uma discusso sob a perspectiva da anlise do comportamento
Renata Cristina Rodrigues Alves 1
RESUMO
O vnculo teraputico sempre foi discutido nas mais diversas abordagens psicolgicas por ser elemento de extrema importncia para o desenvolvimento do processo com o cliente. No se pode prever o tempo necessrio para que tal ligao acontea, uma vez que cada cliente estabelece uma relao nica com o terapeuta. Nessa perspectiva, objetiva-se discutir se possvel o estabelecimento de vnculo no atendimento de planto psicolgico. Para tanto, ser apresentado um caso clnico para ilustrar os aspectos abordados.
Palavras-chave: Anlise do Comportamento. Planto Psicolgico. Vnculo teraputico.
A viso humanista, mais especificamente a Abordagem Centrada na Pessoa, de Carl Rogers, foi base terica para a criao do primeiro planto psicolgico no Brasil. Fundado na dcada de 60, no Instituto de Psicologia da USP (Inusp) por Rachel Rosemberg, recebeu o nome de Servio do Aconselhamento Psicolgico-SAP. Furigo (2006, p. 74) cita esse tipo de modalidade da prtica psicolgica como um Pronto Atendimento Psicolgico inspirado em experincias norte-americanas vividas nas walk-in clinics. Segundo Szymansky (2004, p. 174), a implantao do servio no Inusp inaugurou uma nova forma de trabalho na psicologia.
Mahfoud (1987, p. 83) esclarece sobre a importncia do servio:
O planto permite um sistema de inscrio, por si, teraputico j no momento de pedido de atendimento, isto porque propicia ao cliente configurar com mais clareza seu pedido de ajuda ainda que isso no mude sua perspectiva. Trata-se de facilitao clarificao de sua demanda [...]
Considerando as caractersticas do planto psicolgico, Mahfoud (1987, p. 83) lembra que as possibilidades so limitadas: Sua viabilidade se insere nos prprios limites da relao de ajuda. Para que o planto psicolgico possa mostrar-se como
1 Aluna do Curso de Psicologia Estagio Supervisionado no ano de 2009.
uma modalidade de prtica psicolgica atenta ao cuidado e ao desamparo atravs de uma interveno clnica socialmente contextualizada (AUN, 2004, p. 7) preciso que o terapeuta conhea o seu cliente.
Para Skinner (2008), tal conhecimento pode se dar por duas vias: a partir da anlise de como a pessoa , o que , como est sendo, como vir a ser ou a partir do que ela faz. O primeiro meio est relacionado ao Humanismo, que busca conhecer o indivduo atravs de relaes interpessoais tornando ideias e sentimentos comuns ao cliente e ao terapeuta. O autor considera esta uma forma passiva de conhecimento pelo terapeuta. Uma forma ativa seria pela segunda forma de relacionar-se com o cliente: a partir da anlise comportamental. Esta teoria explica comportamentos com foco no ambiente e no nos estados psquicos (embora no os desconsidere).
A prtica no planto psicolgico propiciou inmeras mudanas e adequaes deste modelo de atendimento clnico, mas pode-se considerar que permanece inalterada sua principal caracterstica, que tornar mais claro para o cliente sua problemtica demandada. Segundo Delitti (2005), a terapia comportamental objetiva alterar o repertrio do cliente a partir do processo de ensino-aprendizagem no qual podem ser extintos comportamentos considerados inadequados para ele e/ou criar novas formas de ao que possibilitem melhor adaptao com o ambiente. No atendimento de planto, mesmo com um nmero de atendimentos bem menor do que o que ocorre num processo teraputico, tenta-se tambm modificar o repertrio do cliente atravs do processo de ensino aprendizagem visando ampliar a viso do atendido sobre a problemtica trazida para o consultrio. Como essa modalidade clnica possui algumas limitaes, como citado por Mahfoud (1987), torna-se essencial que a relao entre a dade terapeuta-cliente seja qualificada.
O terapeuta, atravs de uma audincia punitiva, pode acabar por promover um controle aversivo, de modo que prejudique a aliana teraputica necessria para a mudana de comportamento do cliente. As consequncias podem ser comportamentos de fuga e esquiva, indesejveis no contexto teraputico. Para no funcionar como uma audincia punitiva, o terapeuta precisa evitar, entre outros aspectos, usar uma linguagem mais complexa do que a linguagem do seu cliente e emitir regras e/ou reforamentos arbitrrios em excesso (MEDEIROS, 2002 apud
ALVES; ISIDORO-MARINHO, 2010). Alm destes aspectos, constituem-se como facilitadores do vnculo a disponibilidade de tempo para que o cliente possa expressar-se livremente; a ateno integral por parte do terapeuta; a cautela para emisso de julgamentos ou concluses a respeito da problemtica do cliente; a capacidade de compreenso, a integridade e a honestidade nas comunicaes. A empatia, a cordialidade e a sensibilidade para os fatos ocorridos no ambiente teraputico tambm so considerados facilitadores (CORDIOLI; CEITLIN, 1998).
CASO CLNICO
Maria 2 , 48 anos, procurou a clnica de Psicologia do Centro Universitrio Newton Paiva encaminhada por sua psiquiatra. Com diagnstico de esquizofrenia h 7 anos, sofria com a questo da aceitao da doena pela nica filha de 16 anos. Divorciada h aproximadamente 16 anos, tinha medo que o ex-marido ficasse sabendo de sua doena e quisesse tirar a filha de sua guarda. Tomava medicao controlada, embora h 3 anos no tivesse qualquer crise relacionada doena. No primeiro atendimento relatou que estava sofrendo muito com as brigas constantes com a filha adolescente a qual a ameaava todo o tempo dizendo que iria morar com o pai. Este lhe devia vinte mil reais de penso e por mais que tivessem feito acordos na justia nenhum valor havia sido pago. Deixou bem claro para a plantonista que embora se recordasse de alguns atos cometidos durante suas crises esquizofrnicas 3 no gostaria de falar sobre eles durante os atendimentos. H cerca de 7 meses deixou de realizar atividades que lhe davam prazer como projetos na igreja, bordar, tricotar, pintar e contar histrias para crianas. Queixou-se tambm de no ser vaidosa e que h 4 meses nem varria sua casa por falta de nimo e com isso, tudo estava em completa desordem.
Durante os cinco atendimentos a plantonista buscou trabalhar com a cliente a relao me e filha (com comportamentos mais assertivos da primeira em relao segunda) bem como a disposio para realizar tarefas rotineiras. Como fazia atendimentos com um mdico psiquiatra, a cliente vez ou outra levava para a sesso relatos do outro profissional como se quisesse confrontar a plantonista com opinies diferentes das que estavam sendo trabalhadas naquele contexto. A plantonista
2 Nome fictcio. 3 Denominao dada pela cliente para seus momentos de descontrole.
buscou no reforar esse comportamento, voltando tais questes levantadas para a cliente no sentido de tentar identificar o que a mesma acreditava ser o mais adequado para sua vida. Reforou todos os comportamentos adequados da cliente e a cada sesso as melhoras eram visveis. Em menos de um ms, Maria relatou melhoras no relacionamento com a filha e j havia comeado alguma limpeza em sua casa. Apresentava-se s sesses mais alegre e asseada, caprichando no visual. Relatava que queria arrumar sua vida da mesma forma como estava organizando sua mente.
Em algumas ocasies Maria declarou-se muito satisfeita com os atendimentos por ter sentido liberdade para falar sobre assuntos que antes no conseguia comentar com ningum. A plantonista agradecia a confiana, mas alertava que a cliente era tambm responsvel pelos atendimentos e a liberdade que sentia provinha da disponibilidade para se expor e colocar em prtica aquilo que era trabalhado nos atendimentos. No penltimo dos cinco atendimentos a que tinha direito, Maria decidiu revelar o que acontecera durante suas crises esquizofrnicas. A justificativa foi que ela percebeu que no conseguiria colocar sua vida em ordem sem trabalhar consigo o que havia feito, porque tais pensamentos passavam por sua cabea diariamente. De forma tranquila, a plantonista ouviu o relato da cliente buscando discutir com ela os motivos pelos quais ela poderia ter agido da maneira como agiu. Foram abordados temas relacionados sua infncia, sua famlia, sua vida sexual, o casamento, o relacionamento com a filha e suas relaes com o trabalho. No final do atendimento Maria disse estar muito mais tranquila, agradeceu a forma como foi acolhida e informou que tinha certeza que daquele momento em diante tinha foras para realizar as mudanas que desejava para sua vida. A cliente assumiu responsabilidades sobre algumas situaes bem como passou a considerar a responsabilidade de outras pessoas em eventos em que se achava culpada. Ao final das cinco sesses, Maria concordou em ser encaminhada para um atendimento psicoterpico mais longo que o planto psicolgico, uma vez que percebeu algumas questes que gostaria de cuidar.
CONCLUSO
Levando-se em considerao os fundamentos do Planto Psicolgico e o caso clnico apresentado, pode-se afirmar que o vnculo teraputico nesse tipo de atendimento possvel.
No relato clnico, a evidncia da formao do vnculo fica explcita quando se considera as crises esquizofrnicas reveladas pela cliente. J no primeiro atendimento, Maria informou que no gostaria de tratar sobre suas aes durante as crises. Tal informao denunciou a resistncia da cliente em falar de assuntos que no lhe eram prazerosos para uma desconhecida. Trs sesses depois, porm, ela relatou tais fatos para a plantonista, o que demonstra que a relao teraputica ocorreu da forma desejada num contexto psicoterpico. Caso contrrio, os atendimentos poderiam ter sido mais superficiais e a cliente poderia ter levado para discusso apenas os acontecimentos rotineiros de sua vida ou at mesmo desistido dos atendimentos.
Pode-se dizer que as intervenes foram eficazes, j que plantonista e cliente estavam envolvidas no processo de tal forma que foi possvel construir uma relao de confiana entre a dade. A partir do caso, ficou evidente a importncia da plantonista de se colocar com uma postura reforadora e como uma audincia no- punitiva para auxiliar a cliente a realizar mudanas para seu prprio bem-estar. A esse respeito, Delitti Afirma que:
Quando o cliente entende a relao teraputica como uma relao onde cuidado e apoiado, ele comea a revelar informaes, sente-se protegido, confia no terapeuta, identifica o relacionamento como especial, diferente do que tem com outras pessoas. Como conseqncia, as respostas adquiridas e reforadas nesta interao frequentemente se generalizam para outros ambientes, ficando sob o controle das contingncias naturais. (DELITTI, 2005, p. 3)
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