Tuberculosis

I. INTRODUCCIN
A nivel mundial la tuberculosis es considerada como
uno de los problemas de salud pblica ms serios en
las Amricas y especialmente en el Per. Desde el
descubrimiento del bacilo de Koch en 1882 se
consolid la idea de que la salud era principalmente
producto de la influencia de factores netamente
biolgicos y que, por lo tanto, con el control de estos
factores se lograra obtener la salud de los individuos
y comunidad. Sin embargo, en aos recientes ha
cobrado fuerza la idea que la salud no es slo
producto de determinantes biolgicos sino tambin producto de determinantes
socioeconmicos y ambientales.
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa que se propaga por el aire, en
ambientes de pobre ventilacin y de escasa luz solar, advierten especialistas de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
(ESN/PCT) del Ministerio de Salud (Minsa), quienes recalcaron que slo las
personas enfermas de tuberculosis pulmonar pueden transmitir la infeccin.
Ante ello la deteccin, el diagnstico precoz y el tratamiento completo para la
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK positivo) son las medidas
ms eficaces para evitar el contagio. Con ello se eliminan las fuentes de infeccin
presentes en la comunidad; a los dos meses de tratamiento, generalmente la
persona afectada ya no contagia.Las pruebas de diagnstico (exmenes de
esputo) y el tratamiento son brindados gratuitamente en todos los establecimientos
de salud del Estado.
Entre las acciones de prevencin que realiza nuestro pas est la vacuna BCG,
que se aplica a los recin nacidos. Con ello se protege al nio contra las formas
graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar. Tambin se realiza la
quimioprofilaxis, que consiste en la administracin diaria del medicamento
Isoniaciada durante seis meses, a las personas consideradas como contactos de
los pacientes con BK positivo. Esta accin disminuye el riesgo de desarrollar la
enfermedad.
Asimismo se realiza la educacin para la salud, que est dirigida a la persona
enferma, a su familia y a la poblacin en general. Cabe referir que el objetivo es
reducir la transmisin de la enfermedad en la comunidad. Por otro lado, la falta de
conocimiento de la poblacin en general sobre la tuberculosis (forma de contagio,
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la existencia de un tratamiento y medidas preventivas) permite generar prejuicios
que conllevan al rechazo y la marginacin a aquellas personas que ya se
encuentran llevando un tratamiento efectivo contra la tuberculosis.
La severidad del cuadro clnico es producida por el hacinamiento, la pobreza, la
falta de buenos hbitos de higiene, problemas de saneamiento, la malnutricin y
ciertas conductas inadecuadas que promueven la propagacin de esta
enfermedad.
La tuberculosis se puede curar, la discriminacin tambin.
Contgiate de comprensin y solidaridad

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Tuberculosis

II. FINALIDAD
La presente Documento Tcnico est diseado para orientar e incorporar de
manera sistmica a los sectores pblicos, la sociedad civil, organizaciones no
gubernamentales, as como organismos de cooperacin tcnica internacional, en
la prevencin y control de la tuberculosis en el Per.

III. OBJETIVO
Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y mortalidad por tuberculosis
as como sus repercusiones sociales y econmicas, de manera que para el ao
2019 alcancemos una incidencia de TBP-FP menor de 40 casos por 100,000 hab.

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1. AGENTE CAUSAL
En la actualidad la TBC es producida por uno de
los cuatro microrganismos que integran el complejo
Mycobacterium tuberculosis y que son: M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microtti.
En nuestro pas desde hace muchos aos no se ha
diagnosticado TB en humanos producida por M.
bovis y la inmensa mayora de los casos de la
enfermedad es producida por
M. tuberculosis.

2. HUESPED
Una persona con tuberculosis activa no tratada
infecta una media de 10 a 15 personas al ao. Sin embargo, no todos los sujetos
infectados por las micobacterias necesariamente desarrollan la enfermedad,
alrededor del 5% de los pacientes expuestos la desarrollan a lo largo de los 2 aos
siguientes, y entre un 5% y 10% en una fase posterior. Los nios y los adultos que
estn inmunocomprometidas, como los enfermos de SIDA, los que han recibido
quimioterapia o terapia inmunosupresora, tienen alto riesgo de desarrollar la
enfermedad
o
reactivar
la
infeccin
latente.

3. MEDIO AMBIENTE
El reservorio fundamentalmente es el ser humano infectado que puede desarrollar
la enfermedad y esparcir bacilos especialmente al toser, estornudar, rer, hablar y
hasta cantar ;el aire en una habitacin ocupada por una persona con tuberculosis
pulmonar puede mantenerse infeccioso aun despus de su ausencia. Aunque en
teora una gotita puede ser suficiente como para establecer la infeccin, por lo
general se necesita una exposicin prolongada e inculos mltiples en aerosol,
por lo que el riesgo de contraer la tuberculosis aumenta con las condiciones de
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vida insalubre o de hacinamiento convirtindose as en la fuente de infeccin. El
ganado vacuno puede ser reservorio en reas donde no existe pasteurizacin de
los productos lcteos.

4. TIEMPO
Los casos de tuberculosis suelen detectarse durante todo el ao, no se observa
estacionalidad
en
su
presentacin.
El periodo de incubacin es largo y variable, pues el desarrollo de la enfermedad
est condicionado en gran medida por el estado inmunolgico del husped.
Cuando la infeccin tuberculosa no progresa a enfermedad, se dice que el
individuo presenta infeccin tuberculosa latente; est sano, pero tiene en su
organismo bacilos tuberculosos vivos. De hecho, la tuberculosis es ms frecuente
en los dos primeros aos tras la infeccin, en los que aparece casi el 80% de los
casos, y sigue siendo frecuente hasta el quinto ao.

5. LUGAR
Aunque la enfermedad presenta una distribucin mundial, con un tercio de la
poblacin mundial infectada por M. tuberculosis complex, existen zonas con mayor
incidencia como el Sudeste Asitico, el frica subsahariana, y el Este de Europa.
La endemia tuberculosa en Espaa, al igual que la de Portugal, es superior a la de
los
pases
de
su
entorno
socio-econmico.
En ciertos colectivos e instituciones cerradas su propagacin es ms frecuente
(prisiones, residencias, hospitales...).
Tradicionalmente en el Per el Estado a travs del Ministerio de Salud
(MINSA)
ha
financiado
el
diagnstico
bacteriolgico
y
el
tratamiento
de
la
TB.
Sin embargo,
es
conocido que en
el
proceso diagnstico y durante el tratamiento de la TB ocurren otras
intervenciones diagnsticas y teraputicas en que incurren mdicos y que son
financiadas por el paciente, su
familia
y a
sociedad civil. El
estudio IMPACTO ECOMICO DE LA TB realizado en 1999 mostr que la
familia del enfermo y la sociedad cubran el 60% de los costos de la atencin
de los enfermos mientras el Estado cubra el restante 40%.
En el mundo segn el MINSA; la tercera parte humanidad esta infectada.
N casos: 22 a 30 millones

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OMS: Cada ao se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de TB (3 millones de
muertes en poblacin en general).
95% casos se producen en pases vas de desarrollo, el 80% enfermos en el rango
de edad mas productiva (15 a 49 aos).
Ministerio de Salud: ms de 30 mil peruanos enferman TBC cada ao (60% de
los casos se encuentran en Lima y Callao).
Cada da se diagnostican 82 casos y cada hora 3 personas enferman de TB.

6. PERSONA
El riesgo de desarrollar la enfermedad no es el mismo en toda la poblacin. Hay
determinadas circunstancias que favorecen la evolucin a la enfermedad: la edad,
particularmente durante los dos primeros aos de vida, el sexo, con claro
predominio para el varn a partir de la juventud, gastrectomas y ciruga de
cortocircuito yeyunoileal, las enfermedades virales, sobre todo en los nios, y
situaciones que cursan con inmunodepresin, en especial infeccin por VIH.
Tienen mucha importancia e influyen en gran medida en la evolucin de la
infeccin a enfermedad los factores socioeconmicos desfavorables, como
hacinamiento, mala nutricin, estrs, consumo de sustancias txicas, alcohol y
tabaco.

7. PREVENCIN PRIMARIA
Su finalidad es prevenir o posponer la aparicin de nuevos casos de enfermedad.
En la tuberculosis seran:
Principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los
nios en el primer mes de vida.
Alimentarse bien no en cantidad sino en calidad.
Lavado de manos despus de toser.
Proteccin adecuada al momento de estornudar o toser con un pauelo.

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8. PROMOCION DE LA SALUD
8.1 Proteccion Especfica
Es la bsqueda intencionada de pacientes entre la poblacin de 15 aos y ms de
edad con tos y flemas, mediante la obtencin de tres muestras de esputo para
estudio de baciloscopia. Es decir, una vez que un trabajador de salud detecta en
un paciente la existencia de tos y expectoracin con flema, independientemente
del motivo por el que acuda a la unidad de salud, se le debe solicitar y tomar tres
muestras de expectoracin para que sean examinadas.
Si en la unidad de salud no existiera servicio de laboratorio usted tiene dos
opciones.
Otra opcin es que en la unidad de salud, usted realice el extendido y la fijacin de
la muestra de esputo y lo enve posteriormente al laboratorio. Si se opta por sta,
el personal que lo realice debe estar perfectamente capacitado.

La tbc en el organismo se produce por un bacilo de Koch que se encuentra en el

ser humano enfermo y se trasmite por va area. Al toser o expectorar los
enfermos con tuberculosis activa producen aerosoles contaminantes pues
contienen el bacilo. Una vez que el germen llega al pulmn es transmitido por la
corriente area hasta los alvolos y all produce una inflamacin de los mismos.
Las clulas del sistema defensor del organismo (macrfagos) fagocitan el
bacilo y lo transportan a los ganglios donde muchos son destruidos pero otros
quedan latentes pues la inmunidad no logra su eliminacin total. Del ganglio a
travs de la circulacin sangunea el agente infeccioso pasa al torrente
circulatorio y se disemina por todo el organismo.

1. PERIODO DE INDUCCIN
Se define como periodo de induccin al tiempo durante el cual estn actuando las
causas
componentes.
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El mecanismos de transmisin en la tuberculosis es fundamentalmente respiratoria
por lo que nos referimos al tiempo que transcurre desde la exposicin a personas
infectadas o enfermas de tuberculosis, que estn eliminando bacilos por sus
secreciones respiratorias, hasta que las micobacterias contenidas en las gotitas
infecciosas se depositan en los pulmones de las personas expuestas.

2. PERIODO DE LATENCIA O INCUBACION

El periodo de incubacin de una enfermedad infecciosa es el intervalo de tiempo
trascurrido entre la invasin por parte del agente infeccioso y el desarrollo del
primer
En

la

sntoma
tuberculosis

o
este

signo
periodo

suele

clnico
ser

largo

de
de

enfermedad.
meses

aos.

Tras su inhalacin las bacterias se multiplican en los macrfagos alveolares, y a

travs de los macrfagos infectados son transportadas hasta los ganglios linfticos
regionales y por va hemtica al resto del organismo. Pocos das despus de la
infeccin se pone en marcha la inmunidad celular que frena la multiplicacin de los
bacilos y que es capaz de evitar la enfermedad en el 85-90% de los individuos (en
este momento es cuando la prueba de la tuberculina se positiviza).

3. PERIODO CLINICO O DE EXPRESIN

Es el periodo comprendido entre la aparicin de signos o sntomas en las
personas infectadas hasta que se produce el desenlace de esa enfermedad.
Alrededor del 5% de los pacientes infectados por M.tuberculosis complex
desarrolla enfermedad durante el primer ao, y entre un 5-10% la desarrolla en
una fase posterior.Los signos y sntomas clnicos de la tuberculosis son el reflejo
de la localizacin de la infeccin y la enfermedad primaria normalmente se
restringe a las vas respiratorias inferiores. Los pacientes sueles tener sntomas
inespecficos como malestar general, adelgazamiento, tos y sudoracin nocturna.
El esputo puede ser escaso o hemoptsico y purulento.

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4. PREVENCION SECUNDARIA:
Se aplicara en el periodo de latencia de la enfermedad. Su finalidad es mejorar el
pronstico de los casos acortando la duracin de la enfermedad o evitar su
aparicin.
Educando al individuo / poblacion sobre esta enfermedad.

5. COMO SE TRANSMITE LA ENFERMEDAD?

La tuberculosis se transmite de una persona enferma se puede transmitir por
exposicin al bacilo tuberculoso (Agentecausal) por personas con tuberculosis
pulmonar o larnge(reservorio) durante los esfuerzos espiratorios, como la tos, el
canto, el habla o el estornudo (puerta de salida) que dispersanncleos de gotitas
infecciosas suspendidas en el aire (vehculo).Por lo tanto las gotas ingresan por
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las vas respiratorias (puerta de entrada) hacia una persona sana (husped
susceptible) quese encuentre en la cercana del enfermo. Puede haber invasin
directa a travs de las membranas de mucosas o heridas de la piel, pero son muy
raras. La tuberculosis extra pulmonar por lo comn no es transmisible (a
excepcin de la larngea)

6. DIAGNSTICO

Evaluacin y diagnstico:
Historia:
1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay
enfermedad cavitaria.
2. Fiebre.
3. Prdida de peso.
4. Astenia.
5. Hemoptisis.
6. Exposicin a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el
esputo es positivo para BAAR).
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7. Los nios y las personas con inmunosupresin o inmunodeficiencia tienen
alto riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se
infectan.

Examen Fsico:
1.
2.
3.
4.
5.

Con frecuencia es negativo.

Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).
Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural.
Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa.
Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

Exmenes Auxiliares:
1. Radiografa de trax: til como ayuda diagnstica y para evaluar la
extensin de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no
es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se
sospecha complicaciones; puede mostrar:
a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices.
b. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacin broncgena.
c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar.
d. Derrame o engrosamiento pleural.
e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o
personas con inmunodeficiencia) o sin ella.
f. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en nios, que
puede acompaarse de atelectasia o enfisema distal a la misma
cuando hay obstruccin de va area por compromiso endobronquial.
2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de
infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se
considera positiva cuando la induracin es 10mm; en personas
inmunodeficientes se considera positiva si la induracin es 5mm; las
pruebas de puncin mltiple no son confiables; esta prueba es
especialmente til en nios; su utilidad en adultos es discutible debido a la
alta prevalencia de infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de
bajo riesgo) en la poblacin adulta.
3. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos corporales: Para
identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rpida, de bajo costo y permite
una gran aproximacin diagnstica, sin embargo, no permite discriminar M
tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con
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tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con
consolidacin, pero es poco sensible en personas con adenopata hiliar,
tuberculosis miliar o pleural; est indicada en toda persona en quien se
sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar.
4. Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que la
baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay
cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M
tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de CalmetteGurin) de
micobacterias no tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a
drogas, con fines tanto clnicos como epidemiolgicos; est indicado en
quienes tienen sospecha de tuberculosis pero la baciloscopa es negativa,
en quienes tienen sospecha de resistencia por recada, abandono de
tratamiento o exposicin a una persona con tuberculosis resistente (debe
hacerse adems estudios de sensibilidad antibitica) y, por razones
epidemiolgicas, en cualquier persona con tuberculosis o una muestra
aleatoria de las mismas.

Clasificacin:
1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algn
enfermo con enfermedad pulmonar; la exposicin pone a la persona en
riesgo de infeccin; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o
prolongado (p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una
gran cantidad de bacilos al ambiente.
2. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva.
3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia
de enfermedad clnica y/o radiolgica con identificacin del micro
organismo; en ocasiones el diagnstico se hace sin confirmacin
microbiolgica, basado en la evolucin clnica y en la respuesta al
tratamiento.
4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes radiolgicas con
fibrosis o calcificacin, que no cambian en el tiempo, en ausencia de
identificacin del micro organismo.

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General:
1. No se necesita medidas teraputicas especiales; suele recomendarse una
alimentacin adecuada y actividad fsica moderada.
2. No es necesario ni prctico aislar al paciente que es tratado en forma
ambulatoria; el control de contactos es un mtodo de control de transmisin
ms efectivo.

Farmacolgico:
El tratamiento implica el uso de drogas antituberculosis y, en ocasiones, de
corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una
sola vez por da.

Exposicin a tuberculosis:

a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia

con corticoides sistmicos que conviven con enfermo.
b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da
hasta que se pueda descartar infeccin en el nio.
c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres
meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando
haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin
en individuos enrgicos.

Infeccin tuberculosa:

a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de

300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas
gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin
por virus de inmunodeficiencia humana.
b. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se
recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin
enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta
prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.

Tuberculosis (activa):

a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado.

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).
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c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento
previo o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga
bacilar; y iii) gravedad de enfermedad.
d. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin
empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH,
rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser
administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos
drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1).
e. En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las
mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1).

EPIDEMIOLOGA
o

Agente causal:
M. tuberculosis. El M. bovis tiene un papel muy
secundario. En otros pases tambin tienen importancia
otros. Es un bacilo AAR.

Reservorio:

Humano: todos las personas infectadas y bacilferas

Animal: ganado bovino infectado

Fuente de infeccin:

Enfermo bacilfero (pulmonares y larngeos)

Ganado enfermo, sobre todo por la leche.

Transmisin:

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Va area directa: tos, estornudo, hablar, por gotitas de

Pfludge y de Wolf. Cada tos se eliminan 3000 gotitas
infectantes

Contacto de heridas con tejido infectado (papel muy

secundario): cadveres animales y humanos.
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Tuberculosis

Va digestiva: por consumo de lcteos no higienizados.

Actualmente de poca importancia.

Indirectas: gotitas w permanecen en el aire, recirculan

como en submarinos, vuelos transatlnticos. Algo ms
frecuente.

Otras: anecdticas, como la TBC renal, donde la orina

contiene bacilos y al tirar de la cadena se forma un
aerosol.

Grupos de riesgo:

Nios menores de 3 aos en general por S.I. poco

desarrollado.

Convivientes familiares de un bacilfero menores de 15

aos.

Inmunodeprimidos, por enf o por tto: neoplasia,

leucosis, DM, IRC con hemodilisis, tto prolongado con
corticoides

Malnutricin (:gastrectomizados malnutridos)

Silicticos

Alcohlicos

Drogodependientes, sobre todo ADVP

Enfermos de SIDA: causa de la gran incidencia de TBC

Clase social y TBC:

La TBC es ms usual en las clases sociales ms bajas:

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Hacinamiento, vivienda

Estatus nutricional
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Tuberculosis

Mayor probabilidad de contacto con tuberculosos

bacilferos

Mayor prevalencia de alcoholismo y drogadiccin

Peor utilizacin de servicios asistenciales.

Historia natural de la tuberculosis

No todos las personas cultivo + son igual de contagiosos que otros. La
diferencia se ve mediante un frotis de esputo y tincin del mismo:
visualizacin de bacilos por tincin directa, Ziehl-Nielssen, Rodaminauramina: muy contagioso.
Las gotitas con bacilos llegan al husped, y generalmente son eliminados
por la barrera mucociliar de las vas respiratorias superiores (mecanismo de
defensa inespecfico), siendo deglutidos y destruidos por el jugo gstrico.
Algunos pueden superar la barrera mucociliar, y llegan a la regin
broncoalveolar y se depositan. Acuden macrfagos que fagocitarn los
bacilos tuberculosos. Los macrfagos pueden destruir estos bacilos si
existe una buena situacin inmunolgica, pero sino, el bacilo se multiplica
en su interior, hasta que este estalle, dndose la liberacin de numerosos
bacilos, y acuden entonces ms macrfagos a fagocitar. Se llega a un
estado de equilibrio con un nmero importante de macrfagos con bacilos
vivos, que emigran por va linftica a los ganglios regionales. Llegan a
sangre y se produce la infeccin, determinando el desarrollo de respuesta
alrgica (Mantoux +) y puede emigrar a diferentes regiones (ms frecuente
en la regin apical del pulmn, en pleura, rin, hueso, cerebro y
meninges...)
De las personas infectadas el 90% no padecern la enfermedad, un 5% la
desarrollan en un perodo breve (<de 2 aos), de los cuales la mitad sern
bacilferos, y el otro 5% desarrollarn la enfermedad en un periodo mayor
(>2a), la mitad de ellos bacilferos. Por tanto para que la cadena
epidemiolgica de la tuberculosis se mantenga cada bacilfero debe
contagiar al menos a 20 personas, (porque 18 no enferma, 2 enfermarn y
de ellos 1 ser bacilfero).

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En la actualidad cada bacilfero contagia una media de 2 3 personas
(mayor o menor segn el grupo poblacional), esto indica q cada vez hay
menos. Aunque no se haga nada, la TBC se eliminar en el ao 2040.

7. LIMITACION DEL DAO:

El proceso de limitacin de la tuberculosis en algunos pases industrializados, se
ha asociado a mejora de las condiciones socioeconmicas, en este sentido la
tuberculosis es una enfermedad social, en los pases en vas de desarrollo se
basa en disminuir las fuentes de infeccin.
El riesgo de infeccin y el de enfermarse est determinado por factores
socioeconmicos como alimentacin, condiciones de vivienda, estress y el nmero
de fuentes de infeccin en la comunidad
Existen dos metas principales en el Programa de Prevencin y Control de la
tuberculosis: LA SOCIAL que es aliviar el sufrimiento humano, prevenir la invalidez
y defuncin por tuberculosis y LA EPIDEMIOLOGICA, que es cortar la transmisin
del bacilo en la comunidad". Las dos estn estrechamente vinculadas.

8. PREVENCIN TERCIARIA
Se aplicara en el periodo de latencia de expresin de la enfermedad.
El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la fase inicial
para conseguir la rpida reduccin de la poblacin bacilar e impedir desarrollo de
resistencias, y se mantendra durante varios meses para eliminar las distintas
poblaciones bacilares y evitar as la aparicin de recidivas. La pauta estandar
utilizada para los casos iniciales es: ISONIACIDA + RIFAMPICINA +
PIRAZINAMIDA diariamente durante los 2 primeros meses, y se continua con
ISONIACIDA
+
RIFAMPICINA
durante
otros
4
meses.
El tratamiento es eficaz para curar la enfermedad en la mayor parte de los casos.
En la prctica los fracasos se producen por resistencias a los frmacos o un
rgimen inapropiado y por un falta de cumplimiento del tratamiento por parte del
paciente.

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9. CAUSA DIRECTA
La causa directa es aquella que produce el efecto sin mediar ningn factor o que
un cambio en el factor causal produce un cambio en el efecto.
En la tuberculosis la causa directa podra ser la inhalacin de aerosoles o
ingestin de alimentos que contenga nmero suficiente de micobacterias para que
se produzca infeccin.

10. CAUSA INDIRECTA

La causa indirecta puede estar mediatizada por una secuencia de otros factores
intermedios hasta producir el efecto. Implica que entre la causa y el efecto existen
factores
intermedios.
En nuestro caso una causa indirecta sera no someter a un tratamiento de
pasteurizacin a la leche. Consumiendo siempre leche pasteurizada se asegura la
eliminacin de bacilos viables y se evita la infeccin.

11. REHABILITACIN Y CUIDADOS

Los pacientes bajo tratamiento tuberculosttico rpidamente dejan de ser
infecciosos. El periodo apropiado para mantener el aislamiento respiratorio es en
gran medida emprico, pero es aconsejable una actitud conservadora. Para los
pacientes hospitalizados, con tos, es adecuado un aislamiento de dos semanas,
en particular si el esputo contiene pocos bacilos o si se comprueba que el numero
de estos desciende. Si el enfermo presenta tuberculosis larngea o si en los
extendidos de muestras de esputo se observan grandes cantidades de bacilos
cido-alcohol resistentes que no varan durante la terapia, se recomienda un
aislamiento ms prolongado.

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Tuberculosis

IV. ANEXOS
Mensajes Motivadores
-La tuberculosis se puede curar, la discriminacin tambin

contgiate de comprensin y

de solidaridad.

-TBC y no me contagi
-Anmate, la tuberculosis se cura y previene
-La tuberculosis ataca cuando menos lo esperas t no ests
libre
- Contgiate de comprensin no rechaces al enfermo de TB

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Tuberculosis
-El rechazo hace ms dao que la enfermedad
-Miremos a la tuberculosis de otra manera, sin cargarla de
prejuicios.
-Todos podemos desestigmatizar a la enfermedad y a los que
padecen para generar

valores positivos.

- La tuberculosis no se transmite por los cubiertos, la ropa, las

sbanas, ni por abrazar.
- RECUERDA: El tratamiento de TB es gratuito!

V. BIBLIOGRAFA
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control.1ra ed. Washintong (EE.UU) .Ediciones Library of
Congress.
Toman J, Kurt L. Tuberculosis: deteccin de casos, tratamiento
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Preventiva

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URL

http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/tbc.htm
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