Presentasi Kasus

Chronic Heart Failure

Anamnesis

KU: Sesak napas sejak 2 minggu yang lalu

Telaah :
Os mengaku mengalami sesak sejak 2 minggu yang lalu. Sesak
ini terjadi sepanjang hari dan tidak dipengaruhi oleh posisi
tubuh. Pada malam hari os sering susah tidur karena sesak
napas. Tidak ada riwayat napas berbunyi. Os juga merasa
wajah dan kaki os membengkak sejak 9 bulan yang lalu. Tidak
tampak kemerahan ataupun nyeri tekan pada wajah dan kaki
os. Batuk (-), demam (-), nyeri dada (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat BAK (+) normal, riwayat BAB (+) normal, riwayat gigi
berlubang (-), riwayat merokok (-).
RPD : DM (-)
Hipertensi (-)
RPO : -

Pemeriksaan Fisik
Sensorium : compos mentis
Vital sign

Anemis (-)

TD

: 140/100

Ikterik (-)

Nadi

: 104 x/menit

Udem (+)

RR

: 40 x/menit

Dyspneu (+)

Suhu

: 36,3 C

Cyanosis (+)

Mata : isokor, CA -/-, SI -/Leher : TVJ meningkat

Thorax :
I : simetris fusiformis, retraksi dinding thorax (-), ictus
cordis (+)
P : tidak dapat dilakukan
P : tidak dapat dilakukan
A : SN bronkial

ST rhonki basah pada lapang paru dextra dan sinistra

Jantung : BJ I-II reguler, murmur (+), gallop (-)
Abdomen : supel, datar, timpani, BU (+) normal, hepar
dan lien tidak teraba, nyeri ulu hati (+)
Ekstremitas : udem pada kedua tungkai kaki

Laboratorium
Hematologi

Hb

: 19 gr/dl

Leukosit

: 7470 mm3

Trombosit

: 577.000 mm3

Ht

: 47%

KGD

: 103 mg/dl

Ureu m

: 18,2 mg/dl

Creatinin

: 11,60 mg/dl

SGPT

: 47,53 l

Urinalisa
Protein

: (+++)

Glukosa

: (-)

Bilirubin

: (-)

Urobilinogen : (-)
pH

: 6,0

Nitrit

: (-)

Keton

: (-)

Diagnosis Kerja

CHF grade III ec RHD/CAD/HHD

Dyspepsia

Terapi
Tirah baring (posisi semi foler)
O2 2 liter/menit/nasal
IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/menit (mikro)
Diet lunak

Furosemid inj 2 ampul

Bisoprolol 5mg tab 1x1 tab
Captopril 12,5 mg tab 3x1 tab
Omeprazol 40mg inj 2x1 amp
Ceftriakson inj 1gr 2x1 vial
Sanmaag syrup 3x1C
Ventolin nebu/8 jam

ISDN 5mg tab 3x1 tab (KP)

TERIMA KASIH