II.

2 FOSA CRANIAN ANTERIOAR, defini ie, situa ie, raporturi, corela ii clinice
Defini ie: FCA reprezint subdiviziunea anterioar a endobazei.
Situa ie i raporturi:
Podeaua sa este alctuit:
- median: etmoidul
- lateral: pr ile orbitale ale frontalului
- anterior: frontalul
- posterior: sfenoidul
Con ine lobii frontali ai emisferelor cerebrale. Se afl deasupra cavit ii nazale i a orbitelor.
Oasele din alctuirea sa:
FRONA!"!
- Creasta frontalului # proeminen osoas pe linia median$ anterior %n FCA. De ea se
fi&eaz coasa creierului
'
.
- Foramen cecum ()aura oarb* se afl imediat posterior de creasta frontalului. Prin ea
trece o ven emisar care lea) mucoasa cavit ii nazale de sinusul sa)ital superior (sper
c % i aduci aminte c l+am pomenit mai devreme*.
- Pr ile orbitale ale frontalului # de+o parte i de alta a etmoidului. De men ionat c tblia
osoas este destul de sub ire i reprezint tavanul orbitei (adic$ pe rom,ne te$ dedesubt
sunt oc-ii*
- .mpresiuni lsate de creier
/0O.D"!
- Crista )alli
1
# proeminen osoas situat posterior de creasta frontalului. i de ea se
prinde coasa creierului
- !ama cribriform (lama ciuruit$ orizontal*+ prezint multe$ multe )urele prin care vor
trece fibrele nervoase apar in,nd nervului olfactiv$ care pleac de la mucoasa olfactiv i
a 2un) %n bulbul olfactiv situat pe lama cribriform (unul la dreapta$ altul la st,n)a cristei
)alli*. Practic$ ea separ FCA de cavitatea nazal. Suturile frontoetmoidale o separ de
pr ile laterale ale frontalului. Sutura sfenoetmoidal o separ de corpul sfenoidului.
1
Coasa creeruu (fax cerebr) este o formaune a dure mater cerebrae/ pu sagta care
se ntnde de a crsta ga pn a protuberana occpta ntern separ para cee dou
emsfere. Deta, n anu II.
2
Creasta cocouu, n atn
- 3urile etmoidale #sunt 1 anterioare i 1 posterioare$ situate de+a lun)ul suturii fronto+
etmoidale4 prin ele trec vasele i nervii etmoidali.
SF/NO.D"!
- Aripile mici ale sfenoidului # se e&tind dinspre corpul sfenoidului spre lateral4 suturile
sfenofrontale le despart de frontal. 0ar)inea lor posterioar poate prezenta un an pentru
sinusul sfenoparietal.
- 5u)um sp-enoidale # por iune a corpului sfenoidului sub care se afl sinusurile sfenoidale
(cavit i umplute cu aer*
- Procesul clinoid anterior # proeminen a bazei aripii mici a sfenoidului. De ea se prinde
cortul cerebelului
6
. Prin an ul de pe fa a sa medial trece artera carotid intern
7
.
C,teodat procesul clinoid anterior se une te cu cel mi2lociu$ iar AC. trece prin aceste
orificiu.
- Canalele optice # situate fi& anterior de procesele clinoide anterioare. Pe aici trec nervul
optic i artera oftalmic.
- Sulcus c-iasmaticus ( an ul optic* # situat posterior de 2u)um sp-enoidale. !a capete
prezinte )urile optice (care se continu cu canalele* i con in c-iasma optic (locul de
%ncruci are a nervilor optici*
!imita dintre FCA i FC0: mar)inile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului i mar)inea
anterioar a an ului optic
.mplica ii clinice:
'. Raporturile cu cavitatea nazal 8i orbitele # procesele patolo)ice (inflama9ii$ tumori* pot
penetra sau se pot propa)a spre sau dinspre fosa anterioar a e&obazei. /&: "n
menin)iom (tumor menin)eal beni)n* poate perfora tavanul sub9ire al orbitei. .nvers$
un menin)iom sau un neurinom de nerv optic poate a2un)e p,n %n FCA.
2. :ariabilitatea pneumatizrii sinusului frontal # suprafa9 mai mare sau mai mic de
contact %ntre peretele posterior al sinusului 8i menin)ele cerebrale;reac9ie menin)eal %n
sinuzita
<
frontal$ respectiv inflama9ie secundar a mucoasei sinusului frontal %n
menin)it (puncte sinusale frontale sensibile spontan 8i la palpare*.
6. Fractura de frontal$ cu desc-iderea sinusului frontal # pneumocefalie (prezen a aerului %n
cavitatea cranian*.
3
Cortu cerebeuu (tentorum cerebe) este tot o formaune a dure mater care prote|eaz
cerebeu separ de ob occpta a cerebeuu.
4
ACI este ramura artere carotde comune care ptrunde n creer. Exst subect separat
doar cu ACI.
5
Snuzta repreznt o nfamae a snusuror paranazae.
7. Fracturarea lamei ciuruite a etmoidului:
+ lezarea nervului olfactiv # anosmie (incapacitatea de a sim i mirosuri*
+ rinolicvoree (desc-iderea spa9iului subara-noidian determin scur)erea !CR %n
cavitatea nazal*
+ pneumocefalie
<. "n menin)iom sau un neurinom de nerv optic poate comprima nervul %n canalul
optic # cvadranopsie$ -emianopsie$ cecitate
II. 3 FOSA CRANIAN MI!OCIE, defini ie, co"unic#ri, corela ii clinice
Defini ie: FC0 reprezint subdiviziunea mi2locie a endobazei.
/ste situat mai 2os dec,t FCA. /ste mult mai %n)ust pe centru+ arat ca un liliac (sau cel pu in
a a mi se pare mie *.
Situa ie i raporturi:
Podeaua sa este alctuit:
- !ateral: sfenoid (aripile mari*$ temporal (partea pietroas = scuama*$ parietal
- Anterior: sfenoid (sulcus c-iasmaticus*
- 0edian: sella turcica
- Posterior: dorsum sellae
Con ine lobii temporali ai emisferelor cerebrale.
Oasele care intr %n alctuirea sa:
SF/NO.D"!
- aua turceasc (sella turcica*
>
# parte a corpului sfenoidului$ situat median4 %n centru
cuprinde o depresiune$ numit fosa -ipofizar?pituitar %n care st )landa -ipofiz
- uberculum sellae # posterior de sulcus c-iasmaticus4 este peretele anterior al sellei
- Dorsum sellae # peretele posterior al sellei
- Procesele clinoide mi2locii #proiec ii laterale ale tuberculului
- Procesele clinoide posterioare #un)-iurile laterale ale dorsum sellae$ de care se prinde
cortul cerebelului
- an ul carotic+pe fa a lateral a corpului sfenoidului4 prin el trece AC.$ c,nd %nc se afl
%n sinusul cavernos
@
. !in)ula sfenoidal este o prelun)ire posterioar a an ului.
- Aripa mare a sfenoidului+ formeaz de fiecare parte a corpului sfenoidului$ podeaua
FC04 ma2oritatea )urilor se dispun %n arip$ %n semicerc
- Fisura orbital superioar # o )aur alun)it$ %n dia)onal$ %ntre aripa mic i cea mare4
este cea mai anterioar )aur a FC0. Prin ea trec nn ...$ .:$:a (oftalmic*$:. i venele
oftalmice$ ramur simpatic din ))l. oftalmic.
6
Ma mute deta a subectu respectv.
7
Snusu cavernos este o coece venoas, stuat smetrc de-o parte de ata a corpuu
sfenoduu care conne mute eemente nervoase mportante. Ma mute deta a
subectu respectv.
- Foramen rotundum ()aura rotund* # situat la captul postero+medial al fisurii$
proiect,ndu+se %nspre anterior. Prin ea trec n. :b (ma&ilar*$ venele lui Nu-n.
- Foramen ovale ()aura oval* # situat postero+lateral de foramen rotundum. Prin ea trec
n. :c (mandibular*$ artera menin)ee accesorie i nervul pietros mic
A
- Foramen spinosum ()aura spinoas* # posterior i lateral de )aura oval. Prin ea trec
artera menin)ee medie$ vena omonim i ramura menin)eal a nervului mandibular
- Foramen :esali # medial i anterior de foramen ovale4 se desc-ide %n foseta scafoid$
prin el trec,nd o ven emisar sfenoidal
- Orificiul lui Arnoldi # medial de foramen spinosum4 prin el trece nervul pietros mic
- Orificiul canalului carotic+posterior i medial de foramen ovale$ %n v,rful st,ncii4 inferior
de desc-idere se afl foramen lacerum ()aura rupt*+ e mai vizibil din e&obaz i %n
timpul vie ii este %nc-is de esut cartila)inos
/0PORA!"!
- .mpresiunea tri)eminal #pe fa a anterioar a pr ii pietroase a osului temporal.
3zduie te )an)lionul tri)emenului.
- an ul nervului pietros mare
B
# lateral de impresiune$ sf,r e te %n -iatusul omonim.
- an ul nervului pietros mic # lateral de cellalt an $ sf,r e te %n -iatusul omonim.
- /minen a arcuat # posterior i lateral de -iatusuri4 este un fel de CumflturC a osului
temporal cauzat de canalul semicircular anterior din urec-ea intern$ care se afl
dedesubt
- e)men tDmpani (tavanul csu ei timpanului* # anterior i lateral de eminen 4 este o
depresiune a osului temporal$ reprezent,nd tavanul sub ire al urec-ii medii.
- Fisura pietroscuamoas marc-eaz despr irea pr ii pietroase a temporalului de cea
scuamoas
- an ul sinusului pietros
'E
superior #pe mar)inea superioar a st,ncii temporalului
!imita dintre FC0 i FCP: mar)inile superioare ale st,ncii temporalului i dorsum sellae
Comunicri cu:
- Orbita: fisura orbital superioar
- Fosa pteri)opalain: )aura rotund
- Fosa infratemporal: )aura oval i spinoas
.mplica ii clinice:
'. Ocazional$ procesele clinoide anterioare fuzioneaz cu cele posterioare #
compresia -ipofizei
1. Ocazional$ procesele clinoide anterioare fuzioneaz cu cele medii$ form,nd$
%mpreun cu fa9a lateral a sfenoidului$ un inel osos prin care trece artera carotid intern$
la ie8irea din sinusul cavernos$ ceea ce poate st,n2enii circula9ia arterial
6. Compresia la nivelul comunicrilor fosei (fisura orbitar superioar$ etc* prin
menin)ioame # consecin9e
8
Nervu petros mc poart fbre de a pexu tmpanc, dec dn nervu IX
9
Nervu petros mare este ramur dn VII, ce mc este dn IX.
10
Snusu petros superor face egtura ntre snusu cavernos snusu sgmod.
+ lezarea nn ...$ .:$ :. 8i a ramurii oftalmice a n :$ cu oftalmople)ie 8i cu tulburri
senzitive %n re)iunea superioar a fe9ei
+ lezarea nervului ma&ilar$ cu tulburri senzitive %n re)iunea mi2locie a fe9ei
+ lezarea nervului mandibular$ cu tulburri senzitive si motorii %n teritoriul sau
7. Raporturile arterei menin)ee cu solzul temporalului: Solzul temporalului fiind foarte
sub9ire se poate fractura u8or %n traumatismele re)iunii temporale duc,nd la lezarea
ramurilor arterei sau ale venei menin)ee medii (sinus venos al durei mater* cu apari9ia
unui -ematom e&tradural (epidural*.
<. Raportul cu urec-ea medie (te)men tDmpani*: Peretele superior al urec-ii medii este
reprezentat de te)men tDmpani$ o lam osoas sub9ire$ uneori incomplet$ care separ
urec-ea medie de fosa medie a endobazei. Acest raport e&plic posibilitatea propa)rii
infec9iilor din urec-ea medie spre cutia cranian (determin,nd menin)ite$ encefalite*
>. Fractura st,ncii temporalului (fracturi de baz de craniu* poate fi %nso9it de:
+ lezarea menin)elor cerebrale adiacente st,ncii$ cu desc-iderea spa9iului
subara-noidian 8i ptrunderea !CR %n urec-ea medie. Dac membrana
timpanic este perforat (urmare a unei otite medii supurate %n antecedente* sau
este rupt (ca urmare a traumatismului* se produce otolicvoree # scur)erea
!CR prin meatul acustic e&tern
+ lezarea unuia dintre sinusurile venoase adiacente st,ncii sau s,n)erarea
din focarul de fractur se poate manifesta prin -emotimpan (la e&amenul
otoscopic se observ bombarea membranei timpanice$ de culoare ro8ie$
datorit san)elui acumulat %n urec-ea medie*. Dac membrana timpanic este
perforat sau este rupt se produce otora)ie # scur)erea s,n)elui prin
meatul acustic e&tern
+ lezarea arterei carotide interne %n traiectul sau intratemporal (canal carotic*
+ paralizie de nerv facial (%n 1EF din fracturile osului pietros*
+ lezarea urec-ii interne
... 7 FOSA CRAN.ANG POS/R.OARG$ defini ie$ comunicri$ corela ii clinice
Defini ie: FCP reprezint diviziunea posterioar a endobazei.
/ste cea mai lar) fos i este situat cel mai inferior. / acoperit de cortul cerebelului (se prinde
mar)inile superioare ale st,ncilor i de occipital$ la nivelul sinusurilor transverse*. /ste centrat
de foramen ma)num.
Situa ie i raporturi:
Podeaua sa este alctuit:
- !ateral: occipital$ st,nca temporalului = partea mastoidian (par ial*$ parietal (un)-iul
mastoidian*
- Anterior: ce a mai rmas din sfenoid = clivus
- Posterior: occipital
Con ine cerebelul$ puntea lui :arolio i bulbul ra-idian.
Oasele ce intr %n alctuirea sa:
OCC.P.A!"!
- Clivusul # partea de occipital situat %naintea )urii occipitale$ median$ sudat cu corpul
sfenoidului. Are pant descendent spre posterior. Pe el se afl trunc-iul cerebral i artera
bazilar.
- Fisura pietro+occipital+ de fiecare parte a clivusului4 con ine an ul sinusului pietros
inferior i se termin %n partea medial a )urii 2u)ulare
- 0area )aur occipital+ are anterior clivusul$ posterior por iunea scuamoas a
occipitalului. Prin ea trec mduva spinrii$ menin)ele$ arterele vertebrale$ rdcina
spinal a nervului H..
- 3aura 2u)ular # este o despictur lar) %ntre occipital i temporal. Prin ea trec anterior
.H$ H i H.$ iar postero+lateral$ vena 2u)ular intern (:5.* i artera meni)ee posterioar
- uberculul 2u)ular+ medial de )aura 2u)ular4 este situat superior i anterior de orificiul
canalului -ipo)los
- Canalul -ipo)los + sub tubercul$ la limita dintre partea bazilar i cea lateral a
occipitalului. Prin el trec N H.. i o ramur menin)eal a arterei farin)iene ascendente.
- Canalul condilar+ postero+lateral de cel -ipo)los$ inconstant. Prin el trece o ven emisar.
- Creasta occipital intern # mer)e de la foramen ma)num la protuberan a occipital
intern4 desparte fosele cerebeloase.
- Protuberan a occipital intern
- an urile sinusurilor transverse # an uri ce pleac din protuberan i mr)inesc lateral
fosele$ %nt,lnindu+se?contin,ndu+se cu an urile sinusurilor si)moide. an urile sinusurilor
transverse$ an urile sinusului sa)ital superior$ protuberan a occipital i creasta
occipital formeaz la %nt,lnirea lor eminen a cruciata.
/0PORA!"!
- Porul acustic intern care se continu cu meatul (canalul* acustic intern+ se afl %n
2umtatea superioar a fe ei posterioare a st,ncii temporalului. Prin el trec Nn :.. i :...
i artera labirintin.
- Desc-iderea canalului apeductului vestibular+ lateral de por$ acoperit de o lam osoas
sub ire$ %n care se )sesc sacul i canalul endolimfatic al labirintului membranos$ o
arteriol i o venul
- Fosa subarcuat # %ntre por i desc-iderea apeductului vestibular. Prin ea trece o
prelun)ire a durei mater %mpreun cu 1 venule.
- an urile sinusurilor si)moide # la limita fe ei posterioare a st,ncii$ %n por iunea
endocranian a mastoidei (anterior+medial+anterior*4 se vars %n :5.. Incruci eaz sutura
occipitomastoidian
- Orificiul mastoidian # %n prima por iune a an ului si)moidian. Prin el trec o ven emisar
spre sinusul si)moidian i ramura menin)eal din artera occipital
.mplica ii clinice:
'. Caracterul de fos %nc-is prin prezen9a cortului cerebelului
oate procesele %nlocuitoare de spa9iu (-emora)ii$ inflama9ii$ tumori* duc la compresia
centrilor cardio+respiratori din trunc-iul cerebral 8i a nervilor cu ori)ine aparent %n
trunc-iul cerebral 8i la an)a2area tonsilelor cerebeloase %n )aura occipital$ cu evolu9ie
spre com 8i deces.
JSemnele de paralizie ale nervilor respectivi (e&. paralizia vlului palatin$ cu refluarea
nazal a lic-idelor* pot fi semne de compresie %n lo2a posterioar a endobazeiK
1. Fractura st,ncii temporalului # (vezi subiectul 6K*
OS"! /0PORA!
Din punctul meu de vedere este n top 3 al celor mai complexe oase ale craniului.
/ste un os perec-e$ intr %n alctuirea calvariei i a bazei craniului.
/ste alctuit din urmtoarele pr i:
- Partea scuamoas (solzul temporalului* # contribuie la calvarie i prezint procesul
zi)omatic
- Partea timpanic # se afl sub ori)inea procesului zi)omatic i anterior de st,nc$
form,nd peretele antero+inferior al meatului acustic e&tern
- Partea pietroas (st,nca temporalului*
- Partea mastoidian
...' 0ASO.DA$ situa ie$ structur$ raporturi$ corela ii clinice
Mastoida nu se rezum doar la procesul mastoidian. Partea mastoidianprocesul mastoidian,
mai exact procesul mastoidian este inclus n partea mastoidian.
Situa ie: partea mastoidian este cea mai posterioar por iune a temporalului. /ste vizibil %n
vederile lateral$ inferioar i posterioar ale craniului$ dar i %n aspectul intern al craniului.
Suturile la care ia parte sunt: sutura parieto+mastoidian (continu cu cea scuamoas* i occipito+
mastoidain. Cele 1 sunt continue %ntre ele i sunt intersectate %n un)-i de BE de sutura
lambdoid.
Alctuire: are 1 fe e$ intern i e&tern i 6 mar)ini$ anterioar$ posterioar i superioar.
Fa a e&tern:
- !oc de inser ie pentru mu c-iul occipitofrontal
''
i mu c-iul auricular posterior
'1
+ se afl
supero+lateral
- Orificiul mastoidian #am mai vorbit despre el la FCP$ dar aici este vorba despre orificul
e&ternKK
- Procesul mastoidian # aici se inser al i trei mu c-i: sternocleidomastoidianul$ splenius i
lon)isumus capitis
- .ncizura di)astric # pe fa a medial (deci vizibil doar din vederea inferioar a
craniului*$ aici se inser p,ntecele posterior al di)astricului.
- an ul arterei occipitale # medial de incizur
Fa a intern:
- an ul pentru sinusul si)moid
11
Muchu occpto-fronta este un much a mmc; se ntnde peste toat cavara are 2
pntece, unu fronta, atu occpta. Deta ma trzu.
12
At much a mmc, mc, n spatee urech.
- Orificiul mastoidian
- Creasta pietroas %mparte fa a intern %n parte superioar (supratentorial$ raport cu lobul
temporal* i parte inferioar (subtentorial$ raport cu cerebelul*
0ar)inea anterioar: limita dintre partea mastoid i cea timpanic
0ar)inea posterioar: limita dintre partea mastoid i osul occipital
0ar)inea superioar: se %nt,lne te cu mar)inea superioar a scuamei pentru a forma incizura
parietal (deci se suprapune suturilor scuamo+mastoidiene i parieto+mastoidiene*4 vizibil %n
norma lateralis.
Structur:
Apofiza mastoid este o component a osului temporal abia sc-i9at %n perioada fetal
8i care evolueaz %n primul an de via9$ odat cu dezvoltarea locomotricit9ii bipede.
Dup v,rsta de un an$ mastoida este un os pneumatic$ ce con9ine %n interior un sistem
comple& de cavit9i captu8ite cu mucoas 8i care con9in aer (celule mastoidiene sau sistem
celular mastoidian*. Sistemul celular mastoidian este format dintr+o celul mai voluminoas$
antrul mastoidian$ ce se desc-ide %n partea superioar a peretelui posterior al urec-ii medii prin
aditus ad antrum. Antrul este situat la baza apofizei (mar)inea superioar*$ postero+superior
de porul acustic e&tern 8i inferior de creasta suprameatal$ %n profunzimea procesului mastoid
oate celelalte celule mastoidiene sunt situate inferior de antru 8i se desc-id %n antru. Sunt
sistematizate$ %n raport cu planul tan)ent la fa9a medial a mastoidei$ %n celule profunde 8i
celule superficiale. Prin aditus ad antrum$ mucoasa din urec-ea medie este %n continuitate cu cea
a antrului 8i a celulelor mastoidiene$ secre9ia mucoasei sistemului celular mastoidian
evacu,ndu+se$ %n mod normal %n urec-ea medie 8i de aici$ prin tuba lui /sustac-io$ %n
rinofarin)e. Datorit pozi9iei superioare a desc-iderii antrului pe peretele posterior al ".0.$
drenarea secre9iilor e favorizat de clinostatism. Pere9ii 8i con9inutul urec-ii medii sunt acoperi9i
de o mucoas a crui epiteliu este de tip cilindric ciliat. Acest epiteliu %8i modific caracterul$
devenind epiteliu cilindric neciliat la nivelul antrului 8i celulelor mastoidiene.
Sistemul pneumatic antromastoidian are o not individual$ fiind mai mult sau mai
pu9in dezvoltat$ put,ndu+se distin)e mastoid cu structur: pneumatic$ diploic$ pneumato+
diploic$ eburnat$ tip patolo)ic$ %n care$ cu e&cep9ia antrului$ sistemul celular pneumatic este
absent$ fiind %nlocuit cu os compact.
.mplica ii clinice:
1. Caracterul pneumatic al mastoidei 8i rolul comunicrilor cu urec-ea medie 8i$
indirect$ cu rinofarin)ele # propa)area inflama iei mucoasei nazale$ spre mucoas
rinofarin)ian$ spre esutul limfoid ce %ncon2oar ami)dala tubar 3erlac-4 se va %nfunda
trompa lui /ustac-io$ deci tot ceea ce se elimina %n mod fiziolo)ic din urec-ea medie %n
nazofarin)e$ rm,ne %n urec-e (otit medie seroas*. 0ai mult$ dac se inflameaz i
mucoasa de aici$ otita medie devine supurat. Sensul propa)rii este %nspre celulele
mastoidiene (mastoidit*.
2. 0astoidita 8i riscul propa)rii inflama9iei spre structuri %nvecinate
/&. Raportul cu sinusul si)moidian din lo2a posterioar a endobazei # tromboflebit de
sinus si)moidian 8i menin)it4 Raportul cu SC0$ splenius capitis (durere*
3. repana9ia de mastoid #scopul este evacuarea puroiului
Raportul antrului mastoidian cu canalul nervului facial+ riscul lezrii nervului facial
...< SLNCA /0PORA!"!".$ situa ie$ structur$ raporturi$ corela ii clinice
Situa ie: Partea pietroas (st,nca temporalului* are forma unei tetraedru cu a&ul oblic orientat %n
sens antero+medial. Fe ele sale anterioar i posterioar fac parte din endobaz (FC0 i FCP*$ iar
cea inferioar$ din e&obaz. Ca orice tetraedru are o baz$ 6 fe e$ un v,rf.
Maza este cea care corespunde pr ii mastoidiene$ se sudeaz cu ea. Deci e orientat postero+
lateral. Porul acustic e&tern$ situat antero+superior$ este limita dintre baza st,ncii i partea
timpanic a temporalului.
:,rful este nere)ulat i ptrunde %ntre aripa mare a sfenoidului i partea bazilar a occipitalului.
- 3aura rupt + o delimiteaz postero+lateral
- Orificul carotic intern # este con inut %n spa iul delimitat de v,rf
Fa a anterioar
- .mpresiunea tri)eminal
- uberculul retro)asserian
- an ul i -iatusul nervului pietros mare
- an ul i -iatusul nervului pietros mic
- /minen a arcuat
- e)men tDmpani
- an ul sinusului pietros superior
Fa a posterioar
- an ul sinusului si)moid+la unirea dintre mastoid i st,nc
- Orificul mastoidian
- Porul acustic intern
- Fosa subarcuat
- .ncizura apeductului vestibular
- an ul nervului abducens
Fa a inferioar
- 3aura stilomastoidian #medial de incizura di)astric$ posterior de procesul stiloid. Prin
ea iese din craniu nervul :.. i intr ramura arterial din occipital?auricular posterioar
- Procesul stiloid # are 1$< cm. Partea superioar (timpano-ial* este acoperit de va)ina
procesului stiloid (prelun)ire a temporalului*. Partea inferioar (stilo-ial* prezint
ori)inea elementelor buc-etului stilian al lui Riolan: 6 mu c-i (stilo-ioidian$
stilofarin)ian$ stilo)los* i 1 li)amente (stilo-ioidian i stilomandibular*
- Fosa 2u)ular # depresiune ce con ine bulbul superior al :5.
- Ostium introitus # orificiu prin care ramura auricular a nervului H intr %n craniu (%n
canaliculul mastoidian*
- Orificul inferior al canalului carotic # separat de fosa 2u)ular prin creasta 2u)ular: AC.$
ple& simpatic i ple& venos ReNtorziN = orificiile pentru nervii carotici
- Fossula petrosa (foseta piramidal* # %n partea postero+medial a crestei 2u)ulare4
depresiune ce con ine )an)lionul inferior al nervului .H. ot aici$ desc-iderea canalului
co-leei$ prin care trec un duct perilimfatic$ o ven de la co-lee spre :5..
- Orificiul inferior al canaliculului timpanar # pe creasta 2u)ular. Prin el trec nervul
timpanic (N .H* i artera timpanic inferioar.
- Orificiul pentru nervul coarda timpanului (N. :..*
- Suprafa a pentru ori)inea mu c-iului ridictor al vlului palatin # aproape de v,rf
0ar)inea superioar separ FC0 de FCP.
- an ul N :.
- .ncizura tri)eminal 3ruber (a N :*
- .nser ia li)amentului pietro+sfenoidal (3ruber*
- .nser ia cortului cerebelului (mai pu in %n re)iunea incizurii tri)eminale*
0ar)inea anterioar se suprapune fisurii pietro+scuamoase i incizurii sfenoidale.
0ar)inea posterioar separ fa a posterioar de cea inferioar.
Con inut: AC. cu ple&ul simpatic pericarotic intern$ elemente ale urec-ii e&terne$ medii i interne
i nervul :..$ :....
.mplica ii clinice:
'. Fractura st,ncii temporalului
+ lezarea menin)elor cerebrale adiacente st,ncii$ cu desc-iderea spa9iului
subara-noidian 8i ptrunderea !CR %n urec-ea medie. Dac membrana
timpanic este perforat (urmare a unei otite medii supurate %n antecedente* sau
este rupt (ca urmare a traumatismului* se produce otolicvoree # scur)erea
!CR prin meatul acustic e&tern
+ lezarea unuia dintre sinusurile venoase adiacente st,ncii sau s,n)erarea
din focarul de fractur se poate manifesta prin -emotimpan (la e&amenul
otoscopic se observ bombarea membranei timpanice$ de culoare ro8ie$
datorit san)elui acumulat %n urec-ea medie*. Dac membrana timpanic este
perforat sau este rupt se produce otora)ie # scur)erea s,n)elui prin
meatul acustic e&tern
+ lezarea arterei carotide interne %n traiectul sau intratemporal (canal carotic*
+ paralizie de nerv facial (%n 1EF din fracturile osului pietros*
+ lezarea urec-ii interne
1. Raportul menin)elor cerebrale cu urec-ea medie (te)men tDmpani* e&plic
posibilitatea propa)rii infec9iilor din urec-ea medie spre cutia cranian (determin,nd
menin)ite$ encefalite*
6. Prezen9a unui menin)iom sau neurinom acustic %n meatul acustic intern
determin:
+ compresia n :...$ cu -ipoacuzie$ tulburri de ec-ilibru (verti2*
+ compresia n :..$ cu parez de facial de tip periferic$ %nso9it de tulburri de
sensibilitate )ustativ %n 1?6 anterioare ale limbii
...> A"A "RC/ASCG$ defini ie$ situa ie$ raporturi$ corela ii clinice
Defini ie: aua turceasc (sella turcica* este situat fa a superioar a corpului sfenoidului$ de
form cuboidal.
Situa ie: /ste situat %n fosa cranian mi2locie. Prezint:
- Central: fosa -ipofizar cu -ipofiza
- Anterior: tuberculum sellae care poate prezenta procesele clinoide mi2locii
- Posterior: dorsum sellae care prezint procesele clinoide posterioare
- !ateral: buzele superioare ale an urilor carotice cu AC. i sinusul cavernos
- .nferior: sinusurile sfenoidale (sunt 1KKKK*
- Superior: -ipofiza$ acoperit de diafra)ma selar (cortul -ipofizei* cu un orificiu pentru
ti2a pituitar
Diametrele selare sunt:
+ antero+posterior : <+'E mm
+ vertical : '6 mm
+ orizontal 'E+'< mm.
:olumul selar normal: >EE+''EE mm6
.mplica ii clinice:
1. umorile -ipofizare (mai frecvent$ adenomul -ipofizar* determin compresie pe structuri
%nvecinate:
+ anterior # pe c-iasma optic # consecin9e: -emianopsie$ cecitate.
+ lateral # pe sinusul cavernos # consecin9e (vezi subiectul @K*
+ inferior # determin,nd erodarea lamei osoase ce o separ de sinusul sfenoidal 8i
prolabarea tumorii %n sinus: rinoree
+ superior$ pe diafra)ma selar # cefalee$ vrsturi.
2. 0odificri radiolo)ice de 8a turceasc. umora modific conturul 8i volumul 8eii:
+diametrul AP$ vertical sau ambele pot fi mrite (pere9ii 8eii$ for9a9i prin tumor$ se vor
sub9ia* # balonizarea 8eii.
+apari9ia de eroziuni ale tuberculului 8eii$ apofizelor clinoide anterioare 8i posterioare.
+distru)erea fundului sellei (tumor plon2ant %n sinusul sfenoidal*.
3. Datorit pozi9iei sale$ abordarea c-irur)ical a -ipofizei se face prin cavitatea
nazal$ trans+sinusal (prin sinusul sfenoidal*.
...@ S.N"S CA:/RNOS$ defini ie$ situa ie$ con inut$ corela ii clinice
Defini ie: Sinusul cavernos este un sinus venos al durei mater$ voluminos$ %n perec-e. Deci$ ca
orice alt sinus venos al durei mater$ este cuprins %ntre cele dou foi e ale durei: menin)eal (cea
%n contact cu ara-noida* i cea endostal (cea %n contact cu craniul*.
Situa ie: Se afl de+o parte i de alta a corpului sfenoidului$ deci %n fosa cranian mi2locie.
- !ateral: foi a menin)eal a durei
- 0edial: foi a endostal a durei ce acoper corpul osului sfenoid
Con inut: (de sus %n 2os*
- N ...
- N .:
- AC. i N :. ( mult medial*
- N :a
- N :1
Con inutul i dispozi ia elementelor se poate re ine foarte u or cu formula O TOM CT!
O O O " Oculomotor nerve
T C # sfenoidul$ C T T " Troc%lear nerve& "'ducens nerve& C"Carotid arter(
O O O" Op%t%almic nerve
M M M" Mandi'ular nerve
S vedem acum de unde prime te s,n)e sinusul cavernos (ca s %n ele)em de ce i cum se
propa) infec iile*:
:ene cerebrale: vena cerebral medie superficial ( an ul lateral SDlvius al creierului*
:ene oftalmice # de la orbit$ prin FOS4 anastomoz cu vena facial.
:ene emisare # de la ple&ul pteri)oidian sau din fosa infratemporal
Sinusurile intercavernoase (anterior i posterior* # lea) sinusurile cavernoase
Sinusurile sfenoparietale # de+a lun)ul aripii mici a sfenoidului. Primesc s,n)e de la vene
diploice i menin)eale.
Sinusurile pietroase superior i inferior # le)at de sinusul transvers$ respectiv de :5.
.mplica ii clinice:
1. Cone&iunile sinusului cavernos indic traseul infec iilor
2. romboflebita sinusului cavernos$ ce se poate datora propa)rii unei infec9ii relativ
beni)ne din teritoriul de drena2 al sinusului (infec9ii cu localizare %n sinusurile ma&ilare$ la
nivelul urec-ii medii$ la nivel mastoidei$ orofarin)elui sau te)umentului fe9ei*$ este o
afec9iune sever$ ce pune %n pericol via9a pacientului. Printre semnele tromboflebitei de
sinus cavernos se numr:
+ diplopie$ prin paralizia mu8c-ilor e&trinseci ai )lobului ocular. Primul nerv afectat
este :.$ sin)urul care trece c-iar prin sinus. De aceea$ paralizia privirii laterale este
un semn care apare precoce 8i trebuie s su)ereze medicului dia)nosticul %n absen9a
celorlalte semne.
+ ptoz palpebral (paralizie nerv ...*$ lcrimare
+ cefalee$ fotofobie$ presiune intracranian$ tumefac ie periorbital
..1E CARAC/R/!/ 3/N/RA!/ A!/ D.N .!OR. Structura )eneral$ periodon iu
)sta e *enul de su'iect care se nva n ultima zi nainte de examen #sau nu se nva deloc$.
Poate prea plictisitor, dar cred c dac e citit mcar o dat, r+m+ne mult informa ie. ,ste un
su'iect foarte, foarte -.MP/0.
Din ii sunt or)ane pasive ale aparatului masticator$ ale cror func ii principale sunt:
'. ierea$ sf, ierea$ sfr,marea$ mcinarea i amestecarea m,ncrii cu saliva
1. Articularea sunetelor
6. Protec ia esutului moale cu care vine %n contact
Denti ia la om este -eterodont i difiodont.
Confi)ura ia e&tern a dintelui
Coroana # este componenta dintelui acoperit de smal . Prezint urmtoarele fe e:
o Fa a ocluzal (OmasticatorieOocluzant*: cea care mrun e te m,ncarea (la
incisivi se nume te mar)ine$ nu fa $ pentru c este sub ire*. Pe aceast fa se afl
cuspizii (tuberculii* coroanei dintelui$ %n numr de '+< (molarii prezint creste
transversale sau triun)-iulare de smal %ntre cuspide*
o Fa a lin)ual (Opalatal doar la din ii superiori*
o Fa a vestibular (OlabialObucalOfacial*
o Fa a mezial # fa a de contact care prive te medial (incisivi$ canini* sau anterior
(premolari$ molari*
o Fa a distal # fa a de contact care prive te lateral (incisivi$ canini* sau posterior
(premolari$ molari*
3,tul (colul*: %ntre dentin i smal $ acoperit de inelul )in)ival4 aici se depune tartrul.
Rdcina # partea care intr %n alveol4 %nvelit %n cement. Partea terminal se nume te
v,rful dintelui i este prevzut cu orificiul v,rfului dintelui.
Structura dintelui
!a sec iunea vertical a dintelui se remarc 1 pr i distincte:
'. Dentina (filde ul* # la periferie$ componenta dur. /ste un amestec de substan e or)anice
i anor)anice sintetizate de odontobla ti (un r,nd de celule situat la periferia dintelui*.
Practic$ dentina este o re ea de canalicule ra"ificate dispuse $ntr%o "atrice de
su&stan # o"o'en# . Cre te i las liniile de cre tere ale lui /bner.
o Canaliculele au o membran proprie$ elastic (Neumann*. In ele intr fine
prelun)iri ale odontobla tilor. /le se pot dispune vertical (coroan*$ oblic (col*
sau transversal (rdcin*.
o 0atricea O dentina intertubercular # con ine ma2oritaea substan elor anor)anice
1. Cavitatea dintelui # cuprinde cavitatea coronal$ canalul rdcinii dintelui i mici
prelun)iri %n tuberculi. Con inutul cavit ii este reprezentat de esut con2unctiv$ vase
san)uine$ nervi$ limfatice4 toate acestea formeaz pulpa coronal i pulpa rdcinii.
Dentina nu este vizibil dec,t %n sec iune$ pentru c este acoperit de:
- Smal ( cel mai dur esut din or*anism *+ acoper coroana dintelui i are rol de protec ie
(distru)erea sa O carii*. B<F din compozi ia sa este anor)anic (sruri de calciu:
-idro&iapatit$ de fluor$ de potasiu*. !a suprafa a sa se afl cuticula dentis (membrana
Nasmit-*
- Cement # acoper rdcina dintelui. Doar ><F din compozi ia sa este anor)anic. /ste
-rnit de vasele de s,n)e din periodon iu.
Periodon iul este un esut con2unctiv i vasculo+nervos aflat %ntre cement i peretele alveolei. Are
roluri multiple$ de la cel evident de sus inere a dintelui %n alveol$ la propriorecep ie$ remodelare
osoas$ erup ia dintelui.
In plus$ peretele alveolar (fie el mandibular sau ma&ilar* are o structur deosebit4 el este format
din fibre de cola)en care trec prin spa iul alveodentar i ptrund %n cement (fibrele S-arpD*$
form,nd li'a"entul al(eolar.
Parodon iul este format din alveol$ li)ament alveolar$ periodon iu$ cement$ inel )in)ival.
..1' AR.C"!AR/A . OC!"P.A D.N .!OR. D.N . D/C.D"A!.$ D.N . D/F.N..:..
ANO0A!.. IN D/P:O!AR/A !OR
Denti ia
!a om e&ist 1 )enera ii de din i:
'. Denti ia D/C.D"A!G (1E* # Cdin ii de lapteC$ mai mici %n volum4 apare %ntre !> i 1$<
ani
1. Denti ia D/F.N..:G (61* # apare %ntre >+@ ani i 'A+1< ani
Dinte Rdcin Coroan Ac iune For
suportat
Apari ia %n
denti ia
decidual
Apari ia
%n
denti ia
definitiv
.ncisiv "nic i
conic
Centrali: form de
lopat
!aterali: %n)u ti
Pe fa a lin)ual
e&ist crestele
mar)inale care
conver) spre
cin)ulum
iere 61 N) C: !>+!A
!: !A+!'1
C: @+A ani
!: A+B ani
Canin "nic$
acu it i
lun)
Penta)onal4
0ar)ine conic
Sf, iere 6< N) ! '>+ !1E ''+'6 ani
Premolar "nic sau
bifid
(superior*
i turtit
Micuspizi4
Fa a ocluzal #
rotund?oval
Sfr,mare 77 N) + ': B+''
ani
1: '1+'6
ani
0olar 6 (sup.* +1
sunt
vestibulare
1 (inf.*+
una
mezial$
alta distal
!at i puternic
7?< tuberculi
0cinare 7@ N)+'
>7 N)+1
': !'1+
!'>
1: ! 1E+
!6E
': >+@ ani
1: '1+'6
ani
6: 'A+1<
ani
Aten ie: 0olarii nu au corespondent %n denti ia decidual4 locul molarilor deciduali este luat de
premolari.
Articularea din ilor
!e)tura dintre alveol si dinte men ionat la subiectul anterior este o sindesmoz fibroas
()omfoz alveolodentar*. Din ii poliradiculari prezint septuri interradiculare (intraalveolare*
care %mpart alveola %n compartimente.
0i2loacele de unire:
'. Fibre )in)ivale # fac parte din li)ament
1. Fibre mar)inale
6. Fibre orizontale
7. Fibre oblice
<. Fibre apicale
>. Fibre transseptale
@. Fibre interradiculare
Ocluzia din ilor
Se refer la contactul %ntre din i$ mai e&act %ntre cele dou arcuri dentare:
- Superior+ elips$ lar). Coroana este orientat vestibular.
- .nferior+ parabol$ %n)ust. Coroana este orientat lin)ual.
De aici$ este evident c arcadele nu se vor suprapune perfect. Ca re)ul )eneral un dinte din
arcada superioar se suprapune peste 1 din i din arcada inferioar care se numesc anta'oni ti .
Anta)onistul principal este omolo)ul de pe cellalt arc$ iar cel secundar este cel care urmeaz %n
lateral. /&cep iile sunt molarul 6 i incisivul central inferior.
Denti ia 0olari Premolari Canini .ncisivi .ncisivi Canini Premolari 0olari
Decidual 1 + ' 1 1 ' + 1
1 + ' 1 1 ' + 1
Definitiv 6 1 ' 1 1 ' 1 6
6 1 ' 1 1 ' 1 6
Tip de oclu)ie C*nd Cu"
+SA!I,O,ON IE Ocluzie normal$ specific
mastica iei
- .ncisivii i caninii
superiori trec cu
mar)inea ocluzal
%naintea celor inferiori
- uberculii vestibulari
superiori trec %n afar
fa de cei inferiori
+ro'enie 0ai rar - .ncisivii i caninii
inferiori %i dep esc
vestibular pe cei
superiori
!a&iodont# Rar$ nefavorabil mastica iei - 0ar)inile incisivilor
i ale caninilor le
%nt,lnesc pe cele
inferioare
- 0olarii i premolarii
se suprapun perfect
Ste'odont# !a asiatici Psalidodon ie accentuat
-iatodont# Arcadele nu vin %n contact
...'< 0AND.M"!A$ descriere$ repere anatomice$ bazele anatomice ale manevrei de reducere a
lu&a iei de mandibul
0andibula este un os neperec-e$ sin)urul os mobil din alctuirea craniului$ situat median %n
partea antero+inferioar a viscerocraniului. . se descriu un corp i dou ramuri$ care se %nt,lnesc
%n cele 1 un)-iuri ale mandibulei (%n medie$ are '1E de )rade*. Aspectul este de potcoav cu
concavitatea posterior i mar)inile %n sus.
Corpul mandubulei
Procesul de sudare (sinostozare* se termin la 1 ani4 rol inductor %l are cartila2ul lui 0ecNel (vezi
embrio*. Are un aspect u or turtit i prezint 1 fe e$ o baz i partea alveolar.
Fa a e&tern:
- Protuberan a mental # e una sin)ur4 specific omului
- uberculul mental # de+o parte i de alta a protuberan ei (deci sunt 14
protu'eran tu'ercul *
- 3aura mental # lateral i posterior de tubercul (deci sunt 1*. Prin ea trece mnunc-iul
vasculo+nervos omonim.
- !inia oblic # creasta care delimiteaz fa a lateral de cea superioar (partea alveolar*.
Aici se inser mu c-i care coboar buza inferior.
Fa a intern:
- Spinele mentale # situate median$ 1 superior (inser ia mu c-ilor )enio)lo i* i 1 inferior
(inser ia mu c-ilor )enio-ioidieni*
- Fosa di)astric (1*+ lateral de spine$ aici se inser p,ntecele posterior al di)astricului
- !inia milo-ioidian # o creast osoas care mer)e postero+superior i pe care se inser
mu c-iul milo-ioidian4 separ fa a intern %n 1 fose:
- Fosa sublin)ual + superior
- Fosa submandibular # inferior
Maza mandibulei este compact i rezistent.
Partea alveolar este identic cu cea a ma&ilei. Adposte te din ii i se resoarbe c,nd nu mai
e&ist din i.
Ramura mandibulei
/ste de form dreptun)-iular. Are 1 fe e i 7 mar)ini.
Fa a lateral este %n mare parte neted i reprezint loc de inser ie pentru maseter.
Fa a medial nu este neted i formeaz peretele lateral al fosei infratemporale. Prezint:
- 3aura mandibulei # pe aici ptrund vase i nervi din :6 %n canalul omonim
- !in)ula (spina spi&* # proeminen osoas triun)-iular$ situat antero+superior de )aura
mandibulei.
- an ul milo-ioidian # inferior de )aura mandibulei$ adposte te mnunc-iul vasculo+
nervos milo-ioidian
- Suprafa de inser ie a mu c-iului pteri)oid medial # posterior i inferio de )aura
mandibulei
0ar)inea anterioar este continu cu linia oblic de pe fa a e&tern a corpului mandibular.
0ar)inea superioar prezint incizura mandibulei$ care desparte procesul condilar de procesul
coronoid.
- Procesul condilar (condilul* este prelun)irea posterioar a mar)inii superioare a ramurei.
Prezint capul mandibulei (cel care particip la articula ia temporo+mandibular* i colul
mandibular (prezint anterior foseta pteri)oidian pentru inser ia pteri)oidianului lateral*.
- Procesul coronoid este prelun)irea anterioar a mar)inii superioare a ramurei.
0ar)inea posterioar este continu cu cea inferioar la un)-iul mandibulei.
Repere anatomice:
!in)ula este reper pentru anestezia nervului milo-iodian inferior.
.mplica ii clinice:
!u&atia temporomandibular (anterioar$ posterioar sau lateral$ cea mai frecvent
este anterioar i poate fi unilateral sau bilateral* # este provocat de e&cursia e&a)erat a
mandibulei i se manifest prin imposibiltatea %nc-iderii )urii. Adic$ condilul iese din cavitatea
articular. Pacientul nu va putea s mn,nce$ s vorbeasc$ s % i %n)-it saliva4 de obicei este
foarte dureros.
e-nica Nelaton (1elaton a fost medicul lui 1apoleon al ...2lea*: Capul bolnavului este spri2init
pe un plan dur$ de un a2utor. Se introduc ambele police %nf urate %n comprese i se aplic
pe fe ele ocluzale ale molarilor inferiori$ iar cu celelalte de)ete se prinde mar)inea bazilar
ctre un)-iul mandibular$ imprim,nd mandibulei o mi care de cobor,re (pentru a scpa
mandibula de for a cu care era tras de mu c-ii maseteri %n sus* apoi o %mpin)ere a
acesteia %napoi$ asociat cu o u oar mi care de tora ie cu ridicarea ctre ma&ilar$ mandibula
revenind %n pozi ie anatomic.
-e mai c%eam manevra de sertar mandi'ular.
..1' AR.C"!A .A /0PORO+0AND.M"!ARG
, u or de intuit c articula ia temporo2mandi'ular este cea mai folosit articula ie din corpul
uman. Totodat este i cea mai evoluat, cea mai complex articula ie #este o articula ie
sinovial$. O considerm a fi o diartroz 'icondilian #pentru c se mi c ntotdeauna i n
dreapta i n st+n*a$.
O s discutm pe r+nd despre fe ele articulare #ca s vedem cu precizie cine se mi c fa de
cine$, despre discul articular i rolul su #de ce exist acolo3$, despre capsula articular i
li*amente #ca s vedem ce mi cri permite, dar i cum sunt limitate acele mi cri$, despre
vasculariza ie i inerva ie.
Fe ele articulare
Condilul mandibular (por iunea din mandibul care intr %n articula ie*$ mai precis capul
mandibular4 este mai mic dec,t fosa i conve& %n toate sensurile. Fa a lui posterioar N"
este articular.
Fosa mandibular i tuberculul articular (care continu procesul zi)omatic al
temporalului*
o Are diametrul transvers mai mare dec,t cel sa)ital
o avanul fosei mandibulare nu este supus presiunii (este preluat de din i*. Dar
dac din ii sunt toci i$ atunci ramura mandibulei urc i condilul va presa %n tavan
(otal)ii$ cefalee*
o Panta tuberculului articular este mic (p,n %n < )rade*
o Fisura pietro+timpanic (prin care trece coarda timpanului* %mparte fosa %n dou
pr i: articular i nearticular.
Suprafe ele articulare sunt acoperite de fibrocartila2$ nu de cartila2 -ialin.
Discul articular
/ste alctuit din esut fibroelastic$ ce devine fibrocartila)inos cu v,rsta i separ complet
cavitatea articular %n 1 eta2e: superior (permite mi carea %nainte+%napoi* i inferior (permite
mi carea sus+2os*. Fa a sa superioar este conve&+concav i mai mare$ cea inferioar este
concav. /ste mai %n)ro at anterior i posterior dec,t la mi2loc (benzi transversale$ fr,u meniscal
posterior SappeD*. At,t mar)inea anterioar$ c,t i cea posterioar se bifurc (oarecum* cu
inser ie pe colul mandibular$ pe tuberculul articular$ pe fisura pietrotimpanic Rolul su este de a
face con)ruente fe ele articulare (de+aia fa a superioar difer de cea inferioar*$ de a reduce
frecrile prin izolarea componentelor osoase$ de a amortiza presiunile mari.
Capsula articular
Ca orice capsul articular$ are rol de protec ie (acoper i CascundeC articula ia* i este alctuit
din 1 membrane:
o 0embrana fibroas # se inser de+a lun)ul mar)inii anterioare a tuberculului
articular i posterior$ pe fisura pietro+timpanic. /vident$ lateral i medial de
articula ie se afl tot capsula. !ateral$ por iunea mai %n)ro at a capsulei se
nume te li)ament lateral (un fel de li)ament intracapsular*.
o 0embrana sinovial # cptu e te suprafe ele nearticulare ale componentelor
osoase implicate %n articula ie. /ste %mpr it %n 1 de discul articular. Secret
sinovia (lubrifiant i nutri ie pentru cartila2ul articular*
!i)amente
'. !i)amentul sfenomandibular # de la spina sfenoidului la lin)ul. /ste mar)inea liber a
aponevrozei interpteri)oidiene
1. !i)amentul stilomandibular # de la procesul stiloid la un)-iul mandibulei. /ste o
condensare a fasciei cervicale i separ )landa parotid de cea submandibular.
6. !i)amentul temporomandibular lateral # de la tuberculul articular la ),tul mandibulei
7. !i)amentele intracapsulare medial i lateral
<. Rafeul pteri)omandibular (-amulomilo-ioidian$ %n Q* + de la c,rli)ul procesului
pteri)oid$ la e&tremitatea posterioar a liniei milo-ioidiene i la R.3ON"! R!ASCS$
posterior de ultimul molar4 pe el se iner mu c-iul buccinator i constrictorul superior .
>. !i)amentul temporomandibular # RAR4 de la spin la colul mandibulei
Raporturi
!ateral: te)ument
0edial: cam ce )sim %n butoniera retrocondilar 5uvara (n. alveolar inferior$ n. lin)ual$
n. auriculo+temporal$ artera ma&ilar$ ple& venos*
Anterior: pteri)oidianul lateral$ maseterul$ incizura mandibulei$ mnunc-iul vasculo+
nervos maseterin
Posterior: meatul acustic e&tern$ tra)usul$ artera temporal superficial$ nervul
auriculotemporal
0i crile %n articula ie
0rmtoarele 4 ima*ini sunt 'une de inut minte #Clinicall( oriented anatom(, Moore, p.567$!
3ura %nc-is: Capul mandibulei st %n fosa mandibular$ inut de ctre retractorii i elevatorii
mandibulei (temporal$ maseter i pteri)oid medial*.
3ura lar) desc-is: Capul mandibulei iese din fos$ ba c-iar a2un)e inferior de tuberculul
articularKK (Dac a2un)e anterior$ vorbim de lu&a ie.* 0i carea de depresie este asociat cu
mi carea de protrac ie (mandibula este tras mai %n fa dintr+un motiv foarte practic: un)-iul
mandibulei ar risca s intre %n esuturile moi ale ),tului*. Deci$ foarte important$ desc.iderea
'urii presupune depresia%protrac ia "andi&ulei .
Mi carea +lanul "i c#rii Mu c.ii i"plica i
Ridicare
/Ele(a ie0
Sa)ital
emporal
0aseter
Pteri)oid medial
Co&or*re
/,epresie0
Pteri)oid lateral
Supra-ioidienii
.nfra-ioidienii
+rotrac ie
/+rotru)ie0
Orizontal
Pteri)oid lateral
Pteri)oid medial
0aseter
Retrac ie
/Retru)ie0
emporal
Di)astrici
Supra-ioidieni
Mi c#ri de
lateralitate
/,iduc ie0
Frontal
Pteri)oid medial
Pteri)oid lateral
emporal
0aseter
:asculariza ie:
- Artera temporal superficial
- Artera auricular posterioar
- Artera farin)ian ascendent
- Artera facial (palatina ascendent*
- Artera ma&ilar (artera menin)ee medie$ artera temporal profund$ timpanica profund*4
- :ena temporal superficial$ vena facial$ vena retromandibular4
- 3)l limfatici parotidieni # ))l cervicali profunzi (Rutner in special*.

.nerva ie:
:c+ maseterin$ auriculotemporal$ temporalii profunzi.
...'6 FONAN/!/!/$ defini ie$ localizare$ evolu ie$ implica ii clinice
Defini ie: Spa ii membranoase lar)i %ntre oasele bol ii craniene.
!ocalizare i evolu ie:
.. Fontanele principale
'. Anterioar (bre)matic$ marea fontanel*: la intersec ia suturii coronale cu cea
sa)ital. Se %nc-ide la 1 ani.
1. Posterioar (lambdoid*: la intersec ia suturii sa)itale cu cea lamdoid. Se %nc-ide
la 6+> luni.
6. Antero+lateral (pteric$ sfenoidal*: la %nt,lnirea frontalului cu sfenoidul$
temporalul i parietalul. Se %nc-ide p,n %n 6 luni.
7. Antero+posterioar (asteric$ mastoidian*: la %nt,lnirea suturilor lambdoid$
parietomastoidian i occipitomastoidian. Se %nc-ide dup > luni. D na tere
c,teodat )urii mastoidiene.
<. Sa)ital (3erdD* # %n treimea posterioar a suturii sa)itale$ de+o parte i de alta a
ei. /&ist la na tere %n 6EF din cazuri. /le dau )urile parietale.
... Fontanele accesorii (anormale$ supranumerare*
'. Nazo+frontal # la %nt,lnirea oaselor nazale cu frontalul
1. 0edio+frontal (metopic* # %ntre punctele de sutur ale frontalului
6. Cerebeloas # posterior de )aura occipital$ %n partea mi2locie a scuamei
occipitalului
Impca cnce
'. "rmrirea dimensiunilor pentru dia)nosticarea ra-itismului
1. Inc-iderea precoce 8i sincron;microcefalie
6. Inc-iderea precoce 8i asincron;anomalii de form ale craniului
7. 0acrocefalia se datoreaz de obicei unei -idrocefalii$ iar craniul are forma unui TbalonC.
<. Prezen9a fontanelelor permite realizare de eco)rafii transfontanelare$ ce permit aprecierea
dezvoltrii creierului.
>. Punc ii %n sinusul lon)itudinal superior (median* sau prelun)irile frontale ale ventriculilor
laterali (prin un)-iurile laterale* # marea fontanel
@. !a nivelul fontanelelor pot aprea oase supranumerare (Uormiene*
...A ORM.A$ defini ie$ raporturi$ comunicri$ corela ii clinice
Defini ie: Orbitele sunt 1 cavit i simetrice care con in se)mentul periferic al analizatorului
vizual$ alctuit din )lobul ocular cu ane&ele sale de mi care i de protec ie$ precum i vasele i
nervii acestora. In rest$ spa iul este ocupat de esut adipos cu densitate mic.
Cele @ oase care alctuiesc pere ii orbitei sunt:
- Frontalul
- Pi)omaticul
- Sfenoidul
- 0a&ila
- /tmoidul
- !acrimalul
- Palatinul
Forma orbitei este de piramid patrulater cu baza anterior (sin)ura fa format din esut moale*
i cu v,rful orientat postero+medial. Astfel$ pere ii mediali ai celor dou orbite vor fi paraleli.
:,rful
/ste incomplet$ termin,ndu+se %n orificiile din sfenoid: canalul optic (cel mai medial*$ fisura
orbital superioar i fisura orbital inferioar (cel mai inferior*.
Peretele superior (tavanul*
/ste cel mai neted perete. /ste concav inferior$ mai ales %n partea anterioar.Separ con inutul
orbitei de con inutul fosei craniene anterioare. Cuprinde:
- Partea orbital a FRONA!"!".
- Contribu ii nesemnificative ale SF/NO.D"!". (por iunea din aripa mic a sfenoidului
situat superior de FOS*
- Canalul optic i inser ia inelului tendinos al lui Pinn
Prezint:
Foseta tro-lear sau? i spina tro-lear # posterior de un)-iul supero+medial$ locul de
inser ie al mu c-iului oblic superior
Fosa lacrimal # posterior de un)-iul supero+lateral$ locul %n care )sim )landa lacrimal
Peretele medial
Cuprinde:
- !ama orbital a /0O.D"!".
- !ACR.0A!"!
- Procesul frontal al 0AH.!/.
- Contribu ii nesemnificative ale SF/NO.D"!".
Prezint:
3uri etmoidale: anterioar i posterioar
Creste care corespund septurilor ce separ celulele etmoidale
Fosa lacrimal$ delimitat de creasta lacrimal anterioar (a ma&ilei* i de cea posterioar
(a lacrimalului*. Se continu cu canalul nazo+lacrimal$ limitat lateral de c,rli)ul
lacrimalului.
Peretele inferior
/ste totodat i tavanul sinusului ma&ilar. Cuprinde:
- !ama orbital a 0AH.!AR"!".
- Fa a orbital a osului P.3O0A.C
- Procesul orbital al PA!A"!".
Prezint:
Fisura orbital inferioar (care este de fapt limita dintre podea i perete lateral*: %ntre
ma&ilar i aripa mare a sfenoidului. Anterior se desc-ide %n fosa temporal$ la mi2loc %n
cea infratemporal i posterior %n cea pteri)opalatin. Prin partea anterioar trec n.
ma&ilar i o ven ce une te vena oftalmic inferioar cu ple&ul pteri)oidian.
an ul infraorbital continu inferior FO. i se continu %n canalul infraorbital care se
desc-ide la e&terior prin orificiul infraorbital.
Canalicul pt nervul alveolar superior anterior
Canalicul pt nervul alveolar superior mi2lociu
Peretele lateral
Cuprinde:
- Fa a orbital a P.3O0A.C"!".
- Fa a orbital a aripii mari a SF/NO.D"!".
Prezint:
- Sutura sfenozi)omatic
- 3aura zi)omatico+orbital: %nceputul unui canal care se termin %n 1 pr i: )aura
zi)omatico+temporal (%n fosa temporal* i cea zi)omatico+facial (la e&terior*
Comunicri:
- Fosa temporal: )aura zi)omatico+orbital
- Fosa infratemporal: FO.
- Fosa pteri)opalatin: FO.
- Cavitatea nazal:canalul lacrimonazal
- FCA: )urile etmoidale i canalele optice
- FC0: FOS
- Re)iunea frontal: )aura supraorbital
.mplica ii clinice
'. Comunicrile orbitei # ci de propa)are a infec9iilor spre 8i dinspre orbit
1. Raporturile orbitei cu sinusurile paranazale:
%n sinuzite (cea mai frecvent # sinuzita ma&ilar* se poate propa)a inflama9ia ctre
structurile din orbit$ cu apari9ia:
o celulitei orbitare (inflama9ia 9esutului celulo+adipos orbitar*
o iridociclitei (inflama9ia irisului 8i a corpului ciliar*
o miozita mm e&trinseci ai )lobului ocular$ manifestat prin limitarea dureroas a
mi8crilor oculare
%n fracturile cu desc-iderea unuia sau mai multor sinusuri paranazale pot apare:
+ enfizem orbital 8i?sau palpebral + aerul difuzeaz din sinusul desc-is %n 9esutul orbital 8i
%n stratul celuloadipos al pleoapei (acest 9esut$ foarte la& este destins cu u8urin9 8i de
e&cesul de lic-id intersti9ial # edem palpebral+ sau de s,n)e #-ematom palpebral*
+ -ematom orbitar 8i?sau palpebral
Ambele$ pot determina e&oftalmieK
6. In fracturile de baz de craniu apare un -ematom periorbitar V%n oc-elariW
7. .n2ec9iile retrobulbare cu antibiotice sau antiinflamatoare se realizeaz %n un)-iul
infero+lateral$ razant la mar)inea infero+lateral a orbitei (unde nu e&ist riscul lezrii )lobului
ocular*$ dup anestezierea con2unctivei fundului de sac con2unctival inferior$ prin instilare.
...B+...'E CA:.A/A NAPA!G$ defini ie$ peretele lateral$ tavanul$ podeaua$ comunicri$
raporturi$ septul nazal$ mucoasa nazal$ or)anul vomeronazal$ corela ii clinice
Cavitatea nazal este foarte complex& Paradoxal ns, este mai u or de nv at dec+t alte
su'iecte #presupun+nd c ai parcurs i celelalte su'iecte de p+n acum$, pentru c informa iile
ncep s se le*e. O s vezi c o s ncepi s intuie ti care sunt oasele care alctuiesc pere ii8
Mare aten ie la ima*inile din atlas& cu c+t vezi mai multe sec iuni, cu at+t mai 'ine. Dac po i s
sc%i ezi desenele, e perfect.
Defini ie : Cavit ile nazale sunt primul se)ment al cilor respiratorii$ deci cel mai superior.
Partea anterioar a cavit ii nazale (vestibulul* este adpostit de nasul e&tern (adic e %nvelit %n
cartila2$ care nu e vizibil la un craniu propriu+zis. !a craniul preparat vorbim despre o desc-idere
lar) numit apertur piriform*. Restul cavit ii nazale este inclus %n cavitatea nazal osoas$
care este e&trem de nere)ulat.
Mai nt+i, vom descrie partea osoas, apoi vom adu*a pe r+nd artere, vene, nervi, mucoas.
Pere ii
P/R//!/ 0/D.A! (%ncep cu el$ pentru c este cel care %mparte cavitatea nazal %n 1*.
Cuprinde:
o Septul nazal cartila)inos + anterior
o :omerul # postero+inferior
o !ama perpendicular a etmoidului # postero+superior
o Contribu ii de la: nazale$ ma&ilare i palatine (creste nazale se c-eam por iunile
respective*$ sfenoidul (rostrumul
'6
*$ creasta incisiv a ma&ilei
o
A:AN"! este %n)ust. Cuprinde:
o Pu in din fe ele anterioar i superioar ale sfenoidului = aripile vomerului =
procesele va)inale ale lamei mediale pteri)oide
o !ama cribriform a etmoidului
o Spina nazal a frontalului,
o Oasele nazale
o Procesele laterale ale cartila2ului septal i cartila2ele alare ale nasului e&tern
P/R//!/ !A/RA! este un amestec complicat de oase$ cartila2e i esut moale.
Cuprinde:
o !ama perpendicular a palatului
o !ama medial a procesului pteri)oid
o Procesul frontal al ma&ilarului i fa a nazal a ma&ilarului
o !acrimalul
o !abirintul etmoidal i cornetele nazale superior i inferior ( i cel suprem$
inconstant*
o Cornetul nazal inferior
o Procesle laterale ale cartila2elor alare mari i mici
13
Sfenodu preznt anteror creasta sfenoda, care se artcueaz cu vomeru. Pe creasta
sfenoda exst un pnten osos (rostrumu), care "ntr" n vomer. ngrore vomeruu de-
o parte de ata a rostrumuu se numesc aa vomers (arpa).
Cornetele nazal sunt ni te lame osoase care pleac din peretele lateral al cavit ii osoase$ cu fa a
medial conve& i cu toate mar)inile libere$ mai pu in cea medial. Av,nd acest aspect
C%ncovoiatC$ vor delimita spa ii %ntre ele$ numite meaturi. Prin meaturi trece aerul inspirat?e&pirat
i$ tot %n ele$ se desc-id diverse orificii$ ducte i alte ciud enii etmoidale.
POD/A"A este neted$ concav inferior i mai lar) dec,t tavanul. Cuprinde:
o esutul moale al nasului e&tern
o Procesele palatine ale ma&ilei i lamele orizontale ale oaselor palatine
(PA!A"! D"R*
Nasul e&tern
Reprezint o e&tensie anterioar a cavit ii nazale4 narinele (orificiile care stabilesc comunicarea
cu e&teriorul* sunt orientate inferior. /ste alctuit din:
- Parte osoas: contribu ie mic a nazalelor$ frontalului i ma&ilarelor
- Parte cartila)inoas:
o Procesele laterale ale cartila2ului septal
o Aripile mari
o Aripile mici
o Cartila2 septal pe mi2loc (partea anterioar a septului*
Re)iunile
'. :estibulul nazal+ re)iune mic$ dilatat$ acoperit de piele (epiteliu scuamos stratificat*$
care con ine foliculi pilo i
1. Re)iunea respiratorie # %ntins$ cptu it de epiteliu respirator (celule ciliate i mucoase$
pseudostratificat$ columnar*$ bo)at vascularizat. In respira ia lini tit$ aerul ia calea
meatului inferior.
6. Re)iune olfactiv # mic$ %n v,rful cavit ii nazale$ cptu it de epiteliu olfactiv
(receptori*
Comunicri
Narinele (aperturile anterioare* # comunic cu e&teriorul
Coanele (aperturile posterioare* + comunic cu farin)ele (teoretic$ pe aici se scur) toate
secre iile$ care apoi sunt %n)-i ite*. 9ncearc s te *+nde ti sin*ur la limitele osoase de
care sunt ncadrate
Foramen cecum + comunic cu FCA. 9 i aduci aminte ce trecea pe aici3
3urile din lama ciuruit a etmoidului + comunic cu FCA. Dar pe aici3
3urile etmoidale anterioare i posterioare + comunic cu FCA. Pe aici trec mnunc-iuri
vasculo+nervoase etmoidale.
3aura sfenopalatin + comunic cu fosa pteri)opalatin. O )sim %ntre sfenoid i procesul
palatin perpendicular$ posterior de meatul superior (ten ie8 1u confunda meatul cu
cornetul*. Pe aici trec: ramura sfeno+palatin a arterei ma&ilare$ ramura nazopalatin a
:b$ ramuri nazale superioare ale :b
Canalul incisiv + comunic cu cavitatea oral4 %l )sim %n podeaua nazal$ imediat lateral
de septul nazal$ postero+superior de rdcina incisivului central (deci sunt 1 canale*. Pe
aici trec nervul nazopalatin (:b*$ artera palatin mare (partea ei terminal*
3uri mici %n peretele lateral + comunic cu e&teriorul viscerocraniului. Prin ele trec:
ramuri din nervul infraorbital$ ramuri nazale inferioare din n. palatin mare$ ramuri
arteriale din artera nazal lateral
:asculariza ia arterial
Ma:oritatea vasculariza iei este asi*urat de ramuri ale ramurei ramurei ramurei; deci o
simpl enumerare a lor ar fi foarte *reu de re inut. 9n sc%im', vom n irui arterele mari
#ma:oritatea sunt oricum studiate mai t+rziu$ i voi su'linia ramura care vascularizeaz
propriu2zis.
Artera carotid e&tern contribuie cu urmtoarele artere:
o Artera facial (ma&ilara e&tern*
'. Artera labial superioar # se desprinde din facial la nivelul comisurii$ mer)e
medial %n buza superioar apoi d ramuri septale i alare .
1. Artera nazal lateral # se desprinde din facial la mar)inea nasului e&terior$
d,nd ramuri alare.
o Artera ma&ilar
'. Artera sfenopalatin # este cea mai voluminoas arter de aici. Reprezint
ramura terminal a ma&ilarei. :ine dinspre fosa pteri)opalatin$ prin )aura
sfenopalatin i a2un)e pe peretele lateral al cavit ii nazale. D ramuri nazale
posterioare i laterale i ramuri septale posterioare. :or iri)a peretele medial
i cel lateral.
1. Artera palatin mare # se desprinde din ma&ilar %n fosa pteri)opalatin$
ptrunde prin )aura palatin mare %n cavitatea oral$ traverseaz tavanul
cavit ii bucale i ptrunde %n canalul incisiv. :a iri)a por iunea anterioar a
peretelui medial i a podelei.
Artera carotid intern contribuie doar prin artera oftalmic. Ramurile din artera
oftalmic sunt:
o Artera etmoidal anterioar # %mpreun cu nervul etmoidal anterior ptrunde %n
)aura etmoidal anterioar. D ramuri septale i laterale$ apoi mer)e pe fa a
profund a nazalelor. :a ie i din cavitatea nazal printre osul nazal i cartila2ul
lateral$ sub numele de ramura nazal e&tern (pentru piele*.
o Arterea etmoidal posterioar # d ramuri pentru peretele lateral i medial
Anastomozele sunt multe i diverse:
- Intre ramurile septale
- Ramur septal posterioar din artera sfenopalatin %nt,lne te ramura terminal a arterei
palatine mari i ramuri septale din labiala superioar$ artera etmoidal anterioar (Aceast
zon bo)at %n anastomoze se afl pe peretele medial$ anterior$ deci pe septul cartila)inos.
/ste o zon predispus s,n)errilor nazale.*
:enele
/vident$ ma2oritatea %nso esc arterele omonime:
- :enele care %nso esc ramuri din ma&ilar a2un) %n ple&ul venos pteri)oidian
- :enele care %nso esc ramuri din facial a2un) %n vena facial
- :enele care %nso esc arterele etmoidale se vars %n vena oftalmic (ven emisar*$ care
a2un)e %n sinusul cavernos
- :ena emisar (inconstant* lea) sistemul venos din cavitatea nazal de sinusul sa)ital
superior
Drena2ul limfatic
/ste asi)urat de ))l submandibulari$ retrofarin)ieni i cervicali profunzi.
.nerva ie
ici tre'uie s men ionez c inerva ia se poate referi la cea senzitiv, senzorial sau motorie.
.. Nervul olfactiv (N .*
- /ste alctuit din a&onii receptorilor situa i %n mucoasa olfactiv
- /i trec prin lama ciuruit a etmoidului pentru a face sinaps cu neuronii din bulbul
olfactiv (situat tot pe lama ciuruit*
- /vident$ va prelua numai informa ie senzorial
... Nervul oftalmic (:a*
- De i numele poate prea derutant$ deserve te i cavitatea nazal$ nu numai orbita i
con inutul ei
- Ambele ramuri care ne intereseaz ies din nervul nazociliar (una dintre cele trei ramuri
ale nervului oftalmic*
o Nervul etmoidal anterior+ %nso e te arterea etmoidal anterioar IN ORM.G$ A!
CGR/. P/R// 0/D.A! I! SRGMA/. A2un)e %n cutia cranian$ inerveaz
sinusul frontal i celulele etmoidale adiacente$ apoi ptrunde %n cavitatea nazal.
D ramuri omonime celor arteriale$ inclusiv nazala e&tern.
o Nervul etmoidal posterior # inerveaz sinusul sfenoidal i celulele etmoidale
adiacente$ dar N" PGR"ND/ IN CA:.A/A NAPA!G
.... Nervul ma&ilar (:b* i ))l. pteri)opalatin
- 0a2oritatea ramurilor pleac din )an)lionul pteri)opalatin din fosa omonim
o Nervi nazali posteriori supero+laterali
o Nervi nazali posteriori supero+mediali
o Nervi nazali posteriori inferiori (din nervul palatin mare* # ptrund prin canalul
palatin mare$ apoi intr %n cavitatea nazal prin '#urile din peretele lateral
o Nerv nazal din nervul infraorbital care strbate ma&ila pentru a a2un)e la peretele
lateral$ %n meatul inferior
o Nervul nazopalatin Scarpa # coboar pe sept i iese prin canalul incisiv$ inerv,nd
mucoasa care acoper palatul dur din zona respectiv (cum are sens i
denumirea nervului! nazo2palatin*
.:. Nervul facial (inerva ia parasimpatic*
- Fibrele pre)an)lionare parasimpatice sunt purtate de nervul pietros mare4 ele fac sinaps
%n )an)lionul pteri)opalatin
- Fibrele post)an)lionare parasimpatice %nso esc :b i se distribuie )landelor din mucoasa
nazal i a sinusurilor paranazale
:. .nerva ia simpatic
- Fibrele pre)an)lionare de la nivelul ' fac sinaps %n trunc-iul simpatic
- Fibrele post)an)lionare mer) %mpreun cu AC. %n craniu$ o prsesc$ form,nd nervul
pietros profund. Acesta se altur nervului pietros mare$ care face sinaps %n )an)lionul
pteri)opalatin. .au calea :b.
- Rolul este de a re)la flu&ul san)uin %n mucoasa nazal.
.mplica ii clinice
'. Sipertelorismul$ la9imea crescut a rdcinii nasului$ poate fi un caracter rasial (rasa
)alben$ rasa ne)roid$ sau poate constitui o anomalie con)enital izolat sau asociat altor
anomalii (%n sindromul DoUn$ %n craniostenoze comple&e$ menin)oencefalocel anterior*.
1. Devia9ia de sept nazal reprezint malforma9ia nazal cea mai frecvent. Peste @<F
din popula9ia )lobului$ prezint septul deviat fa9 de linia median. Devia9ie de sept patolo)ic
(e&a)erat* 8i -ipertrofia cornetelor nazale produc diminuarea meaturilor$ cu obstruc9ia unei fose
nazale$ av,nd ca efect secundar o ventila9ie
deficitar.
6. Datorit caracterului vascular al mucoasei nazale$ c-iar 8i %n condi9iile unei
structuri osoase normale$ edemul marcat din inflama9iile mucoasei nazale duce la obstruc9ie
nazal$ duc,nd la necesitatea administrrii de picturi cu efect vasoconstrictor. .nstila9ia
picturilor se face %n inspir profund$ %n 2etul de aer pentru a a a2un)e 8i pe peretele posterior al
farin)elui$ oentru c inflama9iile mucoasei nazale se propa) la mucoasa sinusurilor
paranazale (sinuzit* 8i farin)elui (rinofarin)it;otit medie*.
7. /pista&isul reprezint o -emora)ie av,nd punctul de plecare %n fosa nazal$ cel mai
adesea la nivelul petei vasculare Riesselbac-. Din punct de vedere al cauzei (etiolo)ic*$
e&ist:
+ epista&is de cauz local (traumatisme sau fra)ilitate vascular crescut*$ beni)n
+ epista&isul de cauz )eneral: mai sever # de e&emplu epista&isul din
-ipertensiunea arterial
<. Or)anul vomeronazal 5acobson
/ste un or)an specializat %n detectarea feromonilor la mamifere 8i care este prezent$
la om$ %n via9a fetal$ ulterior atrofiindu+se %n primul an de via9$ la apro&imativ AEF din
indivizi. /ste situat %n partea inferioar a septului nazal$ %n apropierea desc-iderii canalului
incisiv 8i a petei vasculare. /ste bo)at %n c-emoceptori sensibili la feromoni + substan9e c-imice
nevolatile ce transmit un mesa2 despre starea fiziolo)ic sau comportamental a unui individ.
Fiind nevolatile$ necesit contact direct cu pielea individuluiK .mportan9a sa la om # su)arul
recepteaz feromonii mamei (prin9ilor* prin atin)erea pielii$ ceea ce duce la corticalizarea de tip
familial 8i$ %n )eneral la o dezvoltare psi-ic normal.
...''+...'1 S.N"S"R.!/ PARANAPA!/$ defini ie$ localizare$ evolu ie$ implica ii clinice
Defini ie: Cavit i pneumatice (C" A/R*$ %n perec-e$ care comunic cu cavitatea nazal i care
se afl %n oasele din 2urul cavit ii nazale (de+aia se numesc paranazale*: sinusuri frontale$
sinusuri sfenoidale$ sinusuri ma&ilare$ sinusuri etmoidale.
- oate sunt cptu ite de o mucoas sub ire$ ciliat ce se continu cu cea nazal$ iar
)landele produc mucus$ eliminat prin mi crile cililor
- Sunt rudimentare?absente la na tere i cresc %n dimensiuni %n timpul erup iei denti iei
permanente (ceea ce sc-imb i aspectul fe ei*
- Sunt inervate de ramuri din nervul :
Sinus !ocaliza
re
Desc-idere :asculariza i
e
Drena2 limfatic .nerva ie
Frontal Superior
de oasele
nazale$
%napoia
arcadelor
spr,ncen
oase
0/A"!
0.5!OC."$ prin
ductul fronto+
nazal
a.
supraorbital
i etmoidal
anterioar4
anast. %ntre v.
subraorbital
i oftalmic
3)l.
Submandibulari
n.
supraorbital
(:a*
n. etmoidal
anterior
Sfenoidal In
sfenoid$
posterior
de lama
perpendi
cular a
etmoidul
ui
R/C/S"!
SF/NO/0O.D
A!
Artere
farin)iene
(ma&ilar*
:ase
etmoidale
post.
3)l.
Retrofarin)ieni
Ram.
/tmoidal
post. (:a*
Ram.
Orbitale
(:b*
/tmoidal In
labirintul
etmoidal
A:
.NF"ND.M"!
0: M"!G
P: 0/A"!
S"P/R.OR
:ase
sfenopalatine
$ etmoidale
anterioare i
posterioare
3)l.
Submandibulari
(ant i mi2l.*
3)l.
Retrofarin)ieni
Nn
etmoidali
ant. i post.
Ram.
Orbitale
0a&ilar In corpul
ma&ilei
0/A"!
0.5!OC." (%n
-iatus*
Ramura
infraorbital
i alveolar
3)l.
Submandibulari
n.
infraorbital
i ramuri
superioar
(ma&ilar*
alveolare
(:b*
abelul de mai sus a rezumat informa iile de baz despre sinusuri4 s vedem acum cum se
prezint ele mai detaliat.
S.N"S"! FRONA!
- Cele 1 sinusuri frontale nu sunt %n mod obli)atoriu simetrice$ datorit septului ce le
desparte situat necentral.
- Sinusul (cavitatea cu aer* poate fi oric,t de %ntins %n osul frontal (fie %n sus$ fie lateral*
- Forma este triun)-iular pe sec iune$ cu baza vertical$ pe mi2loc$ iar v,rful spre
mar)inea orbitei4
- Pere ii sunt anterior (tblia e&tern*$ posterior (tblia intern*$ medial (septul* i baza
(spre orbit*. Deci sinusul este un tetraedru str,mb care nu st pe baz$ ci pe o muc-ie a
ei.
- blia intern (peretele posterior* este foarte sub ire (' mm* i este super aproape de
creier (lobul frontal*
S.N"S"! 0AH.!AR
- Cele mai mari sinusuri paranazale
- Forma este piramidal$ cu baza spre peretele lateral al cavit ii nazale i v,rful %n baza
procesului zi)omatic
- Pere ii sunt anterior (corespunde obrazului*$ posterior (tuberozitatea ma&ilei*$ superior
(acoperi ul$ podeaua orbitei*$ baza.
S.N"S"! SF/NO.DA!
- "neori se pot e&tinde %n por iunea bazilar sau c-iar %n procesele pteri)oidiene
- Alteori$ un sinus poate fi %nlocuit de celulele etmoidale posterioareK
- Raporturi prin pere ii sub iri ai sinusului:
o C-iasma optic i -ipofiza
o AC. i sinusul cavernos
o Cavitatea nazal
- Forma este oarecum cuboidal$ deci prezint > fe e: anterioar (spre fosele nazale*$
posterioar (%n raport cu procesul bazilar*$ superioar (%n raport cu -ipofiza*$ inferioar
(farin)ian$ corespunde ami)dalei !usc-Na*$ lateral ( %n raport cu sinusul cavernos*$
medial (septul dintre cele 1 sinusuri*
- /ste sin)urul sinus care nu se desc-ide %n peretele lateral al cavit ii nazale$ ci %n tavan
(recesul sfenoetmoidal*
S.N"S"! /0O.DA!
- Sinusul const din cavit i mici$ ai cror pere i nu sunt reprezenta i doar de etmoid$ ci au
contribu ii de la frontal$ ma&ilar$lacrimal$ sfenoid i palatin
- Sunt despr ite de orbit printr+o tblie osoas sub ire$ lama orbital a etmoidului
- Se distin) 6 )rupuri de celulel etmoidale: anterior$ mi2lociu$ posterior care se desc-id
diferit %n cavitatea nazal
.mplica ii clinice
'. Sinuzitele
Sinuzita reprezint inflama9ia mucoasei sinusurilor paranazale 8i este o boal foarte
frecvent. !a adul9i sinusul cel mai frecvent afectat este sinusul ma&ilar (%n principiu$ mucoasa
sinusului ma&ilar este %ntotdeauna afectat c-iar 8i cu ocazia celor mai banale rceli$ dar de
cele mai multe ori nu apar semne clinice*$ dup care urmeaz celulele etmoidale$ sinusul
frontal 8i celulele sfenoidale. !a copii primul loc %l ocup inflama9ia celulelor etmoidale.
1. Raporturile sinusului ma&ilar cu caninul$ premolarii 8i molarii # consecin9e:
+ sinuzita odonto)en$ prin propa)are inlama9iei de la rdcina dintelui la mucoasa
sinusal
+ %n cazul e&trac9iei dentare$ dintele se trac9ioneaz %n 2os$ pentru a evita riscul lezrii
peretelui sinusal
6. In sinuzitele cronice$ cu colec9ii %nc-istate$ desc-iderea sinusului ma&ilar se realizeaz
prin trepana9ia procesului ma&ilar al cornetului nazal inferior$ %n meatul nazal inferior$
pentru a favoriza drenarea secre9iilor.
7. Sinuzitele pot s se complice:
+ cu o acumulare de puroi (empiem sinusal* prin blocarea scur)erii$ orificiul fiind
astupat de secre9ii 8i de inflama9ia mucoasei
+ cu o e&tindere a infec9iei la orbit:
+ cu limitarea dureroas a mi8crilor )lobului ocular (afectarea mu8c-ilor
e&trinseci ai )lobului*
+ e&tinderea inflama9iei la tunica vascular a )lobului ocular # iridociclit sau
uveit (oc-i ro8u$ dureros$ cu mioz*
+ reac9ie con2unctival # lcrimare (epifor* sau secre9ie con2unctival purulent
+ cu o menin)it
+ cu tromboflebit de sinus cavernos.
-ttp:??UUU.learn+ort-o.com?ass+cep-.-tm
...'> 0u c-ii mimicii$ enumerare$ inerva ie. Aspectul paraliziei de facial
Sunt o cate)orie a mu c-ilor capului i ),tului$ av,nd urmtoarele trsturi comune:
- Sunt deriva i din arcul bran-ial ..
- Sunt inerva i de ramuri din nervul @
- Se inser pe os i %n pielea capului prin lame tendinoase (mu c-i pielo i ai capului*4 to i
se afl subcutanat.
- Au func ii au&iliare: pre-ensiunea alimentelor$ mastica ie$ de)luti ie$ fona ie.
- e)umentul ac ioneaz ca principal anta)onist al contrac iei musculare
- Se delimiteaz )reu unul de altul (mai ales la nivelul )urii*
- Nu au fascii de %nveli (e&cep ie: mu c-iul buccinator*
Sunt 7 cate)orii de mu c-i:
.. 0u c-i /P.CRAN./N.
0u c-ii epicranieni nu ar putea fi adu i %n discu ie fr a men iona i aponevroza epicranian. /a
2oac rolul unui tendon foarte lat i turtit al mu c-iului occipito+frontal$ le),nd cele 1 p,ntece ale
acestuia (Aponevroza este mai %ntins %n lun)ime dec,t ambele p,ntece la un locK /a acoper
mare parte din bolta cranian*. A2un)e s se insere %ntre cele 1 p,ntece frontale (ele nu
fuzioneaz completK*$ pe protuberan a occipital e&tern i pe liniile nucale superioare$ pe arcada
zi)omatic.
Mu c.ii Ori'inea Inser ia Ac iunea Iner(a ie 1asc.
Auricular
anterior
Fascia
temporal
Seli&ul ra)e urec-ea
anterior i %n
sus
Rr.
Fronto+
temporale
Auricular
superior
Aponevroza
epicranian
"rec-e ra)e urec-ea
superior
Rr.
Fronto+
temporale
Auricular
posterior
0astoida Conc-a ra)e urec-ea
posterior i %n
sus
Rr.
Fronto+
temporale
Occipito%
frontal
P,ntecele occipital: '?6 lateral a
liniei nucale superioare i
mastoida # aponevroza
epicranian
P,ntecele frontal: aponevroza
cranian # pielea dintre spr,ncene
Ridic
spr,ncenele
Formeaz cute
transversale pe
frunte
Fi&eaz scalpul
Rr.
Fronto+
temporale
Te"poro%
parietal
Aponevroza
epicranian
Pavilionul
urec-ii$ %ntre
primii 1
auriculari
Rr.
Fronto+
temporale
Alte detalii:
Contrac ia occipitalului fi&eaz aponevroza i tra)e medial i posterior urec-ile.
Contrac ia frontalului cu punct fi& cutanat fi&eaz aponevroza.
Contrac ia frontalului cu punct fi& pe aponevroz produce cute transversale i ridic
pleoapele (aten ie$ admira ie$ surpriz*.
Occipito+frontalul se mai nume te mu c-iul admira iei$ al aten iei.
Auricularii sunt atrofia i la om4 la animale au rol %n ciulitul urec-ilor.
... 0u c-i NAPA!.
Mu c.ii Ori'inea Inser ia Ac iunea Iner(. 1asc.
Na)al 2 p.
trans(ers#
Na)al 2 p.
Alar#
0a&ila$ lateral
de nas
Aponevroza
dorsului nasului
Comprim
narinele
Cute verticale
Rr.
Mucale
0a&ila$
deasupra
incisivului
Cartila2ele alare Dilat narinele Rr.
Mucale
lateral
+rocerus
/+ira"idal0
Oasele nazale
i cartila2ele
laterale
Pielea dintre
spr,ncene
Coboar
un)-iul medial
al spr,ncenelor
Formeaz cute
transversale
(amenin are$
concentrare*
Rr.
Mucale
Co&or*tor al
septului
/Mirtifor"0
0a&ila$
desupra
incisivului
central
Septul nazal ra)e nasul
inferior
Rr.
Mucale
Alte detalii:
Procerus este anta)onist al frontalului$ %ns produce i el cute transversale (care e&prim
amenin are$ nu admira ie*. otodat$ cei 1 mu c-i % i amestec o parte din fibre.
Ori)inea pr ii alare a nazalului este infero+medial de cea a pr ii transverse$ fiind
acoperit de orbicularul )urii i de zi)omaticul mic.
.... 0u c-i M"CO!AM.A!.
Mu c.ii Ori'inea Inser ia Ac iunea Iner(. 1asc.
Ridic#tor al &u)ei
superioare
0a&il #
superior de
)aura
infraorbital
Muza
superioar
Ridic buza
superioar4
/&primarea
triste ii O an
nazo+labial
ad,ncit
Rr.
Mucale
Ridic#tor al
un'.iului 'urii
/Canin0
0a&il #
inferior de
)aura
infraorbital
Col ul )urii ot triste eKKKK Rr.
Mucale
Ridic#tor al &u)ei
superioare i al
aripii nasului
0a&il #
procesul
frontal
Procesele
alare i buza
superioar
Dilat narinele Rr.
Mucale
3i'o"atic "are Pi)omatic #
postero+lateral
Col ul )urii ra)e col ul
)urii sup+lat4
R,s
Rr.
Mucale
3i'o"atic "ic Pi)omatic
antero+lateral
Muza
superioar
Ridic buza
superioar
Rr.
Mucale
Ri)orius Fascia
maseterin
Col ul )urii Retra)e col ul
)urii4
Sur,s
Rr.
Mucale
4uccinator Rafeul
pteri)o+
mandibular$
ma&il i
mandibul
Orbicularis
oris
ine obra2ii
lipi i de din i
Cre te
diametrul
transvers al
orificiului bucal
Rr.
Mucale
Or&icular al 'urii 0a&il$
mandibul$
mu c-i
3ura Inc-ide buzele Rr.
Mucale
R.
mar)inal
Co&or*tor al &u)ei
inferioare /+#trat
al &u)ei inferioare0
0andibul #
linia oblic$ de
la canin %n
spate
buza inf.$ pe
mi2loc
Coboar buza4
.ronie
R.
mar)inal
Co&or*tor al
un'.iului 'urii
/Trian'ular al
&u)elor0
0andibul #
linia oblic
Col ul )urii Coboar col ul
)urii
(triste e*
R.
mar)inal
Mental 0andibul #
inferior de
incisiv
Mrbia Ridic buza
inferioar
Formeaz cute
pe brbie4
Indoial$
dispre
R.
mar)inal
Malar Fibrele infero+
mediale ale
orbicularului
oc-iului
Muza
superioar
Ridic buza
superioar
Rr.
Mucale
Incisi(i Fibre care pleac din fosa incisiv i se inser %n
orbicular
Rr.
Mucale
R.
mar)inal
Trans(ers al
"entonului
Fibre care unesc cei doi cobor,tori ai un)-iului
)urii
R.
mar)inal
Alte detalii:
Doar fibrele mi2locii ale buccinatorului se %ncruci eaz$ nu i cele superioare i inferioare.
0. buccinator se mai c-eam mu c-iul trompeti tilor. /ste separat de maseter prin corpul
adipos al obrazului. /ste strpuns de canalul parotidian i de nervul bucal.
Ac iunea zi)omaticului mic i a ridictorului buzei superioare reliefeaz an ul nazo+
labial.
Pi)omaticul mic este relativ superficial$ fiind acoperit doar de piele i de orbicularul
oc-iului.
Pi)omaticul mare este superficial$ acoper buccinatorul i maseterul. !a fel i rizorius$
care a2un)e c-iar peste parotid.
Privind mu c-ii buzei superioare: ridictorul buzei este profund de ridictorul buzei i al
aripilor nasului$ iar ridictorul un)-iului este profund de ridictorul buzei.
Privind mu c-ii buzei inferioare: 0u c-iul cobor,tor al un)-iului este cel mai
superficial: peste buccinator$ peste cobor,tor al buzei.
0entalul este sin)urul cu ori)inea la nivelul buzei i cu inser ia pe os.
.:. 0u c-ii ORM.A!.
Mu c.ii Ori'inea Inser ia Ac iunea Iner(. 1asc.
Or&icular al
oc.iului
Partea palpebral: li)amentul
palpebral medial # li)amentul
palpebral lateral i pielea pleoapei
Partea orbital: frontal (p. nazal*$
ma&ila (p. frontal*$ li)amentul
palpebral medial # fibrele se %ntorc
de unde au plecat
Partea lacrimal (mu c-iul lui
Sorner* # creasta lacrimalului #
canalele sacului lacrimal
Inc-ide pleoapa
Dilat sacul
lacrimal
Direc ioneaz
lacrimile spre
medial
Cute %n lab de
),sc
R.
zi)omatice
R. bucale
Spr*ncenos
/corru'ator
supercilli0
Captul medial
al arcadei
spr,ncenoase
Spr,nceana+ '?1
medial a
te)umentului
ra)e
spr,ncenele
medial i %n 2os4
Cute verticale.
/&prim durere$
suprare$
nerbdare
Protec ie
%mpotriva
luminii
puternice
R.
zi)omatice
Co&or*tor al
spr*ncenei
/+ira"idal0
/depresor
supercilli0
Cartila2ele i
oasele nazale
Pielea
interspr,ncenos
Coboar
spr,nceana
.mprim cute
transversale
R.
zi)omatice
Ridic#tor al
pleoapei
superioare
Aripa mare a
sfenoidului
(tendinos*
(6 lame
aponevrotice*
Orbicular
(superf.*
arsul superior
(mi2.*
Forni&ul
con2unctivei
(profund*
Ridic pleoapa
superior
(anta)onist al
orbicularului*
N. ...
Alte detalii:
Spre deosebire de restul mu c-ilor$ orbicularis oculi nu este acoperit de esut adipos.
0. orbicular al oc-iului produce cute %n col ul oc-iului %n Claba de ),scC
0u c-iul spr,ncenos este acoperit de partea orbital a orbicularului i acoper
mnunc-iul supraorbital.
0. cobor,tor al spr,ncenei N" /S/ AC/!A . cu m. ridictor al pleoapei. De i$ %n
principiu$ coboar spr,ncenele$ ei imprim cute diferite$ iar cobor,torul este mai medial
i se afl sub piele.
.mplica ii clinice
'. Paralizia de nerv facial
+ leziunile centrale (ci cortico+nucleare 8i nucleu motor* se manifest prin paralizie
a mu8c-ilor mimicii din eta2ele mi2lociu 8i inferior (cei superiori au inerva9ie at,t
prin fibre directe c,t 8i %ncruci8ate*$ %n mi8crile voluntare. In mi8crile
semiautomate 8i cele refle&e$ contrac9ia este posibil$ dac nucleul motor 8i cile
e&trapiramidale sunt indemne.
+ leziunile periferice (de nerv facial* se manifest prin paralizia ipsilateral a
mu8c-ilor mimicii$ la care se pot asocia tulburri de secre9ie lacrimal 8i salivar 8i
tulburri ale sensibilit9ii )ustative$ dac este afectat 8i )an)lionul )eniculat.
1. Ce este boto&ul 8i cum actioneazaX
o&ina botulinic de tip A este proteina natural produs de bacteria clostridium
botulinum$ responsabil de botulism$ o boal mortal.
In doze terapeutice$ se folose8te %n medicin de peste 6E de ani$ pentru tratamentul unor
afec9iuni precum blefarospasmul$ torticolisul sau spasmele faciale.
Cu timpul$ utilizarea lui s+a lr)it ctre sfera procedurilor cosmetice$ devenind$ %n
ultimii ani$ un tratament curent al ridurilor.
.n2ec9iile cu boto& bloc-eaz transmiterea impulsului nervos la nivelul fibrei musculare$
paraliz,nd mu8c-iul ce cauzeaz ridurile$ oferind pielii un aspect neted. Au$ de asemenea
8i efect antisudorific.
Paralizarea temporar a mai multor )rupe musculare poate duce la apari9ia unui facies
imobil$ lipsit de e&presie.
...'@ 0" CS.. 0AS.CAOR.$ enumerare$ situa ie$ no iuni minimale de biomecanic$
inerva ie
Au %n comun:
- Ac ioneaz pe articula ia temporo+mandibular
- Au ori)inea embriolo)ic %n arcul bran-ial .
- Sunt inerva i de ramuri din mandibular
- Au c,te un capt pe mandibul
- 0u c-ii sunt bipena i sau multipena i
- :olum mic$ sec iune mare
0u c-i Ori)ine .nser ie .nerva ie
0aseter Arcada zi)omatic Ramura mandibulei + n. maseterin
Procesul ma&ilar al
zi)omaticului
!A/RA!
emporal Fosa temporal Procesul coronoid
0ar)inea anterioar a
mandibulei
nn. temporali profunzi
Pteri)oidian lateral Sup: fosa
infratemporal (creasta
infratemporal i aripa
mare a sfenoidului$
lateral de foramen ovale
i spinosum*
Fovea pteri)oidian
Capsula articular
n. pt pteri)oidianul
lateral
.nf.: procesul
pteri)oidian lateral
Pteri)oidian medial Prof: procesul
pteri)oidian lateral =
procesul piramidal
palatin
"n)-iul mandibulei +
0/D.A!
n. pt pteri)oidianul
medial
Superf: tuberozitatea
ma&ilei
Alte detalii:
Superficial de mu c-iul temporal e&ist urmtoarele: n. auriculotemporal$ ramuri din n.
facial$ ramuri arteriale din a. temporal superficial$ mu c-i auriculari = aponevroza
epicranian. 0aseterul se va afla$ evident peste tendonul temporalului. Profund de
temporal se )sesc nervii i artetele temporale profunde$ alturi de a. ma&ilar$ iar mai
2os$ pteri)oidienii$ buccinatorul i corpul adipos al obrazului. Fibrele temporalului sunt
dinspre anterior spre posterior: oblice$ verticale$ orizontale.
Fascia temporal acoper mu c-iul temporal i %i ofer punct de inser ie superior4 .nser ia
fasciei este pe linia temporal superioar$ pe procesul zi)omatic al frontalului$ pe
procesul frontal al zi)omaticului.
0aseterul are 1 pr i: superficial i profund (care par suprapuse pentru c ori)inea lor
este pu in decalat: partea superficial are ori)inea %n partea anterioar a arcadei
zi)omatice$ cea profund$ %n partea posterioar$ pe fa a medial*. Pr ile se unesc
anterior$ iar posterior sunt despr ite de esut adipos. Superficial de mu c-i e&ist: canalul
parotidian = prelun)irea anterioar a )landei parotide$ artera transvers a fe ei$ ramuri
terminale din facial i o serie de mu c-i: platDsma$ rizorius$ zi)omaticul mare.
Fascia maseterin acoper maseterul i %l dep e te anterior$ inser,ndu+se pe procesul
coronoid i posterior$ inser,ndu+se pe mar)inea posterioar a mandibulei. Superior$ se
inser pe arcada zi)omatic. De i poate prea tentant s spui c maseterul este
principalul ridictor al mandi'ulei, nu este adevrat8 Temporalul este cel mai puternic <
un tip pe nume -c%umac%er a calculat care sunt for ele care se exercit asupra oaselor
de ctre mu c%i i a dovedit trea'a asta.
In ceea ce prive te pteri)oidienii$ raporturile devin ceva mai dificil de vizualizat. O
observa ie de bun sim este c am,ndoi sunt medial de ramura mandibulei$ cel lateral +
superior$ cellalt # inferior. Capul inferior a celui lateral i capul profund al celui medial
CturtescC ca %ntr+un sendvi lama lateral a procesului pteri)oid. otodat$ %n spa iul
dintre cei doi pteri)oidieni$ se strecoar o bucat din li)amentul sfenomandibular$ artera
ma&ilar$ vasele i nervii lin)ual i alveolar inferior. Pteri)oidianul lateral acoper n.
mandibular$ artera menin)ee medie$ li)amentul sfenomandibular$ nn temporali profunzi
i maseterini.
0edial$ stilofarin)ianul i stilo)losul (din buc-etul lui Riolan$ rememberX* separ
pteri)oidianul medial de constrictorul superior$ de tensorul vlului palatin. Posterior de
pteri)oidianul medial e&ist AC.$ AC/$ Nn .H$ H$ H.$ H..$ :5. i simpaticul cervical.
No iuni minimale de biomecanic
-per s reu esc ca su'iectul sta s par c+t mai pu in plictisitor posi'il. Mcar am
ncercat; -fat prietenesc! cite te articula ia temporo2mandi'ular nc o dat.
1ASC5!ARI3A IA FE EI i a SCA!+5!5I
/ un subiect tare interesant i frumos. !a final$ a2un)i s CveziC toate anastomozele$ s % i dai
seama c,t de armonios i de inteli)ent % i disput arterele teritoriile de vasculariza ie.
- lmurim un lucru pentru nceput. Toate ramurile pentru cap i *+t provin fie din su'clavie
#nu ne intereseaz acum capitolul sta$, fie din carotida comun (faptul c tii unde este intuitiv
este suficient deocamdat). =asculariza ia arterial pentru fa este dat de artera carotid
comun, prin cele 4 ramuri ale sale #de care ai auzit de:a$! carotida extern i carotida intern
#foarte pu in$. rtera carotid comun are > ramuri colaterale #dintre care ne pasioneaz
deocamdat faciala$ i 4 ramuri terminale #maxilara i temporala superficial$. De scalp i de
mu c%ii capului ne ocupm mai t+rziu pu in.
:asculariza ia arterial a fe ei este asi)urat de:
- AR/RA FAC.A!G i ramurile ei de la nivelul fe ei
- AR/RA RANS:/RSG a F/ /. # ramur a temporalei superficiale
- Anumite ramuri din AR/RA 0AH.!ARG (infraorbital$ bucal i mental*
- Anumite ramuri din AR/RA OFA!0.CG (zi)omaticofacial$ zi)omaticotemporal$
nazal dorsal*
:asculariza ia venoas a fe ei este asi)urat de:
- :/NA FAC.A!G
- :/NA RANS:/RSG a F/ /.
:asculariza ia arterial a scalpului este asi)urat de:
- AR/RA A"R.C"!ARG POS/R.OARG
- AR/RA OCC.P.A!G
- AR/RA /0PORA!G S"P/RF.C.A!G
- AR/R/!/ S"PRAORM.A!G . S"PRAROS!/ARG
:asculariza ia venoas a scalpului este asi)urat de:
- :/N/!/ S"PRAROS!/ARG . S"PRAORM.A!G
- :/NA /0PORA!G S"P/RF.C.A!G
- :/NA A"R.C"!ARG POS/R.OARG
- :/NA OCC.P.A!G
...6E AR/RA . :/NA FAC.A!G # traiect$ raporturi$ ramuri$ anastomoze
Artera facial
- Principala arter care iri) fa a
- !a modul super+)eneral$ pleac din AC/$ trece prin ni te structuri ale ),tului$ iese din
acestea trec,nd pe fa a anterioar a mandibulei$ apoi urc pe fa . Se termin ca artera
an)ular.
- Aspectul este sinuos (este adaptat modificrilor dese i imprevizibile ale fe ei i ),tului
cauzate de mastica ie$ de)luti ie etc.*
Ori)ine: fa a anterioar a carotidei e6terne, deasupra arterei lin)uale$ cam la acela i nivel cu
artera occipital$ %n tri'onul carotic.
raiect:
'. !a ori)ine$ are urmtorii vecini:
o 0edial: constrictorul mi2lociu
o !ateral: -ipo)losul (n. H..*$ stilo-ioidianul$ p,ntecele posterior al di)astricului.
1. Ptrunz,nd %n tri)onul submandibular$ trece anterior de toate elementele care se aflau
lateral.
6. Descrie o curb conve& superior atunci c,nd trece peste )landa submandibular$
ls,ndu+i un an (D/C. /S/ 0/D.A! D/ 0AND.M"!G*.
7. .ese pe sub mar)inea inferioar a corpului mandubulei$ a2un),nd pe fa a ei !A/RA!G$
la mar)inea anterioar a maseterului$ "ND/ POA/ F. PA!PAG.
<. 0er)e spre comisura buzelor (superficial de buccinator$ levatorul buzei i al un)-iului
buzei$ dar profund de rizorius i de zi)omatici*.
>. "rc spre comisura palpebral medial.
Ramuri %n re)iunea ),tului:
A. PA!A.NG ASC/ND/NG: (urc spre palatul moale$ pe farin)e$ plec,nd din cotul
arterei faciale*. 0edial are constrictorul superior i N. .H. Se afl ini ial %ntre stilo)los i
stilofarin)ian. :ascularizeaz vlul palatin$ tuba auditiv$ tonsila palatin (prin ramura
tonsilar care a2un)e i la mucoasa limbii i se anastomozeaz cu palatina descendent*$
)landa submandibular
A. S"M0/NA!G: (iese din facial la ie irea acesteia de sub mandibul*. Direc ie
orizontal$ se afl %ntre di)astric i milo-ioidian$ sub mar)inea inferioar a mandibulei.
D <+> ramuri paralele pentru supra-ioidieini i te)umentul mentonului.
RA0"R. 3!AND"!AR/
Ramuri %n re)iunea fe ei:
A. !AM.A!G .NF/R.OARG: trece pe sub depresor an)uli oris i a2un)e %ntre orbicularis
oris i mucoasa buzei inferioare.
A. !AM.A!G S"P/R.OARG: D ramuri pentru mucoasa$ te)umentul$ mu c-ii buzei
superioare = aripile i septul nasului (ramuri septale i alare*.
A. NAPA!G !A/RA!G : ramur mic pentru dorsul i aripile nasului.
A. AN3"!ARG: trece prin an ul nazo)enian i a2un)e %n comisura palpebral. D
ramuri palpeprale$ pt sacul lacrimal$ pt te)umentul re)iunii frontale i alare.
Anastomoze:
- A. AN3"!ARG cu artera dorsal a nasului (ramur din AC.*
- Aa !AM.A!/ %ntre ele
- A. PA!A.NG ASC/ND/NG cu artera farin)ian ascendent (din AC/* sau cu artera
palatin mare (din ma&ilar*
- A. S"M0/NA!G cu ramuri descendente din mentonier$ din sublin)ual$ din labiala
inferioar
- Cu artera transvers a fe ei
:ena facial
Ori)ine: se formeaz din vena tro-lear = vena oftalmic$ la %nceput ca ven an)ular.
raiect: acela i ca artera facial$ doar c nu este sinuos4 ini ial se afl posterior de arter$ iar %n
zona submandibular trece lateral (deci$ aici nu mai urmeaz artera medial de mandibul*. Se
vars %n :5.$ fie direct$ fie prin trunc-iului tiro+lin)o+facial.
Ramuri: multe$ ma2oritatea omonime cu cele arteriale. Altele: parotidiene$ faciala profund$
palatina e&tern.
Anastomoze: :/NA FAC.A!G = :/NA OFA!0.CG (care se vars %n sinusul cavernos*4
:/NA FAC.A!G = :/NA .NFRAORM.A!G i :/NA PROF"NDG a F/ /. (dreneaz
%nspre P!/H"! P/R.3O.D.AN*
.mplica ii clinice:
1. n hemorag facae, artera faca poate f comprmat pe mandbu,
a
margnea anteroar a m maseter.
1. !a desc-iderea infec iilor purulente la nivelul fe ei este foarte important s se evite
interven iile s,n)er,nde (risc de embolie septic i de trombozare la nivelul sinusului
cavernos*. Practic, infec ia se rsp+nde te ad+nc, n craniu, pentru c s+n*ele circul
'idirec ional.
...61 AR/RA /0PORA!G S"P/RF.C.A!G$ traiect$ raporturi$ ramuri
Ori)ine: ramur terminal a AC/$ posterior de procesul condilar al mandibulei. Ii continu
traiectul.
raiect:
'. .ni ial$ se afl %n )rosimea )landei parotide$ posterior i medial de colul mandibulei.
Anterior se afl vena omonim$ iar lateral sunt ramurile nervului facial. 0edial se afl un
alt nerv$ ramur din mandibular: n. auriculotemporal. Deci aici avem un mnunc-i arter+
ven+nerv care reprezint pediculul superior al )landei parotide.
1. Abia pe msur ce urc$ iese din )land$ va deveni S"P/RF.C.A!G. Se afl %ntre
procesul zi)omatic al temporalului i meatul acustic e&tern: A.C. POA/ F. PA!PAG
i !.3A"RAG. Nervul se afl acum posterior de arter. Artera este %ncon2urat de un
bo)at ple& ve)etativ.
Ramuri:
RA0"R. PARO.D./N/
AR/RA RANS:/RSG A F/ /. # traiect orizontal$ %ntre arcada zi)omatic i ductul
parotidian$ superficial de maseter. Ori)inea ei este c-iar %n substan a )landei parotide.
Impreun cu vena omonim formeaz pediculul anterior al )landei parotide.
:ascularizeaz: buccinatorul$ ductul )landei$ te)umentul fe ei$ maseterului i mu c-ilor
din 2ur.
RA0"R. A"R.C"!AR/ AN/R.OAR/: 6. :ascularizeaz meatul i pavilionul (fa a
lateral*.
AR/R/ P.3O0A.COORM.A!G: mer)e paralel cu transversa fe ei$ dar superior de
arcada zi)omatic. :ascularizeaz orbicularul ocului.
AR/RA /0PORA!G 0/D./ (/0PORA!G PROF"NDG POS/R.OARG*:
perforeaz fascia temporal i mu c-iul temporal c-iar dup ori)inea ei %n transvers.
A2un)e pe temporal$ deci %n fosa temporal$ av,nd un traiect ascendent. :ascularizeaz
mu c-iul temporal$ articula ia$ meatul.
Ramura frontal # te)umentul i mu c-ii subiacen i
Ramura parietal + te)umentul i mu c-ii subiacen i
Anastomoze:
- AR/RA RANS:/RSG a F/ /. cu a. facial$ a. infraorbital (din ma&ilar*$ a.
maseteric (din ma&ilar*.
- AR/RA P.3O0A.COORM.A!G cu artere palpebrale din oftalmic
- AR/RA /0PORA!G 0/D./ cu arterele din ma&ilar
- RA0"RA PAR./A!G # se anastomozeaz cu cea opus$ cu auriculara posterioar i
cu cea frontal
.mplica ii clinice:
Fnd uor abordab, permte:
- aprecerea papatore a tonusuu pereteu artera aprecerea str
sstemuu
artera, n genera
- reazarea bopse arterae (n dagnostcu bo u Horton, boa
automun,
care poate f confundat cu o tumor)
...61 AR/RA OCC.P.A!G$ traiect$ raporturi$ ramuri
Ori)ine: fa a posterioar AC/$ %n tri)onul carotic.
raiect:
'. Se altur p,ntecelui posterior al di)astricului$ trec,nd peste AC.$ N H$ N H.$ N H.. i
:5..
1. /ste at,t de CprofundC$ %nc,t a2un)e %ntre procesul transvers al atlasului i mastoid.
6. Determin an ul arterei occipitale pe fa a inferioar a st,ncii temporalului$ unde are
lateral incizura di)astricului.
7. I i sc-imb direc ia$ intr pe sub splenius al capului$ %nspre protuberan a occipital
e&tern.
<. !a mar)inea medial a spleniusului % i sc-imb iar direc ia$ devenind ascendent i
perfor,nd trapezul la ori)inea sa.
Ramuri:
RA0"RA 0ASO.D.ANG # intr %n )aura stilo+mastoidian$ dup ce a mers pe fa a
intern a di)astricului. Poate proveni i din auriculara posterioar i vascularizeaz
celulele mastoidiene$ dura mater$ mucoasa timpanar.
RA0"RA A"R.C"!ARG # trece pe fa a medial a SC0. :ascularizeaz te)umentul
re)iunii mastoidiene i fa a medial a pavilionului urec-ii.
RA0"R. SC0 # tot pe fa a profund a SC0
RA0"RA 0/N.N3/A!G # prin canalul condilar?)aura 2u)ular?canalul -ipo)losului
%nspre dura mater din fosele cerebeloase
RA0"RA D/SC/ND/NG (RA0"RA C/R:.CA!G POS/R.OARG Cruveill-ier*
# mer)e pe mu c-iul oblic superior i vascularizeaz mu c-ii cefei
RA0"R. OCC.P.A!/ # ramurile terminale$ cu traiect sinuos spre verte&$ %ntre
mu c-iul occipital i piele.
Anastomoze: ramura auricular cu artera auricular posterioar.
INER1A IA FE EI I A SCA!+5!5I
II.78 N.1, ori'ini, traiect, raporturi, ra"uri, teritorii de iner(a ie
Ner(ul "a6ilar
- /ste un nerv e&clusiv senzitiv
- raseu:
'. .ese din conve&itatea )an)lionului semilunar.
1. Se %ndreapt anterior$ pe aripa mare a sfenoidului$ spre orificiul de ie ire din craniu.
Are aspect ple&iform.
6. .ese prin FORA0/N RO"ND"0.
7. A2un)e %n FOSA P/R.3OPA!A.NG. Pe fa a medial se afl )an)lionul
pteri)opalatin. rece posterior de artera ma&ilar.
<. Prin FO. a2un)e %n podeaua orbitei$ ca ramur terminal: nervul infraorbital$
%mpreun cu artera omonim din ma&ilar.
Ramurile ma&ilarului:
'. Nervul zi)omatic
J raseu: De pe fa a lateral a ma&ilarului ptrunde %n FO.. Inainteaz anterior %n
)rosimea periostului$ p,n c,nd ptrunde %n canalul zi)omaticului (%n Q*. Aici se
%mparte %n cele 1 ramuri: zi)omaticofacial i zi)omaticotemporal$ ramuri cu ie ire
%n orificiile respective.
J 5ob: Pi)omaticul facial inerveaz pielea din re)iunea malar. Pi)omaticul temoral
(despre care am vorbit la fosa temporal* strbate fascia temporal i inerveaz pielea
din re)iunea anterioar a temporalului.
J !e)turi: ple&ul nervos cu oc-iuri poli)onale i ramura comunicant lacrimo+
palpebral
1. Nervii alveolari superiori posteriori
J raseu: Ptrund %n ma&il$ a2un) pe peretele posterior al sinusului ma&ilar i
formeaz ple&ul alveolar superior cu contribu ia nervului infraorbital.
J 5ob: .nerveaz din ii$ mucoasa i )in)ia molarilor.

6. Nervul infraorbital
J raseu: .ntr %n orbit prin FO.$ strbate an ul$ canalul i orificiul infraorbital. .ese
printre mu c-iul canin i cel ridictor al buzei superioare i realizeaz pes anserinus
nervorum minor. /ste %nso it de artera infraorbital.
J 5ob: D %n ma&il nervi alveolari superiori i anteriori (canini$ incisivi$ )in)ie$
sinus$ mucoasa nazal*$ nervi alveolari superiori i medii (premolari i )in)ie*.
Ramurile terminale perforeaz ridictorul buzei superioare i se distribuie pielii i
mucoasei buzei superioare$ aripii nasului i vestibulului nazal i pielii i con2unctivei
pleoapeo inferioare (ramuri labiale superioare$ nazale e&terne$ palpebrale inferioare*
J !e)turi: Anastomoza cu ramurile bucale din :.. (fibre pentru )landele
vestibulare*.
7. Nervii pteri)opalatin: ramuri farin)iene$ nazale$ palatine (scurte i ne%nsemnate*.
- vedem acum cum intervine *an*lionul pteri*opalatin n toat trea'a asta.
3an)lionul pteri)opalatin 0ecNel (sfenopalatin*
- Are dimensiuni de ordinul mm
- Se )se te pe fa a medial a nervului ma&ilar$ aproape de )aura sfenopalatin i de
canalul vidian
- Anatomic apar ine de :1$ dar func ional ine de :..
- Aferen ele:
o Rdcina senzitiv: nervii pteri)opalatini care nu fac sinaps aici
o Rdcina simpatic: nervul pietros profund
o Rdcina parasimpatic: nervul pietros mare = fibre pt uvul i tensor
- /feren ele (clasic in de )an)lion*:
o Nervii nazali posteriori (@* intr %n cavitatea nazal prin )aura sfenopalatin sau
prin canalul palatin. D 6 tipuri de ramuri:
Ramuri nazale superioare posterioare laterale i nervul farin)ian al lui
MocN (inerveaz mucoasa cam p,n la cornetul mi2lociu*
Ramuri nazale superioare posterioare mediale: nervul nazoplatin Scarpa
(%n Niculescu scrie c se une te cu cellalt pentru a forma nervul incisiv
superior*
Ramuri nazale inferioare i posterioare care ptrund %n cavitatea nazal
prin mici orificii: o parte din meatul mi2lociu i cornetul inferior.
o Nervii palatini
Nervul palatin mare (anterior*: pentru mucoasa palatului dur4 anastomoz
cu nervul incisiv superior
Nervul palatin mediu i nervii palatini mici: mucoasa fosei supratonsilare
i mar)inile laterale al vlului palatin.
Nervul palatin posterior: arcul palatofarin)ian$ mucoasa bucal a vlului
palatin i tensor al vlului = uvula (nervul sfenoidal intern al lui Rrause*
o Ramuri orbitale: pentru orbit$ sinusurile sfenoidal i etmoidal posterior
(anastomoz cu nazociliarul*$ pentru )landa lacrimal (comunicant pt lacrimal*
Ner(ul "andi&ular
- /ste sin)urul dintre cei 6 care are component motorie
- /ste cel mai )ros
- Con ine fibre: :3A$ S3A$ Af. Sp.$ /f. Sp.
raiect:
'. Componenta senzitiv se desprinde din conve&itatea ))l semilunar.
1. Are traiect subdural$ superior de nervul pietros.
6. .ese prin )aura oval (pe unde urc artera menin)ee accesorie* %n fosa infratemporal$
posterior i superior de artera ma&ilar. Aici i se altur diviziunea motorie$ mult mai
sub ire. ot de aici pleac cele 1 ramuri care se deprind direct din trunc-i: menin)eala i
cea pentru pteri)oidianul medial ( i cei doi tensori*. /vident$ )an)lionul otic se afl pe
fa a sa medial.
?eferitor la ramuri #care sunt multe8$, este o'li*atoriu s precizezi clasificarea lor. Clasic se
vor'e te de un trunc%i anterior #pentru mu c%ii masticatori i nervul 'ucal$ i un trunc%i
posterior #restul$. stzi vor'im de un *rup medial #pteri*oidianul medial, tensor al timpanului
i tensor al vlului palatin$, un *rup lateral #nervii temporali, maseterin i 'ucal$ i intermediar
#lin*ular, alveolar inferior, auriculo2temporal$. - lum ramurile pe r+nd.
Ramuri:
'. Ramura menin)eal: urc %n FC0 prin foramen spinosum$ alturi de artera menin)ee
medie.
1. Nervul pentru tensorul timpanului
6. Nervul pteri)oidian medial: mer)e pe fa a profund a mu c-iului$ trec,nd anterior de
li)amentul pteri)o+spinos Civinini
7. Nervii temporali profunzi (sunt 6*: intr pe sub temporalul profund. Cel anterior pleac
din trunc-i comun cu bucalul$ cel posterior$ din trunc-i comun cu masetericul.
<. Nervul maseterin: rece prin incizura mandibulei i a2un)e %ntre cele 1 fascicule ale
maseterului4 inerveaz i A0.
>. Nervul bucal (buccinator*: rece printre capetele pteri)oidienilor lateral. Perforeaz
tendonul mu c-iului temporal i a2un)e pe fa a lateral a buccinatorului$ acoperit de bula
)rsoas Mic-at. Perforeaz buccinatorul (de aici vine denumirea francez*. .nerveaz
)in)ia i mucoasa vestibular i a obrazului p,n la primul molar. Pe calea lui circul
nervi din ))l otic veni i de la nervul pietros mic pentru )landele vestibulare.
@. Nervul lin)ual (are cel mai retardat traiect, c%iar mai retardat dec+t 'ucalul$! Printre cei
1 pteri)oidieni$ a2un)e pe ramura mandibulei. Coboar p,n deasupra )landei
submandibulare$ unde capt un traiect orizontal. Ptrunde %n re)iunea sublin)ual$ unde
se afl medial de )landa sublin)ual$ pe -io)los i %ncruci eaz canalul Y-arton$
a2un),nd inferior i medial de el.
In spa iul dintre pteri)oidieni$ ptrunde %n el nervul coarda timpanului ( i restul e istorie$.
D i c,teva ramuri: pentru istmul farin)ian$ nervul sublin)ual ()land i mucoasa din
zon*$ comunicante ctre -ipo)los.
Deci$ inerveaz: 1?6 anterioare ale limbii$ mucoasa sublin)ual$ mucoasa istmului
farin)ian i a re)iunii tonsilare.
A. Nervul alveolar inferior: Printre cei 1 pteri)oidieni$ a2un)e pe ramura mandibulei
(evident$ posterior de lin)ual* i ptrunde prin )aura mandibular %n canalul omonim$
%no it de vasele omonime.
Ramurile sale colaterale sunt cele dentare (p,n la primul premolar*$ milo-ioidian
(mer)e prin an ul milo-ioidian*.
Ramurile sale terminale sunt nervul mental (pielea mental i buza inferioar =
anastomoza cu mar)inala mandibular* i nervul incisiv (ramuri pulpare$ )in)ivale$
periostale$ osoase*.
B. Nervul auriculo+temporal: trece printre pteri)oidianul medial i tensorul vlului palatin$
fiind format din dou rdcini care %ncon2oar artera menin)ee medie. Ptrunde %n
butoniera retro+condilar 5uvara i a2un)e %n parotid$ superior de ma&ilar. A2un)e
anterior de tra)us$ %ntr+un plan superficial$ posterior de vena i artera temporal
superficial. Prime te fibre comunicante de la )an)lionul otic?din ple&ul facial care a2un)
%n parotid.
D ramuri: articulare$ auriculare anterioare$ ai meatului acustic e&tern (cu ramura spre
membrana timpanic*$ terminale (pentru pielea temporal*.
II.72 N. 1II, ori'ini, traiect, raporturi, teritorii de iner(a ie
- .nerveaz elementele arcului bran-ial ..
- In)lobeaz i nervul intermediar (Yrisber)$ Sapolini*
- /ste mai de)rab un nerv motor al fe ei (inerveaz mu c-ii mimicii*4 componenta
senzitiv este mai slab reprezentat$ dar e&ist.
ipul fibrei eritoriu de inerva ie Ori)ine
S3A Pona meatului acustic e&tern i a pavilionului 3)l. 3eniculat
19A Mucoasa li"&ii /fora"en cecu"0 9'l. 9eniculat
:3/ 3landa lacrimal
3landele mucoasei nazale$ palatine i bol ii
farin)iene
3landa sublin)ual
3landa submandibular
3landele Mlandin+Nu-n din v,rful limbii
3landele Yeber ale mar)inii limbii
Nucleul salivator superior =
Nucleul lacrimal (lacrimo+
muco+nazal Qa)itta*
Af. Sp. 1?6 anterioare ale limbii ()ust* 3)l. 3eniculat
/f. Sp. 0m. mimicii
P,ntecele posterior al di)astricului
0. stilo-ioid
0. stapedius
Nucleul nervului facial
C+teva explica ii utile!
1ervul intermediar nu este un nerv separat #de i pe vremuri era considerat al 632lea
nerv cranian$ el cuprinde cam toate fi'rele din ta'elul de mai sus, mai pu in eferen ele
speciale care in de facial i aferen ele pentru pac%etul ce cuprinde *landa lacrimal
#deci facialul propriu2zis este motor$. Dar, datorit traiectului comun de la ie irea din
nevrax p+n la *an*lionul *eniculat, c+nd spunem facial, ne referim de fapt i la
intermediar.
@an*lionul *eniculat este o n*rmdire de neuroni pseudunipolari, situat n canalul
facialului. ce ti neuroni reprezint protoneuroni ale cror dendrite cule* informa ii
senzoriale i senzitive! f. -p. i -@ .
raiect
'. Ori)inea aparent: an ul bulbo+pontin $ medial de N. :...
1. In FCP: pe occipital i pe fa a posterioar a st,ncii temporalului $ acoperit de punte$
cerebel i de pedunculul cerebelos mi2lociu. Are raporturi str,nse cu N : (medial* i Nn
.H$ H (lateral*.
6. .ntr prin porul acustic intern %n meatul acustic intern$ %mpreun cu artera labirintic (din
vertebral* i cu 1 vene. Fundul meatului acustic intern este %mpr it de o creast vertical
i de una transversal %n 7 cadrane. N. :.. ptrunde %n aria antero+superioar (aria
facial*.
7. "rmeaz un traiect complicat %n canalul facialului$ %n st,nca temporalului.
o Partea .: traiect scurt pe o direc ie perpendicular pe a&ul st,ncii. Punctul
sc-imbrii direc iei (-iatusul facial* se nume te )enunc-iul nervului facial$ unde
se afl$ pe fa a anterioar$ 'an'lionul 'eniculat.
o Partea a ..+a: traiect pu in mai lun)$ pe o direc ie paralel cu a&ul st,ncii. Aici este
%nso it de artera menin)ee medie. Se afl inferior de canalul semicircular lateral i
las o urm pe peretele medial al cavit ii timpanice: proeminen a canalului
facialului. Al doilea cot corespunde lui aditus ad antrum.
o Partea a ...+a: traiect lun)$ vertical %n 2os. /ste %nso it de artera stilomastoidian
(din occipital sau din auriculara posterioar*. /ste %n raport cu procesul
mastoidian$ posterior de meatul acustic e&tern.
<. .ese din craniu prin )aura stilomastoidian.
>. Se )se te %ntr+o re)iune cuprins %ntre e&obaz$ p,ntecele posterior al di)astricului$
stilo-ioidian i )landa parotid.
@. Ptrunde %n re)iunea parotideo+maseterin$ unde se afl foarte superficial %n )land. Se
)se te lateral de AC/$ vena facial$ auriculara posterioar.
A. Se %mparte %n 1+6 diviziuni sau formeaz un ple& %n 2urul :5/$ din care pleac ramurile
temporale.
Ramuri:
o N. P./ROS 0AR/ # l+am tot pomenit c,nd am fcut craniul4 iese %n FC0 prin
-iatusul su (din zona )enunc-iului facial*$ %nainteaz spre foramen lacerum prin
an ul nervului pietros mare. Se une te cu nervul pietros profund (fibre
pre)an)lionare simpatice care pleac din ple&ul carotic intern* i formeaz nervul
canalului pteri)oidian?vidian. Noul nerv a2un)e la )an)lionul pteri)opalatin de
unde pleac fibre :3/ %nspre )landele nazale$ palatine$ farin)iene i lacrimal$
fibre /f. Sp. spre mu c-ii vlului palatin i fibre :3A pt mucoasa nazal (partea
postero+superioar* i a cavit ii bucale.
o N. COARDA .0PAN"!". # ptrunde prin canaliculul corzii timpanului %n
st,nca temporal4 descrie un arc de cerc %n 2urul timpanului$ apoi iese din craniu
prin fisura pietrotimpnic. Se altur nervului lin)ual (asta dup ce a %ncruci at
artera menin)ee medie$ alveolara inferioar i n. auriculo+temporal*. Fibrele :3/
fac sinaps %n )an)lionul submandibular. ot coarda timpanului poart aferen ele
speciale pentru cele 1?6 anterioare ale dorsului limbii.
o N. SCGR. /.
o N. A"R.C"!AR POS/R.OR # se desprinde %n apropierea )urii
stilomastoidiene i trece anterior de procesul mastoidian i de p,ntecele posterior
al di)astricului$ %ntre mastoid i urec-e. D ramuri pentru mu c-ii auriculari i
occipital. Se afl superior de ramura auricular a va)ului$ cu care se i
anastomozeaz. Alt anastomoz este cu auricularul mare (ple&ul cervical*.
o N. pt D.3ASR.C
o N. pt S.!OS.O.D.AN+ poate da ramura li)ual
o RA0"RA CO0"N.CANG C" N .H # ansa lui Saller care trece anterior de
nervul H i se termin %n ))l inferior al nervului .H.
o RA0"R. /0PORA!/ # ies din polul superior al )landei parotide i a2un) la
frontal.
o RA0"R. P.3O0A.C/ # ies din prelun)irea anterioar a parotidei$ trec peste
canalul parotidian i maseter i a2un) la: orbicular$ spr,ncenos.
o RA0"R. M"CA!/ # orbicular al )urii$ nazal i buccinator$ zi)omatici$ procerus$
nazal.
o RA0"RA 0AR3.NA!G A 0AND.M"!/. # pentru mu c-ii brbiei i ai buzei
inferioare.
o RA0"R. C/R:.CA!/ # pentru platDsma
...'7 FOS/!/ /0PORA!G$ .NFRA/0PORA!G$ P/R.3OPA!A.NG$ defini ie i
con inut
..<> R/3."N/A /0PORA!G
Fosa temporal este situat pe partea lateral a craniului. Se delimiteaz astfel:
- S"P/R.OR: liniile temporale superioar i inferioar (mer) de la procesul zi)omatic al
frontalului p,n la creasta supramastoid a temporalului
- .NF/R.OR: creasta infratemporal a sfenoidului (medial* i arcada zi)omatic (lateral*
- AN/R.OR: fe ele posterioare ale proceselor frontal i zi)omatic ale oaselor zi)omatic
i frontal
- !A/RA!: fascia temporal
Con inut:
- 0u c-iul temporal i fascia temporal
- Nervul zi)omatico+temporal (ramur din nervul ma&ilar*
- Nervii temporali profunzi (ramuri din nervul mandibular*
- Arterele temporale profunde (ramuri din artera ma&ilar*
- Artera temporal medie (ramur din artera temporal superficial*
Comunicri:
- Fosa infratemporal
- Re)iunea parotideo+maseterin
- Orbita
Strati)rafia re)iunii temporale:
'. Pielea: . se descriu 1 re)iuni distincte: anterior este supl$ mobil i neacoperit de pr$
posterior este fi& invers.
1. esutul subcutanat: Slab reprezentat. In acest strat e&ist: vena temporal superficial$
artera temporal superficial$ nervul auriculo+temporal i ramurile lor. ( du2 i aminte
sin*ur8*
6. Aponevroza epicranian # se continu ca fascie superficial %n re)iunea parotideo+
maseteric i este separat de fascia temporal prin esut )rsos.
7. Fascia temporal # se %mparte inferior %n 1 lame care cuprind vase i nervi. Superior se
continu cu periostul.
<. 0u c-iul temporal # %ntre fascie i mu c-i e&ist esut adipos care se continu cu corpul
)rsos al obrazului
>. Planul vasculo+nervos: arterele$ nervii i venele temporale profunde (c,te 1 din fiecare* =
artera temporal medie (mai posterior* = nervul zi)omatico+temporal (mai anterior*
@. Planul osos # osul zi)omatic$ osul frontal$ osul sfenoid$ osul temporal i osul parietal.
A. 0enin)ele # zona decolabil 0arc-and+Ferre O o por iune %ntins de dura mater care nu
este str,ns prins de os. Intre ea i craniu se afl arterele menin)ee. In re)iunea
temporal$ creierul prezint an urile central i lateral (SDlvius i Rolando*.
In re)iunea temporal se practic li)aturarea arterei temporale superficiale.
..<@ R/3."N/A .NFRA/0PORA!G
Fosa infratemporal este situat inferior de fosa temporal$ %ntre ramura mandibulei (lateral* i
farin)e (medial*. Se delimiteaz astfel:
- S"P/R.OR: aripa mare a sfenoidului$ osul temporal (cu foramen ovale$ spinosum i
fisura pietro+timpanic*
- !A/RA!: ramura mandibulei cu )aura mandibular
- 0/D.A!: fisura pteri)o+ma&ilar$ lama lateral a procesului pteri)oidian$ tensor i
levator al vlului palatin$ constrictorul superior
- AN/R.OR: fa a posterioar a ma&ilei cu )aura alveolar
Con inut:
- !i)amentul sfenomandibular
- 0u c-ii pteri)oidieni
- Artera ma&ilar i ramurile ei:
o Ramura menin)eal
o Ramura menin)eal accesorie
o Artere alveolare inferioare
o Artera auricular profund
o Artera timpanic anterioar
o Ramuri pentru maseter$ temporal (artere temporale profunde*$ pteri)oidieni
o Ramuri bucale
Artera ma&ilar intr %n fosa infratemporal printre colul mandibulei i li)amentul
sfenomandibular$ spa iu numit butoniera retrocondilar a lui 5uvara.
- Nervul mandibular i toate ramurile lui
Nervul mandibular provine din )an)lionul tri)eminal$ ca i celelalte 1 ramuri ale
tri)emenului. A2un)e %n fos prin foramen ovale$ cu diviziunea senzitiv i cea motorie
(foarte sub ire* ini ial distincte. .mediat dup unirea celor 1 diviziuni va da:
o Ramura menin)eal
o Nervul pentru mu c-iul pteri)oidian medial
Apoi$ nervul :c se divide %n 1 trunc-iuri: anterior i posterior.
o Nervul bucal$ nervii temporali profunzi$ nervul maseterin$ nervul pentru
pteri)oidianul lateral # provin din trunc-iul anterior
o Nervul auriculo+temporal$ nervul lin)ual$ nervii alveolari inferiori care dau i
ramura milo-ioidian
O's.! Toate ramurile mandi'ularului se *sesc n fosa inratemporal.
- 3an)lionul otic # pe fa a medial a nervului mandibular
- Ramuri din nervii :.. (coarda timpanului* i .H (nervul pietros mic*
- Ple&ul venos pteri)oidian O ple& venos %ntre pteri)oidianul medial$ pteri)oidianul lateral
i temporal. Conectat la vena facial (vena facial profund*$ la vena retromandibular
(vena ma&ilar* i la sinusul cavernos (vene emisare*
Comunicri:
- Arcada zi)omatic # cu FOSA .NFRA/0PORA!G
- .ncizura mandibulei # cu R/3."N/A PARO.D/O+0AS//R.NG
- 3aura mandibulei # cu CANA!"! 0AND.M"!/.
- Fisura pteri)oma&ilar # cu FOSA P/R.3OPA!A.NG
- Fisura orbital inferioar # cu ORM.A
- 3aura oval # cu FC0
- 3aura spinoas # cu FC0
FOSA P/R.3OPA!A.NG
Fosa pteri)opalatin este un spa iu cu form de lacrim inversat situat posterior de ma&il$
inferior de aripa mare a sfenoidului. Se delimiteaz astfel:
- AN/R.OR: suprafa a posterioar a ma&ilei
- 0/D.A!: procesul perpendicular al osului palatin. Aici se desc-ide )aura sfenopalatin.
- POS/R.OR: procesul pteri)oidian$ lama lateral. Aici se desc-id$ %n ordine de sus %n
2os: )aura rotund$ canalul pteri)oidian$ canalul palatova)inal.
- S"P/R.OR: aripa mare a sfenoidului
- .NF/R.OR: fisura pteri)o+ma&ilar
Comunicri:
- 3aura rotund # cu FC0
- Canalul pteri)oidian?vidian # cu FC0
- Canalul palatova)inal # cu NAPOFAR.N3/!/
- Canalul palatin # cu A:AN"! CA:.G .. ORA!/
- 3aura sfenopalatin # cu CA:.A/A NAPA!G
- Fisura pteri)oma&ilar # cu FOSA .NFRA/0PORA!G
- Fisura orbital inferioar # cu ORM.A
Con inut:
Nervul ma&ilar # intr prin foramen rotundum. .ese prin fisura orbital inferioar ca
nervul infraorbital.
o Ramuri orbitale # ies tot prin fisura orbital inferioar
o Nervul palatin mare
o Nervul palatin mic
o Nervi nazali (@* # trec prin )aura sfenopalatin
o Nervii farin)ieni # ies prin canalul palatova)inal
o Nervul zi)omatic
o Nervul alveolar posterior superior # intr %n fosa temporal prin fisura
pteri)opalatin$ apoi ptrunde %n ma&il printr+un orificiu alveolar
o Nervul infraorbital # d %n ma&il nervii alveolari superiori anterior i mediu
3an)lionul pteri)opalatin
Nervul pietros mic i fibrele simpatice din ple&ul carotic intern (nervul pietros profund* #
intr prin canalul pteri)oidian
Artera ma&ilar (continuarea traiectului %nceput %n fosa temporal*
o Artera sfenopalatin (ramura ei terminal*: intr %n )aura omonim
o Artera infraorbital
o Artera alveolar superioar posterioar
o Artera palatin mare
o Artera farin)ian
o Artera canalului pteri)oidian
:ena infraorbital i restul venelor omonime a2un) %n ple&ul pteri)oidian
..<A R/3."N/A PARO.D/O+0AS//R.NG
/ste o re)iune %n por iunea postero+lateral a fe ei la intersec ia urmtoarelor re)iuni:
infratemporal$ sternocleidomastoidian$ submandibular$ zi)omatic$ bucal. Profund se %ntinde
p,n la peretele farin)elui. Superficial are o form apro&imativ patrulater.
!imite:
- S"P/R.OR: linie ce trece prin mar)inea inferioar a arcadei zi)omatice i prin incizura
mandibulei
- .NF/R.OR: linie ce trece prin mar)inea inferioar a corpului mandibulei
- AN/R.OR: mar)inea anterioar a maseterului
- POS/R.OR: mar)inea anterioar a SC0
- !A/RA!: te)ument
- 0/D.A!: farin)e
Re)iunea parotideo+maseterin face parte din se)metul cefalic al spa iului latero+farin)ic
(se)ment numit i spa iul ma&ilo+farin)ic*. !a r,ndul ei$ aceast re)iune este %mpr it de un plan
frontal ce trece prin mar)inea posterioar a ramurei mandibulei %ntr+o re)iune anterioar (partea
superficial a )landei* i o re)iune posterioar (re)iunea parotidian propriu+zis*.
Spa iul )landular al re)iunii parotido+maseterine (lo2a parotidian*
/ste un spa iu prismatic triun)-iular.
Pere i:
- S"P/R.OR: vena temporal superficial$ artera temporal superficial i nervul auriculo+
temporal = conductul auditiv e&tern
- .NF/R.OR: li)amentul stilomandibular i bandeleta interparotideosubmandibular
C-arpD C-arpD
- AN/R.OR: ramura mandibulei dublat de maseter i de pteri)oidianul medial
- POS/R.OR: procesul mastoid dublat de SC0 i de p,ntecele posterior al di)astricului
- !A/RA!: fascia parotidian = esut subcutanat = ramuri din nervul auricular mare =
))l. !imfatici superficiali = te)ument
- 0/D.A!: lama profund a fasciei parotidiene$ peretele lateral al farin)elui i elementele
spa iului retrostilian
Con inut:
3landa parotid # care se poate prelun)i %n intersti iul dintre SC0 i di)astric sau %n
intersti iul dintre li)amentul stilomandibular i sfenomandibular
Planul arterial: AC/
Planul venos: :5/ i retromandibular
Planul nervos: N :.. i ple&ul facial
3an)lioni limfatici: superficiali (%ntre fascie i )land* i profunzi (%n dreptul venelor*
Partea anterioar a re)iunii parotideo+maseterice
/ste mai %ntins %n suprafa i corespunde mu c-iului maseter.
Strati)rafie:
'. e)ument cu foliculi pilo i
1. esut subcutanat cu )rosime variabil # rizorius$ platDsma$ zi)omatici.
6. Partea superficial a )landei parotide
7. Fascia maseteric i mu c-iul maseter
<. 0nunc-iul vasculo+nervos maseteric
>. Ramura mandibulei
...7> 3!ANDA PARO.DG$ defini ie$ situa ie$ raporturi$ inerva ie
/ste cea mai voluminoas )land salivar$ fiind situat %n re)iunea parotideo+maseteric.
/ocalizarea a fost discutat amnun it mai sus.
Caracteristici )enerale:
- Form nere)ulat
- 1<+6E de )rame O 6&submandibular O 'E&sublin)ual
- Poate prezenta o )land parotid accesorie asociat ductului Stenon
- /ste %nvelit de o capsul fibroas mai )roas inferior i lateral4 %n rest$ fiind mai sub ire$
permite ptrunderea )landei %n diverse spa ii
- Canalul parotidian are <+> cm lun)ime i 6+7 mm %n diametru i se formeaz la polul
inferior al )landei4 de aici$ el urc spre tra)us$ apoi se a eaz pe fa a profund a pr ii
superficiale a )landei. Apoi$ are un traiect orizontal %mpreun cu vasele transverse ale
fe ei pe maseter$ %ncon2oar corpul adipos al obrazului i perforeaz buccinatorul. Se
desc-ide %n vestibulul bucal$ %n dreptul molarului 1 superior.
Alctuire:
'. Partea superficial
- /ste turtit i mult mai sub ire dec,t partea profund
- Se %ntinde de la arcada zi)omatic p,n la un)-iul mandibulei4 poate dep i maseterul
anterior$ a2un),nd p,n la corpul adipos al obrazului
- Fa a profund e %n raport cu: ramuri din facial$ vasele transverse ale fe ei$ fascia
maseteric$ ductul parotidian
- Fa a superficial e %n raport cu: fascia parotidian = rizorius$ platDsma$ pielea
1. Partea profund
Pediculi ce trebuie evita i:
Anterior: canalul Stenon$ artera i vena transvers a fe ei$ ramuri zi)omatice din :..
Posterior: artera auricular posterioar$ vena auricular posterioar i ramura auricular
posterioar din cervical
Superior: A?:?N
Posterior$ inferior i profund: artera stilomastoidian (auriculara posterioar*$ nervul
facial
Anterior$ superior i profund: artera ma&ilar$ ple&ul venos pteri)oidian
Superficial: nervul facial$ vena temporal superficial
Profund: AC/ i ramurile terminale
:asculariza ie
- Ramuri din temporala superficial$ auriculara posterioar i din transversa fe ei
- :5/ i vena retromandibular
- 3)l parotidieni profunzi i superficiali
.nerva ie
- PS: n.pietros mic (.H* # ))l otic + n. auriculotemporal
- S: ))l simpatic cervical superior (ple& carotic e&tern*
...1' FASC.A C/R:.CA!G$ alctuire i dispozi ie )eneral
Fascia cervical profund (a ),tului* prezint mai multe lame$ iar dispunerea lor delimiteaz
anumite compartimente apro&imativ cilindrice. Deci ),tul este un fel de cilindru care con ine
c, iva cilindrii mai mici.
!amele fasciei sunt:
'. !ama de investi ie sau superficial (a nu se confunda cu fascia superficial*
o Incon2oar complet ),tul4 foarte pu ine elemente vasculo+nervoase sunt
superficial de ea.
o Se inser pe protuberan a occipital e&tern$ linia nucal superioar$ procesul
mastoidian (se %mparte %n dou %n 2urul SC0*$ arcada zi)omatic$ fascia
maseterin$ un)-iul i mar)inea inferioar a mandibulei$ apoi pe manubriul
sternului$ pe clavicul$ pe acromion$ pe spina scapulei (se %mparte %n 1 %n 2urul
trapezului*$ pe li)amentul nucal$ pe li)amentele interspinoase i pe procesele
spinoase C@+1. De asemenea$ ader de -ioid i de coarnele mari ale -ioidului$ iar
antero+median prezint o %n)ro are.
o Partea posterioar a lamei se mai nume te i fascie nucal.
o rimite prelun)iri care formeaz fascii mu c-ilor scaleni
o Sub platDsma este mai sub ire dec,t %n zonele %n care se afl direct sub piele
o Fa a superficial este %n raport cu :5A$ :5/$ n. auricular mare$ n. occipital mic$ n.
cervical transvers$ nervii supraclaviculari$ ramura cervical a nervului facial.
o Fa a profund se lipe te anterior de lama pretra-eal4 inferior$ se dedubleaz
form,nd spa iul S"PRAS/RNA! (cu ))l limfatic i :5A*. Superior$ d fascii
mu c-ilor supra-ioidieni i acoper )landa submandibular.
o rimite dinspre un)-iul mandibulei spre SC0 bandeleta lui C-arpD.
o D fascia parotidian.
1. !ama prevertebral
o Incon2oar coloana cervical i mu c-ii cu inser ie pe ea.
o Se inser pe protuberan a occipital e&tern$ linia nucal superioar$ procesul
mastoidian$ partea bazilar a occipitalului$ corpurile vertebrale i procesele
transverse C'+C@
o In )rosimea sa este cuprins lan ul simpatic cervical
o Intre partea sa anterioar i lama bucofarin)ian e&ist un spa iu %nc-is de tracturi
fibroase sa)itale
o Intre cei 1 tuberculi anteriori se %mparte %n dou i formeaz un alt compartiment
6. !ama pretra-eal
o Incon2oar compartimentul visceral
o Se inser pe mar)inea inferioar i pe fa a posterioar a -ioidului$ pe manubriul
sternal$ pe clavicul$ pe mar)inea superioar a scapulei i pe baza craniului
o Se afl posterior de infra-ioidienii$ crora le formeaz fascii$ dar anterior de
)landa tiroid i de tra-ee.
o A2un)e %n lateral p,n la omo-ioizi
o Posterior se nume te lama bucofarin)ian
o rimite ni te tracturi fibroase spre adventicea venelor$ %mpiedic,nd colabarea
acestora %n timpul inspirului
7. eaca carotic
o Incon2oar ACC?AC.$ :5. i N H
o Prezint septuri care separ %n interior elementele mnunc-iului vasculo+nervos al
),tului
o Prime te contribu ii de la toate lamele
o Se termin %n adventicea vaselor mari din mediastin
Acum$ e evident care sunt compartimentele ),tului:
- :isceral
- :ascular
- :ertebral
De asemenea$ spa iile fasciale sunt:
- Spa iul pretra-eal # continu p,n %n mediastinul superior
- Spa iul retrofarin)ian # continu p,n %n mediastinul posterior
- Spa iul dintre cele 1 se)mente ala lamei prevertebrale # continu p,n %n mediastinul
posterior
...11 !ama superficial a fasciei cervicale i P!AQS0A
Despre lama superficial am vor'it mai sus.
PlatDsma
- /ste un mu c-i care apar ine func ional de mu c-ii mimicii
- Se )se te %n fascia superficial$ dar deasupra lamei superficiale
- Ori)ine: te)umentul din re)iunea deltoidian i infraclavicular = fascia pectoral i
deltoidian
- .nser ie: protuberan a mental i pielea acestei re)iuni (fibrele mediale*$ corpul
mandibulei$ sub linia oblic (fibrele mi2locii*$ un)-iul )urii i fascia maseterin (fibrele
laterale*
- Doar inferior se inser pe piele4 superior$ %ntre te)ument i platDsma se interpune un esut
con2unctiv la&
- Acoper supra-ioidienii$ SC0$ maseterul$ buccinatorul$ )landa submandibular$ )landa
parotid$ ramurile nervului transvers i auricular mare i vasele faciale
- .nerva ie: ramura cervical din nervul facial
- Ac iune:
o Punct fi& inferior: coboar un)-iul )urii (dispre $ triste e$ suferin * sau coboar
mandibula cu totul (mai rar*
o Punct fi& superior: %ncre e te pielea ),tului
...'A 0" CS.. S.O.D./N.$ enumerare$ inerva ie$ ac iune
Pe to i %i )sim %n triun)-iul anterior al ),tului$ superior (7 mu c-i: di)astric$ stilo-ioid$
)enio-ioid$ milo-ioid* i inferior (7 mu c-i: sterno-ioid$ sternotiroid$ tiro-ioid$ omo-ioid # Ct-e
strap musclesC* de osul -ioid.
Ac iunile lor au ca principal scop fi&area osului -ioid (cei superiori %l ridic$ cei inferiori %l
coboar* %n procesul de de)luti ie. /vident$ unii au i roluri specifice: di)astricul anterior i
)enio-ioidul+ coboar mandibula$ milo-ioidul # formeaz plan eul cavit ii bucale$ sterno-ioidul
i tiro-ioidul # fi&eaz larin)ele$ iar omo-ioidul tensioneaz partea inferioar a fasciei cervicale$
opun,ndu+se tendin ei esuturilor moi de a fi aspirate %n interior %n eforturile respiratorii
prelun)ite i dilat venele$ favoriz,nd %ntoarcerea venoas.
0u c-i Ori)ine .nser ie .nerva ie
Stilo-ioid Procesul stiloid (baza* Corpul -ioidului
(lateral*
Ramura stilo-ioidian
din N. :..
Di)astric P,ntecele anterior: fosa
di)astric
P,ntecele posterior: incizura
di)astric
Corpul -ioidului Ramura di)astric din
N. :..
N. milo-iodian
0ilo-ioid !inia milo-ioidian Corpul -ioidului N. milo-ioidian (:*
3enio-ioid Spinele mentale inferioare Corpul -ioidului C'+C1
Sterno-ioid Articula ia sterno+clavicular
(posterior*$ manubriul
Corpul -ioidului Ansa cervicalis
Sternotiroid 0anubriul (posterior* !inia oblic a
cartila2ului tiroidian
Ansa cervicalis
iro-ioid !inia oblic a cartila2ului
tiroidian
Cornul mare i
corpul -ioidului
C'
Omo-ioid 0ar)inea superioar a
scapulei$ medial de incizura
suprascapular
Corpul -ioidului Ansa cervicalis
Alte detalii semnificative:
0ilo-ioidul este superior de p,ntecele anterior al di)astricului$ dar inferior de )enio-ioid.
(Practic$ )enio-ioidienii sunt %n o)lind cu p,ntecele anterioare ale di)astricilor*. De
asemenea$ cei 1 mu c-i formeaz adesea o lam muscular unic.
Superior de )enio-ioidieni se afl mu c-ii )enio)lo i.
:ntre stilo.ioid i di'astricul posterior se afl# un spa iu triun'.iular cu &a)a spre
'aura stilo"astoidian# prin care trece ner(ul 1II;;;
endonul intermediar al di)astricului R/C/ PR.N tendonul stilo-ioidianului. Din
tendon se desprind o serie de fibre ctre corpul -ioidului$ ctre cornul mare$ ctre cellalt
di)astric care formeaz un fel de inel %n 2urul tendonului.
Raporturi importante ale stilo-ioidului i di)astricului:
o AC/ # %n furca stilian (ramul lateral+di)astric i stilo-ioid i ramul medial+
stilo)los*$ %n apropiere de mandibul
o Farin)e i restul mu c-ilor stilieni
o :5.$ H.$ H..
o 3landa parotid # anterior
o !on)issimus i splenius capitis # %n lateral
o 3landa submandibular # %n tri)onul submandibular
P,ntecele posterior al omo-ioidului trece prin triun)-iul posterior (%l %mparte %n alte 1
triun)-iuri: omoclavicular i occipital*. /l are raporturi cu SC0$ lama de investi ie$
platDsma$ scalenii$ ple&ul bra-ial$ aa suprascapular i transvers a ),tului
/ste posibil s e&iste un al B+lea mu c-i -ioidian: ridictor al )landei tiroide # de la
corpul -ioidului p,n la istmul tiroidian sau lobul piramidal. In )eneral$ este %nlocuit de o
band fibroas.
...'B 0" CS."! S/RNOC!/.DO0ASO.D.AN
9mparte *+tul n 4 triun*%iuri! anterior i posterior
9ntre cele 4 capete de ori*ine se *se te fosa supraclavicular mic #aici se anesteziaz nervul
frenic$.
Ori)ine:
'. Clavicul # treimea medial$ mar)inea anterioar (APON/:RO.C*
1. 0anubriul sternal # mar)inea anterioar (/ND.NOS*
.nser ie: procesul mastoidian = linia nucal superioar
.nerva ie: N. H.$ C1+C6
Ac iune:
'. Fle&ia lateral a ),tului
1. Rota ia ),tului de partea opus
6. Fle&ia capului i a ),tului
7. Stabilizarea articula iei atlanto+occipitale
<. .nspir for at
Raporturi:
Fa a superficial
e)ument
PlatDsma
!ama de investi ie a fasciei cervicale
:5/ i n. supraclavicular medial
Fa a profund
Articula ia sterno+clavicular cu ori)inele sterno-ioidului i sternotiroidianului =
trunc-iul bra-iocefalic = nervul frenic = ansa :ieussens = artera subclavie = ACC
ACC = :5. = tendonul intermediar al omo-ioidului = rdcinile ansei cervicale = lama
pretra-eal a fasciei cervicale = ))l simpatici cervicali
P,ntecele posterior al di)astricului = buc-etul Riolan = AC. = :5. = N. H.
Splenius capitis = ridictor al scapulei
0ar)inea anterioar
!obul )landei tiroide
0u c-ii infra-ioidieni
0nunc-iul vasculo+nervos al ),tului
3landa parotid
0ar)inea posterioar
Punctul lui /rb
ici, mi se pare potrivit s vor'im despre tri*onul carotic, de i la su'iectele de examen nu este
trecut la partea de cap i *+t!
..>E R.3ON"! CARO.C
/ste unul dintre cele A spa ii delimitate de mu c-ii ),tului$ situat %n re)iunea anterioar a ),tului.
!imite:
- Posterior: mar)inea anterioar a SC0
- Anterior: p,ntecele superior al omo-ioidianului
- Superior: p,ntecele posterior al di)astricului
- Profund: farin)ele$ scalenii$ prevertebralii
Comunic lar) cu re)iunea SC0$ cu tri)onul submandibular$ cu re)iunea parotideomaseteric$
cu re)iunea infra-ioidian$ cu re)iunea lateral a ),tului.
Strati)rafie:
'. e)umentul
1. Panicul adipos
6. PlatDsma i ramuri transverse din ple&ul cervical = transversa colli din :..
7. !ama cervical de investi ie
Con inut:
- ACC
- AC/ # ini ial se afl anterior i medial de AC.4 trece pe fa a profund a di)astricului i
ptrunde %n re)iunea parotideo+maseterin
- AC.
- Sinusul carotic
- 3lomusul carotic
- Ple&urile arterelor
- :5.
- runc-iul venos tiro+lin)o+facial
- N. H
- N. larin)eu superior
- N. H. # periculos de aproape de ))l limfatici profunzi (torticolis*
- N. H.. # %ntre :5. i AC.. D ramura superioar a ansei$ trece i peste AC/$ apoi
ptrunde %n tri)onul submandibular.
- Ansa cervical # %ntre ACC i :5.$ deasupra omo-ioidului
- 3)l simpatici superior i mi2lociu
...1@ AR/RA CARO.DG CO0"NG
Reprezint %nceputul sistemului arterial carotidian. 0er)e lateral de tra-ee i esofa)$ %n teaca
carotic %mpreun cu celelalte 1 elemente ale mnunc-iului vasculo+nervos al ),tului.
raverseaz re)iunea sternocleidomastoidian i triun)-iul carotic.
Ori)inea: ACC dreapt are ori)ine %n trunc-iul bra-iocefalic$ imediat posterior de articula ia
sterno+clavicular$ iar cea st,n) are ori)ine direct %n arcul aortic$ %n mediastinul superior.
Capt: In dreptul mar)inii superioare a cartila2ului tiroid$ se bifurc (%n triun)-iul carotic*.
Raporturi:
'. In torace (evident$ numai cea st,n)*
o :ena bra-iocefalic st,n) # o taie %n dia)onal (anterior$ evident*
o Nervii cardiaci superiori din nervul va)
o 0anubriul sternal =?+ timus cu esut )ras
o Pleura parietal = nervul frenic
o Artera subclavie st,n) # posterior
o Canalul toracic
1. In re)iunea cervical
o 1ena &ra.iocefalic# dreapt# 2 anterior
o ra-eea?larin)ele$ esofa)ul?farin)ele i venele tiroidiene inferioare # medial4 $n
st*n'a, ACC este "ai aproape de esofa'
o Nervul larin)eu recurent # %ntre tra-ee i esofa)
o Nervii cardiaci cervicali # medial
o Constrictorul inferior # %n ultima por iune a ACC
o SC0 # anterior i inferior. Se proiecteaz %n fosa supraclavicular mic$ unde
poate fi palpat %ntre cele 1 capete de ori)ine ale SC0
o Omo-ioidian # anterior$ %n principiu$ tendonul intermediar
o !ama de investi ie$ platDsma$ piele
o :ena tiroidian superioar # trece anterior de ACC pentru a a2un)e la :5.
o Ramura sternocleidomastoidian din tiroidiana superioar trece anterior de ACC
o :5. # lateral de ACC
o N.H # posterior$ %n un)-iul diedru dintre :5. i ACC
o Ansa cervical # coboar anterior de ACC i :5.
o !obii )landei tiroide # anterior
o 0u c-ii prevertebrali$ ori)inile scalenilor$ procesele transverse C7+> # posterior.
uberculul anterior al procesului transvers C> se nume te tuberculul carotic al lui
C-assai)nac. Aicii se palpeaz ACC.
o !ama prevertebral = n.frenic = artera cervical ascendent
o 3)l simpatic cervical mi2lociu (la intersec ia cu tiroidiana inferioar*
...6A S.N"S"! CARO.C # defini ie$ situa ie$ structur$ inerva ie$ raporturi$ corela ii
Reprezint o dilata ie la nivelul bifurca iei carotidiene$ care se continu %n )eneral pe AC..
Dilata ia con ine un tip special de receptori sensibili la varia ia de presiune (e o zon refle6o'en#
care re)leaz presiunea intracranian*.
Astfel$ structura peretelui ACC este modificat la nivelul sinusului:
- unica e&tern prezint termina ii nervoase senzitive din .H$ H i din ))l simpatic
cervical superior prin ple&ul carotic comun4 ele %nso esc vasa vasorum i se termin %ntr+o
re ea de fibre amielinice %n tunica medie
- unica medie prezint predominant fibre elastice
Sinusul apare la 7 ani i este mai dezvoltat la v,rstnici.
Principalul rol este de re)lare a presiunii s,n)elui i a frecven ei btilor inimii. Prin lovire sau
presiune aplicat pe sinus se declan eaz refle&ul sinusal (calea aferent+.H$ calea eferent+H$
efectul vasodilata ie periferic i scderea frecven ei btilor inimii p,n la oprire*.
...6B 3!O0"S"! CARO.C # defini ie$ situa ie$ structur$ inerva ie$ raporturi$ corela ii
Reprezint o a)lomerare de celule specializate (c-emoreceptori* care detecteaz sc-imbri %n
compozi ia %n o&i)en a s,n)elui. Spre deosebire de sinusul carotic$ )lomusul nu se afl %n
peretele ACC$ ci %ntre cele 1 artere de bifurca ie ale ACC. Ori)inea este %n mezenc-imul arcului
bran-ial ...$ cel din 2urul celui de+al treilea arc bran-ial.
Aspect:
- Mrun+ro cat
- Fusiform
- >+@ mm %n lun)ime
Structur:
- /ste cuprins %n spa iul vascular delimitat de teaca carotic
- Arteriolele (din bifurca ie$ AC/ sau c-iar AC.* ptrund prin polul inferior$ apoi se
ramific %n capilare lar)i sinusoide
- :enulele ies prin polul superior i se vars %n trunc-iul tirolin)ofacial?:5.
- ermina iile nervoase intr %n )lomus tot prin polul superior:
o N. .H # din ramura pentru sinus (nervii Serin)*
o N. H # din ramurile farin)iene
o Fibre simpatice # din )an)lionul simpatic cervical$ direct sau din ple&urile
carotice
0ai departe$ ele ptrund %n esutul con2unctiv intersti ial. !a periferie$ formeaz o re ea
peri)lomic.
- Prezint o capsul (la tineri* care trimite septuri %n interior (rezult septuri*
- Celulele specifice )lomusului se numesc celule )lomice (de tip epiteloid*: sunt poliedrice$
au nucleu mare$ sunt colorate palid i au o citoplasm fin )ranular$ multe mitocondrii
- Celulele se dispun sub form de cordoane$ insule sau izolat
Func ie:
/le sesizeaz scderea concentra iei de o&i)en a s,n)elui (dar i cre terea concentra iei de dio&id
de carbon i scderea pS+ului*$ transmit impuls nervos pe calea aferent (.H$H$ simpatic* p,n la
centrii respiratori. Rezultatul este stimularea respira iei.
Alte forma iuni )lomice (para)an)lioni*:
Para)an)lionii sunt forma9iuni ce se dezvolt din celule mi)rate din crestele neurale 8i sunt
dispu8i de+a lun)ul a&elor vasculare mari ale trunc-iului$ de la baza craniului p,n la coccis$ %n
rela9ie cu sistemul nervos parasimpatic (nervii .H 8i H* la ),t 8i %n mediastinul superior$ respectiv
cu )an)lionii simpatici pre 8i paravertebrali$ %n restul trunc-iului. Au func9ie c-emoreceptoare 8i
secretoare$ declans,nd refle&e ce re)leaz debitul vascular.
/&emple: corpusculii paraaortici PuNerNandl 8i )lomusul cocci)ian$ care rm,n ca forma9iuni
bine individualizate 8i la adult (restul sunt forma9iuni difuze$ diseminate pe traectu vaseor,
n hu vscereor parenchmatoase sau n pere[ vscereor cavtare).
...1A AR/RA CARO.DG .N/RNG
- Calibru superior AC/
- N" DG RA0"R. CO!A/RA!/K
Ori)ine: din ACC$ ini ial fiind ramura lateral4 pleac de la mar)inea superioar a cartila2ului
tiroid (C6+C7*.
Capt: intracranian
raiect:
'. .ni ial se afl postero+lateral de AC/$ dar o %ncruci eaz CrepedeC %nspre medial.
1. Por iunea subdi)astric (tri)onul carotic*:
o 0edial: n. larin)eu superior$ artera farin)ian ascendent$ mu c-ii constrictori
mi2lociu i inferior
o Posterior: lan ul simpatic i planul prevertebral
o Antero+lateral: SC0$ lama de investi ie$ platDsma$ te)umentul
o !ateral: :5.
6. Por iunea supradi)astric (lo2a retrostilian + profund*:
o Anterior: diafra)ma stilian
o Posterior: planul vertebral
o !ateral: )landa parotid
o 0edial: peretele lateral al farin)elui i A0.3DA!A PA!A.NG
Alte elemente importante: :5.$ N. .H$ H$ H.$ H..$ ))l simpatic$ AC/
7. Ptrunde %n canalul carotic din osul temporal$ fiind %nso it de un ple& venos i de ple&ul
simpatic intern. raiectul este unul orizontal i medial %nspre v,rful st,ncii temporalului.
<. .ese superior de foramen lacerum$ N5 PR.N FORA0/N !AC/R"0.
>. 0er)e prin sinusul cavernos$ lateral de corpul sfenoidului.
@. .nferior de procesul clinoid anterior$ % i sc-imb direc ia la 'AE de )rade$ pentru a intra %n
cercul arterial al lui Yillis.
A. Artera care iese prin procesele clinoide anterioare este AR/RA OFA!0.CG.
...1B AR/RA CARO.DG /H/RNG$ traiect$ raporturi sistematizate %n func ie de re)iunile
topo)rafice strbtute
Ori)ine: %n dreptul mar)inii superioare a cartila2ului tiroid (C6+C7*.
Capt: colul mandibulei$ unde se %mparte %n cele 1 ramuri terminale ale sale: ma&ilara (%n un)-i
drept* i temporala superficial (%i continu traiectul*
raiect:
=or'im despre o re*iune su'di*astric i una supradi*astric.
'. Subdi)astric # %n tri)onul carotic (cel mai u or accesibil c-irur)ilor aici$ fiind
superficial*4 o subdiviziune a tri)onului carotic este tri)onul Farabeuf (delimitat de :5.$
trunc-iul tiro+lin)o+facial i de N. H..*
o 0edial: constrictorii mi2lociu i inferior$ n. larin)eu superior$ a. farin)ian
ascendent$ cornul "are al .ioidului
o !ateral i anterior: te)ument$ platDsma$ lama de investi ie$ SC0$ p,ntecele
posterior al di)astricului$ N. H..
o Posterior: AC.$ lan ul simpatic$ planul prevertebral
1. Supradi)astric # %n tri)onul submandibular i %n lo2a parotidian (este profund*
o 0edial: 0u c-ii stilo)los i stilofarin)ian
o !ateral: 0. stilo-ioidian
Pe msur ce urc$ se situeaz posterior i profund de ramura mandibulei$ ptrunz,nd %n
)landa parotid.
o Raport important cu ami)dala palatin # la '$< # 1 cm lateral de ea
o In )landa parotid$ AC/ este %n planul cel mai profund4 superficial de ea e&ist
plabul venos: :5/ i retromandibulara$ planul nervos: nervul :..
Ramuri %n ordinea lor de apari ie:
- Artera tiroidian superioar + anterior
- Artera lin)ual + anterior
- Artera farin)ian ascendent + medial
- Artera facial + anterior
- Artera occipital + posterior
- Artera auricular posterioar + posterior
...6' AR/RA i :/NA !.N3"A!G$ traiect$ raporturi$ ramuri$ anastomoze
- Rolul ei este s vascularizeze mucoasa i mu c-ii corpului limbii
Ori)ine: fa a anterioar a AC/$ deasupra ori)inii tiroidienei superioare$ la acela i nivel cu
farin)iana ascendent %n tri)onul carotic. O alt variant este ori)inea comun cu faciala prin
trunc-iul lin)o+facial.
Capt: corpul limbii
raiect:
'. ri)onul carotic: fa a lateral a constrictorului mi2lociu i superior$ %n raport cu n.
larin)eu superior i acoperit de di)astric i de stilo-ioidian
1. Pe fa a profund a mu c-iului -io)los$ %ntre el i constrictorul mi2lociu. De remarcat c
pe fa a superficial a -io)losului este N. H.. %mpreun cu 1 vene lin)uale KKK
6. In re)iunea lin)ual: are traiect sinuos i se mai nume te AR/RA PROF"NDG A
!.0M.. (RAN.NA*. In 1< F din cazuri se anastomozeaz cu cea opus.
o 0edial: )enio)los
o !ateral: milo-ioid
Ramuri:
'. Artera supra-ioidian: mer)e paralel cu mar)inea superioar a -ioidului$ se
anastomozeaz cu opusa i vascularizeaz supra-ioidienii
1. Artera sublin)ual: %ntre milo-ioidian i )enio)los$ medial de )landa sublin)ual.
:ascularizeaz )landa sublin)ual$ supra-ioidienii$ mu c-ii plan eului bucal. Se
anastomozeaz cu opusa i cu artera submental (prin ramuri care perforeaz
milo-ioidianul*
6. Ramurile dorsale ale limbii # au ori)inea la nivelul cotului sublin)ual. :ascularizeaz
rdcina limbii$ istmul faucium$ valeculele$ epi)lota$ tonsila palatin
...76 N. .H$ ori)ini$ traiect$ raporturi$ teritorii de inerva ie
- Nervul arcului bran-ial ...
- 3)l epibran-ial este cel superior (intracranian*
ipul fibrei eritoriu de inerva ie Ori)ine
S3A Pona RamsaD+Sunt 3)l. Superior /-renritter
:3A 0ucoasa nazofarin)elui$ a orofarin)elui$ a
treimii posterioare a limbii$ a re)iunii tonsilare$
a urec-ii medii$ a trompei lui /ustac-io$ a
celulelor mastoidiene
3)l. .nferior Andersc-
:3/ 3landa parotid
3landele vestibulare
3landele de la baza limbii /bner
Nucleul salivator inferior din
bulb
Af. Sp. reimea posterioar a limbii 3)l. .nferior Andersc- (%n
fosula petrossa*
/f. Sp. Stilofarin)ian
Palatofarin)ian
Salpin)ofarin)ian
Jensor al vlului palatin
J!evator al vlului palatin
Nucleul ambi)uu
raiect:
'. !a ie irea din trunc-iul cerebral se afl %n an ul retroolivar (lateral posterior*.
1. Strbate spa iul subara-noidian$ apoi dura mater i se %ndreapt spre )aura 2u)ular.
Dep e te tuberculul 2u)ular i a2un)e antero+medial de H i H..
6. 3an)lionul superior /-renritter se afl intracranian.
7. 3an)lionul inferior Andersc- se afl e&tracranian$ %n fosula petrosa.
<. Se afl %n spa iul retrostilian$ posterior de ACC.
>. rece %ntre ACC i :5.$ mer),nd anterior i inferior.
@. Ptrunde %n spa iul dintre stilofarin)ian i stilo)los (deci este profund de stilo-ioidian*.
A. "rm,nd stilo)losul$ va a2un)e printre constrictori la baza limbii (ramuri terminale pentru
mucoasa treimii posterioare a limbii*.
Ramuri:
'. 0enin)eale
1. Nervul timpanic 5acobson (a nu se confunda cu coarda timpanului* se desprinde din ))l
inferior i intr prin orificiul din fosula petrosa %n craniu. A2un)e pe peretele medial al
urec-ii medii i formeaz P!/H"! .0PAN.C (alturi de contribu ii din ple&ul carotic
intern: n. carotico+timpanic i din :..*. De la ple& pleac:
o Fibre viscero+ senzitive ctre trompa lui /ustac-io$ celulele mastoidiene$ urec-ea
medie
o Fibre viscero+eferente )rupate %n nervul pietros mic. .ese prin orificiul superior al
canaliculului timpanar pe st,nca temporalului apoi mer)e prin an ul nervului
pietros mic. .ese din craniu prin sincondroza sfenopietroas?Arnoldi i face
sinaps %n ))l otic din fosa infratemporal. De aici pleac:
Fibre ctre )landele vestibulului bucal i parotid
Ctre tensorul palatin (fr sinaps %n ))l.*
6. Farin)iene # se desprind de sub ))l inferior. Formeaz pe fa a e&tern a constrictorului
superior ple&ul farin)ian (din el iau na tere ple&ul muscular i submucos*$ ple& care
con ine ))l parasimpatici disipa i. De aici pleac:
Fibre ctre mu c-ii arcului bran-ial ...$ fr stilofarin)ian
Fibre senzitive pentru mucoasa farin)ian
Fibre pentru )landele farin)iene
7. Ramul stilofarin)ian # ptrunde pe fa a lui lateral.
<. Ramuri tonsilare + pentru tonsila palatin i arcurile palatine
>. Ramurile lin)uale # sunt ramurile terminale. Con ine :3A$ Af. Sp. i :3/.
i imposibilele anastomoze:
:..: ansa Saller i cu ramura di)astricului
H: ram anastomotic cu )an)lionul 2u)ular i ramur comunicant cu ramul auricular al
va)ului.
Simpaticul: anastomoz cu nervul 2u)ular
:b: nervii palatini mici i ramurile tonsilare$ rezult,nd ple&ul tonsilar Andersc-
...77 N. H$ ori)ini$ traiect$ raporturi$ teritorii de inerva ie
- Nervul arcurilor bran-iale .:+:.
- Nervul or)anelor toracale i abdominale (parasimpatic*
ipul fibrei eritoriu de inerva ie Ori)ine
S3A Pona RamsaD+Sunt 3)l. Superior
:3A 0ucoasa larin)ofarin)elui$ a orofarin)elui$ a
larin)elui$ a tra-eeii i a sistemului bron ic
3)l. Superior
:3/ 0ucoasa larin)ofarin)elui$ a orofarin)elui$ a
larin)elui$ a tra-eeii i a sistemului bron ic
Nucleul dorsal al va)ului
(cardio+pneumo+enteric*
Af. Sp. :alecule i epi)lot 3)l. Superior
/f. Sp. Constrictorii
!evator al vlului palatin
Nucleul ambi)uu
Por iunea bulbar a nucleului
ensor al vlului palatin
Palatofarin)ian
Salpin)ofarin)ian
Cricotiroidianul
0u c-ii intrinseci ai larin)elui
de ori)ine a nervului accesor
raiect:
'. !a ie irea din trunc-iul cerebral se afl %n an ul retroolivar (lateral posterior*.
1. A2un)e %n )aura 2u)ular$ acolo unde se mai afl:
o N. .H
o N. H.
o :5.
o Sinusul pietros inferior
o Artera menin)ee posterioar
o 3an)lionul epibran-ial al va)ului (superior$ 2u)ular*
6. !a un cm sub )aura 2u)ular prezint )an)lionul nodos (inferior*. Aici a2un) fibrele
motorii din nucleul bulbar al accesorului %n va).
7. A2un)e %n spa iul latero+farin)ian$ fc,nd parte din mnunc-iul vasculo+nervos al ),tului.
<. Sunt situa i posterior de AC.?ACC$ %n un)-iul diedru dintre arter i :5..
>. !a baza ),tului$ trec anterioar de artera subclavie$ iar simetria se pierde.
@. :a)ul DR/P: Se afl posterior de vena bra-iocefalic dreapt$ %ntre tra-ee i esofa)$
apoi posterior de bron-ie$ %ntre azD)os i esofa). rece pe fa a posterioar a esofa)ului.
:a)ul SLN3: Se afl anterior de ACC i AS$ posterior de vena bra-iocefalic st,n).
rece anterior de arcul aortic i lateral de arcul arterial$ apoi posterior de bron-ie. In final
a2un)e pe fa a anterioar a esofa)ului.
A. Din ple&ul esofa)ian se desprind 1 trunc-iuri$ care ptrund %n abdomen prin -iatusul
esofa)ian
Ramuri:
'. 0enin)eal # se desprinde din ))l superior$ deci se %ntoarce %n craniu prin )aura 2u)ular$
trec,nd paralel cu sinusul si)moid i transvers. .nerveaz pere ii sinusurilor i dura
"ater a FC+.
1. Auricular # se desprinde din ))l superior$ mer)e posterior de :5. i ptrunde prin
ostium introitus %n canaliculul mastoidian. .ese din craniu prin fisura timpano+
mastoidian i inerveaz )ona Ra"sa<%-unt. /ste sin)urul nerv cutanat din H i se
anastomozeaz cu .H i cu :...
6. Nervul larin)eu superior # se desprinde din ))l inferior. /ste medial de AC.$ artera
lin)ual$ fiind lipit de constrictorul mi2lociu. /ste %nso it de artera larin)ian superioar.
In dreptul cornului mare al -ioidului se %mparte %n:
o Ramura e&tern (lateral* # ptrunde %n li)amentul crico+tiroidian. .nerveaz
mu c-ii cricotiroidian i constrictor inferior i eta2ul infra)lotic$ alturi de Z
anterioar a corzilor vocale.
o Ramura intern (medial* # ptrunde %n membrana tiro+-ioidian (ridic o plic %n
dreptul recesurilor piriforme*. .nerveaz eta2ul supra)lotic$ )lotic i epi)lota.
,in ra"ura intern# se desprinde o ra"ur# descendent# co"unicant# care se
une te cu larin'eul inferior pe fa a posterioar# a "u c.iului
cricoaritenoidian posterior /ANSA !5I 9A!EN0. +e calea ei a=un' fi&re
sen)iti(e la $nceputul tra.eei.
o Nervul descendent al lui ion (ramura cardiac superioar* # coboar pe ACC i
se termin %n ple&ul cardiac. Coboar brusc tensiunea arterial.
7. Nervul larin)eu recurent (inferior*
- Are ori)ine diferit: DR/APA # %ncon2oar AS$ SLN3A # %ncon2oar c,r2a aortei
- DR/P"!: urc %n an ul dintre tra-ee i esofa) i are raport cu domul pleural$ nervul i
ansa frenic
- SLN3"!: urc lateral de tra-ee
- D ramuri pentru tra-ee i esofa)
- In dreptul larin)elui devine nerv larin)eu inferior: el trece prin an ul dintre cricoid i
tiroid$ ridic,nd %n recesul piriform o plic. Se %mparte %n 1 ramuri: una anterioar pentru
cricoaritenoidul lateral i pentru tiroaritenoid i una posterioar pentru criocaritenoidul
posterior i pentru aritenoidieni
<. Ramuri farin)iene # vezi N..H
>. Nervii cardiaci ('+6*: se desprind de sub ))l inferior i a2un) %n ple&ul cardiac i coronar.
Cel mi2lociu se poate desprinde din nervul larin)eu recurent.
...7< Nn H. i H..$ ori)ini$ traiect$ raporturi$ teritorii de inerva ie
N. H. (ACC/SOR*
C,nd vorbim de el$ trebuie s avem %n minte c are 1 rdcini:
M"!MARG
SP.NA!G
Ori)inea aparent: an ul retro+olivar (latero+posterior*
raiect %n nevra&:
'. Fibrele motorii pleac din primele se)mente cervicale ale mduvei$ din coarnele
anterioare.
1. .ese lateral de mduv$ dorsal de li)amentul denticulat.
6. PGR"ND/ IN 3A"RA OCC.P.A!G i se ata eaz celuilalt trunc-i provenit din
nucleul ambi)uu.
7. ./S/ PR.N FORA0/N 5"3"!AR/$ posterior de restul nervilor.
<. Aici se divide %n 1 ramuri terminale: intern i e&tern.
Ramurile terminale:
'. .ntern # fibrele bulbare care se ata eaz va)ului %n )an)lionul inferior i care trec %n
recurent
1. /&tern
- Strbate lo2a retrostilian oblic spre inferior
- rece anterior de :5. %n )eneral
- rece profund de di)astricul posterior
- A2un)e pe fa a profund a SC0 FOAR/ S"S (la 1 cm sub procesul mastoidian* unde
se anastomozeaz frecvent cu o ramur din C6+propriceptiv (ansa Farabeuf*
- Strbate apoi tri)onul lateral al ),tului pentru a ptrunde %n trapez (tot profund*
Nervul H.. (Sipo)los*
Ori)ine real (comple&ul de nuclei peri-ipo)lotici*:
nucleul principal
nucleul accesor al -ipo)losului Roller
nucleul intercalat Staderini # e&cita ii senzitive
nucleul 0arbur)
nucleul 5acobson
Ori)ine aparent: an ul antero+lateral (preolivar* %ntre oliva i piramida bulbar.
raiect:
'. Fibrele de obicei se unesc i ies posterior de artera vertebral i anterior de artera
cerebeloas posterioar.
1. .es din craniu prin canalul -ipo)losului$ alturi de un ple& venos.
6. A2un)e %n re)iunea retrostilian$ unde este %n raport cu ))l superior cervical.
7. rece printre ACC i :5..
<. rece pe fa a medial a stilo-ioidului i a di)astricului i lateral de AC/.
>. Ptrunde %ntre milo-ioidian i -io)los cu vena lin)ual deasupra.
@. A2un)e %ntre -io)los i )landa sublin)ual %nso it de ductul submandibular
...6> i 6@ P!/H"! C/R:.CA!
Cel mai *reu su'iect
Ple&ul cervical se formeaz din ramurile anterioare ale nervilor spinali C'+C7. Spre deosebire de
ple&ul bra-ial$ ple&ul cervical admite multe variante anatomice (de+aia este prezentat diferit %n
diverse cr i*.
In principiu$ trebuie s ai %n cap urmtoarele idei:
'. Din fiecare ramur anterioar ies o ramur ascendent i una descendent.
1. Ramura descendent se anastomozeaz cu cea ascendent a nervului de dedesubt.
6. Astfel$ va rezulta c,te o ans %ntre fiecare 1 nervi consecutivi.
7. Ple&ul se formeaz (adic anastomozele au loc* %n substan a mu c-ilor ce formeaz
podeaua tri)onului posterior. /ste acoperit de lama prevertebral.
<. Nervii care rezult din ple&ul cervical sunt de dou feluri:
o 0usculari (profunde* # traiect antero+medial: nervul frenic$ ansa cervical$ nervi
pentru al i mu c-i din zon
o Cutana i (superficiali* # traiect posterior
>. Ple&ul cervical are anastomoze cu N. H.$ N. H.. i cu )an)lionul cervical simpatic
superior.
Ansa cervical Senle (ansa nervului -ipo)los # denumire improprie*
- C' = C1 O rdcina S"P/R.OARG a ansei4 %n continuare$ ea se ata eaz N. H..$ apoi
coboar pe re)iunea cervical lateral. /&ist fibre care %nso esc centripet N. H.. (ctre
mu c-ii drept anterior al capului i lun) al capului4 restul a2un) %n craniu ca ramur
menin)ee* i fibre care %nso esc centrifu) N. H.. mai mult dec,t rdcina superioar a
ansei (nervi motori pentru )enio-ioid i tiro-ioid*.
- C1 = C6 O rdcina .NF/R.OARG a ansei
- Anastomozarea lor are loc %n dreptul tendonului intermediar al omo-ioidianului$ lateral
de vasele mari (ACC* # deci %n tri)onul carotic
- Din conve&itatea sa ies 6 nervi pentru: sternotiroidian$ sterno-ioidian i p,ntecele anterior
al om-ioidianului
Nervul frenic
- C6 = C7 = C< (nervul frenic accesor din nervul pentru mu c-iul subclavicular* = fibre
simpatice
- In re)iunea cervical: Se afl %nvelit %n lama prevertebral$ pe mar)inea lateral a
scalenului anterior$ %n dreptul mar)inii superioare a cartila2ului tiroid4 medial de nerv se
afl mnunc-iul vasculo+nervos al ),tului$ simpaticul cervical i trunc-iul tireo+cervical
(artera cervical ascendent este medial$ artera cervical transvers i suprascapular*.
apoi$ coboar pe fa a lui anterioar$ mer),nd %n dia)onal. rece %ntre artera subclavie i
vena subclavie (%n dreapta # pe a doua por iune a subclaviei$ %n st,n)a # pe prima
por iune*. S/ AF!G !A/RA! D/ ANSA S"MC!A:./ . D/ N/R:"! :A3.
- In torace: St,n)ul difer de dreptul. Dar am,ndoi formeaz mnunc-iuri vasculo+
nervoase pericardo+frenice %mpreun cu ramuri din toracica intern.
o N. frenic drept: anterior de artera toracic intern$ apoi medial. Anterior de domul
pleural. Coboar pe fa a lateral a venei bra-iocefalice$ apoi pe fa a lateral a
venei cave superioare i pe fa a anterioar a pediculului pulmonar$ %ntre pleura
mediastinal dreapt i pericardul fibros. Perforeaz diafra)mul anterior i lateral
de orificiul venei cave inferioare.
o N. frenic st,n): posterior de artera toracic intern$ apoi medial. Anterior de
domul pleural. Coboar pe fa a anterioar a arcului aortic i pe fa a anterioar a
pediculului pulmonar$ %ntre pleura mediastinal st,n) i pericardul fibros.
Perforeaz diafra)mul lateral de v,rful inimii.
- Ramuri:
o erminale: radiar$ %n )rosimea diafra)mei
o Pericardice
o Pentru pleura mediastinal
o Frenico+abdominale: strbat diafra)ma prin orificiul venei cave inferioare i prin
-iatusul esofa)ian. Se altur arterei frenice inferioare (se distribuie fe ei
inferioare a diafra)mei* i cornului lateral al )an)lionilor celiaci
Al i nervi motori din ple&ul cervical
- SC0: din C6$ se anastomozeaz cu N. H. pe fa a profund a SC0$ form,nd ansa
Farabeuf
- rapez: din C6+C7$ se anastomozeaz cu N. H.
- Ridictor al scapulei: din C7+C<
- Scalen mi2lociu: din C7
- !un) al capului$ lun) al ),tului$ drept lateral al capului$ drept anterior al capului
Nervi cutana i care pleac din C1+C6:
Nervul occipital mic # din C1$ inerveaz piele postero+superior de urec-e
Nervul auricular mare # din C1 i C6$ inerveaz pielea din re)iunea parotidian$ a
pavilionului urec-ii ('?6 superioar apar ine occipitalului mic*
Nervul transvers cervical # din C1 i C6$ inerveaz pielea din re)iunea cervical
anterioar (%n dreptul -ioidului se %mparte %n dou ramuri*. Sub platDsma$ se
anastomozeaz cu ramus colli din :.. (ANSA !AN3/R*
Nervi cutana i care pleac din C6+C7:
Nervii supraclaviculari (7* # a2un) la te)umentul care acoper manubriul sternal i fosa
clavicular mic (ramurile mediale*$ te)umentul re)iunii infraclaviculare (ramuri
intermediare*$ te)umentul re)iunii deltoidiene (ramuri laterale*
...16 AR/RA S"MC!A:./$ traiect$ raporturi$ enumerare$ ramuri
Ori)ine: trunc-i bra-iocefalic (dr*? arcul aortic (st)*
Capt: %nceputul arterei a&ilare$ %n dreptul por iunii mi2locii a claviculei$ sub mu c-iul
subclavicular
raiect:
-- are un traiect de 3 cm n mediastinul superior& n re*iunea cervical am'ele artere descriu
o cur' cu concavitatea inferior pe domul pleural. Cea st+n* este mai profund8
'. Por iunea prescalenic
o Anterior: ansa stelostelar (simpatic*$ N. H $ nervul frenic$ vena subclavie (ACC
$n st*n'a*$ mu c-ii infra-ioidieni$ clavicula i articula ia sterno+clavicular
o Posterior: nervul larin)eu recurent$ li)amentul costo+vertebral$ li)amentul
vertebro+pleural$ ))l stelostelat$ corpurile (erte&rale T8 i T2 /st*n'a0
o 0edial: tra.eea, esofa'ul, ner(ul recurent st*n', canalul toracic
o !ateral: pleura "ediastinal#
o .nferior: domul pleural
o Superior: ACC$ artera vertebral i trunc-iul tireo+cervical
1. Por iunea interscalenic
o Anterior: mu c-iul scalen anterior
o Posterior: mu c-iul scalen mi2lociu
o .nferior: an ul arterei subclavii pe coasta .
o Superior: trunc-iurile ple&ului bra-ial
6. Por iunea e&trascalenic
o Anterior: clavicula i mu c-iul subclavicular
o Posterior: ple&ul bra-ial
o Superior: fascia cervical mi2locie
o .nferior: prima di)ita ie a din atului anterior
Ramuri:
Artera vertebral
Artera toracic intern
runc-iul costo # cervical: artera intercostal superioar i artera cervical profund
runc-iul tireo # cervical: artera transvers cervical$ artera cervical ascendent$ artera
suprascapular$ artera tiroidian inferioar
Artera dorsal a scapulei
...1E S.NDRO0"! D/ D/F.!/" SCA!/N.C
Prin defileul interscalenic trec:
o ramurile ventrale de ori)ine 8i trunc-iurile ple&ului bra-ial. runc-iurile
superior (C<#C>* 8i mi2lociu (C@* trec prin partea superioar a ti)onului$ superior de
artera subclavicular$ iar trunc-iul inferior (CA#'*$ posterior de por9iunea
interscalenic a arterei subclaviculare.
o por9iunea interscalenic a arterei subclaviculare$ care separ tendonul de inser9ie
al mu8c-iului scalen anterior de membrana suprapleural 8i domul pleural.
In cazul compresiei mnunc-iului vasculo+nervos (prin -ipertrofie sau contrac9ie
spastic a mm scalen anterior sau mi2lociu$ prezen9a unei coaste cervicale sau a calusului
vicios %n fracturi de clavicul* pot apare:
[ sindromul neuro)en$ manifestat prin tulburri de tip senzorial$ predominante$
reprezentate de dureri sau parestezii$ sau motor (de la scderea for9ei musculare$
p,n la atrofii semnificative*.
[ sindromul arterial$ manifestat prin slbiciune muscular$ paloare (eventual
cianozare*$ rcire 8i dureri la nivelul membrului superior (mai ales la m,n*.
[ sindromul venos: edem$ )reutate %n membrul superior
...17 AR/RA :/R/MRA!G
Ori)ine: fa a superioar a arterei subclavii$ %n apropiere de ori)ine
Capt: cercul arterial Yillis
Ramuri:
Ramuri spinale pentru menin)e i mduv care ptrund %n canalul vertebral
Artera spinal anterioar # ori)inea pe fa a anterioar a bulbului4 se une te cu cealalt i
coboar %n an ul median anterior.
Artera spinal posterioar # ori)inea pe fa a lateral a bulbului4 coboar %n an ul median
Artera cerebeloas posterioar i inferioar # %n interiorul craniului
raiect:
'. In spa iul piramidal dintre scalenul anterior i cei 1 lon)us. Se afl anterior de ))l
simpatic cervical inferior i de procesul transvers C@4 se afl posterior de (ena
(erte&ral#$ ACC.
1. In v,rful spa iului$ ptrunde %n orificiul transvers al C>.
6. Strbate ascendent$ %mpreun cu o ven i un nerv$ orificiile transverse C>+C'. Aici$ se
afl medial de vena vertebral$ %ntre mu c-ii intertransversari anteriori i posteriori.
R/C/ AN/R.OR D/ N/R:.. SP.NA!..
7. C,nd iese din )aura transvers a atlasului$ se afl medial de mu c-iul drept lateral al
capului i descrie o curb cu conve&itatea posterior.
<. Pe atlas$ se afl %n canalul osteo+fibros Dubreuil+C-ambardet (pe arcul posterior*. 0edial
de ea se afl nervul suboccipital.
>. Artera strbate membrana atlabto+occipital posterioar i dura mater$ ptrunz,nd %n
spa iul subara-noidian.
@. Arterele vertebrale ptrund %n craniu prin marea )aur occipital i se unesc pe por iunea
bazilar a occipitalului (puntea lui :arolio*$ form,nd artera bazilar. D arterele cerebrale
posterioare care intr %n alctuirea cercului arterial al lui Yillis.
...1< AR/RA ORAC.CG .N/RNG
Ori)ine: fa a inferioar a arterei subclavii$ por iunea prescalenic
Capt: prin 1 ramuri
Ramuri colaterale:
'. Anterioare (Perforante*: vascularizez P/CORA!"! 0AR/ i 3!ANDA 0A0ARG
1. Posterioare: .0"S$ P/R.CARD$ D.AFRA30 /cea care "er'e cu ner(ul frenic0
6. 0ediale: fa a posterioar a S/RN"!".
7. !aterale: AR/R/!/ .N/RCOSA!/ AN/R.OAR/
raiect:
'. rece anterior de domul pleural$ av,nd anterior nervul frenic$ vena subclavie i articula ia
sterno+clavicular.
1. Se a eaz la o distan de '$1+'$< cm de mar)inea sternului$ distan care cre te pro)resiv
la 1 cm. /ste separat pe distan a cartila2 1+ cartila2 > de mu c-iul trian)ular al sternului.
6. !a nivelul spa iului intercostal > d ramurile terminale:
o Artera musculofrenic (lateral*: traiect oblic$ pe deasupra inser iei costale a
diafra)mei. D ramuri: diafra)matice$ pentru peretele abdominal i intercostale
anterioare (@$A$B*
o Artera epi)astric superioar (medial*: printre fasciculele sternal i costal ale
diafra)mului$ %n teaca mu c-iului drept abdominal. Se anastomozeaz prin
inoscula ie cu epi)astrica inferioar.
...1> AR/RA .RO.D.ANG .NF/R.OARG
Ori)ine: trunc-iul tireo+cervical de pe fa a superioar a arterei subclavii
Capt: Anastomoze bo)ate la nivelul tiroidei
Ramuri colaterale:
'. Ramuri musculare
1. Ramuri pentru tra-ee$ larin)e i esofa)
6. Artera larin)ian inferioar # urc pe fa a posterioar a larin)elui %mpreun cu nervul
larin)eu inferior
raiect:
'. "rc p,n la nivelul procesului transvers C>$ inferior i medial de scalenul anterior.
1. Descrie o curb cu concavitatea inferior$ %ntre ACC i artera vertebral. C,teodat trece
prin ansa DrobniN+.onescu ())l simpatic mi2lociu*.
6. Descrie o curb cu concavitatea superior$ mer),nd superior spre e&tremitatea inferioar a
)landei tiroide. Raportul cu larin)eul recurent este variabil (nervul poate fi fie posterior$
fie printre ramurile terminale*. 0edial$ artera este %n raport cu tra-eea i esofa)ul.
7. Ramurile terminale sunt:
o 0edial # se ramific pe fa a medial a lobului tiroidian
o Posterioar # anastomoz cu cu ramura posterioar din artera tiroidian superioar
o .nferioar # anastomoz cu cealalt
...67 :/N/!/ 5"3"!AR/ . S"MC!A:..
:/NA 5"3"!ARG
Ori)ine: sinusul si)moid$ la nivelul foramen 2u)ulare
Capt: vena bra-iocefalic$ unirea cu vena subclavie
raiect:
'. Mulbul superior se afl %n fosa 2u)ular4 raport important cu cavitatea timpanic.
1. 0a2oritatea raporturilor sunt identitce cu AC.?ACC. Dar la %nceput$ se afl posterior de
AC.$ nu lateral.
6. .nferior este mai profund$ ptrunz,nd %ntre capetele de ori)ine ale SC0.
Afluen i:
'. Sinusurile durale: si)moidian$ pietros inferior$ ple&ul venos al canalului -ipo)losului$
vene menin)ee
1. :enele FAR.N3./N/
6. :enele !.N3"A!/
7. :enele .RO.D./N/ S"P/R.OARG$ 0/D./ . .NF/R.OARG
<. :ena SC0
>. :ena FAC.A!G
@. :ena R/RO0AND.M"!ARG
:/NA S"MC!A:./
Ori)ine: vena a&ilar
Capt: vena bra-iocefalic (un)-iul Piro)off %n st,n)a*
Raporturi:
- rece anterior de tuberculul !isfranc (al primei coaste*
- 0u c-iul scalen anterior o desparte de artera subclavie
Afluen i:
'. :5/
1. :5A
6. :ena .RO.D.ANG .NF/R.OARG
7. :ena :/R/MRA!G
<. :ena C/R:.CA!G PROF"NDG
>. :enele ORAC.C/ .N/RN/
@. :enele P/CORA!/
...6< !.0FA.C/!/ CAP"!". . 3L"!".
!imfaticele capului
Se dispun ca < )rupule e de c,te 6+7+< )an)lioni limfatici$ %ntr+un cerc (mai mult sau mai pu in*.
Cercul trece prin mar)inea inferioar a mandibulei$ mastoid i linia nucal inferioar.
3R"PA
3AN3!.ONARG
Raporturi C/ DR/N/APG "ND/
DR/N/APG
OCC.P.A!. Superficial pe
trapez4
Raport cu artera$
vena occipital i
cu nervul
occipital mare
Re)iunea occipital
Re)iunea parietal (posterior*
3an)lionii
cervicali
profunzi
0ASO.D./N. Re)iunea
mastoidian4
Raport cu artera
i vena auricular
posterioar
Re)iunea parietal
Re)iunea temporal (inclusiv fa a
medial a pavilionului urec-ii*
3an)lionii
cervicali
profunzi
3an)lionii
parotidieni
PARO.D./N. S"P/RF.C.A!.:
%ntre capsul i
fascie
Re)iunea parietal (anterior*
Re)iunea frontal
Re)iunea temporal
Obraz (o parte*
Pleoapa superioar
3an)lionii
cervicali
superficiali
Z lateral din pleoapa inferioar
Muza superioar (par ial*
Fa a lateral a pavilionulului
urec-ii
Conductul auditiv e&tern
PROF"NP.: %n
)land$ %n 2urul
:S
3landa parotid
3landa lacrimal
Casa timpanului
rompa lui /ustac-io
Rino+$ Orofarin)e
Fosele nazale
:lul palatin
3an)lionii
cervicali
profunzi
S"M0/NA!. Intre cei 1
di)astrici
anteriori
.ncisivii mandibulari = )in)ia
adiacent = buza adiacent
Re)iunea mentonier
3an)lionii
cervicali
profunzi
S"M0AND.M"!AR. Pe fa a medial a
)landei$ la polul
ei inferior
0. maseter
0. pteri)oidian medial
3landa submandibular
3landa sublin)ual
Plan eul bucal
Corpul i v,rful limbii
3in)iile
o i din ii (mai pu in incisivii
mandibulari*
onsila palatin
Z medial a pleoapei inferioare
Piramidele nazale
Obraz (o parte*
Muza superioar
Muza inferioar (par ial*
3an)lionii
cervicali
profunzi
!a aceste < )rupe se mai adau) %nc 6:
3rupul )an)lionar Raporturi Ce dreneaz "nde dreneaz
Retrofarin)ieni In re)iunea
retrofarin)ian
Farin)e
Fosele nazale
Sinusurile
rompa
Casa timpanului
Antrumul mastoidian
Palatul dur i moale
onsila palatin
3an)lionii cervicali
profunzi
Mucali Pe traiectul
arterei?venei faciale
Obraz
Canalul Stenon
Comisura bucal
3an)lionii
submandibulari
!in)uali (inconstant* Pe traiectul !imb 3an)lionii cervicali
arterei?venei lin)uale profunzi
!imfaticele ),tului
Aici sunt 6 )rupe principale:
'. Cervicali superficiali (de+a lun)ul :5/*
1. Cervicali profunzi (de+a lun)ul :5.*: A+'7 )an)lioni$ inclusiv 2u)ulo+di)astric Rutner i
2u)ulo+omo-ioidian
6. :iscerali
o Prelarin)ieni
o Pretra-eali
o iroidieni
o Recuren iali # adun limf de la tra-ee$ esofa)$ tiroid
o Suprasternali
3)l cervicali profunzi ++++ Colectorul limfatic ++++ ductul limfatic drept ? canalul toracic (st,n)a*
(evident$ %n un)-iul dintre subclavie i :5.*
...<6 CA:.A/A M"CA!G$ alctuire$ con inut$ implica ii clinice
Cavitatea oral este primul se)ment al tubului di)estiv$ fiind cuprins %n viscerocraniu. Se afl
inferior de cavitatea nazal$ de care este separat prin palatul dur i moale. Comunic cu
e&teriorul prin orificiul &ucal /ri"a oris0 i cu farin)ele prin ist"u" fauciu". Arcadele alveo+
dentare %mpart cavitatea oral %n 1 re)iuni distincte:
A. :/S.M"!"! M"CA! (anterior* # dimensiuni variabile
M. CA:.A/A PROPR."+P.SG
A. 1esti&ulul &ucal
- Anterior: buze
- !ateral: obra2i
- Posterior i medial: arcadele alveo+dentare
4. Ca(itatea &ucal#
'. Peretele superior: MO!A PA!A.NG (cerul )urii*
1. Peretele inferior: !.0MA i R/3."N/A S"M!.N3"A!G
6. Peretele antero+lateral: ARCAD/!/ A!:/O!O+D/NAR/
- le lum pe r+nd;
Componentele osoase care contribuie la delimitarea cavit ii bucale:
0AH.!A
Procesele palatine
Canalul incisiv # antero+inferior ('*
Canalul palatin mare # postero+superior (1*
Procesele alveolare
OAS/!/ PA!A.N/
!ame orizontale
Spina nazal posterioar
Canalul palatin mare
Canalul palatin mic
Procesele piramidale
0AND.M"!A
SF/NO.D"!
Procesele pteri)oide
Samulus pteri)oidian
Fosa scafoid
Spina sfenoidului
/0PORA!"!
Procesul stiloid
3aura stilomastoidian
Pon de inser ie a levatorului vlului palatin
S.O.D"!
Corpul
Coarnele mari
Coarnele mici
Muzele
Muzele sunt 1 cute musculo+cutanate$ care delimiteaz prin mar)inile lor libere rima oris. Fiecare
buz are o fa e&tern (piele cu foliculi pilo i$ )lande sebacee$ )lande sudoripare*$ o fa intern
(mucoas cu frenulum*$ o parte intermediar (ro ul buzelor*$ o fa aderent (superior+ an nazo+
labial i inferior # an mento+labial*.
Comisura bucal este un)-iul dintre cele 1 buze4 la nivelul ei se %ncruci eaz fibre ale unor
mu c-i ai mimicii (nod comisural*.
Muza superioar prezint %n plus filtrumul ( an median cu tubercul i creast*.
Strati)rafie:
'. e)ument: ro ul buzelor este puternic vascularizat i bo)at %n papile
1. Strat muscular: orbicularis oris
6. Strat )landular: )lande labiale de tip tubulo+acinos
7. Strat mucos: epiteliu pluristratificat pavimentos$ continu cu mucoasa )in)iei
:asculariza ie:
- Artera labial superioar
- Arterea labial inferioar
- :ena facial
- 3)l. parotidieni$ submentali i submandibulari
.nerva ie:
- Senzitiv: N. :1 (nervul infraorbital* i N. :6 (nervul mental*
- Secretorie: N. :..
- 0otorie: N. :.. (ramuri bucale i mar)inala mandibular*
Obra2ii
Parafrazez 3raD: Obrazul este un sendvi %n care feliile sunt te)umentul i mucoasa oral$ iar
feliile de unc sunt fascia i stratul muscular.
Strati)rafia obra2ilor:
'. Pielea: intens vascularizat$ bo)at %n )lande sebacee$ sudoripare i foliculi pilo i
1. Mula )rsoas a lui Mic-at # %nvelit %ntr+o dependin a fasciei buccinatorii4 prin el trece
canalul Stenon
6. Stratul muscular: mu c-iul buccinator = fascia lui
7. Stratul )landular: )lande bucale i molare de tip tubulo+acinos
<. Stratul mucos: se continu cu cea )in)ival
:asculariza ie:
- Artera transvers a fe ei (din AS*
- Artera bucal (din artera ma&ilar*
- Artera maseterin
- Artera infraorbital
- :ena facial i vena temporal superficial
- 3)l submandibulari i parotidieni superficiali
.nerva ie:
- Senzitiv: n. bucal (:6*
- 0otorie: N. :..
- Secretorie: N. :..
3in)ia
3in)ia este acea parte a mucoasei bucale care ader de procesele alveolare i de colul din ilor.
:asculariza ie:
- Artera alveolar inferioar
- Artera lin)ual
- Arterele alveolare superioare anterioar i posterioar
- Artera nazopalatin i artera palatin mare
- 3)l submentali i submandibulari
Molta palatin
/ste alctuit din:
'. Palat dur
Strat osos: procesele palatine ale ma&ilei = procesele palatine orizontale
Periost
Strat )landular: anterior$ %n dreptul canalului incisiv$ lipsesc4 secret saliv mucoas. In
locurile %n care se desc-id formeaz foveole palatine.
Strat mucos: epiteliu pluristratificat pavimentos4 pe centru e&ist rafeul palatin$
transversal e&ist plicile palatine transverse. Papila incisiv acoper fosa incisiv.
1. Palatul moale (vlul palatin*
/ste o ptur muscular aponevrotic$ aflat %n continuarea palatului dur (mar)inea
superioar*. 0ar)inile laterale sunt prinse de v,rfurile lamelor mediale ale proceselor
pteri)oide$ de -amulus$ de farin)e. .nferior$ vlul palatin este liber (prelun)irea liber se
nume te uvulOComule ulC*. Pe fa a anterioar$ prezint rafeu median4 fa a nazal este
mamelonat$ prezent,nd infiltra ii adenoide. De la baza uvulei pleac 1 prelun)iri:
o Arcul palato)los (palatin anterior* # se termin %n e&tremit ile :+ului lin)ual
o Arcul palatofarin)ian (palatin posterior* # se termin %n farin)e
0u c-ii din alctuirea vlului palatin:
o ensor al vlului palatin (Sfeno+salpin)o+stafilin*: Are ori'inea %n fosa scafoid$
pe spina sfenoidului i pe tuba auditiv. Se inser# pe? se continu cu aponevroza
palatin$ dup ce % i sc-imb direc ia %n un)-i drept$ perfor,nd buccinatorul. (deci
are 1 pr i: una vertical$ alta orizontal*. Rolul su este de a %ntinde vlul palatin
la orizontal i de a desc-ide tuba auditiv. /ste iner(at de nervul pentru
pteri)oidianul medial (:6*
o Ridictor al vlului palatin (Pietro+salpin)o+stafilin*: Are ori'inea antero+lateral
de orificiul carotic inferior i pe mar)inea inferioar a cartila2ului tubar. Nu
%ncon2oar c,rl)ulK Inser ia i+o face pe fa a posterioar a aponevrozei palatine.
/ste sin)urul mu c-i a crui ac iune este de a ridica peste pozi ia obi nuit vlul
palatin. .nerva ia este asi)urat de ramuri farin)iene din .H i H.
o Palatofarin)ianul: /ste un mu c-i ciud el$ care intr %n structura farin)elui ca
mu c-i lon)itudinal. Ori)inea sa este pe aponevroza palatin i pe -amulus. Se
inser pe farin)e$ dar i pe cartila2ul tiroid (KKKK*. Ac iunea sa este de a %n)usta
istmul faucium i de a ridica larin)ele i farin)ele. /ste inervat de ramuri
farin)iene din H.
o Palato)losul: Are ori)inea pe suprafa a inferioar a aponevrozei palatine. Se
inser %n mar)inea lateral a limbii. Are rolul de a cobor% palatul moale$ de a
ridica limba posterior$ de a mic ora istmul faucium. /ste inervat de ramuri
farin)iene din H.
o "vula: Are ori)inea pe spina nazal posterioar a palatului$ av,nd fibrele
(lon)itudinale* situate posterior de cele ale ridictorului vlului palatin$ dar sub
palatofarin)ian. Are rolul de a asista levatorul i de a ridica i scurta uvula. /ste
inervat de nervul H?:...
Componenta fibroas este reprezentat de aponevroza palatin (%ntre c,rli)e$ numai %n
treimea anterioar* i de septul palatin (de la spina nazal posterioar la baza uvulei*.
0ucoasa este de 1 tipuri:
- Cilindric$ ro ie$ sub ire # posterior
- Pavimentoas$ fr foliculi limfatici # anterior
Intre cele 1 epitelii e&ist un strat )landular.
:asculariza ia:
- Artera palatin ascendent din facial # %n special pentru palatul moale
- Artera palatin descendent (palatina mare i palatinele mici*
- Ramura palatin din farin)iana ascendent
- :ene omonime care se str,n) %n ple&ul pteri)oidian
.nerva ia:
- Senzitiv: n palatin mare ()in)ia i palatul p,n la primul premolar*$ n nazopalatin
(restul*$ n palatin mic (vlul palatin*
- 0otorie: H$ .H$ :..$ :c
Podeaua cavit ii bucale
Reprezint totalitatea elementelor cuprinse %ntre diafra)ma muscular (milo-ioidian=)enio-ioid$
care umplu )olul dintre mandibul i -ioid* i mucoasa bucal: limba i spa iul alveolo+lin)ual.
Pe scurt$ aici este vorba de re)iunea sublin)ual cu cele 1 )lande sublin)uale$ la care se adau)
i pr ile orale din )landele submandibulare.
Despre milo%ioidian i *enio%ioidian am discutat la su'iectul despre mu c%ii %ioidieni.
"n aspect important este comunicarea lar) a re)iunii sublin)uale cu farin)ele. Astfel$ mar)inea
posterioar a milo-ioidului$ mar)inea inferioar a constrictorului superior i mar)inea anterioar
a constrictorului mi2lociu delimiteaz o desc-idere triun)-iular prin care trec: N. .H$ N. H..$
artera lin)ual$ vena lin)ual$ mu c-iul stilo)los$ mu c-iul -io)los.
!imba
/ste un or)an muscular$ care face parte at,t din podeaua cavit ii bucale$ c,t i din peretele
anterior al farin)elui.
Alctuire:
'. Corpul limbii # mobil$ liber$ orizontal4 pe fa a inferioar prezint frenulum lin)ual i 1
plici din ate rudimentare (fimbriate*. Pe fa a dorsal a corpului limbii e&ist papile
)ustative.
1. Rdcina limbii # vertical$ cu spatele la epi)lot i la farin)e$ deasupra larin)elui i
-ioidului. /ste separat de corpul limbii prin an ul terminal$ %n form de : cu v,rful
orientat spre rdcin. De re inut c liniile :+ului pornesc din locul %n care se prind
arcurile palato)lose de limb. De asemenea$ %n v,rful :+ului se afl foramen cecum. Pe
rdcina limbii e&ist numero i noduli limfatici sub mucoas: ami)dala lin)ual.
0ucoasa limbii este fi&at de epi)lot prin plicile sa)itale )loso+epi)lotice (una median$
1 laterale*. an urile de o parte i de alta a plicii mediane se numesc valecule.
Constitu ia
"n sept fibros sa)ital %mparte limba %n 1 pr i simetrice. Fiecare 2umtate de limb este
alctuit din c,te A mu c-i (7 intrinseci$ 7 e&trinseci*.
0u c-i Ori)ine .nser ie Ac iune
!on)itudinal superior esut con2unctiv
submucos din
rdcina limbii
Fibre musculare
dinspre mar)inile
limbii
Scurteaz limba
!on)itudinal inferior Rdcina limbii :,rful limbii Scurteaz limba
ra)e v,rful limbii
%n 2os i posterior
ransvers Septul lin)ual 0ar)inile laterale
ale limbii
In)usteaz i
lun)e te limba
:ertical Fa a dorsal a
limbii
Fa a ventral a
limbii
urte te limba
3enio)los Spinele mentale
superioare
Corpul -ioidului
!un)imea limbii
Protruzia limbii
Coboar limba
Sio)los Cornul mare i
corpul -ioidului
Suprafa a lateral a
limbii
Coboar limba
Condro)los Cornul mic al
-ioidului
Suprafa a latero+
superioar a limbii
Coboar limba
Palato)los Aponevroza
palatin (fa a
inferioar*
Suprafa a lateral a
limbii
Ridic limba
Coboar vlul
palatin
In)usteaz istmum
faucium
Stilo)los Procesul stiloid i
li)amentul
stilo-ioidian
Suprafa a lateral a
limbii (mar)ini p,n
%n v,rf*
Ridic i retract
limba
Observa ii:
- !on)itudinalul superior este cel mai superior mu c-i dintre cei A4 este strbtut de fibre
din )enio)los i -io)los (fi& cei care apar %ntotdeauna tia i pe sec iune*. Fibrele sunt
scurte (mer) din aproape %n aproape*
- !on)itudinalul inferior mer)e %ntre -io)los i )enio)los i este sin)urul cu adevrat
dublu.
:asculariza ia
- Artera lin)ual cu artera dorsal a limbii$ artera subli)ual i artera ranina
- Artera palatin descendent
- Artera farin)ian ascendent
- Ramura infra-ioidian a arterei tiroidiene superioare
- :enele lin)uale profunde
- :ena lin)ual dorsal
- 3)l 2u)ulo+di)astric
- 3)l submentali
- 3)l submandibulari
.nerva ie
- Senzitiv: :6 (lin)ual*$ .H$ H (ramuri ascendente din larin)eul superior*
- 0otorie: H.. i H (palato)los*
- Senzorial: :.. (coarda timpanului = lin)ual*$ .H
Aparatul )ustativ
- Papilele sunt de ordinul sutelor
- Nu toate papilele lin)uale sunt )ustative
- In )eneral$ papilele au %n 2urul lor un an %n care rm,n substan ele sapide$ an splat de
)landele seroase care se desc-id tot acolo
- /&ist 7 cate)orii de papile:
o (Circum*:alate # anterior de desc-iderea an ului terminal4 au form de cilindrii.
Senza ia )ustativ este de durat. Sunt ma&im '1.
o Fun)iforme # %n special pe v,rful limbii i nu numai4 au form de mciuc$
ciuperc.
o Foliate # posterior$ pe mar)inile limbii4
o Filiforme # rsp,ndite uniform4 un tip special de papil filiform este cea conic$
cu v,rful spre posterior. N" A" F"NC ./ 3"SA.:G$ C. 0/CAN.CG i
dau aspectul catifelat al limbii.
..<B R.3ON"! S"M0AND.M"!AR
Delimitri:
Peretele supero+lateral: fosa submandibular
Peretele infero+lateral: fascia superficial$ platDsma i te)ument
Peretele medial: fascia profund$ p,ntecele anterior al di)astricului$ milo-ioidul$
-io)losul
Con inut:
'. 3landa submandibular: partea profund e mai scurtKKKK
1. Nervul lin)ual # pe la polul superior al )landei$ apoi %ncruci eaz canalul Y-arton (trece
infero+medial de el*
6. Artera facial: cu cele 1 coturi i cele 1 artere care ies pe+acolo
7. :ena facial: pe fa a infero+lateral a )landei
<. 0nunc-iul milo-ioidian: la polul superior
>. N. H.. # pe fa a medial a )landei$ sub n. lin)ual
@. 3)l submandibular ve)etativ
A. 3)l submandibulari limfatici
...7@ 3!AND/!/ SA!.:AR/ S"M!.N3"A!G . S"M0AND.M"!ARG$ defini ie$ situa ie$
raporturi i inerva ie
3landa sublin)ual
- Cea mai mic )land salivar dintre cele 6 mari: < )rame
- De 'E ori mai mic dec,t parotida
- Secret saliv mi&t$ predominant mucoas
- /ste o )land tubulo+acinoas
- Form de mi)dal
- N" AR/ !O5G$ ci este situaut deasupra plan eului bucal
Alctuire
'. Por iune principal # se desc-ide prin canalul Rivinius+Mart-olin (sau doar Mart-olin* %n
caruncula sublin)ual (lateral de fr,ul lin)ual*
1. Por iuni accesorii # lateral de por iunea principal i se desc-id prin canalele Yalt-er
(sau canalul Rivinius la suprafa a plicii sublin)uale*.
Raporturi:
- Superior: mucoasa sublin)ual %n care imprim plicile sublin)uale (direc ie postero+
lateral*
- .nferior: mu c-iul milo-ioidian i )landa submandibular
- !ateral: fa a medial a corpului mandibulei (%n fosa sublin)ual$ alturi de mnunc-iul
milo-ioidian*
- 0edial: mu c-iul )enio)los$ canalul Y-arton$ mnunc-iul lin)ual
:asculariza ie: artera i vena lin)ual
.nerva ie:
- PS: protoneuronul (nucleul salivator superior Qa)itta* # fibre PS pre)an)lionare (:..* #
anastomoz cu nervul lin)ual # deutoneuronul ())l submandibular* # fibre PS
post)an)lionare + ramuri )landulare
- S: protoneuronul (cornul lateral al mduvei toracice* # fibre S pre)an)lionare (rdcina
anterioar a nervului spinal # ramura comunicant alb a trunc-iului simpatic* #
deutoneuron ()an)lionul cervical superior* # ple& pericardic e&tern # ple& lin)ual
3landa submandibular
- /ste de 6 ori mai mic dec,t parotida: 1E )rame
- Are secre ie mi&t
- /ste tubuloacinoas
- /ste situat %n tri)onul submandibular$ sub plan eul cavit ii bucale
- Canalul Y-arton (7+< cm* se afl %ntre -io)los i milo-ioidian$ apoi %ntre )enio)los i
milo-ioidian. Se desc-ide la nivelul carunculei salivare sublin)uale
Alctuire
'. Por iunea profund: mai mic$ situat pe fa a medial a milo-ioidului (%i a)a mar)inea
posterioar*$ %ntre -io)los i milo-ioidian
1. Por iunea superficial: mare$ orizontal$ proemin %n fosa submandibular de sub linia
milo-ioidian$ deci sub milo-ioidian.
Raporturi
- /&tremitatea anterioar (submandibulara accesorie* # rotun2it$ la nivelul mu c-iului
milo-ioidian
- /&tremitatea posterioar # separat prin bandeleta C-arpD interparotideosubmandibular
de imensa parotid
- Fa a lateral # pteri)oidianul medial$ fosa submandibular$ artera facial
- Fa a medial # di)astric$ milo-ioidian$ -io)los$ N. H..$ vene lin)uale$ canalul Y-arton$
nervul lin)ual$ ))l submandibular$ ))l limfatici submandibulari. Acoper Piro)off i
Merc\lard.
- Fa a inferioar lama de investi ie a fasciei cervicale$ ramus Colli$ artera i vena lin)ual$
platDsma$ esut subcutanat$ te)ument
- 0ar)inea superioar
:asculariza ie:
- Ramura )landular din facial
- :ene care dreneaz %n facial
.nerva ie:
- PS: protoneuronul (nucleul salivator superior Qa)itta* # fibre PS pre)an)lionare (:..* #
anastomoz cu nervul lin)ual # deutoneuronul ())l submandibular* # fibre PS
post)an)lionare + ramuri )landulare
- S: protoneuronul (cornul lateral al mduvei toracice* # fibre S pre)an)lionare (rdcina
anterioar a nervului spinal # ramura comunicant alb a trunc-iului simpatic* #
deutoneuron ()an)lionul cervical superior* # ple& pericardic e&tern # ple& lin)ual
FARIN9E!E
/ste parte a tubului di)estiv$ se)ment musculo+membranos cuprins %ntre cavitatea oral i esofa).
Comunic totodat cu cavit ile nazale i cu larin)ele.
- '7 cm lun)ime
- 6+< cm diametru
- Intre baza craniului i limita inferioar a cartila2ului cricoid
- Separat de coloana vertebral prin spa iul retrofarin)ian (%ntre mucoasa bucofarin)ian i
lama prevertebral a fasciei cervicale*
Alctuire
'. Rinofarin)e (nazofarin)e$ epifarin)e*
1. Orofarin)e (bucofarin)e$ mezofarin)e*
6. !arin)ofarin)e (-ipofarin)e*
Structura farin)elui
De la interior spre e&terior:
0ucoasa: epiteliu respirator cilindric ciliat # superior i epiteliu di)estiv pavimentos
pluristratificat # inferior4 mucoasa farin)ian este continu cu cea nazal$ bucal$
larin)ian$ tubar. Con ine )lande mi&te doar %n nazofarin)e$ %n rest fiind mucoase. !a
acest nivel e&ist inelul limfatic YaldaDer
Submucoasa: are valoare aponevrotic (deci pe ea se inser mu c-ii farin)elui*. Superior$
ea formeaz sin)ur peretele farin)ian (fascie farin*o'azilar*.
0usculara: 1 tipuri de mu c-i # circulari (nu sunt %nc-i i anterior$ ci doar posterior prin
rafeul farin)ian* i lon)itudinali
SNeletal frameUorN
Maza craniului: .nser ia se face sub form de C (apro&imativ*$ cu desc-iderea spre
cavit ile nazale. C+ul cuprinde: mar)inea posterioar a lamei mediale a procesului
pteri)oidian (inferior de tuba auditiv*$ partea pietroas a osului temporal (medial de
inser ia levatorului vlului palatin*$ tuberculul farin)ian (por iunea bazilar a osului
occipital*
.nser ia peretelui lateral ': mar)inea inferioar a lamei mediale a procesului pteri)oidian$
-amulus$ rafeul pteri)omandibular
.nser ia peretelui lateral 1: li)amentul stilo-ioid (por iunea inferioar*$ cornul mic al
-ioidului$ cornul mare al -ioidului
.nser ia peretelui lateral 6: linia oblic a cartila2ului tiroidian$ %n)ro area fasciei de
deasupra mu c-iului cricotiroidian
0u c-ii farin)elui
0u c-ii constrictori
- Cei 6 mu c-i se %ntreptrund
- In)usteaz diametrul farin)elui$ mi c,nd bolusul alimentar %nspre esofa)
- o i sunt inerva i de ramuri farin)iene din H
- Constrictorul superior %nt,lne te buccinatorul pe rafeul pteri)omandibular4 conform
Niculescu$ are 7 fascicule de ori)ine: pteri)o+$ buco+$ milo+$ )loso farin)ian.
- Constrictorul mi2lociu are 1 fascicule de ori)ine: condro+ i ceratofarin)ian.
- Constrictorul inferior are 1 fascicule de ori)ine: tirofarin)ian i cricofarin)ian.
- In spa iul dintre constrictorul superior i cel mi2lociu ptrunde mu c-iul stilofarin)ian
0u c-ii lon)itudinali
0u c-i Ori)ine .nser ie .nerva ie Ac iune
S.!OFAR.N3.AN Procesul stiloid
(fa a medial a
bazei*
Peretele
farin)ian
.H Ridic
farin)ele
SA!P.N3OFAR.N3.AN uba auditiv
(inferior*
Peretele
farin)ian
.H?H Ridic
farin)ele
PA!AOFAR.N3.AN Aponevroza
palatin (fa a
superioar*
Peretele
farin)ian
.H?H Ridic
farin)ele
Inc-ide
istmum
faucium
J%n Niculescu$ n .H %i inerveaz pe to i mu c-ii lon)itudinali
..1@ RAPOR"R.!/ FAR.N3/!".
- Posterior:
o Spa iul retrofarin)ian ( esut con2unctiv la&$ ))l retrofarin)ieni$ ramuri din
farin)iana ascendent*
o !ama prevertebral
o 0u c-ii prevertebrali
o :ertebrele cervicale
- Anterior: desc-iderea %n cavitatea nazal$ %n cavitatea oral i %n larin)e
- !ateral (spa iul ma&ilofarin)ian cu spa iul prestilian i retrostilian*:
o 3landa parotid
o AC/
o Fosa tonsilar: palatina ascendent$ farin)iana ascendent$ .H$ coarda timpanului$
))l otic
o AC.
o :5.
o .H
o H
o H.
o H..
o 3)l simpatic cervical superior
o 3)l limfatici
o !obii )landei tiroide$ ACC$ N.H i recurentul
- Superior: vezi sNeletal frameUorN
- .nferior: esofa)ul
..1A :ASC"!AR.PA .A . .N/R:A .A FAR.N3/!".
:asculariza ie
S"N 0"!/K
'. Artera farin)ian ascendent ( sin)ura ramura medial din C,, remem'er3$
1. Artera palatin ascendent (din artera facial$ evident*
6. Ramuri tonsilare (tot din artera facial*
7. Ramuri farin)iene din artera ma&ilar (cred c sunt ramurile care a:un* aici prin canalul
palatova*inal$
<. Artera palatin descendent (din ma&ilar*
>. Ramuri din artera lin)ual
:enele formeaz dou ple&uri: submucos i perifarin)ian. Ambele dreneaz %n :5. (lo)ic*$ dar i
%n ple&ul pteri)oidian.
!imfa se adun %n ))l retrofarin)ieni (partea nazal* i %n ))l cervicali profunzi (partea oral i
larin)ian*.
.nerva ia
Senzitiv: ple&ul farin)ian (.H = H* i : (vlul palatin i tuba auditiv*4 %n 3raD e alt
variant: :1 (prin ramurile farin)iene care vin din fosa pteri)opalatin*$ .H i H.
0otor (pentru mu c-ii care controleaz de)luti ia*: .H$ H$ H..
:e)etativ (pentru )lande*: H i ))l simpatic superior.
..1< NAPOFAR.N3/!/
/ste por iunea cranian a farin)elui. . se descriu: perete superior (bolta farin)elui*$ pere i laterali$
perete posterior$ comunicare anterioar i comunicare inferioar.
Ridicarea vlului palatin desparte nazofarin)ele de orofarin)e (istmul farin)ian este limita
circular dintre cele 1*.
Peretele superior (forni& farin)is*
- Delimitri: membrana atlanto+occipital$ apofiza bazilar a OCC.P.A!"!".$ fa a
inferioar a SF/NO.D"!".
- Con inut: plicile salpin)o+nazale (de o parte i de alta a septului nazal* i ami)dala
farin)ian !usc-Na
Peretele posterior
- Delimitri: membrana atlanto+occipital$ recesurile Rosenmuller (lateral*
- Con inut: continuarea ami)dalei farin)iene !usc-Na
Peretele lateral
Orificiul tubar (ostium farin)ian* # ' cm superior de vlul palatin$ ' cm posterior de
cornetul nazal inferior$ cu ami)dala tubar 3erlac-
orus tubarius # deasupra orificiului tubar
Cele 1 plici: salpin)opalatin (anterior* i salpin)ofarin)ian (posterior*$ care pleac de
deasupra torus tubarius
Ridictur a mu c-iului ridictor al vlului palatin %ntre plici
Recesuri farin)iene: posterior de plica salpin)ofarin)ian
Peretele anterior
0edian: septul nazal
!ateral: lamele mediale ale proceselor pteri)oidiene
Superior: fa a inferioar a sfenoidului
.nferior: mar)inea posterioar a palatului dur
..1> M"COFAR.N3/!/ . !AR.N3OFAR.N3/!/
Mucofarin)ele
- /ste limitat de vlul palatin$ cavitatea oral (arcul palato)los*$ mar)inea superioar a
epi)lotei
Peretele anterior
- .stmum faucium (delimita de uvul i arcurile palato)los i palatofarin)ian*
- !imba (treimea posterioar* i tonsila lin)ual
Peretele posterior
- :ertebrele C'$ C1$ C6
- Spa iul retrofarin)ian
Peretele lateral
- Ri)olele alimentare
!arin)ofarin)ele
- C6 (-ioid* +C<?>
- Peretele anterior: larin)ele
- !arin)ele determin formarea recesurilor piriforme (plus plica ridicat de nervul larin)eu
superior*
- Pe linia median: aditus larin)is (delimitat de epi)lot$ cartila2ele aritenoide$ plicile
aritenoepi)lotice*
=ezi larin*ele i ntoarce2te iar aici.
!ARIN9E!E
..16 Cartila2ele !AR.N3/!".. 0u c-ii !AR.N3/!".
Cartila2ele
Cartila2ul CR.CO.D
o Se prezint ca un inel care %ncon2oar complet larin)ele$ mai %nalt posterior
o Anterior: inser ia m cricotiroidian
o Supero+lateral: fa articular pentru cartila2ele aritenoide
o !ateral: fa articular pentru coarnele inferioare ale cartila2ului tiroid
o Posterior: o creast i 1 suprafe e pentru ". cricotiroidian posterior
Cartila2ul .RO.D
o Prezint 1 lame (aripi* care conver) anterior$ determin,nd incizura tiroidian
superioar i inferioar
o !ateral$ prezint linia oblic pe care se prind mu c-ii e&trinseci ai larin)elui: m.
constrictor inferior$ sternotiroid$ tiro-iod
o 0ar)inea superioar prezint incizurile superioare laterale i median
o 0ar)inea inferioar prezint incizura inferioar
o 0ar)inea posterioar se termin cu cornul superior i cornul inferior
o 0ar)inile posterioare N" se %nt,lnesc
o Cornul superior este le)at de cornul mare al -ioidului prin li'a"entul
tiro.ioidian lateral
o Pe interior prezint un)-iul tiroidian
o ?enault vor'e te de cartila:ul intertiroidian #?enault2?am'aud$ care dispare
prin fuzionare cu lamele laterale
Cartila2ul /P.3!O.C (/P.3!OA*
o Are form de frunz
o CPedicululC este prins de linia median a cartila2ului tiroid$ pe posterior$ prin
li'a"entul tiro%epi'lotic
o Fa a inferioar prezint tuberculul epi)lotic i orificii )landulare
o Fa a anterioar prive te spre baza limbii i spre -ioid
Cartila2ele AR./NO.D/
o 0ici$ dar comple&e$ datorit formei de Cpiramid i nu preaC
o Maza se articuleaz cu cartila2ul cricoid
o :,rful se articuleaz cu cu cartla2ul corniculat
o Fa a antero+lateral prezint 1 depresiuni: una pentru "u c.iul (ocal $ una pentru
li'a"entul (esti&ular
o "n)-iul anterior al bazei (procesul vocal* prime te inser ia li'a"entului (ocal
(COARDA :OCA!G*
o "n)-iul lateral (procesul muscular* prime te inser ia "u c.ilor cricoaritenoi)i
posterior i lateral
o Fe ele mediale delimiteaz rimula
Cartila2ele CORN.C"!A/ Santorini
o Au form de conuri
o :,rfurile sunt orientate unul ctre altul
Cartila2ele C"N/.FOR0/ Yrisber)+0or)a)ni
o CPlutescC anterior de cartila2ele corniculate
o Sunt fi&ate %n membrana fibroelastic care se %ntinde de la cartila2ele aritenoide la
epi)lot (li) ariteno+epi)lotic*
o .nconstan i
Cartila2ele tritice
o .nconstante
o In li) tiro-ioidiene
Cartila2ele sesamoide
o .nconstante
o !a e&tremit ile plicilor vocale
!i)amente e&trinseci
stea sunt li*amentele care se vd din afar, care lea* i solidarizeaz construc ia tra%ee2
cartila:e2%ioid pe exterior.
'. !i)amentul CR.CO # RAS/A!: lea) primul inel tra-eal de cartila2ul cricoid
1. 0embrana .RO # S.O.D.ANG: lea) mar)inea superioar a cartila2ului tiroidian de
mar)inea inferioar a -ioidului. In lateral$ prezint celebra apertur pentru nervul
larin)eu superior (ramura intern* i pentru artera larin)ian superioar. /ste %n)ro at de
!.3A0/N/!/ .ROS.O.D./N/ !A/RA!/ i 0/D.AN. Se dedubleaz %n dreptul
-ioidului$ unde cuprinde esut adipos.
6. !i)amentul S.O # /P.3!O.C: lea) linia median a epi)lotei de mar)inea superioar a
-ioidului (e scurt i are direc ie orizontal*
!i)amentele intrinseci (compun membrana fibro+elastic cricotiroidianOsubmucoasa larin)elui*
0embrana crico+tiroidian (cornul elstic*: mer)e din mar)inea superioar a cricoidului
p,n %n interiorul tiroidului. 0ar)inea sa superioar (li)amentul vocal$ sub COARDA
:OCA!G* este liber$ fiind ata at la capete de cartila2ul tiroid i de un)-iul anterior al
cartila2ului aritenoid. 0edian$ se afl li)amentul cricotiroidian median.
0embrana \uadran)ular: pleac de la mar)inile laterale ale epi)lotei spre cartila2ele
aritenoide. 0ar)inea superioar mer)e de la cartila2ul corniculat la epi)lot. 0ar)inea
inferioar (!.3A0/N"! :/S.M"!AR$ sub COARDA :OCA!G FA!SG* mer)e de
la cartila2ul aritenoid la un)-iul tiroidian.
E1I,ENT, !I9AMENT5! 1ESTI45!AR SE 1A AF!A !ATERA! I S5+ERIOR ,E
!I9AMENT5! 1OCA!.
Alte li)amente:
- !i) ceratocricoidian posterior
- !i) ceratocricoidian lateral
- !i) cricoaritenoidian posterior
- !i) aritenoepi)lotic
- !i) farin)oepi)lotic
- !i) -ioepi)lotic
- !i)) epi)lotice laterale i mediale
- !i) larin)ofarin)ian
- !i) cricocorniculat %n Q
0u c-ii intinseci ai larin)elui
KKKK 0u c-iul cricotiroidian este considerat e&trinsecKKKK
0u c-i Ori)ine .nser ie .nerva ie
Crico+tiroid Por iunea
antero+lateral a
mar)inii
superioare a cart.
CR.CO.D
Oblic: cornul inf
Drept: mar)inea
inf a cart tiroid
ROA .A cart.
tiroid %nainte i
%n 2os
R.D.CG cart.
cricoid
/NS.ON/APG
corzile vocale
N. H (ramura
e&tern a sup.*
Crico+aritenoid
lateral
0ar)inea
superioar a cart.
Cricoid
Procesul
muscular al cart.
Arit.
AMD"C .A
cart. aritenoide
N. H (rec.*
Crico+aritenoid
posterior
(POS.C"S*
Depresiunea
oval a cart.
cricoid
Procesul
muscular al cart.
Aritenoid
ADD"C .A
cart. aritenoide
N. H (rec.*
Aritenoid
transvers
Fa a posterioar
a cartila2ului arit.
Fa a posterioar
a cartila2ului arit.
Opus
ADD"C .A
cart. aritenoide
N. H (rec.*
Aritenoid oblic Fa a posterioar
a cartila2ului arit.
:,rful
cartila2ului
SF.NC/R al
AD."S
N. H (rec.*
aritenoid opus$
cu e&tindere %n
plica
ariepi)lotic
!AR.N3.S
:ocal (ari$ tiro* Depresiunea de
pe fa a antero+
lateral a cart.
Aritenoid
"n)-iul
tiroidian i
li)amentul vocal
ensoineaz
corzile vocale
N. H (rec.*
iro+aritenoid "n)-iul
tiroidian i
li)amentul
cricotiroid
Suprafa a
antero+lateral a
aritenoidului
Plica
ariepi)lotic i
mar)inile
epi)lotei
SF.NC/R al
AD."S
!AR.N3. i al
/A5"!".
3!O.C
N. H (rec.*
/vident$ %n Niculescu e&ist mai mul i mu c-i intrinseci:
- iroepi)loticul (este separat*
- Ariepi)loticul (este separat*
- iroaritenoidul intern
- Ceratocricoidian (un fel de cricotiroidian*
..17 Cavitatea !AR.N3/!".. :asculariza ia i inerva ia !AR.N3/!".
Pe interior este prevzut cu mucoas i este sus inut la e&terior de membrana fibroelastic i de
cartila2ele larin)iene.
Orificiu larin)ian superior (aditus larin)is*
- Se desc-ide anterior de farin)e$ dar posterior i inferior de limb
- 0ar)inea AN/R.OARG: epi)lota acoperit de mucoas
- 0ar)inile !A/RA!/: plicile ari+epi)lotice ale mucoasei care %nc-id mar)inile
superioare ale membranei cvadran)ulare
- 0ar)inea POS/R.OARG: incizura interaritenoid$ %ntre cei 1 tuberculi cornicula i
Orificiu larin)ian inferior
- Se desc-ide %n tra-ee
- /ste continuu i orizontal
Cele 6 mari re)iuni ale larin)elui (cu limitele date de li)amentele vestibulare i vocale*:
'. /A5"! S"PRA3!O.C (:/S.M"!"!*
1. /A5"! 3!O.C: aici mucoasa iese printre cele 1 li)amente$ form,nd (entriculii
larin'ieni Mor'a'ni. /i se prelun)esc antero+superior prin saculele larin'iene. Aceste
forma iuni con in multe )lande mucoase care lubrifiaz corzile vocale. riun)-iul
delimitat de li)amentele vestibulare se nume te rima vestibuli$ iar cellalt se c-eam rima
)lottidis. Ambele triun)-iuri au v,rful anterior$ iar baza posterior$ spre plica
interaritenoid.
6. /A5"! .NFRA3!O.C
:asculariza ia
- Artera tiroidian superioar prin !AR.N3.ANA S"P/R.OARG$ care ptrunde %n
apertura din membrana tiro+-ioidian %mpreun cu ramura e&tern a larin)eului superior
- Artera tiroidian inferioar prin !AR.N3.ANA .NF/R.OARG$ care mer)e %ntre esofa)
i tra-ee$ apoi ptrunde %n larin)e pe sub constrictorul inferior$ %mpreun cu larin)eul
recurent
- :enele larin)iene superioare dreneaz %n venele tiroidiene superioare
- :enele larin)iene inferioare dreneaz %n venele tiroidiene inferioare
- !imfa de deasupra corzilor vocale: ))l cervicali profunzi
- !imfa de dedesubtul corzilor vocale: ))l anteriori de li)amentul cricotiroidian i de
tra-ee
.nerva ia
- Nervul larin)eu superior: porne te din ))l inferior al va)ului i mer)e medial de
AC.?ACC. D 1 ramuri:
o /&tern: penetreaz constrictorul inferior$ dar inerveaz cricotiroidianul
o .ntern: senzitiv pentru eta2ul supra)lotic i )lotic
- Nervul larin)eu inferior: asi)ur inerva ia senzitiv pentru eta2ul infra)lotic i inerva ie
motorie pentru restul mu c-ilor larin)elui
...<7 .N/!"! YA!DAQ/R$ ami)dala palatin # defini ie$ aspect$ raporturi$ structur$ func ie$
corela ii clinice$ localizare
.nelul limfatic YaldaDer este alctuit din esut limfatic difuz sau )rupat la orificiile de intrare %n
farin)e. Cuprinde:
- onsila palatin
- onsila farin)ian !usc-Na
- Ami)dala larin)ian FraenNel de la nivelul vestibulului
- onsila tubar 3erlac-
- onsila lin)ual
- esutul limfatic al vlului palatin
- Prelun)iri %nspre cornetul nazal inferior i %nspre corzile vocale i epi)lot
onsila palatin
- O )sim %n fosa tonsilar$ delimitat de cele 1 arcuri (deci pe peretele lateral al
orofarin)elui*4
- In fundul fosei se poate )si sinusul lui ortual
- Poate avea o pozi ie pediculat$ inclavat sau proeminent
- Prezint cripte pe fa a intern$ unde se adun microbi$ celule moarte$ limfocite
- Pe fa a e&tern prezint o capsul fibroas4 %ntre capsul i farin)e se interpune un esut
con2unctiv la&
- Raporturi: mu c-iul ami)dalo)los$ mu c-iul constrictor superior$ mu c-iul stilo)los$
mu c-iul stilofarin)ian$ AC/$ artera palatin ascendent
- :asculariza ie: artera palatin ascendent$ artera facial$ artera palatin descendent$
artera farin)ian ascendent
- .nerva ia: ple&ul Andersc- (n. lin)ual i simpaticul cervical*
...<> /SOFA3 # structura peretelui$ raporturi
...7A 3!ANDA .RO.DG$ defini ie$ situa ie$ structur$ raporturi$ vasculariza ie. .mplica ii
clinice.
- Or)an unic ro cat+maroniu
- 1E+1< )
- "n lob are mrimile: <+6+1 cm
- 0ai poate prezenta un lob piramidal !alouette i o band fibroas?muscular spre -ioid
(ridictorul )landei tiroide*
- O )sim %n dreptul C<+'$ de la linia oblic a cartila2ului tiroidian p,n la inelul tra-eal
7+<
- .stmul este %n dreptul inelului tra-eal 6+7
!obii )landei tiroide
- Form conic
- Diver)ent spre superior
- !i)amentul tiroidian lateral MerrD (suspensor al tiroidei* ata eaz tiroida de cartila2ul
cricoid
- Fascia pretra-eal %i formeaz o capsul care trimite travee con2unctive ctre teaca
carotic
- Raporturi:
o Fa a lateral (superficial*: Sternotiroidianul (nu i tiro-ioidianulK* i fascia
pretra-eal
o Fa a medial: larin)ele$ tra-eea$ constrictorul inferior$ cricotiroidianul$ ramura
e&tern a larin)eului superior$ nervul larin)eu recurent
o Fa a postero+lateral: teaca carotic
o 0ar)inea posterioar: artera tiroidian inferioar$ ductul toracic pe st,n)a
o .stmul: anastomoza arterelor tiroidiene superioare$ arterea tiroidian impar (ima*$
fascie$ te)ument
:asculariza ie
- Artera tiroidian superioar: este prima ramur din AC/$ mer),nd pe constrictorul
inferior. Formeaz anastomoza supraistmic (cu AS* i anastomoza retrolobar (cu
A.*
- Artera tiroidian inferioar
- Artera tiroidian impar Neubauer: este ramur c-iar din arcul aortic i mer)e pe fa a
anterioar a tra-eei. .ntr %n )land prin istm sau prin polul inferior al unui lob.
- :enele tiroidiene superioare se formeaz din ple&ul superficial=vene profunde i se vars
%n :5. sau %n facial
- :enele tiroidiene mi2locii %ncruci eaz ACC i se vars %n :5. %n dreptul omo-ioidianului
- :enele tiroidiene inferioare se formeaz la N.:/!"! .S0"!". i al polilor inferiori.
Se pot vrsa %n oricare ven de la nivelul acesta$ inclusiv %n mediastin.
!imfaticele
- Re eaua profund dreneaz %n re eaua superficial
- N" A5"N3/ !.0FG IN 33!. C/R:.CA!.
- !imfa este drenat ctre ))l mediastinali$ ))l tra-eo+esofa)ieni$ ))l dintre cele 1 cartila2e
mari ale larin)elui
.nerva ia
- /ste de tip ve)etativ
- Fibre din to i cei 6 )an)lioni simpatici cervicali a2un) aici$ fie sin)ure$ fie pe calea
nervilor din va)
Structura i func ia
- Capsula con2unctiv trimite septuri spre interior$ form,nd lobuli
- Foliculi tiroidieni: celule foliculare$ membran bazal i lic-id folicular
- Strom con2unctiv i celule C (clare* care secret calcitonin
- Capilare cu pere i fenestra i
...7B 3!AND/!/ PARA.RO.D/$ defini ie$ situa ie$ structur$ raporturi$ vasculariza ie.
.mplica ii clinice.
- Structuri ovoide$ )albene (depinde de )rsime i de vasculariza ie* $ care seamn
macroscopic cu )an)lionii$ moi$ ca limba
- Pe mar)inile posterioare ale lobilor tiroidieni$ peste capsul
- Paratiroidele superioare sunt pu in deasupra intersec iei dintre larin)eul recurent i
tiroidiana inferioar
- Paratiroidele inferioare sunt sub polul inferior
- Dimensiuni de ordinul mm
- '<E m)
- Dup pubertate$ AEF din )lande este )rsime
- Silul vascular (baza* este locul pe unde ptrund vase de s,n)e %n )lande
- Prezint o capsul care trimite septuri spre interior
- ipuri de celule:
o Principale: secret PS i pot fi luminoase$ %ntunecate sau clare
o O&ifile: nuclei mici$ citoplasm roz$ mari$ apar la <+@ ani$ rol necunoscut
- :asculariza ie: /HC!"S.: tiroidiana inferioar
- .nerva ia este simpatic (fie direct$ fie dintr+un ple& retrotiroidian*. Fibrele sunt
vasomotorii$ N" sunt secretorii (secre ia este re)lat de calciul seric*
- !imfa dreneaz spre )an)lionii care str,n) limfa tiroidei