Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica.

Gaspar Gonzlez Rus

1. Concepto de Parlisis Cerebral.
2. Caractersticas Principales de la Parlisis Cerebral.
2.1.Caractersticas de su lenguaje.
2.2.Caractersticas Psicomotoras.
2.3.Caractersticas Cognitivas.
2.4.Desarrollo Social.
3. Caractersticas principales en la espina bfida.
3.1.Definicin.
3.2.Caractersticas.
3.3.Causas.
4. Discapacidad motri! por "iopatas
4.1.Definicin.
4.2.Caractersticas.
El nio deficiente motrico es todo auel ue presenta de manera transitoria o
permanente alguna alteracin en su aparato motor! de"ido a un deficiente
funcionamiento en el sistema seo#articular! muscular y$o ner%ioso! y ue en grados
%aria"les limita algunas de las acti%idades ue pueden realizar el resto de los nios de
su misma edad& 'Mart(n#Caro! )**+,.
INTRODUCCIN.
#
Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
$a discapacidad motora se caracteri!a por ocasionar a la persona una
p%rdida de funcionalidad en el aparato locomotor en relacin con el promedio
de la poblacin. &sta p%rdida de funcionalidad puede suponer limitaciones
posturales' de despla!amiento ( de coordinacin de los movimientos ( se
presenta en grado leve' moderado ( severo.
&l rasgo ms caracterstico de la discapacidad motora es' lgicamente'
la alteracin en el aparato motor. Puede ser transitoria )motivada por accidentes
diversos* o permanente ( se puede presentar con grados mu( variables. $os
d%ficits motores limitan la capacidad de accin en el medio ( con el medio. $os
alumnos+as vern mermadas sus capacidades para la reali!acin de
determinadas actividades. $os trastornos intelectuales' perceptivos o
emocionales no son in,erentes a la discapacidad motora por lo -ue es necesario
anali!ar individualmente cada caso.
.ctualmente este colectivo de alumnos ( alumnas con discapacidad
fsica sigue denominndose /alumnado con necesidades educativas especiales0'
(a -ue la $e( 1rgnica 2+2##2' de 3 de ma(o' de &ducacin )31& 1#2'
4+#4+2##2* les inclu(e en el 5tulo 66' Captulo 6 dentro del alumnado con
necesidad especfica de apoyo educativo, definiendo a los alumnos+as con
necesidades educativas especiales como7 /8a-uel -ue re-uiera por un perodo
de su escolari!acin o a lo largo de toda ella' determinados apo(os ( atenciones
educativas especficas derivadas de discapacidad o trastornos graves de
conducta.0 ).rtculo 93*.
De esta forma' el conjunto de alumnos+as con necesidades especficas
de apo(o educativo sern7 /8los alumnos ( alumnas -ue re-uieran una
atencin educativa diferente a la ordinaria' por presentar necesidades
educativas especiales' por dificultades especficas de aprendi!aje' por sus altas
capacidades intelectuales' por ,aberse incorporado tarde al sistema educativo' o
por condiciones personales o de ,istoria escolar80 ).rtculo 91.2.*
$a $1& establece -ue las ense:an!as -ue componen el sistema educativo se
adaptarn a las caractersticas de los alumnos con ;&&' sin e<clusin alguna.
Por ello podemos indicar -ue todos los ni:os son educables por-ue toda
intervencin educativa debe proporcionar la calidad de ense:an!a ( de calidad
de vida. &l nuevo paradigma no se centra e<clusivamente en las ,abilidades
cognitivas' sino -ue la nueva concepcin del currculo ordinario.
1. CONCEPTO DE PAR!I"I" CERE#RA!.
/$a parlisis cerebral es una condicin causada por ,eridas a a-uellas
partes del cerebro -ue controlan la ,abilidad de mover los m=sculos ( cuerpo.
Cere"ral significa -ue tiene -ue ver con el cerebro. -arlisis se refiere a una
debilidad o problemas con el uso de los m=sculos.0 ).cademia para el
Desarrollo &ducacional' enero 2##4*.
>arca ?ernnde! )1@AA* recogi la definicin de la Comisin "undial
de PC en su reunin de 3erln' en 1@227 B5rastorno persistente' pero no
invariable' de la postura ( el movimiento' debido a una disfuncin del enc%falo
1
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antes de -ue su crecimiento ( desarrollo se completenB. Son notas
caractersticas de la parlisis cerebral7
$esin en el sistema nervioso central no maduro.
$esin permanente' aun-ue no progresiva.
.fecta fundamentalmente al movimiento.
Puede presentarse asociada o no a otras alteraciones7 sensoriales'
perceptivas' intelectuales' etc.
$a Parlisis cerebral abarca un conjunto de trastornos crnicos debidos a
una lesin o defecto en el desarrollo del cerebro inmaduro )trastorno
neuromotor*. $a lesin ,a debido de ocurrir en el perodo comprendido entre
los primeros das de gestacin ( los 3 4 a:os de vida. &l t%rmino -arlisis
,ace referencia a una debilidad o problema en la utili!acin de los m=sculos'
-ue se manifiesta con alteraciones en el control del movimiento' el tono
muscular ( la postura. "ientras -ue el t%rmino Cere"ral -uiere resaltar -ue la
causa de la parlisis cerebral radica en una lesin ),erida ( posterior cicatri!* en
las reas motoras del cerebro -ue controlan el movimiento ( la postura.
Se puede dar el caso -ue la PC puede sobrevenir antes del nacimiento por
factores perinatales' durante el parto )ano<ia o falta de o<geno en el cerebro'
bajo peso al nacer' comprensin de la cabe!a' etc.* o con posterioridad por
factores postnatales )ano<ia' traumatismos' infecciones' etc.*.
.dems de las limitaciones para el movimiento' pueden presentarse otros
sntomas asociados7 de la cognicin )d%ficit intelectual*' de la comunicacin
)dificultades en la articulacin de las palabras*' sensoriales ( crisis convulsivas
)epilepsia*.
$as causas -ue pueden dar origen a la parlisis cerebral son mu(
variadas. $as lesiones cerebrales pueden tener lugar durante el periodo de
2
1.$ %a&fo'(aciones con)*nitas+
C $u<acin cong%nita de cadera
C "alformacin cong%nita de miembros
C "alformacin cong%nita de la columna vertebral
C .rtrogriposis
,.$ Afecciones con)*nitas sist*(icas o )ene'a&i-adas de& es.ue&eto+
C 1steog%nesis imperfecta
C .condroplasia
C 1steocondrodistrofias )"or-uio' etc..*
/.$ Osteocond'osis+
C &nfermedad de Pert,es'
C &nfermedad de Sc,eurman8.
0.$ Afecciones a'ticu&a'es+
C .rtritis
C .rtrosis
1.$ Afecciones neu'o(uscu&a'es+
C Parlisis cerebral
C &spina bfida
C Distrofias musculares
C .fecciones de nervios perif%ricos' parlisis obst%tricas'8
2.$ Ot'as afecciones neu'o&3)icas+
C &sclerosis m=ltiple
C &.$...
C Poliomielitis8
Clasifcacin extrada del Diccionario Enciclopdico para la Educacin Especial. Dr. Toledo
Gonzlez. Madrid: Diagonal/antillana !"#$%& Corregida por el propio autor' a(o )***.
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embara!o' en el parto o con posterioridad a %ste. &ntre las causas prenatales
pueden destacarse las de origen gen%tico' alimenticio' metablico'
medicamentoso o t<ico. &ntre las perinatales pueden identificarse la ano<ia'
los traumatismos ocasionados por el empleo de t%cnicas especficas como los
frceps ( las ventosas o la prematuridad. &ntre las causas postnatales' a-uellas
-ue tienen lugar mientras se produce mientras se completa la maduracin del
sistema nervioso central )apro<imadamente 32 meses*' pueden destacarse
algunas infecciones tales como las meningitis o las encefalitis' los accidentes
vasculares' las des,idrataciones o into<icaciones.
&<iste una gran variedad de discapacidades fsicas' limitadoras de las
actividades -ue son propias del mbito escolar' -ue determinan la
consideracin de un alumno con discapacidad motri!. 5ambi%n son numerosas
las clasificaciones en ra!n de criterios como locali!acin de la lesin' la
etiologa' el carcter ad-uirido o cong%nito' etc. 5eniendo en cuenta su ma(or
incidencia en el medio escolar' nos centraremos en el anlisis de las
caractersticas ( necesidades educativas derivadas de la parlisis cerebral' la
espina bfida ( las miopatas.
Puesto -ue el t%rmino de parlisis cerebral engloba un conjunto amplio
de sintomatologas diversas' resulta =til delimitar -u% -ueda e4c&uido de la
definicin )3asil' 1@@#*7
$a P.C. no es una enfermedad' sino un cuadro o estado patolgico.
;o se puede curar en sentido estricto. $a lesin' en cuanto tal' es
irreversible. Sin embargo' el alumno+a debiera recibir una atencin
adecuada -ue le a(ude a mejorar sus movimientos' -ue le estimule
su desarrollo intelectual' -ue le permita desarrollar el mejor nivel de
comunicacin posible ( -ue estimule su relacin social. .s' podr
aprender muc,o ( llevar una vida plena.
&l t%rmino P.C. no inclu(e lesiones evolutivas como las producidas
por un tumor cerebral o por enfermedades degenerativas. &s una
Blesin no evolutiva del enc%faloB.
5ampoco inclu(e lesiones locali!adas en el sistema nervioso central.
$a parlisis cerebral admitira por tanto varias clasificaciones -ue resumiremos
en tres7
&n funcin de la locali!acin de la lesin7 espstica' atetsica'
at<ica ( mi<taD
en funcin de la gravedad de la afectacin7 leve' moderada ( severa'
en funcin de los segmentos corporales afectados7 monoplejia'
diplejia' triplejia' paraplejia ( tetraplejia.
a5 Seg=n la locali!acin de la lesin cerebral' la parlisis cerebral se clasifica
en7
&n la parlisis cerebral espstica la lesin se locali!a en la corte!a cerebral.
Se caracteri!a por movimientos rgidos' bruscos ( lentos. &s la forma ms
frecuente )9#E de los casos*. Presenta una gran rigide! muscular. Su
manifestacin consiste en la p%rdida de movimientos voluntarios ( por un
aumento del tono muscular. 6ncluso cuando el ni:o est en reposo la
,ipertona es permanenteD este fenmeno de ,ipertona se manifiesta' en
3
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ocasiones' en el esfuer!o e<cesivo -ue debe reali!ar para poder ejecutar
alg=n movimiento. $a debilidad de los movimientos voluntarios afecta
tambi%n a los labios ( la lengua. &l rostro es ine<presivo ( no ,a( control
del babeo. &l ni:o se mueve pocoD los m=sculos superiores estn en
semifle<in ( los inferiores en e<tensinD los pu:os' cerrados' con
despla!amientos lentos ( vacilantes. Su manifestacin ms importante es la
espasticidad ( la ,ipertona. "a(or afectacin de las e<tremidades
inferiores.
&n la forma discintica o atetsica la lesin se locali!a en los ganglios
basales' afectando al 1# E de los casos. Provoca en el sujeto movimientos
involuntarios ( lentos -ue puede ser atenuado por el reposo' somnolencia'
fiebre ( determinadas posturas o por el contrario' aumentado por la
e<citacin' la inseguridad' la posicin dorsal o por la posicin en pie. $a
atetosis consiste en una oscilacin lenta entre actitudes e<tremas de
,ipere<tensin ( de fle<in. Fa( afectacin en la lengua ( en los m=sculos
de la masticacin' de la articulacin ( de la respiracin. $a vo! tiene un
carcter espasmdico' o semejante a un -uejido. $os sujetos -ue la padecen
se caracteri!an por presentar movimientos involuntarios' consistentes en
despla!amientos espontneos ( lentos' en especial de manos ( dedos.
&n la ataxia la lesin se locali!a en el cerebelo. 5rastorno de la
coordinacin ( de la esttica. Presentan alteracin en el movimiento ( en la
direccin inicial' en la estabilidad del tronco ( en el e-uilibrio. Se aprecia
una descoordinacin de la marc,a' as como incapacidad para caminar en
lnea recta.
Cuando se dan las formas anteriores de forma combinada ,ablamos de
parlisis cerebral mixta. &s mu( frecuente.
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65 Seg=n el grado de afectacin )intensidad*' decimos -ue es7
Leve cuando se dan movimientos algo torpes' pero con capacidad para la
marc,a ( el ,abla.
&n grado moderada se presenta cuando se acrecientan las dificultades en
cuanto a la marc,a ( el ,ablaD la marc,a es inestable ( ,a( dificultades para
el control manual.
&s severa' en tercer lugar' cuando incapacita para la marc,a' el lenguaje se
encuentra mu( afectado ( es necesario recurrir a sistemas alternativos de
comunicacin. /$a comunicacin alternativa se refiere a m%todos de
comunicacin usados para reempla!ar completamente el ,abla.0
)/Comunicacin sin ,abla. Comunicacin .umentativa ( .lternativa
alrededor del mundo0. .nne GarricH' "adrid7 C&.P.5'2##2.*
c5 en funcin de los segmentos corporales7
Femipleja o Femiparesia. Se encuentra afectado uno de los lados
del cuerpo.
Dipleja o Diparesia. Se encuentra ms afectada la mitad inferior del
cuerpo.
"onopleja o monoparesia. Se encuentra afectado un solo miembro.
5ripleja o 5riparesia. Se encuentran afectados tres miembros.
Cuadripleja o Cuadriparesia. Se encuentran afectados los cuatro
miembros.
,. CARACTER7"TICA" PRINCIPA!E" EN !A PAR!I"I"
CERE#RA!.
$a Parlisis cerebral abarca un conjunto de trastornos crnicos debidos
a una lesin o defecto en el desarrollo del cerebro inmaduro )trastorno
neuromotor*.
Pero ,emos de reconocer tal ( como afirma "as Dalmau )1@A4* -ue la
Parlisis Cerebral 6nfantil' en adelante' P.C.6. no es propiamente ni BparlisisB
ni BcerebralB' puesto -ue no consiste e<actamente en la parali!acin de ciertas
partes del cuerpo' ni' muc,o menos' del BcerebroB' tal como la denominacin
puede sugerir. Ia -ue los alumnos+as con parlisis cerebral presentan en ma(or
o menor grado los siguientes sntomas caractersticos7 movimientos lentos'
torpes o vacilantesD rigide!D debilidadD espasmos muscularesD flojedadD
movimientos' el inicio de un movimiento a menudo desemboca en otro
movimiento involuntario involuntarios.
$a aparicin de los primeros sntomas de la PC tiene lugar antes de los
tres a:os de edad. $os ni:os+as se diferencian' no slo en los sntomas -ue
manifiestan' sino en la gravedad de los mismos' dependiendo de la !ona
cerebral donde se encuentre la lesin.
Se clasificarn atendiendo a7
.J ?ec,a de aparicin.
3J &tiopatologa.
CJ $ocali!acin topogrfica.
DJ 1rigen de la deficiencia.
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Apa'ici3n Etiopato&o)a Topo)'8fica O'i)en
Antes de nace'+
K"alformaciones
cong%nitas.
C&spina 3fida.
K$u<acin cong%nita de
caderas.
5ransmisin gen%tica7
KDuc,ene de 3oulogne.
C&nfermedad de GerdningL
Foffmann.
Pa'8&isis+
C"onoplejia7 parlisis de un
solo miembro' (a sea bra!o o
pierna.
CFemiplejia7 parlisis de un
lado del cuerpo' derec,o o
i!-uierdo.
KParaplejia7 parlisis de las
dos piernas.
CDiplejia7 parlisis -ue afecta
a partes iguales a cada lado
del cuerpo.
K5etraplejia7 parlisis de los
cuatro miembros.
O'i)en ce'e6'a&+
JParlisis cerebral.
J5raumatismos craneoenceflicos.
J5umores.
Despu*s de& naci(iento+
CPor problemas del parto.
C"iopata de Duc,enne
Infecciones (ic'o6ianas7
C5uberculosis seas.
CPoliomielitis anterior aguda.
O'i)en espina&+
J&spina bfida.
JPoliomielitisanterior aguda.
J$esiones medulares degenerativas7
&nfermedad de GerdingLFoffmann
.ta<ia de ?riedreic,.
J5raumatismos medulares por
lesiones de una parte de la m%dula.
En &a ado&escencia+
"iopatas facioLescpuloL
,umerales.
Accidentes+
C&n el embara!o o parto7
parlisis cerebral.
Pa'esia+
"onoparesia7parlisis ligera o
incompleta de un solo
miembro.
Femiparesia7 parlisis ligera
o incompleta de un lado del
cuerpo' derec,o o i!-uierdo.
Parapesia7parlisis ligera o
incompleta de las dos piernas.
5etraparesia7parlisis ligera o
incompleta de los cuatro
miembros.
O'i)en (uscu&a'+
C"iopatas. Distrofias musculares
progresivas.
A &o &a')o de &a vida+
C5raumatismos
craneoenceflicos.
C5raumatismos
vertebrales.
K 5umores.
9A &o &a')o de &a vida+
5raumatismo craneal.
Paraplejia postLtraumtica.
.mputaciones
Muemaduras.
O'i)en 3seo$a'ticu&a'+
"alformaciones cong%nitas7
J.mputaciones cong%nitas.
J$u<acin cong%nita de caderas.
J.rtrogriposis. Deformacin de las
articulaciones.
Distrficas7
J1steog%nesis imperfecta. 5ambi%n
llamada de los /,uesos de cristal0D
se produce por una minerali!acin
insuficiente.
"icrobianas7
J1steomielitis aguda.
JNeumatismos de la infancia.
JCifosis.
J$ordiosis.
J&scoliosis.
O'i)en desconocido+
C&spina bfida.
K5umores.
C&scoliosis ideoptica.
.(ntomas -rincipales.
Presenta alteraciones del tono muscular' la postura ( el movimiento.
.tendiendo al modo en -ue afectan al tono muscular' se distinguen los
siguientes tipos7
Parlisis Cerebral 6sotnica. &l tono es muscular normal.
Parlisis Cerebral Fipertnica. Presenta un aumento del tono muscular.
Parlisis Cerebral Fipotnica. Presenta disminucin del tono muscular.
Parlisis Cerebral Oariable. Se caracteri!a por la variacin del tono
muscular.
.(ntomas asociados.
Problemas auditivos. ;o llegarn a ser una sordera completa' sino
ms bien parcial ( relacionada con la captacin de los sonidos agudos. .
su ve!' los sonidos -ue no percibe no los pronunciar' omiti%ndolos'
sustitu(%ndolos o pronuncindolos de manera incorrecta. &n el caso de
ni:os -ue tienen PC atetoide son ms propensos -ue otros a tener
problemas auditivos graves' aun-ue no es el caso de los otros tipos de
Parlisis.
Oisuales. Con frecuencia suele estar alterada la coordinacin de los
m=sculos oculares' mostrndose una coordinacin insuficiente en ambos
ojos ( un desdoblamiento de la imagen. Se da con muc,a frecuencia
casos de trastornos de la motilidad )estrabismo' -ue puede necesitar ser
corregido con gafas' o en los casos ms graves. con una operacin* o
trastornos de la agude!a visual ( del campo. Pna falta de coordinacin de
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los m=sculos oculares en ambos ojos' ocasionando un desdoblamiento de la
imagen. .nte personas con ,emiplejia' pueden limitar su percepcin a un
campo visual' ignorando el otro ),emianopsia*.
.gnosias7 alteraciones del reconocimiento de los estmulos
sensoriales' sobre todo relacionadas con el tacto.
Problemas del Fabla. $a capacidad de comunicarse va a depender en
primer lugar de su desarrollo intelectual' -ue ,a( -ue estimular desde el
principio ( de la ,abilidad para controlar los pe-ue:os m=sculos de la
boca' la lengua' el paladar ( la cavidad bucal )dispra<iaQ P%rdida de la
facultad de llevar a cabo movimientos coordinados del aparato bucoL
articulatorio*. $as dificultades para ,ablar -ue tienen los alumnos+as con
parlisis cerebral suelen ir unidas a las de tragar ( masticar' aun-ue la
intervencin conjunta de diversos profesionales le a(udarn con estos
problemas. $a ma(ora de los ni:os afectados podrn ejercitar en alguna
medida la comunicacin verbal' mientras -ue otros podrn beneficiarse
de la utili!acin de sistemas aumentativos de la comunicacin' como
por ejemplo' comunicadores' tableros ( otras a(udas tecnolgicas.
.gnosia o p%rdida de la comprensin del uso de los objetos
cotidianos' provocando comportamientos in=tiles. 6ncapacidad para
reali!ar movimientos adecuados.
.lteraciones o dificultades en la atencin.
Discinesia7 Dificultades para reali!ar movimientos voluntarios.
Percepcin espacial+ no pueden percibir el espacio para relacionarlo
con sus propios cuerpos Lno pueden7 calcular las distanciasL o pensar
espacialmente Lcomo construir visualmente en tres dimensiones.
6ncontinencia de la vejiga. Con frecuencia' sufren incontinencia
debido a la falta de control de los m=sculos -ue mantienen cerrada la
vejiga. $a miccin puede tener lugar durante el sue:o )enuresis
nocturna*' de forma incontrolada en actividades fsicas )incontinencia
del estr%s* o como un goteo lento de la orina.
3abeo. $a falta de control de los m=sculos de la garganta' la boca (
la lengua puede conducir al babeo. &ste sntoma puede causar
irritaciones graves de la piel.
Por =ltimo' destacar -ue algunos ni:os pueden sufrir otros problemas
como son7 una cierta tendencia a congestionarse' a los constipados'
saba:ones' dificultades para controlar la temperatura corporal' para
coger peso' alteraciones de la conducta ( el comportamiento' problemas
de sue:o ( epilepsia )un caso de cada tres personas con PC padecen
crisis epil%pticas impredecibles*. $a epilepsia se trata de p%rdidas de
conciencia debidas a la interrupcin de la actividad el%ctrica cerebral
ocasionada por estallidos de electricidad. $a p%rdida de conciencia
puede ir precedida de gritos ( seguida de sacudidas de piernas ( bra!os'
convulsiones ( miccin involuntaria )convulsiones tnicoclnicas*. &n
las crisis parciales simples' se producen sacudidas musculares'
,ormigueo o entumecimiento ( en las complejas' se pueden dar
alucinaciones' la persona puede tambalearse' reali!ar movimientos
automticos ( sin propsito' o manifestar una conciencia limitada o
confusin. Pese a su carcter imprevisible' puede controlarse con una
medicacin adecuada.
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
,.1. Ca'acte'sticas de su &en)ua:e.
Seg=n >allego ( >allardo' 1@@4' lo -ue caracteri!a a la PC6 es la dificultad
motri! en la reali!acin del lenguaje oral' sin olvidar -ue el ni:o puede
presentar desde alteraciones lingRsticas leves ,asta la ms absoluta
imposibilidad de produccin verbal.
&n algunos casos' las disfunciones motricas pueden ir acompa:adas de
dificultad en la presin oral ( escrita' e incluso incapacidad para e<presar sus
deseos a trav%s de e<presiones faciales o gestos. &stas dificultades pueden darse
en distintos momentos del proceso evolutivo de la persona7 en un proceso
inicial del desarrollo del lenguaje' en situacin de perfeccionamiento de
competencias en el uso' forma ( contenido del lenguaje' o en condiciones
avan!adas de ,abilidades comunicativas.
$as posibilidades -ue pueden presentar algunos alumnos son diversas7
Fabla inteligible
Fabla poco inteligible
&misin de vocali!aciones
&misin de sonido
&<presiones faciales
>estos con las dos manos
>estos con una mano
Dificultad para usar las manos
"ovimientos funcionales en un pie' cabe!a' bra!o' etc.
Posibilidad de soplar' aumentar voluntariamente el tono de un grupo
muscular.
&l ni:o deficiente motor puede presentar los siguientes sntomas7
J&l escape de saliva )sialorrea* es mu( frecuente ( dificulta la correcta
articulacin.
J$a deformacin de la cara ( la boca es tambi%n ,abitual.
J5rastornos motores' corporalesD a veces la cabe!a cae ,acia delante' atrs o
,acia los lados' lo -ue representa una dificultad para el ,abla. $a boca -ueda
ampliamente abierta o blo-ueada.
J&l trastorno -ue se da con ma(or frecuencia en el ni:o con P.C. es la
Disartria. Se puede definir la disartria como una alteracin de la articulacin
propia de lesiones en el Sistema ;ervioso Central )S.;.C.*' as como de
enfermedades de los nervios o de los m=sculos de la lengua' faringe ( laringe'
responsables del ,abla.
Tipos+
. nivel ms concreto' las lesiones producidas en el S;C pueden locali!arse en
distintos puntos' en funcin de los cuales podemos establecer diferentes tipos
de disartrias. .nte ello podemos ,acer mencin a7
Disartria Flcida. $a lesin se encuentra locali!ada en la neurona
motri! inferior. &l sujeto presenta .lteracin del movimiento voluntario'
A
Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
automtico ( reflejo' tanto de la motricidad general' como de la fina (
por supuesto la especfica del aparato bucoLarticulador.
Posible afectacin de la musculatura respiratoria' ocasionando
dificultades' escaso control voluntario' respiracin anmala' rpida (
superficial.
.fectacin de la lengua ( de los movimientos del paladar.
Deglucin dificultosa.
Debilidad de las cuerdas vocales ( la laringe. Oo! ronca ( poco intensa.
.rticulacin consonntica distorsionada.
Disartria Espstica. $a afectacin se produce a nivel de la neurona
motri! superior' son caractersticas de esta dificultad7
Nesistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. $os reflejos de
estiramiento muscular estn e<agerados.
$a respiracin ( la fonacin no presentan afectaciones. $as frases son
cortas.
Presenta lentitud en el ,abla.
$a articulacin consonntica suele ser poco precisa' produci%ndose a
veces distorsiones voclicas.
$a vo! es ronca' el tono bajo ( montono.
Disartria Atxica. $a afectacin del cerebelo ocasiona una disartria
ata<ia' lo -ue ocasiona lesiones en el rgano -ue regula la fuer!a'
velocidad' duracin ( direccin de los movimientos.
Presenta ,ipotona en los m=sculos afectados.
$a direccin' duracin e intensidad de movimientos se presentan lentos
e inapropiados.
&videncia una disfuncin farngea -ue caracteri!a una vo! spera (
montona en el tono.
Distorsiones articulatorias.
Disartrias Mixtas. &s la forma ms compleja de la disartria' pues a la
funcin del ,abla es el resultado de la combinacin de las caractersticas
propias de los sistemas motores implicados en los tipos mencionados
anteriormente.
Nesumiendo podramos ,ablar de 3 grupos de dificultades o errores7
.fectados por alteraciones motrices en la e<presin' situados en
diferentes niveles a la respiracin )insuficiente' mal coordinada e
irregular' superficial' incompleta o bucal son algunas de sus
dificultades*. Por tanto las actividades a desarrollar estaran centradas en
los Ne-uisitos Previos del lenguaje como puedan ser entre otros los
ejercicios logocin%ticos.
&s por ello por lo -ue Pu(uelo' ". )1@@2* manifiesta -ue los problemas
ms frecuentes con el lenguaje e<presivo son7
A&te'aciones de &a ((ica facia&. Seg=n los casos' se puede ,ablar
de una mmica facial ine<presiva' lenta o' por el contrario' con
gestos bruscos' asim%tricos o fijaciones faciales en una misma
posicin.
@
Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
A&te'aciones de& tono (uscu&a' y de &a actividad postu'a&
)ene'a& .ue dificu&tan &a e(isi3n voca&. Puede ,aber patrones
reflejos de todo el cuerpo en lugar de movimientos diferenciados.
$os movimientos asociados pueden aparecer en el momento de
intentar ,ablar.
A&te'aciones de &a e(isi3n voca&. Se manifiestan por intensidad o
blo-ueos a causa de espasmos' debilidad o incoordinacin de los
rganos de la respiracin ( de la vo!' -ue pueden ir acompa:ados de
las alteraciones del tono muscular.
A&te'aciones de &a f&uencia de& &en)ua:e y en &a p'osodia.
$enguaje fragmentado' pausas no adecuadas' alteraciones en la
entonacin' meloda ( ritmo a causa de una respiracin superficial o
mal coordinada' espasmos del diafragma o dificultades de
coordinacin de movimientos.
;ipe'nasa&idad constante o intermitente. . causa de un insuficiente
control de velo.
A&te'aciones de &a a'ticu&aci3n' por dificultades en los
movimientos del ma<ilar' labios ( lengua. Puede ser -ue est%n mal
graduados' sin coordinacin ( en ocasiones no son voluntarios. Pna
correcta articulacin' en un te<to o en un dilogo' re-uiere precisin'
fuer!a ( coordinacin' adaptado todo ello a la velocidad del ,abla.
.lteraciones en la adquisicin y desarrollo de las dimensiones del
lenguaje. Podemos ,ablar de dificultades o alteraciones en la
articulacin7 dispr<ias debidas a movimientos incoordinados )atetosis
(+o at<ias*' a imprecisiones o temblores en el posicionamiento de los
rganos fonoarticuladores )atetosis* o incluso movimientos rgidos de la
mandbula )espsticos*. Para ello baste recordar dos apartados7 a* el
correspondiente a los programas visuali!adores del ,abla' pero no de
a-uellos conocidos como espectogrficos' sino ms bien lo -ue
visuali!an los movimientos anatmico funcionales presentes en la
lectura labial' por ejemplo. b* ,acer mencin tambi%n a las dificultades
en el posicionamiento correcto de la lengua' lo -ue dara lugar a
sntomas similares a una dislalia funcional por sustitucin' distorsin (
confusin de los fonemas7 sonoro+sordo' oclusivo+fricativo' oral+nasal'
etc. .lgunos autores ,ablan incluso de la funcionalidad reducida de los
m=sculos larngeos ( diafragmticos -ue pueden dar origen a los
trastornos fonatorios -ue sufren los ni:os con PC6.
La ausencia del lenguaje productivo -ue dar origen a una falta de la
emisin verbal' no as en el plano comunicativo' -ue puede ser
/complementado0 con el uso de alg=n sistema de comunicacin
aumentativo (+o el uso de los llamados Comunicadores ;o Oerbales.
.,ora bien' desde el punto de vista del desarrollo lingRstico' podemos anali!ar
con un ma(or detenimiento sus dificultades7
Nivel Fonolgico. $as dificultades en la emisin o articulacin de los
fonemas son debidos a las propias dificultades motrices -ue afectan de
forma directa a los rganos bucoLarticulatorios.
1#
Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
Nivel Formal o intctico. Como consecuencia de las alteraciones
motrices' se puede ver limitada en algunas ocasiones. $a lentitud en el
,ablar ejercen un feedLbacH negativo entre el ni:o con PC6 ( sus
interlocutores. $o -ue evidenciara una conversacin entrecortada'
pobre' carente de elementos sintcticos' de frases mi<tas o complejas.
Nivel emntico. De forma singular' se puede apreciar una pobre!a
l%<ica ( semntica' un vocabulario mu( reducido para su edad' ( un
l%<ico mu( generalista' cotidiano ( com=n.
Nivel !ragmtico. &ste nivel ,a sido menos estudiado a da de ,o('
aun-ue se puede manifestar retraso con respecto a los de su misma edad.
Pero adems de las dificultades en la ad-uisicin ( desarrollo de las dimensiones
del lenguaje7 forma' contenido ( uso' ,a( -ue a:adir otra serie de alteraciones motrices
de la e<presin. &stas son fundamentalmente7
Nespiracin
?onacin
.rticulacin
,.,. Ca'acte'sticas psico(oto'as.
Se dan trastornos en el desarrollo psicomotor )control postural'
deambulacin' manipulacin' etc.*. $a lesin cerebral ocasiona un retraso en el
desarrollo motor ( produce alteraciones en ese desarrollo debidas a la presencia
de es-uemas anormales de actitud ( movimiento.
Po .rgRelles )1@@2* describe acertadamente la diferencia del
desa''o&&o (oto' en el ni:o normal ( en el ni:o con parlisis cerebral7 /&l
desarrollo normal se caracteri!a por la ad-uisicin gradual del control postural'
con aparicin de la reacciones de endere!amiento' el e-uilibrio ( otras
reacciones adaptativas. &ste proceso depende de la integridad del S;C ( sigue
una evolucin ordenada' de tal manera -ue cada etapa es consecuencia de la
precedente ( necesaria para la posterior. &l desarrollo motor avan!a en
direccin cefalocaudal ( desde lo general a lo especfico. &sta evolucin es
posible por la desaparicin progresiva' ,asta la disolucin' de los reflejos
primarios ( el desarrollo del tono muscular. &n el ni:o con parlisis cerebral
esta evolucin ordenada no se produce a causa de la lesin enceflica. $a
progresin se reali!a de forma lenta ( desordenada' persistiendo muc,as veces
el comportamiento motor primario ( apareciendo patrones motores anormales'
-ue no se observan en el ni:o normal0. &n la tabla siguiente se resumen algunas
caractersticas comparadas del desarrollo motor en el ni:o normal ( en el ni:o
con parlisis cerebral.
Ni<o no'(a& Ni<o con pa'8&isis ce'e6'a&
Neflejos primarios presentes' vigorosos.
"ovimientos independientes.
Reci/n nacido
Neflejos primarios d%biles o ausentes.
Patrones totales de fle<in o e<tensin.
Control ceflico ad-uirido 0#1 meses
Dificultad para el control ceflico.
Dificultad para la alimentacin.
"anos abiertas
"anos juntas en la lnea media
1#2 meses
"anos cerradas de forma mantenida
Pulgar incluido en la palma de la mano
Slo utili!a una mano
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
Disolucin de los reflejos primarios
Neacciones de apo(o laterales
"ovimientos de pataleo
3#4 meses
Persisten los reflejos primarios. ;o presenta
reacciones de apo(o. Piernas en e<tensin. Pataleo
sin disociar.
Posicin de sentado estable
Nepta con movimientos disociados
5#* meses Posicin de sentado inestable. ;o repta.
>atea
Permanece de pie con las piernas separadas
)+#)) meses
Nepta impulsndose con los bra!os ( las piernas en
e<tensin. &<tensin de todo el cuerpo al intentar la
bipedestacin.
5raccin para ponerse de pie. Da pasos
cogido de la mano' reali!a la pin!a fina.
) ao
;o se mantiene de pie con apo(o. Puede persistir la
marc,a automtica. Prensin con toda la mano.
Necordar tambi%n -ue generalmente' sufren muc,as ,ospitali!aciones' lo -ue van a
limitar sus despla!amientos ( sobre todo su necesidad de despla!arse o moverse.
,./. Ca'acte'sticas co)nitivas.
&l desa''o&&o co)nitivo de un ni:o con parlisis cerebral se encuentra
interferido por dos factores de la m<ima relevancia para un desarrollo
cognitivo normal7 un campo de e<periencias' manipulacin e interaccin con su
entorno fsico ( social -ue se encuentra mu( reducido por las dificultades para
el despla!amiento ( la manipulacin de los objetos (' en segundo t%rmino' por
los problemas en el desarrollo del lenguaje' pues %ste no es slo un medio de
comunicacin' sino tambi%n un modo de organi!ar el conocimiento.
,.0. Desa''o&&o socia&.
&l trastorno neuromotor afecta al desarrollo psicolgico del ni:o' pues
la ma(ora de las ,abilidades -ue ad-uiere un ni:o tiene un componente motor.
Por otro lado' las disfunciones motoras afectan a todos los aspectos de la vida
del individuo' limitan sus e<periencias ( sus posibilidades de aprender ( alteran
tambi%n el tipo de relacin social -ue se establece con los ni:os afectados.
$a parlisis cerebral conlleva tambi%n una interaccin anmala con el
mundo social. B$a motricidad reducida o poco controlada determina una
interaccin alterada con las personas por-ue el ni:o no puede producir muc,os
de los gestos a los cuales el entorno social asigna' desde el principio ( a lo largo
del desarrollo' valor comunicativo. De esta forma' el ni:o encuentra
dificultades en producir cambios contingentes en el comportamiento de otras
personas en el sentido de ganar ( mantener su atencin' obtener efectos sobre el
entorno a trav%s de la mediacin de los dems' transmitir e intercambiar
informaciones ( afectos' etc.B )3asil' 1@@#' pag.2@#*.
Desde el punto de vista afectivo' los ni:os con parlisis cerebral son con
frecuencia mu( sensibles. De otro modo' $os ni:os espsticos manifiestan a veces
poca voluntad' sobre todo con respecto a la evolucin de actividades fsicas' debido al
esfuer!o -ue %stas les suponen. &l tratamiento preco! facilita en el ni:o una
,abituacin -ue evita esta actitud pere!osa.
/. CARCTER7"TICA" PRINCIPA!E" EN !A E"PINA #7=IDA.
$a espina bfida es una anomala cong%nita de la columna vertebral -ue se
manifiesta por una falta de fusin en los arcos vertebrales' lo -ue ocasiona -ue
la m%dula espinal ( las membranas -ue la recubren -ueden al descubierto ( en
contacto con el e<terior.
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
/.1. Definici3n.
$a espina bfida es una anomala cong%nita de la columna vertebral -ue
se manifiesta por una falta de fusin de los arcos vertebrales' con el
consiguiente riesgo de producir da:os en la m%dula espinal. Suele manifestarse
al e<terior mediante un abultamiento' cubierto o no de piel' -ue puede contener
tan slo membranas o porciones de m%dula espinal. .fecta a un 3E de los
nacidos vivos' con ma(or prevalencia en ni:as ( en la ra!a blanca.
Su causa no est bien determinada' aun-ue se cree -ue intervienen
factores gen%ticos' traumatismos durante el embara!o' carencia de cido flico
en el metabolismo materno durante la gestacin' e<posicin a radiaciones' etc.
Se pueden distinguir los siguientes tipos7
Ocu&ta+ &s asintomtica. Consiste en una falta de fusin de los arcos
vertebrales en la regin lumbosacra. Se diagnstica por medio de una
radiografa.
%enin)oce&e+ las meninges )o cobertura protectiva -ue rodea la m%dula
espinal* se ,an salido a trav%s de una apertura en las v%rtebras' en un saco
llamado el /meningocele0. &n general' se presenta en la regin lumbosacra'
aun-ue tambi%n aparece' en un porcentaje menor' en la regin cervical (
torcica.
%ie&o(enin)oce&e7 %sta es la forma ms severa de espina bfida' en la cual
una porcin de la m%dula espinal sobresale a trav%s de la espalda. $a
locali!acin ms frecuente es la regin lumbosacra. &n algunos casos' los
sacos estn cubiertos de cutis )cerrada*D en otros' los tejidos ( nervios estn
e<puestos )abierta o ulcerada*. Producen debilidad muscular o parlisis
bajo el rea donde ocurre la apertura )o ,endidura*' falta de sensibilidad e
incontinencia ( ausencia de reflejo. Cuanto ms alta est% la lesin ( ms
e<tensa sea' ma(or ser el d%ficit.
Dependiendo de la -ona donde se localicen las manifestaciones son ms o
menos severas7
"ac'o$co4i)ea+ se manifiesta en paresia leve por debajo de las rodillas.
6ncontinencia. .pro<imadamente el 13 E de los casos.
Re)i3n &u(6a'+ &s la ms frecuente' apro<imadamente el 2@E de los
casos. Parlisis flccida e<tremidades inferiores. 6ncontinencia.
Do'sa&+ escoliosis. Paresia por debajo de la lesin. 6ncontinencia urinaria
entrenable. .pro<imadamente el 2E de los casos.
Cue&&o+ debilidad muscular en uno o dos bra!os. ;o se da incontinencia.
4E de los casos.
/.,. Ca'acte'sticas+
&n todos los casos de espina bfida el dato general -ue podemos destacar es la
aparicin de una tumoracin en la regin dorsal. &s una de las malformaciones ms
frecuentes del sistema nervioso ( conlleva en la ma(ora de los casos una serie de
alteraciones graves asociadas.
$as caractersticas generales -ue podemos distinguir en los deficientes motricos con
espina bfida son7
CParlisis.
KP%rdida total o parcial de la sensibilidad cutnea.
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
KProblemas esfinterianos debidos a la incontinencia vesical ( rectal.
K.paricin de ,idrocefalia como consecuencia de la acumulacin de l-uido
cefalora-udeo en las cavidades del enc%falo.
&<iste la errnea idea de -ue los alumnos+as con espina bfida
presentan' en su inmensa ma(ora' una discapacidad intelectual asociada slo
por el mero ,ec,o de padecer espina bfida. Sin embargo' esto no es as. &s un
porcentaje mu( bajo )alrededor del 14L12E de la poblacin* la -ue presenta
discapacidad intelectual ( espina bfida )polidiscapacidad*. Son' por lo tanto' en
general' ni:os normales desde el punto de vista de sus funciones intelectuales.
Sin embargo' estos ni:os suelen presentar importantes dificultades de
aprendi!aje en su primera infancia ( de integracin social en su adolescencia.
$as caractersticas psicolgicas del ni:o con espina bfida son7
"a(or capacidad verbal -ue no verbal.
5rastornos en la percepcin visoLmotora.
$igera disminucin del control manual fino' afectando a la velocidad (
la precisin.
Precocidad superficial en el lenguaje. &specialmente los -ue presentan
,idrocefalia muestran una logorrea -ue les ,ace aparentar una capacidad
verbal ma(or -ue la -ue realmente poseen.
6n-uietud motora ( distraccin frecuente.
Se aprecia tambi%n una a&te'aci3n de &a pe'cepci3n' de la coordinacin
visomotora ( el conocimiento del propio es-uema corporal. 5odos estos
aspectos perjudican de un modo u otro los aprendi!ajes bsicos' llegando a
dificultar seriamente el de la lectura ( escritura. . parte manifestar
dificu&tades en la atenci3n y la (e(o'ia -ue obstaculi!arn los procesos de
simboli!acin' de importancia crucial en el aprendi!aje de los conceptos
matemticos. ?inalmente' su 'espuesta e(ociona& se ve severamente afectada.
&l nivel de atencin ( motivacin suele ser mu( bajo en estos ni:osD presentan
trastornos de la autoestima ( autoimagen ( blo-ueo de la autonoma ps-uica'
ocasionados por su continua dependencia fsica.
$as causas de esas dificultades son varias' seg=n se:alan .rcas' ;aranjo
( Ponce )1@@1*7 las secuelas de la ,idrocefalia )acumulacin anormal de
l-uidos en el cuerpo (' por lo tanto' en el cerebro. .pro<imadamente el 9#L
@#E de los ni:os+as con espina bfida lo padecen*' los largos periodos de
,ospitali!acin' la restriccin de su movilidad ( la dependencia de los otros a
-ue se ven sometidos. /&n primer lugar' las secuelas de la ,idrocefalia' -ue en
la ma(ora de los casos se encuentra asociada a la espina bfida ( -ue' a=n
controlada m%dicamente' puede producir trastornos de las funciones
intelectuales. &n segundo lugar' la malformacin fsica -ue padecen los ni:os
con espina bfida les obliga a sufrir diversas intervenciones -uir=rgicas desde
mu( temprana edad' con los perodos de ,ospitali!acin -ue ello implica ( la
consecuente privacin de una normal situacin familiar. .dems' la
inmovilidad -ue sufren les impide el conocimiento del entorno ( la actuacin
sobre el mismo' lo -ue afectar a su desarrollo cognitivo. ?inalmente' estos
ni:os se ven sometidos desde mu( pe-ue:os a situaciones dolorosas' a
sentimientos de miedo ( ansiedadD se genera en ellos una fuerte sensacin de
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
dependencia -ue en muc,os casos no les abandonar' produci%ndoles
sentimientos de fracaso personal.0
/./. Causas+
Se desconocen las causas concretas de la espina bfida' aun-ue se sabe
-ue influ(en alteraciones gen%ticas ( factores e<genos' como la edad materna
)se producen ms casos entre madres adolescentes*D el orden de nacimiento )es
ms frecuente entre los primog%nitos*D los antecedentes de abortos ( una
alimentacin inadecuada' pobre en vitaminas ( minerales. 5ambi%n se sabe -ue
una insuficiente ingestin de folatos Ssustancias naturales presentes en frutas (
verdurasL por parte de la madre puede evitar el riesgo de la malformacin
)cido flico*.
0. DI"CAPACIDAD %OTRI> POR %IOPAT7A".
0.1. Definici3n+
&l t%rmino miopata ,ace referencia a las afecciones de los m=sculos'
aun-ue slo se atribu(e tal denominacin a las distrofias musculares
progresivas. Son enfermedades de la musculatura es-uel%tica caracteri!adas por
ser distrofias sim%tricas de origen gen%tico. La caracter"stica com#n a todas
sus $ormas consiste en el de%ilitamiento y degeneracin progresiva de los
m#sculos voluntarios&
Podemos clasificarlas en las siguientes fo'(as c&nicas+
?ormas neonatales' son las menos frecuentes. Desde el nacimiento se
manifiestan la ,ipotona ( las dificultades respiratorias.
?orma de Duc,enne de 3oulogne )DD3L6*' se inicia clnicamente entre
los 2 ( los 4 a:os. &s de trasmisin ,ereditaria' ligada al cromosoma T' lo
-ue determina -ue sean portadoras las mujeres' manifestndose casi
e<clusivamente en los varones. &s de evolucin rpida ( la ms frecuente
en la infancia.
1tras formas' entre las -ue se cuentan la facioLescpuloL,umeral -ue
afecta por igual a ,ombres ( mujeres. Se manifiesta en la adolescencia.
&volucin ( tratamiento de la DD3L6. Pn factor importantsimo para
mejorar la calidad de vida ( retrasar el desenlace de la enfermedad es el
diagnstico ( tratamiento temprano. $as pautas evolutivas de las
discapacidades funcionales producidas por esta enfermedad ,an sido descritas
pro SUin(ard' Deaver ( >rinspan )1@4A* en oc,o fases' desde la apreciacin de
cierta dificultad en el ni:o para andar deprisa' correr ( saltar detectada ,acia los
dos o tres a:os' ,asta terminar guardando cama ( necesitando a(uda en todas
sus actividades.
0.,. Ca'acte'sticas.
&l curso rpido de la enfermedad ( su desenlace no produce trastornos
graves de personalidad. S se ,a comprobado la aparicin de trastornos leves (
moderados del comportamiento. .lgunos rasgos -ue pueden presentarse son7
.mbivalencia en la toma de conciencia de la minusvala.
.nsiedad' -ue se traduce en inseguridad' especialmente en situaciones
de grupo en -ue se re-uiere la cooperacin.
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Comunicacin y lenguaje en la Discapacidad Motrica. Gaspar Gonzlez Rus
Dependencia ( pasividad.
Nepliegue sobre s mismo' mutismo oposicional.
Nefugio e<cesivo en la fantasa.
&n el aspecto intelectual' los estudios reali!ados destacan como dato
fundamental del ni:o mioptico -ue las funciones cognitivas son las =nicas -ue
no sufren alteracin durante el curso de la enfermedad. . nivel personal ( por
propia e<periencia' lo -ue si ,e notado es unos graves problemas
/psicolgicos0 casi ro!ando la depresin ( la rabia. &n el caso de Vuanjo' de
"airena del .ljarafe' present rabia ( coraje al tiempo -ue incomprensin por
sus limitaciones ( su deterioro progresivo -ue no lleva a aceptar. Son
situaciones mu( relacionadas con momentos de d%ficit /ad-uirido0 )mu(
similar a los 5CO* a una persona normal con inteligencia conservada -ue ven
-ue su cuerpo deja de responderle.
? @aspa' @on-8&e- Rus
Documentos de $ectura Complementaria al presente tema7
congresoLparalisisLcerebralW$ibro.space.pdf
controlLdeLsaliva.pdf
enlaces a Ueb relacionados.doc
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