Siti Rohimah Jamaludin

11-2009-217

STATUS ANESTESI SPINAL

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. AF

Umur

: 71 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Berat Badan

: 65 kg

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Status Pernikahan : Menikah

II.

Tanggal Masuk

: 23 Jan 2011

No. RM

: 01004592

Alamat

: Pusaka Jaya Utara Cilebar, Kabupaten Karawang.

ANAMNESA
Autoanamnesa pada tanggal 24 Jan 2011.
Keluhan utama: kencing tidak lancar sejak 10 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang:
10 hari SMRS, os mengeluh kencingnya tidak lancar. Os mengadu sering
nyeri di pinggang kanannya dan kadang menjalar ke depan. Nyerinya hilang
timbul. Beberapa hari kemudian, os pergi ke poliklinik RS Bayukarta untuk
mendapatkan perawatan. Setelah dilakukan pemeriksaan, os diberitahukan
mempunyai batu di saluran kencingnya. Os dinasihatkan untuk menjalani operasi
untuk membuang batu tersebut.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Hipertensi, Diabetus Mellitus disangkal oleh pasien. Alergi makanan disangkal.
Os mempunyai riwayat asthma bronkiale.

Siti Rohimah Jamaludin

11-2009-217

Riwayat Penyakit Keluarga:

Hipertensi Diabetus Mellitus, riwayat keluarga asthma disangkal oleh pasien.
Riwayat Operasi dan Anestesi sebelum ini disangkal.
III.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Tanda-tanda Vital:
TD: 157/81
S: afebris

N:66
RR: 24 x/menit

Kepala: normosefali, distribusi rambut merata

Mata: kongjungtiva anemis -/-. sclera ikterik -/Jantung: BJ I II regular, murmur -, Gallop Paru: suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen: supel, defans muskuler -, bising usus (+) normal, nyeri tekan di
abdomen kuadran kanan atas.
Ekstremitas: akral hangat, tidak ada oedem.
PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, tanggal 24 Jan 2011)
Darah rutin
Haemoglobin : 11,7 g/dL (11 17)
Leukosit : 8,1 K/uL [L] (4,6 10,2)
Hematokrit: 38% (37 54)
Trombosit : 474 K/uL (150 400)
Eritrosit : 4,23 M/uL (4 6,2)
Hitung jenis leukosit
Basofil : 0% (0 1)
Eosinofil : 0% (0 3)
Batang/stat : 0% (0,0 5,0)
Limfosit : 24% [K] (25 -50)
Monosit : 12% (2 -10)
Segmen : 64 % (50 80
Nilai eritrosit rata-rata

Siti Rohimah Jamaludin

VER (MCV) : 89,6 fL (80, 0 100,0)

HER (MCH) : 27,7pg (26,0 34,0)
KHER (MCHC) : 30,8 g/dL (31,0 35,5)
Golongan darah + Rhesus
Golongan darah ABO : B
Rhesus : (+) Pos
Faktor pembekuan
Masa perdarahan : 4 menit (1 6)
Masa pembekuan : 10 menit (4 15)
Fungsi ginjal
Ureum : 30 mg% (20 40)
Creatinine : 1,0 mg% (0,5 1,5)
Gula darah sewaktu
GDS : 136 mg% (80 140)
X Foto toraks tanggal 20 Jan 2011
Kesan:

Cor tidak tampak cardiomegali

Pulmo tidak tampak kelainan

IV.

DIAGNOSA
Uretrolithiasis dextra

V.

STATUS FISIK ANESTESI

ASA: II
Tehnik anestesi: Anestesi spinal
Pemberian obat:
1. Premedikasi = Ondancetron 4mg
2. Induksi = Decain 20mg
Catapres 75mcg
3. Maintenance = O2
Efedrin 30mg

11-2009-217

Siti Rohimah Jamaludin

11-2009-217

Midazolam HCL 20mg

Tramadol 100mg
VI.

PERHITUNGAN CAIRAN
Berat badan = 65 kg
Perdarahan = 460cc
Lama puasa = 6 jam
Lama operasi = 1jam 20 menit
a. Maintenance
Kebutuhan maintenance untuk dewasa

= 1,5 2 cc/kg BB/jam

= 2cc/kgBB/jam x 65kg
= 130 cc/jam

b. Cairan pengganti puasa

= Lama puasa X cairan maintenance
= 6 jam X 130 cc/jam
= 780 cc
Sebelum operasi pasien mendapat infuse 2 kolf, saat masuk OK sisa infus 300cc,
yang terpakai 200cc. Selisih cairan = 700cc 780cc
= -80cc (defisit)
1. Cairan pengganti puasa jam I = 50% x 80cc = 40cc
2. Cairan pengganti puasa jam II = 25% x 80cc = 20cc
3. Cairan pengganti puasa jam III = 25% x 80cc = 20cc

c. Stress operasi
Pembedahan ini menggunakan anestesi spinal dan lapangan operasi yang besarnya
sedang, termasuk stress operasi sedang, maka kebutuhan cairan adalah
6cc/kgBB/jam.
Kebutuhan cairan = 6cc/kgBB/jam x 65 kg
= 390 cc/jam
d. Cairan pengganti darah
EBV = 70cc/kgBB
= 70cc/kgBB x 60 kg
= 4200 cc
Perdarahan selama operasi sebanyak 460 cc

= 460/4200 x 100%
= 10,95% (<15%)

Siti Rohimah Jamaludin

11-2009-217

Digantikan dengan cairan kristaloid = 460 cc x 3

= 1380 cc (contoh RL)
e. Perhitungan Cairan
Jam I
Cairan maintenance
Cairan pengganti puasa
Stress operasi
Cairan pengganti darah
Jam II
(20 menit)

= 130 cc
= 40 cc
= 390 cc
= 1380 cc
1940 cc

Cairan maintenance

= (1/3x130 cc) = 43cc

Cairan pengganti puasa

= (1/3x20 cc) = 6,67cc

Stress operasi
Cairan pengganti darah

= (1/3x180 cc) = 60cc

= 0 cc
109.67 cc ~ 110 cc

Jumlah cairan yang dibutuhkan selama operasi adalah 2050 cc. Jumlah cairan yang masuk
selama operasi adalah 1000 cc.
Jadi jumlah kekurangan cairan selama operasi = 1000cc 2050 cc
= -1050 cc (balance negatif)
Maka dibutuhkan cairan sebanyak 1050 cc untuk balance menjadi seimbang.