Diagnstico clnico

Caso 3
Yoselyn Castillo N.
Mabel Castro J.
Patricia Flores C.
Ana M Huinca R.

Martes 25 de Marzo de 2014
Caso 3: Paciente de 55 aos y juez de provincia.
Problema
Sntomas de cansancio, Fallas en su concentracin al leer y en la MCP, pensamiento enlentecido y
dificultades en la toma de decisiones.

Antecedentes
1. Segundo de 2 hijos, de una familia proveniente de un pueblo de provincia.
2. Sin registros de alguna enfermedad mental en la familia.
3. Estudio abogaca, casado y con tres hijos universitarios.

Datos actuales
-Preocupado y tenso, plido y canoso (ni cansado, ni deprimido).
-Orientado y no se observa impedimento alguno en su entendimiento o atencin. A pesar de ello el examen
de concentracin y memoria revela algunas dificultades.
-No se sospecha de alteracin sensorio-perceptiva o trastorno delirante, posee estado de nimo neutro y dice
que nunca ha consumido medicamentos o drogas.
-Exmenes mdicos y neurolgicos resultaron sin anormalidades; EEG Normal; Exmenes de laboratorio,
sangre, funcin tiroidea, B12 y WR, tambin fueron normales.

Prescripcin


Diagnostico.
Eje I: Trastorno Amnsico debido a una
enfermedad respiratoria.
Eje II: ninguno
Eje III: enfermedad del sistema respiratorio
(J00-J99)
Eje IV: ninguno
Criterios diagnsticos del DSM-
IV
F04 Trastorno amnsico debido a enfermedad
respiratoria. Cronico.
Criterio A: la alteracin de la memoria puede ser
lo suficientemente grave como para provocar un
acusado deterioro de la actividad laboral o social
y puede presentar una merma importante del
nivel previo de actividad.
Criterio B: la alteracin de la memoria no aparece
exclusivamente en el transcurso de un delirium o
de una demencia.
Criterio C: la capacidad para recordar informacin
nueva esta siempre afectada, pero la dificultad
para recordar informacin aprendida se presenta
de forma variable, dependiendo de la localizacin
y gravedad de la lesin cerebral.

Diagnostico deferencial.
El trastorno amnsico se debe distinguir del
deterioro de la memoria caracterstico del dficit
cognoscitivo relacionado con la edad, en el que
se da una perdida fisiolgica en relacin a los
aos.

Diagnstico clnico
Foco anlisis: Disfunciones Cognoscitivas.
Caractersticas diagnsticas
Problemas de concentracin, pensamiento y lenguaje enlentecidos,
problemas en la memoria (recuerdo de detalles), dificultades en la toma
de decisiones.
Sntomas y signos presentes durante aproximadamente 10 semanas.

Diagnstico
1. A partir de los sntomas y signos estudiados y de los criterios
diagnsticos considerados, podemos decir que el principal problema se
encuentra en la cognicin del paciente y por tanto podra tratarse de un
Trastorno Amnsico debido a una enfermedad respiratoria (Eje I, DSM
IV), ya que cumple con todos los criterios excepto el criterio D del
Trastorno amnsico. Tambin podemos aclarar que se trata de un
Trastorno Crnico puesto que el deterioro de la memoria sufrido por el
paciente perdur por mas de 1 mes.
2. Trastorno Cognoscitivo no Especificado, Caracterizado por
disfunciones cognoscitivas y probablemente debidas a un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica, pero no cumple los
criterios para ninguno de los Trastornos Cognoscitivos.