CSUKL-KZ

FIZIOLGIA, PATOFIZIOLGIA, VIZSGLAT,

SRLSEK-BETEGSGEK KEZELSI
SZEMPONTJAI

Dr. Darabosn Tim Irma
SE-ETK Fizioterpiai Tanszk
A CSUK-KZ KOMPLEXUM FIZIOLGIS JELLEMZI
Bonyolult anatmia struktra, az izmok inak,
zletek egybehangolt egysge
Kpes a finom mozgsok kivitelezsre
Egyb funkcii mellett, rzkszerv amely
sszekti a az agy szellemi tevkenysgt, a
pszicht
Az idegsrlsek helyrelltsa utn agykrgi
ujjszervezds jn ltre

(Br Vilmos dr., 2012.)

ALAPVET AFIZIOLGIS, PATOLGIS LLAPOT
VLTOZSOK
Tanuls, sport, hangszer hasznlat problmi
Szocilis problmk a kz krosodsnl
tkezs
Testpols
Kzfogs (szocilis kapcsolatok)
Tapsols (testbeszd)
Jellemz tengelyek
ANATMIAI JELLEMZK
A csukl-kz komplexum csontjai
Alkar csontok: radius, ulna
Kzt, csukl:
Proximalis kztcsontsor /os scaphoideum, -lunatum,-
triquetrum, -pisiforme/
Distalis kztcsontsor /os trapezium, -trapezoideum, -
capitatum, -hamatum /
Kzkzp s ujjcsontok:
t kzkzpcsont /ossa metacarpalia/
Ujjperccsontok /ossa digitorum manus/ : phalanx proximalis,
-media, -distalis

ANATMIAI JELLEMZK
A csukl-kz komplexum izletei
Alkarzlet: articulatio radio-ulnaris distalis
Kztzletek /artculationes manus/:
Articulatio radiocarpalis /csukl zlet v proximalis
kzzlet//
Articulatio mediocarpalis /distalis kzt zlet/
Articulationes intercarpales /kztcsontok kztti zletek/
Ujjzletek:
Articulationes metacarpophalangeales /kztcsontok s az
ujjperccsontok kztti zletek/ MP
Articulationes interphalangeales /ujjperccsontok kztti
zletek/PIP, DIP

ANATMIAI JELLEMZK
Az kzt statikus stabilizl
rendszere:
1.Membrana interossea
2.Lig. radioulnaris distalis+
discus articularis (TFC)
rgzlse = triangularis
fibrocartilaginealis complex
(TFCC)
3. A kzttjk szalagjai
4. Retinaculum extensorum



TFC (fibrocartilago
triangulare):az os lunatum s
az ulna vg kztti teret tlti
ki, elvlasztja a DRU izletet a
RC izlettl
TFCC: TFC (fibrocartilago
triangulare) rgzlse a
gyrszer radioulnaris
szalaghoz dorsalisan s
volarisan, os lunatumhoz,-
triquetrumhoz, ext. carpi
uln.nhvelyhez, proc.
styloideus ulna-hoz az
ulnocarpalis szalaggal egytt
A kzttjk szalagjai

1. alkar - carpus
2.ligg. intercarpalia
3. ligg.carpometacarpalia
4. ligg. metacarpalia



A kz vei

Transzverzlis v carpalis (os lunatum, -capitatum,
III. MC)
Longitudinlis v: C MC- Ph
Obliqus v
os pisiforme-II. MC
pollex index,
pollex dig.min,

Alkar csukl-kz komplexum izmai
Mkds szerinti csoportosts
Csukl mozgsok
Dorsalflexi 0
o
-85
o
ED, ECRL, ECRB,
EI, EPL, EDM
Palmarflexi 0
o
-85
o
FDS, FDP, FCU, FPL,
FCR, AbPL
Radialabductio 0
o
-15
o
ECRL, AbPL, EPL,
FCR, FPL
Ulnaradductio 0
o
-45
o
ECU, FCU, ED, EDM
o
A ventralis alkarizmok felletes s mly hajlti
A dorsalis alkarizmok felletes rtege
A dorsalis alkarizmok mly rtege
A thenar, mesothenar s a hypothenar izmai


Osteo- s artrokinematikus mozgsok
1.Art. radiocarpea
volarflexi (60-90 ) -dorsalextenzi (40-90 ) : csszs
radialis abdukci (25- 30 ) -ulnaris addukci (35-40 ) :
csszs
2. Art. mediocarpea et artt. intercarpeae
3. Artt. carpometacarpeae
4. Art. carpometacarpea pollicis
flexi(60 )-extenzi
abductio (35-40 ) adductio
oppositio repositio


Osteo- s artrokinematikus mozgsok
5. Artt. Intermetacarpeae II. III. IV. V.
6.Artt. Metacarpophalangeae: csszs
flexi (90 ) extenzi (20 )
abdukci (40 ) addukci
7. 5. Art. metacerpophalangea pollicis
Flexi (70 ) extenzi
8. Artt. Interphalangeae PIP
Flexi (110 ) extenzi: csszs-ellenirny csszs
9. Artt. Interphalangeae DIP: csszs-ellenirny csszs
Flexi (90 ) extenzi (5 )
10. Art. interphalangeae pollicis
flexi (40 ) extenzi


Vrellts
Arteria radialis, ulnaris

RZBEIDEGZS
szegmentlis
perifris

A leggyakoribb szenzoros problmk a kzen 1.
A hvelykujj tszrs szer zsibbadsa a n.medianus
thenar gnak helyi srlsre utalhat

A hvelykujj s a mutat ujj paresthesija nyaki
discus (C5), vagy C6 gyki laesira utal

A hvelykujj, mutat ujj s kzps ujj
paresthesijnak leggyakoribb oka C5 discus
problma, C6 gyki rintettsg, vagy thoracic outlet
szindrma (TOS)

A hvelykujj, mutat ujj, kzps ujj s a gyrsujj
radilis oldalnak paresthesija a palmaris oldalon n.
medianus, a dorsalis oldalon n. radialis rintettsgre
utal

A leggyakoribb szenzoros problmk a kzen 2.
A mutat ujjban, a kzps ujjban s a
gyrsujjban jelentkez paresthesia oka nyaki
discus problma (C6), C7 gyki problma, vagy
carpalis alagt-szindrma lehet

A kzps ujj nll paresthesija C6 discus
problmra, vagy C7 gyki rintettsgre utalhat

A kisujj s a gyrs ujj ulnris rsznek
paresthesija n. ulnaris rintettsgre utal

Mind az t ujj paresthesija TOS-ra utal, ha a tnet
ktoldali, nyaki centrlis discus hernira utal
Magee, David J., 2002.

GYKK SZERINTI MOTOROS BEIDEGZS A
KZEN
C6 knyk flexi s csukl extenzi
C7 knyk extenzi s csukl flexi
C8 hvelykujj extenzi s ulnris devici
Th1 hossz ujjak abdukcija

Plexus brachialis (C5-Th1)

A fasciculus letaralisbl (C 5-7)
Nervus musculocutaneus
(C5-7)
Nervus medianus radix
lateralisa (C5-7)
A fasciculus medialisbl (C 8-Th
1)
Nervus medianus radix
medialisa (C 8-Th 1)
Nervus ulnaris (C 8-Th 1)
Nervus cutaneus brachii
medialis (Th 1)
Nervus cutaneus antebrachii
medialis (C 8-Th 1)
A fasciculus posteriorbl (C 5 -
Th 1.)
Nervus axillaris (C 5-6,
alkalmanknt C 7)
Nervus radialis (C 5-8)
Az izomkrosods igazolhat az izmok izometris,
izontnis tesztelse valamint az idegkrosods okozta
deformits obszervcijn keresztl

eskkztarts
(papal vagy preacher
hand) proximalis
majomkztarts(ape hand)
distalis
karomkztarts (claw
hand) proximalis
pspki kztarts (bishop hand)distalis
lg kztarts (drop hand)
N. medianus (C6-Th1)
N. radialis (C5-C8)
N. ulnaris (C8- Th1)
A csukl-kz terletnek krnyez struktrkbl
szrmaz neurolgiai krosodsa
A csukln s a kzen perifris idegek felszniekk
vlnak s ms szvetek val kapcsolatuk rvn illetve
kls erk okozta kompresszi vagy les trgy pl. veg,
ks ltal srlhetnek
Nyaki ideggyki becspds oka lehet csukl s a kz
rzskiessesnek s gyengesggnek
A szimpatikus idegrendszer tlzott aktivitsa (Th 4
szindrma) valsznsthet, amikor az egsz kz
rzketlen, dagadt s izzadt (keszty disztribci)
feszessggel s fjdalommal prosulva
Banks, Kevin 2010

A KZ VIZSGLATNAK SAJTOSSGAI

Megfigyeljk: a br llapott, a mtti sebek illetve hegek
elhelyezkedst,a keringsi viszonyokat
Az zleti mozgsokat fokokban s centimterben mrjk a kzen.
Az aktv s passzv mozgshatrokat egyarnt kontrolljuk
Megvizsgljuk az izmok erejnek minsgt a 0-5-ig sklval, kz
szort erejt dinamomterrel, denervlt izmokrl I/t grbt
vesznk fel
Vizsgljuk a kz szenzibilitst, szubjektv s objektv tesztekkel
A kz funkcionlis llapott a fogstpusok vizsglatval
Moberg sma: a kz llapotnak egyszerstett, gyors vizsglatra
jl alkalmazhat tesztsorozat, fleg palmaris n s ideg srlsek
gyors feltrkpezsre alkalmas
Specilis tesztekkel tjkozdunk, hogy szvdmnyek nem lptek-
e fel
Az rintett vgtag minden zletnek mozgsllapott
feltrkpezzk a kz srlsekor, tjkozdunk az esetleges
fjdalom jellegrl s lokalizcijrl


A csukl-kz terletnek motoros vizsglata



A csukl-kz terletnek motoros vizsglata
A kz motoros vizsglata

I/T grbe( intenzits/tempus) brzolsa
I/T grbe alapjn
vgzett szelektv
ingerram terpia!
Norml izom
grbje
Denervlt
izom grbje
Denervlt izom
szelektv ingerlsi
tartomnya
Szenzoros
ideg grbje
Hossz
hromszg impulzus
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Impulzus szlessg
I
m
p
u
l
z
u
s

r
a
m
e
r

s
s

g
a

m
a
x
i
m

l
i
s

r
a
m
e
r

s
s

g
s
z

z
a
l

b
a
n
[
%
]

(Wenk, Werner, 2004., 2011.)
A kz szenzibilitsnak vizsglata szubjektv s objektv
tesztekkel
Moberg-fle felszedsi
prba
Weber-fle ktpont
diszkrimincis vizsglat
A kz funkcijnak vizsglata a fogstpusokkal 1.
Er/durva fogsok
horgas vagy kamp
henger, kl
kerek vagy gmb

A kz funkcijnak vizsglata a fogstpusokkal 2.
Preczis/finom
fogsok
csipesz
kulcs
cscs

Moberg sma
Specilis tesztek
zleti diszfunkcira utal tesztek
Finkelstein-teszt
Bunnel-Littler-teszt
Retinaculum teszt
Linburg-jel
Instabilitsra utal tesztek
Murphy-jel
Watson-teszt
Varus-Valgus teszt
Neurolgiai diszfunkcira utal tesztek
Tinel-jel
Phalen-teszt
Froment-jel
Specilis tesztek
Specilis tesztek
Specilis tesztek
FDP
FDS
ED-MP
ED-PIP
A betegvizsglat
kiemelt elemei
INSPEKCI




ANAMNZIS
Mozgskorltozottsg
jszakai fjdalom
A br llapota, a mtti
sebek illetve hegek
elhelyezkedse
A keringsi viszonyok
A srlt kz llapotn tl, az
egsz vgtag megtekintse
PALPCI :Tjkozds
a fjdalomrl
az anatmiai
struktrkrl
FUNKCIONLIS VIZSGLATOK
Aktv, passzv, ellenllsos
mozgsvizsglat kizrlag a
megengedett irnyban s
mozgstartomnyban
Funkcionlis s specilis
tesztek kizrlag az adott
vdelmi fzisnak
megfelelen
A szenzibilits vizsglata a
n. medianus, n. ulnaris, n.
radialis terletn
A csukl-kz panaszok objektivizlsa
pontrendszerekkel 1.
Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ):
37 krdsbl ll teszt ltalnos kzfunkci valamint a
kzfunkciban bekvetkez vltozsok felbecslsre
Kzfunkci, mindennapi tevkenysgek, fjdalom,
munkateljestmny, megjelens (eszttika), kzfunkcival val
elgedettsg
Minimum pontszm (gyenge, silny funkci) = 1
Maximum pontszm (idelis, megfelel funkci) = 5
A csukl-kz panaszok objektivizlsa
pontrendszerekkel 2.
Functional Status Scale (FSS):
A mindennapi letben elfordul cselekvst tesztel, gy az
rst, a gombolkozst, olvass kzben egy knyv
megtartst, telefon felvtelt s markolst, befttes veg
kinyitst, mindennapi hzimunka elvgzst, tska
cipelst, a frdst s az ltzkdst
A f krds, hogy a vizsglt szemlynek okoztak-e
brmifle nehzsget a mr emltett tevkenysgek az
esetlegesen fellp tnetek miatt, mint pldul fjdalom,
ertlensg, rzketlensg.
Minden cselekvs 1-tl 5-ig kerl pontozsra.
A cselekvst nem tudta kivitelezni = 1
Egyltaln nem volt nehz kivitelezni = 5
Minl tbb pontszmot kap a vizsglt szemly, annl jobb a
funkcija

A kz szort erejt mr eszkzk
Jamar dynamometer
Jellemz problmk a kznl
Mozgskorltozottsg : az radius s az ulna
kztti mobilizlhatsg korltozott vlhat
fknt a csukltji trsenl s
osteoarthritiseknl, de kz valamennyi
rgijnak krosodsnl
jszakai fjdalom: kapcsoldik perifris
idegbecspdshez vagy radicularis kisugrz
fjdalomhoz

A kz funkcionlis helyzete
FIZIOTERPIS CLKITZSEK
Legfontosabb a kz elsrend funkcijnak a fogskszsgnek a
kialaktsa
E funkcinl nagy jelentsg
Az izletek mozgathatsga :
o a srls miatt kzvetlenl rintett zletek mozgsainak
helyrelltsa
o az rintett vgtagon a srlstl proximlisan s
disztlisan fekv izletek mozgsainak megrzse
A kz brnek rugalmassga
Az izmok sszehangolt mkdse
A kulcs-zletek stabilizlsnak elsegtse
A normlis szenzibilits
A fizioterpia szempontjai s mdszerei csukl-kz srlteknl
A rgzts ideje alatt 1.

1. A nem rgztett szegmentumok mozgatsa az egsz vgtagra
kiterjeden
2. A rgztsben lv izmok izometris gyakoroltatsa:
a proprioceptivits
o az izmok erejnek megrzsre,
o a kerings javtsra
3. A kz keringsnek karbantartsa:
o a kz felpolcolsa
o Ratschow fle aktv kerings javts : a kz magasra
emelse s leengedse, az ujjak pumpl jelleg hajltsa
mellett, lgzssel egybektve
4. A kz ellaztsa
5. A fjdalom csillaptsa

A fizioterpia szempontjai s mdszerei csukl-kz srlteknl
A rgzts ideje alatt 2.
A rgzts esetleges hinyossgainak szlelse s jelzse a
kezel orvos fel:
rvid vagy hossz,
szoros vagy laza a rgzts,
nincs funkcionlis helyzetben a kz,
tl rvid vagy tl hossz ideig tart a rgzts.

Szvdmnyek kialakulsnak szlelse s jelzse a kezel
orvos fel:
Sudeck szindrma(SSRD, CRPS)
Volkmann fle ischmis kontraktra,
carpal-tunel szindrma,
perifris idegek krosodsa
A fizioterpia szempontjai s mdszerei
A rgzts eltvoltsa utn 1.

1. A kerings javtsa, a fjdalom csillaptsa:pozcionlssal,
krioterpival, subaqualis mozgsterpival
2. A kz zleti mozgsainak megtartsa, mozgsterjedelmnek
helyrelltsa a meghatrozott skokban s mozgshatrokon
bell: subaqualis trben; passzvan, asszisztlt aktvan vagy
aktvan,
biztonsgos kiindul helyzetbl, stabilizl fogsok segtsgvel;
fl passzv mdszerekkel; nllan kontrollva
3. Az zletkrli lgyrszek adhzijnak megakadlyozsa zleti
s lgyrsz mobilizcis technikkkal: Kaltenborn, Maitland,
Mulligan, Terrier



A fizioterpia szempontjai s mdszerei
A rgzts eltvoltsa utn 2.
4. Az izomer analitikus, fokokozatos helyrelltsa:
izometris kontrakcikkal, tehermentestve, ellen llssal
szemben
5. Az zletek mozgst biztost izomzat funkcionlis
gyakoroltatsa: analitikusan, komplexen, PNF mdszerrel
6.Az izmok erejnek, llkpessgnek fejlesztse
ellenllssal szemben
7. A funkcionlis mozgsok s a koordinci fejlesztse
8. A szenzoros funkcik gyakoroltatsa


A fizioterpia szempontjai s mdszerei 1.

o A kerings javtsa
o A fjdalom csillaptsa
Krioterpival
Subaqualis
mozgsterpival
Pozcionlssal
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 2.
A kz zleti mozgsainak
megtartsa, helyrelltsa a
meghatrozott skokban s
mozgshatrokon bell
Subaqualis
trben
nllan,
kontrollva
Biztonsgos kiindul
helyzetbl,
stabilizl fogsok
segtsgvel
Passzvan,
asszisztlt
aktvan vagy
aktvan
Fl passzv
mdszerekkel
A fizioterpia szempontjai s mdszerei
Stabilizl fogsok a kzen
a. dvzl fogs RC
b. Pisztoly fogs I CM
c. Oll fogs I MP, I IP, II-V MP
d. Legyez fogs II-V MP
e. Csr fogs MP PIP DIP
a)
b)
c)
d)
e)
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 3.

Az zletkrli lgyrszek
adhzijnak
megakadlyozsa zleti s
lgyrsz mobilizcis
technikkkal
Terrier
Kaltenborn,
Maitland,
Mulligan
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 4,
Az izmok analitikus, fokozatos
erstse
Izometris
kontrakcikkal
Tehermentestve
Ellenllssal
szemben
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 5.
Az zletek mozgst
biztost izomzat
funkcionlis
gyakoroltatsa

PNF
mdszerrel
analitikusan
komplexen
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 6.
Az izmok erejnek,
llkpessgnek
fejlesztse ellenllssal
szemben
A fizioterpia szempontjai s mdszerei 7., 8.
A funkcionlis mozgsok s a
koordinci fejlesztse
A szenzoros funkcik
gyakoroltatsa
Patolgia
Lgyrsz problmk
Dupuytren-kontraktra
1. stdium: a tenyr terletn
tmtt kteg tapinthat, amely
a br rncoldst idzi el
2. stdium: az rintett ujj(ak)
kinyjtsa akadlyozott
3. stdium: az rintett ujj(ak)
behajltott knyszertartsban
rgzlnek


Ktoldali Dupuytren-kontraktra

Fizioterpia Dupuytren-kontraktrnl

Elektroterpia:
Rszleges elektromos frd
Iontoforsis : Hyase vagy Hyason, kalium- vagy
natrium jodatum
Fototerpia: infravrs sugrzs
Ultrahang : 0,6-0,8 W/cm
2
, 6-8 perc
Termoterpia: iszappakols
Mozgsterpia: passzv, aktv
Manuterpia: Terrier, Maitland(postoperatv)
(Csermely Mikls dr., 2009. Gher Pl dr.,2001)

zleti problmk
Osteoarthritis (I. carpometacarpal zlet)
Rheumathoid arthritis
Arthrosis (trsek szvdmnyeknt: pl.
supraarticularis csukltji, os scaphoideum, I.
MC (Benett))
Ganglionok a csukltjon
nhvelygyulladsok



A: RA swan neck B:Boutoniere C:
Baseball
A rheumatoid arthritis fizioterpis stratgija
Cl:
Funkcik megtartsa
Deformitsok megelzse
Deformlt zletek maradk
funkcijhoz val alkalmazkods
Izomersts izometris
gyakorlatok
TENS-, galvn, diadinamikus
ram, nagyfrekvencis kezelsek,
foto-, krioterpia
Tengelyeltrst korrigl snek,
egyb segdeszkzk
Ergoterpia
Csont problmk
Nekrzis: Kienbck-betegsg
(oslunatum osteochondritis)
Fjdalom a kzt
dorsalis terletn!
Dorsalextenzi
korltozott!
Alagt szindrmk
Carpalis alagt-szindrma (n. med)
Guyon alagt-szindrma (n. uln.)
Tabatiere entrapment (beszoruls, becspds))+ de Quervain
tenosynovitis (n.rad.)


Fizioterpia carpalis alagt-
szindrmnl
Manulterpia: a carpalis csontok Maitland
technikval vgzett mobilizcijnl rvidtvon
szignifikns tnet enyhls jelentkezett . (OConnor
et al (2008))
Elektroterpia:
Iontoforsis : hyaluronidase (+), kaliumjodid 1%(-)
Ultrahang, fonoforzis
Fototerpia: Laeser (Wenk, Werner, 2004., 2011.)


Posztoperatv teendk Carpalis alagt-szindrmnl

10 napig a kar felktse hromszg kend
segtsgvel, komfortkts vagy gipszrgzts
A 2. posztoperatv naptl fokozatosan kz
minden zletre kiterjed mozgsterpia
vgezhet, ha az inak pek
A thenar funkcik kiesse esetn szksges a
szelektv ingerram kezels mindaddig, amg a
beidegzs helyre nem ll
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja
Ksztette: Az Ortopdiai Szakmai Kollgium 2008.


Compartment syndroma










Volkmann fle ischmis kontraktra

Izomrekeszen bell
fokozd nyoms feszls!
Tnetek:
Korai: fjdalom, dma,
paresthesia
Ksi: pulzus nem
tapinthat, paralysis
Poszttraums Sudeck-fle sympathicus reflex dystrophia SSRD

Korbban: Sudeck- syndroma
Napjainkban: Komplex regionlis fjdalom szindrma
Az SSRD ngy, elsdleges
(kardinlis) tnete

o a fjdalom
o a duzzanat, amely
diffz s nem kizrlag
az zletekre terjed ki
o a merevsg
o az elsznezds

SSRD msodlagos
tnetei
a csontok
demineralizcija
szudomotoros tnetek pl.:
fokozott verejtkezs,
hmrskletvltozs
vazomotoros instabilits
trofikus vltozsok
palmaris fibromatosis

Az SRD klinikai formi
minor causalgia: a vgtag distalis terletn,
tisztn rz ideget rint
minor traums dystrophia: idegsrlssel nem
jr srlsek vltjk ki az ujjakon
major traums dystrophia: az egsz kezet s a
csuklt is rinti
vll-kz szindrma: proximalis vgtagsrlsnl a
fjdalom, merevsg, duzzanat proximl fell
terjednek a karra, majd a kzre
major causalgia: a proximalis vgtagrsz valamely
kevert idegnek rszleges srlse okozza
(Lankford, L. Lee, 1993.)

Az SSRD krkp lefolysa

Akut szak (I. akut stdium, hyperaemia
stdiuma, vasodilatatio idszaka) 3-6
hnap
Szubakut szak (II. disztrfia stdiuma,
ischemia stdiuma, vazolabilits idszaka)
6-9 hnap
Krnikus szak ( III. atrfia stdiuma,
vasoconstrictio idszaka) 6-9 hnap
elteltvel kezddhet


Sudeck szindrma(SSRD, CRPS I.)
Az SSRD I. II. III. stdiuma
AZ SSRD PATOLGIJA
Meghatroz az a tny, hogy a perifrirl rkez
fjdalmas afferentcik mindig ugyanarra a
gerincveli terletre futnak be
Az efferens szimpatikus rostok stimulcija hozza
ltre azokat a klinikai tneteket, amelyek a circulus
vitiosust kpezik

Patofiziolgia neurofiziolgiai szempontok szerint

Patofiziolgia a vazomotoros keringsi zavar alapjn
Circulus
vitiosus
Kivlt trtns
fjdalom
Szimpatikus
Idegrendszer
zavara
Perifris
vrkerings
zavara
Perifris
mozgsfjdalom
spontn fjdalmak
Akut perifris
dma
Trofikus zavarok
Patofiziolgia a Lankford szerinti hromtnyezs elmlet
alapjn
Fizioterpia SSRD-nl

Fjdalomcsillapts: TENS, PEMF, autogn trning
Keringsjavts: Ratschov szerinti kerings javts,
szakaszos intermittl krioterpia, limfdrenzs,
szegmentlis ktszveti masszzs Fvt: C7-Th1
Mozgsbeszls cskkentse:
aktv mozgats fjdalommentesen
manulterpia (Kaltenborn, Maitland izleti
mobilizci, Evyent stretching, Terrier zleti
s lgyrsz mobilizci)
PNF : kontraktra profilaxis , ill. nyjts
posztizometrikus relaxcis fzisban
Izomersts : fokozatosan, PNF irradici

A csukl- kz srlsei Az alkarcsontok distalis vg
trsei

F. radii loco typico
o Az esetek 2/3 rszben 4-6 ht
gipsz
o Tzdrt + gipsz
o Lemezes, csavaros osteosynthesis
(AO mozgsstabil)

Lehetsges szvdmnyek:
Sudeckfle sympaticus
reflexdystrophia (SSRD/ CRPS
Carpalis alagt-szindrma
Extensor pollicis longus rupturja

BHLER szerint: "A helyesen
kezelt radius trsnl a kz
funkcii megmaradnak,
szvdmny nem alakul ki.

A radius distalis vgtrseinek mozgsterpis
szablyai a rgztsben

Mr a snben (els nap) vatosan mozgatni kell az ujjakat
a kerings javtsa rdekben
Pihens kzben a srlt vgtagot fel kell polcolni
Ratschowfle kerings javts: a gipszelt, srlt kezet
rnknt egy percig, vltakozva fej fl emelve, majd
leengedve mozgatni kell, az ujjak erteljes flexijval,
extenzijval pumplva a vnkbl (fent) s az artrikba
(lent) a vrt
Krkrsts utn a kz funkcionlisan hasznlhat
Azonnal jelezni kell a kezel orvosnak, ha a srlt a trs
krli fjdalmat reznagy a rediszlokci veszlye ha
szorosnak rzi a gipszet, duzzad, zsibbad a keze
gipszcsere
A radius distalis vgtrseinek mozgsterpis
szablyai gipsz levtel utn

Gyakoroltatni kell az alkar, csukl ujjak mozgsait s
ezalatt trekedni kell a kz funkcionlis tartsra
Pro- szupincit knyk tmasszal vgeztessk
A kzt flexi-extenzijnak gyakoroltatsnl az
alkart az altmasztsi fellet snezze a csukl volaris
terletig, a trs terlett manulisan vdjk
Nagy figyelmet kell fordtani a kz, az ujjak
funkcijra, mert a flexi gyakran korltozott !
Vigyzni kell, hogy a csukl- s ujj flexit egytt ne
vgeztessnk, mert nyrerk keletkeznek a trsben!
Funkcionlis krosodst okoz srlsek Ficamok

A distalis radioulnaris zlet srlsei:
os radii distalis vg srlseihez trsulva (20 fok,
2mm) = DRUC
Prelinuris ficam
/Luxatio perilunaris/
3-4 ht rgzts
Fel nem ismert
srlsnl mtti
repozci
A csukl- kz srlsei Kztcsontok trsei

F. ossis scaphoidei
Tranzverzlis trsnl 10-12 ht
gipsz
Vertiklis trsnl 12-20 ht
lzletnl Matti mtt + 12 ht
gipsz
Az os scaphoideum parcilis avascularis
necrosisnak elkerlsre a csont srlst
kvet 48-72 rval ksbbi ismtelt Rtg.
MR vizsglattal egyrtelmen kimutathat a
trsvonal
A mozgsterpia sorn a trs maradktalan
tplst tmogatja, ha a radil- s ulnr
devicit vdett mozgsnak tekintjk.
A kz srlsei Kzkzpcsontok trsei

F. metacarpi
Kirschner drt + 3-4 ht gipsz
Lemezes, csavaros
osteosynthesis (AO
mozgsstabil)
Bennett trs: az egyes
metacarpus bzisnak
intraarticularis trse
3-4 ht gipsz
Hzcsavaros (AO
mozgsstabil)
A kz srlsei Ujjperc trsek

3-4 ht rgzts
Mozgsstabil szintzis
(AO
A kz srlsei nsrlsek Hajlt inak srlsei

Flexor digitorum prophundus et
superficialis nylt srlse
Primer, vagy halasztott nvarrat,
rgzts 3-4 ht
Kleinert-fle nvarrat
aktv extenzipasszv
flexi

Az ujjhajlt inak varratt kvet mozgsterpia
szablyai

A megvarrt n az elsnapi teherbrst csak a 21.
napon ri el
A megvarrt n a mtt utni 8-11 nap kztt a
leggyengbb
A 28. napig mozgatsnl, terhels nlkl is
szakads veszly ll fenn
Aktv vatos mozgats a 4. hten kezdhet
Kis ellenllssal szembeni flexi az 5. httl
Normlis terhelhetsg a 42. naptl
Passzv extenzi csak a 8. httl biztonsgos
A kz srlsei nsrlsek Feszt inak srlsei
PIP zletnl az ujjfeszt inak
zrt srlse (Boutoniere-
srls, vagy gomblyuk
srls)
Carpenter sn 6 ht
DIP zlet az ujjfeszt inak zrt
srlse (Baseball srls)
Brooks gyr 6 ht

Az ujjfeszt inak srlst kvet mozgsterpia
szablyai
vatos, kismrtk aktv flexi korn
kezdhet, mert ingerknt hat az extenzor n
gygyulshoz
Segtett aktv extenzi a kmletes flexihoz
kapcsoltan vgeztethet
21. napig nruptura veszly
Ellenllssal szembeni terhels a teljes
extenzis terjedelem elrse utn
Passzv flexi a 8. ht elteltvel biztonsgos
A kz srlsei Idegsrlsek

Nervus medianus s/vagy
nervus ulnaris csukltji
nylt serlse
Idegvarrat + 4-6 ht
rgzts
Nervus digitalis-ok nylt
srlse az ujjakon
Idegvarrat + 4-6 ht
rgzts
Fizioterpis clkitzsek a perifris idegsrlteknl
A vegetatv, a szenzoros s a motoros funkcizavar tneteinek
cskkentse


A vegetatv tnetek cskkentse: klnbz keringsjavt
fizioterpis mdszerekkel
A szenzoros tnetek cskkentse: az rzsfunkcik krosodsbl
add problmk s feladatok megoldsval
A motoros tnetek cskkentse denervlt izmoknl:
az izmok kontrakci kpessgnek megrzsvel
az izmok elfajulsnak megelzse szelektv ingerram kezelssel
denervlt izmok agykrgi reprezentcijnak brentartsa mentlis
trninggel, n. innervci tantssal
A reinnervlt izmok mkdsnek helyrelltsa:
o az rintett izmok funkciinak fejlesztsvel
o a norml izomer helyrelltsa elektroterpival, mozgsterpival
o a reinnervlt izmok mkdsnek integrlsa a
mozgsfolyamatokba, PNF mdszerrel
o a koordinlt mozgs s az llkpessg rekonstrukcija, a fels
vgtagon a durva s finom fogsok gyakoroltatsval
A kz srlsei gsi srlsek

Tehermentest brmetszsek a kzhton
Crnakeszty a srlt ujjak
fedshez s mozgatshoz
Msodfok, mly
gs
Harmad?
Negyedfok gs
Msodfok, felletes gs
A kz gettek fizioterpijnak clkitzsei
A mozgsbeszkls cskkentsre, a kontraktrk
elkerlsre a maximlis vdelmi fzisban meg kell
kezdeni a mozgsok gyakoroltatst
A gipszsnben nyugalomba helyezett kezet
antibiotikummal impregnlt crnakesztybe
clszer bjtatni, mert gy knnyebb az jjak
mozgatsa
Az dma cskkentsnek rdekben a srlt
vgtagot mr az gyban fel kell polcolni
Az izomzat pumpa funkcijnak gyakoroltatsa mr
a korai szakaszban is hatkony mdja az dma
cskkentsnek
A kz gettek elltsnak sajtossgai
Tnetek
Msod- s harmadfok gsi srlsnl a kz bre srgsfehr,
esetleg feketre gett
Szvdmnyek: dma, fertzs, zletek mozgsbeszklse,
heges kontraktrk kpzdse
Az dma a loklis kerings krostsval a kzen sebszi
vszhelyzetet okozhat:
a szenzibilits zavara
a kisizom rekeszekben compartement szindrma
A fertzs heges kontraktra kpzdst idzhet el



A srgsggel elvgzett, tehermentest, fiziolgis brmetszsek a
kzhton s a
korai hegkimetszs, brptls s loklis antibakterilis kezels
megakadlyozza a fertzs kialakulst !

Irodalomjegyzk 1.
Banks, Kevin; Hengeveld, Elly: Maitlands Clinical Companion. Churchill
Livingstone Elsevier, 2010.
Br Vilmos dr.: Gondolatok az emberi kz s az agy kapcsolatrl. Magyar
Traumatolgia. Ortopdia. Kzsebszet, Plasztikai Sebszet. 2012. LV.
vfolyam 1-2 szm
Dutton, Mark: Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention.
Second Edition. McGraw Hill Medical. New York, London, 2008.
Csermely Mikls dr.: Fizioterpia. Budapest, Medicina Knyvkiad Zrt., 2009.
Egyed Bla dr.: Mozgsszervi srltek rehabilitcija. Budapest, Medicina
Knyvkiad, 1983.
Embey-Isztin Dezs dr.: Komplex regionlis fjdalom szindrma (Complex
Regional Pain Syndrome). Ideggygyszati Szemle - 2008; 61 (1-2): 49-53
Freny Sndor dr.: Reflex sympathicus dystrophia. In: Traumatolgia.
Szerkesztette Dr. Renner Antal. Budapest, Medicina Knyvkiad Rt.,
Budapest, 2000. 103-106 old. p.
Gher Pl dr.: A lgyrszek loklis betegsgei. in: Reumatolgia.
Szerkesztette: Gmr Bla Medicina Knyvkiad Rt. Budapest. 2001.


Irodalomjegyzk 2.
Gellman, Harris MD, and Markiewitz, Andrew D., MD: Reflex
Sympathetic Dystrophy. In: Clinical Orthopaedic Rehabilitation.
Mosby, 2005. 543-553. p.
Kahle, W.: Anatmia III. Idegrendszer, rzkszervek. SH atlasz.
Budapest, Springer Hungarica Kiad Kft., 1996.
Lankford, L. Lee: Reflex Sympathetic Dystrophy. Operatve Hand
Surgery. Ed: Green, D.P. New York, Churchill Livingstone, 1993. 3. ed.
627-655.p.
List, Margrit: Physiotherapeutische Behandlung in der Traumatologie.
Belin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag, 1996. 2004.
Magee, David J.: Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia, W. B.
Saunders Company, 2002.
Renner Antal dr.:Traumatolgia. Szerkesztette: Renner Antal dr.
Budapest, Medicina Knyvkiad Rt., 2000. ,2010
Wenk, Werner: Elektrotherapie. Springer - Verlag Berlin, Heidelberg,
New York, 2004., 2011.