CAPITOLUL 2.

FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII

2.1. ANATOMIA UMRULUI

2.1.1 Scheletul umrului
Scheletul umrului, sau centura membrului superior, este format din dou oase,
clavicula i scapula, ce asigur legtura ntre oasele membrul liber i toracele osos.
Clavicula este un os lung de forma literei S aezat orizontal, situat la limita
dintre torace i gt. Acesta prezint un corp i dou extremiti, corpul fiind format la
rndul su din dou fee i dou margini.
Faa superioar a claviculei este rugoas la permind

inseria muchiului

sternocleidomastoidian n partea medial i a muchilor deltoid i trapez n partea lateral.

Faa inferioar rspunde primei coaste i prezint gaura nutrivit precum i anul
pe care se inser muchiul subclavicular. n ceea ce privete marginea anterioar, aceasta
este concav n zona lateral i convex n cea medial, marginea posterioar fiind
imaginea n oglind a acesteia.
Extremitte medil su sternl clviculei este destint rticulrii cu mnubriul
sternului fiind forte voluminos, ce lterl su cromil fiind destint rticulrii cu
cromionul i fiind forte turtit.
Scpul su omopltul este un os lt de form triunghiulr ezt pe f
posterior torcelui, n dreptul costelor II-VII, care prezint dou fee, trei margini i
trei unghiuri. Faa posterioar prezint o lam ce se desprinde transversal i poart
denumirea de spina scapulei, acromionul, fosa supraspinoas i subspinoas care ofer
inserie unor serii de muchi. Faa costal prezint fosa subscapular pe care se inser
muchiul subscapular.
Dintre cele trei unghiuri ale omoplatului, cel lateral se face remarcat prin volumul
su. Aici pot fi observate cavitatea glenoid care se articuleaz cu capul humerusului
precum i procesul corcoid cre ocup spiul flt ntre cvitte glenoid i scobitur
scpulei.

2.1.2 Articulaiile umrului

rticuli scpulo-humerl leg cvitte glenoid scpulei de cpul humerl
formnd stfel o rticulie sferoidl.
n ceea ce privete suprafeele articulare se evideniaz capul humeral, aflat de
partea humerusului, ce este acoperit de un cartilaj hialin subire cu o grosime uniform,
precum i cavitatea glenoid care prezint n centrul su un tubercul glenoidal i este
limitat de o sprncean osoas glenoidal.
Se remarc cadrul glenoidian format dintr-un fibrocartilaj ce are rol n suplinirea
disproporiilor dintre suprafeele articulare.
Ca mijloace de unire putem vorbi despre capsula articular, ligamentul
coracohumeral i ligamentele glenohumerale.
Capsula articular este format dintr-un strat extern, fibros ce se inser printr-un
capt pe periferia cavitii glenoide i un strat intern, sinovial ce se inser pe colul humeral.
Deoarece inseria glenoidial nu este perfect circular, inseria lungii poriuni a bicepsului
este intraarticular pe cnd inseria lungii poriuni a tricepsului este extraarticular.
Capsula articulaiei este lax i puin rezistent (V. Papilian, 2003), de aceea
amplitudinea micrilor este mai mare iar producerea luxaiilor este mai frecvent.
Ligamentul coracohumeral se inser cu un capt pe baza i pe marginea extern a
procesului coracoid cellalt capt fixndu-se pe tuberculul mare al humerusului i pe
capsula articular, trecnd c o punte peste nul intertuberculr. Acesta este cel mai
important ligament al acestei articulaii.
Ligmentele glenohumerle sunt formte din trei fscicule fibrose ce u rol n
ntri cpsul articular i limit micrile de bducie i de rotie intern i extern.
ceste ocup prte ntero-superior cpsulei i se inser cu un cpt pe cdrul
glenoidin i cu celllt pe colul ntomic l humerusului. Spiul de form triunghiulr
ce se formeaz ntre ligmentul superior i cel mijlociu fcilitez legtur tendonului
muchiului subscpulr cu cpsul articular.
O ctegorie prte mijlocelor de unire este reprezentt de muchii perirticulri
ce sunt poziioni semeni unui con, cu bz ctre scpul i vrful ctre humerus.
Conform
urmtoarele:

V.Papilian, 2003, raporturile articulaiei scapulo-humerale sunt

 Conul musculo-tendinos este format nainte de muchiul subscapular i napoi de

muchiul subspinos i rotund mic; n sus de muchiul supraspinos iar n jos de lunga
poriune a tricepsului;
Deasupra articulaiei se afl bolta acromio-coracoidian acoperit de muchiul
deltoid;
Medial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea auxiliar i este
strbtut de tendonul capului lung al muchiului biceps;
Raportul cu cartilajul de cretere al epifizei superioare a humerusului: cartilajul
este n cea mai mare parte extra-articular ns devine intra-articular n jos i medial.
Articulaia scapulo-humeral realizeaz micri de flexiune, extensiune, abducie,
adducie, circumducie, rotaie intern i rotaie extern.
Flexiunea sau proiecia nainte se realizeaz pn la aprox 120 spre deosebire de
extensiune sau proiecia napoi, care se realizeaz pn la aprox 30. Micarea de flexiune
se realizeaz n jurul unui ax transversal ce strbate centrul tuberculului mare al
humerusului i centrul cavitii glenoide. ntinderea prii anterioare a capsulei limiteaz
micarea de proiecie napoi asemenea ligamentului coracohumeral ce limiteaz micarea
de proiecie nainte.
n ceea ce privete micarea de adducie respectiv abducie, vorbim despre o
micare de apropiere a braului respectiv deprtarea acestuia de corp. Axul pe care se
desfoar aceaste micri este situat anteroposterior i trece prin partea inferioar a
capului humeral.
Micarea de rotaie ntern i extern se realizaz pe un ax vertical ce trece prin
centrul capului humeral i a capitulului humeral. Aceste micri au rol n a suplinii
micrile de pronaie i supinaie ale antebraului.
Circumducia este rezultatul alternrii micrilor de flexiune, abducie, extensiune,
i adducie.
2.1.3 Musculatura umrului
Muchii umrului formeaz o mas muscular ce nu doar acoper articulaia
scapulo-humeral dar i ofer contur umrului. Cei ase muchi se dispun sub forma unui
con cu baza ctre torace i vrful ctre humerus i poart numele de: muchiul deltoid,
muchiul supraspinos, muchiul ifraspinos, rotundul mare, rotundul mic i muchiul
subscapular.

Muchiul deltoid are form triunghiular i este cel mai voluminos dintre muchii
umrului. Acesta este situat superficial acoperind articulaia scapulo-humeral.
Inseri superior muchiului deltoid se relizez pe cele trei lturi le sle dup
cum urmez: prin fibre tendinose i fibre musculre pe treime lterl mrginii
nteriore clviculei, prin mici ponevroze pe mrgine lterl cromionului i printro ponevroz musculr pe buz inferior mrginii posteriore spinei scpulei.
Inseri muchiului deltoid pe humerus se relizez sub inseri pectorlului mre
fpt ce permite deplsre cpetelor osose ntr-o frctur difizei humerle.
Deltoidul este coperit de fscie i piele pe f superficil, f profund
cestui coperind rticuli scpulo-humerl i tendonele muchilor ce o inconjor.
Conform V.Papilian, 2003, cele trei grupe de fascicule realizeaz urmtoarele
micri:
Fasciculele anterioare execut proiecia nainte i rotaia intern a braului;
Fasciculele posterioare execut proiecia napoia i rotaia extern a braului;
Fasciculul mijlociu este exclusiv abductor.
Muchiul suprspinos i re origine n fos suprspinos scpulei i pe fsci
cu crcter de ponevroz ce coper muchiul. Fibrele muaculare se inser pe faa
superioar a tuberculului mare al humerusului.

Muchiul supraspinos ocup fosa

supraspinoas i acoper capsula articulaiei umrului, la rndul su fiind acoperit de

muchiul trapez.
Muchiul supraspinos reaizeaz dou aciuni principale: micarea de abducie a
braului alturi de deltoid i protejarea capsulei articulare, prin inseria pe aceasta, pentru a
nu fi prins ntre suprafeele articulare atunci cnd se realizeaz micri n articulaia
umrului.
Muchiul infraspinos i are originea n fosa infraspinoas ocupnd cea mai mare
parte a acesteia. Fibrele formeaz un tendon ce trece posterior de articulaia umrului
inserndu-se pe faa mijlocie a tuberculului mare al humerusului.
Muchiul trapez i cel deltoid acoper muchiul infraspinos care acoper la rndul
su fosa supraspinoas i articulaia scapulo-humeral. Infraspinosul realizeaz micarea
de rotaie n afar a humerusului i este un tensor al capsulei articulare meninnd contactul
dintre oase n articulaia scapulo-humeral.
Muchiul rotund mic poate fi confundat cu muchiul infraspinos deoarece este
situat n laterala acestuia.

Originea muchiului rotund mic se afl pe faa posterioar scpulei i pe f

profund fsciei infrspinose terminndu-se ntr-un tendon pe faa inferioar a
tuberculului mare al humerusului. Muchiul rotund mic acoper capul lung al tricepsului i
este acoperit la rndul su de ctre deltoid. Rotundul mic permite micarea de rotaie n
afar a braului.
Muchiul rotund mre este un muchi voluminos, puternic i lungit. Acesta se
ntinde de l unghiul inferior l scpulei l crest tuberculului mic l humerusului.
Marginea inferioar a muchiului rotund mare alturi de marginea omonim a
muchiului dorsal mare alctuiesc marginea posterioar a bazei axilei. ntre marginea
superioar a muchiului rotund mare i muchiul rotund mic se afl un spaiu triunghiular
denumit triunghiul birondo-humero-tricipital, divizat n dou poriuni de ctre capul lung al
tricepsului.
Muchiul rotund mre este dductor i rottor nuntru l brului tunci cnd
cest i punctul fix pe torce, imprinnd n celi timp cestui i o micre de
retropulsie .
Muchiul subscapular are form triunghiular i i are originea n fosa
subscapular. Fibrele acestuia formeaz un tendon ce ader de capsula articulaiei scapulohumerale i se inser pe tuberculul mic al humerusului.
Faa posterioar a muchiului acoper fosa subscapular pe cnd faa anterioar ia
parte la formarea peretelui posterior al axilei. n partea posterioar a tendonul muchiului
se afl capsula articulaiei iar n partea anterioar este ncruciat de biceps i coracobrahial.
Muchiul subscapular este un rotator nuntru al humerusului dar i adductor atunci
cnd braul este ridicat.
Muchii necesari micrilor n articulaia scapulo-humeral pot fi grupai i n
funcie de micarea pe care o realizeaz (V. Papilian, 2003):
Proiecia nainte muchiul deltoid, pectoralul mare i biceps brahial;
Proiecia napoi muchiul deltoid, rotund mare, capul lung al tricepsului;
Abducia muchiul deltoid i supraspinos, ajutai de capul lung al bicepsului;
Adducia muchii umrului cu excepia celui supraspinos alturi de muchii
axilei i ai braului
Rotaia nuntru muchiul subscapular, rotundul mare;
Rotaia nafar muchiul infraspinos i rotundul mic.

2.2 TABLOUL CLINIC AL BOLII

Periartrita scapulo-humeral reprezint un sindrom clinic caracterizat prin durere
i redoare (micrile umrului fiind limitate), determinate de leziuni degenerative i/sau
inflamatorii la nivelul structurilor periarticulare ale umrului (R. Cotoman, 2005)
Aceast boal se ncadreaz n categoria bolillor reumatismale, fiind una din cele
mai suprtoare i mai frecvente boli ale reumatismului abarticular. Periartrita scapulohumeral se ntlnete n special n rndul persoanelor active, indiferent de sex, i apare
preponderent ncepnd cu vrsta de 40 de ani.
De asemenea persoanele care sufer de afeciuni ale organelor intratoracice sau au
suferit intervenii chirurgicale pe plmni sau infarct miocardic sunt predispui la apariia
periartritei scapulo-humerale.
Invliditte pote reprezent un din urmrile forte grve le cestei netrtrii
cestei boli, de cee este forte necesr se observre ct mi timpuriu tulburrile
biomecnice, rnile i deformiile dr i lips funcionlitii ce pot pre l nivelul
rticuliei scpulo-humerle.
Conform colii franceze de medicin, formele clinico-anatomo-funcionale ale
periatritei scaopulo-humerale sunt n numr de cinci:
- umrul dureros simplu;
- umrul acut hiperalgic;
- umrul mixt;
- umrul blocat;
- umrul pseudoparalitic;
Umrul dureros simplu, este o form a periartritei scapulo-humerale ce este
cunoscut i sub denumirea de periartrit dureroas simpl neanchilozat.

Leziunile

degenreative ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, n special tendoanele

supraspinosului i bicepsului, sunt cele care duc la formarea acesui tip de periartrit.
Aceasta este forma periartritei scapulo-humerale cea mai des ntlnit i se
manifest prin dureri moderate la nivelul umrului pe care bolnavul le acuz atunci cnd
acesta doarme se mbrac sau folosete braul pentru ridicarea anumitor greuti.
Crcteristic cestei forme clinice este conservre mobilittii, rre-ori existnd o
impotent functionl dtorit durerii.
Umrul acut hiperalgic are n general drept cauz deplasarea unor elemente
calcifiante in burita subacromio-deltoidian, provocnd o burit acut la acest nivel. O

alt cauz paote fi

buita seroas far calcifieri sau o tendinit calcifiant n pueu

inflamator.
Aceast form a periartritei scapulo-humerale poate aprea n mod agresiv prin
dureri puternice i impotena total a membrului superior sau poate fi urmarea unui umr
dureros simplu netratat.
Umrul acut hiperalgic se caracterizeaz prin dureri atroce, mult mai intense
noaptea, motiv pentru care bolnavul are dificulti n ceea ce privete somnul, i atunci
cnd acesta ncearc s realizeze micri ale umrului.
Se observ astfel c mobilitatea limitat este de natur antalgic i nu mecanic.
Durerea produs de aceast form a periartritei scapulo-humerale se resimte n
special pe marginea lateral a membrului superior, n zona cefei bolnavului precum i a
fosei supraclaviculare.
Umrul mixt const n mbinarea umrului dureros simplu cu limitarea mobilitii
umrului. n acest caz umrul dureros are o orgine tendinoas buritic sau tenosinovitic
iar limitarea mobilitii umrului se realizeaz prin contractura antalgic a muchilor
rotatori, flexori sau abductori ai umrului.
Spre deosebire de formele anterioare ale periartritei scapulo-humerale, n cazul
umrului mixt micarea limitat se datoreaz unor redori reale structurale ce nu nceteaz
nici prin utilizarea anesteziei totale i nu doar a durerii.
Umrul mixt poate evolua fie spre umrul dureros, caz n care durerea va persista
ns pacientul i va recupera mobilitatea, sau ctre umrul blocat, caz n care reprezint o
agravare a acestei forme.
Umrul bloct re drept cuz leziunile inflmtorii de l nivelul cpsulei
glenohumerle, cre determin ngrore fibros, formnd n timp cpsul retrctil.
Retracia capsulei atriculare opune rezistena micrii de abducie i rotaie intern
i extern a umrului, pacientului fiindui foarte dificil realizarea unor gesturi profesionale
sau obinuite precum mbrcatul.
Aceast form a periartritei scapulo-humerale se ntnlnete destul de frecvent
ncepnd cu dureri reduse ale umrului ce se intensific pe timp de noapte i care poate
duce la crearea confuziei de umr dureros simplu.
Evoluia umrului blocat se realizeaz lent, prin instalarea umrului ngheat,
caracterizat prin mobilitatea limitat a acestuia. Pe parcursul bolii, durerea poate aprea i
disprea periodic.

Umrul dureros pseudoparalitic are drept cauz perforarea tendoanelor muchilor

rotatori ca urmare a unor traumatisme minore, n general dup vrsta de 60 de ani. Aceasta
poate aprea de asemenea i n cazul tinerilor ca urmare a unor traumatisme puternice, caz
n care se remarc o echimoz ntins pe faa anterioar a braului.
2.2.1 Examenul clinic
n cazul umrului dureros simplu realizm examenul obiectiv pentru a estima
mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i identificarea zonelor sau a punctelor
dureroase. Acest examen se realizeaz prin efectuarea de ctre pacient a unor micri de
abducie i rotaie intern i extern, constantndu-se c acestea sunt posibile cu toate c
sunt executate cu anumite reineri datorate durerilor.
Pacientul trebuie sa execute o micare de abducie a braului i a antebraului
flectat n unghi drept urmnd ca mai apoi acesta s duc mna la ceaf i la spate. n
general micarea de abducie nu prezint dificulti n realizare, ns durerile l determin
pe pacient s se opreasc dac nu se ajungle la un unghi de 45 de grade.
Prin susinere membrului superior micre relizt pote fi continu, fiind un
semn l resortului, ce trduce existen unei leziuni tendonului suprspinosului cre
producnd

proeminen,

ntmpin

dificulti

trecere

prin

defileul

intercromiotuberozitr.
Prin plpre se pot deosebi o serie de puncte durerose innd cont de formiune
ntomic predominnt lezt. n cest fel, n czul pcienilor ce prezint un semn l
resortului n timpul bduciei membrului superior, se v gsi i un punct subcromil
sensibil l inseri suprspinosului pe mre tuberozitte humerl.
Ali pacieni pot prezenta de asemenea o zon dureroas pe faa anterioar a
umrului corespunznd cu tendonul bicepsului. n aceas situaie durerea crete prin rotaia
extern forat n mini braul atrnnd pe lng corp. Acest tip de leziuni ale tendonului
limiteaz micrile bicepsului att n ceea privete rotaia externp ct i abducia.
n cazul umrului acut hiperalgic, examenul obiectiv evideniaz o intensificare a
temperaturii locale la nivelul umrului prezentnd uneori i o uoar tumefacie ce ia forma
unei umflturi pe faa antero-extern a umrului
n aceast situaie orice micare activ este foarte dificil de realizat, aproape
imposibil, din pricina durerii i a contracturii musculare. Cea mai limitat micare este
abducia fiind de asemenea i cea mai dureroas, aceast ne depind aproape nici o dat
amplitudinea de 30-40. Combinarea micrii de abducie cu retropulsie i rotaia extern

sau intern va fi i mai greu de realizat, pacientul nefiind capabil a duce mna la ceaf sau
n regiunea lombar.
n situaia umrului blocat examenul obiectiv va evidenia faptul c toate micrile
articulaiei sunt reduse indiferent dac acestea sunt pasive sau active, concluzionnd astfel
c limitarea micrilor nu se datoreaz durerii ci a leziunilor scapulei. Aceste leziuni
limiteaz ndeosebi abducia i rotaia extern, fiind de fapt un blocaj mecanic datorat unui
obstacol material i nu unei contracturi musculare.
Examenul obiectiv va evidenia, n cazul umrului pseudoparalitic, imposibilitatea
de a ridica braul n mod activ, n contrast cu pstrarea micrilor pasive.
2.2.2 Examene paraclinice
Principlele investigii prclinice utile pentru dignosticul fizic i diferenil l
perirtritei scpulo-humerle constu n: exmene rdiologice sub form rdiogrfiei
stndrd, tomogrfiei, tomogrfiei xile computerizte, rtrogrfi, rtroscnnerul, etc.,
exmenul hemtologic i testele de inflmii, testele imunologice, exmenul lichidului
sinovil, biopsi musculr i osos, rtroscopi, ecogrfi, rezonn mgnetic nucler
..
Alturi de examenul clinic, examenul radiologic joac un rol foarte important
deoarece i ofer examinatorului certitudinea c nu este vorba despre o artrit sau o artroz.
Orice pacient ce sufer de periartrit scapulo-humeral trebuie s beneficieze i de
examenul radiologic naintea nceperii oricrui tratament pentru a se evidenia eventualele
calcifieri periarticulare.
n aproape 50% din cazuri, pacieni prezint astfel de calcifieri periarticulare n
special la nivelul tendonului muchiului supraspinos, care pot fi observate deasupra marii
tuberoziti humerale
Calcifierile nu au o semnificaie fiziologic dect n momentul n care acestea sunt
nsoite de procese inflamatorii, adesea fiind asimptomatice. Acestea au n general form
rotund sau chiar oval iar mrimea lor poate varia de la calcifieri foarte mici la unele
extrem de voluminoase.
Inflamarea calcifierilor subacromiodeltoidiene reprezint de cele mai multe ori
substratul morfologic al umrului dureros acut.
n cazul anumitor pacieni cu periartite de lung durat sau suferinzi de umr
blocat, prin examenul radiologic se poate distinge osteoportoza extremitii superioare a
humerusului.

2.3 TRATAMENT
n czul perirtritei scpulo-humerle trtmentul re n vedere mbuntire
mobilitii rticulre, meliorre durerii i eliminre inflmiilor. Pentru tote fzele
perirtritei scpulo-humerle tratamentul se mprte n trtment igieno-dietetic, trtment
medicmentos, trtment blneo-fizicl, kinetoterapia i cura blneoclimteric.
2.3.1 Tratamentul igieno-dietetic se refer att la controlul regimului alimentar,
astfel nct pacientul s consume numai produse srace n sodiu, ct i la repausul umrului
afectat. n perioada de repaus, n cazul n care sunt prezente dureri acute n zona umrului,
membrul superior trebuie imobilizat cu ajutorul unei fae i meninut n poziia de
adducie.
Dac durata repausului este prelungit sau intensitatea acestuia exagerat, exist
posibilitatea apariiei capsulitei retractile i a sindromului distrofiei simpatice reflexe. De
aceea este recomandat ca acesta s fie realizat cu msur pentru a evita urmrile
defavorabile.
2.3.2 Tratamentul medicamentos se bazeaz pe administrarea de vitamine,
realizarea de infiltraii atunci cnd acestea sunt necesare putndu-se chiar ajunge la
administrarea de antibiotice daca este cazul.
n cazul umrului dureros simplu, tratamentul medicamentos const n infiltraii cu
acetat de hidrocortizon i administrare de aspirin. Pentru umrul dureros acut,
fenilbutazona sau indometacinul combinate cu realizarea unor micri sistematice n
vederea mpiedicrii apariiei anchilozrii umrului.
n cazul umrului blocat corticoterapia general este indicat n special n faza de
nceput, atunci cnd apar durerile cauzate de infilitraii. Dac aceast forma periartritei
scapulo-humerale se afl deja ntr-o faz tardiv tratamentul medicamentos nu are efect
fiind astfel inutil administrarea oricrui medicament. n aceast etap ns, tratamentul
fundamental const n kineziterapie, raze infraroii ct i ultrascurte. n cazul umrului
pseudoparalitic tratamentul este chirurgical.
2.3.3 Tratamentul balneo-fizical
n Tratamentul balneo-fizical al periartritei scapulo-humerale se face distincie ntre
tratamentul profilactic i cel curativ. Dac tratamentul profilactic urmrete n general
eliminarea focarelor de infecie prin utilizarea ultravioletelor, tratamentul curativ are ca
obiectiv combaterea fenomenelor inflamatorii, calmarea durerii, refacerea troficitii

esuturilor i recuperarea funcionalitii umrului utiliznd electroterapia, hidroterapia i

masajul.
Din categoria electroterapiei, cele mai utilizate proceduri n tratarea periartritei
scapulo-humerale sunt curenii diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia
medicamentoas, ultravioletele n doz eritem precum i

bile de lumin parial,

diatermia cu unde scurte n doze medii i ultrasunetele.

Terapia diadinamic se realizeaz n general o dat pe zi cu posibilitatea de a
efectua nc o edin n aceeai zi dac este necesar. O astfel de edint dureaz n medie
ntre 50-60 de minute i se efectueaz n serii de 6-8 edine urmate de o pauz cuprins
ntre 6 i 10 zile, urmnd ca procesul s se repete dac este necesar.
n terpi ce folosete curentul glvnic se relizez o plicre trnsversl cu doi
electrozi egli, unul nterior i ltul posterior, cu o intensitte curentului mic, timp de
15-20 minute.
Ionoterapia medicamentoas se difereniaz de galvanizare prin faptul c apa
folosit n acest situaie este nlocuit cu o soluie medicamentoas iar electrozii activi
sunt de dimensiuni mai mici.
n cazul diatermiei cu unde scurte pacientul trebuie s se afle ntr-o poziie
confortabil pentru a permite iradierea regiunii afectate i spre deosebire de terapia cu unde
ultrascurte nu exist riscul ca micrile acestuia s modifice rezonana.
n general, aceast procedur dureaz ntre 10 i 15 minute dar pot exista i cazuri
n care iradierea este necesar pentru o perioad mai foarte scurt, de aproximativ 5
minute, sau foarte lung, de 30 de minute.
Iradierea se poate realiza pe o singur regiune sau n mai multe regiuni prin aplicaii
succesive efectundu-se serii de 7-15 edine urmate de o pauz de 2-3 sptmni dup
care tratamentul se poate relua.
Terapia cu bi de lumin necesit poziionarea pacientului n decubit ventral sau
dorsal n funcie de situaie, urmnd a se aeza baia de lumin n regiunea afectat. Pentru
ca baia de lumin s fie eficient, pacientul trebuie s fie acoperit att cu un cearceaf ct i
cu o ptur pentru a se creea un spaiu nchis. Acestuia i se va aplica o compres rece pe
toat durata bii, ce variaz ntre 5 i 20 de minute, urmnd a se efectua o procedur de
rcire parial a pacientului, ce const ntr-o baie cu ap aflat la o temperatur de
aproximativ 22.
Hidroterpi utilizez o serie de proceduri n vedere recuperrii umprului
fectt de perirtrtit scpulo-humerl dintre cre cele mi importnte sunt urmtorele:

 plicre compreselor reci, cu o tempertur de proximtiv 15, cror ciune

este ntiinflmtorie. ceste se plic n regiune dureros i se schimb o dt l 5
minute de 2-3 ori pe zi;
plicre compreselor Priessnitz, cror ciune este resorbtiv, pentru o durt
de cc o or pe timp de zi i n permnen pe timp de nopte;
Bile scendente de mini, l temperturi ce jung pn l proximtiv 35, timp
de 15-20 de minute;
Duul subcvl relizt l o presiune cuprins ntre 1,5 - 2 tmosfere cu o durt
de proximtiv 8 minute;
Bile cu plnte medicinle efectute pe o durt de 10-15 minute;
Bie de buri efectute timp de 10 minute.
cestor proceduri li se dug i duurile cu er cld, o procedur prinnd
termoterpiei, ce se pot plic dor dup ce dispr fenomenele inflmtorii, pentru o durt
cuprins ntre 6 i 8 minute i mpchetrile cu prfin su nmol.
Pentru a obine rezultate favorabile toate aceste proceduri trebuie urmate de edine
de masaj. Prin intermediul masajului sunt trimise impulsuri ctre sistemul nervos central
care excit proprioceptorii muchilor, tendoanelor i esuturilor i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
n perirtrit scpulo-humerl precum i n czul ltor feciuni, mseurul trebuie
s se sigure c pcientul nu prezint contrindicii privind relizre msjelor. Pentru c
procesul s fie eficient pcientul trebuie ezt pe un pt su pe un scun, cu mn fie
sprijinit pe pt fie fie n old.
n trtre perirtritei scpulo-humerle se relizez 3 tipuri de msj: msjul
regionl, msjul zonl i msjul selectiv cror li se dug proceduri prinnd
kinetoterpiei.
Procesul ncepe prin efecture msjului regionl supr umrului utiliznd tehnici
de netezire de l vrful deltoidului ctre muchiul trpez cu o mn, cellt cionnd
supr muchiului pectorl. cest este o mnevr de nclzire cre pregtete regiune
pentru urmtorele tehnici de msj ce u scop excitnt.
Dup ce se relizez 7-10 micri de netezire urmez tehnic frmntrii cu o
singur mn. cest se efectuez ncepnd cu regiune xilr, pe muchiul trpez,
spinos i subspinos, continundu-se poi cu prte nterior i medin muchiului
deltoid. cest micre se execut n 2-3 strturi de cte 2-3 ori urmte de micre de
netezire de ntrerupere, continundu-se mi poi cu frmntre contrtimp i frmntre

cu dou mini. Dup cest proces de frmntre se efectuez geluire, crui scop este
ndeprtre buritelor i stzelor serose i se execut pe direci fibrelor musculre.
cest procedur este urmt de mngluire, o form frmntrii crei scop este
ntrenre tuturor mselor musculre.
Micre de friciune este urmtore procedur plict, cest fiind executt cu
dou degete ncepnd cu rticuli omopltului i urmnd cu muchiul subclviculr i
deltoid. Friciune este o mnevr profund i excitnt, specific rticuliilor, crei
scop este ndeprtre proceselor inflmtorii din interiorul rticuliei i burselor
serose.
cest contribuie i l ndeprtre stzelor de l nivelul rticuliilor i l
bsorbi lichidelor interstiile, ndeprtnd depunere de substne minerle l nivelul
cpsulelor rticulre i ligmentelor cre pot ve drept urmre nchilozele.
Dup ce s-a executat aceast micare se va realiza tehnica de masaj numit batere
sau tapotament. Btere este ce mi excitnt mnevr i se dresez mselor de
muchi mi dezvoltte. E se relizez prin lovituri ritmice, uore, cu mn forte
relxt, fie din rticuli pumnului, cotului su umrului, trnsversl pe fibrele musculre
i cionez prin contrexcitre lor.
Procesul se continu cu o ultim mnevr de msj ce port denumire de vibrie
i cre cionez c un clmnt pentru regiune mst, n urm celorllte mnevre
efectute. cest mnevr influenez nervii senzitivi i motori, clmnd durere i
ridicnd tempertur locl.
Msjul regionl nu se xez strict pe regiune scpulo-humerl ci se execut i
n fr cestei, tt n zon pectorl, n zon sptelui i muchiului deltoid.
Odt ce msjul regionl fost relizt se v continu cu msjul zonl. cest tip
de msj se xez strict pe rticuli propriu zis i se relizez prin netezire cestei.
Tehnic se execut prin ezre minii pcientului n ntepulsie n timp ce cu o
mn se relizez netezire urmt de friciune, pornind de l cromion pn sub xil, cu
micri circulre.
Dup ce m relizt cest micre, mn pcientului este poziiont n
retropulsie urmnd efectu netezire pe prte nterior rticuliei umrului, folosind
celei micri circulre de friciune pn sub xil.
Msjul zonl durez n medie 4 minute i este urmt de msjul selectiv. cest
se dresez punctelor durerose su unui muchi fectt. n czul perirtritei scpulo-

humerle pote fi fectt muchiul deltoid, crui i se tribuie un msj cu netezire,

frmntre si btere ce durez n medie proximtiv 2 minute.
2.3.4 Kinetoterapia
n trtre perirtritei scpulo-humerle, kinetoterpi, urmrete

combtere

durerii i redorii rticulre, deblocre rticuliei scpulo-humerle, recuperre

mobilitii controlte i forei musculre i rectigre funcionlitii globle
membrului superior n totlitte.
Mijloacele folosite n kinetoterapie pentru acest tip de afeciune sunt urmtoarele
(R. Cotoman, 2005):
Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare;
Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral;
Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare;
Exerciii active ale umrului.
Posturarea membrului superior afectat poate fi realizat n flexie, n extensie, n
abducie, n rotaie intern i n rotaie extern.
O prim postur const n aezarea pacientului n decubit dorsal, n timp ce braul
acestuia este poziionat n prelungirea trunchiului, genunchii sunt flectai, cotul este
extins,iar un scule cu nisip este aezat la niveului treimii inferioare a braului iar. Aceast
poziie trebuie meninut timp de 15 minute.
Cea de-a doua postur, corespunztoare extensiei, const n aezarea pacientului pe
pat, n decubit dorsal, n timp ce membrul superior afectat se afl n exteriorul acestuia, i
asemena posturii anterioare se plaseaz un scule cu nisip la nivelul treimii inferioare a
braului.
A treia postur, necesit poziionarea pacientului pe un scaun al crui sptar s se
afle sub axila acestuia, iar ntre s se afle o pern astfel nct bratul acestuia s fie n
abducie.
A patra postur, corespunsztoare rotaiei interne, impune poziionarea pacientului
pe pat, n decubit dorsal, minile acestuia fiind inute sub cap i realizndu-se o micare de
coborre a coatelor pe planul banchetei. Pentru postura ce corespunde rotaiei interne este
necesar aezarea pacientului pe un scaun, acesta efectund o micare de ducere a
antebraelor n zona lombar.
Micrile de alunecare n articulaia scapulohumeral pot fi realizate n dou
moduri. Una din acestea necesit poziionarea pacientului n decubit lateral controlat,

aplicndu-se o priz pe capul humerusului i o alta dedesuptul axilei. Pornin din aceast
poziie se va efectua o micare de apsare n jos pe capul humerusului.
Cea de-a doua metod presupune poziionarea pacientului n decubit dorsal cu una
din prize aflat pe capul humeral i cealalt deasupra costului n timp ce se refectueaz o
micare de glisare, realizat de hemibazinul kinetoterapeutului.
Micrile de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare pot fi efectuate att
din decubit doral, lateral ct i din aezat.
Aflat n decubit dorsal, pacientul poate efectua cu ajutorul kinetoterapeutului dou
tipuri de micri:
O prim micare necesit poziionarea braului i cotului pacientului n flexie, la
90, n timp ce kinetoterapeutul realizeaz o priz pe antebra i sprijin cotul pacientului
cu ajutorul umrului su. Astfel, din aceast poziie se realizeaz o micare de traciune n
articulaia glenohumeral.
Cea de-a doua micare presupune poziionarea coapsei kinetoterapeutului, astfel
nct aceast sa fie n contact cu axila pacientului, n timp ce cu mna dreapt apuc, la
nivelul feei posterointerne, cotul pacientului, i duce membrul superior n abducie i rotaie
intern.
Din decubit lateral se pot efectua trei tipuri de micri:

Pentru efecture primei micri kinetoterpeutul trebuie s se fle n sptele

pcientului susinnd ntebrul cestui cu ntebrul su drept, mn s flndu-se pe
f nterior umrului. Din cest poziie se relizez mobilizri uore cu trciuni
finle le umrului.
Cel de-l doile tip de micre const n poziionre ntebrului pcientului n
zon lombr, n timp ce kinetoterpeutul st n f cestui i prinde cu mn s drept
f postero-superior umrului ir cu mn stng spin omopltului. Se execut poi
trciuni i mobilizri scpulotorcice.
trei i ultim micre poziionez membrul superior l pcientului n
bducie, kinetoterpeutul plsndu-i ntebrul stng n plic cotului cestui i
prinzndu-i mi poi ntebrul drept. Cu mn drept prinde omopltul pcientului l
nivelul inseriei trpezului mijlociu i execut o uor trciune.
flndu-se n poziia ezt, pcientului i se poziionez membrul superior n
bducie l 45, cotul cestui fiind flectt. flt n sptele pcientului, kinetoterpeutul i
poziionez mn drept l nivelul cotului cestui, cu mn stng presnd pe f
nterior umrului i ducnd brul n bducie l 90.

Exerciiile active ale umrului pot fi efectuate din decubit dorsal, lateral, din
ortostatism sau din poziia aezat.
Din decubit dorsal i cu genunchii flectai membrul superior afectat este poziionat
pe o plac alunecoas cu o patin cu rotile n mn efectundu-se abducii i adducii.
Pornind de la aceeai poziie, o alt variant ar putea fi executarea unei micri de ridicare
a unui baston prins de capete concomitent cu ridicarea uoar a capului de pe sol i mai
poi cu revenire l pozii iniil.

Din decubit lterl, pe prte sntos, cu membrul fectt, cu brul lipit de corp

i cu cotul flectt pcientul execut rotii interne i externe le brului innd o greutte
n mn. O lt vrint r pute fi prindere unui cordon elstic cu membrul fectt i
executre unor micrii de bducie i dducie le brului.
Din pozii ezt , flt pe un scun, pcientul pote execut rotri mple le
umrului suferind n timp ce cotul este n extensie su pote efectu ridicri i coborrii le
unui bston inut l spte. Un lt excerciiu pornind de l ceei poziie const n
poziionre plmei membruli fectt pe bncu de gimnastic i executarea alunecrii
controlate a membrului superior.
Din ortostatism, aezat n faa unei oglinzi pentru a facilita realizarea micrilor,
pacientul poate executa pendulri ale braului afectat cu ajutorul cruia ine un baston,
membrul sntos sprijinindu-se se de un scaun. O alt micare ce poate fi realizat const
n ridicarea bastonului, inut de capete, peste cap, simultan cu flexia acestuia. Din aceeai
poziie, cu ajutorul unui elastic i cu coatele flectate se execut extensia alternativ a
acstora.
2.3.5 Cura balneoclimatic acioneaz prin sisteme de factori fizicali i balneari
care se aplic sistematic asupra organismului, cu o anumit ritmicitate pe durata a 3-4
sptmni.
n bolile reumatice factorii balneari, i anume apele minerale i nmolurile, sunt
utilizate n cura extern ca metode de hidrotermoterapie. Se realizeaz astfel bi generale
la diferite temperaturi, cu ape minerale termale oligominerale sau clorurat sodice ori
sulfuroase; bi kineto n bazine sau piscine cu aceleai tipuri de ape minerale i la
temperaturi adecvate; bi calde cu nmol diluat sau mpachetri generale cu nmol, etc.