MENYELIDKI PERUBAHAN RESPON HIPERGLIKEMIA AKUT

DENGAN BEROLAHRAGA PADA PENDERITA DIABETES TIPE 2

Tujuan . Untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang berhubungan dengan latihan
penyebab perubahan glukosa kapiler (CapBG) terhadap individu dengan diabetes
tipe 2 (DT2). Metode. peserta Lima belas orang dengan DT2 secara acak
ditugaskan untuk mengikuti olahraga intensitas tinggi dengan pemberian waktu
jeda (HI-IE) dan olahraga intensitas sedang secara terus-menerus (MI-CE).
Protokol latihan yang dilakukan 5 hari per minggu selama 12 minggu. Dengan
durasi latihan mulai dari 30 sampai 60 menit. CapBG diukur sebelum dan sesudah
setiap sesi latihan. Waktu makan dan asupan obat antihiperglikemik sebelum
latihan dicatat . Hasil . Secara keseluruhan, dapat menurunkan CapBG 1.9mmol /
L ( < 0,001) dengan perubahan mulai dari -8,9 s/d +2,7 mmol / L. CapBG
sebelum latihan (44 % ; <0,001), pengobatan (5 % ; < 0,001), asupan makanan
(4 %; = 0,043), durasi latihan (5 %, < 0,001) , dan intensitas latihan (1 %; =
0,007) semuanya terkait dengan perubahan CapBG, menjelaskan adanya 59%
variabilitas . Kesimpulan . Penurunan yang lebih besar dalam CapBG terlihat pada
individu dengan latihan intensitas tinggi (HI-IE) CapBG, hal ini menunjukkan
pentingnya latihan dalam populasi dengan peningkatan gula darah. Penurunan
Glukosa darah dapat dicapai dengan olahraga intensitas sedang secara terusmenerus (MI-CE), tapi memperpanjang durasi olahraga dan/ atau mempersingkat
olahraga yang intens menunjukkan pengurangan, yang selanjutnya dapat
diperbesar penurunannya dengan melakukan olahraga setelah makan dan minum
obat antihiperglikemik. Percobaan ini terdaftar dengan ClinicalTrial.gov
NCT01144078 .
1. Pendahuluan
Salah satu tujuan utama latihan untuk individu dengan diabetes tipe 2 (DT2)
adalah untuk mengurangi hiperglikemia, resiko faktor komplikasi jangka panjang.
Ada beberapa analisis menunjukkan bahwa rata-rata olahraga memiliki dampak
klinis yang berarti untuk kontrol gula darah pada individu dengan DT2 [1-3].
Namun, sementara penurunan glukosa keseluruhan dipengaruhi latihan yang baik.

hiperglikemik memiliki heterogenitas (perbedaan) antara studi dan individu

kurang bermakna. Meskipun ada temuan yang berbeda tentang memprediksi
karakteristik terbaik untuk perbaikan jangka panjang dalam mengontrol
hiperglikemia. Suatu tinjauan yang sistematis menunjukkan bahwa volume latihan
adalah penentu utama perubahan hiperglikemia dalam berolahraga[4], sementara
tinjauan yang lain menunjukkan intensitas latihan lebih erat kaitannya [5].
Manfaat Jangka panjang dari olahraga terhadap hiperglikemia dipengaruhi oleh
efek olahraga yang dilakukan [6]. Oleh karena itu, pemahaman tentang respon
akut yang heterogen dengan berolahraga dapat menjelaskan tingkat variasi dari
efek pelatihan. Sampai saat ini, sejumlah studi telah meneliti efek dari berolahraga
yang berbeda dilakukan intervensi dengan mengukur gula darah dan ini menjadi
hasil dasar, pada umumnya peneliti sepakat bahwa latihan intensitas sedang
mengurangi glukosa darah [7, 8]. Respon hiperglikemik untuk latihan intensitas
tinggi, di sisi lain tidak sesuai dengan beberapa studi yang menunjukkan
penurunan lebih besar dari latihan intensitas sedang [8, 9] sementara yang lain
menunjukkan seacara nyata konsentrasi glukosa meningkat [10]. Beberapa
peneliti juga berpendapat bahwa total latihan tidak tergantung pada Volume
latihan, tetatpi

intensitas latihan yang menentukan tingkat pengurangan gula

darah [11, 12]. hasilnya, meskipun olahraga merupakan faktor penting untuk
pengatur glukosa yang lebih baik, namun tidak diketahui secara jelas perbedaan
intervensi latihan yang akurat dalam mempengaruhi glukosa darah.
Sementara kontribusi dari intervensi latihan yang berbeda (heterogen) terhadap
respon glikemik tetap harus diklarifikasi, bukti yang ada menunjukkan bahwa
waktu latihan dalam kaitannya dengan makanan dan obat-obatan juga harus
dipertimbangkan. Sebagai contoh, Poirier et al. menunjukkan bahwa latihan
intensitas sedang

dilakukan setelah makan memunculkan penurunan glukosa

darah, tapi hasilnya lebih sedikit jika dilakukan pada kondisi puasa [13]. Selain
itu, efek interaktif obat antihipergliemik yang diminum dan latihan pada
pengurangan glukosa darah telah diusulkan [14]. Secara kolektif, dapat dikatakan
bahwa respon glikemik untuk Latihan adalah hasil dari interaksi kompleks antara

eksternal faktor yang mempengaruhi konsentrasi glukosa darah dan efek dari
intervensi latihan yang berbeda.
Mengingat latihan yang sering dilakukan pada waktu yang berbeda memiliki
pengaruh dan asupan makanan dapat bervariasi, hal ini penting untuk mengetahui
pengaruh latihan intervensi dalam pemilihan waktu latihan. Mengelusidasi faktor
yang terkait dengan tanggapan glikemik yang bervariasi dapat membantu
menjelaskan heterogenitas dalam ukuran efek dan dengan demikian mengarah
pada pengembangan implementasi yang lebih efektif intervensi latihan. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk secara bersamaan menyelidiki efek dari latihan
yang berbeda waktunya dan faktor eksternal yang memberikan pengaruh terhadap
penurunan glukosa darah.

2. Metode

2.1. Peserta. Analisis post hoc dari studi menunjukkan efek intensitas latihan
tinggi Interval (HI-IE) dan latihan kontinyu intensitas sedang (MI-CE) pada
glikosilasi hemoglobin (A1c) dan lemak perut [15] dilakukan. peserta
didiagnosis dengan DT2, usia 55-75 tahun, tidak merokok, relatif menetap
(<150 menit latihan terstruktur per minggu), dan 5 hari per minggu (lihat [15]
untuk rincian lengkap). peserta memenuhi kriteria memiliki tekanan darah
(TD) setelah diukur, dan mereka memiliki TD <140/90mmHg menunjukkan
nilai latihan stress test di bawah pengawasan seorang dokter untuk
mengkonfirmasi tidak adanya kontraindikasi yang mendasari untuk
melakukan latihan intensitas tinggi. Semua peserta diberikan informasi secara
tertulis. Persetujuan etis diperoleh dari dana University of Alberta Health
Penelitian Etika Dewan.

2.2 Pengukuran Dasar. Detil penilaian awal telah dijelaskan sebelumnya[15].

Secara singkat, peserta yang memenuhi syarat dilaporkan ke laboratorium di
University of Alberta untuk dinilai karakteristik antropometrik dasar dan
konsumsi oksigen (VO2max). VO2peak ditentukan dengan menggunakan

siklus ergometer (Monark 818, Monark, Varberg, Swedia) dan pengukuran

metabolik Truemax (ParvoMedics, Sandy, UT) sistem yang telah dikalibrasi
untuk volume udara dan konsentrasi gas sesuai dengan instruksi produsen
(penghasil)

2.3 . Protokol Study. latihan terdiri dari 2 minggu berlari, pada periode
pelatihannya selama 12 minggu. Periode run- in adalah untuk membiasakan
para peserta mengikuti protokol latihan untuk menilai kepatuhan peserta.
Sebanyak 6 sesi latihan ( 3 sesi perminggu ) diadakan selama periode run in, dan peserta diperintahkan untuk menyelesaikan minimal 5 sesi untuk
menjadi memenuhi syarat untuk penelitian . Sesi berganti-ganti setiap hari
antara bersepeda stasioner dan treadmill berjalan selama 30 menit pada
intensitas latihan yang sesuai dengan 40 % dari individual ditentukan
cadangan konsumsi oksigen ( VO2R ) [ 16 ] . Intensitas yang tepat
diresepkan dengan menyesuaikan kecepatan dan kemiringan di atas
treadmill, atau output daya pada siklus stasioner. Setelah masa run -in 2
minggu , para peserta secara acak ( dikelompokkan berdasarkan jenis
kelamin ) ke HI-IE dan MI-CE intervensi pelatihan , yang cocok untuk
latihan durasi, frekuensi, dan intensitas relatif rata-rata. Bersepeda dengan
menggunakan sepeda statis dan treadmill berjalan yang berganti-ganti setiap
hari untuk berbagai latihan . Peserta diminta untuk menyelesaikan seluruh
sesi latihan di kedua sepeda atau treadmill dan tidak boleh berubah pada hari
tertentu. Kelompok MI - CE dilakukan latihan terus menerus pada 40 %
VO2R , sedangkan kelompok HI IE berulang-ulang dilakukan interval 1
menit pada 100 % VO2R diikuti oleh 3 menit pada 20 % VO2R pada hari
senin sampai Jumat dengan pengecualian hari rabu, ketika mereka tampil
MICE protokol . Durasi latihan adalah 30 , 45 , dan 60 menit per sesi for 14 minggu , 5-8 minggu , and 9-12 minggu masing-masing. Kedua kelompok
dilakukan pada saat peserta 5 hari per minggu selama 12 minggu berturutturut . semua Pelatihan tersebut diawasi.

2.4. Pengukuran Sehari-hari. Setelah kedatangan ke pusat kebugaran untuk sesi

latihan mereka, peserta melaporkan waktunya anti-hiperglikemik asupan
makanan terbaru dan obat-obatan yang diminum. Waktu dipilih oleh peserta
dan tidak dipengaruhi oleh para peneliti. Sebuah single CapBG diukur segera
(<10 menit) sebelum dan setelah setiap latihan dengan divalidasi [17]
OneTouchUltra 2 (Lifescan Milpitas, CA USA) memantau glukosa genggam.
Secara singkat, jari dibersihkan dengan alkohol pad sampai kering, dan
kemudian ditusuk dengan lancet. pertama setetes darah waswiped off dengan
kain kasa, dan kedua, darah diletakkan pada strip.

2.5. Analisis data. Karena sifat saling bergantung dari Data, Data CapBG mentah
dari masing-masing peserta yang diurutkan menurut latihan modalitas (sepeda
vs treadmill), intensitas olahraga, durasi latihan, obat-obatan, dan asupan
makanan. Berarti konsentrasi glukosa darah dari setiap strata yang digunakan
untuk analisis. Interval antara latihan individu dan asupan makan yang paling
baru dikelompokkan ke dalam <2 jam, 2-6 jam, dan> 6 jam sebelum latihan,
sementara interval waktu dari obat anti-hyperglycemic yang diminum
dikelompokkan menjadi 6 jam dan> 6 jam. Makanan dan pengobatan
ditentukan

masing-masing

dari

observasi

dimana

sebelumnya

mengungkapkan bahwa hiperglikemia adalah yang paling menonjol untuk 2

jam pertama setelah makan intake dan tetap meningkat selama 4 jam
berikutnya [18, 19] dan dari eliminasi plasma paruh metformin [20], yang
paling umum digunakan obat pada peserta tersebut.

Tabel 1. Karakteristik Dasar

MI-CE

HI-IE

Total

nilai

n (M/F)

4/4

4/3

8/7

T2D waktu (yr)

84

64

75

0,41

93.9 18.3

80.5 9.9

87.7 16.0

0.10

33.1 4.5

28.4 4.1

30.9 4.8

0.06

Metformin saja, n

Metformin dan Sitagliptin, n

Sulfonylurea dan Metformin, n

Sulfonylurea dan Sitagliptin, n

Glukosa darah puasa (mmol/L)

7.3 1.7

6.8 0.8

7.1 1.3

0.48

Alc(%)

6.7 0.9

6.6 0.6

6.7 0.7

0.76

VO2peak (mL/kg/min)

18.1 2.7

22.8 5.4a 20.1 4.5

Berat badan (kg)

2

BMI (kg/m )
Obat Hypoglikemik

0.10

MI-CE: latihan kontinyu intensitas sedang; HI-IE: intensitas tinggi pelatihan

interval; VO2peak: konsumsi oksigen puncak, A1c: hemoglobin terglikasi.
Nilai mengacu pada perbandingan antara HI-IE dan MI-CE oleh -test
independent.
Nilai disajikan sebagai rata-rata standar deviasi. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara HI-IE dan MI-CE.
a
= 6, VO2peak tidak tersedia untuk satu peserta.
Perbedaan kelompok perlakuan terhadap karakteristik awal diuji menggunakan test independent. -test Dependent digunakan untuk membandingkan konsentrasi
pra-dan post latihan CapBG. Untuk menentukan hubungan independen latihan
modalitas, intensitas latihan, durasi latihan, makanan konsentrasi CapBG, obatobatan, dan sebelum latihan perubahan CapBG latihan-induced, regresi berganda
Analisis dilakukan. Data kategori untuk analisis. Analisis kovarians (ANCOVA)
dengan preexercise CapBG digunakan sebagai kovariat juga dilakukan untuk
menilai apakah ada efek interaksi antara eksternal faktor dan intervensi latihan.

Data disajikan sebagai rata-rata standar deviasi kecuali dinyatakan lain. Semua
uji statistik dua sisi dan nilai-nilai <0,05 dianggap signifikan. Normalitas Data
dan kurangnya multikolinieritas diperiksa dengan menyelidiki distribusi residual
dan peningkatan variasi masing-masing faktor. Analisis statistik dilakukan dengan
Minitab 15 software statistik (Minitab Inc, State College, PA, USA).

3.Hasil

3.1. Peserta. Tujuh peserta dalam kelompok HI-IE dan 8 di MI-CE

menyelesaikan semua tahap penelitian. Selama latihan, diamati tidak ada
peserta yang merugikan , dan tidak ada peserta yang keluar dari program
pelatihan setelah mereka di acak. Tingkat kepatuhan untuk kelompok mean
hadir adalah 61 sesi untuk HI-IE dan 62 untuk MI-CE, masing-masing, (>
97% sesi latihan yang memenuhi syarat untuk kedua kelompok). Gambaran
karakteristik dari 15 peserta (8 laki-laki dan 7 perempuan) diringkas dalam
Tabel 1.

3.2 . Tanggapan terhadap latihan glikemik akut. Secara total, 730 sebelum
dan 730 sesudah latihan tindakan CapBG diperoleh. Sebelum latihan CapBG
tidak berubah selama pelatihan dan secara konsisten lebih tinggi di MI-CE (
<0,001). Secara keseluruhan perubahan CapBG diinduksi oleh latihan yang
signifikan (-1.9 1.7mmol; <0,001). Namun, meskipun efek penurun
glukosa keseluruhan latihan, tingkat perubahan itu sangat bervariasi, mulai
dari pengurangan 8.9mmol / L untuk peningkatan 2.7mmol / L. kelipatan
analisis regresi menunjukkan bahwa sebelum latihan tinggi CapBG (44%;
<0,001), obat anti-hiperglikemia dalam 6 jam latihan (5%; <0,001), asupan
makanan dalam waktu 2 jam latihan (4%, = 0,043), lama berolahraga durasi
(5%; = 0,010), dan intensitas tinggi olahraga (1%; = 0,007) semuanya
terkait dengan pengurangan yang lebih besar CapBG, menjelaskan 59% dari
total variabilitas ( <0,001; Gambar 1). Berarti sebelum latihan CapBG dan
perubahan CapBG diperoleh untuk setiap peserta dalam kondisi yang berbeda,
diplotkan secara skema dan memperlihatkan efek sebelum latihan CapBG
pada perubahan konsentrasi glukosa (Gambar 2). Peningkatan variasi faktor
antara variabel bebas yang rendah (<2.3),menunjukkan tingkat kecil
multikolinieritas antar variabel. Berulang ANCOVA secara konsisten

menunjukkan signifikan pengaruh variabel di atas pada perubahan CapBG

disebabkan oleh latihan, namun, tidak ada dampak signifikan interaksi ada
antara olahraga dan makanan atau obat.

Gambar 1: Pengaruh intervensi latihan, durasi latihan, latihan modalitas, asupan

makanan, dan obat-obatan pada CapBG latihan-induced reduksi. Nilai-nilai least
square mean SE. * HI-IE ( = 0,007), 45 menit latihan ( = 0,015), 60 menit
latihan ( <0,001), makanan intake <2 jam ( = 0,043), dan medication 6 jam
latihan ( <0,001) semuanya terkait dengan pengurangan yang lebih besar
CapBG. Hiie: latihan intensitas tinggi Interval, MI-CE: intensitas sedang latihan
terus menerus; CapBG: glukosa darah kapiler.

Gambar 2: Korelasi antara preexercise CapBG dan exerciseinduced CapBG

perubahan untuk kedua HI-IE dan MI-CE. diisi dan kotak terbuka mewakili MICE dan HI-IE, masing-masing. dotted dan garis lurus adalah garis regresi MI-CE
dan HI-IE, masing-masing. Data Glukosa yang diperoleh dari masing-masing
peserta dikategorikan berdasarkan pada intensitas latihan, durasi, dan modalitas,
serta makanan dan status pengobatannya. Setiap kotak pada gambar mewakili
mean

nilai glukosa yang diperoleh dari masing-masing peserta dalam kondisi yang
berbeda. HI-IE: intensitas tinggi pelatihan interval, MI-CE: moderat intensitas
latihan terus menerus; CapBG: glukosa darah kapiler.
4. pembahasan
Penelitian ini meneliti faktor-faktor yang terkait dengan perbedaan Tanggapan
CapBG untuk latihan dan masing-masing kontribusi terhadap latihan dalam
penurunan CapBG pada individu DT2. Temuan utama dari penelitian ini adalah
bahwa variabilitas dalam respon glisemik untuk latihan akut sebagian besar
dijelaskan oleh variabel yang mudah diperoleh seperti konsentrasi glukosa
sebelum latihan. Selain itu, sebelum latihan dengan interval tinggi memberikan
penurunan terhadap CapBG , hasil juga menunjukkan bahwa lama Durasi latihan
dan intensitas latihan yang lebih tinggi, obat antihyperglycemic dan asupan
makanan sebelum latihan, memperbesar penurunan CapBG.

Korelasi antara sebelum latihan CapBG dan perubahan CapBG yang diamati
dalam penelitian ini sejalan dengan Temuan dari Jeng et al. di mana sebelum
latihan tinggi CapBG adalah sangat terkait dengan penurunan lebih besar pada
CapBG setelah latihan diikuti oleh durasi dan intensitas latihan, penelitian ini
menjelaskan 37% dari varians [8]. termasuk faktor-faktor eksternal seperti waktu
pengobatan dan asupan makanan, namun, kami menunjukkan bahwa model kami
explainsmore varians (59%) berhubungan dengan olahraga. Selanjutnya, karena
Penelitian sebelumnya [8] tidak mengambil Volume latihan, tidak jelas apakah
efeknya karena latihan intensitas per se atau karena total volume latihan intensitas
tinggi. Pengaturan dalam penelitian ini di mana volume latihan disamakan antara
2 kelompok intervensi latihan memungkinkan untuk menyelidiki efek dari
intensitas latihan independen volume latihan.

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa, meskipun kontribusi keseluruhan dari

CapBG adalah kecil, latihan intensitas tinggi menghasilkan penurunan lebih besar
pada CapBG dibandingkan latihan intensitas cocok untuk volume latihan .
kelompok MI CE

memiliki BMI yang lebih tinggi di awal, yang dapat

menjelaskan lebih tinggi glukosa darah puasa dan preexercise CapBG . setelah
menyesuaikan untuk CapBG sebelum latihan. Namun, penelitian kami
menunjukkan latihan intensitas yang tinggi menurunkan CapBG signifikan lebih
dari MI-CE . Temuan ini bertentangan dengan penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa efek olahraga pada pengurangan bloodglucose berkaitan
dengan latihan volume suara tetapi tidak untuk latihan intensitas[ 11 , 12 ] .
Karena , tidak seperti studi sebelumnya di mana energy permintaan disesuaikan
dengan mengubah durasi latihan , kita mencocokkan Volume latihan dan juga
latihan durasi antara dua intervensi , intervensi latihan yang berbeda mungkin
menjelaskan respon glikemik yang berbeda dilaporkan . temuan kami didasarkan
pada studi sebelumnya mengindikasikan potensi unggul manfaat HI-IE pada
komposisi tubuh [ 21 ] dan insulin sensitivitas [ 22 ] untuk isocaloric latihan
intensitas sedang dan menunjukkan bahwa HI-IE juga dapat memberikan manfaat
tambahan di sisi regulasi glikemik akut .

Hubungan antara durasi latihan yang lebih lama dan CapBG lebih besar diamati
dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya [7, 8]. Oksidasi
langsung disempurnakan glukosa darah yang berlebihan dikaitkan dengan volume
latihan yang lebih besar mungkin bertanggung jawab untuk penurunan lebih besar
pada CapBG. Demikian juga, perbedaan kecil dalam latihan dihitung volume (0,7
KJ min-1 perbedaan) dapat menjelaskan kurangnya perbedaan tanggapan CapBG
antara sepeda dan treadmill. Secara kolektif, hasil kami menunjukkan bahwa
kedua latihan yang lebih besar intensitasnya dan volume dapat menyebabkan
penurunan lebih besar pada CapBG.

Temuan penting lainnya dari penelitian ini adalah bahwa waktu latihan dapat
mempengaruhi pengurangan CapBG. Analisis regresi berganda menunjukkan
bahwa selain preexercise CapBG dan intervensi latihan, obat dalam waktu 6 jam
dan asupan makanan dalam waktu 2 jam latihan secara signifikan meningkatkan
efek penurun glukosa latihan. ANCOVA dengan preexercise CapBG sebagai

kovariat juga menegaskan efek signifikan asupan makanan dan obat-obatan

setelah memperhitungkan perbedaan preexercise CapBG ( <0,05). Hasil ini
menunjukkan bahwa olahraga setelah asupan makan dapat meningkatkan efek
penurun glukosa latihan dan pengobatan dan olahraga memiliki efek aditif pada
CapBG reduksi.

Ditemukan bahwa asupan makanan menonjolkan latihan. Pengurangan CapBG

terlihat dalam studi kami adalah sama dengan yang Poirier et al.,melaporkan
perubahan kecil dalam glukosa plasma ketika individu dengan T2D melakukan
latihan intensitas sedang aerobik dalam kondisi puasa sementara dilaporkan
penurunan yang signifikan dalam glukosa plasma dalam kondisi makan [13].
Selain temuan ini, namun, kami mengusulkan bahwa pengaruh asupan makanan
sebelum berlanjut selama HI-IE. kapan makanan yang dikonsumsi sebelum
latihan, makan-diinduksi hiperglikemia dan hiperinsulinemia tumpul keluaran
glukosa hepatik [23], yang mungkin telah menyebabkan ketidakseimbangan besar
antara produksi glukosa dan pemanfaatannya dengan demikian ditekankan
penurunan CapBG. Hal ini juga mungkin bahwa olahraga yang dilakukan selama
periode ketika glukosa postprandial adalah menurun, menghasilkan efek sinergis
dengan olahraga. Hal ini dapat akan menggambarkan bahwa latihan yang
dilakukan > 6 jam setelah makan, di sisi lain, tidak memiliki efek penekan
mealinduced hiperglikemia dan hiperinsulinemia pada endogen glukosa produksi
dan mengakibatkan perubahan yang lebih kecil di CapBG. Mengingat
kemungkinan patogen peran postprandial hiperglikemia bermain di risiko
komplikasi diabetes [24, 25], melakukan latihan dalam waktu 2 jam dari asupan
makanan mungkin strategi yang baik untuk menghaluskan makanan-diinduksi
hiperglikemia.
Penurunan CapBG diperbesar setelah pemberian obat anti - hiperglikemia
mungkin tidak mengherankan karena mereka sering meningkatkan sekresi insulin
dan / atau sensitivitas insulin pada individu dengan T2D . Meskipun demikian ,
efek aditif dari olahraga dan obat-obatan hanya ditunjukkan dengan sulfonylurea [

26-28 ] , tetapi tidak konsisten dengan metformin [ 14 , 29 ] ,yang diambil oleh

sebagian besar peserta kami . studi menyelidiki pengaruh latihan plus metformin
terbatas ,dan efeknya agak samar-samar . Karena beberapa dari kami peserta
memakai kombinasi dari berbagai jenis obat , sulit untuk membandingkan hasil
kami yang ada studi terpisah menyelidiki efek gabungan dari latihan
andmetformin [ 14 , 29 ] atau berolahraga dan sulfonilurea [ 26 -28 ] . Namun,
ketika kami mengulangi regresi samemultiple analisis setelah memisahkan
kelompok , sesuai dengan obat jenis , yaitu metformin hanya dibandingkan jenis
lain seperti sulfonylurea dan sitagliptin , efek obat tidak lagi signifikan pada
kelompok metformin ( = 0,085 ) , sedangkan itu tetap signifikan pada kelompok
gabungan ( = 0,009 ) . Oleh karena itu , meskipun kurangnya efek signifikan
dari metformin mungkin hanya karena daya rendah , tidak tertutup kemungkinan
bahwa dalam penelitian ini pengaruh obat wasmostly disebabkan untuk
sulfonylurea dan sitagliptin , atau obat-obat ini dikombinasikan dengan metformin
. Tidak ada hipoglikemia berat ( CapBG < 3.0mmol / L ) diamati pada kelompok
latihan kami dan ini mungkin menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan
dengan latihan poses risiko yang relatif kecil hipoglikemia pada individu dengan
T2D relatif terkontrol dengan baik ( meanA1c = 6,7 % ) , dan risiko mungkin
akan lebih kecil ketika hanya metformin diberikan .

Sebuah batasan penting dari studi ini adalah bahwa kita hanya dievaluasi
Tanggapan CapBG menggunakan ukuran single-point, dan kami tidak dapat
menentukan bagaimana glukosa darah merespon selama latihan serta jam setelah
latihan. mengingat bahwa sensitivitas insulin meningkat dapat bertahan selama 24
jam setelah pertarungan latihan tanpa pengurangan akut glukosa darah [10], itu
Ada kemungkinan bahwa serangan latihan mengakibatkan perubahan kecil dalam
CapBG diamati dalam penelitian ini menyebabkan peningkatan glucoregulation
jam setelah pertarungan. Meskipun demikian, karena tidak ada perubahan
preexercise CapBG selama 12 minggu, efek dari latihan precedingdays
performedonthe

pada CapBG dianggap relatif kecil. Penggunaan perangkat

seperti monitor glukosa terus menerus dapat memberikan lebih tampilan lengkap
respon glikemik.
5.penutup

Kesimpulannya, perubahan glukosa setelah latihan sangat bervariasi. Hasil

penelitian kami menunjukkan bahwa sebelum latihan CapBG adalah prediktor
terkuat dari perubahan CapBG diinduksi oleh latihan selama lebih 40% dari
variabilitas. Selain itu, efek penurun glukosa latihan dapat ditekankan dengan
meningkatkan intensitas latihan tanpa mengubah volume latihan dan / atau dengan
meningkatkan latihan durasi (volume ), serta dengan berolahraga setelah
mengkonsumsi makanan dan/atau obat penurun glukosa. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa darah individual kurang terkontrol dengan baik glukosa atau
peningkatan glikemia sebelum latihan bisa mendapatkan manfaat lebih dari
berpartisipasi dalam olahraga setidaknya dalam hal regulasi glukosa akut. Darah
glukosa dapat dicapai dengan latihan intensitas sedang , namun termasuk latihan
singkat atau latihan intens dan/atau memperpanjang Durasi olahraga dapat
mengakibatkan penurunan glukosa yang lebih besar jika individu mampu
melakukannya . Efek latihan ini pada glikemia dapat lebih ditingkatkan dengan
melakukan latihan dalam waktu 2 jam dari asupan makanan dan dengan
menggabungkan sulfonylurea dan sitagliptin. Menambahkan metformin untuk
latihan tidak menimbulkan dalam pengurangan yang lebih besar yang signifikan
dalam konsentrasi glukosa. Namun, hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati
mengingat ukuran sampel yang kecil yang digunakan dalam penelitian ini.
variabel tersebut dapat dipertimbangkan oleh orang-orang dengan T2D dan
penyedia layanan kesehatan mereka untuk merencanakan latihan intervensi dan
waktu latihan untuk mendukung glikemik untuk perbaikan yang lebih besar . Ini
masih harus dilihat apakah strategi untuk menghasilkan penurunan glukosa darah
akut yang lebih besar dapat menghasilkan lebih besar termasuk lagi kontrol
glikemik yang tercermin A1c .

Benturan Kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan tulisan ini adalah
dilaporkan.

Ucapan Terima Kasih

Pendanaan untuk studi ini disediakan oleh Diabetes Alberta Institute dan Fakultas
Pendidikan Jasmani dan Rekreasi Fund.Mr. Beasiswa Kinerja Manusia Terada
didukung oleh beasiswa dari Alberta Diabetes Institutes dan ArtQuinney Award.
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih peserta penelitian untuk waktu dan
upaya mereka, Dr Ronald Dlin untuk bantuan dengan pemutaran peserta, dan
staf Saville Sport Center (University of Alberta Selatan Kampus) untuk
menampung penelitian kami.

References
[1] D. Umpierre, P. A. B. Ribeiro, C.
K. Kramer et al., Physical activity
advice only or structured exercise
training and association with HbA1c
levels in type 2 diabetes: a systematic
review andmeta-analysis, Journal of
theAmericanMedical Association, vol.
305, no. 17, pp. 17901799, 2011.
[2] N. J. Snowling and W. G. Hopkins,
Effects of different modes of exercise
training on glucose control and risk
factors for complications in type 2
diabetic patients: a meta-analysis,
Diabetes
Care, vol. 29, no. 11, pp. 25182527,
2006.
[3] N. G. Boule, E.Haddad, G. P.
Kenny, G. A.Wells, andR. J.
Sigal,Effects of exercise on glycemic
control and body mass in type2
diabetes mellitus: a meta-analysis of
controlled clinical trials,Journal of the
AmericanMedical Association, vol.
286, no. 10, pp.12181227, 2001.
[4] D. Umpierre, P. A. Ribeiro, B. D.
Schaan, and J. P. Ribeiro, Volume of
supervised exercise training impacts
glycaemic control in patients with type
2 diabetes: a systematic review with
metaregression
analysis, Diabetologia, vol. 56, pp.
242251, 2012.
[5] N. G. Boule, G. P. Kenny, E.
Haddad, G. A.Wells, and R. J. Sigal,
Meta-analysis of the effect of

structured exercise training

oncardiorespiratory fitness in Type 2
diabetes mellitus, Diabetologia,
vol. 46, no. 8, pp. 10711081, 2003.
[6] M. Duclos, M.-L. Virally, and S.
Dejager, Exercise in the management
of type 2 diabetes mellitus: what are
the benefits and how does it work?
Physician and Sportsmedicine, vol. 39,
no. 2, pp. 98106, 2011.
[7] C. Jeng,W.-Y. Chang, S.-R.Chen,
andI.-J. Tseng, Effectsof arm exercise
on serum glucose response in type 2
DMpatients, The Journal of Nursing
Research, vol. 10, no. 3, pp. 187194,
2002.
[8] C. Jeng,C.-T. Ku, andW.-H.Huang,
Establishment of a predictive model
of serum glucose changes under
different exercise intensities and
durations among patients with type 2
diabetes
mellitus,The Journal of Nursing
Research, vol. 11, no. 4, pp. 287294,
2003.
[9] W. C. Hiyane, M. V. de Sousa, S.
Moreira et al., Blood glucose
responses of Type-2 diabetics during
and after exercise performed at
intensities above and below anaerobic
threshold, Brazilian. Journal of
Kineanthropometry and Human
Performance,
vol. 10, pp. 811, 2008.
[10] M. Kjaer, C. B. Hollenbeck, B.
Frey-Hewitt, H. Galbo, W. Haskell,

and G. M. Reaven,Glucoregulation
and hormonal responses to maximal
exercise in non-insulin-dependent
diabetes,Journal of Applied
Physiology, vol. 68, no. 5, pp. 2067
2074, 1990.
[11] J. Kang, D. E. Kelley, R. J.
Robertson et al., Substrate utilization
and glucose turnover during exercise of
varying intensities in individuals with
NIDDM, Medicine and Science in
Sports and
Exercise, vol. 31, no. 1, pp. 8289,
1999.
[12] J. J. S. Larsen, F. Dela,
S.Madsbad, and H. Galbo, The effect
of
intense exercise on postprandial
glucose homeostasis in TypeII diabetic
patients, Diabetologia, vol. 42, no. 11,
pp. 12821292,1999.
[13] P. Poirier, A. Tremblay, C.
Catellier, G. Tancr`ede, C. Garneau,
and A. Nadeau, Impact of time
interval from the last meal on glucose
response to exercise in subjects with
type 2 diabetes,
Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism, vol. 85, no. 8, pp. 2860
2864, 2000.
[14] N. G. Boule,C.Robert, G. J. Bell
et al., Metformin and exercise in type
2 diabetes: examining treatment
modality interactions,
Diabetes Care, vol. 34, no. 7, pp.
14691474, 2011.
[15] T. Terada, A. Friesen, S. Chahal,
J. Bell, L. McCargar, and N. Boule,
Feasibility and preliminary efficacy of
high intensity interval training in type 2
diabetes, Diabetes Research and

Clinical Practice, vol. 99, no. 2, pp.

120129, 2013.
[16] American College of Sports
Medicine, ACSMs Guidelines for
Graded Exercise Testing and
Prescription, Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, Pa, USA,
8th edition, 2010.
[17] G. A. Brunner, M. Ellmerer, G.
Sendlhofer et al., Validationof home
blood glucose meters respect to clinical
and analyticalapproaches, Diabetes
Care, vol. 21, no. 4, pp. 585590,
1998.
[18] J. J. S. Larsen, F. Dela, M. Kjr,
and H. Galbo, The effect of moderate
exercise on postprandial glucose
homeostasis in NIDDMpatients,
Diabetologia, vol. 40,no. 4, pp.447
453, 1997.
[19] S. J. Montain, M. K. Hopper, A.
R. Coggan, and E. F. Coyle, Exercise
metabolism at different time intervals
after a meal,Journal of Applied
Physiology, vol. 70, no. 2, pp. 882
888, 1991.
[20] U.S. Food and Drug
Administration, Glucophage
[metformin hydrochloride tablets]
information, 2008,
http://www.fda.gov/
Safety/MedWatch/SafetyInformation/S
afetyRelatedDrugLabelingChanges/ucm123
317.htm.
[21] K. Karstoft, K. Winding, S. H.
Knudsen et al., The effects of freeliving interval-walking training on
glycemic control, body composition,
and physical fitness in Type 2 diabetic

patients: a randomized, controlled

trial, Diabetes Care, vol. 36, pp. 228
236, 2013.
[22] A.E.Tjnna, S. J. Lee, . Rognmo
et al., Aerobic interval training versus
continuous moderate exercise as a
treatment for the
metabolic syndrome: a pilot study,
Circulation, vol. 118, no. 4,pp. 346
354, 2008.
[23] T. Gaudet-Savard, A. Ferland, T.
L. Broderick et al., Safety and
magnitude of changes in blood glucose
levels following exercise performed in
the fasted and the postprandial state in
men with
type 2 diabetes, European Journal of
Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation, vol. 14, no. 6, pp. 831
836, 2007.
[24] A. Ceriello, M. Hanefeld, L. Leiter
et al., Postprandial glucoseregulation
and diabetic complications, Archives
of Internal
Medicine, vol. 164, no. 19, pp. 2090
2095, 2004.
[25] L.Monnier, E.Mas, C.Ginet et al.,
Activation of oxidative stress by acute
glucose fluctuations compared with
sustained chronic hyperglycemia in
patients with type 2 diabetes, Journal
of the
American Medical Association, vol.
295, no. 14, pp. 16811687,2006.
[26] U. Gudat, S. Bungert, F. Kemmer,
and L. Heinemann, The blood glucose
lowering effects of exercise and
glibenclamide in patients with type 2
diabetes mellitus, Diabetic Medicine,
vol.
15, pp. 194198, 1998.

[27] J. J. Larsen, F. Dela, S.Madsbad,

J. Vibe-Petersen, and H.
Galbo,Interaction of sulfonylureas and
exercise on glucose homeostasis
in type 2 diabetic patients, Diabetes
Care, vol. 22, no. 10, pp.16471654,
1999.
[28] M. Massi-Benedetti, M. Herz, and
C. Pfeiffer, The effects of acute
exercise on metabolic control in type II
diabetic patients treated with
glimepiride or clibenclamide,
Hormone and Metabolic
Research, vol. 28, no. 9, pp. 451455,
1996.
[29] C. G. Sharoff, T. A. Hagobian, S.
K. Malin et al., Combining short-term
metformin treatment and one bout of
exercise does not increase insulin
action in insulin-resistant
individuals,American Journal of
PhysiologyEndocrinology
andMetabolism, vol. 298, no. 4, pp.
E815E823, 2010.