SALUD PBLICA

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A nuestros padres, por el

apoyo que nos brindan en
cada momento de nuestra
carrera profesional.

A nuestra Licenciada del

presente curso, por
guiarnos en el camino del
conocimiento y por ser el
forjador de nuevos
profesionales al servicio de
nuestro pas

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INTRODUCCIN

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel

poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la poblacin, as como el control
y la erradicacin de las enfermedades. Es una ciencia de carcter multidisciplinario, ya
que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como
las ciencias Biolgicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales. Es uno de los pilares en
la formacin de todo profesional de la salud.
En este contexto, el presente trabajo de investigacin, se ha realizado con la finalidad
de describir los conceptos principales de la SALUD PBLICA, visto desde el punto de
vista de la atencin de salud para la poblacin, el cual es un elemento e instrumento
indispensable para la toma de decisiones en cuanto a promocin y prevencin de
enfermedades.
Esperamos que nuestro trabajo, sea de gran aporte para nuestros compaeros en
general.

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La salud pblica debe analizarse

cuidadosamente
para enfrentarse a
espectro
de
variaciones,
que
en
cantidad, le son propias, siempre y en la
medida
que
sus
condicionantes
y determinantes se modifiquen
Revista Centroamericana de Salud Pblica
(ICASP) 2000

LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
La medicina desde todos sus mbitos ha estado motivada por la
percepcin, preocupacin y valoracin sobre la salud, la enfermedad y la muerte,
porque como tales, provocan desconcierto, temor y dudas; de all que se acepte que
la salud y la enfermedad es el resultado de un proceso de interaccin permanente del
hombre con el medio ambiente donde, por su eleccin, se ubic y en l que vive,
tratando en todo momento de adaptarse en todo su entorno, para vivir en bienestar.
De forma que al definir salud, esta puede conceptualizarse como el resultado de la
adaptacin y equilibrio entre individuo y su ambiente; en cambio la enfermedad sera
la desadaptacin y el desequilibrio entre ambas.
Cuando el ser humano toma conciencia
biolgica de s mismo y de que su relacin
estable desde su entorno, con el ambiente
que le rodea y con sus otros semejantes, le
era necesario porque le permita desarrollar
al mximo y con sentido de realidad, su
capacidades y habilidades, alcanzar todo su
potencial humano para as lograr una vida
organizada, satisfactoria y armnica consigo
mismo y con los dems; fue entonces
cuando apareci la inquietud por su propia
existencia. Inquietud que hubo de tomar
como punto de partida, para conformar los
diversos enfoques tericos y prcticos que
intenten explicar, fsica, mental y emocionalmente, el proceso saludenfermedad, proceso que desde este momento comparte espacio con la historia de la
humanidad.
Para explicar la evolucin del proceso salud enfermedad, tanto en lo individual, como
en lo colectivo. Muchos de ellos an vigentes, los que a continuacin se conocen y se
enuncian segn sus verdaderos principios, a las inquietudes humanas:

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Modelo Mgico-Religioso: la enfermedad es vista como castigo divino, resultado de

la fuerzas de los espritus, benignos o malignos que afectan al hombre.
Modelo Sanitario: la enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que
rodean al hombre, donde l y su medio ambiente actan como determinantes de la
enfermedad.
Modelo Social: propone que el proceso se genera en
las condiciones de trabajo y de vida del hombre y se
mostrar distinto segn el comportamiento de cada
conjunto poblacional (estilos y modos de vida).
Modelo Unicausal: la enfermedad es la respuesta a la
presencia de agentes externos y segn la respuesta
del individuo ante el agente patgeno (teora actual)
Modelo Multicausal: se origina por la influencia
simultnea del agente, el husped y el ambiente como
determinantes, sin establecerse el peso especfico
que tiene cada uno de estos factores en el proceso.
(Leavell y Clark, 1953,).
Modelo Ecolgico: el mismo resulta de la interaccin, agente-husped-ambiente,
donde si se toma en cuenta el valor especifico de cada uno de los factores, como
condicionantes del proceso.
Modelo Epidemiolgico: sigue el modelo Multicausal, destacando la importancia de
los factores de riesgo, en donde lo biolgico y lo social se presentan como factores
indiferenciados y determinantes.
Modelo Histrico-Social: todo el proceso guarda una estrecha relacin con su
contexto histrico, con los factores de produccin y las clases sociales, incorporando
la importancia del anlisis epidemiolgico como apoyo indispensable en el desarrollo y
anlisis del proceso.
Modelo Geogrfico: La enfermedad es el resultado de la interaccin de factores
patolgicos propios del medio ambiente geogrfico.
Modelo Econmico: incorpora la teora del capital humano en los determinantes del
proceso, por ello, el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida,
el nivel educativo y los riesgos ocupacionales, son las variables de mayor importancia.
Es aqu donde se inicia la influencia que tiene la pobreza en relacin con la
enfermedad y el surgimiento de lo econmico como fundamento en el riesgo de
enfermar.
Modelo Interdisciplinario: incorpora un enfoque integral para el estudio de los
determinantes del proceso, ya que incluye factores demogrficos, epidemiolgicos,
econmicos, sociales (genoma, factores genticos...), culturales, polticos.., pero no

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desagrega, ni pondera el valor de cada uno de los factores determinantes y

condicionantes.

Grafico 1: Dr. Gustavo Molina

Es decir, que tomando en cuenta su valor terico, seran los modelos mgicoreligiosos y el histrico-social, los que resultan y perdurarn en el tiempo, por su
condicin de ser ms genuinos y autnticos.

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La salud pblica, como objetivo, contina siendo entendida como la salud de la
poblacin y abarca por tanto todas las situaciones y dimensiones individuales y
colectivas de la salud en las comunidades, mitigando y solucionando los problemas de
salud de sus habitantes. Vale decir que es una rama de la medicina, cuyo inters
fundamental est en la preocupacin por las condiciones de salud en el contexto
colectivo de la poblacin. Esta nocin objetivo, nace del mismo concepto que de salud
nos brinda la OPS, cuando la expresa como la ausencia de enfermedad, de lesiones
y de incapacidad, en un completo estado de bienestar y satisfaccin; y estableciendo
como principios, a pesar de su contenido determinista, las manifestaciones del
proceso: el fomento y la conservacin de la salud de las poblaciones, a travs de la
prevencin, curacin, la rehabilitacin fsica y social de sus habitantes. Sin embargo,
su identificacin con lo que debe considerarse como bienestar aun plantean
dificultades operativas para delimitarla dentro de las responsabilidades del sector
salud, porque requieren de actuaciones intersectoriales con otras disciplinas, aun
fuera del saber mdico, para dar solidez al conocimiento de las muchas
manifestaciones mdicas y sociales del proceso salud-enfermedad.
En un sentido operativo, la salud es la realizacin en lo individual, del potencial biopsquico de las personas; pero en las poblaciones y en lo colectivo se comporta de
acuerdo con las diferentes circunstancias en las que se vive, tales como las
limitaciones psquicas y fsicas por lesiones, incapacidad o enfermedad y en el caso
de que stas ocurran y permanezcan, contar con la posibilidad y los recursos

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para lograr una pronta adecuacin funcional y sobrevivencia ante aquellas situaciones
irreversibles.
La Salud Pblica, entendida y tal como se expresa, es la salud de la poblacin, para
la poblacin y por la poblacin. Constituyndose en la referencia fundamental
de todos los esfuerzos sanitarios al servicio del individuo en mejorar su salud y evitar
los riesgos de enfermar, con lo que resulta ser desde estas perspectivas, su ms
completa identificacin para plantearse, desde estas perspectivas, su visin y su
misin.
De aqu que la salud pblica tenga un
significado individual y singular cuando se
refiere a las condiciones y compromiso de
una persona; pero tambin tiene un
significado general, cuando se refiere al
estado y situacin de salud de una
poblacin; por ello es que la expresin y
la definicin de salud que nos aporta la
OPS, podra complementarse, agregndole,
. estado de bienestar y satisfaccin del
individuo (su carcter singular) y de la
poblacin (su carcter general). Esto
supone un enfoque ms universal y aclarara con ms realidad la definicin en uso y
evidenciara que la salud pblica debe preocuparse tanto por los enfermos, como de
los sanos, procurando el acceso, la disponibilidad, compresin, continuidad, calidad y
la productividad de los servicios de salud.
La salud pblica, tiene como centro de estudio el proceso salud - enfermedad que
acontece en las sociedades humanas y que surge como producto de la interaccin
del hombre con su ambiente, a travs de los constantes y presentes factores de
riesgo y del comportamiento de estos, la ubicacin de las necesidades especficas de
salud dentro de la comunidad y las medidas de control que se apliquen en la
erradicacin de las situaciones de riesgos detectadas.
Algunas actuaciones consideradas bsicas por la salud pblica tradicional, como la
prevencin y el control de las enfermedades transmisibles o la higiene ambiental, ya
no bastan para definir la salud pblica actual. Tampoco resulta suficiente la definicin
de la salud pblica, como todo aquello que hacen los gobiernos dentro de sus
responsabilidades polticas, bajo la premisa, de que el Estado est al servicio de los
intereses de la poblacin.
En este sentido, los gobiernos si tienen un papel central y fundamental en la salud
pblica de las poblaciones. Pero no todo lo que hace el gobierno en materia de salud
se debe considerar como salud pblica, porque la misma no puede quedar limitada a
la sola e inestables actuaciones gubernamentales. Tambin estar presente como
autoridad, en el campo de la produccin de bienes y servicios para la salud y dentro
de su mbito social, incorporndose a la economa y al desarrollo del pas, dirigido a la

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creacin de condiciones concretas para el bienestar de todos, con plena vigencia de

los derechos y responsabilidades de la ciudadana en general.
La salud pblica como filosofa social, como prctica administrativa o como polticas de
gobierno, se inici en el siglo XIX y por muchos aos se le conoci como higiene
pblica y sanitaria y fue desde la era bacteriolgica de Koch, Pasteurdonde la
proteccin, pura y simple de la salud era el motivo y objetivo principal de los servicios
sanitarios. Desde el siglo pasado se hizo evidente que su contenido deba
tener actuaciones ms amplias y convertirse en lo que debe ser: la
prestacin de una atencin mdica integral, donde seguir siendo necesaria la
promocin, el fomento, el tratamiento oportuno, la pronta recuperacin de la salud y la
prolongacin y expectativas del promedio de vida a partir de la enorme importancia
que han adquirido los factores sociales y econmicos con las cuales est vinculada y
asociada.

DEFINICIONES DE SALUD PBLICA

Como resultado de las observaciones y estudios del proceso salud - enfermedad, la
salud pblica sigue siendo conceptualizada en profundidad y como tal ha dado origen
a muchas definiciones que al revisarles en sus contenidos se puede inferir, que las
mismas son complementarias entre s, sujetas a la concepcin de sus autores en
brindar una respuesta sanitario-asistencial segn la poca en las que fueron
concebidas, fue as como se lograron las de:
C.E. Wilson, quien en 1920, siglo XIX -hace 90 aos, a la fecha-, sealaba que la
Salud Publica era el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades para proteger la
vida, fortalecer la salud y el saneamiento del medio; mediante los esfuerzos
organizados
de
la
comunidad
el
control
de
los padecimientos
transmisibles; la educacin de los individuos en su higiene personal; la organizacin
de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico temprano y el tratamiento
preventivo de las enfermedades y el desarrollo de mecanismos sociales que
aseguren a cada individuo, un nivel de vida adecuada para la conservacin y
mantenimiento de la salud y la longevidad. (Grfico 2)
La Asociacin Mdica Americana, en 1974, nos la define como el arte y la ciencia
de mantener, proteger y mejorar la salud de la poblacin mediante los esfuerzos
organizados de la comunidad, que incluye aquellos medidas, por medio de las cuales
la comunidad provee servicios mdicos para grupos especiales de personas,
relacionndose as con la prevencin y control de las enfermedades y de aquellos
otros
(enfermos) medicamente
indigentes que
requieren
hospitalizacin,
como proteccin y obligacin de la comunidad.
La OPS, en 1946, la expresa como el esfuerzo organizado de la sociedad,
principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para mejorar,
promover y restaurar la salud de las poblaciones, por medio de actuaciones de
alcance colectivo

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Piedrola Gil, Barcelona, Espaa, en 1991 la define como la ciencia y el arte de

organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y
restaurar la salud de los habitantes de una comunidad
Julio Frenk, Mxico, 2000, manifiesta que la salud pblica es el punto de
encuentro de lo biolgico, del comportamiento individual, como el de las comunidades,
con polticas sociales y econmicas del pas. Con nfasis en las metas sociales.

Grfico 2
No caben dudas, que en la estructuracin de estas definiciones tambin jug un papel
importante los modos de vida y los riesgos de la poca en las que fueron concebidas
por sus autores.
Perspectivas y razones por la que surge la nueva concepcin de la Salud Pblica, que
va ms all de la compresin de la biologa humana, al reconocer la importancia de
los aspectos sociales que acompaan a los problemas de salud y que son causados
por los estilos de vida, el producto de los entornos no saludables que rodean la vida en
las comunidades y que amenazan la salud integral de las personas y las de sus
familias. Lo que obliga, por tanto, a fortalecer las conductas saludables que beneficien
a las poblaciones a travs de polticas pblicas gubernamentales que fomenten la
creacin de espacios favorables para la salud y refuercen el poder de las
comunidades sobre los determinantes que afectan su salud para poder enfrentar los
condicionantes que le producen enfermedades.
Muchos de los problemas de salud han mostrado una mayor carga de
naturaleza social, que problemas de salud, propiamente dicho, por tanto habr que
rescatar, mantener y ocuparse de la medicina preventiva, sobre todo en los grupos
vulnerables, para darle importancia a la promocin de la salud mediante cambios en
los modos y estilos de vida de la poblacin y que se acte sobre los aspectos
biolgicos y del medio ambiente y relacionndolos en dos grandes dimensiones: el
proceso de la enfermedad social y el proceso de la atencin a la salud, haciendo
nfasis en lo colectivo, sin olvidar, ni ocupar el lugar del sujeto individuo, razn que le
obliga a tener siempre presente: que contar con buena salud es el aspecto ms

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importante del ser humano y que la salud de muchos, podra verse como la suma de
cada uno.

CAMPO DE APLICACIN
Como se ha repetido, el objetivo central y principal de la salud pblica y las disciplinas
que la conforman (medicina, sociologa, epidemiologia, demografa, ingeniera
sanitaria.) seguir siendo la salud de la poblacin, de la persona -en lo individual-,
del paciente-usuario, el cliente de quienes presentan necesidades de salud y para lo
cual demandan atenciones mdicas o
sociales, en especial cuando estas son
percibidas por el personal de salud. Esto
incluye, en lo inmediato, todos los aspectos
de inters colectivo que contribuyan a
mejorar la salud de las comunidades, por
tanto, sus objetos especficos no deben
limitarse a las actuaciones reconocidas
como responsabilidades de los gobiernos o
del Estado. Su preocupacin tiene que
extenderse ms all, hacia los factores
determinantes, los externos y hacia las dimensiones cuali-cuantitativas de los
sistemas de atencin mdica, aun cuando sus propios instrumentos de actuacin
administrativas y sanitarias resulten insuficientes, limitadas y determinadas por la
intervencin poltica del Estado y las propuestas y condiciones gubernamentales.
Desde su lgica, la funcin de la salud pblica en relacin a muchos de los factores
que la identifican y le son propias, no son las de decidir o intervenir directamente sobre
el colectivo, sino la de promover y articular funciones y actividades con la finalidad de
proteger la salud de la poblacin.
En cuanto a las responsabilidades especficas, estas se manifiestan reconociendo
aquellas que le son directas y propias, as como aquellas otras responsabilidades
compartidas, identificando y elaborando los diferentes indicadores de desempeo que
se observan en ambas categoras. Para las primeras se deben exigir indicadores
precisos con relacin a la estructura, procesos y sus resultados en la prestacin de los
servicios de salud ofertados a las comunidades. Para las segundas, la medicin del
desempeo y su evaluacin se har en referencia a los procesos y sus resultados en
la bsqueda del impacto que se genera en los usuarios con la aplicacin de sus
compromisos, sobre todo en lo que se refiere a los factores determinantes e
intervinientes en la salud a travs de las polticas pblicas y sociales dirigidas a la
erradicacin de la pobreza, la generacin de empleos, dotacin de viviendas,
alimentacin. apoyndose, necesariamente, en la organizacin tanto del sector
pblico, como desde las potenciales iniciativas del sector privado: ONGs, comercio
formal, la agro industrial.
Por tanto en una adecuada aproximacin acerca de lo que es la salud pblica, dira
que es la de ser un quehacer social especifico, que se ocupa de todo lo relacionado
en
la
interaccin
hombre-ambiente
en
sus
necesidades
sanitario

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ambientales, presentes en los espacios poblacionales, aun cuando recursos se

muestran insuficientes y requieran de acciones ms integrales y la activa
participacin de la poblacin en actividades como la promocin, el proporcionar
cuidados integrales de salud, el desarrollo biotica, la intersectorialdad y la
investigacin cientfica, social, administrativa y poltica.
Es importante precisar que la salud pblica implica un campo de conocimientos
y prcticas susceptibles de ser delimitado, organizado y ensearse como tal, porque
la misma contiene conocimientos, principios, mtodos y tcnicas que deben ser
conocidas, tanto por las comunidades, los prestadores de servicio y las instituciones
pblicas y privadas vinculadas al proceso salud-enfermedad No basta con informacin
meditica. Es necesario llegar a
cada colectivo con informacin
de alto grado didctico y de
calidad, que permita mostrar la
capacidad que tiene el entorno para
generar
cuales
son
los
condicionantes de la enfermedad,
como deben ser los modos y estilos
de vida y el por qu persisten, an,
ausencia de medidas preventivas
por parte de la autoridad sanitaria,
tanto en lo colectivo como en lo
individual. Sin embargo, la salud pblica por s mismo no es una disciplina autnoma
para sustentar su ejercicio en funcin de sus objetivos y de sus responsabilidades,
requiere para lograrlo de acciones interdisciplinarias que le ofrece su prctica, para
poder contar con el apoyo de las necesarias disciplinas mdico-sanitarias, las cuales
no se comportan excluyentes, sino que le son complementarias y necesarias a sus
objetivos.
Existe, sin embargo, una disciplina que tiene una particular y potencial presencia y en
la salud pblica y que le sirve con la mayor frecuencia a su finalidad, la
epidemiologa. Una epidemiologa ampliada y moderna, de modo que pueda incluir
todos los factores determinantes de la salud y los aspectos conceptuales y cientficos
contenidos de su aplicacin, que no ser solamente el estudio de las enfermedades
transmisibles y epidmicas. En efecto, la epidemiologa, conjuntamente con la
demografa, son ciencias de la poblacin y evolucionan con ella, de modo que no es
de extraar que la historia de la epidemiologa se confunda, a veces, con la historia de
la salud pblica, lo que hace que en definitiva el mtodo epidemiolgico siga siendo el
instrumento general de mayor importancia -aunque no el nico- para la articulacin de
las funciones y responsabilidades sanitarias necesarias y cuyo cumplimento es
requerido universalmente para que exista buena salud en la poblacin.
La naturaleza multisectorial (grfico 3) de los factores determinantes de la salud
alcanza tambin, lgicamente, a la salud pblica y la importancia de la actuacin
intersectorial se refuerza por medio de los diversos aspectos del concepto de salud
pblica que se viene analizando. En efecto, aspectos como la alimentacin, la salud
ambiental, la participacin ciudadana, la creacin de mejores condiciones de vida, la

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puesta en ejecucin de polticas pblicas saludables, exigen la cooperacin de

los sectores sociales, econmicos y polticos para su cabal realizacin.
La salud pblica no se comporta como solo un campo de conocimiento multi e
interdisciplinario, es tambin una prctica social inevitablemente intersectoria. No hay
funcin de la salud que no requiera, en mayor o menor grado, la cooperacin con
todos sectores involucrados en el proceso salud-enfermedad. Por eso, uno de los
desafos de mayor cuanta de la salud pblica, est en asegurar esa cooperacin inter
y multisectorial.
Sistema de Salud y Asistencia Mdica
Como se observa el campo de actuacin de la salud pblica se integra en la salud en
general y abarca, por estar presentes, todos sus componentes, de forma que sus
funciones tengan lugar dentro del mbito ms amplio de las actuaciones sanitarias y
de asistencia mdica para que su anlisis y resultados deban hacerse dentro de un
contexto general de atencin integral a la salud, con amplia cobertura poblacional y
con calidad, los que a su vez se comporten, por su dependencia, como subsistema de
la salud y por tanto dependeran del suprasistema, que surge desde los mbitos
polticos, social, econmicos, laborales, y cultural, con los que entendemos se
encuentra ntimamente relacionada.

Grafico 3
De forma que en la salud y en la enfermedad, los sistemas de salud constituyen para
el ser humano una expresin biolgica y cultural frente a sus preocupaciones por la
enfermedad y su temor a la muerte, entorno donde ha encontrado el origen de las
mismas y partiendo de la experiencia que va adquiriendo ante estas situaciones y por
medio de su organizacin en sociedad, intenta reducir los riesgos de enfermar o morir
y establecer la interaccin entre la comunidad y su ambiente, en ser el primer
interesado por su salud y convertirse en un agente de cambio para lograr y mantener,
para l y su familia, espacios de vida saludables. Recordemos que el hombre, como
ser humano, es deudor de su biologa, de su biografa, de su cultura, de la historia que
le rodea y de la sociedad que lo ha acogido como parte de ella.
En cuanto a la calidad de vida estrechamente vinculada al bienestar social general y
particular de los ciudadanos, se requiere examinar la materializacin real de estos
derechos, verificando que, en general, se resuelvan los problemas del proceso, porque
de lo contrario, no brindar soluciones a las necesidades de la poblacin servir para

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identificar la existencia de una mala gestin de las actividades ejecutadas y de la

cuales son responsable las autoridades sanitarias.
Todo el sistema de salud resulta ms amplio que el sistema de atencin mdica o el
de los servicios de atencin a la salud, los que incluyen a su vez la de asistencia
mdica y sus relaciones con los principales exponentes sociales. La sociedad civil
organizada constituye el Subsector Privado, que est conformado por todo aquello que
no es pblico e incluye al sector pblico no estadal, las organizaciones sin fines de
lucro, ONGs, as como aquellas con fines de servicio pblico y social, tales como
entidades de beneficencia, asociaciones comunitarias y las patrocinadas por el
Estado, desde sus diferentes niveles gubernamentales (estadal, municipal,
parroquial..)
Es decir que en cada situacin institucional, poltica, jurdica y administrativa, existen
organizaciones institucionalmente formales, cuya finalidad principal es trabajar para la
salud, estimulando esfuerzos para fortalecer la gestin de los recursos asignados. Al
conjunto de esas instituciones y sus relaciones entre s, se le denomina,
convencionalmente, Sector Salud, donde adems estn adscritas desde el punto de
vista institucional, sectores como los del saneamiento ambiental, la produccin de
equipos e insumos de salud, la industria farmacutica, la seguridad alimentaria y los
seguros sociales, los seguros de salud pre y postpago, los cuales tienen como
finalidad fundamental producir salud de la mejor manera posible (calidad), al mayor
nmero de personas (cobertura) y al menor costo (recursos econmicos), las 3M, en
lenguaje coloquial.
Conforman as el eje del proceso de generar y gerenciar salud ante la enfermedad, es
decir, producir salud para las personas, pero especialmente para la poblacin en su
conjunto. La eficacia social del sistema es y resulta por tanto, su principal y primer
indicador de desempeo. No basta sin embargo con ser eficaz y producir salud
socialmente, sino que el sistema debe lograrla generando satisfaccin e impacto,
sobre todo, social, tanto en los usuarios como en los proveedores de atencin. La
satisfaccin que se obtiene en la prestacin de servicios no es slo un atributo o el
resultado de la calidad de la atencin, pero si algo necesario para demostrar que las
acciones emprendidas se han realizado con eficacia.
Este nivel de satisfaccin constituye entonces, el segundo indicador de desempeo
de los sistemas de salud y de atencin mdica, especialmente cuando viene
complementndose con la evaluacin de uno de sus principales factores: la calidad de
la atencin. Definida esta por la capacidad de llevar a cabo soluciones resolutivas de
los problemas sanitarios, logrando respuestas y resultados, en cuanto a las
expectativas de salud de la poblacin. La eficacia y la satisfaccin social, son as los
dos objetivos siempre presentes en los sistemas de salud: las de atencin a la salud
integral y la asistencia mdica de calidad.
La salud pblica contina y seguir en la bsqueda de nuevos caminos para
reorganizar su forma de conocer y de hacer, pero que al mismo tiempo pueda proteger
a quienes luchan por su salud, por su vida y reflexionar con urgencia sobre la

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necesidad de emplear nuevos tipos de acciones cientficas, sanitarias, sociales y

polticas, para alcanzar el bienestar de la poblacin.
Los sistemas de salud estn basados en sus valores y algunos de ellos constituyen los
principios estructurales de los sistemas sociales, econmicos, mdicos y polticos, ya
mencionados, condicionando as su organizacin y funcionamiento y a la vez
calificando sus objetivos finales, construyendo objetivos complementarios e
intermedios que apoyen a esos objetivos finales (grfico 4), tales como:
a) La equidad, considerada como valor esencial para la correccin de las
desigualdades y las injusticias sociales existentes, as como tambin para lograr
acceso universal en la atencin de salud, segn se expresen en necesidades
percibidas y con posibilidades de restitucin por disponer de recursos.
b) La participacin social, entendida como el derecho y la capacidad que tiene la
poblacin para actuar efectiva y responsablemente en la adopcin de decisiones
relacionadas con los cuidados a la salud. Condicin necesaria para la vigilancia y el
control social de las acciones pblicas y comunitarias de equidad, eficacia y
satisfaccin.
c) La eficiencia en el uso de los recursos disponibles en su relacin con los objetivos y
principios establecidos, sobre todo tomando en cuenta sus inoportunas limitaciones e
insuficiencias (escasez).
d) La solidaridad, en el enfrentamiento a la incertidumbre, a las expectativas y a la
complejidad de los problemas relativos, tanto a los riesgos, como a las enfermedades,
una vez presentes. e) La descentralizacin de acciones y responsabilidades, segn los
niveles de complejidad y actuacin sanitario-asistencial.

Grfico 4

PRINCIPIOS
Siendo tan numerosos los factores que intervienen en la salud y la enfermedad y tan
variadas las respuestas que nos brindan, no puede pensarse que las
mismas obedezcan a una sola causa. De all que haya surgido y establecido el

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principio de la multicausalidad en el proceso salud - enfermedad, que no solo tendra

valor prctico o acadmico, sino que tiende actuar sobre los factores especficos y
predisponentes de la enfermedad y evitar, individual y colectivamente los riesgos de
enfermar, evitando adems y en lo posible, el deterioro del medio ambiente y por
consiguiente los riesgos para la salud y la vida.
Como proceso sociocultural e histrico y como actividad humanstica por excelencia, la
salud pblica resulta ser conocimiento y tcnica manifestados en una prctica
cientfica al servicio de la poblacin, aplicando sus valores y principios. En este
contexto de valores est la consideracin de la salud y de la vida como bienes
supremos del ser humano, dotado de derechos y responsabilidades, entre ellos, el
derecho a la proteccin social, a la de su vida y su obligacin compartida de
cuidarla. De estos valores fundamentales surgen otros, ya referidos, como la
solidaridad, el uso eficiente de los recursos disponibles, la participacin y control social
y la equidad, en el acceso a los bienes y servicios que ofrece la sociedad para
producir salud y combatir los riesgos de enfermar.
Desde la dimensin de sus principios, la salud pblica se asocia y se reviste de tica y
como tal se extiende por todos sus mbitos de actuacin en la sociedad, en sus
quehaceres especficos o compartidos. Por eso resulta tico y aceptada por
sus dimensiones sociales, lo que refuerza su ubicacin y accesibilidad universal
y compromete la responsabilidad poltica del Estado, quien debe garantizarlas.
Hasta adquiere una importancia significativa para anteponerse a lo absurdo de
cualquier privilegio basado en diferencias socio-culturales De all que la condicin
econmica o de gnero, exige a la sociedad civil y al Estado garantas en su
aplicacin, especialmente para los grupos humanos en desventaja. Est demostrado
que la falta de un trato con equidad, ha sido el factor principal del desempeo
deficiente de los sistemas actuales de salud, en especial en lo que se refiere al uso
inadecuado de los recursos disponibles, que hace posible el que se pierda la
oportunidad de formular, aprobar y ejecutar polticas pblicas saludables y resolver las
situaciones sociales observadas.
A la salud pblica le corresponde especficamente promover y propugnar esas
polticas legitimadas por el Estado, para ser aplicadas en todos los sectores y as
mismo poder evaluar el impacto que se generan sobre los niveles de vida y salud de
la poblacin.

POLTICAS SALUDABLES
Los procesos polticos y sus instituciones socialmente legitimadas son a su vez,
condicin y resultado de un desarrollo efectivo de polticas sanitarias que responden
adecuadamente a las necesidades de salud de las poblaciones en todos sus aspectos
y caractersticas del proceso; a la capacitacin y participacin ciudadana, la
distribucin igualitaria de los recursos asistenciales disponibles, razn por lo
cual le conferir a la salud pblica una capacidad de actuacin socialmente
aceptada por todos.

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A la salud pblica le corresponder especficamente promover y promocionar esas

polticas en todos los sectores poblacionales, evaluando permanentemente el impacto
de las actuaciones ejecutadas y midiendo el grado de satisfaccin lograda con los
recursos que la oferta brinda.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Los sistemas de salud en general y de atencin personalizada en lo particular,
requieren recursos y condiciones organizacionales de carcter gerencial para alcanzar
sus objetivos finales. Entre los cuales se destacan los siguientes
componentes: (grafico 5)
I.-El liderazgo, entendido como la capacidad de formular y poner en prctica planes y
proyectos, apoyado en los principios de autoridad; lo que resulta el atributo esencial
para el cumplimento de las funciones de gestin. La moderna salud pblica exige una
administracin de alta jerarqua intelectual, con capacidad para comprender y utilizar
los aportes y resultados de las distintas disciplinas que intervienen en el proceso y
fortalecer la gerencia de los recursos.
II.-La informacin, insumo indispensable para identificar la idoneidad de las decisiones
adoptadas en las distintas actuaciones que se deben cumplir. Siempre que las fuentes
de donde provengan sean confiables y viables. Destaca por su inters, la informacin
dirigida al pblico, al paciente o cliente, que resulta necesaria para capacitarlo y
hacerlo copartcipe en sus responsabilidades y hasta en las de controlar las
actuaciones gubernamentales, en lo que a oferta y su equilibrio con la demanda se
refiere. Se trata de una informacin profunda y convincente para la
formacin ciudadana, para la afirmacin de los valores institucionales y la
dirigida hacia su conducta social.
No es suficiente con la informacin meditica, que ha demostrado pocos resultados
en las respuestas de sus propsitos. Se debe llegar a cada individuo y al colectivo
con informacin que comprenda, que sea lo ms didctica posible, para darle a
conocer sus responsabilidades, derechos y deberes que debe brindarle al proceso y
que se inician desde y con l como usuario. Una informacin dirigida al pblico, para
capacitarlo y hacerlo responsable con su salud y que a su vez sirva para que tome con
inters el cmo controlar las actuaciones gubernamentales dirigidas a su proteccin.
Se trata de una informacin para la ciudadana, para que pueda entender los derechos
y deberes que debe brindarle al proceso, salud-enfermedad, instruyndose por medio
de prcticas sociales e institucionales.
III.-Los recursos humanos, competentes, adecuados y ubicados en infraestructuras e
instalaciones fsicas que ofrezcan confort y comodidad, para facilitar el manejo y la
asistencia a la demanda de servicios, conformando los equipos de salud. Esa
actuacin conjunta del personal de salud, potencia la atencin y otorga a la salud
pblica un alcance social de satisfaccin e impacto que llega hasta el ambiente y
entorno familiar, laboral y social-comunitario, donde ms que apreciarla como una
complementariedad de actuaciones mdico-sociales, ser la de la propia imagen de la
salud pblica en sus compromisos con la poblacin.

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IV.- Los conocimientos y los avances de una moderna y apropiada tecnologa, de

forma que la capacidad cientfica que contienen y representan, se aplique en toda su
extensin para alcanzar los fines deseados: conocimientos, pericia tcnica,
experiencia, disponibilidad y uso racional, para evitar deterioro y daos que se
reflejan en sus costos de utilizacin, mantenimiento y reposicin.
Tecnologa que no debe convertir al prestador de servicios en un personal que maneja
equipos, sino en un prestador de servicios que se apoya en la lgica de sus
conocimientos y del aporte tecnolgico.
V.- El financiamiento, como el imprescindible instrumento que permite hacer factibles
los dems recursos aportados al proceso, toda vez que participa y determina las
decisiones segn sus orgenes o fuentes, en especial los referidos a la distribucin de
los mismos, priorizando las necesidades y brindndoles una oferta de servicio que
satisfagan a sus beneficiarios y explorando diferentes alternativas que puedan
fortalecer el financiamiento y la base econmica del sector salud.

Grafico 5

FACTORES Y SERVICIOS
PBLICA (FESP)

ESENCIALES

DE

LA

SALUD

Las reformas que se vienen planteando en el sector de la salud pblica conllevan a

fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria y para lograrlo requiere de
instrumentos legales para el desarrollo de polticas y capacidad institucional en la
planificacin y gestin para poder hacer cumplir las funciones esenciales de la salud
pblica (FESP), que consisten en:

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A) Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud

B) Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en
salud pblica
C) Promocin de la salud
D) Participacin de los ciudadanos en la salud
E) Desarrollo polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en
materia de sp
F) Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en
materia de sp
G) Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud
H) Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica
I) Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos
J) Investigacin en salud pblica
K) Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud
Esta visin que aporta la nueva salud pblica, con base a sus funciones esenciales,
permite entender sus relaciones de interdependencia en la asistencia mdica y al
mismo tiempo, identificar el comportamiento de sus diferencias, sus compromisos en
la complementariedad de funciones, sus fortalezas y sus debilidades. La medicina y su
ejercicio cientfico y prctico se convierten as en una herramienta invalorable al
servicio de la salud pblica. El acto mdico en lo particular, no es parte de una salud
pblica amplia, pero la suma de sus actuaciones y su contribucin a la salud colectiva,
en cambio s lo son, sobre todo cuando tiene como finalidad proteger a la poblacin y
conseguir el control de las enfermedades y los riesgos de enfermar. Esa misma
relacin y apoyo se pone de manifiesto si en las funciones bsicas del Sistema de
Salud o las de Atencin a la Salud, estn definidas los contenidos tradicionales de la
historia natural de la enfermedad desde sus compromisos de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin, para que as pueda obtenerse ms y mejor:

Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no

transmisibles.

Monitoreo de las situaciones de salud.

Promocin de la salud

Salud Ocupacional.

Proteccin del ambiente.

Prevencin y acciones ante situaciones emergentes y desastres.

Legislacin y regulacin de la salud pblica.

Gestin gerencial de los servicios especficos de la salud pblica.

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Atenciones de salud para grupos individuales y poblaciones de alto riesgo.

Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios individuales y

colectivos.

ACTORES DE LA SALUD PBLICA.

El sujeto bsico y permanente de la salud pblica es la misma poblacin organizada
en sociedad. La actuacin de la sociedad civil en pro de la salud se manifiesta en las
instituciones y prcticas sociales y en sus valores que modelan las actitudes, los
comportamientos y las conductas sociales en favor de la vida y la salud, desde donde
tambin se observa, el reconocimiento que se hace de las necesidades sentidas y
percibidas del individuo para que se traduzcan en demanda percibida y satisfecha
segn las atenciones recibidas y por supuesto, en los esfuerzos colectivos e
institucionales para satisfacerlas.
Desde la investigacin etiolgica y control
de las enfermedades transmisibles, hasta
la cuantificacin y formulacin de polticas
de gestin de los sistemas y servicios de
salud que se ofertan, se debe estar en
permanente evaluacin por parte de la
autoridad sanitaria, porque es desde de
donde surge la necesaria incorporacin al
proceso de todas aquellas personas e
instituciones, que de una u otra forma
conforman las equipos de salud,
multidisciplinarios,
para
actuar
conjuntamente con los sectores relacionados y complementarios ya mencionados, lo
que evidencia el carcter de inmediatez que debe brindar el sector salud y el poltico,
sobre todo y en especial en el nivel primario de atencin, el cual debe ser dotado de
los recursos humanos y tcnicos que se requieran para el eficaz funcionamiento de
sus servicios y dejar de ser centros referidores de usuarios, pacientes, por su
incapacidad resolutiva, a los otros niveles de atencin mdica.

MARCO JURDICO
Todas estas responsabilidades que devienen de sus funciones, requieren normas
jurdicas de estricto cumplimiento por la sociedad y el Estado, donde el poder poltico
institucional debe producir las leyes necesarias que aseguren su cumplimiento en
igualdad de condiciones, velando, en todo momento, por su correcta aplicacin.
No se trata, evidentemente y como tal tiene que entenderse, de politizar la salud
pblica en el sentido de subordinarla a ideologas polticas o a intereses partidistas,
sino las de canalizar las demandas de la sociedad civil hacia la autoridad sanitaria,
para que las mismas sean atendidas, con fines de conseguir los resultados sanitarios y
polticos deseados. Ello requiere por tanto:

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*La comprensin desde el poder poltico de los contenidos del proceso y los factores
que la conforman, de forma que sus actores tengan la capacidad de elaborar leyes y
resoluciones eficaces para las adecuadas atenciones pblicas y sanitarias a la
poblacin.
*Su contribucin al desarrollo de la ciudadana y la obligatoriedad de su participacin
social, especialmente a travs de la informacin, la educacin y la organizacin de la
comunidad, para conformar los necesarios cambios en los modos y estilos de vida, al
igual que las conductas sociales, para que el individuo sienta su vida como un capital,
mas no como un bien de consumo.
*Impulsar bases legales sustentables para el logro de alianzas intersectoriales y
apoyos polticamente significativos.
Siendo el Estado quien recibe de la sociedad la facultad de decidir por todos, le obliga,
por tanto al desarrollo de acciones educativas y de comunicacin social, de forma que
se mantenga una poblacin informada y consciente de sus derechos y
responsabilidades y organizada para su participacin social, razones por las que sigue
siendo la garanta ms eficaz del ejercicio sanitario socialmente beneficioso, capaz de
impulsar el desarrollo de una cultura de salud, adems de contar con el poder real,
poltico y formal, en la evaluacin permanente del impacto de las polticas pblicas de
aquellas prcticas sanitarias que favorezcan la promocin de la salud, en lo particular
y en lo colectivo.

SUS INDICADORES
Se refiere a todos aquellos datos debidamente elaborados, seleccionados, analizados
e interpretados, que se requieren para las acciones de la salud pblica, de los cuales
se pueden mencionar:

Demogrficos: poblacin total, su distribucin geogrfica, composicin por

edades y sexo. Condiciones econmicas, educativas, laborales, sanitarias,
urbanismo.

Estadsticas Vitales: tasa de mortalidad general y especifica; mortalidad

ambiental (ecolgica) - desastres, violencia-; tasas de morbilidad, general y
especfica; tasas de letalidad.

Calidad de vida: expectativa de vida, aos de vida saludable perdidos (AVISA);

aos prematuros de vida perdidos en funcin de lo esperado; aos de vida
perdidos por discapacidad (AVPD); aos de vida ajustados en funcin de las
discapacidades observadas. (AVAD).

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Daremos primeramente un resumen de la evolucin, y luego la ampliaremos.

Para su mejor comprensin.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA

Civilizaciones Antiguas: la primera referencia de salud pblica escrita data del

ao 1500 a.C., incorporada por los hebreos. Cdigo de Higiene. Son los
primeros que tienen un inters por la mejora en la salud pblica.
Cristianismo: la belleza corporal queda en un segundo plano. Aumenta la
importancia de la belleza del alma. Hay un gran retroceso de los avances
conseguidos en las civilizaciones antiguas. Aparecen las diaconisas.
Perodo cientfico: descubrimiento de la vacuna contra la rubola por E. Jenner
(1798). Chadwick (1837-1842) hace un estudio y lo presenta a las autoridades
sanitarias sobre cules eran las situaciones laborales relacionando
la contaminacin con los problemas de salud. Pasteur (1873) virus rabia. R.
Dock (1882) bacilo de la tuberculosis.
Perodo actual: Primera conferencia: Atencin Primaria (1978 Alma-Ata).
Declara que debe haber ms recursos sanitarios para la atencin primaria que
para la atencin especializada.
Desde 1984 hasta 2002: 38 objetivos Europa/Ottawa (86) Adelaida (88)/
Sundswall (91)/Lubjana, Yacarda.
Las caractersticas sanitarias difieren segn su localizacin. La oficina regional
de Europa enuncia 38 objetivos que recogen todas las propuestas declaradas
en la conferencia de atencin primaria. Cada pas puede establecer
su objetivo para su sistema sanitario.
55 Asamblea OMS (2002): evidenciar desigualdades en salud. Dedicar
recursos para mejorar el sistema de salud e igualdad.
Estos objetivos se van desglosando en funcin de las necesidades.
- Ottawa (86): primera Conferencia Promocin de la Salud.
- Sundswall (91): Primera Conferencia en donde se peda la accin para
mejorar el medio ambiente.
Desde 2003 hasta 2006:
- 56
Ass.
OMS
(2003): programas Sida,
SARS, tabaco.
Potenciar informacin Atencin Primaria.
- 58 Ass. OMS (2005): aprobada Reglamento Sanitario Internacional en
emergencias, malaria, gripe, discapacidades, cncer, alcohol.
- 59 Ass OMS (2006): dotacin recursos humanos.
El sistema sanitario hace estrategias para detectar una enfermedad en niveles
latentes.

AMPLIACIN HISTRICA.

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ETAPA PRE HISTRICA DE LA SALUD PBLICA

El conocimiento de esta etapa, se basa en la interpretacin de hallazgos
arqueolgicos: pinturas, inscripciones, piezas anatmicas, ritos mgicos y actos
funerarios.
Durante la pre historia, la medicina primitiva era de carcter mgico religioso. Se crea
que la enfermedad era causada por fuerzas de la naturaleza o poderes espirituales.
La estructura de la sociedad paleoltica, basada en la actividad de grupos de
cazadores y recolectores de menos de un centenar de miembros, con una movilidad
estacional, da lugar a un perfil epidemiolgico caracterizado por la ausencia de
epidemias, una esperanza de vida relativamente alta y la existencia de enfermedades
derivadas de la exposicin a las inclemencias atmosfricas y del desarrollo de una
actividad fsica extensa (Martnez Navarro, 1998)
El desarrollo de la sociedad neoltica con la configuracin de una estructura social
dependiente del cultivo y de la propiedad privada de la tierra, produce un cambio
profundo en el perfil epidemiolgico.
Factores como el contacto con el agua, el ganado, el aumento de la densidad
poblacional, una alimentacin montona y deficiente en los estratos sociales inferiores,
el desarrollo del comercio y la adopcin de hbitos higinicos dictados por el
sedentarismo, dan lugar a la aparicin de nuevas enfermedades.
Este nuevo perfil se caracteriza por la recurrencia de epidemias y plagas, as como por
la proliferacin de la violencia a causa de las guerras entre grupos por la conquista de
nuevos territorios. (Pidrola,G. 1992)
Con respecto a la manera de tratar las enfermedades, algunas pinturas prehistricas
nos ilustran al respecto: en Francia, pinturas de un hombre danzando con una cabeza
de ciervo han sido interpretadas como un chamn. Otra obra rupestre, muestra a una
mujer gestante en el suelo y un reno de pie danzando. (Cabezas, A. 1996)
La paleopatologa es la ciencia que ha podido demostrar la presencia de
enfermedades en los restos humanos y de animales procedentes de tiempos antiguos.
Tal es el caso de el hombre de Java que vivi hace unos 2 millones de aos, quien
presenta en su fmur izquierdo lo que cabe suponer es un callo de fractura. (Barqun,
M. 1994)
En Espaa, impresiones rupestres muestran siluetas de manos con supuestas
amputaciones traumticas.
En sntesis, durante la etapa prehistrica, la Medicina Preventiva estuvo ligada a
prcticas mgicas religiosas tales como: ceremonias, amuletos, baos, circuncisiones,
prohibiciones en materia alimenticia o sexual entre otras.

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ETAPA PRE CIENTFICA DE LA SALUD PBLICA

Fase del Misticismo
Esta fase se caracteriza por su concepcin mgico religiosa del proceso salud
enfermedad. Tambin por el desarrollo de normas de higiene personal y pblica. En
ella se destacan los aportes de las siguientes civilizaciones:
a) Caldeos Asirios
Civilizacin que se desarroll en el valle de Mesopotamia, es considerada la cuna de
la cultura occidental.
Las primeras ideas relativas a la transmisin de algunos padecimientos de tipo
epidmico surgieron en esta cultura, tras concebir al dios Nergal representado por
una mosca como agente productor de peste. (lvarez, R. 1998)
La concepcin astronmica y matemtica del Universo influy sobre la Medicina
caldeo asirio, de tal manera que admitan que el organismo se rega por leyes de la
naturaleza que deban interpretarse a travs de los movimientos de los astros y otras
reglas ligadas a los nmeros.
Hamurab, rey de Babilonia (1728-1686 a. de C.) estableci un cdigo de leyes que
regulaban la prctica de curar. Se incluan normas sobre los honorarios y penas que
se tenan que sufrir en caso de mala praxis. (Cabezas, A. 1996)
En cuanto a las actuaciones preventivas, tenan un aislamiento riguroso de los
enfermos para evitar que el espritu maligno se transmitiera a otras personas.
b) Los egipcios
Tenan un sentido muy pronunciado de la limpieza personal y colectiva, de manera
que haba prescripciones legales muy severas en relacin con la forma de mantener
limpias las habitaciones, la forma de preparar y manipular los alimentos y tambin
sobre las relaciones sexuales.
Posean numerosos preparados farmacuticos. Se dice que los mdicos egipcios
iniciaban sus escritos dibujando en sus papiros un ojo (el ojo de Horus, divinidad
egipcia) para implorar el favor divino. Este signo fue degenerado progresivamente en
su escritura hasta convertirse, en la Edad Media en el signo Rx o R (Recipe:
entrguese) y ms tarde al abandonarse el latn en Dp (despchese) de la actual
receta mdica. (Cabezas, A. 1996)
Herdoto, historiador contemporneo de Hipcrates, en su visita a Egipto qued
impresionado de la medicina de este pas, entre otras cosas por la existencia de
especialistas, un tipo de mdico para cada enfermedad, escribi. Entre los
especialistas haba uno con el ttulo de Guardin del Ano. Los mdicos se formaban
en los templos, y haba un sistema jerarquizado de rangos. De menor a mayor eran: el
Mdico, el Mdico Jefe, el Mdico Inspector y el Mdico Superintendente. Los mdicos
de palacio tenan un Senior. Por encima de todos estaba el Mdico Mayor del Alto y
Bajo Egipto, una especie de ministro de salud. (Chuaqui, B. 1999)

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c) Los judos
Introdujeron ordenamientos estrictos influenciados por conceptos religiosos, sobre
higiene personal, alimentacin, comportamiento sexual y profilaxis de enfermedades
transmisibles. En el Levtico se resean los severos mandatos de higiene y limpieza,
los sacerdotes mdicos se ocupan de hacer cumplir los cdigos sanitarios de higiene
ritual, la abominacin de las perversiones sexuales, la higiene sexual como norma arte
y ciencia, la desinfeccin por el fuego y el escaldamiento. (Barqun, M. 1994)
Ellos admitan una causa sobrenatural para las enfermedades y su cura, tal como lo
relatan sus Escritos Sagrados:
Yo Soy tu sanador (Deuteronomio), El que sana todas tus dolencias (Salmos).
As mismo relacionaban la enfermedad con el pecado:
El hijo de David y Betsab enferm gravemente y muri a causa del pecado de
adulterio de sus padres
A lo largo de los textos, se relatan y describen enfermedades y sus medidas de
control, tales como: lepra, epilepsia, osteomielitis, leucorreas, etc.
d) Los Griegos
La civilizacin griega representa un estado de mayor complejidad, que dio gran
importancia a la a higiene personal, al ejercicio fsico y a las dietas.
Se dice que Aslepio o Esculapio, mdico renombrado, fue enseado a curar por
Quirn, centauro mitolgico. Esculapio tuvo varias hijas, una de ellas, Higea, de donde
deriva la palabra higiene. (Cabezas, A. 1996)
La medicina clsica griega aparece tmidamente con Alcmen de Crotona (550 a de
C.) quien comprob la conexin entre el cerebro y los sentidos describiendo el nervio y
el quiasma pticos.
Pero fue Hipcrates quien marca el verdadero comienzo de la Medicina Clsica. l
consider que la salud no reside en el malhumor de los dioses ofendidos, sino en el
desequilibrio del organismo de cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis
negra.
A travs de su obra Hbeas Hipocraticum se pone de manifiesto los cuatro principios
fundamentales de la prctica mdica: Observarlo todo, estudiar al paciente (para
salud pblica debera ser a los pacientes) ms que a la enfermedad, hacer una
evaluacin imparcial y ayudar a la naturaleza. (Barqun, M. 1994)
La importancia dada a la observacin y a la lgica en el diagnstico y en la teraputica
es ms que fundamento de semiologa y de investigacin de remedios, es tambin el
origen de la epidemiologa y del estudio de la salud pblica. En efecto, el texto sobre
aire, aguas y lugares trata sobre la ecologa humana y la relacin entre la salud y las
condiciones de vida y conduce a la visin del paciente integral en su medio. En este
texto se usan los trminos epidemion y endemeion para hacer referencia a la
presencia de las enfermedades en la comunidad. (Cabezas, A. 1996)

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e) Los romanos
El imperio romano dict leyes que prescriban el registro de ciudadanos y esclavos; se
hacan inspecciones a hosteras y tabernas y promovieron las actividades de
Saneamiento Ambiental mediante la construccin de acueductos, baos pblicos y
cloacas para las excretas. (Cabezas, A. 1996)
f) Los Mayas
Aparecieron antes del ao mil a. de C. Y su perodo prehistrico se ha fijado desde
esa fecha hasta el ao 160 de la era cristiana. (Barqun, M. 1994)
Comprendi dos grandes pocas: el Antiguo Imperio y el Nuevo Imperio o Civilizacin
Maya del Norte.
Los mayas crean que las enfermedades bajaban del cielo como castigo de los dioses,
por lo que en muchas ocasiones no les preocupaba el aislamiento ni la profilaxis. Las
epidemias las llamaban cilich- kohaanil o santa enfermedad.
El pensamiento holstico de la medicina maya conceptualiza la enfermedad como un
desequilibrio, el cual puede ser causado, principalmente, por elementos con
propiedades fras y calientes. (Barqun, M. 1994)
Las causas que atentan contra el equilibrio corporal pueden ser producidas por el
propio organismo, por su familia, por la comunidad, por la naturaleza y por las distintas
divinidades. Realizar acciones contrarias o la falta de respeto contra alguno de estos
elementos, rompiendo el equilibrio familiar, social, con la naturaleza, el cosmos y las
divinidades, puede revertirse al individuo, generndose fuerzas nocivas, que a su vez
lo afectan a l, alterando su equilibrio y produciendo enfermedad. La salud es,
entonces, el resultado de vivir de acuerdo a las leyes de la naturaleza y la sociedad, y
la enfermedad es el resultado de la trasgresin a esas leyes.
El sentido de la medicina preventiva maya, no era propiamente biolgico, aunque
utilizaron plantas con propiedades medicinales; ms bien, la prevencin era a travs
de rezos o ceremonias para prevenir enfermedades, y para obtener buenas cosechas.
FASE DE LA EDAD MEDIA
La Edad Media represent un retroceso en cuanto a la Salud Pblica. La influencia de
la Iglesia dominante de la poca produjo un desprecio exorbitante por las cosas
mundanas y fsicas, siendo tan intensa la reaccin que lleg a provocar un cambio de
actitud en relacin con los progresos alcanzados con la higiene personal y el
saneamiento colectivo. (Pidrola,G. 1992)
Fue la poca de las grandes pandemias. La lepra, viruela, peste bubnica y el clera,
arrasaron las poblaciones de Europa, Oriente Medio, China y la India durante los
siglos XI XIII.
Algunos factores que colaboraron a la diseminacin de la peste y que afectaron
obviamente a la salud pblica fueron: (Martnez Navarro, 1998)
1. La mayor concentracin urbana

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2. El desarrollo de rutas martimas y terrestres

3. La enorme influencia eclesistica sobre la asistencia mdica
4. La produccin de importantes movimientos de masas poblacionales por
motivos blicos (expansin de los rabes) o religiosos (peregrinaciones y
cruzadas)
5. Bajas condiciones socioeconmicas
6. Carencia de alimentos
La segregacin de leprosos, las medidas de cuarentena martima y el establecimiento
en tierra de cordones sanitarios fueron las primeras medidas gubernativas que pueden
ser consideradas como verdaderas acciones de Salud Pblica dirigidas expresamente
a la proteccin de la salud mediante actividades realizadas de forma organizada y
sistemtica. (Pidrola, G. 1992)
FASE DEL RENACIMIENTO (siglos XVII-XVIII)
Esta fase representa un despertar de la humanidad que haba vivido y aceptado una
interpretacin religiosa del Universo, que caracterizaba la vida con un misticismo
exagerado, y que a partir de ese despertar se revela contra el dogma y se propone
revisar ideas aceptadas anteriormente. (Pidrola, G. 1992)
Algunos hechos importantes de la poca:
1. Ampliacin de los conocimientos geogrficos por los viajes de Coln,
Magallanes, Vasco de Gama y otros.
2. Los avances cientficos en el campo de la Fsica (Galileo, Leewenhoeck)
3. Invencin de la imprenta (Guttemberg)
4. La difusin de nuevos sistemas filosficos (Descartes, Spinoza, Bacon)
5. El florecimiento del arte
6. Expansin del comercio
7. El aparecimiento de la industria
La medicina vuelve a lo experimental descartando lo dogmtico. Las ciencias
fundamentales (anatoma y fisiologa) se constituyen definitivamente. Tambin en este
perodo se organizan las primeras sociedades cientficas. (Cabezas, A. 1996)

Se produjeron importantes hechos en relacin con las acciones de prevencin y

control de las enfermedades: (Cabezas, A. 1996)

Edward Jenner (1796) descubri la vacuna contra la viruela

Fracastoro identifica y describe la sfilis
Paracelso, mdico, astrlogo y alquimista, sent las bases de la teraputica
qumica, por lo que es considerado como el padre de la farmacologa
Ambrosio Par considerado el cirujano ms famoso del Renacimiento, propuso
cambios en la curacin de heridas y en la ciruga de vasos sangrantes.

ETAPA CIENTFICA

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a) Fase del control de Enfermedades Transmisibles (Era bacteriolgica de la

Salud Pblica)
El marco inicial de esta fase se remonta a 1876 cuando Robert Koch aisl el bacilo
tuberculoso y formul sus postulados en lo que fue la primera aplicacin importante
del Modelo Determinista Biolgico a la causalidad del proceso salud enfermedad.
(Pidrola, G. 1992)
En dichos postulados Koch propone para la identificacin del agente causal de la
enfermedad, los siguientes enunciados:

El agente debe estar presente en todos los casos de la enfermedad (causa

necesaria)
El agente no debe encontrarse presente en ninguna otra enfermedad
(especificidad del efecto)
El agente debe inducir la enfermedad siempre que se introduzca animales
susceptibles ( causa necesaria), y as mismo debe ser aislado en cultivo
puro (causa nica)

La obra iniciada por Koch se complementa con los descubrimientos de Luis

Pasteur con lo que es inicia una etapa decisiva dentro de la higiene pblica,
conocida como Era Bacteriolgica. Desde este punto de vista ecolgico, la salud
se define como un proceso de equilibrio entre el husped, el agente causal y su
medio ambiente, cedindole supremaca al microorganismo patgeno.
La influencia del avance logrado por la teora microbiolgica fue tremenda. Dio
lugar entre otras cosas a la introduccin de laboratorios de microbiologa, a la
utilizacin de informacin sanitaria y a la introduccin de la categora de
Enfermedades de Declaracin Obligatoria. (Pidrola, G. 1992)
La Salud Pblica en cuanto a prctica sanitaria, se adaptar a todos estos
conceptos y teoras preponderantemente biologicistas. Su objetivo principal ser la
proteccin pura y simple de la salud de los ciudadanos. Conceptos como los de
promocin en salud, prevencin de la enfermedad y rehabilitacin, an no estaban
claramente definidos. (Martnez Navarro, 1998)
En contraste a estas teoras, en 1842 el abogado Edwin Chadwick elabor el
informe Condiciones sanitarias de la poblacin laboral en Inglaterra, donde
resaltaba la relacin entre pobreza y enfermedad. l lleg a la conclusin que la
salud depende en gran medida de las condiciones socioeconmicas y del
saneamiento. (Pidrola, G. 1992)
Como ejemplo cit que la Tasa de Mortalidad Infantil para la aristocracia era de
100/1000 nacidos vivos, para los comerciantes era de 165/ 1000 n.v. y para los
obreros de 250/1000 n.v.
As mismo, que el promedio de edad de los fallecidos en Londres en 1840 era para
la aristocracia de 44 aos, para los comerciantes de 23 y para los obreros de 22.

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Chadwick recomend la creacin de cuerpos de funcionarios mdicos con

dedicacin total a la proteccin de la salud de la poblacin y el desarrollo de
acciones de salud materno infantil.
En 1850, Lemuel Shattuck, elabor el Informe de la Comisin Sanitaria de
Massachussets con las siguientes recomendaciones: (Stanhope)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Establecimiento de juntas locales y estatales de sanidad

Creacin de un cuerpo de inspectores sanitarios
Elaboracin de programas de estadsticas vitales
Realizar estudios sobre salud escolar
Establecimiento de letrinas
Inclusin de la medicina preventiva en la prctica clnica

Como consecuencia de estos informes, pases de Europa y Amrica del Norte,

establecieron servicios de Salud Pblica denominados Sanidad e Higiene Pblica
cuyo objetivo era proteger la salud de la poblacin mediante acciones del gobierno
dirigidas al medio ambiente y a la colectividad. Sus armas principales fueron el
saneamiento, la legislacin y la inspeccin. Se excluan acciones de restauracin y
rehabilitacin.
b) Fase Social de la Salud Pblica
La Salud Pblica como filosofa social, como prctica administrativa y como poltica
de gobierno, tiene su verdadero comienzo a mediados del siglo XIX. (Martnez
Navarro, 1998)
En esta fase, la educacin sanitaria se expande en busca de nuevos mtodos que
posibiliten la participacin comunitaria.
La Antropologa aporta grandes contribuciones para lograr una mejor visin del
proceso salud enfermedad. Las diversas corrientes ideolgicas enfatizan un
enfoque social de la salud. Es en esta etapa cuando se hace nfasis en los
determinantes sociales de la salud y la epidemiologa resalta los factores de riesgo
de las enfermedades.
En 1920 Winslow define a la Salud Pblica de la siguiente manera:
Salud Pblica es la Ciencia y el Arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad para:

El saneamiento del medio

El control de las enfermedades transmisibles
La educacin sanitaria
La organizacin de los servicios de salud
El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la
comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de su salud
(Public Health at Yale)

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SALUD PBLICA EN EL SIGLO XX

El desarrollo de la Salud Pblica (como prctica o poltica sanitaria) en el siglo XX va
unido, a la evolucin de la construccin del Estado, a las consecuencias del avance
industrializador, a los profundos cambios surgidos tras la Segunda Guerra Mundial y a
la presin sindical y poltica de los trabajadores. La Salud Pblica como ciencia,
depender de la formulacin positivista en su versin naturalista biolgica sin tomar
en consideracin, hasta bien entrado el siglo, las dimensiones sociales de la salud.
(Martnez Navarro, 1998)
Segn algunos autores, se pueden distinguir tres etapas en la historia de la Salud
Pblica en el siglo XX:
Primera etapa: Hasta la Segunda Guerra Mundial
1. La construccin de la epidemiologa como disciplina cientfica basada en la
microbiologa
2. La separacin entre actividad curativa (privada o benfico-asegurada) y la
actividad preventiva (pblica)
3. La expansin del pensamiento socialista entre los profesionales de la salud
Segunda etapa: Etapa de construccin del estado de bienestar (hasta la crisis fiscal
del Estado de 1973):
1. La configuracin de la nueva epidemiologa que aplicada a las enfermedades
no infecciosas
2. El desarrollo, bajo presin de los sindicatos y partidos de izquierda de los
servicios nacionales de salud, con la incorporacin a los mismos de la actividad
preventiva subordinada a la curativa, hegemnica hasta entonces.
3. La creacin de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) que desempea
un papel de primera magnitud en la orientacin sanitaria internacional
Tercera etapa: Desde 1973 hasta la fecha
1. La crisis del Estado de Bienestar a causa de las contradicciones del
capitalismo que produce las subsiguientes crisis de los servicios de sociales y
entre ellos los sanitarios
2. La profunda crisis de identidad en la prctica y teora de la Salud Pblica, en un
contexto de tensin entre las propuestas tecncratas y las de participacin y
emancipacin sociales
3. El desarrollo de la metodologa y conceptualizacin de la epidemiologa crtica.

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TEORAS DE LA SALUD PBLICA

Las teoras buscan soluciones a problemas propios de una disciplina y de su objeto de
conocimiento; como tal, en salud pblica deben enfocar los problemas relacionados
con la vida, la salud y la manera de enfermar y morir de las poblaciones. Una teora
en salud pblica debe dar cuenta de la salud de la poblacin pero no solamente la de
los individuos en particular, o de las meras relaciones interpersonales, o de grupos
aislados, o de las relaciones del proceso de atencin mdico paciente (como
pudieron ser las teoras de Ilich en los aos 60); debe, ante todo, referirse al resultado
colectivo de las intervenciones sanitarias. Algunas de ellas son ms del mbito de la
medicina, que trata sobre el individuo y la enfermedad; o de la sicologa, basada
en formas de comunicacin o en enfoques cognitivos. Ms concretamente la
salud pblica debe enfocar lo pblico de la salud, que no significa ni un conjunto de
servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni la consideracin de los
problemas ms frecuentes en salud, ni un componente gubernamental, sino un
nivel de anlisis, a saber el nivel poblacional
De donde, las teoras en salud pblica no podrn ser meras respuestas con mtodos y
objetos de una disciplina de apoyo, en particular. Deben propender por la
construccin del objeto de conocimiento. No obstante, las teoras en salud pblica
engloban objetos complejos y utilizan concepciones holsticas de la salud poblacional,
subsumiendo otra serie de teoras o modelos particulares, individuales o grupales o de
disciplinas aisladas que participan en el campo de la salud pblica.
Otros autores de renombre en salud pblica al hacer aproximaciones desde la
concepcin de Kuhn, sobre paradigmas, resaltan el papel de la estructura sanitaria de
la ciencia, los modelos y ejemplos compartidos en una comunidad cientfica, creencias
valores y compromisos de esa comunidad. Es decir que, adems de razonamientos
tericos tienen en cuenta otro tipo de aspectos como los modelos prcticos.
Esos paradigmas y teoras en salud pblica estn articulados a la prctica
poltica y social en consonancia con los modos de vida de una comunidad dada.
As, Breilh incluye en el modelo que propone, la dimensin ontolgica (una forma de
recorte del objeto salud y su interpretacin), la dimensin epistemolgica (formas de
relacin sujeto- objeto y su cosmovisin) y la dimensin praxiolgica (una concepcin
de la prctica y posicionamiento frente a la estructura de poder), dimensin novedosa
pero cercana al concepto de Foucault sobre el poder y la salud. En consecuencia, para
Breilh, los temas en salud pblica deben referirse a una teora de la necesidad, los
derechos humanos relacionados, formas de interpretar la calidad de vida y sus
determinantes, los preceptos y los mecanismos de la seguridad humana,
cuestiones tnicas, raciales, de gnero y sociales de inequidad y poder.
Tambin se pueden repensar estas teoras a la luz del concepto foucaultiano de
espisteme: reglas generales o presuposiciones epistmicas inconscientes que rigen
el discurso general de la cultura en un momento histrico dado.
En resumen, la salud pblica es un rea de controversia, tanto desde la perspectiva

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ideolgica como metodolgica y desde su concepcin epistemolgica relacionada

con la praxis (tico poltica), de ah que sea necesario hablar ms detenidamente
de las contradicciones entre los enfoques, teoras y modelos condicionados por la
perspectiva ideolgica En consecuencia, el objeto de estudio de la salud y, por
extensin, el de la salud pblica, es en esencia el de las interacciones sociales y
campos de poder; aunque otros interpretan que se puede estar soslayando el tema
de la ciencia cuando se cae en el terreno del poder y de los actores sociales. En
salud, a pesar de los planteamientos anteriores, basados en Samaja, an es difcil
aceptar como un hecho la separacin entre lo natural y lo social y entre lo real y lo
discursivo.
En sntesis, este marco epistmico plantea que una teora de la salud estara
constituida por los diversos espacios de valoracin y regulaciones de los problemas
que se presentan en el curso de la reproduccin del ser social en todas sus formas de
sociabilidad humana: la bio-comunal, la socio-cultural, la ecolgico-poltica y la
economa societal.
Susser, por su parte, menciona las siguientes teoras relacionadas con un
determinado paradigma, que han dominado por buen tiempo el pensamiento cientfico
en salud en los ltimos dos siglos: la teora del miasma, la teora del germen, la teora
multifactorial del riesgo. Otros analistas encuentran una secuencia histrica en estas
teoras, dependiendo del inters pblico por los mtodos de la salud pblica para
llenar las expectativas sociales de mejorar de la salud; as se describen oleadas de
la salud pblica alternadas con los mtodos de la medicina clnica: movimiento
sanitarista (1850), teora del germen (al final del siglo XIX), la higiene (en la
primera parte del siglo XX), la era teraputica (1950) y la nueva salud pblica (en
1980 90); habra que agregar, la genmica (perodo que comienza).
Si cruzamos estos dos ejes de la polisemia, se obtienen los modelos descritos en
la figura. Y cada modelo es representado por diferentes escuelas o corrientes de
desarrollo de la salud pblica, histricamente y con nfasis en el siglo XX. A
continuacin, se ubican diferentes escuelas y enfoques en la teora de la salud
pblica en esas opciones ideolgicas:

Mdico Liberal: basado en la no enfermedad y centrado en lo individual. Ha

sido la concepcin de la epidemiologa clnica, la medicina preventiva y la
educacin sanitaria
Holstico Liberal. ms que no enfermedad, individual. Ha sido la concepcin
del risk factorial, la educacin para la salud y la promocin de la salud (EE.UU.).
Mdico Social: no enfermedad, colectivo. Ha sido la concepcin de la
medicina comunitaria, la epidemiologa crtica y la epidemiologa social
Holstico Social: ms que no enfermedad, colectivo. Ha sido la concepcin
de la educacin popular (empoderamiento), la promocin de la salud (Europa,
Canad), la nueva salud pblica, la eco epidemiologa, la teora ecosocial, la
teora salutognica y la medicina social.

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Figura 1. Estados mdico-polticos de la salud pblica.

En sntesis, la Nueva Salud Pblica, es un enfoque dentro de esta disciplina que

apunta a desarrollar los postulados de la promocin de la salud con estrategias
novedosas, producto de las diferentes conferencias internacionales en esta rea, que
tienen como eje los determinantes sociales y las intervenciones estatales y de la
sociedad civil; el desarrollo y la participacin comunitaria; que van ms all del
enfoque mdico biolgico y preventivista de la enfermedad, defendiendo la salud y
promoviendo la vida. Integra cambios ambientales, medidas preventivas personales e
intervenciones teraputicas adecuadas, adems de significar el renacer de las
actividades de promocin de la salud; se interesa por la pobreza y los ms
vulnerables, la reorientacin de los servicios pasando de la asistencia hospitalaria a la
atencin primaria en salud; y se fortalece con la accin poltica.

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SITUACIN DE LA SALUD PBLICA EN EL MUNDO

En la actualidad el desarrollo humano ha evolucionado a concebirse como el
mejoramiento sostenible del nivel de vida, el cual comprende aspectos tales como
la mayor oportunidad de igualdades, el consumo material, el derecho a la educacin y
la salud, la libertad poltica, las libertades civiles y la proteccin al medio ambiente.
Dentro de este enfoque, primordialmente humanista, el objetivo global del desarrollo
es dotar de mayores posibilidades y derechos en lo econmico, poltico y civil a
todas las personas, sin distincin de sexo, grupo tnico, religin, raza, regin o
pas.
La esperanza de vida se observa en sus niveles ms altos en los pases con latitudes
ms all de los trpicos, lo mismo que las menores tasas de mortalidad infantil.
Tambin
en
estos
pases,
especialmente del Hemisferio
Norte, la disponibilidad de caloras
por habitante se encuentra muy
por arriba de las 3,000 y aunque
en algunos pases del espacio
intertropical la disponibilidad de
caloras
per
cpita
es
tericamente suficiente (Mxico
por ejemplo), su origen es predominante de cereales y otros vegetales y, en menor
escala, de protenas de origen animal.
Por otro lado, la mortalidad materna en el mundo es an muy elevada, con
390 defunciones por cada 100 mil nacimientos, pero con una diferencia de 30 en los
pases desarrollados y de 450 en los que an estn por debajo de los estndares del
desarrollo. En los extremos se puede observar que la tasa de mortalidad
materna en Suecia y Blgica es menor de 5, en tanto que en Bangladesh y Etiopa
es mayor de 500.

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Se estima el nmero anual de casos de malaria entre los 250 y los 300 millones, en
103 pases, donde vive cerca de la mitad de la poblacin mundial total.
Los casos anuales de tuberculosis pulmonar bacilferos, son de 4 a 5 millones y si se
les suman los casos con baciloscopa negativa, la cifra puede rebasar los 10 millones
anuales; el nmero de defunciones por esta enfermedad flucta alrededor de los 3
millones cada ao. De los ms de 5 millones de enfermos de lepra registrados en
1988, 75% son del sureste asitico, 12% de frica, 7% de las Amricas y el resto de
otras regiones.
En la actualidad, conforme la restriccin general del gasto pblico, la mayora de los
gobiernos ha reducido sustancialmente sus gastos en salud.
En la actualidad el 65% de los pases de la regin de las Amricas estn
descentralizando la administracin pblica, en medio de la crisis econmica y como
parte de su intento para mejorar la accesibilidad, la eficiencia y la eficacia de los
servicios sociales en general y de los de salud en particular.

SITUACIN DE LA SALUD PBLICA EN EL PER

El Per ha experimentado un importante desarrollo econmico, sin embargo, todava
persisten brechas en distintos sectores de la sociedad, que generan injusticias e
inequidades. Ejemplo de ello es que cerca del 30 % de la poblacin no tiene acceso
a agua potable en sus hogares. El Estado Peruano invierte menos del 2 % del PBI en
salud, siendo uno de los presupuestos ms bajos en Sudamrica. Tenemos altas
tasas de mortalidad materna; mientras que en Lima muere una mujer por causas
relacionadas con su embarazo, parto o puerperio; ocho fallecen en Cajamarca,
principalmente en las zonas rurales donde est concentrada la pobreza, altas tasas de
mortalidad infantil y elevada prevalencia de malaria, dengue, Leishmaniosis y hepatitis
B. Han emergido y reemergido nuevas enfermedades, como la peste neumnica en la
regin La Libertad (2010) y, ltimamente, la enfermedad pulmonar por hantavirus (julio
2011) en la regin Loreto.
De manera especial nos preocupa la tuberculosis (TBC). Esta ancestral enfermedad
nos pone entre los nueve pases con mayor incidencia a nivel mundial y segunda en
tuberculosis multidrogorresistente en Latinoamrica, constituyndose en una
emergencia sanitaria. Adems, tenemos altos ndices de desnutricin infantil,
incremento de enfermedades crnicas como la diabetes mellitus, hipertensin
arterial, enfermedades cardiovasculares, incremento de accidentes y violencia, entre
otros. El Ministerio de Salud de Per (MINSA) ha realizado algunos esfuerzos
importantes, como la mejora sostenida de la cobertura de vacunacin, acciones
integradas de control del clera, TBC, influenza, etc., pero no es suficiente.
El sistema de salud es segmentado y fragmentado. Cerca del 20 % de la
poblacin no tiene ningn tipo de cobertura sanitaria. El seguro social cubre solo al 25
% de la poblacin, especialmente la empleocracia pblica y privada; el 5 % tiene
seguros privados de salud y el 50 % tiene asistencia sanitaria estatal

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El sistema de salud posee un insuficiente y limitado aseguramiento en salud. Las

diferentes medidas polticas implementadas hace ms de una dcada (Seguro Integral
de Salud-SIS y recientemente el Aseguramiento Universal en Salud- AUS) son
soluciones parciales e incompletas que no van al fondo del problema y, por el
contrario en muchos casos, perpetan la segmentacin del sistema. La descentralizacin de salud no ha resuelto las expectativas de las poblaciones afectadas
ya que existe una inadecuada oferta de servicios, ello se evidencia en que de
6074 mdicos especialistas registrados en el Per, el 70 % (5251) se encuentran
laborando en Lima ciudad, Lima provincias y Callao y solo 1823 (30 %) en otras
regiones. La brecha deficitaria se ampla en Loreto, Piura, Puno y Madre de Dios,
existiendo un dficit de 6398 mdicos especialistas, segn el estudio realizado por el
Colegio Mdico del Per (CMP)
Un gran reto es atender las necesidades de los jvenes, quienes representan la quinta
parte de la poblacin peruana, con grandes carencias en educacin y salud, alta
prevalencia de consumo de alcohol y tabaco, precariedad laboral (70,7 % trabaja sin
contrato), sin ningn tipo de seguro de salud (74,2 %) y alto ndice de migracin. Ms
de la quinta parte de los que emigran cuenta con formacin profesional, implicando
grandes prdidas econmicas para el pas
El desarrollo de investigacin cientfica, postergada por diversos gobiernos, debe ser
impulsado a todo nivel en forma real y sostenida. Ningn pas ha salido del subdesarrollo sin inversin en investigacin cientfica y tecnolgica. El Per compite, en
Latinoamrica, por el ltimo lugar en cuanto al presupuesto que se le asigna a
investigacin y desarrollo (0,12 % del PBI).
Segn cifras oficiales del MINSA, la ejecucin de los proyectos de inversin en salud
por los gobiernos regionales es muy bajo, Lambayeque ha ejecutado 65,5 %,
Huancavelica 38,0%, Cajamarca 37,4%, La Libertad 23,8%. Incluso, en otros
departamentos este porcentaje es menor (Cusco 3,9 %, Puno 0,1% y Ayacucho 1,5
%). Deficiente financiamiento, acceso y disponibilidad de medicamentos e insuficiente
atencin a poblaciones excluidas y dispersas. Desde hace 42 aos el CMP,
representante mximo de la orden mdica, ha hecho llegar a las autoridades polticas
y de salud de los diferentes gobiernos, importantes propuestas de solucin a la
problemtica de salud, algunas de las cuales hoy son le- yes vigentes, mientras que
otras no fueron tomadas en cuenta.
Antes de concluir, se debe recordar que a mediados de 1800, el Dr. Rudolph Virchow,
mdico alemn y gran cientfico, fundador de la anatoma patolgica macro y
microscpica, y muy comprometido con la poltica de su tiempo y de su pas, postul
La medicina es una ciencia social, refirindose al hecho que las causas de las
enfermedades no solo son fsicas, sino tambin sociales y econmicas. As, la
situacin de Salud no est ajena al desarrollo econmico de los pases; se requiere
una autntica inversin por parte del Estado en los sectores de educacin y salud, una
reforma sanitaria sustantiva que promueva la construccin de un sistema nacional de
salud descentralizado y participativo ms solidario, equitativo, humano e inclusivo
que, a su vez, sea capaz de lograr objetivos fundamentales como mejorar la salud de
la poblacin (siendo la prioridad la pobre y excluida, especialmente la madre, el nio,

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el joven y el adulto mayor), responder a las expectativas de las personas y brindar una
adecuada y sostenida proteccin financiera.

PRINCIPALES INDICADORES DE LA SALUD PBLICA EN PER

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PER: INCIDENCIA DE SIDA

Ao

Casos Notificados

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

Ao

739
734
899
827
936
769
656
1,044
773
1,032
1,100
909

Tasa x
100,000 h
2.8
2.7
3.4
3.0
3.3
2.7
2.4
3.8
2.7
3.5
3.7
3.0

Casos
Confirmados

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2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

2014

25
67
127
63
25
15
8
18
13
9

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PROSPECTIVA EN SALUD PBLICA

Segn Giaconi (1994), el xito de la nueva Salud Pblica requerir de acciones en el
plano de la organizacin. Al respecto, debern atenderse las tres "D" de las
organizaciones: capacidad de diseo, de desarrollo y de desempeo institucional. En
el caso de la Salud Pblica, la modernizacin debe entenderse como una apertura al
menos en las siguientes direcciones.

La primera, es hacia la toma de decisiones: la investigacin debe proporcionar

informacin cientficamente validada que sea pertinente a los problemas de los
agentes que toman las decisiones en todos los niveles.
La segunda apertura es hacia la Universidad: la investigacin y la educacin
superior en Salud Pblica debe promover la excelencia y para ello debe vincularse
estrechamente a los espacios universitarios.
En tercer lugar, la Salud Pblica debe abrirse hacia los otros campos de la salud,
para que su enfoque poblacional encuentre sustento en los procesos individuales.
Este esfuerzo por integrar niveles de anlisis debe ir acompaado de otro por
vincular disciplinas.
La cuarta apertura es hacia las ciencias sociales, biolgicas y de la conducta.
La especificidad temporal y espacial de muchos fenmenos de la salud obliga a un
enfoque comparativo que slo puede lograrse mediante el mbito internacional.
Hacia el futuro, para adoptar una visin estratgica que permita anticipar los
problemas y no slo reaccionar ante ellos cuando ya han ocurrido.
Finalmente, todo lo anterior debe ser supeditado a la actitud fundamental que da
sentido a la Salud Pblica: la preocupacin permanente por captar las necesidades
siempre mutantes de salud de la poblacin, aprender de ellas y dar una adecuada
respuesta.

PROPUESTA DE OBJETIVOS.
Como punto de partida se deben establecer unos objetivos generales de salud pblica
para el futuro y la apuesta por unos ejes de trabajo principales:

Objetivos generales:
Reducir las desigualdades de salud
Controlar los riesgos ambientales y sociales de mayor impacto
Mejorar de forma efectiva la calidad de vida de las personas

Ejes de trabajo:
Favorecer la descentralizacin de la oferta de servicios y su gestin
Vincular las actuaciones preventivas asistenciales a las de salud publica
Disear actuaciones e intervenciones con una perspectiva poblacional
Potenciar las implicaciones transversales de las intervenciones sobre la salud

Las polticas de salud pblica para el futuro se habran de articular en torno a

tres grandes objetivos generales:

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La reduccin de las desigualdades de salud, de manera que las diferencias

existentes no se consoliden y no contribuyan a aumentar las desigualdades
sociales y econmicas
El control y eliminacin de los riesgos ambientales y sociales que puedan tener un
mayor impacto sobre la salud de la poblacin
La mejora efectiva en la calidad de vida de todas las personas, favoreciendo las
mejores condiciones de salud posibles.

PROPUESTAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA.

1. LA SALUD COMO UN DERECHO UNIVERSAL

Hoy la Constitucin garantiza la salud, que en realidad, solo resulta cierta si usted
tiene suficiente dinero para elegir. En realidad, con esta forma de entender el derecho
a la salud, lo que la Constitucin ampara es el derecho a hacer negocios con la
sanidad y no el derecho de la poblacin a una vida sana.
Es central, entonces, para reformar de verdad el Sistema de Salud Pblica, cambiar el
paradigma con el que opera el Estado. Pasar a uno en donde se asegure de forma
integral el derecho a la salud mediante cobertura universal. No como en la actualidad,
donde la cobertura est segregada de acuerdo a la capacidad de pago o al riesgo de
enfermar.
Cambiar el paradigma implica que la Constitucin debe avalar integralmente la salud
de la poblacin. No basta con que el Estado garantice el acceso a prestadores
pblicos o privados. El Estado debe comprometerse con el pleno bienestar de salud de
la poblacin. Pensamos que esto se ve materializado de mejor forma en la llamada
cobertura universal de la salud. Esto implica que el Estado debe reconocer como un
derecho el acceso, la calidad y la proteccin financiera al conjunto de los habitantes,
respecto de sus necesidades sanitarias.
La implementacin de herramientas legales que hagan exigible el derecho a la salud
por parte de la ciudadana es un camino promovido por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS). Por ende, debemos avanzar en este sentido, incluyendo en la
Constitucin la cobertura universal y generando los mecanismos legales para hacer
exigible el derecho a la salud.
2. FORTALECER LA SALUD PUBLICA
La Salud Pblica requiere de un sustancial aumento de recursos en todos sus niveles.
Sin embargo, dado que la principal misin de un sistema sanitario debe ser mantener
sana a la poblacin -y no abocarse solo a curar enfermedades-, la atencin primaria
debe recibir un apoyo substancial. Consideramos urgente revisar las brechas de
financiamiento, el dficit de profesionales y falta de medicamentos. Estimamos que en
el corto plazo es necesaria una duplicacin del monto que se gasta hoy.

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Otro de los grandes problemas de la Salud Primaria es la deficiente administracin que

llevan a cabo los municipios. La calidad de la salud que se entrega en una comuna es
hoy extremadamente dependiente de la voluntad del edil y de las corporaciones
municipales de derecho privado. No creemos, sin embargo, que la solucin sea el
regreso al Estado centralizado. Pensamos que la va de solucin es promover la
participacin de la comunidad en la toma de decisiones de salud, lo que implica
generar mecanismos de participacin en la direccin de los centros de salud.
A nivel hospitalario hoy nos encontramos frente a un sistema desfinanciado, con
hospitales endeudados debido a la poltica de precios y aranceles que no cubren los
costos reales de las distintas acciones que realizan. ntimamente relacionado con este
endeudamiento est la pronunciada reduccin de camas que ha sufrido el sistema
pblico en los ltimos 25 aos.
Para superar estos problemas es necesario abandonar la poltica arancelaria, y pasar
a un esquema de asignacin de montos per cpita, es decir, dinero vinculado a la
cantidad de poblacin que atienden los hospitales y de acuerdo a la complejidad de los
casos que reciben.
Es necesario tambin revisar la actual poltica de concesiones que parece centrada en
generar lucro para los privados y no en satisfacer las necesidades de la poblacin.
Otro aspecto fundamental que debe incluir cualquier reforma estructural al Sistema de
Salud es una nueva relacin con los trabajadores. El recurso humano es el motor del
sistema y en nuestro pas, desde hace 30 aos, ha habido una sistemtica
precarizacin laboral en el sistema pblico, lo que ha provocado la actual carencia de
profesionales, sobre todo mdicos, tanto especialistas como generales, enfermera/os y
matronas, debido a su migracin al sistema privado.
Parte del fortalecimiento del sistema pasa tambin por asegurar estabilidad laboral,
carrera funcionaria, condiciones adecuadas para el desempeo de la profesin y
opcin de capacitacin y formacin permanente, en todos los niveles, desde la
atencin primaria hasta los hospitales de alta complejidad.
3. FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
La lgica de financiamiento de la salud ha generado gran desigualdad y segregacin,
dado que la distribucin del gasto sanitario privilegia al sector privado. A eso se agrega
el hecho de que la mayor fuente de financiamiento en salud (37% del total) proviene
directamente del bolsillo de las familias. Esto es sumamente negativo pues se trata de
un gasto regresivo que, en casos de enfermedades catastrficas, pueden llevar a las
familias a la pobreza.
El sistema privado, al que se destina el 57% de los recursos que el pas gasta en
salud, beneficia a la poblacin con mayores ingresos, ms joven y sana. Mientras, el
sistema de Salud Pblica, desfinanciado, debe cubrir las necesidades de ms de 13
millones de habitantes, de menores ingresos, de mayor edad y por ende, con mayores
factores de riesgo de enfermar.

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Lograr un cambio que termine con los graves problemas del Sistema de Salud implica
realizar una reforma profunda a la manera cmo ste se financia. Una forma es
avanzar a un esquema basado en impuestos generales. Esto implica reconstruir el
sistema en torno a una lgica solidaria, dado que los que tienen ms recursos debern
aportar ms.
La evidencia recomienda que pases como el nuestro adopten el modelo de impuestos
generales para financiar la salud, dado que facilita la posibilidad de alcanzar la
cobertura universal y asegura equidad. Una reforma a fondo del Sistema de Salud, por
lo tanto, est ligada con una reforma tributaria. No se puede pensar en una sin la otra.
4. DEMOCRATIZACION Y PARTICIPACION
Actualmente nuestro Sistema de Salud es sumamente jerarquizado y con nula
participacin de la comunidad. La participacin se ha entendido solamente desde una
perspectiva consultiva. Las recomendaciones de los ltimos 30 aos de organismos
internacionales, como la Organizacin Panamericana de la Salud, define que la
participacin social es uno de los puntos bsicos de los procesos de modernizacin y
reforma de la gestin pblica.
Involucrar a los propios trabajadores del sector salud en la generacin de las polticas
pblicas en el rea, as como tambin generar modelos de gestin participativa de las
instituciones, es un paso necesario para alcanzar un sistema sanitario de calidad.
Tambin es necesario alcanzar mayor involucramiento de la comunidad principalmente
a nivel de la atencin primaria.

CONSIDERACIONES FINALES PARA EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD

PBLICA.
El concepto de salud pblica ha cambiado, por tanto, a lo largo de la historia de la
humanidad de acuerdo con la comprensin de la realidad y de los instrumentos de
intervencin sanitaria disponibles. La amplitud del concepto de Salud Pblica, la
complejidad resultante de su mbito de accin, la multiplicidad de sus atribuciones,

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son las razones que se plantean en la actualidad, para su cabal aplicacin y

funcionamiento.
De all que se podr sintetizar ms an y combinar todos los elementos que le son
comunes, ampliando, el carcter social al adquirir criterios operativos concretos que
posibilitan su planificacin, seguimiento y evaluacin.
Cualquier esfuerzo dirigido a introducir cambios en la organizacin de los fundamentos
y funciones de la salud pblica (FESP), debe basarse en:
a) la equidad, que permita enfrentarse a las disparidades en la cobertura de algunos
servicios y programas bsicos; en la distribucin de los recursos y las dificultades
encontradas en las situaciones de salud presentes.
b) efectividad y calidad, en cuanto al cumplimiento de los objetivos asistenciales y
satisfaccin de los usuarios.
c) eficiencia, reorientando la asignacin de los recursos en funcin de mejorar la
productividad y rendimiento de las acciones de salud.
d) sostenibilidad, en cuanto a la oferta dispuesta para cubrir la demanda, a travs de
mantener y ampliar los niveles actuales de prestacin de servicios.
e) participacin social, que genere el impacto que se necesita en la reorientacin
estructural e institucional de los sistemas de salud, en cuanto a la organizacin y
administracin de las estrategias de atencin a la salud a la poblacin.
salud pblica es la salud de la poblacin, para la poblacin y por la poblacin

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CONCLUSIONES
Analizando el presente trabajo, podemos llegar a las siguientes conclusiones:
La Salud Pblica es la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar
la vida, y promover la salud y el bienestar a travs del esfuerzo de la
comunidad organizada en el saneamiento del medio ambiente, el control de las
infecciones transmisibles, la organizacin de los servicios de salud para el
diagnstico precoz y la prevencin de enfermedades, la educacin del
individuo en la salud personal y el desarrollo de la maquinaria social para
asegurarles a todos un nivel de vida adecuado para el mantenimiento o la
mejora de su salud.
Cualquier poltica social progresista debe tener en la salud pblica como uno
de sus objetivos fundamentales. La va ms econmica y ecolgica de reducir
la mortalidad y la morbilidad entre la poblacin es prevenir y evitar los factores
ambientales, sociales y conductuales que provocan la enfermedad y la muerte.
La salud pblica no es ms que trabajar en equipo, desde cuidarnos como
personas, difundir la informacin hacia todos los rincones; hasta contando las
experiencias, mientras que a travs de nuestro gobierno proporcionar o
destinar el gasto pblico a apoyar desde la prevencin, curacin y
rehabilitacin; los profesionales preparndose en esta rama para brindar un
mejor servicio y hasta la cooperacin de la sociedad para evitar propagacin.

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2014

BIBLIOGRAFIA
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