Rita Miranda Pizarro

Abril, 2014
Objetivos de aprendizaje
Definir gnosias y praxias
Explicar el modelo de funcionamiento de
gnosias y praxias
Clasificar los tipos de alteraciones
agnsicas y aprxicas.
Explicar actividades de evaluacin de
gnosias y praxias.

Gnosias
Definicin de gnosia
Funcin Cognitiva Superior
Asociacin de un estmulo externo con un conocimiento
previamente almacenado.
Requiere de la sensacin y percepcin de la forma y las
caractersticas fsicas (visuales, auditivas,
somatosensoriales, etc.) de los estmulos del entorno.
Algo importante diferenciar:
Sensacin
Percepcin
Reconocimiento
Denominacin
Modelos cognitivos para
lograr una gnosia
Modelos seriales
A partir de impresiones
sensoriales, se construye un
percepto.
Ese percepto se compara y
empareja con la informacin
previa almacenada.
El reconocimiento de un
estmulo, puede darse a
partir de diferentes
modalidades sensoriales.
Modelos en paralelo
Enfatizan en las conexiones
paralelas entre reas de
asociacin.
Para dar cuenta de la
percepcin y del
reconocimiento, entonces, se
estudian sujetos normales.
Se precisan caractersticas
del proceso de
reconocimiento, tales como:
Perspectiva, simultaneidad,
profundidad, textura,
composicin, familiaridad.
Modelo de Warrington & Taylor
(1978)
Modelo Neuropsicolgico
Cognitivo (Ellis & Young, 1992)
Objeto
Representacin
inicial
Representacin
centrada en el
observador
Representacin
centrada en el
objeto
Unidades de
reconocimiento
de objeto
Sistema
semntico
Evocacin
lxica
Decir el nombre
Ejemplo:
Oliver Sacks, El hombre que confundi a su mujer con un
sombrero. 1985
Intent una ltima prueba Haba tirado el abrigo y los guantes en el sof.
Qu es esto? pregunt mientras sostena un guante
Puedo examinarlo? me pregunt. Lo tom y dijo: Una superficie contnua,
doblada hacia dentro de si misma. Parece tener dud cinco salientes, s,
esa es la palabra.
S dije cautelosamente. Me has dado la descripcin. Ahora dime lo que es.
Algn tipo de recipiente?
Si Qu contendra?
Contendra su contenido!... Hay muchas posibilidades. Podra ser un
monedero.. Para monedas de 5 tamaos. Podra
Interrump - te resulta familiar? crees que podra contener, que encajara
con alguna parte de tu cuerpo?
En su cara no haba atisbo de haberlo reconocido.
Agnosia
Trastorno adquirido que se caracteriza por la
incapacidad de imitar, copiar o reconocer objetos o
personas causado por lesin cerebral, en ausencia de
dficit sensorial, deficiencia intelectual, inatencin,
afasia, o desconocimiento de stos (Stringer, 1996)
Aperceptiva y asociativa (Lissauer, 1890)
Definicin de agnosia
Qu sucede en la ceguera
cortical?
Existe una abolicin de la sensacin
visual.
Incluso si algunas se conservaran, es casi
imposible que formen percepciones y, por
consecuencia, lograr el reconocimiento
visual.
Pueden reconocer por otra modalidad
sensorial?
Visual
Auditiva
Somatosensorial
Segn
modalidad
sensorial
Clasificacin de las agnosias
Agnosias visuales
Clasificacin de las agnosias
visuales
Agnosia Visual
Aperceptiva
Simultagnosia
Dorsal
Simultagnosia
Ventral
Agnosia Visual
Asociativa
Afasia ptica
Agnosia visual aperceptiva
Copia severamente afectada.
Serias dificultades para el reconocimiento de dibujos lineales.
Pueden dibujar lneas externas de objetos.
Se quejan de que su entorno cambia o desaparece al prestarle
atencin.
Lesiones: P T O
Agnosia visual aperceptiva
cmo copian?


Simultagnosia dorsal
Sitio Lesin: parieto- occipital bilateral. Trastornos oculomotores.
Dificultades para apreciar el sentido completo de una escena. No
sintetizan.
Preservacin de la capacidad de reconocimiento individual de los
elementos.
Simultagnosia

Simultagnosia ventral
Sitio de Lesin: occipito-temporal izquierdo. Trastornos
perceptivos.
Incapacidad para relacionar pequeas partes con el resto del
escenario.
Mayor desempeo con el entorno natural.
Deterioro en la asignacin del significado de los
objetos percibidos.
Disociacin entre la asociacin con el conocimiento
visual del mundo.
Aparean bien imgenes en distintas perspectivas.
Lesiones: en rea O P T
Agnosia Visual Asociativa
Agnosia Visual Asociativa
Cmo copian?
Agnosia Visual Asociativa
Cmo asocian?
Aperceptiva:
Cual de esos dos
objetos se parecen
mas?
Asociativa:
Cual puede ser
usado como un
vaso?
Afasia ptica
Trastorno para nominar objetos a travs de la
percepcin visual.
Conocen el uso de los objetos.
Buen reconocimiento por otras vas sensoriales.
No denomina colores, objetos, caras.
Agnosia Visual Asociativa vs
afasia ptica
Ambos pacientes pueden
nominar el estmulo si lo
perciben mediante otra
modalidad sensorial:
Auditiva, tctil, olfativa, etc.
Los pacientes con afasia
ptica, cometen errores en
la denominacin de tipo
aproximacin,
perseverativos,
sustituciones verbales
semnticas no visuales.
Dificultad para reconocer rostros que previamente conocan, incluido
su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una fotografa.
Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la informacin de
los rostros, como un lunar, o incluso por la voz.
Prosopagnosia (Ag. Facial)
Cmo evaluar?
Identificar estmulos segn perspectivas
Objetos solapados entre s
Emparejar por orientacin lineal
Anlisis y emparejamiento de rostros
desde distintos ngulos y con distinta
luminosidad
Qu nos permite
reconocer esta imagen?
Agnosias auditivas

Sitio de Lesin:
Crticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro
temporal superior.
Subcortical temporal del hemisferio dominante
Incapacidad para comprender el lenguaje
hablado.
Comprensin de sonidos no verbales
relativamente conservada.
Agnosia auditivo Verbal
Agnosia verbal pura vs afasia
de Wernicke
Los pacientes con agnosia verbal pura
conservan la lectura y la escritura, no as
los con afasia de Wernicke.
Agnosia verbal pura vs sordera
cortical
Los pacientes con sordera cortical,
muestran alteraciones en percepcin,
discriminacin y reconocimiento en
cualquier tipo de informacin auditiva.
Agnosia verbal pura vs amusia
Difieren solo en el tipo de estmulo
auditivo con el que presentan dificultad en
percibir o reconocer.
Agnosias
Somatosensoriales
Funciones somestsicas
Intermedias
Discriminacin de
texturas
Formas 2D 3D
Dimensiones
Pesos
Doble estimulacin
Reconocimiento de
materiales
Superiores
Reconocimiento
selectivo tctil de
objetos familiares
Reconocimiento de
letras y nmeros
(grafestesia)
Se define como un dficit selectivo en el
reconocimiento de objetos a travs del tacto.
Lo pueden reconocer por va visual, sealando
correctamente el objeto que estn tocando, entre
varias opciones.
Suele ser un trastorno unilateral, en general, por
lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.
Agnosia tctil
Trastorno complejo que tiene al menos
tres componentes diferenciados:
Trastorno para reconocer la fuerza y el tamao
(Amorfognosia).
Dficit para percibir cualidades de las
superficies, densidad, peso y temperatura
(ahylognosia).
Dficit para reconocer objetos (asimbolia tctil).
Astereognosia
Es un trastorno del
esquema corporal.
Dificultad para localizar
e identificar partes del
propio cuerpo.
Autotopoagnosia
Otros tipos de agnosia
Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser
conscientes de sus dficits y niegan la alteracin que
sufren, incluso cuando se les pone ante la evidencia.
Ocurre principalmente en la etapa aguda.
Puede considerarse como una negligencia.
Anosognosia
Trastorno caracterizado por el
reconocimiento de la patologa, pero sta
no afecta anmicamente al paciente.
Anosodiaforia
Cundo evaluar gnosias?
Cuando no est afectada
significativamente la
Modalidad cognitiva-
comunicativa
Si
Afasia
TCC
Disartria, apraxia del
habla
No
Modalidad sensorial
especifica afectada
Tctil
Auditiva
Visual
Si se afecta la modalidad sensorial
visual, entonces
Objetos
Habilidad para
copiar y categorizar
imgenes u objetos
reales
No: Agnosia
aperceptiva
Si: Agnosia
asociativa
Caras
Habilidad para
discriminar entre
caras basado en
cualidades faciales
No: Prosopagnosia
aperceptiva
Si: Prosopagnosia
asociativa
Colores
Habilidad para
percibir colores
basado en la
categorizacin
No: Acromatopsia Si
Habilidad para
parear objetos con
colores a pesar de
no denominarlos
No: agnosia de
colores
Si: anomia de
colores
Cul de las dos vas estuvimos
analizando al estudiar el
reconocimiento visual?

Cul de las dos vas analizaremos
ahora al estudiar el movimiento
guiado por la visin?

Praxias
Programas sensoriomotores
centrales

Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.

Practica puede originar programas motores
centrales:
Agrupamiento de la respuesta.
Transferencia del control a niveles
inferiores.

Estudios de imgenes y aprendizaje motor:
Confirman procesamiento paralelo y
segregacin funcional, que vara entra
conductas nuevas y las ya practicadas.

Correlato neuroanatmico
control prxico
Praxias y praxicones

PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificacin para
poder alcanzar una meta.


PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992)
Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son
los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para
realizar un movimiento.

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de
salida que facilita la ejecucin

Las posibles reas cerebrales de los praxicones est en el LP
dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

Apraxias
Apraxias
Huglings-Jackson (1870) describi a un paciente con dificultad para
realizar movimientos orales y torcicos ante rdenes verbales, pero
poda hacerlo en la vida cotidiana.
Steinthal (1871) acu trmino Apraxia para describir trastorno del
movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario.
Liepmann inici primer gran estudio de grupo dirigido en
Neuropsicologa, para investigar sistemticamente la apraxia,
intentando formular una base terica:
Caracteriz ms precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto
no explicado por disfuncin Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de
objetos.
Conceptualiz el trminos: frmulas del movimiento, asocindolas
neuroanatmicamente al Hemisferio Izquierdo.
Clasificacin de apraxias
Ideomotora
Dificultad para realizar un acto
motor previamente aprendido, a la
orden verbal o a la imitacin.
Pueden realizarlos en forma
automtica, pero no cuando el
evaluador se lo pide.
Se altera la ejecucin , pero no la
conceptualizacin del movimiento.
Errores tipo: gestos relacionados,
no relacionados, repeticiones,
problemas espaciales, temporales,
sin respuesta, respuesta
irreconocible.
Lesiones parietales HI, cuerpo
calloso, rea premotora HI.
Ideatoria
Existe la incapacidad para llevar a
cabo un plan ideatorio, la secuencia
lgica de actos. El acto motor se
ejecuta de forma incompleta.
Se comportan como si no
recordaran el tipo de acciones
asociadas al uso de un objeto, por
ej. Pueden denominar.
Si existiera una alteracin en el
significado de las acciones, que no
mejora teniendo el objeto presente,
entonces podra denominarse:
apraxia conceptual.
Errores tipo: desorganizacin, falta
de etapas, uso inapropiado, etc.
Lesiones amplias PT posterior, HI.
Apraxias ideomotoras
Qu y cmo evaluar?

GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS
Decir adis con la mano
Amenazar a alguien con el puo
Hacer saludo militar
Enviar un beso
Prestar un juramento



Apraxias ideomotoras
Qu y cmo evaluamos?

GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS
Beber un vaso con agua
Cepillarse los dientes
Peinarse
Coger el telfono para escuchar
Limarse las uas

Apraxias ideomotoras
Qu y cmo evaluamos?

REFLEXIVAS
Clavar un clavo
Atornillar
Girar una llave de una cerradura
Pintar un muro
Aserruchar una tabla
Apraxias segmentarias o de
modalidad especfica
De la marcha, del vestir.
Agrfica
Del tronco (axiales)
De la cara:
Bucofacial (oral)
Oculomotora
Del habla
Fonatoria
Constructiva
Apraxia bucofacial (oral)

Dificultad para realizar movimientos voluntarios con
msculos orolinguofaciales.
Movimientos no funcionales del habla (sin fin
lingstico).
Lesiones en oprculo frontal y parietal; nsula anterior.
Apraxia oculomotora
Dificultad para dirigir la mirada hacia arriba, abajo,
izquierda o derecha; a la orden verbal, a pesar de poder
hacer bien espontneamente.
Lesiones parietales posteriores bilaterales.
Apraxia del habla
No encuentran la posicin correcta, esfuerzo por
corregir
Alteracin evidente al inicio de la palabra
No hay disfuncin muscular especfica
Mejora con el ensayo
La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo
Espacial-Temporal
Apraxias constructivas
Incapacidad para realizar construcciones.
Incapacidad para juntar elementos en dos o tres
planos en el espacio.
Evaluacin de las apraxias
Debe orientarse a las competencias en las AVD.
Debe reflejar los conceptos toricos que
subyacen a la ejecucin prxica.
Debe basarse en conocimientos
neurofuncionales.

En cules AVD podran tener problemas
estos pacientes?
Evaluacin de las apraxias
Consigna :
A la orden verbal
A la imitacin inmediata
A la imitacin diferida
Observacin clnica:
Establecer la presencia de asimetras entre los dos hemicuerpos
durante la ejecucin
Actividades
Utilizar gestos simblicos o familiares, uso de objetos reales,
realizacin de gestos que representen uso de los objetos,
movimientos reflejos, movimientos secuenciados, comprensin
de la pantomima, entre otras.
Discusin
Cul es la relacin existente con la conciencia,
que tiene la agnosia y la apraxia?
Importancia de comprender los aportes de la va
ventral y dorsal.
Cul es el impacto de las agnosias y las apraxias
en las AVD?
En qu situaciones el fonoaudilogo debe
considerar su evaluacin? (Cundo evaluarlas?)
Anlisis de casos clnicos
Resolucin de problemas
en agnosia y apraxia
Analiza el siguiente caso
Cmo es la
copia de este
paciente?
Qu tipo de
trastorno podra
tener este
paciente?
Analiza el siguiente caso
Si el paciente no reconoce la figura B como un
balde, entonces:
En que aspecto de la modalidad visual
presenta problemas?