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Diseño, estructura, plantillas y

organización funcional de...
DISEÑO, ESTRUCTURA, PLANTILLAS Y ORGANIZACIÓN
FUNCIONAL DE LAS UTI Y UCIN
Dr. Armando Caballero López
INTRODUCCIÓN
Los problemas de estructura, diseño, plantillas de personal,
disponibilidad de recursos humanos y materiales en
denominaciones y cuantía y organización funcional de un
servicio de terapia Intensiva o Intermedia, han sido objeto de
constantes análisis y búsqueda de consensos entre los
profesionales que tienen que ver con esta problemática
(Intensivistas, Arquitectos, Ingenieros Sanitarios,
Epidemiólogos, Dirigentes de Salud Publica, Economistas,
Sicólogos etc.). Siempre han existido criterios diferentes, en
función del tamaño del Hospital, características asistenciales
del mismo, avances tecnológicos mundiales y posibilidades
económicas de adquisición de los mismos por parte de los
Hospitales e incluso criterios personales.

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Este tema no tiene que ver de forma directa con la calidad
de la atención medica de un paciente grave, pero si es vital de
forma indirecta para garantizar la fluidez de los Cuidados y
Terapia Intensiva que necesitan los pacientes graves, y su
concepción, por lo demás costosa para cualquier sistema de
salud, tiene que tener un objetivo básico, primario, y
fundamental desde los puntos de vista científico, institucional,
social, político y humano que es:
Contribuir a disminuir la morbimortalidad de la Institución
Hospitalaria, brindando satisfacción plena a enfermos y
familiares, sin incurrir en gastos y servicios que no
ofrezcan una posibilidad aceptable de un mejor resultado
vital, funcional y psicosocial para el enfermo.
Es por el objetivo anterior que considero que todo
Intensivista, independientemente su función como tal, debe
conocer los aspectos que en este capitulo se tratan, tanto para
exigirlos, controlarlos o asesorar a las instancias
administrativas superiores.
124
En Cuba a mediados de la década del 80, la Comisión
Nacional de Terapia Intensiva, debatió en unión de
Arquitectos, Ingenieros, Epidemiólogos, Sicólogos y Dirigentes
de Salud Publica, algunos de estos aspectos y se crearon
guías al respecto, de igual forma otros países del continente
Americano y Europeo analizaron aspectos similares,
relacionados con la terapia Intensiva, y es con todo ese
material y con la experiencia de los últimos 25 años que
desarrollaremos este tema el cual será subdividido en los
siguientes acápites:
A. Localización, estructura y diseño de las UTI y UCIN
a) Determinación del número de Camas y manejo global de
la estadística.
b) Plantillas y funciones del personal en UCIN y UCIN
c) Normas y estándares de equipamiento en UCI y UCIN
d) Normas y estándares de material gastable en UCI y UCIN
e) Otros aspectos de Interés

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LOCALIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE UTI Y UCIN
Las UTI y las UCIN pueden recibir pacientes de cualquier área
del Hospital y por tal razón es conveniente que
estén situadas en el Hospital de manera
equidistantes a las principales áreas que le aportan
pacientes a estas Unidades, y que son
fundamentalmente, el Cuerpo de Guardia y sus
servicios auxiliares (Salas de Observación o
Unidades de Cuidados Intensivos Emergentes
(UCIE), Salones de operaciones con sus salas de
Recuperación, la propia UCIN o UTI, según sea el
caso y otros servicios que si bien no aportan
pacientes a las Unidades de atención al grave, si les
brindan un servicio esencial para la calidad de la
atención médica, entre ellos el principal es el
Departamento de Rx, el Laboratorio Clínico (debe
estar dentro de la propia Unidad) y en menor escala
los servicios de Neurofisiología y Endoscopía
Digestiva. (Fig. 1)
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Figura 1
En nuestra experiencia el 45% de los pacientes ingresados
en la UTI provienen del Cuerpo de Guardia, el 25% de los
Salones de Operaciones, el 10% de otros Hospitales, el 8%
de salas de Cuidados Intermedios y el 6% de salas
convencionales y 4% de otros lugares.
Teniendo en cuenta las razones anteriores siempre y
cuando sea posible, se tratara de que todas estas Unidades
estén situadas en un mismo nivel dentro del Hospital
(preferentemente el 1er. piso) y de no ser posible al menos la
UTI, Salones de Operaciones y Cuerpo de Guardia, deben
estar situadas lo más cercano posible y con una fácil y
expedita comunicación entre ellas, ubicadas además fuera del
trafico interno del hospital, de manera tal que sus áreas
exteriores no sean paso obligado hacia otros servicios.
Las salas de Cuidados Intensivos, se han clasificado en
dependencia de la distribución espacial y relación entre sus
camas en.
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1. Abiertas: Son diseñadas en grandes salones similares a la
mayoría de las salas de recuperación con las camas
situadas de manera dependiente de la forma del gran local
(Rectangulares, Cuadrados, Circulares etc), tienen algunas
desventajas tales como un alto nivel de actividad percibido
por prácticamente todos los enfermos y familiares, un
excesivo nivel de ruidos, falta de privacidad para el
enfermo, mayor posibilidad teórica de infección cruzada y
efectos sociológicos negativos sobre el paciente, por otro
lado los que han defendido este tipo de diseño han
planteado que se amplifica el sentido de observación y
vigilancia y se incrementa el sentido comunitario de ayuda
entre el personal medico y de enfermería, además de
permitir reducir la plantilla de enfermería y disminuir los
costos.
2. Individuales: Este diseño implica que cada una de las
camas este situada en cubículos individuales con total
independencia uno del otro y con todas las condiciones
interiores para cubrir las necesidades del paciente y de su

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acompañante, es recomendado que en este tipo de diseño
de forma preferentemente circular, el frente o entrada de
cada cubículo tenga, la mejor visibilidad posible con la
estación central de enfermería, mediante cristales
situados sobre la distancia de un metro desde el piso,
hasta el techo. Sus principales desventajas son la necesidad
absoluta de una enfermera x cama, el mayor costo en su
construcción y equipamiento, la necesidad casi absoluta de
estación central de monitoraje y la imposibilidad o
impracticabilidad de la cooperación en lo referente a
vigilancia y acciones terapéuticas o de otro tipo con el
paciente. Entre sus ventajas esta el logro de una adecuada
privacidad, disminución teórica del riesgo de infección
cruzada y menos agresión sociológica ambiental para el
enfermo.
3. Mixtas: En ellas el diseño reúne características de las 2
variantes anteriores, construyéndose cubículos mixtos con
2-4 camas que alternarían con cubículos individuales y ello
permitiría una ubicación más acorde con sus necesidades

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para cada uno de los enfermos, disminuyéndose así las
desventajas mencionadas para los diseños abiertos y
cerradas y manteniendo de forma parcial sus ventajas.
Nosotros creemos que este es el diseño que mas se adapta
a las necesidades de los enfermos y de la institución y de
hecho así se han construido la mayoría de las salas de UTI y
UCIN de Cuba.
Las UTI y la UCIN pero sobre todo las primeras han tenido
en muchos lugares, un alto grado de especialización,
existiendo en muchos Hospitales, varias Unidades
Especializadas en Cuidados Intensivos (Coronarias, Medicas,
Quirúrgicas, Neuroquirúrgicas, Neurológicas, Respiratorias,
Caumatológicas, pediátricas, Neonatológicas, de Cirugía
cardiovascular etc.), sin embargo este no es el criterio que
como regla ha primado en Cuba. La organización Cubana de
Atención Hospitalaria al paciente grave ha contemplado la
existencia de UTI y UCIN Polivalentes, dividiéndose la
Atención en adulto, (Mayor de 15 años) Caumatología,
Atención Pediátrica (Menores de 15 años) y Atención

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Neonatológica (Recién nacidos) en los principales Hospitales
Clinicoquirúrgicos, Pediátricos y Maternos con que cuenta el
país, además existen las UTI y UCIN de Cirugía cardiovascular
en las instituciones que prestan este servicio, algunas
Unidades de Cuidados Coronarios en Instituciones
especializadas o grandes centros y otras Unidades
especializadas en Institutos y otros centros especializados.
La estructura y diseño de las UTI y UCIN pueden dividirse
en 5 áreas básicas.
I. Área de atención directa
II. Área de Apoyo directo
III. Área de apoyo indirecto
IV. Área administrativa
V. Otras áreas opcionales
I. Área de atención directa. Esta área es donde se realiza la
atención medica y de enfermería a enfermos
hospitalizado en estas Unidades y comprende

131
fundamentalmente dos sub-áreas, una para los pacientes
no aislado y otra para los pacientes aislados.
Las principales características que distinguen la UTI de la
UCIN en lo referente a esta gran área donde están situadas
las camas de Hospitalización son.
(Cuadro No.1)
Dentro de estas características del área de atención directa
es necesario particularizar en algunas especificidades que
moldearían la búsqueda de confort para el trabajo y la
atención al paciente.
1. Las camas que se usan en la UTI y UCIN deben ser camas
especiales provistas de ruedas articuladas y de movimiento
circular que tengan la posibilidad de adoptar diferentes
posiciones como Fowler, Trendelemburg, posiciones
laterales y subir o bajarse, mediante aditamentos
mecánicos o eléctricos y con facilidades constructivas para
usar el intensificador de imágenes radiológico sin
interferencias.
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2. Los lavamanos que están en cada cubículo deben tener
mecanismos operados con el codo o con el pie y se
recomienda también que en su entorno cercano dispongan
de dispensadores de jabón liquido, de alcohol yodado o
otras soluciones antisépticas, así como secadores de mano
con aire caliente, todos ellos operados por el pie o por
mecanismos de celdas.
3. Las tomas eléctricas deben tener una toma de tierra física
en el panel, así como mecanismos de seguridad para evitar
desconexiones accidentales y estar situadas a una altura
mínima de 1 metro del piso y a 0,5 metros en sentido
horizontal y 0,3 metros en sentido vertical de las tomas de
gases. Realmente tanto las tomas de gases como las
eléctricas conectadas a la pared tienen el inconveniente de
que los cables de conexión entorpecen el acceso del
medico y enfermera a la cabecera del enfermo, por tales
motivos desde hace años se han diseñado torres aéreas o
terrestres de amplio movimiento alrededor de la cama lo
cual hace movibles la posición de los cables y permite

133
liberar totalmente las zonas de acceso al paciente
necesarias.
4. Se ha recomendado que siempre que sea posible la luz
natural y el contacto visual con el ambiente exterior deben
ser aprovechados, evitando así posibles reacciones de
enclaustramiento y facilitando la necesaria interacción
positiva entre el medio ambiente natural y el paciente, por
otro lado no siempre es posible contar con luz natural y ello
obliga a tener una luz artificial que cumpla los
requerimientos técnicos establecidos.
5. Plantillas y funciones del personal de la atención directa,
con otras áreas del servicio donde por diferentes razones
puedan encontrarse el personal asistencial (Aula de clases,
Estación de Enfermería, Comedor, Oficinas administrativas,
Laboratorio Clínico etc) y con otros Dpto. o servicios del
Hospital con relaciones de trabajo estrechas con la UTI y
UCIN (Cuerpos de Guardia, Unidad de Cuidados Intensivos
Emergente (UCIE), Salones de Operaciones y Salas de
Recuperación, Rayos X, Neurofisiología y Endoscopia

134
Digestiva), sea ello por medio de teléfonos internos o
intercomunicadores eficientes.
6. Los techos o falsos techos deben estar herméticamente
cerrados con masilla de calidad y pintados con látex, de
manera que puedan ser lavados periódicamente.
7. Las paredes y los pisos deben ser construidos con
materiales que absorban ruidos y que además contribuyan
a evitar infecciones, puedan recibir mantenimiento y lavado
sin dificultades, para lo cual es recomendable que sean de
superficie lisa y uniforme y con la menor cantidad de poros
posible.
8. En la sub-área de aislados el cubículo debe disponer de un
servicio sanitario con lavamanos y ducha para uso
individual, además debe existir la posibilidad de acumular
la ropa sucia y otros desechos en sacos de nylon,
esperando ser evacuados por un transfer hacia el pasillo
sucio exterior, o directamente hacia este si las condiciones
lo permiten o pueden crearse, todo esto y las características
de los pacientes que deben ingresar en estos cubículos

135
individuales o aislados hacen que el área por cama de ellos
sea mayor en 2-4 metros cuadrados con relación al área no
aislada.
9. Debe tenerse presente que el avance tecnológico actual
justifica el tener espacio destinado en cada cama para
terminales de computadoras, interconectadas a redes
internas del servicio, del hospital o incluso entre UTI y
UCIN de diferentes Hospitales.
10. La necesidad de camas no aisladas y aisladas puede ser
determinada según las características de cada servicio,
aunque puede considerarse como esquema de análisis
utilizar el 20% de todas las camas de la UTI como aisladas
y el 10% en UCIN.
II. Área de apoyo directo. Cuenta un grupo de locales donde
se desarrollan toda una serie de acciones y servicios, de
aplicación próxima y directa sobre el enfermo, que
incluyen desde posibilidades de vigilancia continua,
respuestas a solicitudes de enfermeras que están en
áreas de atención directa y otras actividades

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directamente relacionadas con el enfermo. Las
características de sus componentes son:
1. Estación de enfermería. Tendrá como función la vigilancia,
control, organización y distribución del trabajo de
enfermería, estará situada en un punto que permita la
mayor visibilidad posible de las áreas de atención directa
con las cuales mantendrá una estrecha y permanente
comunicación, en ella estará situada siempre que su tiempo
se lo permita la jefa del equipo de enfermeras del turno y
la asistente de sala. Tendrá un área de 12 m2 y contara
con Buró con gavetas sillas, teléfono, intercomunicador
central, refrigerador y una mesa para computadora. En
salas grandes puede ser necesaria la existencia de sub-
estaciones de enfermería que cumplan la mayoría de las
funciones de la estación central.
2. Almacenes. Muy cerca de la estación de enfermería y
preferentemente adyacente a ella se encontraran 3
almacenes de fácil acceso y con un área de 4 m2 cada uno,
destinados a, ropa limpia, medicamentos de stock de uso

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urgente y de uso diario de los pacientes ingresados, e
instrumental quirúrgico, para procederes de urgencia o
emergencia.
3. Closet. Cercanos al área de atención directo y a la estación
o sub-estaciones de enfermería deben existir 3 closet de
1,6 m de altura por 0,75 de profundidad, destinados a
almacenar el modelaje de uso en el servicio, el material
gastable necesario para enfrentar un día de trabajo con
intensidad máxima y otro para usos múltiples
relacionados con la atención al paciente (Marcapasos,
oftalmoscopio, esfigmos, termómetros, estetóscopos etc.)
4. Salón de conferencias. Con un área entre 16-24 m2,
provisto de mesas largas rectangulares y suficientes sillas,
pizarra, medios audiovisuales y pantalla, negatoscopio,
intercomunicadores, teléfono interior, de fácil acceso desde
los pasillos exteriores e interiores del servicio, no muy
lejano del área de atención directa y con múltiples
propósitos de uso, que incluyen, discusión colectiva de
casos, conferencias a educandos del servicio o a la

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educación continuada del staff, reuniones administrativas y
contactos con acompañantes o grupos de familiares.
5. Cuarto de limpieza de material. Con un área total de 9 m2,
estará destinada para la limpieza mecánica y
empaquetamiento del material recuperable (Sondas,
jeringuillas, instrumental quirúrgico etc), es conveniente
que este situado cercano a la estación central de
enfermería y dispondrá de 2 mesetas de acero inoxidable
de 2m x 0,5m cada una separadas por un fregadero doble,
todo a una altura de 1,1 m y en su pared posterior
existirán estantes colgantes de doble puerta corrediza.
6. Servicios sanitarios. Deben existir 2, situados de forma
adyacentes, uno para el personal asistencial y otro para
acompañantes o algunos enfermos y deben disponer de
lavamanos, servicio sanitario y duchas con acceso a agua
fría y caliente con un área entre 6 y 8 m2.
7. Laboratorio de Urgencias. Con un área entre 20-24 m2,
debe brindarle servicio a la UTI con carácter preferencial,
aunque también puede prestar servicios a UCIN u otras

139
áreas de atención al grave en dependencia de la magnitud
del trabajo, debe tener comunicación cerrada con el pasillo
exterior y abierta con el interior del servicio, situado
además a una distancia prudencial del área de atención
directa. En su interior se necesitan de 4-6 mesetas de acero
inoxidable, una de ellas con características antivibratorias,
que deben rodear al menos el 75% del local, a una altura
de 1,1m, debe disponer además de gas comercial central,
numerosas tomas eléctricas de 110v y algunas de 220v,
refrigerador propio, y estantes colocados debajo de las
mesetas.
8. Cuarto de revelado de Rayos X. Con un área de 9 m2, en el
se revelaran los estudios radiográficos de inmediato, se
guardara el material virgen y se hará la lectura húmeda.
Lleva extractor de aire, meseta pequeña de acero
inoxidable de 1 x 0,5 m a 1,1 m de altura, luz atenuada,
negatoscopio simple y 3 tanques de procesamiento de las
radiografías, así como un estante colgante para almacenar
material.
140
9. Cuarto de reconocimiento. No es necesario en la UTI pero sí
en la UCIN, con un área de 12 m2 debe estar localizado
cercano a la estación central de enfermería y en el se harán
reconocimientos médicos especiales, enemas, otras
investigaciones etc. Debe tener vitrinas, fregadero simple,
mesa de acero inoxidable para pacientes, lavamanos con
control de pie o codo y algunas sillas.
10. Cuarto de Curas o de procederes especiales. Es opcional en
la UTI pero necesario en la UCIN, con un área de 12 m2,
estará destinado para realizar técnicas quirúrgicas
especiales que incluyen curaciones de heridas y escaras,
traqueotomía, disecciones de vena, pleurotomía, drenajes
de abscesos etc, por tal motivo debe disponer de una
buena mesa de curaciones con drenaje central, Toma de
Oxigeno, aire comprimido y vacío, algunas tomas eléctricas
de 110 y 220v, buena iluminación con uso de lámparas
auxiliares centrales o de pie, estantes y posibilidades de
adaptar equipos de monitoreo simple y ventilación
mecánica.
141
III. Área de apoyo indirecto. En las áreas con que cuenta
esta sección se desarrollan actividades y servicios que
no son de aplicación inmediata al enfermo pero si
constituyen un eslabón fundamental en el flujo y
desarrollo del trabajo del servicio. Las principales
características de sus áreas son.
1. Cuarto de limpieza de equipos de ventilación. Con un área
total de 9 m2, en el se lavaran con agua, jabón o
detergente todos los componentes lavables de los equipos
de ventilación mecánica artificial y manual, al ser un área
sucia, no debe estar cercana al área de atención directa, en
su interior habrá una meseta de acero inoxidable de 2 x
0.75m fregadero doble, estantes colgantes y puerta a
pasillo interior de 1,2 x 1,5m y estará comunicado por una
puerta interior con el cuarto de desinfección química, que
debe estar adyacente a él.
2. Cuarto de desinfección química. Con un área de 9 m2, se
utilizara para la desinfección química de los componentes
de los ventiladores que lo requieren y de otros materiales

142
del servicio que estén programados para este tipo de
desinfección, este local necesita una meseta de acero
inoxidable de 2 x 0,75m con estantes colgantes y
entrepaños, sillas, un tragante y recipientes especiales
para realizar la desinfección química, no necesita
instalaciones hidráulicas, ni de gases.
3. Cuarto de almacén de equipos. Contiguo al anterior y
comunicado por puerta interior y con puerta al pasillo
interior, tendrá un área de 22-26m2, y en el entraran por
un lado los equipos y sus componentes esterilizados en
autoclave u oxido de etileno y por otro los componentes
sometidos a desinfección química, para armar y dejar listos
para su uso todos los equipos que requieran esterilización.
Por tales motivos dispondrá de 1 toma de Oxigeno, y 1 de
aire comprimido, así como varias tomas eléctricas de 110v,
debe disponer de 1 meseta de acero inoxidable o formicada
de 2x 0,75m a 1,1m de altura y encima de ella estantes
con entrepaños.
143
4. Dormitorio del medico de Guardia. Con un área total entre
15-20m2, debe disponer de todas las posibilidades que
ofrezcan confort y comunicación, para ello necesita un local
adyacente de 4-6m2 para servicio sanitario, lavamanos y
ducha con agua fría y caliente y su correspondiente puerta,
además lleva al menos 2 camas pequeñas, simples con su
colchón, 2 butacas, televisor, intercomunicador, teléfono
interior y exterior, televisor y una pequeña biblioteca.
5. Taquillero del personal asistencial. Como en las UTI y UCIN
la proporción entre personal femenino y masculino
generalmente favorece al femenino, abogamos por la
existencia de taquilleros mixtos, con algunas divisiones
interiores que permitan la privacidad necesaria en el
cambio de ropa, para ello debe prepararse un área entre
30-40m2, o en su defecto 2 áreas adyacentes con la mitad
del área, la cual debe estar dividida por una pared interior
sin puerta, en una parte se ubicara la ducha, el servicio
sanitario y un vestidor con su correspondiente puerta, así
como un lavamanos y en la otra se colocaran un numero

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de taquillas personales en función de la plantilla asistencial
y del personal eventual que trabaja en el servicio,
añadiéndole bancos múltiples, colgadores de ropa,
percheros, espejo de pared (encima del lavamanos) y 1-2
tomas de 110v, lógicamente debe tener entrada por el
pasillo exterior con puerta de seguridad y alejado de la
entrada de pacientes y acompañantes.
6. Taquillero de acompañantes. Mucho más pequeño que los
anteriores, se destinara a que los acompañantes se aseen y
protejan con individualidad algunas pertenencias personales
que no deben entrar al área de atención directa, dispondrá
al igual que el anterior de una división interna sin puerta y
los mismos recursos que el anterior, pero lógicamente en
menor proporción, preferimos que estén alejados de la
entrada del personal asistencial.
7. Área de Pantry-comedor. Esta área debe quedar bien
separada de las áreas de hospitalización, en ella se
recibirán los alimentos procedentes de la cocina central del
hospital, por lo tanto debe tener una puerta que de al

145
pasillo exterior de 1,2m de ancho, su tamaño va a estar en
dependencia de la plantilla del servicio y del numero de
personas (Trabajadores) que deban desayunar, almorzar o
comer, no obstante ello su área total debe oscilar entre 25
y 40m2. Este local debe estar dividido por una meseta o
mostrador en 2 partes, una que será el Pantry en si y la
otra el comedor, en el pantry debe existir fregadero doble
con meseta de acero inoxidable lateral, fogón de gas con
conexión preferentemente central, 3 conexiones eléctricas
de 110v y una de 220v, un área para colocar el carro termo
que transporta los alimentos de 1.5 x 1m, un refrigerador
comercial chico, 2 estantes colgantes de madera con
entrepaños. En el área del comedor se recomienda existan
varias mesas de 4 sillas (entre 3 y 5), caja de agua fría,
reloj de pared, 3 tomas de 110v, intercomunicador y
tragante corriente con una puerta de 0,9m de ancho que de
al pasillo interior.
8. Closet de limpieza. Esta es una pequeña área destinada a
guardar los aperos de limpieza, en un closet de 2m2, que

146
puede tener colgadores y una pequeña meseta, con
fregadero y tragante.
IV. Area administrativa. Se trata de un área comunicada con
el pasillo exterior, cuya función es servir de lugar de
trabajo y discusión para los jefes del servicio. Constara
de las siguientes áreas.
1. Oficina del Jefe del Servicio. Con un área entre 12-18m2,
dispondrá de su buró de 2 torres, con silla giratoria, 4
butacas, varias tomas de 110 y de 220v. Archivo y una
mesa con silla para colocar una computadora personal.
Este local debe tener adjunto un servicio sanitario provisto
de ducha, lavamanos, espejo y una toma de 110 v. De
alrededor de 6-8m2.
2. Oficina de la Jefa de Enfermeras. Con un área de 8-12m2,
debe disponer de buró, silla giratoria, butacas, archivo y
una mesita auxiliar con silla, así como tomas de 110v. Esta
oficina siempre que sea posible debe tener comunicación
con la oficina del jefe de servicio.

147
3. Local de Trabajo de médicos de asistencia. Es
recomendable que exista un local de unos 20m2, provisto a
de al menos 4 buroes de 1 torre con su silla, 2 archivos,
varias butacas y tomas de 110v. Con la posibilidad de
tener en su interior una computadora personal. Este local
seria utilizado por los médicos de asistencia principales del
servicio, en función de preparar actividades docentes,
trabajos de investigación, discusión de asesorías a alumnos
y residentes etc.
4. Local de la Secretaria del Servicio. En un área de 8-10 m2,
con comunicación directa al pasillo exterior y a la oficina del
jefe del servicio, con su buró, silla, 2 butacas, archivos,
tomas de 110v, y condiciones para una computadora
personal o una máquina de escribir.
El esquema de diseño y estructura de la UTI y la UCIN aquí
presentado no pretende ser perfecto, ni puede pretenderlo, ya
que las características particulares de las instituciones donde
estén enclavadas y las posibilidades reales de recursos con
que se disponga, obligaran a particularizar algunos de los

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aspectos aquí planteados, no obstante ello y teniendo en
cuenta que el esquema anteriormente presentado es el
resultado de la experiencia de las principales Unidades del
país, creo que servirá como guía para mejorar o construir UTI
y UCIN con adecuada funcionalidad.
A. Determinación del numero de camas y manejo global de las
estadísticas.
Se ha discutido mucho sobre el numero de camas de
atención al grave que requiere un Hospital y evidentemente
las realidades muestran cifras muy variables que van desde el
2 hasta el 15%, sin embargo si se ha hecho evidente que la
tendencia mundial es al crecimiento del % de camas de
atención al grave entre los distintos Hospitales. Son muchas
las variables que pudieran justificar que el % de camas sea
mayor o menor, entre estas podemos señalar las siguientes.
1. Categoría del Hospital ( Nacional, Provincial, Municipal)
2. La población que atienda el Hospital (Mientras mayor
población atienda, mas camas necesitara para la atención al

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grave y también mayor % dada la necesaria
especialización)
3. El tipo o Especialización del Hospital (Los Hospitales
Pediátricos necesitan un menor % de camas para la
atención al grave que los clínico-quirúrgicos de adultos)
4. El nivel de soluciones a los problemas medico-quirúrgicos
que tengan las diferentes especialidades que componen el
Hospital, La gran cirugía del SNC, Corazón, Pulmón, Hígado,
Páncreas, Tubo Digestivo y la realización de trasplantes de
órganos aumentan la necesidad de camas para la atención
al grave.
5. La distancia entre Hospitales de diferentes categorías o con
distintos servicios medico-quirúrgicos implica la remisión
frecuente o la no remisión (Hospitales terminales) o
remisión excepcional, en estos últimos se incrementa la
necesidad del numero de camas para la atención al grave.
De manera que independientemente de otros factores
adicionales que pudieran influir en la necesidad del % de
camas hospitalarias para la atención al grave, nosotros

150
recomendamos las siguientes cifras en dependencia de
alguna de las características antes mencionadas.
Hospital provincial terminal con Neurocirugía.......... 8-10%
Hospital Provincial casi terminal sin neurocirugía...... 5-
7%
Hospital Provincial terminal Pediátrico.................... 4-6
Hospital Municipal General...................................... 3-5
Hospital Municipal Clínico Quirúrgico.........................2-4
En la practica Cubana se considera necesario disponer de 3
camas de UCIN por cada cama de UTI, y nunca se ha
defendido el criterio del gigantismo en el número de camas en
la UTI, como ocurre en otros lugares; como regla general las
UTI cubanas tienen entre 8 y 15 camas con un promedio de
12 y como ya se ha explicado con una funcionabilidad
polivalente.
151
En resumen estos esquemas no son de aplicación ciega en
cada uno de nuestros hospitales y siempre se requerirá
el estudio de las características reales de cada hospital ,
las patologías que con más frecuencias ingresan, las
características estructurales de la UTI y de la UCIN, la
disponibilidad del personal de enfermería, todo lo cual
posibilitara un análisis más profundo sobre que aspectos
determinan peores resultados en determinada UTI o
UCIN ante determinada patología particular, no
obstante ello estas comparaciones están sujetas a un
sinnúmero de criticas que no las han hecho populares.
Recientemente la Sociedad de Medicina de Cuidados
Críticos Norteamericanas diseño el llamado proyecto
IMPACT con tendencias a irse diseminando en los
EE.UU y en otras partes del mundo y cuya finalidad es
establecer una base de datos específicos que permitirán
mediante su análisis efectuar cambios en las conductas
medicas y mejorar el cuidados y resultados de sus
pacientes.
152
En nuestro medio nos hemos propuesto obtener algunos
parámetros estadísticos que reflejen la utilidad de los servicios
de UTI y UCIN para la institución y para la población que
atiende, los más importantes son:
1. Lograr que entre el 70-80% de todos los fallecidos del
Hospital ocurran en las Unidades de Atención al grave, con
ello se garantiza que el paciente grave potencialmente
reversible, reciba la máxima calidad de atención y con el
empleo de los mejores recursos con que cuenta la
institución. Este objetivo debe lograr disminuir la
mortalidad global anual de la Institución para considerarlo
efectivo.
2. El índice ocupacional de estas Unidades debe estar entre un
70-80%, para así posibilitar que siempre haya camas vacías
para recibir la urgencia que pueda presentarse y así dar la
cobertura necesaria al grave con la calidad requerida.
Índices ocupacionales más altos, sobre todo cuando
sobrepasan el 90% implican baja cobertura en la atención
al grave y posible incremento de la mortalidad bruta de la

153
Institución. Por el contrario bajos índices ocupacionales,
sobre todo menores del 50 % implican subutilización de las
camas e incremento de los costos.
3. Teniendo en cuenta que se recomienda la existencia de 3
camas de UCIN por cada cama de UTI, la proporción de
ingresos en estas Unidades debe ser también de 3 a 1 y de
igual forma la proporción de fallecidos entre las 2 Unidades
en números redondos, de manera que el porcentaje de
mortalidad bruta debe ser muy parecido entre ambas
Unidades, y un porcentaje mucho mas alto de fallecidos en
la UCIN con relación a la UTI, obliga a un reanálisis de la
política de ingresos de la Institución en estas Unidades, por
el contrario la existencia de una mortalidad mas alta en la
UTI con relación a la UCIN, solo implicaría analizar si se
esta cumpliendo el criterio de ingresar pacientes graves
potencialmente reversibles.
4. La estadía promedio en estas Unidades debe ser muy
parecida y se recomienda que oscile entre 4 y 5,5 días,
una estadía menor obligaría a analizar la existencia de

154
altas precoces con número mayor de reingreso o la
presencia de criterios de ingreso demasiado flexibles que
llevan a estas Unidades a pacientes que no requieren
estos servicios, Una estadía más alta que las expresadas,
obligaría a analizar la posibilidad de mal funcionamiento de
la atención progresiva, por falta de camas en la UCIN o
servicios convencionales o la permanencia del enfermo
mas tiempo del necesario en la UTI o UCIN por conductas
seudohumanistas o de poca confiabilidad en los demás
servicios de la atención progresiva.
5. Es muy importante disponer mediante controles internos de
las estadísticas referidas a la mortalidad de las 10
principales causas de ingreso en la UTI y UCIN y de ser
posible de todas las causas de ingreso y de las
complicaciones que hacen cada uno de estos grupos de
pacientes. El análisis mensual, trimestral, semestral y
anual de estos datos, desde el punto de vista científico,
propiciara el hallazgo de causas cuya solución pueden
mejorar la calidad de la atención y sus resultados.

155
6. En las UTI y UCIN es importante conocer el % de pacientes
ventilados, los días de ventilación y su relación con la
infección nosocomial respiratoria por esta causa, los
índices generales y particulares de infección nosocomial, los
abordajes venosos profundos y sus complicaciones y otros
elementos de menor incidencia, pero que su análisis y
comparación siempre ofrecen la posibilidad de mejorar la
calidad del servicio prestado y sus resultados.
7. Debe tenerse presente que el porcentaje de mortalidad
bruta o neta del servicio no es el elemento primordial del
análisis, sino como estos resultados influyeron en la
mortalidad global de la Institución, una UTI o UCIN con muy
baja mortalidad enclavada en una Institución con alta
mortalidad no esta cumpliendo los objetivos que necesita
la población y obliga a un análisis de las causas, por el
contrario una alta mortalidad en estas Unidades con una
baja mortalidad de la Institución es sinónimo de que están
salvando vidas, no obstante ello siempre que este alta se
requerirá el análisis para disminuirla.

156
8. Es necesario además conocer los índices por pacientes
ingresados y por día, de exámenes de laboratorio,
radiografías de Tórax y otros procederes imageonológicos
(Ultrasonido Abdominal, Ecocardiografía y Tomografía Axial
computadorizada), así como de su uso de sangre y
derivados, ya que su análisis global en el contexto de la
situación integral del servicio, pueden permitir la adopción
de medidas que disminuyan los costos, brinden mas confort
al paciente e incluso influyan en los resultados.
9. Un elemento de vital importancia, para evaluar y mejorar la
calidad del servicio de UTI y UCIN, es el índice de
necropsias; en la medida que la tecnología medica se ha ido
desarrollando los índices de necropsias de los grandes
hospitales han tenido una tendencia a la disminución y esto
afecta la evaluación sistemática de la calidad del trabajo
medico, de manera que consideramos necesario tomar
todas las medidas organizativas, para tener un índice de
necropsias por encima de un 80% y además intentar
discutir en Piezas Frescas, los resultados de estas

157
necropsias vinculándolos con la critica científica y la mejoría
en la calidad del trabajo medico, al otro día de producirse el
fallecimiento de un paciente; es necesario lograr discutir
de esta forma más del 50% de los fallecidos
independientemente de las discusiones clínico-patológicos
que persiguen un objetivo mas académico, aunque no
menos importante.
Estas 9 consideraciones sobre el manejo de las Estadísticas
en UTI y UCIN, las consideramos vitales para la buena guía
de estos servicios, tanto por su dirección y personal
asistencial, como por la dirección de la Institución, no
obstante ello no creo que sean las únicas y en la medida que
se apliquen bases de datos mas completas de forma
computadorizada, con programas específicos, sus análisis
siempre resultaran provechosos.
Plantillas y funciones del personal de la UTI y UCIN
El tema de las plantillas ha sido siempre muy controversial
en todas las esferas de la producción y los servicios y en el
caso que nos ocupa, la UTI y la UCIN también lo es. En

158
nuestro país el Ministerio de Salud Publica con la asesoría de
la Comisión Nacional de Cuidados Intensivos, en conjunción
con el Comité de Trabajo y Seguridad Social (Ministerio del
trabajo), han definido las plantillas de estas Unidades, no
obstante ello la flexibilidad con que se han aplicado estos
conceptos, en función de la disponibilidad de personal y de
otros factores propios de las instituciones u Hospitales, unido
a que en nuestro país todo medico y enfermera graduado
tiene garantizado su trabajo, han condicionado que no exista
uniformidad absoluta al respecto, de manera que, teniendo en
cuenta nuestra experiencia ofreceremos nuestra opinión sobre
las plantillas de estas Unidades, las cuales dividiremos en
Docentes (Forma Especialistas en Medicina Intensiva como 2da
Especialidad, Licenciadas en Enfermería, Post-Grados para
Licenciadas en Enfermería en Atención al Grave, Master en
Urgencias de Atención Primaria, Residentes de diferentes
Especialidades (Anestesiología-Reanimación, Medicina Interna,
Cardiología, Cirugía General etc.) y no Docentes. El resumen

159
de como consideramos deben ser estas plantillas lo vemos en
el cuadro 2.
Cuadro 2
En una de UTI de 12 camas con una UCIN de 36 camas las
plantillas se resumirían según sea o no docente, de la
siguiente manera.
Cuadro 3
Los médicos que trabajen en las UTI y UCIN deben
dedicarse por completo a este trabajo y no deben realizar
otras labores en el Hospital, que no este relacionada con el
trabajo de su servicio. Estos médicos pueden provenir de
cualquier especialidad siempre y cuando se encuentren
debidamente preparados en la atención al paciente grave,
pero en la practica la gran mayoría proviene de los servicios
de Medicina Interna y Anestesiología y Reanimación y en el
futuro se incrementara significativamente la procedencia de
los Especialistas de Medicina General Integral, por otro lado,
al ser nuestros servicios predominantemente polivalentes,
deben auxiliarse con frecuencia con otros especialistas como

160
interconsultantes y es recomendable solicitar a cada servicio
que nombre un Especialista fijo como interconsultante de la
UTI y la UCIN, el cual debe estar entre los mas calificados del
servicio, para que así se establezcan adecuadas relaciones de
trabajo que contribuyan a una mejor calidad asistencial, debe
además establecerse que las interconsultas con las diferentes
especialidades en horarios no laborables deben ser los jefes
de guardia o su segundo.
Los médicos intensivistas deben reunir un grupo de
exigencias, que sin convertirlos en la elite de la institución, los
identifique, las más importantes son.
1. Amor y motivación por su profesión con sensibilidad y
sentido humanista por el ser humano y sus dolencias.
2. Tener clara la concepción de que LA SALUD ES UN
DERECHO DEL PUEBLO.
3. Poseer gran solidez en los conocimientos teórico prácticos
de la especialidad, con gran capacidad de observación y
memoria y pensamiento rápido y certero para establecer
oportuna y precozmente diagnósticos y terapéutica.

161
4. Buena capacidad de concentrar su atención cuando ello es
necesario, con buena agudeza auditiva y coordinación
visomotora.
5. Disponer de un tiempo de reacción rápido y eficaz, para
ejecutar acciones y técnicas salvadoras con agilidad,
destreza manual, seguridad y exactitud.
6. Capacidad de soportar frustraciones y situaciones
desagradables provocadas por la impotencia de resolver
una evolución desfavorable, la muerte, la provocación de
complicaciones e iatrogenia, manteniendo estabilidad
emocional, principios bioéticos y respeto ante el dolor
ajeno.
7. Capacidad y flexibilidad para establecer comunicación
verbal o extraverbal con el enfermo, así como comprensión
y orientación adecuada a los familiares de distintos
matices, creencias, nivel cultural etc.
8. Capacidad de distribuir y priorizar la atención ante distintos
estímulos, verbales, sonoros, visuales y táctiles.

162
9. Ser extremadamente cuidadoso con los costosos equipos
que maneja y siempre tratar de ahorrar los recursos que
se han puesto a su disposición.
10. Tener como divisa la sencillez y la modestia, el respeto a
los interconsultantes y una educación esmerada con sus
compañeros de trabajo, enfermos y familiares.
11. Poseer un buen estado de salud que le permita soportar
la fatigabilidad y el estrés a que es sometido en el trabajo y
en las guardias medicas.
12. Alto sentido del sacrificio individual, teniendo presente
que EL ENFERMO ES LO PRIMERO.
13. Rasgos estables de personalidad, con actitud critica y
autocrítica ante el trabajo y ante la vida.
14. Tolerancia ante las dificultades de las relaciones
interpersonales, manejar adecuadamente la diplomacia y el
respeto, con dignidad y animo de ayudar y unir, los
criterios que tenga sobre otro compañero en el orden
técnico, teórico o de otra índole, nunca expresarlos sin la
presencia del cuestionado y cuando se haga, hacerlo con

163
humildad, con respeto, modestia y con el objetivo de
ayudar y buscar un consensos positivo.
15. Escribir con claridad las evoluciones, tratamientos e
Historia clínica, así como todo comentario sobre el enfermo,
recordar que USTED ESCRIBE PARA QUE OTRO LEA,
HÁGALO CLARO.
En resumen el médico Intensivista, que convive diariamente
con la muerte y el dolor ajeno debe CONOCER LA
FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES QUE MANEJA, LA
FARMACOLOGÍA Y EFECTOS PRINCIPALES Y SECUNDARIOS
DE LAS DROGAS QUE USA, TENER LA HABILIDAD NECESARIA
PARA REALIZAR TÉCNICAS INVASIVAS CON SEGURIDAD Y
DESTREZA, CONOCER LO ESENCIAL DE LAS TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS DE LOS PACIENTES QUE RECIBE Y MANEJAR
LA DIPLOMACIA CON HUMILDAD, SENCILLEZ Y MODESTIA EN
SUS RELACIONES CON ENFERMOS, FAMILIARES Y
COMPAÑEROS DE TRABAJO.
Es universalmente aceptado que la Enfermera, constituye el
elemento básico de la calidad de la atención del enfermo

164
grave, ya que esta permanentemente al lado de él y es quien
primero detecta las complicaciones, por tal razón es muy
importante una adecuada presencia física, un semblante
tranquilizador, palabra bondadosa, optimismo permanente,
entusiasmo y espíritu fuerte y a la vez tolerante a prueba de
desanimo. La enfermera Intensivista esta sometida a una
sobrecarga emocional y de trabajo muy fuerte ante su
enfermo, de ahí que es necesario un trato adecuado,
respetuoso y estimulante por parte del medico así como una
periódica evaluación y ayuda por parte del psicólogo del
servicio. La necesidad constante de superación de la
enfermera, debe programarse en el servicio, el médico debe
estar constantemente promoviendo esta superación en todo
momento, mientras mas capaz la enfermera mejor será la
calidad de la atención que brinda al enfermo; por estas
razones consideramos que la plantilla de enfermería de
estas Unidades debe estar cubierta por personal altamente
capacitado (Licenciadas o Especializadas en los cursos post-
básicos de 1 año que se realizan en el país) y de no ser

165
posible cubrir toda la plantilla, al menos el 70% de las
enfermeras, deben tener esta categoría. Las exigencias
laborales de la enfermera intensivista son muy similares a las
del médico, las cuales ya fueron mencionadas.
Normas y estándares de equipamiento de UTI y UCIN
Para el funcionamiento de estas Unidades se requiere un
mínimo de equipamiento, que permita la detección rápida de
complicaciones, el tratamiento rápido y oportuno de estas, la
vigilancia constante de los parámetros fundamentales del
enfermo etc. En la medida que la tecnología se ha ido
desarrollando ha ido invadiendo entre otras cosas las salas de
UTI y en menor grado la UCIN y ello ha ido incrementando
considerablemente los costos de estas Unidades y poniendo a
prueba los sistemas de salud en lo que se refiere a brindarles
a toda la población este tipo de servicios, por suerte en
nuestro país, la Revolución ha garantizado la existencia de UTI
y UCIN, con el equipamiento mínimo necesario para atender la
paciente cubano grave en todas las provincias del país y en los
municipios mas apartados o con grandes conglomerados de

166
población. Existiendo hoy en día mas de 55 UTI de adultos y
más de 35 UTI pediátricas, así como un numero mayor aun de
UCIN. Los principales equipos que necesita una UTI o UCIN,
aparecen en el siguiente cuadro.
Cuadro 4
Este listado de equipamiento, puede servir como una guía
para el montaje de una UTI o una UCIN, adaptándola a las
condiciones particulares de cada lugar y a las posibilidades
económicas de los mismos, no obstante es necesario
particularizar algunos aspectos. Por ejemplo, los ventiladores
mecánicos es preferible que sean de alta eficiencia y con
posibilidades de brindar modos de ventilación controlados por
volumen y por presión, así como disponer de modalidades
modernas de ventilación mecánica, como pueden ser vistas en
el capitulo de ventilación mecánica, pero indudablemente esto
aumenta los costos y no siempre es necesario que todos los
ventiladores sean de alta tecnología, pudiéndose programar
que el 50% de ellos sean ventiladores para corto plazo, con
menos sofistificación y mas económicos. De igual forma al

167
analizar los monitores electrocardiográficos, al menos es
necesario que el 50% tengan aditamentos y transductores
para medir presiones invasivas, arteriales, venosos,
intracraneales, intraabdominales y vesicales, hoy en día
muchos monitores tienen adaptados oxímetros o
capnómetros, no siendo necesario adquirir estos equipos por
separado, cuando se dispone de ellos en los monitores.
La variedad de equipos con diferencias entre los mismos es
cada día mayor, pero en la práctica la influencia que tienen
estos en la morbimortalidad del servicio, casi siempre es
sobrepesada por los fabricantes y es necesario no tomar a la
ligera la decisión de cambiar el equipamiento para incorporar
supuestos “avances tecnológicos” que siempre aumentan los
costos, pero no siempre tienen una influencia positiva en la
morbimortalidad del servicio.
NORMAS Y ESTÁNDARES DE MATERIAL GASTABLE E
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO EN UTI Y UCIN.

168
Hoy en día no se concibe el funcionamiento de una UTI o
una UCIN, sin el suministro adecuado de un numero
importante de renglones de material gastable, la mayor parte
de ellos fabricados de Polivinicloruro, teflón, etc. los cuales
deben ser almacenados en lugares no expuestos a la
humedad, al calor o al polvo y situados en lugares bien
visibles, fáciles de localizar y de acceso rápido; como ocurre
con los equipos, el material gastable que se usa en la UTI o la
UCIN proviene de diferentes fabricantes con diferencias de
precio y calidad, de manera que es necesario ajustar las
compras o pedidos a aquellos materiales que sean de manejo
fácil para el personal y que de una manera u otra no influyan
negativamente en la morbimortalidad de los pacientes
ingresados. No todo el material llamado gastable es
desechable, aunque si la mayor parte de él, y esta
demostrado que las dificultades económicas que obligan a
reesterilizar por diferentes medios material ya utilizado, a la
larga aumentan los costos por incremento de los índices de
infecciones, no recomendándose esta práctica, no obstante

169
ello existen algunos materiales que pueden ser rehusables
previa desinfección o reesterelización. Mencionaremos los
principales renglones de estos materiales, que puedan servir
como una guía para el abastecimiento de las UTI o UCIN.
Material gastable
1. Tubos endotraqueales con Cuff de diferentes diámetros
a) Flexibles
b) Rígidos
c) De doble Luz
d) Con Cuffs de bajas presiones
2. Cánulas de Traqueotomía plástica de diferentes diámetros
a) Con Cuffs de bajas presiones
b) Minitraqueostomías
c) Vocalizadoras
3. Humidificadores de línea
4. Catéteres de oxigeno Nasal
a) Tenedores
b) Mascaras
c) Catéteres
170
5. Trocar de drenaje pleural de distintos diámetros
6. Frascos plásticos herméticos de tomas de muestras de
secreciones
7. Vaccum desechables
8. Sondas de aspiración rectas y curvas de diferentes
diámetros
9. Catéteres venoso central de diferentes diámetros y largo.
10. Introductores o desilet de diferentes diámetros
11. Catéteres de flotación de diferentes diámetros
12. Catéteres electrodos monopolar de diferentes diámetros
13. Catéteres electrodos de Marcapasos Transitorios
14. Nutrictah
15. Llaves de 3 pasos
16. Guantes estériles de diferentes tamaños
17. Filtros para transfusiones
18. Bolsas de orina horarias
19. Bolsas de orina convencionales
20. Catéteres de Foley de diferentes tamaños
21. Sondas rectales de diferentes diámetros

171
22. Catéteres peridurales
23. Sondas nasogástricas de diferentes diámetros
24. Equipos de venoclisis
a) Convencionales
b) Específicos para bombas de infusión
c) De transfusiones de sangre
d) Oscuros
e) Microgoteo
25. Jeringuillas desechables con agujas de diferentes
tamaños
26. Sistemas de Flushing
27. Catéteres de Diálisis peritoneal
28. Catéteres de Tenckhoff
29. Bolsas de Alimentación enteral
30. Bránulas venosas de diferentes diámetros
31. Bránulas arteriales de diferentes diámetros
32. Equipos de Overholt plásticos
33. Set de Punción suprapúbica
34. Stilete para intubación

172
35. Cánulas de traqueotomía metálicas
36. Conectores de Swivel
37. Swivel para Broncoscopía
38. Conectores plásticos cónico, en T. de diferentes
diámetros
39. Cánulas de Guedel de diferentes Tamaños
40. Rampas de llaves de 3 pasos
41. Sostén de rampa de llaves de 3 pasos
42. Escalas de PVC
43. Sostén de Bolsas de Orina
44. Domos plásticos
45. Cartuchos de Hemoabsorción, Plasmaféresis,
Ultrafiltración etc.
46. Tramos de gomas para aspiración
47. Catéteres de doble y triple luz convencionales
48. Catéteres de doble luz para Hemodiálisis
49. Sutura quirúrgica con aguja con filo de diferentes tipos
50. Pieza en T con filtro para traqueotomía
51. Bolsas de Colostomía y de Ileostomía

173
52. Sondas de Sangstaken-Blakemore
53. Sondas de Pezzel
54. Sondas de Tienman
55. Sondas de Nelatón
56. Bisturís de diferentes tipos y tamaños
57. Guías de Seldinger de diferentes diámetros y largo.
En Base a las características asistenciales de cada unidad,
es necesario hacer el cálculo de consumo diario de estos
recursos, para que estén al alcance de la mano del personal
asistencial y además tener una pequeña reserva en un
almacén que debe estar dentro de la sala, controlado por la
jefa de enfermeras del servicio, de manera que se garantice el
cumplimiento del principio de que los recursos necesarios
para atender a un paciente grave, deben estar disponibles y
de fácil acceso lo mas cercano posible a la cabecera del
enfermo. El creciente y progresivo desarrollo de la tecnología
medica y de los materiales auxiliares para la atención al
paciente grave, hace que estas guías que con anterioridad
hemos enunciado, deben ser constantemente actualizadas en

174
base a este desarrollo y no deben considerarse como guías
estáticas.
Instrumental quirúrgico.
Todo servicio de atención al paciente grave se ve obligado a
ejecutar determinadas técnicas quirúrgicas menores que
pueden ser salvadoras de la vida en un momento determinado
o contribuir a resolver complicaciones o situaciones propias de
la patología del enfermo; para ello se hace necesario contar
con un grupo de sets quirúrgicos en la propia unidad, para ser
utilizados de forma emergente o urgente, en las cantidades
que la actividad del servicio y el análisis de la misma requiera.
Los principales sets quirúrgicos necesarios son.
1. Set de cateterización venosa profunda.
2. Set de Traqueotomía.
3. Set de Pleurotomía mínima.
4. Set de Punción abdominal.
5. Set de Lavado Peritoneal.
6. Set de Cirugía menor.
7. Set de Pericardiocentesis.
175
8. Set de Punción Lumbar con manometría.
9. Set de Peridural.
10. Set de Cateterismo intraventricular.
11. Set de Masaje Cardiaco interno.
12. Set de Cirugía general.
El personal del servicio debe establecer las normas de
instrumental que llevaran cada uno de estos sets, así como el
sistema de esterilización en autoclave de los mismos de
manera que se logre la existencia permanente de estos sets
estériles listos para su uso inmediato, las 24 horas del día.
Otros
Los avances tecnológicos increíblemente rápidos y
complejos que van introduciéndose en la medicina de hoy y
particularmente en la atención al paciente grave, obligan al
intensivista a mantener una actualización que en muchas
ocasiones conllevan a la modificación de las normas o
conceptos, tanto de diseño, como de estructuras, plantillas e
incluso de las cantidades y set necesarios para la atención al
grave, de manera que todo lo anteriormente planteado, hay

176
que verlo como un problema dinámico, no estático y en
constante movimiento.
177
BIBLIOGRAFÍA
1. Angood P. Critical Care Medicine care(tele)medicine: A toy
or a tool. New Horizons 2000;7:229-35.
2. Brock W Development of protocols, guidelines and critical
pathways in the intensive care environement. Curr Opinion
Crit Care 1999;5:321-25.
3. Carlson R, Weiland DE, Shrivatsan K. Does a full time 24
hour intensivist improve care and efficiency. Crit Care Cli
1996;12:525-51.
4. Carson S, Stocking C, Podscadecki T et al. Effects of
organizational change in the medical intensive care unit of
a teaching hospital. A comparison of open and closets
formats. JAMA 1996;276:322-28.
5. Crippen DW. Regionalization, priorization and sailing ships
in the year 2010. New Horizons 1999;7:218-27.
6. Fein IA, Fein SF. Utilization and allocation of critical care
resources. In: Schmidtwood, Hall: Principles of Critical
Care. 2ed. New York: McGraw Hill; 1998. p.2009-15.

178
7. Groeger JS, Guntapalli KK, Strosberg MA, et al. Descriptive
analysis of critical care unit in the United States. Patient
characteristics and intensive care utilization Crit Care Med
1993;21:279-91.
8. Hanson CW, Deutschman CS, Anderson HL, et al. Effects of
an organized critical care service on outcomes and resource
utilization: A cohort study. Crit Care Med 1999;27:270-74.
9. Hassan E. Future advances in health care and their impact
on intensive care unit services. New Horizons 2000;7:173.
10. Kvetan V. Management and administration issues in
critical care medicine. Curr Opinion Crit Care 1999;5:332-
38.
11. Multz AS, Chalfin DB, Samson IM, et al. A closed medical
intensive care unit improve resource utilization when
compared with an open MICU. Amer J Resp Crit Care Med
1998;157:1468-73.
12. Seiver AJ. The ICU of the future: Reengineering critical
care. New Horizons 1999;7:176-83.

179
13. Society of critical care medicine, Guidelines Committe:
Guidelines for the definition of an intensivist and the
practice of critical care medicine. Crit Care Med 1992;540-
42.
14. Zimmerman JE, Shortell SM, Rousseau DM, et al.
Improving Intensive Care: Observation based on
organizational case studies in nine intensive care units: A
prospective multicenter study. Crit Care Med
1993;21:1443-51.
15. Lustbader D, Fein A. Emerging trends in ICU
Management and Staffing. Crit Care Clinics 2000;16(4):

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Diseño, estructura, plantillas y

DISEÑO, ESTRUCTURA, PLANTILLAS Y ORGANIZACIÓN

FUNCIONAL DE LAS UTI Y UCIN

Dr. Armando Caballero López

Los problemas de estructura, diseño, plantillas de personal,

disponibilidad de recursos humanos y materiales en

denominaciones y cuantía y organización funcional de un

servicio de terapia Intensiva o Intermedia, han sido objeto de

constantes análisis y búsqueda de consensos entre los

profesionales que tienen que ver con esta problemática

(Intensivistas, Arquitectos, Ingenieros Sanitarios,

Epidemiólogos, Dirigentes de Salud Publica, Economistas,

Sicólogos etc.). Siempre han existido criterios diferentes, en

función del tamaño del Hospital, características asistenciales

del mismo, avances tecnológicos mundiales y posibilidades

económicas de adquisición de los mismos por parte de los

Hospitales e incluso criterios personales.

Este tema no tiene que ver de forma directa con la calidad

de la atención medica de un paciente grave, pero si es vital de

forma indirecta para garantizar la fluidez de los Cuidados y

Terapia Intensiva que necesitan los pacientes graves, y su

concepción, por lo demás costosa para cualquier sistema de

salud, tiene que tener un objetivo básico, primario, y

fundamental desde los puntos de vista científico, institucional,

social, político y humano que es:

Contribuir a disminuir la morbimortalidad de la Institución

Hospitalaria, brindando satisfacción plena a enfermos y

familiares, sin incurrir en gastos y servicios que no

ofrezcan una posibilidad aceptable de un mejor resultado

vital, funcional y psicosocial para el enfermo.

Es por el objetivo anterior que considero que todo

Intensivista, independientemente su función como tal, debe

conocer los aspectos que en este capitulo se tratan, tanto para

exigirlos, controlarlos o asesorar a las instancias

En Cuba a mediados de la década del 80, la Comisión

Nacional de Terapia Intensiva, debatió en unión de

Arquitectos, Ingenieros, Epidemiólogos, Sicólogos y Dirigentes

de Salud Publica, algunos de estos aspectos y se crearon

guías al respecto, de igual forma otros países del continente

Americano y Europeo analizaron aspectos similares,

relacionados con la terapia Intensiva, y es con todo ese

material y con la experiencia de los últimos 25 años que

desarrollaremos este tema el cual será subdividido en los

A. Localización, estructura y diseño de las UTI y UCIN

a) Determinación del número de Camas y manejo global de

b) Plantillas y funciones del personal en UCIN y UCIN

c) Normas y estándares de equipamiento en UCI y UCIN

d) Normas y estándares de material gastable en UCI y UCIN

e) Otros aspectos de Interés

LOCALIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE UTI Y UCIN

Las UTI y las UCIN pueden recibir pacientes de cualquier área

del Hospital y por tal razón es conveniente que

estén situadas en el Hospital de manera

equidistantes a las principales áreas que le aportan

pacientes a estas Unidades, y que son

fundamentalmente, el Cuerpo de Guardia y sus

servicios auxiliares (Salas de Observación o

Unidades de Cuidados Intensivos Emergentes

(UCIE), Salones de operaciones con sus salas de

Recuperación, la propia UCIN o UTI, según sea el

caso y otros servicios que si bien no aportan

pacientes a las Unidades de atención al grave, si les

brindan un servicio esencial para la calidad de la