Case

Tumor Mammae Dextra

Penyusun
Rachellia Agustina
11.2013.004
Penguji:
dr.Johan Sudirgo,SpB
Kepaniteraan Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana
"umah Sakit #ardi "aha$u
Kudus
==================================================================
I. I%&'(I()S P)SI&'
Nama Pasien Ny. ! Alamat "u#us
Tanggal lahir $ %anuari 1&'( )enis *elamin Perem+uan
,tatus +er*a-inan Meni*ah ,u*u .angsa )a-a
Pe*er%aan /.u Rumah Tangga Agama /slam
0sia '1 tahun
II. )')#'&SIS
Diam.il #ari AutoanamnesisTanggal 14 Maret 2014 )am 13.30
.
Keluhan utama: 2en%olan +a#a +ayu#ara *anan
"i*a$at Pen$akit Sekarang :
2 .ulan ,MR,3 Pasien merasa*an ter#a+at .en%olan #i +ayu#ara *anan secara ti#a*
senga%a. Pasien mengata*an .en%olan *ira4*ira se.esar .ola tennis3 ti#a* nyeri .ila #i+egang
atau #ite*an3 #an ti#a* #irasa mem.esar. Ti#a* *eluar cairan +a#a *e#ua +uting +asien. Rasa
+anas %uga #isang*al oleh +asien.Pasien %uga ti#a* mengalami +enurunan .erat .a#an #an
+enurunan na5su ma*an.Pasien menyang*al merasa*an .atu*4.atu*3 sesa* na+as3 nyeri
+unggung3 rasa .egah #i +erut3 mual3 #an sa*it *e+ala. ,elama sa*it3 +asien ti#a*
meng*onsumsi o.at a+a+un untu* .en%olan terse.ut.
"i*a$at +ormonal
Ri-ayat menstruasi +ertama *ali umur 11 tahun. Ri-ayat menstruasi lancar tia+ .ulan3 rata4
rata menstruasi 1 hari3 setia+ hari 1x mengganti +em.alut3 ti#a* sa*it3 ti#a* +ernah terlam.at.
Meni*ah +a#a umur 1( tahun3 #an melahir*an 4 ana* #an a.ortus 3 +asien mengan#ung ana*
+ertama saat .erumur 21 tahun3 ana* *e#ua lahir +a#a saat 6s .erumur 2' tahun3 ana* *etiga
lahir saat os .erusia 2$ tahun3 #an ana* *eem+at lahir saat usia 30 tahun. 6s selama hi#u+nya
ti#a* +ernah mema*ai "2.
"i*a$at Keluarga
Pasien menga*u *era.at #e*at 7tante #an se+u+u8 +asien a#a yang men#erita 9a +ayu#ara.
"i*a$at #asa ,ampau :
Ti#a* a#a ri-ayat DM3 :i+ertensi3 Asma3 #an o+erasi lainnya.
)')#'&SIS SIS(&# -"&.I& /F S0S(&#1
Kulit
748.isul 748ram.ut 748*eringat malam
748*u*u 748*uning;i*terus 748sianosis
748turgor
2
Kepala
748trauma 748*on%ungti<a
748sa*it *e+ala 748nyeri +a#a sinus
#ata
748merah 748nyeri
748se*ret 748*uning;i*terus
748trauma 748*eta%aman +englihatan menurun
(elinga
748nyeri 748gangguan +en#engaran
748se*ret 748tinitus
+idung
748 rinorea;rinoragi 748tersum.at
748nyeri 748gangguan +enciuman
748se*ret 748e+i*tasis
748trauma 748.en#a asing
#ulut
748 .i.ir 748li#ah
748gusi 748mu*osa
(enggorokan
748nyeri tenggoro*an 748+eru.ahan suara
,eher:
748.en%olan 748nyeri leher
(hora2 -jantung dan paru3paru1:
748sesa* na5as 748mengi
748.atu* 748.atu* #arah
748nyeri #a#a 748 .er#e.ar4#e.ar
-415enjolan -pa$udara de2tra1
)5domen-lam5ung6usus1:
748 mual 748 muntah
748 #iare 748 *onsti+asi
748 nyeri e+igastrium 748 nyeri *oli*
748 tin%a .er#arah 748 tin%a .er-arna #em+ul
748 .en%olan
Saluran kemih6alat kelamin
748 #isuria 748 hematuria 748 *oli*
748 hesistensi 748 no*turia 748 retensio urin
748 *encing .atu 748 urgensi 748 .en%olan
748 5imosis
3
Sara7 dan otot:
748 ri-ayat trauma 748 nyeri 748 .eng*a*
&kstremitas:
748 .eng*a* 748 #e5ormitas
748 lu*a 748 sianosis
III. S()(US 8&'&"),IS
Keadaan umum : tam+a* sa*it ringan
Kesadaran : com+os mentis
Berat Badan 1$ *g
(anda3tanda vital :
TD 120;$0 mm:g N (&x;menit
RR 20 x;menit , 31.1
o
9
Kulit : turgor *ulit .ai*3 ti#a* i*teri*
Kepala : normoce+hali
#ata : *on%ungti<a anemis 7483 s*lera i*teri* 748
(elinga : normotia3 ti#a* ter#a+at se*ret3 mem.ran tim+ani utuh
+idung : ti#a* a#a se+tum #e<iasi3 ti#a* a#a se*ret
(enggorokan : ti#a* a#a se*ret3 5aring ti#a* hi+eremis
,eher : *elen%ar getah .ening #an tiroi# ti#a* mem.esar
(horaks
%ada
4 Inspeksi: "iri #an *anan +aru simetris. Ti#a* tam+a* retra*si +a+ila mamae.
Payu#ara tam+a* ti#a* simetris. Payu#ara *anan terlihat le.ih .esar.
4 Perkusi: sonor +a#a *e#ua la+ang #a#a.
4 Palpasi: tera.a .en%olan +a#a +ayu#ara *anan .agian sentral areola mamae3
#iameter = $ cm3 +ermu*aan .er.en%ol3 .atas ti#a* tegas3 #a+at #igera**an3
*onsistensi +a#at *eras3 ti#a* nyeri te*an.
4 )uskultasi: ,uara na+as <esi*uler3 Ron*hi 4;43 >hee?ing 4;4
Paru 9 paru
4 Inspeksi : "e#ua #a#a tam+a* simetris3 ti#a* tam+a* retra*si sela iga
4 Palpasi : Ti#a* a#a nyeri te*an3 5remitus suara simetris
4 Perkusi : Ter#engar suara sonor #i *e#ua la+ang +aru
4 )uskultasi :,uara na5as normo<esi*uler3 ron*i 4 ; 4 3 -hee?ing 4 ; 4
Jantung
4 Inspeksi : /*tus cor#is ti#a* tam+a*3 ti#a* a#a lesi .e*as o+erasi
4 Palpasi :/*tus cor#is tera.a3 *uat ang*at
4 Perkusi : 2atas Atas +a#a sela iga /// garis +arasternal *iri
4
2atas "iri +a#a sela iga @3 1 cm me#ial garis mi#*la<i*ular
*iri
2atas "anan +a#a sela iga /@3 garis sternalis *anan
4 )uskultasi : 2) / A // regular3 murmur 7483 gallo+ 748
)5domen :
/ns+e*si #atar3 simetris3 ti#a* a#a .e*as o+erasi3 ti#a* tam+a* .en%olan.
Pal+asi
Din#ing +erut su+el3 nyeri te*an e+igastrium 7483 nyeri le+as748
:ati ti#a* tera.a +em.esaran
!im+a ti#a* tera.a +em.esaran
0n#ulasi 748
Bin%al 2allotement 7483 nyeri *eto* 9@A 748
"an#ung em+e#u Mur+hy sign 748
Per*usi tim+ani3 shi5ting #ullnes 748
Aus*ultasi .ising usus 7C8 normal
&2tremitas -lengan:tungkai1
)nggota gerak
,engan Kanan Kiri
6tot
Tonus normotonus normotonus
Massa normal normal
,en#i nyeri 748 nyeri 748
Bera*an a*ti5 a*ti5
"e*uatan '4'4' '4'4'
,ensori 7C8 7C8
6e#em 748 748
A*ral hangat 7C8
I.. S()(US ,/K),IS
"egio mamae dan K8B
5
Inspeksi : +ayu#ara ti#a* simetris3 +ayu#ara *anan tam+a* le.ih .esar3 ti#a* tam+a*
a#anya ulserasi +a#a *ulit3 eritema3 e#em3 retra*si +a+illa mammae3 #im+ling3 satellite
no#ul3 atau+un gam.aran +eau #Dorange.
Palpasi : tera.a .en%olan +a#a +ayu#ara *anan3 sentral #ari areola mamae3 #iameter =
$ cm3 +ermu*aan .er.en%ol3 .atas ti#a* tegas3 #a+at #igera**an3 *onsistensi +a#at *eras3
ti#a* a#a nyeri te*an. Ti#a* a#a cairan yang *eluar +a#a +ene*anan se*itar +a+ila
mamae.
Palpasi K8B: ta* tam+a* +em.esaran "B2 #i axilla *anan *iri3 su+racla<icula *anan
*iri3 su.cla<icula *anan *iri.
.. "&SU#&
,eorang -anita .erumur '1 tahun #atang *e R, Mar#i Rahayu #engan *eluhan
.en%olan #i +ayu#ara *anan se%a* 2 .ulan ,MR,. Ti#a* nyeri .ila #ite*an3 tera.a se.esar
.ola tennis. Terlam.at hai# 1 .ulan yang lalu. Memili*i ri-ayat *eluarga men#erita 9a
mamae.
Pa#a +emeri*saan 5isi* #i#a+at*an +a#a ins+e*si terlihat +ayu#ara *anan le.ih .esar
#ari+a#a se.elah *iri. Pa#a +emeri*saan +al+asi tera.a .en%olan #i tengah +ayu#ara
*anan #engan #iameter *urang le.ih $ cm3 *onsistensi +a#at *eras3 ti#a* .er.atas tegas3
+ermu*aan .er.en%ol4 .en%ol3 ti#a* nyeri +a#a saat +ene*anan3 #a+at #igera**an #ari
#asarnya.
.I. %I)8'/SIS K&"J)
1. Tumor Mammae Dextra ,us+e* *eganasan
Dasar #iagnosis
Tera.a .en%olan +a#a +ayu#ara *anan
2en%olan #engan *onsistensi +a#at u*uran *urang le.ih $ cm
Ti#a* a#anya nyeri +a#a +era.aan3 ti#a* a#a tan#a4tan#a in5lamasi
2en%olan #a+at #igera**an #ari #asarnya
Permu*aan .en%olan ti#a* rata
7C8 Ri-ayat *eluarga 9a mamae
.II.%I)8'/SIS %IFF&"&'(I),
1. Ei.roa#enoma Mamae
Dasar yang men#u*ung ti#a* ter#a+at rasa nyeri3 #a+at #igera**an #ari %aringan
se*itarnya
Dasar yang ti#a* men#u*ung
6
"onsistensi +a#at *eras
Permu*aan .er.en%ol 4 .en%ol
2atas ti#a* tegas
Ter#a+at retra*si +a+ila mammae
Pasien tergolong usia tua
2. Tumor Philloi#es
Dasar yang men#u*ung Permu*aan .er.en%ol3 ti#a* ter#a+at rasa nyeri3 #a+at
#igera**an #ari %aringan se*itar3 .anya* #i%um+ai usia 334'' tahun
Dasar yang ti#a* men#u*ung
"onsistensi +a#at *eras
2atas ti#a* tegas
2en%olan mem.esar +rogresi5
.III. )'JU")' P&#&"IKS))' P&'U'J)'8
a. !a. rutin3 en?im transaminase3 al*ali 5os5atase3 "alsium #arah.
.. 0,B mamae3 Eoto thorax3 0,B a.#omen 7he+ar8
c. Pemeri*saan :isto+atologi 7Bol# ,tan#ar# Diagnostic8
#. Pemeri*saan :isto*imia
I;. P&')(),)KS)'))'
1. Non4Me#i*amentosa
"onsul *e #o*ter .e#ah untu*
a. Ero?en ,ection untu* menentu*an a+a*ah tumor ganas atau %ina*.
2ila +a#a +emeri*saan Ero?en ,ection #itemu*an Banas #ila*u*an
.. Maste*tomi Ra#i*al yang #i mo#i5i*asi
2. Me#i*amentosa .ila +a#a Pemeri*saan Ero?en ,ection Banas
a. Ra#iotera+i
.. :ormonal Tera+i #engan Tamoxi5en;Ais
c. "onsul *e #o*ter .e#ah on*ologi untu* #ila*u*an *emotera+i
;. P"/8'/SIS
A# @itam a# Malam
A# ,anationam a# Malam
A# Eunctionam a# Malam
7