SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUNITA PUJI LESTARI
No KTP : 350211690689003
Tempat / Tgl. Lahir : PONOROGO, 29 JUNI 1989
Alamat : DUKUH KRAJAN RT 01 RW 01 NGUMPUL BALONG
PONOROGO - JATIM
Pekerjaan : DOKTER

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (PEMBERI KUASA), memberikan kuasa
kepada :
Nama : MUHAMMAD PRINGGO ARIFIANTO
No KTP : 3471080709890001
Tempat / Tgl. Lahir : PEKALONGAN, 07 SEPTEMBER 1989
Alamat : JL. MANGKUYUDAN MANTRIJERON YOGYAKARTA
Pekerjaan : DOKTER

Dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (PENERIMA KUASA) untuk mengurus surat
ijin praktek dokter saya dengan NO STR. 3421100113146330.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan kiranya dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.



Penerima Kuasa,


Muhammad Pringgo Arifianto

Yogyakarta, 14 April 2014
Pemberi Kuasa,


Yunita Puji Lestari