INHALOTERAPIA

* Qu es la inhaloterapia ?
La inhaloterapia, consiste en la administracin de medicamentos,
oxgeno y humedad por la va respiratoria. Es una actividad
mdica-tcnica especializada que apoya a las diversas especialidades
mdicas y quirrgicas en la prevencin, el tratamiento y la
rehabilitacin de padecimientos que afectan directa o
indirectamente la funcin del aparato respiratorio. El mdico decide
que tipo de medicamentos, aparatos y de procedimientos de
inhaloterapia requiere cada paciente. El terapista respiratorio los
aplica siempre de acuerdo a la prescripcin mdica.
Es necesario que el paciente consulte a su mdico antes de someterse
a cualquier procedimiento de inhaloterapia. Existen muchos lugares
donde tcnicos aplican la inhaloterapia y administran
medicamentos, sin prescripcin mdica.
* Para qu sirve?
Sirve para apoyar a las diversas especialidades mdicas y
quirrgicas en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de
padecimientos que afectan a la funcin respiratoria. Es un
procedimiento complementario de otras medidas teraputicas.
* Qu enfermedades se pueden tratar?
Traqueobronquitis aguda y crnica
Bronconeumonas
Neumona
Padecimientos que cursan con aumento de las secresiones
traqueobronquiales
Bronquiectasias
Asma
Insuficiencia respiratoria crnica
Alteraciones respiratorias secundarias al tabaquismo
Prevencin de complicaciones respiratorias en pacientes en reposo
prolongado.
Prevencin de complicaciones respiratorias en pacientes
quirrgicos.
* La inhaloterapia se puede aplicar en personas de cualquier edad?
La inhaloterapia se aplica para apoyar; desde la funcin
respiratoria de nios prematuros, hasta en ancianos en reposo
prolongado, para evitar complicaciones como las neumonas.
* En qu consiste el procedimiento?
En la aplicacin de medicamentos, oxgeno y humedad por va
respiratoria, para lo cual se requieren equipos especiales.; por
ejemplo, para administrar oxgeno se puede requerir de tanques o
concentradores que utilizan el oxgeno del medio ambiente, o bien,
equipos que incrementan la humedad y la temperatura del aire
inspirado, as como de equipos que transforman los medicamentos
lquidos en aerosoles para que lleguen a los bronquios y alvolos ms
distantes.
* En qu casos no es funcional la inhaloterapia?
Hay que comentar que slo el mdico est capacitado para decidirlo.
Cuando la inhaloterapia no est indicada, no sirve para nada;
adems, si no se realiza adecuadamente o se utiliza un equipo
inadecuado, puede causar complicaciones mnimas o severas. Por
ejemplo, los nebulizadores son muy peligrosos si no estn
perfectamente esterilizados, ya que pueden contener grmenes y
provocar infecciones.
* Qu tan recomendable es que las personas reciban la inhaloterapia
en casa?
La aplicacin de la inhaloterapia en el domicilio poco a poco se ha ido
generalizando, pues este tipo de pacientes requyieren de terapias en
forma continua o durante varias horas y das, po lo que es poco
prctico que el paciente acuda al hospital o consultorios de
inhaloterapia. Para que este procedimiento en casa sea efectivo, es
importante que sea aplicado y vigilado por personal tcnico
capacitado y con equipos diseados para uso domstico; asimismo, es
importante que el paciente y sus familiares sean entrenados para
manejar estos equipos en forma adecuada y segura.
Otra rea de la inhaloterapia en casa es la administracin de
oxigeno, ya que hay personas que tienen enfermedades crnicas en
las que por padecimientos respiratorios y/o cardiacos, la
oxigenacin de la sangre sea inadecuada lo que causa trastornos al
funcionamiento de los rganos vitales, por ello es necesario
administrar oxgeno adicional en forma contnua para que los
rganos y tejidos puedan funcionar normalmente. Estos pacientes
deben utilizar oxigeno continuamente tanto en su casa como cuando
salen de ella para realizar cualquier actividad.
* Cules son las ventajas de la inhaloterapia?
Es un procedimiento teraputico para padecimientos del aparato
respiratorio que complementa otras medidas como el uso de
antibiticos, mucolticos, etc.
Los medicamentos administrados por va respiratoria actan ms
rpidamente en el aparato respiratorio que los que con el mismo fin
se administran por va oral, intramuscular o intravenosa.
Las dosis de medicamentos administrados por va respiratoria son
menores, por lo tanto tienen menos efectos colaterales indeseables.
Es la va de administracin de medicamentos ms efectiva en las
personas que padecen asma.
* Cules son las desventajas?
Una inhaloterapia mal aplicada no slo no le funciona al paciente,
sino que le puede crear problemas serios.
- Si el equipo no se esteriliza perfectamente el paciente puede sufrir:
Infecciones pulmonares.
Contaminacin de grmenes de un paciente a otro.
Enfermedades como hepatitis.
- Cuando se administran dosis excesivas de medicamentos se pueden
presentar efectos colaterales indeseables, por ejemplo:
Dosis excesivas de broncodilatadores pueden causar, taquicardia,
temblores, hipertensin arterial y hasta infartos cardiacos.
- Los antibiticos inhalados pueden causar:
Reacciones alrgicas que pueden ser mnimas o tan severas que
pueden causar la muerte.
Resistencia de grmenes e infecciones difciles de controlar.
- La administracin exagerada de humedad puede causar:
Sobrehidratacin.
Alteracin en los mecanismos de defensa respiratorios.
Facilitar infecciones.
- La administracin de gases inadecuadamente humidificados puede
causar:
Resequedad de la mucosa respiratoria.
Alteraciones en los mecanismos de defensa.
Facilitar infecciones.
- La administracin de gases fros puede causar:
Hipotermia.
- La administracin de gases a temperaturas altas puede causar:
Quemaduras en la va area.
Por lo antes mencionado, la prescripcin y vigilancia de la
inhaloterapia debe de ser realizada por un mdico especializado en
esta rea, apoyado por terapistas respiratorios debidamente
entrenados y capacitados. Todos los procedimientos se deben
efectuar de acuerdo a un manual de procedimientos que est basado
en conocimientos cientficos vigentes y aceptados universalmente.
Frmacos Usados en Inhaloterapia
La inhaloterapia es una rama moderna de la medicina
quecomprende seis captulos: oxigenoterapia, terapia humectadora,
fisioterapia pulmonar, ventilacin mecnica, rehabilitacin
pulmonar y aerosolterapia.
La aerosolterapia nos permite la administracin de medicamentos
mediante dispositivos denominados nebulizadores dosificados,
coloquialmente llamados micronebulizadores, con mnimos efectos
colaterales en comparacin a la va sistmica, debido a las
microdosis que penetran al aparato respiratorio.
* El uso de medicamentos por inhalacin acta mediante tres
mecanismos:
1. Accin local: Actan en forma directa sobre los elementos
celulares como son los receptores y membranas celulares sin paso al
torrente circulatorio.
2. Por absorcin: actan a travs de la membrana alvolo-capilar
con paso al torrente circulatorio y . . .
3. Una combinacin de los dos anteriores.
Es un error suponer que los medicamentos ejercen su accin por
efecto tpico, ya que los pulmones y los bronquios se utilizan como
va rpida de absorcin general. Los mucolticos y los mucocinticos
son los nicos que tienen efecto tpico.
En estudios realizados se ha comprobado que nicamente la va
intravenosa es ms rpida que la va inhalada para conseguir
adecuados niveles sanguneos de medicamentos ya que en el pulmn,
la superficie potencial para el intercambio de molculas con la
sangre es mayor a la que existe en cualquier otro rgano.2
El objetivo principal de la administracin de frmacos
por va inhalada es aliviar o prevenir la triada sintomtica que se
presenta en los pacientes con patologa respiratoria y que
corresponde a: broncoespasmo, edema de la mucosa, retencin de
secreciones.
Para lo cual contamos con medicamentos para tratar el
broncoespasmo, el edema de la mucosa y la retencin de secreciones.
* Broncoespasmo
Para aliviar el broncoespasmo se cuenta con broncodilatadores, que
a continuacin se abordan.
Broncodilatadores: Los precursores son las catecolaminas que se
utilizan desde principios de siglo, sin embargo, ante sus mltiples
efectos colaterales sobre corazn, se sintetizaron compuestos con
accin preponderante sobre los receptores beta 2 adrenrgicos como
las saligeninas, de las cuales la ms utilizada es el salbutamol
(albuterol en Europa).
Salbutamol: Mecanismo de accin, incrementa los niveles de
adenosin-monofosfato-sdico cclico (AMPc), lo que provoca la
relajacin del msculo liso bronquial, aumenta la velocidad de
depuracin del moco traqueal. Tiene una mayor selectividad por los
receptores beta 2 adrenrgicos, por lo que sus efectos colaterales
sobre corazn
son mnimos.3
Indicaciones: En padecimientos con broncoespasmo
como asma, EPOC.
Presentacin: Frasco de solucin para inhalador de 10
mL; cada mL contiene 5 mg.
Dosis: 100 a 150 g/kg peso/dosis. Dosis mxima de
5 mg.
Se administra en aerosol o RPPI (respiracin con presin positiva
intermitente). Su accin se inicia a los cinco minutos con una accin
pico a los 30-60 minutos y
duracin de tres a cuatro horas.
Aminofilina: Derivado de las metilxantinas. Se supona que inhiba
la fosfodiesterasa manteniendo los niveles de AMPc e inhibiendo su
destruccin, sin embargo, otros agentes que inhiben la
fosfodiesterasa no producen broncodilatacin. En 1978 se describi su
accin de inhibir a la adenosina, que es una purina formada del
AMP intracelular, que produce broncoconstriccin en sujetos
alrgicos y no alrgicos. Hay dos tipos de receptores en la superficie
celular: los adenosina 1 (A1) y los adenosina 2 (A2). Hay evidencia
clnica que las metilxantinas bloquean a estos receptores en
concentraciones ms bajas de las que se requieren para inhibir a la
fosfodiesterasa, por lo que inhiben la liberacin de histamina por el
mastocito, provocan la redistribucin de calcio dentro del msculo
liso bronquial, aumentan la contractilidad del diafragma mejorando
la ventilacin, evitan la fatiga muscular y adems tienen accin
anti-inflamatoria, porque actan sobre el factor acelerador de
las plaquetas.
Se considera que la accin de las metilxantinas se debe a la
interaccin de los mecanismos antes sealados.4-10 Indicaciones: En
crisis asmtica en fase tarda. Tiene un inicio de accin inmediato y
su duracin es de 10 minutos, motivo por el cual se utiliza en
combinacin con el salbutamol.
Presentacin: mpula de 10 mL, cada ml contiene 25 mg.
Dosis: 12.5 a 25 mg por aerosol o RPPI.
Efectos colaterales: Por va inhalada no se han observado.
Furosemida: Es un agente diurtico de asa que inhibe el
co-transporte renal de sodio, cloro y potasio en el asa ascendente de
Henle. Su mecanismo de accin en las vas respiratorias es inhibir el
movimiento del cloro, a travs de la membrana de la clula epitelial
y disminuir la secrecin de sodio y cloro al interior de la luz de la va
area.
En estudios efectuados en relacin con asma bronquial se concluy
que previene la broncoconstriccin secundaria al ejercicio, al fro, a
los alergenos tanto en
la fase temprana como en la tarda, al agua bidestilada
administrada con nebulizador ultrasnico y al metabisulfito.11-15
La furosemida tambin aumenta la sntesis y liberacin de
prostaglandinas broncodilatadoras como la prostaglandina E2
(PGE2) en el epitelio de la va area y de la prostaciclina (PG12) en el
endotelio vascular, inhibe la conversin de PGE2 a PGF2 que es
broncoconstrictora. De manera indirecta inhibe la degranulacin
del mastocito y de otras clulas inflamatorias, evita la
deshidratacin de la clula epitelial al disminuir el potencial de
membrana, adems, se piensa que disminuye la entrada de sodio y
calcio a la clula por lo que se produce la relajacin del msculo liso.
Aumenta el drenaje linftico intrapulmonar, el flujo linftico de
protenas, disminuye los cortocircuitos intrapulmonares, con lo que
se reduce la filtracin del lquido transvascular dentro de los
pulmones. Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye la
resistencia de las vas areas, por lo que se incrementa el
intercambio gaseoso. Indicaciones: Crisis asmtica, displasia
broncopulmonar.
Presentacin: ampolleta de 2 mL, cada mL contiene
10 mg.
Dosis: 1 a 3 mg/kg/dosis. Dosis mxima 40 mg.
Efectos colaterales: No se presentan por va inhalada.
* Edema de la mucosa
Para aliviar el edema de la mucosa se cuenta con los
vasoconstrictores. Su mecanismo de accin es estimular los
receptores alfa adrenrgicos de la mucosa subgltica y de las
arteriolas bronquiales, por lo que se produce vasoconstriccin y por
lo tanto hay disminucin del edema. Por va inhalada tienen poco
efecto broncodilatador.
Adrenalina racmica. Es la forma sinttica de la adrenalina
levgira (acuosa o natural), que es una mezcla de 50% de ismero
levgiro y 50% de ismero dextrgiro. Se eligi sobre la forma natural
sin haber hecho estudios comparativos porque se pens que produca
menos efectos cardiovasculares, sin embargo, no hay bases
farmacolgicas para esta aseveracin. La forma levgira (L) es el
nico ismero activo en la mezcla racmica; se ha demostrado que el
ismero D es inactivo.
Adrenalina levgira. Estudios comparativos demuestran que la
adrenalina L es 30 veces ms potente y que es tan eficaz y segura
como la adrenalina racmica, adems de estar disponible en todos los
pases y de ser menos costosa.
Indicaciones: Laringotraquetis, laringotraqueobronquitis,
bronquiolitis, edema larngeo post extubacin.
Presentacin: Adrenalina levgira, ampolleta de 1 mL que contiene 1
mg.
Dosis: Adrenalina racmica al 2.25%: 0.25 a 0.50 mL por dosis.
Adrenalina levgira: 0.25 mg/kg/dosis, en aerosol sin pasar 5 mg.
Efectos colaterales: No se observan cuando se administra por va
inhalada. Con la adrenalina L se observa un efecto paradjico en
cuanto a la tensin arterial, ya que disminuye levemente.
* Retencin de secreciones
El tratamiento de la retencin de secreciones se basa
en cuatro conceptos:1
1. Incrementar el espesor de la capa sol.
2. Alterar la consistencia de la capa gel.
3. Disminuir la adhesividad de la capa gel.
4. Mejorar la actividad ciliar.
Frmacos que incrementan la capa sol Cuando un paciente tiene una
va area artificial (tubo endotraqueal o traqueostoma), al respirar
gases secos o fros condiciona deshidratacin de las secreciones, que
se vuelven ms viscosas y espesas, adems se deteriora la funcin de
los cilios y se altera la movilizacin del moco. Los pacientes con
padecimientos respiratorios presentan deshidratacin relativa
secundada a la respiracin rpida y profunda, con disminucin del
componente seroso de las secreciones de las glndulas bronquiales y
clulas calciformes, que exudan secreciones ms viscosas, disminuye
la capa sol y la capa gel se vuele ms densa.
Esto se soluciona con nebulizaciones con agua o soluciones
electrolticas. El agua se incorpora a la capa sol, incrementando su
espesor. Las soluciones electrolticas producen efecto osmtico y
atraen agua desde la mucosa hacia la capa sol.
La solucin salina al 0.9% comnmente combinada con
medicamentos, es una solucin de inhalacin basal adecuada debido
a que es isotnica y no funciona solamente como vehculo, sino tiene
adems una influencia sobre el transporte de iones y aumenta la
eliminacin del moco.
Bromhexina. Mucocintico que es extrado de una planta asitica, la
Adhatoda vesica, cuyo componente bsico es el cido adatdico y el
alcaloide vasicina (pegamina) a partir del cual se elabor la
bromhexina.
Mecanismo de accin: Acta sobre las glndulas bronquiales y da
lugar a la liberacin de enzimas lisosmicas a partir de los lisosomas
de las clulas secretoras de moco que digieren las fibras de
mucopolisacridos.
Tambin acta sobre los receptores colinrgicos, estimulando la
secrecin neurgena de lquido al tracto respiratorio.
Indicaciones: Problemas respiratorios que cursen con secreciones
secas y espesas. En pacientes con va area artificial (tubo
endotraqueal o traqueostoma). Presentacin: Frasco de solucin
para inhalador al 0.2% de 60 mL, cada mL contiene 2 mg.
Dosis: 2 a 6 mg en aerosol o RPPI.
Efectos colaterales: Es bien tolerado, se produce mayor secrecin de
moco cuando se usa por tiempo prolongado.
* Frmacos que alteran la consistencia de la capa gel:
N-Acetil-cistena. Es un mucoltico ya que rompe los puentes
disulfuro de los mucopolisacridos, lo que conduce a la licuefaccin
del moco.
Indicaciones: en la fibrosis qustica, bronquiectasias y padecimientos
con secreciones muy viscosas.
Presentacin: ampolleta de 2 mL, cada mL contiene 200 mg.
Dosis: RN de 20 a 30 mg por dosis.
Nios y mayores: 100 a 200 mg por dosis.
Efectos colaterales: Es muy irritante, puede condicionar
broncoespasmo por lo que se debe administrar siempre junto con un
broncodilatador. Por su olor desagradable (a huevo podrido) puede
condicionar vmito.
Amiloride. Es un diurtico que acta en la nefrona,
bloquea la reabsorcin de sodio y previene la excrecin
de potasio.
Mecanismo de accin: Se considera agente mucoltico porque cuando
se administra por va inhalada disminuye el potencial transepitelial
e incrementa la cantidad de sodio en las secreciones bronquiales,
aumenta el aclaramiento mucociliar, disminuye la viscoelasticidad
del moco y el grado de deterioro de la funcin pulmonar.
Indicaciones: Su indicacin principal es la fibrosis qustica, ya que en
esta entidad hay un aumento de la absorcin de sodio y disminucin
de la secrecin del cloro, lo que disminuye el contenido de agua en la
superficie de la va area y altera el aclaramiento mucociliar.
Dosis: 1 mg por dosis cada 12 horas en aerosol durante tres a 25
semanas.
Frmacos que alteran la adhesividad de la capa gel Un problema de
las secreciones viscosas es cuando aumenta su adhesividad, lo cual
hace difcil desprenderlas de la pared de la va area y pueden
formar tapones de moco.
Los agentes que disminuyen la adhesividad del moco, sin causar
ningn cambio en su estructura macromolecular se denominan
detergentes o surfactantes, porque producen una disminucin de la
tensin superficial de las secreciones, y reducen la tendencia a
formar gotas adherentes. Entre estos medicamentos contamos con:
Bicarbonato de sodio. Disminuye la adhesividad ms que la
viscosidad, potencia la protelisis de las proteasas naturales y puede
mejorar la actividad ciliar. Disminuye la unin DNA mucoproteica.
Indicaciones: Atelectasias por tapones mucosos. Cuando se usa como
diluyente de broncodilatadores, la mezcla debe prepararse
inmediatamente antes de utilizada, para evitar el desdoblamiento
de los simpaticomimticos en productos coloreados que pueden dar
un tinte rojizo a las secreciones y dar la impresin de ser hemticas.
Potencializa a la acetilcistena, ya que sta acta mejor en un medio
alcalino.
Presentacin: mpula de 10 mL al 7.5%.
Dosis: 1 a 3 mL diluido con agua bidestilada para llevarlo al 2%.28,29
Efectos colaterales: Produce irritacin de la faringe y tracto
respiratorio cuando se utiliza al 5 o 7.5%.
Etanol. Disminuye la tensin superficial de las secreciones. Es
efectivo en la dispersin de burbujas en el edema agudo pulmonar, en
el que la espuma es muy estable y otros mucolticos carecen de accin
en ella, porque no tienen efecto antiespumante.
Se ha observado que la nebulizacin con etanol incrementa la
distensibilidad pulmonar en sujetos normales. Se puede utilizar
Vodka o un alcohol igualmente puro con una cantidad igual de
solucin fisiolgica, para administrarla al 30 o 50% en aerosol o
RPPI.
Indicaciones: Edema agudo pulmonar.
Efectos colaterales: Es muy irritante por lo que no se recomienda su
uso de manera rutinaria.
* Frmacos que mejoran la actividad ciliar Los pacientes que
padecen enfermedad inflamatoria del tracto respiratorio, no slo
tienen secreciones bronquiales espesas y excesivas, sino que el dao
de la mucosa puede afectar la funcin ciliar.
Se ha observado que la adrenalina, salbutamol y aminofilina
incrementan la actividad ciliar y por lo tanto, aumentan la
velocidad del transporte del moco a travs del tracto bronquial. Es
conveniente resaltar este ltimo efecto en relacin con el salbutamol
y a la aminofilina, que junto con su efecto broncodilatador los hace
doblemente eficaces en el tratamiento de las crisis asmticas; en
relacin con la aminofilina hay que agregar que tiene efecto
anti-inflamatorio.
* Antimicrobianos
El antimicrobiano ideal para la va inhalada es el que tiene accin
tpica efectiva y poca absorcin. Juegan un papel importante en
infecciones por Gram negativos, en donde por la naturaleza de la
infeccin, el compromiso inmune local o sistmico y la obstruccin de
la va area, requiere de terapias prolongadas. Pueden utilizarse
grandes dosis de antimicrobiano y administrarlos en su domicilio
con mnimas reacciones secundarias.
Se realizaron estudios en pacientes con fibrosis qustica, utilizando
amikacina hasta por 2 aos y se demostr un deterioro menor de la
funcin pulmonar, comparada con los pacientes a los que se les
administraba nicamente solucin salina. En otros estudios se ha
reportado el uso de carbenicilina ms gentamicina y despus de
cuatro meses se encontr mejora significativa de las pruebas de
funcin pulmonar, con disminucin del nmero de hospitalizaciones.
Estudios clnicos realizados con aminoglucsidos, betalactmicos y
otros antibiticos por va inhalada, demostraron que son capaces de
erradicar las bacterias que colonizan las vas areas en los pacientes
con fibrosis qustica, con lo que disminuye la recurrencia de las
infecciones, reducen la liberacin de mediadores inflamatorios
y mejoran el flujo areo.
El antimicrobiano inhalado es un suplemento efectivo a la terapia
antimicrobiana por va oral o parenteral, sin embargo no la
sustituye.
Debe realizarse una buena higiene bronquial previa a la
administracin del antimicrobiano inhalado, para un mejor depsito
del mismo.
Antimicrobiano Dosis
Amikacina 250 - 500 mg
Carbenicilina 1-3 Gramos
Neomicina 50 - 400 mg
Bacitracina 5,000 - 200,000 Us
Cloramfenicol 200 - 400 mg
Genatamicina 40 - 120 mg
Anfotericina 100,000 - 4000,000 Us
Nebulizador - Cuidados
1.Lvese las manos.
2.Prepare el equipo
Compresor o fuente de oxgeno.
Mscara facial para micronebulizacin.
Conector.
Micronebulizador.
Solucin salina al 0,9% (SSN).
Jeringa de 3 mL.
Medicamento a nebulizar.
3.Con una jeringa mida 3 mL de solucin salina al 0,9 % y colquelos
en la cmara del micronebulizador. La cantidad de solucin salina se
determina teniendo en cuenta las caractersticas fsicas del
medicamento (por ejemplo, los antibiticos tienen mayor viscosidad)
y el volumen muerto del nebulizador utilizado.
El volumen muerto (llamado por otros autores volumen residual)
es el volumen que queda en la cmara del micronebulizador cuando
el dispositivo comienza a chispotear y la nube de aerosol cesa. Suele
variar de 0,5 a 1,0 mL. Los nebulizadores con un volumen muerto
menor de 1 mL requieren un volumen inicial de 2,0 a 2,5 mL; los
nebulizadores con un volumen muerto mayor a 1 mL requieren
volmenes iniciales alrededor de 4 mL (recomendacin B).
4.Agregue el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita.
5.Conecte el nebulizador a la toma de oxgeno utilizando un flujo
entre 6 y 8 litros/ minuto; este es el flujo que habitualmente se utiliza
para nebulizar el 50% de las partculas a 2-5 micras de dimetro.
El volumen y el flujo recomendados pueden modificarse cuando se
utilizan medicamentos como pentamidina o antibiticos debido a
que sus caractersticas fsicas y su viscosidad son diferentes.
6.Si utiliza un compresor, simplemente encindalo.
7.Compruebe que se produce una nube de aerosol.
8.El paciente debe estar sentado o semisentado.
9.Colquele al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta la
finalizacin del medicamento.
10.Estimule al paciente para que inhale a travs de la boca usando
un patrn lento y profundo (recomendacin B). El patrn
respiratorio afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la va
area inferior.
11.Al finalizar el medicamento, retire la mascarilla o la boquilla.
12.Limpie y seque el equipo.
13.Suspenda la micronebulizacin si tiene algn efecto secundario y
comunqueselo al mdico.
Nota: algunos medicamentos para nebulizar no necesitan ser
disueltos: verifique esto en las instrucciones de uso de la medicacin.
Debido a consideraciones de costo, en muchos sitios se reutilizan
nebulizadores que, de acuerdo con las instrucciones del fabricante,
deberan ser desechables o de uso para un nico paciente. En un
estudio se encontr que los nebulizadores funcionan bien mximo
para 100 usos repetidos siempre y cuando se provea un adecuado
mantenimiento (lavarlos con agua jabonosa, enjuagarlos y secarlos
despus de cada uso; adems, diariamente cada nebulizador debe
estar sumergido en cido actico durante 30 minutos). En ausencia
de este tipo de mantenimiento, los nebulizadores comienzan a fallar
en su funcionamiento a partir de 40 usos. Dado el riesgo de infeccin
cruzada, resulta una prctica inadmisible utilizar un nebulizador
para ms de un paciente.
En algunas instituciones, con el fin evitar el riesgo de infeccin
cruzada y poder reutilizar el nebulizador en otro paciente, los
nebulizadores son enviados a esterilizar con gas. Aunque esta
modificacin de las recomendaciones evita la infeccin cruzada, no
existen estudios que permitan establecer cuantas veces se puede
utilizar un nebulizador sin comprometer su adecuado
funcionamiento.
* MONITORIZACIN
El tiempo de seguimiento del paciente se debe determinar segn la
estabilidad y severidad de la condicin clnica.
Es necesario evaluar los siguientes puntos antes, durante y despus
de la aerosolterapia:
1.Respuestas subjetivas del paciente como dolor, incomodidad, disnea,
inquietud.
2.Frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial.
3.Frecuencia y patrn respiratorio, uso de msculos accesorios.
4.Cambio en los indicadores de los efectos teraputicos.
5.Color de la piel.
6.Ruidos respiratorios.
7.Pulsoximetra (si se sospecha hipoxemia).
8.En pacientes con diagnstico de asma, es indispensable realizar la
medicin del flujo espiratorio mximo, antes y despus del
tratamiento. Se deben realizar tres mediciones y registrar el mayor
valor obtenido.
9.Se debe valorar la cantidad de esputo, su
consistencia, color y olor.
* CONTROL DE INFECCIONES
1.Se deben implementar las precauciones universales para el
aislamiento de los fluidos corporales cada vez que se realice una
terapia de este tipo.
2.Se deben implementar las recomendaciones de los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) sobre precauciones
para evitar la diseminacin nosocomial de infeccin cuando el
paciente tenga la posibilidad de padecer TBC o est expuesto a
factores de riesgo de contraerla.
3.Los aplicadores para atomizadores multiusos deben ser cambiados
entre paciente y paciente.
4.El personal debe disponer de contenedores de basura para desechos
contaminados en forma segura.
5.Los nebulizadores no pueden ser utilizados entre pacientes sin
desinfeccin.
6.Los nebulizadores deben ser cambiados o esterilizados concluido un
procedimiento que no se repite.
7.Los nebulizadores no deben ser enjugados con agua corriente entre
tratamientos.
8.Las soluciones deben ser manipuladas con tcnica asptica.
9.Las soluciones que se utilizan como vehculo de los medicamentos
(por ejemplo solucin salina) deben ser eliminadas despus de 24
horas y deben ser manejadas con tcnica asptica.
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