PARKINSON

LUIS VILLAR BONILLA MD, MPH, MACP

Curso de Farmacologa Aplicada a la Teraputica

CLAVES DIAGNOSTICAS

Cualquier combinacion de tremor, rigidez,

bradikinesia, e inestabilidad postural
progresiva.
Deterioro cognitivo es a veces prominente

ETIOLOGA
El Parkinson (Pk)puede tener diversas causas:
siempre descartar primero el uso de frmacos
neurolpticos, reserpina o metoclopramida que da un
Pk reversible.
El Pk post-enceflico es hoy raro, existe relacin con
algunas lneas familiares raras.
La exposicin a algunas toxinas como Manganeso y
severa intoxicacin con monxido de carbono
tambin ha causado Pk
El mas comn es la Enfermedad de Parkinson
idioptica.

CLNICA
La Enfermedad de Pk, es debida a la
degeneracin de sistema nigroestrial
dopaminergico que conduce a un inbalance
dopamina y acetilcolina, los cuales estn
normalmente en le corpum striatum.
El tratamiento es la correccin de este inbalance
por el bloqueo de la acetilcolina mediante
anticolinergicos o por la administracion de
levodopa, el precursor de dopamina

TRATAMIENTO
E l tratamiento es sintomtico y no es necesario
iniciarlo temprano, su inicio debe ser acordado con el
paciente.
AMANTADINA, pacientes con leves sntomas sin
discapacidad pueden ser ayudados por la
amantadina, esta droga mejora los sntomas de Pk
pero su mx accion es incierto, a una dosis usual de
100 mg BID/PO, sus efectos adversos incluyen:
cansancio, confusin, depresin, rash, edema,
constipacin, anorexia, hipotensin postural y
disturbios del ritmo cardiaco.

DROGAS ANTICOLINRGICAS
Son mas tiles en aliviar el Tremor y la rigidez que la
bradikinesia.
El tratamiento se debe iniciar en pequeas dosis incrementando
hasta obtener el beneficio.
Si no hay efecto, se retira gradualmente y se inicia otra droga.
Efectos adversos comunes son: sequedad de mucosas, nausea,
constipacin, palpitaciones, arritmias cardiacas, retencin
urinaria, confusin, agitacin, mareos, midriasis, incremento de
la presin intraocular y defectos de acomodacin.
Contraindicadas: hiperplasia prosttica, glaucoma de < estrecho,
enfermedad obstructiva intestinal y es pobremente tolerado por
ancianos.

LEVODOPA
La cual es convertida en el cuerpo a
Dopamina, mejora todo el cuadro de Pk pero
no para el progreso.
El mas comn cuadro adverso de inicio es la
nausea, vomito e hipotensin, pero las
arritmias cardiacas pueden ocurrir.
Diskinesias, inquietud, confusin, y otros
cambios del comportamiento pueden ocurrir,
se inician con el tiempo de uso y/o
tardamente.

LEVODOPA
La LD induce diskinesias que pueden tomar
una forma concebible tal como Corea,
atetosis, distonia, tremor, tics y mioclonus.
Produce por este mecanismo el fenmeno de
off-on, en las cuales abruptamente ocurren
fluctuaciones de bridikinesias (off) y (on) con
diskinesisas con motilidad incrementada.

LEVODOPA/CARBIDOPA
CARBIDOPA, la cual inhibe la enzima
responsable de convertir, LD a Dopamina, no
cruza la barrera HE, cuando son dados juntos la
conversin extra-cerebral, disminuye,
requirindose dosis menores de LD.
Esta disminucin en la dosis, disminuye los
efectos adversos, pero esta combinacin no
previene el fenmeno off-on, y otros efectos
pueden incrementarse (psiquitricas)

SINEMET
Es una preparacin comercial que contiene
CD/LD a un ratio fijo de 1:10 1:4.
El tto se inicia a pequeas dosis de una
tableta de Sinemet 25 mg (CD 25/LD 100)
tid, y se incrementa progresivamente de
acuerdo a la respuesta. Sinemet CR es de
LP (25 50)

AGONISTAS DOPAMINERGICOS
PRAMIPEXOLE y ROPINIROLE son
agonistas Dopa no ergot, son efectivos tanto
en el Pk inicial como avanzado.
Pramipexole se inicia a dosis bajas de a.125
mg tid, se suele duplicar a la semana, se
suele incrementar hasta 0.75 mg/sem
dependiendo de la tolerancia, la mayora de
los pacientes requieren entre 0-5 y 1.5 mgs
tid.

 Ropinirole, se inicia en dosis de 0.25mg tid,

se incrementa en 0.75 mg/da por semana,
hasta llegas a 1.5 mg en la 4 sem. La
mayora requiere entre 2 y 8 mg/da para
beneficio.
Efectos adversos incluyen: somnolencia,
nausea, edema perifrico, diskinecias,
confusin e hipotensin postural.

IMAO B (Inhb. Selectivos de la MAO B)

Selegilina, tiene un claro beneficio
sintomtico, se usa para coadyuvar la
terapia con LD y en fluctuaciones del tto.
Dosis 5 mg con D/C.
Una opcin mejor es la Rasegiline a 1 mg
en las maanas, que algunos estudios
sugieren que retardara la progresin de la
enfermedad, por ello es indicado
tempranamente.