Amputasi mayor kadang-kadang tidak dapat dihindari, terutama pada pasien

dengan kaki neuroiskemik. Rehabilitasi pasien amputasi sangat sulit dan

membutuhkan waktu rawat inap yang lama. Maka dari itu, amputasi mayor tidak
boleh dianggap remeh. Amputasi mayor pada pasien diabetes berhubungan dengan
angka morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi. Tanpa perawatan yang optimal,
dalam 3 tahun, pasien diabetes yang telah mengalami amputasi akan meninggal, dan
setengahnya lagi akan kehilangan kaki sisanya. Angka kelangsungan hidup dari
amputasi di atas lutut jauh lebih rendah daripada amputasi di bawah lutut.
Indikasi amputasi mayor pada kaki neuroiskemik adalah :

Ketika infeksi berat telah menghancurkan kaki dan mengancam nyawa pasien

Ketika terdapat iskemia berat dengan nyeri saat istirahat yang tidak dapat
dikontrol

Ketika terdapat nekrosis ekstensif yang telah menghancurkan kaki akibat

oklusi arteri besar.

Indikasi amputasi mayor pada kaki neuropatik adalah :

Infeksi telah menghancurkan kaki

Charcots osteoarthropathy telah menghancurkan sendi pergelangan kaki,

dimana usaha stabilisasi eksterna telah gagal dan fiksasi interna tidak dapat
dilakukan.

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam memutuskan amputasi mayor adalah :

Faktor sosial : Beberapa dokter percaya bahwa pasien yang membutuhkan

terapi berbulan-bulan perlu ditawarkan pilihan amputasi mayor.

Faktor emosional : Depresi setelah amputasi seringkali terjadi.

Faktor finansial : Pasien dengan kaki diabetik membutuhkan banyak biaya

karena membutuhkan rawat inap yang lama, antibiotik yang mahal, intervensi
yang mahal. Namun, amputasi mayor pun tidak murah dan melibatkan biaya
rehabilitasi, alat prostetik, dan kehilangan pekerjaan.

Faktor fungsional : Pada pasien diabetes yang tua dan lemah, hasil fungsional
dari amputasi biasanya kurang baik. Banyak pasien yang tidak dapat berjalan
lagi dan tidak lagi dapat hidup mandiri.
Ketinggian dari amputasi perlu dikaji secara teliti untuk memastikan perfusi

yang cukup demi mencapai penyembuhan luka. Sebisa mungkin amputasi di bawah
lutut dipilih untuk memudahkan pemasangan prosthesis. Tujuan utama dari pemilihan

tinggi amputasi adalah untuk menjaga amputasi sedistal mungkin; mengamputasi di

atas bagian yang nyeri, dingin, pucat, dan berubah warna; serta mengamputasi di
bawah jaringan yang hangat, pink, dan memiliki perfusi yang baik. Kurang lebih
seperlima amputasi transtibia dan disartikulasi lutut menjalani operasi revisi ke
tempat yang lebih proksimal karena komplikasi dalam penyembuhan luka.