demamn&a sangat bagus.
;,sis: 1#.15mg%kgBB%kali 3$%hari jika panas
Sediaan: s&rup 12#mg%5ml
;A3?AR -US?A/A
Nels,n HA. 2###. Nelson Textbook of pediatrics. 0,lume 3. Adisi 15. Kakarta: A@5.
<assan R Alatas <. 1LL2. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Kilid 1. Adisi 2. Kakarta: Bagian
Clmu /esehatan Anak 3/UC.
Buku saku pediatrik.H<F.2##D
Subijant,. 2###. +anagemen ;iare pada Ba&i dan Anak. =ab%S+3 Anak 3/ UNACR
@anis*arna S@. 2##D. Farmakologi dan Terapi. Adisi 6. Kakarta: Bagian 3armak,l,gi 3/UC.