Frica de interaciune social vs.

dorina de socializare:
strategii de intervenie cogntiv- comportamentale n
anxietatea social la copii i adolesceni. anxietatea social la copii i adolesceni.
Gyrgy GSPR: psiholog clinician
psihoterapeut integrativ de familie
Bucureti 13 aprilie 2011
DE CE ACEST WORKSHOP?
Tulburrile de anxietate sunt foarte frecvente att la copii ct i la aduli,
sunt sub-diagnosticate, duc la deteriorri semnificative n timp (scade
calitatea vieii);
Exist instrumente eficiente de screening, evaluare i intervenie n
gestionarea tulburrilor de anxietate; gestionarea tulburrilor de anxietate;
Prin participarea la acest workshop ne propunem s facilitm
recunoaterea tulburrilor de anxietate i intervenia timpurie;
ncurajm participarea la workshop-uri viitoare i utilizarea interveniilor
validate tiinific n promovarea sntii mintale.
Bucureti 13 aprilie 2011
STRUCTURA WORKSHOP-ULUI
Taxonomia tulburrilor de anxietate i conceptualizarea tulburrii de
anxietate social;
Mecanismul tulburrilor de anxietate;
Interveniile cognitiv-comportamentale n tratamentul anxietii sociale;
Studii de caz i provocri n managementul tulburrii de anxietate social.
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburrile de anxietate la copii i
adolesceni
Cele mai frecvente probleme de sntate mintal n rndul copiilor i
adolescenilor ;
1 din 4 copii are o problem de anxietate, prevalena tulburrii fiind n
medie de 15% ;
Se dezvolt n familie (genetic i prin modelare);
Majoritatea tulburrilor au un demers cronic, i pot schimba forma i pot Majoritatea tulburrilor au un demers cronic, i pot schimba forma i pot
persista i la vrsta adult ;
Modalitile de intervenie sunt validate tiinific i eficiente: interveniile
cognitiv - comportamentale i psihomedicaia;
Identificarea i intervenia timpurie pot reduce severitatea i impactul
asupra funcionrii sociale i academice.
_______________________________________________________________
Cartwright- Hatton, McNicol & Doubleday, 2006; Petrovai, 2009; Biederman 2005;
Bucureti 13 aprilie 2011
Primele semne ale anxietii la copii i
adolesceni
Frici i ngrijorri recurente;
Frica de a merge la grdini sau coal;
Dificulti de adormire i comaruri;
Dificulti de relaxare;
Dificulti foarte mari n separarea de printe sau persoana de Dificulti foarte mari n separarea de printe sau persoana de
referin;
Episoade frecvente de disconfort, plns i crize de furie;
Disconfort n interaciunile sociale, probleme de socializare la
coal i lipsa de prieteni;
Recderi n recuperare dup expunerea la stimuli stresori i
apariia comportamentelor de evitare.
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburrile de anxietate la copii i
adolesceni
Anxietatea de
separare
3.5 12.9 %
Tulburarea de
anxietate
generalizat
2.9 12. 4%
Anxietatea social
1.1 6.3%
Fobiile specifice
Tulburarea obsesiv
Fobiile specifice
3.4- 9.2%
Tulburarea obsesiv
compulsiv
0.8 - 4 %
Tulburarea de panic
4. 7%
Tulburarea de stres
posttraumatic
1 3 %
______________________________________________________________
Chorpita, 2007;
Bucureti 13 aprilie 2011
Factori de risc i factori de protecie .
Factori de risc:
Cauze biologice: elemente genetice, tulburri de anxietate ale
prinilor, temperament;
Cauze de mediu: interaciunea printe copil, modelarea, expunerea
la stres i traume.
Factori de protecie:
Elemente specifice copilului: (percepia controlului, stima de sine, auto-
eficacitatea, abilitile coping, reglarea emoional);
Suportul familial (abilitile de coping ale prinilor);
Suportul social.
____________________________________________________
Muris, 2006;
Bucureti 13 aprilie 2011
Mecanismul tulburrilor de anxietate.
Modelul triplei vulnerabiliti :
Vulnerabilitate
biologic
_______________________________________
Barlow, 2002.
Vulnerabilitate
psihologic
Evenimente
negative
specifice de
via
Bucureti 13 aprilie 2011
Modelul cognitiv al tulburrilor de
anxietate.
Ipoteza central, tulburrile de anxietate sunt rezultatul:
Modelelor negative de gndire;
Modului specific de procesare a informaiilor.
Mecanismul cognitiv al tulburrilor de anxietate : Mecanismul cognitiv al tulburrilor de anxietate :
Atenia selectiv;
Biasrile la nivelul memoriei;
Distorsiunile cognitive (interpretrile);
Biasrile de judecat (anticiprile).
____________________________________________________
Vasey & McLeod, 2001;
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburri comorbide anxietii .
Depresia
28%
Tulburri de
anxietate
ADHD
30%
Abuzul de
substane
Tulburrile
pervazive
de
dezvoltare
______________________________________________________________________
Connolly, 2009;
Bucureti 13 aprilie 2011
Fobia social sau Tulburarea de
anxietate social .
Concept introdus n literatura de specialitate de ctre Issac Marks n 1969 i
cunoscut ca Tulburarea de anxietate social n DSM III din 1980 ;
Team pronunat i iraional, asociat cu comportamente de evitare a
situaiilor sociale sau a situaiilor care implic: performare n prezena altora,
evaluarea de ctre ceilali i posibile consecine negative precum sentimentul de
jen ; jen ;
Heimberg (1993) propune trei subtipuri ale fobiei sociale :
Subtipul generalizat: team n legtur cu mai multe situaii sociale (doar acest
subtip este specificat n DSM - IV);
Subtipul ne- generalizat: persoana funcioneaz n cel pui o situaie de
interaciune social i intensitatea anxietii este sub-clinic;
Subtipul circumscris: persoana manifest anxietate n una maxim dou situaii de
interaciune social.
____________________________________________________________________
Barlow, 2002; American Psychiatric Association, 2002.
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburarea de anxietate social.
Date clinice:
Frecvena este uor mai ridicat n rndul fetelor dect al bieilor (raportul este
de 3: 2) ;
Diagnosticul se pune de obicei la copii de vrst colar (7- 13 ani) i la adolesceni
(14 -16 ani) ;
Nu exist diferene semnificative la nivelul statului socioeconomic.
Continuumul anxietii sociale
Curaj Nivelul normal de anxietate Tulb. Anx.
Continuumul tulburrii de anxietate social
Subtipul Circumscris Subtipul negeneralizat Subtipul generalizat TP Evitant
__________________________________________________________________________________________
Kessler, 1994; Barlow, 2002; McNeil, 2001.
TIMIDITATE
Bucureti 13 aprilie 2011
Tulburarea de anxietate social n viaa
real.
Maria este o adolescent de 15 ani pe care prietenii o descriu ca fiind rezervat,
tcut, ngndurat, i uneori puin pasiv;
Ionu este un biat de 7 ani care evit interaciunea cu colegii de la coal i care
este descris de ctre nvtoare ca fiind adesea ngrijorat i rar implicat n
activiti interpersonale;
Tamara este o fat de 12 ani care de curnd a ntrat la gimnaziu i care se simte
adesea indispus i anxioas atunci cnd ntlnete persoane noi;
Paul este un biat de 13 ani care este nspimntat i anxios atunci cnd se
ntlnete cu persoane necunoscute, i adesea refuz s mearg la coal pentru a
evita persoanele strine, evalurile, orele de educaie fizic i cele de limba
romn.
Bucureti 13 aprilie 2011
Simptomatologia copiilor i adolescenilor
cu tulb. anxietate social.
Acuze/plngeri
somatice;
Stare general de
team sau anxietate.
Depresie;
Gnduri de suicid.
Mutism selectiv;
team sau anxietate.
Probleme de
externalizare;
Refuz colar.
Abuz de substane.
Bucureti 13 aprilie 2011
Bucureti 13 aprilie 2011
Situaii fierbini pentru copiii i
adolescenii cu anxietate social.
n rndul copiilor i adolescenilor cu vrsta ntre 4-17 ani, situaiile cele mai
dificile i cu nivel crescut de anxietate sunt :
Frecventarea colii 64%;
Vorbitul n public 57%;
nroirea feei 25%; nroirea feei 25%;
Participarea n mulime 21%;
Mncatul sau butul n public 18%;
mbrcatul n prezena altora 14%;
Utilizarea toaletelor publice 7%.
______________________________________________________________________
Strauss & Last, 1993;
Bucureti 13 aprilie 2011
Tabloul simptomatologic al tulburrilor
de anxietate social
Simptomele somatice ale anxietii
sociale
1. Scurt descriere a celei mai recente situaii n care
am simit anxietate....
2. Scurt descriere a situaiei n care amsimit cel mai 2. Scurt descriere a situaiei n care amsimit cel mai
crescut nivel de anxietate.
situaie recent nivel ce mai mare
Palpitaii
Tahicardii
Ameeal
Dureri n piept
Bucureti 13 aprilie 2011
Tabloul simptomatologic al tulburrilor
de anxietate social
Simptomele somatice ale anxietii sociale Mark Mark Mark Mark
1. Scurt descriere a celei mai recente situaii n care am simit anxietate.
Atunci cnd profesorul de matematica mi-a cerut sa anunt colegii de clasa ca ntrzie. Si avem de facut primele doua
exercitii din carte.
2. Scurt descriere a situaiei n care amsimit cel mai crescut nivel de anxietate.
Recitarea unei poiezii la serbarea din clasa a IV-a. Recitarea unei poiezii la serbarea din clasa a IV-a.
situaie recent nivel ce mai mare
Palpitaii
Ameeal
Stri de vom/grea
Transpiraii
nroirea feei
Respiraie rapid
ALTCEVA: vocea tremurnda Bucureti 13 aprilie 2011
Bucureti 13 aprilie 2011
Funcionarea cognitiv a adolescenilor cu
tulb. anxietate social
Sunt afectate :
modul de gndire al copilului,
capacitatea de luare de decizii, capacitatea de luare de decizii,
percepia asupra mediului,
procesele de nvare i concentrare.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Funcionarea cognitiv a adolescenilor cu
tulb. anxietate social
Erori de gndire:
Gndire de tipul totul sau nimic;
Ghicirea viitorului;
Catastrofizarea;
Minimalizarea aspectelor pozitive; Minimalizarea aspectelor pozitive;
Raionalizarea emoional;
Etichetarea;
Filtrarea mental;
Citirea gndurilor;
Suprageneralizarea;
Tirania lui trebuie;
Gnduri dezadaptative.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Funcionarea cognitiv a adolescenilor cu tulb.
anxietate social
Gnduri specifice (automate):
Ceilali nu m plac;
i vor da seama de ct sunt de anxios;
Nu am nimic interesant de spus; Nu am nimic interesant de spus;
M voi comporta prostete;
mi voi pierde controlul;
Prin ceea ce spun sunt stupid;
Sunt plictisitor.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Funcionarea cognitiv a adolescenilor cu
tulb. anxietate social
Patternuri de gndire disfuncionale:
I. Locus of control extern;
II. Standarde de perfecionism; II. Standarde de perfecionism;
III. Autoeficacitate sczut.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Funcionarea cognitiv a adolescenilor cu tulb.
anxietate social
Gndurile care apar n situaii fierbini: Mark Mark Mark Mark
Scurt descriere a celei mai recente situaii sociale sau de performan n care ai simit anxietate.
Atunci cnd profesorul de matematica mi-a cerut sa anunt colegii de clasa ca ntrzie. Si avem de facut primele doua
exercitii din carte.
Noteaz toate gndurile pe care i-le aminteti despre aceea situaie. Gnduri pe care le-ai avut
nainte, n timpul i dup eveniment. nainte, n timpul i dup eveniment.
1. Ceilalti nu ma vor asculta.
2. Arat ca un prost.
3. Toti vor vedea cat sunt de las.
4. Trebuie sa le spun exact mesajul de la profesor.
5. Daca nu ma asculta profesorul va crede ca nu le-am zis ceea ce trebuia.
6.
7.
8.
Bucureti 13 aprilie 2011
Funcionarea comportamental a
adolescenilor cu tulb. anxietate social
I. Ce face copilul/adolescentul n
situaii declanatoare de
anxietate?
II. Ce face copilul/adolescentul
nainte de expunerea la
Linitii (tcui);
Timizi;
Introvertii;
Evitativi;
nainte de expunerea la
situaie?
III. Ce face copilul/adolescentul n
timpul expunerii la situaie?
Evitativi;
Retrai;
Inhibai;
Neprietenoi;
Dezinteresai.
Bucureti 13 aprilie 2011
Monitorizarea celor trei componente
ale tulb. anxietate social
Numele i data: Irina, Irina, Irina, Irina, 20 martie. 20 martie. 20 martie. 20 martie.
Cea mai recent situaie n care s-a manifestata anxietatea social: Imi planificam sa anunt
profesorul de meditatii la chimie ca nu mai avem bani pentru ore particulare.
Componenta fiziologic Componenta
comportamental
Componenta cognitiv
comportamental
Dureri de stomac M joc cu pixul Sigur se va supra pe mine
Tensiune muscular M ridic de pe scaun Sunt o incompetent
Transpiraii n palme mi rod unghiile Este ceva mult prea ruinos
Palpitaii ale inimii Evit s-i spun c nu mai vin Sunt o ratat prinii m vor
certa
Bucureti 13 aprilie 2011
Screening-ul n tulburarea de
anxietate social
Etapele screening-ului clinic :
Informaiile demografice: vrsta (dificultile copilului pot fi legate de etapa de
dezvoltare, utilitatea abordrii cognitive, funcia ndeplinit de anxietatea
social a copilului), sex;
Natura i forma problemelor comportamentale ale anxietii: istoricul
problemei, simptomatologie, probleme asociate, severitate, i dificultile de
funcionare; funcionare;
Informaii despre variabilele medicale i familiale: dureri abdominale, astm,
probleme gastrointestinale; stressori cureni din viaa familiei.
Screening-ul poate fi fcut prin:
Interviu clinic;
Instrumente standardizate ( SCARED varianta pentru copii i prini);
_______________________________________________________________
Kearney, 2005; Chorpita, 1997;
Bucureti 13 aprilie 2011
Evaluarea formal n tulburarea de
anxietate social
Instrumentul clinic structurat cel mai frecvent folosit la nivel internaional este
ADIS- C (Anxiety Disorders Interview Schedule for Children);
Evaluare clinic este important s includ urmtoarele elemente:
Simptomatologia (aspecte fiziologice, cognitive, comportamentale , eventuale tulburri
asociate precum depresia i GAD);
Efectele simptomatologiei asupra funcionrii copilului i a familiei; Efectele simptomatologiei asupra funcionrii copilului i a familiei;
Stressori cureni de via i mecanismele de coping;
Funcionarea copilului n diferite arii: academic, social, mintal, relaional;
Factori etiologici i de meninere;
Situaii de criz: comportamente distructive, depresie major i absenteism colar;
Istoricul medical i valorile familiei;
Perspectiva familiei cu privire la anxietatea social;
______________________________________________________________________
Silverman & Albano, 1996; Albano & Hayward, 2004; Morris et. al. 2004.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Evaluarea formal n tulburarea de
anxietate social
Contextul familial: statut marital, situaie socio-economic, suport social,
condiii de locuin;
Alte situaii contextuale: maltratare, bullying, divor, omaj, implicare n
situaii sociale;
Variabile culturale: limba matern, norme, strategii de rezolvare a Variabile culturale: limba matern, norme, strategii de rezolvare a
problemelor;
Motivul solicitrii procesului clinic, eventualele rezistene, obstacole n
tratament alte surse importante de obinere a informaiilor (semeni, frai,
profesori, alte rude etc.);
Informaii relevante despre procesul clinic: aspecte practice (frecvena i
durata edinelor), motivaia familiei, ateptrile, nivelul de optimism vis-
a-vis de recuperare.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Evaluarea formal n tulburarea de
anxietate social
Alte instrumente utilizate n etapa de evaluare:
Chestionarele de autoevaluare pentru copil/adolescent (Social Anxiety Scale for
Children/Adolescent; SPAI- C);
Chestionarele pentru prini i profesori (Child Behavior Checklist and Teacher Report Form ;
Family Enviorenment Scale ) ; Family Enviorenment Scale ) ;
Observaiile comportamentale;
Metodele de evaluare zilnic: jurnalul adolescentului sau al printelui, ABC-ul
comportamental;
Contactul direct cu coala.
_______________________________________________________________
Achenbach & Rescorla, 2001; Moos & Moos, 1986;
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont.)
Evaluarea formal n tulburarea de
anxietate social
Ipotezele clinicianului n etapa de evaluare:
Este anxietatea clientului specific sau general?
Care este nivelul cel mai afectat: fiziologic, cognitiv,
comportamental?
Anxietatea social este diagnosticul primar sau Anxietatea social este diagnosticul primar sau
secundar? Comorbiditi?
Nivelul de dezvoltare al abilitilor sociale?
Este anxietatea social asociat cu alte funcii specifice:
cutare excesiv a ateniei, solicitarea de recompense
tangibile din partea celorlali?
Care sunt factorii externi care pot s biaseze anxietatea
social a clientului?
Bucureti 13 aprilie 2011
Componente comune ale anxietii sociale i de
performan la adolesceni
Nivel fiziologic Nivel cognitiv Nivel comportamental
Creterea nivelului cardiac ngrijorri cu privire la propria
sntate
Evitare
Tremur Gnduri nfricotoare Ieire din situaie
Respiraie sacadat Gnduri de penibilitate Solicitarea de reasigurri
Tensiune muscular Gnduri de autodepreciere Lipsa contactului vizual Tensiune muscular Gnduri de autodepreciere Lipsa contactului vizual
Urinri frecvente Gnduri de inadecven Crize de tantrum, plns
Grea/stri de vom Gnduri de incompeten Voce tremurnd
Dureri de cap/dureri de stomac Dificulti de concentrare nghe
Ameeal Gnduri de evaluare negativ Agare de adult
Transpiraii Gnduri cu privire la consecine
negative
Ritualuri
Diaree Gnduri de pierdere a relaiilor Retragere
______________________________________________________________________
Kearney, 2005; Lang, 1968.
Bucureti 13 aprilie 2011
Comunicarea rezultatelor
evalurii clinice
Elemente integrate:
Prezentarea rezultatelor evalurii;
Raionamentul interveniei (tratamentului); Raionamentul interveniei (tratamentului);
Aspecte pre-intervenie;
Informaii generale despre intervenie.
_______________________________________________________________
Karney, 2005;
Bucureti 13 aprilie 2011
Bucureti 13 aprilie 2011
Factori de meninere
Centrarea atenie pe sine;
Comportamentele de protecie; Comportamentele de protecie;
Evitarea;
Procesele de anticipare i ruminaiile.
Bucureti 13 aprilie 2011
Proceduri de intervenie cognitiv-
comportamentale
Proceduri de intervenie centrate pe
copil/adolescent;
Proceduri de intervenie centrate pe prini; Proceduri de intervenie centrate pe prini;
Proceduri de intervenie centrate de familie;
Farmacoterapia (SSRIs

Fluoxetine, Fluvoxamine; Benzodiazipines -
Alprazolam

).
______________________________________________________________________
Kearney, 2005; Pediatric psychopharmacology Anxiety study group. Fluvoxamine in the treatment of anxiety disorders in children and adolescents. N
Eng J Med. 2001. 344:1279-85; Gelernter CS et al. Cognitive behavioral and pharmacological treatments of social phobia: a controlled study. Arch
Gen Psychiatry. 1991;48:938-44
Bucureti 13 aprilie 2011
Proceduri de intervenie centrate pe
copil/adolescent
Bazele interveniei centrate pe copil:
Psihoeducaia;
Exerciiile de control somatic; Exerciiile de control somatic;
Managementul contingenelor;
Contractul de contingene.
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont)
Proceduri de intervenie centrate pe
copil/adolescent
Dezvoltarea de abiliti:
Terapia cognitiv (psihoeducaia, distorsiunile cognitive,
examinarea evidenelor pro i contra cogniii specifice, decatastrofizarea, examinarea evidenelor pro i contra cogniii specifice, decatastrofizarea,
auto-control cognitiv, reatribuirea, recadrarea, experienele
comportamentale);
Interveniile individuale i de grup;
Dezvoltarea de abiliti sociale(modelarea, feedback-ul,
practici n situaii reale).
Bucureti 13 aprilie 2011
Terapia cognitiv
A- eveniment activator (ce s-a ntmplat - circumstanele);
B- credine (ce crede despre evenimentul activator);
C- consecinele (emoiile i comportamentele).
n anxietatea social copilul/adolescentul devine anxios nu
datorit situaiei n sine, anxietatea este activat i meninut
de ceea ce gndete persoana despre situaie, despre ceilali
i despre sine.
Bucureti 13 aprilie 2011
Terapia cognitiv
Studiu de caz: Mihai este un biat de 14 ani, care este elev n clasa a VIII i este unul din
responsabilii n organizarea banchetului de sfrit de an. n cadrul activitilor sale intr i
responsabilitatea de a invita profesorii la acest eveniment. Dintre toi profesorii despre cel de
limba romn din clasa a VI-a se tie c acesta este cel mai autoritar, dar acesta este i
directorul colii motiv pentru care nu poate lipsii de la acest eveniment.
n timp ce Mihai se ndreapt spre cabinetul directorului acesta are urmtoarele gnduri: n timp ce Mihai se ndreapt spre cabinetul directorului acesta are urmtoarele gnduri:
Sunt stresat doar cnd ma gandesc la faptul ca trebuie sa-l invit si pe profesorul de romana.
Cu siguranta va vedea ca am emotii si invitatia va iesii prost.
Ma voi face de ras.
Trebuie sa-i fac o impresie buna altfel ma va refuza.
Simptomatologia fiziologic: palapitatii, respiratie sacadata,fluturi in stomac, tensiune musculara.
Bucureti 13 aprilie 2011
Terapia cognitiv
n timp ce Mihai se apropia de cabinetul profesorului, constat c mintea lui
este goal i nu tie ce are de zis. El consider c cel mai bine ar fi dac
ar amna invitaia. La ntlnirea profesorului n faa cabinetului, nu face
altceva dect s-l salute pe acesta i s-l anune ca-l va vizita ntr-o alt zi.
Ce a simit Mihai: Ce a simit Mihai:
Vina si rusine deoarece nu a fost capabil sa poarte o simpla conversatie;
Tristete si furie deoarece a ratat oportunitatea de a face invitatia profesorului;
Un prost deoarece este atat de incompetent.
Mihai a considerat c aceast ncercare a fost un eec i a recurs la autocritic
i blamare. Sentimentul lui de autoeficacitate era mai sczut dect de
obicei.
Bucureti 13 aprilie 2011
Terapia cognitiv
Vntoarea de gnduri automate:
Niciodata nu stiu ce sa-i spun;
generalizare, gdire de tipul totul sau nimic;
Voi fi mult prea stresat (emotionat) si nu voi putea vorbii;
ghicirea viitorului, raionalizare emoional,
Trebuie sa fiu stapan de mine atunci cand ii vorbesc;
tirania lui trebuie, gndire de tipul totul sau nimic; tirania lui trebuie, gndire de tipul totul sau nimic;
Voi parea un mare idiot si profesorul se va enerva, ceea ce este de ne accptat;
ghicirea viitorului, etichetare, citirea gndurilor, catastrofizare.
ntrebri care ajut n procesul de restructurare cognitiv:
Ai informaii despre ceea ce i propui s-i (spui) transmii?
Ce nseamn prea (stresat) emoionat? Eti singurul adolescent din lume care are
emoii? De ce ar avea ali adolesceni emoii n astfel de situaii?
Ce nseamn un mare idiot? Ce crezi c se va vedea din anxietatea ta?
Ce s-ar putea ntmpla dac nu vei spune nimic cteva minute?
Bucureti 13 aprilie 2011
Exerciiu practic de restructurare
cognitiv
1. Situaia: Returnarea unei haine defecte la magazin.
2. Gndurile automate:
3. Identificarea distorsiunilor (erorilor) de gndire:
4. Strile emoiile care pot s se manifeste 4. Strile emoiile care pot s se manifeste (anxietate, frustrare, iritare,
furie, tristee, jen, ruine, ur):
5. Adresarea de ntrebri pentru a analiza validitatea gndurilor
automate:
6. Rspunsul raional:
Bucureti 13 aprilie 2011
(cont)
Proceduri de intervenie centrate pe
copil/adolescent
Intervenia prin expunere:
Psihoeducaia expunerii;
Lista situaiilor evitate i cu nivel crescut de
anxietate; anxietate;
Expunere n imaginar;
Expunere in vivo asistat;
Expunere in vivo independent;
Bucureti 13 aprilie 2011
Proceduri de intervenie centrate de
familie;
Obiectivele interveniei:
Accesul copilului la activiti independente adecvate vrstei lui i oferirea
de suport i ncurajare (de ctre prini i frai);
Oferirea cadrului necesar pentru a nva din greeli i utilizarea feedback-
ului empatic la experienierea unor consecine negative; ului empatic la experienierea unor consecine negative;
ncurajarea copilului pentru a rezolva singur probleme i ghidaj minimal
din partea printelui;
Aplicarea tehnicilor de disciplinare pozitiva pentru a facilita implicare
copilului n comportamente responsabile i gndirea independent;
Oferirea de afeciune necondiionat, fr ca aceasta s fie o recompens;
ncurajarea copilului pentru a dezvolta obiective personale de scurt i
lung durata.
Bucureti 13 aprilie 2011
Proceduri de intervenie centrate de
familie;
Modaliti de intervenie:
Analiza istoricului de via i utilitatea comportamentelor de grij crescut,
definirea rolului lor n relaia printe copil;
Elaborarea unor liste de frici i ngrijorri care au contribuit la dezvoltarea
comportamentelor de hiperprotecie;
Identificarea a ct mai multor modaliti de exprimare a iubirii necondiionate; Identificarea a ct mai multor modaliti de exprimare a iubirii necondiionate;
Recomandarea grupurilor de intervenie pentru prini;
Parcurgerea materialelor de tipul self-help;
Evitarea mesajelor de genul s nu..utilizarea mesajelor de tipul data viitoare te
rog s-i parchezi bicicleta n garaj
Utilizarea celor 4 pai pentru dezvoltarea responsabilitii: acordarea de sarcini
gestionabile copilului, greelile percepute ca i contexte de nvare, utilizarea
consecvenei, replicarea aceleiai sarcini pentru a evalua procesul de nvare;
Dezvoltarea i meninerea unor rutine de petrecere a timpului liber n familie.
Bucureti 13 aprilie 2011
Exerciiu de evaluare
Mecanismul anxietii implic 4 componente:
comportamentale, fiziologice, cognitive i de evitare.
A/F
Situaiile de via i nu interpretrile sunt cele care
fac ca un adolescent s fie anxios. A/F fac ca un adolescent s fie anxios. A/F
Gndurile automate ale adolescenilor reflect
realitatea. A/F
Tulburarea de anxietate social are tratament
psihoterapeutic. A/F
Copiii i adolescenii cu anxietate nu vor s
socializeze. A/F
Bucureti 13 aprilie 2011
Referine
American psychiatric association: Diagnostic and statistical ,manual of mental disorders(4
th
ed.tr.).(2000). Washington, DC, American Psychiatric Association
Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders. New York: Guilford.
Department of Health (2001). Treatment choice in psychological therapies and counselling.
London: HMSO.
Famous People. Used to describe social anxiety of celebrities and possible therapy used.
http://www.socialanxietyassist.com.au/famous_people.shtml
Hofmann, S. G., & Moscovitch, D. A., (2006). When ambiguity hurts:Social standards moderate
self-appraisals in generalized social phobia. Behaviour Research and Therapy: In Press.
Hope, Heinberg, Juster & Turk (2000). Managing Social Anxiety. Graywind Publications. Hope, Heinberg, Juster & Turk (2000). Managing Social Anxiety. Graywind Publications.
Kearney, C. (2005). Social Anxiety and Social Phobia in youth. Springer Science.
Miller, Gary. (2005). Social Anxiety Holds You Back. Examples of Famous people with SAD
http://www.socialanxietyblog.com/?m=200507
Muris, P. (2009). Normal and abnormal fear and anxiety in children and adolescent. Elsevier.
Royal College of Psychiatrists, Cognitive Behavioural Therapy (2005)
http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/cognitivebehaviouraltherapy
Social Phobia/ Social Anxiety Association. Fact Sheet. Retrieved March 17, 2007, from
http://www.socialphobia.org
The Social Anxiety Network. Examples of social anxiety disorder. Retrieved March 17, 2007, from
http://www.social-anxiety-network.com
Bucureti 13 aprilie 2011