BOALA LYME

(Eritemul cronic migrator)

Dr Cristiana CRISTEA

 Etiologie Borrelia burgdorferi este o spirochet,

sensibil la
Penicilin G,
Eritromicin,
Tetraciclin,
Doxiciclin,
Cef gen III.

 Epidemiologie -rspndire universal

-predomina formele asimptomatice
Sursa de infecie: roztoare mici, cprioare,
animale domestice: cini,bovine,cai, capre
(inf asimptomatice).
Transmiterea ntre animale i de la animal la
om, se realizeaz prin cpua ixodes
Factori de risc: agricultori, zootehniti, ngrijitori de animale.

 Patogenie: Bb ptrunde n tegumentul

persoanelor prin muctura produs de

cpua ixodes

Spirocheta se multiplic la poarta de intrare i

disemineaz hematogen i limfatic.

Tabloul clinic : Incubaia medie 7 zile, evolueaz 3 stadii.

-stadiul 1 (eritem migrator cronic) se caracterizeaz prin:
A manifestri cutanate: la nivelul mucturii apare o papul
care se extinde periferic n form de inel(eritemul este rou la
periferie i clar central); uneori centrul leziunii devine rou,
indurat, necrotic.Pot apare multiple eriteme inelare cu caracter
migrator.

B manifestri generale: febr, frisoane, cefalee, mialgii,

artralgii migratorii, limfadenopatii

Tabloul clinic .
-stadiul 2
manifestri cardiace: miocardit, bloc AV,pericardit, vasculite.
manifestri neurologice: meningit limfocitar,
encefalit, poliradiculonevrit, neuropatie periferic
LCR:Ac specifici IgM, IgG, IgA
-stadiul 3 artrit oligoarticular/poliarticular,caracter migrator
(genunchi, cot, glezn) - este o artrit inflamatorie (eroziuni ale
cartilajului articular)
- poate dura sptmni, luni cu intervale libere - evoluia artritei
este lung(luni) cu exacerbri periodice

Laborator VSH , IgM, C3, C normale, LG uor

modificat, n ser apar crioglobuline i CIC(n artrite,
nevrite, miocardit)

Evoluia bolii:lung , caracter cronic. Artrita devine

cronic progresiv
Complicaiile neurologice devin cronice
Modificrile cutanate: acroderma cronic atrofic

Diagnosticul pozitiv :

1 date epidemiologice (mediul rural, contact RI,

muctur de cpu)
2 date clinice eritem migrator cronic(75% din formele acute),
puseuri de artrit(prinderea a 2 articulaii), manifestri
neurologice, miocardice
3 confirmat de examene de laborator:
a.vizualizarea Bb n leziunile de eritem migrator
cronic n faza acut prin biopsie cutanat
b.examenul serologic: Ac specifici IgM, IgG, IgA
(reacia de imunofluorescen, ELISA, Western-blot,
imuno-blot, PCR), IgM apar dup 3-4 sptmni de la
nceputul bolii.

Tratament :
boal cu spitalizare obligatorie i declarare nominal

1 Tratament specific cu antibiotic precoce instituit

(mpiedic instalarea sechelelor articulare)
a Eritem migrator: Doxicilin 100 mg x 2/zi21 zile po sau
Amoxicilina 500 mg x 3/zi 21 zile po
sau Cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi 21 zile po

b Complicaii neurologice -paralizii de nn cranieni:

Doxicilin 100 mg x 2/zi21-28 zile po
sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi 21-28 zile po

- meningit, encefalit: Ceftriaxon 2g/zi iv14-28 zile

sau Cefotaxim

2g x 3/zi iv14-28 zile

sau Penicilin G 20-24 Mil U/zi iv14-28 zile

Tratament :
boal cu spitalizare obligatorie i declarare nominal

1 Tratament specific cu antibiotic precoce instituit

(mpiedic instalarea sechelelor articulare)
c.boli cardiace:
Doxicilin 100 mg x 2/zi21-28 zile po
sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi 21-28 zile po
-n forme severe Ceftriaxon 2g/zi iv14-21 zile
sau Penicilin G 20-24 Mil U/zi iv14-28 zile
d. artrit: Doxicilin 100 mg x 2/zi28 zile po
sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi 21-28 zile po
sau Ceftriaxon 2g/zi iv14-21 zile
sau Penicilin G 20-24 Mil U/zi iv14-28 zile