Intervencin en Disfagia

Interna: Natalia Harris Valderrama.

Flga. Javiera Carreo.

1.- Estrategias reactivadoras:

Nombre Funcin Ejercicios Indicada
Ejercicios de CMO
Entrenamiento de
movilidad, tono y
sensibilidad de los
OFA.
Movimiento lingual
antero-posterior,
Superior-inferior,
lateral. Recorrido
labial superior e
inferior con la
lengua. Protrusin
labial y posterior
sonrisa. Recorrido
dental con la lengua.
Lateralizar labios en
protrusin.
En pacientes con
debilidad en la
musculatura facial,
disminucin de
movimiento lingual
y labial, dificultad
para el sello labial,
formacin del bolo y
propulsin del bolo.
Estimulacin
Termotctil
Disminuye el tiempo
entre propulsin de
bolo y reflejo
deglutorio. (Entre
fase oral y fase
farngea de la
deglucin).
Por medio del uso
del espejo larngeo,
enfriado con hielo,
se rozan los pilares
anteriores, pidiendo
una posterior
deglucin. Tambin
se puede utilizar el
espejo larngeo
mojado con jugo de
limn.
Pacientes con
retraso o ausencia
del reflejo
deglutorio.
Maniobra de
Deglucin con
esfuerzo
Incrementa
movimiento
posterior de la base
de la lengua en la
etapa farngea de la
deglucin.
Se debe apretar
fuertemente los
msculos o deglutir
con fuerza.
Mejorar el sistema
muscular del
paciente
(constriccin
farngea, fuerza en
la base de la
lengua).
Maniobra
supragltica
Cerrar la va area
de manera
voluntaria para su
proteccin en la
ingesta de alimento.

Tomar aire,
mantenerlo,
deglutir, toser.
Ascenso larngeo
disminuido y cierre
de los esfnteres
para la proteccin
de la va area
alterados.
Maniobra Sper
supragltica
Cerrar la entrada de
la va area para su
proteccin y paso
rpido del bolo
hacia esfago.
Movimiento de
bscula del
aritenoides con el
mismo
procedimiento de la
maniobra anterior
agregando la
deglucin con
mentn hacia abajo.
Ascenso larngeo
disminuido y cierre
de los esfnteres
para la proteccin
de la va area
alterados.
Maniobra de
Mendelsohn
Mejorar apertura
del esfnter
esofgico superior.
Tragar saliva varias
veces, tomar
conciencia de la
deglucin, mantener
sensacin de
elevacin de la
laringe y mantenerla
al deglutir.
Pacientes con un
paso del bolo
enlentecido o
propulsin
enlentecida o
contraccin farngea
enlentecida.
Ejercicio de Shaker
Es un ejercicio que
potencia la
musculatura
estriada que genera
la peristalsis
farngea.
Paciente debe estar
acostado y realizar
abdominales con el
cuello, mantener la
postura en algunos
momentos.
Contraccin farngea
enlentecida.
Ejercicio de Masako
Ayuda al cierre de la
nasofaringe,
evitando
regurgitaciones
nasales, estimula
constrictores
farngeos y fortalece
base de la lengua.
El paciente debe
deglutir con la
lengua en la parte
anterior de la boca,
tocando los dientes.
Deficiente fuerza en
el paso del alimento
de fase oral a
farngea.

2.- Estrategias compensatorias:

Nombre Funcin Ejercicio Indicado
Cambio postural
Chin down
Ampliar espacio
vallecular para
prevenir ingreso del
bolo a la va area,
estrechando su
entrada y
reduciendo el riesgo
de aspiracin.

Deglutir con la
cabeza hacia abajo,
pegada al pecho.
Pacientes con
retraso en
gatillamiento del
reflejo deglutorio.
Cambio postural
Head back
Deglutir utilizando la
gravedad para
limpiar la cavidad
oral.
Deglutir utilizando la
gravedad,
posicionando la
cabeza hacia atrs.
Pacientes con
reflejo deglutorio
conservado, pero
con dificultades en
propulsin del bolo.
Cambio postural de
inclinacin de la
cabeza hacia el lado
daado.
Estrecha la entrada
larngea, aumenta el
cierre cordal.
Al deglutir se inclina
la cabeza hacia el
lado de la lesin
(derecha o
izquierda).
Pacientes con
debilidad farngea o
larngea unilateral.
Cambio postural de
inclinacin de la
cabeza hacia el lado
conservado.
Dirige el bolo hacia
el lado con la fuerza
conservada.
Al deglutir se inclina
la cabeza hacia el
lado sano (Derecha
o izquierda).
Pacientes con
reducida
contraccin
farngea.
Cambio postural de
rotacin de la
cabeza hacia el lado
daado
Dirige el bolo hacia
el lado sano,
reduciendo los
residuos en la base
de la lengua.
Al deglutir rotar la
cabeza hacia el lado
de la lesin o
remocin.
Pacientes con
parlisis de CV
unilateral o
remocin unilateral
por ciruga.
Cambio postural de
rotacin de la
cabeza hacia el lado
conservado
Dirige el bolo hacia
el lado sano por
medio de la
gravedad, limpiando
residuos.
Al deglutir rotar la
cabeza hacia el lado
sano.
Pacientes con
debilidad unilateral
oral y farngea.
Aumento de
entrada sensorial
Comprende la
estimulacin
sensorial previa a
iniciar la deglucin a
nivel intraoral,
potenciando el
gatillamiento del
reflejo deglutorio.
Presin de cuchara
al ingerir alimentos,
estimular la lengua
con alimentos
cidos y fros,
aumentar la
cantidad del bolo de
forma progresiva en
la ingesta de
alimento.
Pacientes con
retardo en el
gatillamiento del
reflejo deglutorio,
reducida
sensibilidad oral,
pacientes con
apraxia.
Modificacin del
volumen
Cantidad de
alimento a deglutir,
que permitir mejor
manejo oral,
homogeneizar y
propulsar.
Ingesta de bolo
aumentado o
disminuido, junto
con volumen total
de la comida
determinado por
nutricionista.
Depende de los
requerimientos del
paciente de acuerdo
a su rendimiento
miofuncional.
Modificacin de
velocidad de
presentacin
Aumentar,
mantener o
enlentecer
Presentar el
alimento en cuchara
en un tiempo
Depende de la
capacidad cognitiva,
agitacin, condicin
velocidad de
alimentacin.
determinado
despus de cada
deglucin de
acuerdo a las
capacidades del
paciente.
motora de auto-
alimentacin o
capacidad
deglutoria del
paciente para su
seguridad.
Modificacin de
viscosidad
Resistencia al flujo
que posee un
alimento
determinado, que
permite menos
adhesin en las
paredes farngeas.
Preparacin del
alimento con menor
cantidad de agua le
proporciona mayor
viscosidad.
Retardo en
gatillamiento del
reflejo deglutorio,
dbil propulsin del
bolo.
Modificacin de
consistencia
Aumentar la
alimentacin segura
y eficiente por
medio del cambio
de consistencia de
los lquidos y
slidos.
Espesar lquidos de
acuerdo a la
dificultad de
deglucin: pudding,
miel, nctar, fino o
dieta slida que
facilite su deglucin
de acuerdo al
estado de los OFA y
facilite la deglucin
con maniobras para
un reflejo deglutorio
seguro en alimentos
triturados, semi-
blandos o blandos.
Pacientes que no
pueden alimentarse
con lquidos finos
escurridizos o
slidos que
requieran mayor
desgaste fsico para
homogeneizar el
bolo y propulsarlo a
la faringe para
gatillar el reflejo
deglutorio.
Generalmente
requieren de
maniobras.