BACTERIEMIA

DEFINICIN

En 1992 la American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine realizaron un panel con el fin de llegar
a un consenso de los siguientes trminos que son relevantes en la discusin de shock sptico.

Infeccin: Infeccin es un fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria en presencia de
microorganismos o la invasin del tejido del husped normalmente estril por estos organismos.

Bacteremia: Bacteremia se refiere a la presencia de bacterias viables en la sangre.

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es una respuesta
inflamatoria generalizada de una variedad de injurias clnicas severas. Este sndrome es reconocido clnicamente por la
presencia de 2 o ms de los siguientes:
Temperatura >38C o <36C
Frecuencia cardiaca >90 latidos/min
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO2 <32 mmHg
Recuento de glbulos blancos >12.000 clulas/mm3, <4000 clulas/mm3, o >10 % de formas inmaduras (en banda)

Sepsis: Sepsis es la respuesta sistmica a la infeccin. Por lo tanto, en sepsis, los signos clnicos describiendo SRIS estn
presentes junto con evidencia definitiva de infeccin.

Sepsis severa: Sepsis es considerada severa cuando est asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin, o hipotensin.
Las manifestaciones de hipoperfusin se pueden incluir pero no estn limitadas a acidosis lctica, oliguria, o alteracin
aguda en el estado mental.

Shock sptico: Shock sptico es sepsis con hipotensin a pesar del adecuado aporte de fluidos. Esto incluye trastornos
de la perfusin como la acidosis lctica, oliguria, o alteracin aguda en el estado mental. Los pacientes que se
encuentran recibiendo agentes inotrpicos o vasopresores pueden no tener hipotensin en el momento que las
anormalidades de perfusin son mensuradas.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA

La bacteriemia transitoria se puede deber a manipulacin quirrgica de tejidos orales infectados o incluso a
manipulaciones odontolgicas rutinarias; sondaje del tracto urinario bajo infectado; incisin y drenaje de un absceso, o
colonizacin de dispositivos implantados permanentemente, en especial catteres i.v. e intracardacos, sondas uretrales
y dispositivos y tubos de ostomas. La bacteriemia por gramnegativos es, en los casos tpicos, intermitente y oportunista;
aunque quiz no tenga consecuencias serias en una persona sana, puede ser importante en pacientes
inmunocomprometidos con enfermedades subyacentes debilitantes, tras quimioterapia y en el contexto de la
desnutricin. El sitio de la infeccin primaria suele corresponder a los pulmones, el tracto genitourinario o
gastrointestinal o los tejidos blandos, entre ellos la piel de pacientes con lceras por decbito. Tambin puede ser
secundaria a una intervencin dental en pacientes de alto riesgo, especialmente en sujetos con enfermedad cardaca
valvular, vlvulas cardacas protsicas u otras prtesis intravasculares.

La bacteriemia por gramnegativos es ms comn en pacientes inmunocomprometidos y con enfermedades crnicas.
Adems, estas personas pueden desarrollar infeccin del torrente sanguneo causada por bacilos aerobios, anaerobios y
hongos. Bacteroides puede complicar las infecciones abdominales y pelvianas, sobre todo las del tracto genital
femenino.

La infeccin metastsica de las meninges o de las cavidades serosas, como el pericardio o las articulaciones grandes, se
puede deber a bacteriemia mantenida o transitoria. Puede producirse endocarditis (v. cap. 208), sobre todo si la
infeccin se debe a enterococos, estafilococos u hongos, pero esta complicacin resulta menos comn en la bacteriemia
por gramnegativos. La bacteriemia estafiloccica es frecuente en usuarios de drogas i.v., y los estafilococos representan
una causa importante de endocarditis bacteriana por grampositivos, incluyendo la que afecta a la vlvula tricspide.



SIGNOS, SNTOMAS Y CUADRO CLNICO (DIAGNOSTICO).

La bacteriemia transitoria de baja intensidad es generalmente asintomtica, excepto en pacientes de alto riesgo con
bacteriemia prolongada o ms intensa. La presentacin tpica comprende signos sistmicos de infeccin, como
taquipnea, escalofros intensos, fiebre en picos y sntomas gastrointestinales (dolor abdominal, nuseas, vmitos y
diarrea). Al principio, estos pacientes suelen presentar piel caliente y disminucin de la alerta mental. A menos que se
mida la presin arterial, la hipotensin puede pasar desapercibida. En algunos pacientes la presin arterial no cae hasta
fases ms avanzadas.

Algunos datos pueden contribuir a identificar la causa y los grmenes responsables. Las infecciones por encima del
diafragma es ms probable que se deban a microorganismos grampositivos. Las infecciones del abdomen, incluyendo las
de los tractos biliar y urinario, se deben con ms frecuencia a bacterias gramnegativas. Sin embargo, no se dispone de
mtodos seguros, excepto los basados en estudios de laboratorio, para diferenciar entre grmenes grampositivos y
gramnegativos como causas de bacteriemia y shock sptico.

Los abscesos metastsicos pueden aparecer en casi cualquier lugar del cuerpo y, cuando son extensos, producen
sntomas y signos caractersticos de infeccin en el rgano afecto. La formacin de abscesos mltiples es especialmente
comn en la bacteriemia estafiloccica. Entre el 25 y el 40% de los pacientes con bacteriemia persistente desarrollan
inestabilidad hemodinmica y, por tanto, constituyen casos de shock sptico.

Se debe realizar tincin de Gram y cultivo del pus o del lquido tomado de todos los lugares potenciales de infeccin,
entre ellos cavidades corporales infectadas, espacios articulares, tejidos blandos y lesiones cutneas. Se harn
hemocultivos para grmenes aerobios y anaerobios. Dos muestras tomadas con intervalo de una hora en dos puntos de
flebotoma diferentes son suficientes para el diagnstico inicial de bacteriemia. Sin embargo, la negatividad de la tincin
de Gram o del cultivo no excluye la bacteriemia, sobre todo en pacientes que han recibido antes antibiticos. Las dos
muestras para hemocultivo se deben obtener tras preparar en forma adecuada los lugares de flebotoma. Tambin se
realizarn cultivos de los esputos y del material tomado de heridas y delugares de insercin de catteres.

Conocido antes como sndrome sptico, el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se define por dos o ms de las
siguientes anomalas objetivas: temperatura >38 C o <36 C; frecuencia cardaca >90 latidos/min; frecuencia
respiratoria >20 respiraciones/min o PacO2 <32 mm Hg, y leucocitos >12.000/ml, <4.000/ml o >10% de formas
inmaduras. En los casos tpicos, el recuento de leucocitos est disminuido al principio a <4.000/ml y la cifra aumenta
despus hasta >15.000/ml, con elevacin marcada de las formas inmaduras tras un intervalo de 2 a 6 h.

TRATAMIENTO, COMPLICACIONES Y PREVENCIN.

La bacteriemia transitoria relacionada con procedimientos quirrgicos, o con catteres permanentes i.v. o urinarios,
pasa con frecuencia desapercibida y no requiere tratamiento excepto en pacientes con enfermedad cardaca valvular,
prtesis intravasculares o inmunosupresin. En tales casos se aconseja un rgimen antibitico profilctico, sobre todo
para prevenir la endocarditis.

La evolucin de la bacteriemia ms grave depende de dos factores predominantes. El primero es la rapidez y la eficacia
con que pueda eliminarse la fuente de infeccin. El segundo se refiere al pronstico de la enfermedad subyacente y de
las disfunciones sistmicas acompaantes. Se deben eliminar con rapidez los dispositivos invasivos, en especial catteres
i.v. y sondas urinarias. El tratamiento antibitico emprico se iniciar despus de tomar muestras para tincin de Gram y
cultivo. En algunos casos (p. ej., rotura de una vscera, miometritis con abscesos, gangrena intestinal o de la vescula
biliar) es imprescindible la ciruga. En los abscesos grandes se debe hacer incisin y drenaje y se eliminar el tejido
necrtico. Cuando la bacteriemia persistente se debe a infeccin de los pulmones, las vas biliares o el tracto urinario, en
ausencia de obstruccin o formacin de abscesos, suele tener xito el tratamiento antibitico. Cuando se aslan de
forma repetida mltiples microorganismos (bacteriemia polimicrobiana) y existe fracaso de mltiples rganos, la
evolucin suele ser desfavorable. El retraso del tratamiento antibitico o quirrgico aumenta mucho la mortalidad.



BIBLIOGRAFIA.

http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/guia-diagnostico-tratamiento-
paciente-bacteriemia-guias-sociedad-13098572-documento-consenso-2007.

PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO, CENTRAL Y PERMANENTE
Primera Edicin: Marzo de 2012 D.R. 2012 Secretara de Salud
http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/index.php