AIRWAY AND VENTILATION

MANAGEMENT
Muh. Ramli


Department of Anesthesiology & ICU
Faculty of Medicine, Hasanuddin University
Makassar
TUJUAN
1. Mampu mengenali dan membebaskan
sumbatan jalan napas
2. Mampu memelihara jalan napas tetap bebas
dan memberikan pernapasan buatan
3. Mampu mengelola jalan napas dengan alat
bantu dan memberikan pernapasan buatan
dengan alat
4. Mampu melakukan krikotirotomi
APA ITU JALAN NAPAS?
APA GUNANYA JALAN NAPAS?
MENGAPA JALAN NAPAS HARUS BEBAS?
MENGAPA JALAN NAPAS TERGANGGU?
BAGAIMANA TAHU JALAN NAPAS
TERGANGGU?
BAGAIMANA AGAR JALAN NAPAS BEBAS?
PENGANTAR
MEMAHAMI
ANATOMI JALAN NAPAS
HAL-HAL YANG DPT MENGGANGGU
KEUTUHAN JALAN NAPAS
KEGUNAAN JALAN NAPAS

PENERAPAN KLINIK
MENGENAL PENDERITA DGN GANGGUAN
JALAN NAPAS
MELAKUKAN UPAYA MENGATASI GANG-GUAN
JALAN NAPAS
JALAN NAPAS:
SALAH SATU KOMPONEN AGAR OXYGEN
DAPAT BERMANFAAT UNTUK SEL TUBUH

TUJUAN PENGELOLAAN GANGGUAN
PADA JALAN NAPAS :
JALAN NAPAS BEBAS DARI SUMBATAN
UDARA DAPAT KELUAR MASUK TANPA
HAMBATAN
SEBAB GANGGUAN PADA JALAN
NAPAS.
BENDA ASING YANG MASUK KE JALAN
NAPAS.
JATUHNYA PANGKAL LIDAH YANG
MENUTUP JALAN NAPAS.

CARA MENGETAHUI:
MELIHAT GERAK NAPAS /
PENGEMBANGAN DADA
MENDENGAR SUARA NAPAS
MERABA ALIRAN UDARA NAPAS.
PENGELOLAAN GANGGUAN PADA
JALAN NAPAS
TANPA MENGGUNAKAN ALAT

1. MANIPULASI DENGAN
MENGGUNAKAN TANGAN.

HEAD TILT
Baringkan Korban terlentang
Letakkan : Telapak tangan menahan
dahi korban ke belakang
Letakkan jari telunjuk dan jari tengah
menahan dagu kedepan.
Evaluasi jalan napas.
CHIN LIFT
Jari jari telunjukdan jari tengah
diletakkan dibawah rahang.
Secara hati-hati dagu diangkat ke atas
untuk membawa kearah depan
Ibu jari tangan yang sama menekan
bibir bawah untuk membuka mulut.
Ibu jari dapat juga diletakkan
dibelakang gigi seri ( incisor )bawah.
Secara bersamaan dagu dengan hati-
hati diangkat.
Teknik Pembebasan Jalan Napas
Chin Lift / Head Tilt
Neck Lift
JAW THRUST
Baringkan korban terlentang
Sudah dilakukan head tilt dan chin lift
namun jalan napas belum bebas
sempurna
Dorong ramus vertikalis mandibula kiri
dan kanan ke depan
Sehingga barisan gigi bawah di depan
barisan gigi atas
Evaluasi jalan napas
Jaw Thrust
Triple Airway Maneuver
2. MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS DARI
BENDA ASING

BENDA ASING CAIR :
Baringkan korban, terlentang atau miring.
Bila mungkin kepala lebih rendah.
Dengan sapuan jari tangan dan
mempergunakan bahan yang dapat meresap
cairan misalnya kain, kasa , kapas, tissue.
Memakai pipa , hisap dengan mulut.
Memakai pipa hisap dengan alat pengisap
mekanik, elektrik.
Suction
TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING
DIJUM-
PAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:
KORBAN MERASA TERCEKIK
ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
MUKA SEMBAB DAN BIRU
SEMULA SADAR TIDAK SADAR
PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT
DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT :

BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN PADA
SEMUA USIA KORBAN
ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN
PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI <
DEWASA GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8
TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.
BACK BLOW / BACK SLAPS
KORBAN DEWASA SADAR.

PERTOLONGAN
SERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.
RANGKUL DARI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACK- BLOW/
BACK SLAPS
PERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI
TERSUNGKUR
BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KAL : I,
DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA
TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG
BELAKANG DAN GARIS ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.
BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN
AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK
SADAR
SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG
LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.
ABDOMINAL THRUST
KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.
CARANYA
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN
DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN MENARIK
KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK PADA KEPALAN
KEDUA TANGAN NYA TEPAT DITITIK HENTAK YANG
TERLETAK PADA PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU
HATI KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN KORBAN
AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK SADAR
Heimlichs Manuver
ABDOMINAL THRUST
KORBAN TERBARINg / KORBAN DEWASA
TIDAK SADAR.

CARANYA.
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA
DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DI SAMPING KORBAN
SEBATAS PINGGUL KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU
TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS
PUNDAK KORBAN.
Abdominal Thrust
YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER
ATAU SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN
BILA TERLIHAT DIAMBIL
BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT-
KEMULUT
PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-
PARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA, JALAN JAPAS
TELAH TERBUKA
SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK ARTINYA
JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT, SEGERA LAKUKAN
ABDOMINAL THRUST LAGI, DST
BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN
SIAPKAN/ LAKSANAKAN :
KRIKOTIROTOMI
DISUSUL TRAKEOSTOMI.
TERSEDAK PADA BAYI
TANDA-TANDA
BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
BAYI REWEL, MERINTIH
KESULITAN BERNAPAS.
MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN:
BACK BLOW /BACK SLAPS
CHEST THRUST
BERGANTIAN.
TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,
USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI TENGAH
PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH
RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN MEMBERIKAN
HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK HAENTAK DENGAN
MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK TANGAN.
Pukulan antara dua
skapula
Back Blows
SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DI ATAS KEDUA PAHA
PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING TELAH BERGESER
DENGAN MELIHAT KE DALAM MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----
AMBIL
SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.
TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG
BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA BENDA
ASING TETAP DITEMPAT.
LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN
JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIATASD TULANG DADA
TEPAT 1 JARI DIBAWAH GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING
SUSU.
PERIKSA LAGI
TIUP LAGI
TIDAK MASUK
TENGKURAPKAN
BACK BLOW / BACK SLAPS
TERLENTANGKAN.
PERIKSA MULUT
TIUP LAGI
DST
CARA PENGELOLAAN JALAN NAPAS
DENGAN ALAT BANTU

BILA PENGELOLAAN GANGGUAN JALAN NAPAS TANPA
MENGGUNAKAN ALAT BELUM BERHASIL MENCAPAI JALAN
NAPAS BEBAS SEMPURNA MAKA DAPAT DIGUNAKAN ALAT-
ALAT BANTU JALAN NAPAS ANTARA LAIN.
OROFARING
NASOFARING
INTUBASI ENDOTRAKEAL
KRIKOTIROTOMI
TRAKEOSTOMI.
Pipa orofaring
Teknik :
Melalui mulut hingga faring.
Hanya dipasang pada korban tidak sadar (refleks
muntah tidak ada).
Pilih ukuran yang tepat.
Baringkan korban terlentang buka mulut.
Masukkan pipa orofaring dengan lengkung menghadap
ke langit-langit mulut korban.
Segera pipa orofaring diputar sehingga melengkung
menghadap ke lidah, dorong pelan-pelan sehingga
seluruh pipa orofaring berada di dalam rongga mulut.

Pipa Oropharynx
Up side down
Nasopharyngeal Airway
SEGERA PIPA OROFARING DIPUTAR SEHINGGA
LENGKUNGAN MENGHADAP KE LIDAH < DORONG
PELAN-PELAN HINGGA SELURUH PIPA OROFARING DI
DALAM RONGGA MULUT
ATUR PANGKAL PIPA OROFARING YANG KERAS
TERLETAK DI ANTARA KEDUA BARISAN GIGI KORBAN
YANG AKAN BERFUNGSI SEBAGAI PENAHAN GIGITAN
GIGI.
EVALUASI APAKAH JALAN NAPAS SUDAH BEBAS.
PEMASANGAN PIPA OROFARING PADA BAYI
DENGAN BANTUAN SPATEL LIDAH
MASUKKAN PIPA OROFARING DENGAN
ARAH LENGKUNG MENGHADAP LIDAH
LANGSUNG DIBAWAH PENGLIHATAN >
AWAS LANGIT-LANGIT BAYI MASIH RAPUH.
Pipa nasofaring
Teknik :
Dapat digunakan pada korban sadar maupun tidak
sadar.
Dipasang melalui lubang hidung hingga faring.
Tidak dianjurkan pada korban cedera kepala / muka.
Baringkan korban terlentang.
Pilih ukuran yang cocok untuk lobang hidung kiri atau
kanan.
Basahi dengan air atau pelicin.
BASAHI DENGAN AIR ATAU PELICIN
MASUKKAN PIPA KE LUBANG HIDUNG
SESUAIKAN PIPA MANA UNTUK LUBANG MANA
PERMUKAAN IRISAN UJUNG PIPA MENGARAH SEPTUM NASI
LENGKUNG PIPA SELALU MRNGARAH KR DEPAN
DORONG HATI_HATI HINGGA SELURUH PIPA MASUK RONGGA
HIDUNG>
INTUBASI
ENDOTRACHEA
CARA MEMASANG
PIPA TRACHEA
Tujuan :
1. Memastikan jalan napas bebas
2. Pemberian oksigen
3. Memudahkan bantuan napas
4. Mencegah aspirasi pada paru
PENYULIT PEMASANGAN
PIPA TRACHEA
1. Trauma wajah
2. Trauma kepala
3. Trauma leher
4. Leher pendek
5. Kelainan anatomi dagu
6. Gigi ompong
PERSIAPAN ALAT-ALAT
1. Bantal dengan tinggi 10-12 cm
2. Laryngoskop set
3. Pipa trachea sesuai dengan ukuran
4. Stylet untuk mengatur lengkungan
5. Forceps magyl
6. Alat penghisap
7. Masker untuk oksigenasi
PROSEDUR INTUBASI
ORO-TRACHEAL
1. Oksigenasi dan bantuan napas
2. Berikan obat induksi dan pelumpuh otot
3. Setelah fasikulasi pastikan mulut mudah terbuka
4. Masukkan laryngoskop sesuai ukuran
5. Pastikan plica vokalis tampak
6. Pipa trachea dimasukkan pelan-pelan
7. Dorong pipa trachea sampai batas proksimal cuff (balon)
1 cm di bawah pita suara
8. Tiup cuff (balon) dan hubungkan dengan oksigen
9. Berikan napas buatan & pastikan dada terangkat
PROSEDUR INTUBASI
NASO-TRACHEAL
Dipilih terutama pada cedera leher
Spray rongga dan mukosa hidung dgn vasokonstriktor dan
xylokain
Posisi kepala netral
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Masukkan pipa ke rongga mulut
Dorong dan dengarkan suara napas, mulut ditutup
Pastikan suara napas maksimal (didepan trakea)
Tarik napas dalam sambil pipa didorong
Begitu pipa masuk hubungkan dengan oksigen
Balon dikembangkan
Cek kanan-kiri dan fiksasi
MONITORING
1. Pengembangan dada, suara napas,
simetris/tidak
2. Awasi saturasi oksigen
3. Nilai balon usahakan tidak bocor
CRICOTHYROIDOTOMY
DEFINISI
Membuat lubang memakai pisau atau
jarum pada membrana cricothyroidea
Indikasi
1. Pengelolaan jalan napas karena intubasi
endotracheal tidak menungkinkan.
2. Misalnya pada :
Cedera maksilofacial
Cedera larynx
Obastruksi jalan napas
KONTRA INDIKASI
1 Coagulophathy
2 Cedera leher dengan pergeseran
letak trachea
3 Trauma leher dengan distorsi
bagian penting
4 Pada anak < 8 tahun (diutamakan
dgn jarum)
MACAM-MACAM TEKNIK
CRICOTHYROIDOTOMY
1. Dgn menggunakan jarum
2. Dgn menggunakan pisau operasi
CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN JARUM
Indikasi:
Anak dibawah 8 tahun dan dewasa.
Tujuan :
1. Mengatasi hipoksemia sementara
2. Susah intubasi
3. Life saving
PERSIAPAN & PERALATAN
1. Memakai masker
2. Sarung tangan
3. Desinfektan
4. Lampu penerangan
5. Pembantu
6. Obat lokal anestesi
7. Spuit 10 cc diisi 6-8 cc saline
CARA PELAKSANAAN
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Tentukan letak cricothyroid membran
3. Desinfektan dan lokal anestesi
4. Tusukan medicut/abocath/surflo dengan arah
45
0
ke bawah
5. Sambil menusuk aspirasi adanya udara
6. Bila sudah masuk dorong 1-2 mm dengan
sudut 15
0
ke arah bawah
7. Cabut maindrain dan dorong kateter palstiknya
8. Pastikan tidak buntu
CARA OKSIGENASI
DAN VENTILASI
1. Hubungkan dengan oksigen 100 %
dgn flow 5 L/m
2. Hubungkan dengan ambu-bag dan
berikan ventilasi
3. Hubungkan dengan 3-way stop-cock
dan hubungkan dengan oksigen
tekanan tinggi
KOMPLIKASI
1. Hypoksia akibat teknik sulit
2. Perdarahan
3. Emfisema subkutan/mediastinum
4. Kerusakan pita suara
5. Laserasi trachea
6. Persisten stoma
7. Stenosis subglotik
8. Aspirasi
9. Kerusakan carotis, V.jugularis, N. vagus
CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN PISAU
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Pilih kanula trachoestomi/pipa trachea
yang sesuai
3. Pasien posisi terlentang
4. Pakai masker dan sarung tangan
5. Desinfeksi dan tutup dengan duk steril
6. Berikan anestesi lokal
7. Identifikasi membrana cricothyroidea
8. Lakukan insisi kulit transversal 2-3 cm
pada membrana cricothyroidea hingga
trachea terbuka
9. Masukkan kanula/pipa endotracheal
VENTILATION
MANAGEMENT
Tujuan:
Membawa oksigen ke dalam
paru dengan tekanan positif
sebagai pengganti fase
inspirasi aktif CO
2
keluar
pada fase ekshalasi secara
pasif pada saat tekanan
posotif dihentikan.
Alat Napas Buatan
1. Mulut penolong ke mulut /
hidung korban
2. Mulut penolong ke masker pada
korban
3. Ambu-bag / self inflating bag
4. Jackson-Reese, Waters dan alat
anestesi dengan reservoir O
2

5. Ventilator
Tata Laksana
Meniupkan udara 800 1.200
ml udara ke paru-paru pasien.
Lebih sedikit, perlahan waktu
jeda antara 2 napas.
Mata memperhatikan dada
sampai terangkat.
Mulut penolong ke mulut /
hidung korban
1. Posisi jalan napas bebas.
2. Mulut penolong menempel
pada mulut / hidung korban.
3. Memakai pelapis kasa / tissue.
Mulut penolong ke masker
(sungkup)
1. Mencegah kontak
langsung antara bibir
(penolong) dan pasien.
2. Meniupkan udara ke
masker.
3. Face barrier dengan plastik.
Ambu-bag / Self inflating bag
1. Kantong karet elastis, jika
dipompa menghasilkan sejumlah
udara, jika dilepas otomatis
mengembang lagi.
2. Menggunakan katup satu arah.
3. Dapat ditambahkan oksigen
100 % dari luar.
4. Kadar oksigen inspirasi 60-80 %
saja.
Jackson-Reese,
alat anestesi dengan reservoir O
2

1. Kantong karet elastis yang dikembangkan
dengan aliran oksigen 10 12 liter/menit.
2. Alat ini mutlak tergantung oksigen.
3. Tidak menggunakan katup.
4. Udara harus dengan oksigen 100 %.
Ventilator
1. Alat mekanik penggeraknya
dengan listrik dan gas tekanan
tinggi.
2. Dapat diset :
Tidal volume (8-10 ml/kgBB).
Frekuensi 12-20 kali/menit.
Tekanan maksimum 40 cmH
2
O.
Kadar oksigen 100%.

Waspada
1. Napas buatan dengan tekanan
udara menimbulkan barotrauma.
2. Napas buatan tanpa intubasi trakea
udara masuk ke lambung.
3. Napas buatan 3 4 jam
dilembabkan.