Diarrea y Esquemas

de Rehidratacin
Tapia Gmez Irina Melinee

22 JULIO 2014
Definicin
Deposicin acuosa, o de consistencia semilquida,
generalmente con una frecuencia aumentada.
1
Incremento en el nmero de deposiciones diarias (3),
suele asociarse con un mayor contenido de agua en
heces.
3
Problema es ms importante durante la primera
infancia
1
Mayor susceptibilidad a la infeccin
Trastornos del equilibrio hidroelectroltico
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Clasificacin
Aguda Crnica
Gastroenteritis *
Epidemiologa de la
diarrea en la Infancia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay
alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel
mundial cada ao.
2
1.9 millones de nios menores de 5 aos de edad fallecen a causa de
diarrea anualmente, fundamentalmente en los pases en desarrollo.
2
Esto asciende a 18% de todas las muertes de nios menores de cinco
aos, y significa que ms de 5.000 nios mueren cada da como resultado
de enfermedades diarreicas.
2
De todas las muertes infantiles provocadas por la diarrea, 78% ocurren en
frica y el sudeste Asitico.
2


Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012
2

Epidemiologa de la diarrea
en la Infancia
Aunque la mortalidad global ha disminuido, la
incidencia sigue sin cambios en aproximadamente 3,2
episodios / nio / ao

Distribucin y el uso generalizado de Soluciones de
Rehidratacin Oral (SRO)
Aumento de las tasas de lactancia materna
Mejor nutricin, mejor estado sanitario e higiene

Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012
2

Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Consecuencias de enfermedades
diarreicas a largo plazo
Impacto significativo sobre
el desarrollo psicomotor y
cognitivo.
1
Asociado a malnutricin/
coinfecciones/anemia
efectos a largo plazo sobre
el crecimiento longitudinal,
funciones fsicas y
cognitivas.
2

Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Organizacin Mundial de
Gastroenterologa, 2012
2

Etiologa

La gastroenteritis se debe a infeccin adquirida por la va feco-oral o por la ingesta de
alimentos y/o agua contaminada
1
Pobreza
Ambiente higinico deficiente
Escasos ndices de desarrollo





En los pases en desarrollo, las bacterias y parsitos entricos tienen
una mayor prevalencia que los virus, y su pico habitualmente se
observa durante los meses veraniegos.
4

Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Guas de la CENETEC de Mxico sobre diarrea en la infancia,
2008
4

World Organization of Gastroenterology
WOG of Acute Diarrhea In Childrens, 2012
2

Guas de la CENETEC de Mxico sobre
diarrea en la infancia, 2008
4

Escherichia coli
diarreognica.
Manifestaciones clnicas y
diagnstico

La mayora de los casos se resuelven en el transcurso de la primera
semana.

Diarrea Persistente : 2 20 % < 5 aos / 50% de todas las muertes
La mayora de las manifestaciones clnicas dependen
de:
a) Patgeno infectante
b) Dosis / inculo
c) Desarrollo de complicaciones
* DESHIDRATACIN
* DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
World Organization of Gastroenterology
WOG of Acute Diarrhea In Children, 2012
2

World Organization of Gastroenterology
WOG of Acute Diarrhea In Children, 2012
2

Manifestaciones
Extraintestinales
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

La evaluacin clnica inicial del paciente deber concentrarse en:
a) Evaluar la severidad de la enfermedad
b) La magnitud (grado) de la necesidad de REHIDRATAR.

World Organization of Gastroenterology
WOG of Acute Diarrhea In Children, 2012
2

Sntomas asociados con
deshidratacin
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Administracin de las SRO: Despus de cada
evacuacin:
1. < 1 aos: 75 ml
2. > 1 ao 150 ml
100 ml/kg en 4 horas Fraccionado cda 30 mins
(25ml/kg/hora).
solucin Hartmann o solucin fisiolgica al 0.9% IV en
dosis de 50 mL/kg de peso durante la primera hora y
25 mL/kg/hora durante la segunda y tercera hora.
Si empeora la
deshidratacin o no se
corrige en 8 horas, debe
considerarse el uso de
hidratacin IV.
Nutricin**
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Evaluacin de laboratorio

En la mayora de los nios previamente sanos con
diarrea acuosa no complicada no se requiere de
evaluacin de laboratorio excepto con fines
epidemiolgicos

Examen de heces
Moco
Sangre
Leucocitos fecales **
Coprocultivo
Shigelosis
E. Coli Toxina shiga
E. Histolytica
Factores Pronsticos
Factor Observaciones
Desnutricin
Aproximadamente 10% de los nios en los pases en desarrollo
tienen un dficit de peso severo
Las deficiencias de macro o micronutrientes en nios se
acompaa de una diarrea ms prolongada y severa.

La desnutricin aumenta el riesgo de muerte por diarrea

Deficiencia de Zinc
Suprime la funcin del sistema inmunitario y se acompaa de un
aumento de la prevalencia de diarrea persistente y una mayor
frecuencia de diarrea

Diarrea persistente
A menudo lleva a malabsorcin y una importante prdida de
peso, promoviendo an ms el ciclo

Tratamiento
Rehidratacin
oral
Alimentacin
entrica
Suplementacin
con zinc
Probiticos
L: 50 ml/ kg SRO en 4 hrs
M: 100 ml / kg
Composicin electroltica de
la diarrea en los nios
SODIO 55 mEq / l
POTASIO 25 mEq / l
BICARBONATO 15 mEq / l
* Acidosis metablica
Rehidratacin oral
Consiste en la administracin de
soluciones apropiadas por boca
para evitar o corregir la
deshidratacin producida por la
diarrea.
2
Es un mtodo costo/efectivo,
reduce la necesidad de
hospitalizacin.
2
Las tasas de cobertura mundiales
con SRO siguen siendo menores
al 50%.
2
Rehidratacin oral
2005
OMS 1975: 311 mmol/ L
Refrescos Na 1,6 K --- 650 mmol/ L
Jugos Na 0, 4 K 44 730 mmol/ L
+ Sustituir prdidas
+ Nutricin
< 10 kg: 60 120 ml de SRO
p por cda deposicin
> 10 kg: 120 140 ml
World Organization of Gastroenterology
WOG of Acute Diarrhea In Children, 2012
2

Rehidratacin oral
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Deshidratacin
Concentracin srica de NA determina el tipo de
deshidratacin
BUN y Cr srica tiles para valorar al nio con
deshidratacin.
EGO densidad
1020
Cilindros hialinos y granulares
Leucocitos +
Proteinuria
Riesgos asociados a una intensa deshidratacin:


Edad < 6 meses
Prematuridad
Fiebre > 38 ( < 3meses) > 39 ( 3 6 meses)
Diarrea sanguinolenta
Vomitos persistentes
Oliguria
Nivel consciencia deprimido
70 80%
Na = H
2
O
10 15%
NA > H
2
0

Disenteria bacilar, clera

10 20 %
NA < H
2
O

Soluciones
orales caseras
alto contenido
en sal
Fiebre, T
ambiente,
hiperventilacin
Calculo de dficit
Determinar el dficit de liquido requiere valorar
clnicamente el porcentaje de deshidratacin y
multiplicarlo por el peso del paciente.
1

Un nio que pese 10 kg y que tenga una
deshidratacin del 10 % tiene un dficit de 1 l de
lquido.
1
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Tratamiento suplementario
con zinc

El suplemento con sulfato de zinc reduce la incidencia de
diarrea en el curso de los 3 meses posteriores y disminuye las
muertes hasta en 50%.
Cobra una mayor importancia en el manejo de la diarrea en los
nios que presentan desnutricin y enfermedad diarreica
persistente.
La OMS y UNICEF recomiendan administrar suplementos de
zinc de rutina a los nios con diarrea persistente,
independientemente de su tipo.

20 mg / da ( 10 das)
Lactancia materna
Nios que son alimentados exclusivamente al
seno materno por seis meses experimentan
menor morbilidad de infecciones
gastrointestinales que aquellos que son
alimentados en forma mixta por 3-4 meses.



Kramer MS, 2001
1/A
Antimicrobianos
Diarrea crnica
Trastorno resultante de un trasporte intestinal alterado
de agua y electrolitos.
1
El tracto gastrointestinal del lactante maneja 285
ml/kg/24h de liquido ( ingesta + secrecin intestinal)
con deposiciones de 5 10 gr / kg/ 24 hrs
Los mecanismos eficaces de esta capacidad de
absorcin se debe a la funcin de protenas
transportadoras localizadas en el borde en cepillo.
1
Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Nelson, Tratado de Pediatra 18 va Edicin
1

Fisiopatologa
Diarrea
Osmtica
Diarrea
Secretora
Mutaciones en
la protenas de
la membrana
basal
Alt. Motilidad
gastrointestinal
Inhibicin del
transporte de
electrolitos por
mediadores
inflamatorios
Diarrea Osmtica
Se debe a la presencia de solutos no absorbibles
en el tracto gastrointestinal.
Diarrea Secretora
Receptor
GM1
Enterotoxinas de colera y E. Coli
Gracias