Diagnstico mdico

qu enfermedad padece una persona. Generalmente una

enfermedad no est relacionada de una forma biunvoca con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo
de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una exploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada
enfermedad.
El teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfermedad a partir de los sntomas y otros hallazgos que presenta el paciente si las enfermedades son mutuamente excluyentes, se conoce sus prevalencias y la frecuencia de
aparicin de cada sntoma en cada enfermedad. Segn la
prevalencia de cada enfermedad en cada poblacin, un
mismo conjunto de sntomas o sndrome puede producir
un diagnstico diferente en cada poblacin, es decir, cada sndrome puede estar producido por una enfermedad
diferente en cada poblacin.

2 Herramientas diagnsticas

La dama anmica (De bleekzuchtige dame) de Samuel van

Hoogstraten, pintado entre 1660 y 1670.

En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el

procedimiento por el cual se identica una enfermedad,
entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de
salud-enfermedad (el estado de salud tambin se diagnostica).
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un
juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona;
representa una manifestacin en respuesta a una demanda
para determinar tal estado.

Consulta (un nio con problemas)" Konsultation (Ein Sorgen-

Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente; kind) de Hugo von Habermann (1886).
es asignar una etiqueta.[1]

Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas

fsicas que reere el paciente, recogidas por el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica,
con un lenguaje mdico, es decir comprensible para todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a
la sensacin de falta de aire o percepcin incmoda
y desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman
ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...

Proceso diagnstico

El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos

aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis,
utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la
historia clnica, exploracin fsica y exploraciones complementarias.

Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el

mdico observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto. La

El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias,
1

4 TIPOS DE DIAGNSTICO
semitica mdica o semiologa clnica es la parte de
la medicina que trata de los signos de las enfermedades desde el punto de vista del diagnstico y del
pronstico.
Exploracin fsica o Semiotcnica: Consiste en
diversas maniobras que realiza el mdico sobre
el paciente, siendo las principales la inspeccin,
palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que
se obtienen signos clnicos ms especcos.

Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la exploracin fsica son anotados en
la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas denen un sndrome
que puede estar ocasionado por varias enfermedades.
El mdico debe formular una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el sndrome
y para comprobar la certeza de la hiptesis solicita
exploraciones complementarias.

Tipos de exploraciones complementarias

Las exploraciones complementarias conrman o descartan una enfermedad en concreto, antes de iniciar un
tratamiento. A veces no ofrecen ningn tipo de informacin til, sobre todo cuando se solicitan sin ningn tipo
de criterio o no existe un diagnstico diferencial.
Pruebas de laboratorio: Consiste en el anlisis, generalmente bioqumico de diferentes lquidos corporales, siendo el ms comn la sangre.
Tcnicas de diagnstico por imagen: Como la
ecografa, la radiografa simple, la TAC, la RMN,
o la PET.
Tcnicas endoscpicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Toracoscopia
Laringoscopia
Biopsia.

Tipos de diagnstico
Diagnstico clnico o individual. Es el total emitido a partir del contraste de todos los mencionados
y de las condiciones personales del enfermo. Todos

estos factores determinan cualitativa y cuantitativamente el cuadro clnico, de manera que ste puede
ser diferente an cuando la entidad morbosa sea la
misma. A esto se reere la mxima no hay enfermedades, sino enfermos.
Diagnstico de certeza. Es el diagnstico conrmado a travs de la interpretacin y anlisis de mtodos complementarios.
Diagnstico diferencial. Conocimiento al que se
arriba despus de la evaluacin crtica comparativa de sus manifestaciones ms comunes con las de
otras enfermedades.
Diagnstico etiolgico. Determina las causas de la
enfermedad; es esencial para el diagnstico de certeza de muchas enfermedades.
Diagnstico genrico. Determinar si el sujeto est
o no enfermo. Pueden plantearse problemas de enjuiciamiento, pues hay que contar con una posible
simulacin y con las neurosis e histerias, que constituyen verdaderas enfermedades.
Diagnstico heroico. Cuando el diagnstico se convierte en una obsesin, en un absurdo, en una especie
de imposicin mental y profesional, es decir, es un
diagnstico extremo en el sentido de por s mismo,
e innecesario.
Diagnstico lesional, anatmico o topogrco. Es
la localizacin e identicacin de las lesiones en los
diferentes rganos y tejidos.
Diagnstico nosolgico. Es la determinacin especca de la enfermedad.
Diagnstico patogentico. Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la accin de
las causas y la reaccin orgnica.
Diagnstico presuntivo. Es aquel que el profesional considera posible basndose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen fsico.
Diagnstico sindrmico y funcional. Los sndromes son conjuntos de signos y sntomas con un desarrollo comn; p. ej., el sndrome ictrico (piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.).
Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar
ms, permite un d. patogentico parcial, pero que
posibilite un tratamiento funcional.
Diagnstico sintomtico. Tiene por objeto identicar la enfermedad mediante los sntomas. Generalmente un sntoma aislado no da una indicacin precisa de la enfermedad, puesto que puede ser propio
de muchas de ellas.

Problemas del diagnstico

Diagnstico tardo
Diagnstico ausente
Diagnstico genrico
Diganstico inexacto
Diagnstico de moda
Sobrediagnstico
Etiquetamiento

estudiada y un resultado negativo con la ausencia de la

misma.
En general se suele trabajar con una poblacin heterognea de pacientes, de manera que los datos obtenidos
permiten clasicarlos en cuatro grupos, los cuales suelen
representarse en una tabla 2X2. En ella, se enfrenta el
resultado de la prueba diagnstica (en las) con el estado real de los pacientes (en columnas) o, en su defecto,
el resultado de la prueba de referencia o gold standard
que vayamos a utilizar. El resultado de la prueba puede
ser positivo o negativo, pero estos pueden ser correctos o
incorrectos, dando lugar a cuatro tipos de resultados: verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos
y falsos negativos.

Cascada diagnstica

Caractersticas de una prueba

diagnstica

Se considera que una prueba diagnstica es buena cuando ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en
pacientes sanos, con el menor rango de error posible. Por
lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas en un test
diagnstico son principalmente tres:
Validez: Es el grado en que un test mide lo que se
supone que debe medir, es decir, la frecuencia con la
que los resultados obtenidos con este test pueden ser
conrmados por otros ms complejos y rigurosos.
Los parmetros que miden la validez de una prueba
diagnstica son la sensibilidad y la especicidad.
Reproductividad: Es la capacidad de un test de
ofrecer los mismos resultados cuando se repite su
aplicacin en circunstancias similares.La reproductividad viene determianda por la variabilidad biolgica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test.

Lo que determina la validez del test utilizado va a ser el

clculo de los valores de sensibilidad y especicidad.
Sensibilidad: indica la probabilidad de que un paciente est realmente enfermo siendo el resultado del
test positivo. Por tanto, es la capacidad de un test
para detectar realmente la presencia de enfermedad.
La sensibilidad puede estimarse como la proporcin
de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado
positivo en la prueba diagnstica, es decir, la proporcin de verdaderos positivos, o de enfermos diagnosticados, respecto del total de enfermos en la poblacin de estudio. Luego:
Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)
Especicidad: es la probabilidad de que un paciente
est realmente sano tras obtener un resultado del test
negativo. Es la capacidad de un test para detectar la
ausencia de enfermedad. As, la especicidad puede estimarse como la proporcin de pacientes sanos
que obtuvieron un resultado negativo en la prueba
diagnstica, es decir, la proporcin de verdaderos
negativos, o de sanos reconocidos como tal, respecto del total de sanos en la poblacin. De este modo:

Seguridad: Es la certeza de que un test predecir la

presencia o ausencia de enfermedad en un paciente.La seguridad viene determinada por el valor preEspecicidad=(VN)/(VN+FP)
dictivo de un resultado positivo o negativo, es decir,
la probabilidad de que siendo un test positivo el paLo ideal es trabajar con pruebas diagnsticas de alta senciente est realmente enfermo.
sibilidad y especicidad, superando el 80% como mnimo en ambos casos. No obstante, esto no siempre es posible. En general, una prueba muy sensible ser especial7 Validez de una prueba diagnsti- mente adecuada en aquellos casos en los que el no diagnosticar la enfermedad puede resultar fatal para los enca
fermos, o en enfermedades en las que un falso positivo
El caso ms sencillo es el de una prueba dicotmica, la no produzca serios trastornos psicolgicos o econmicos
cual clasica a cada paciente como sano o enfermo, en para el paciente.
funcin de que el resultado de la prueba sea positivo o En cambio, los tests con una alta especicidad son necenegativo. De este modo, un resultado positivo se corres- sarios en enfermedades graves pero sin tratamiento disponde normalmente con la presencia de la enfermedad ponible que las haga curables, cuando exista gran inters

11

por conocer la ausencia de enfermedad o cuando diagnosticar a un paciente de una enfermedad, siendo falso positivo, pueda acarrear graves consecuencias, ya sean fsicas,
psicolgicas o econmicas.

Ecacia de una prueba diagnstica

Tanto la sensibilidad como la especicidad proporcionan

informacin acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en funcin de la
verdadera condicin del paciente con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza
alguna prueba, el mdico carece de informacin a priori
acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pregunta se plantea en sentido contrario: ante un resultado
positivo o negativo en el test, cul es la probabilidad de
que el paciente est realmente enfermo o sano?. Los parmetros que proporcionan esta informacin (probabilidad
post-test) al mdico son los denominados valores predictivos.
Los valores predictivos dependern de la prevalencia de
la enfermedad en la poblacin en estudio. Ser por lo
tanto un valor no extrapolable a poblaciones diferentes.
Existen dos tipos de valor predictivo, que se detallan a
continuacin:

Valor predictivo positivo: indica la probabilidad

de que el paciente padezca la enfermedad tras obtener un resultado positivo en el test. Por tanto, el valor
predictivo positivo (VPP) puede estimarse como la
proporcin de verdaderos positivos respecto del total de resultados positivos obtenidos en el test, es
decir, el nmero real de enfermos respecto de todos
los resultados que indican presencia de enfermedad.
As:

REFERENCIAS

9 Eleccin de una prueba diagnstica

Para elegir correctamente entre dos o ms pruebas diagnsticas se puede recurrir a parmetros estadsticos. Destaca el conocido como Caracterstica Operativa del Receptor o curva ROC. La curva ROC es una representacin que compara la sensibilidad de la prueba con el
parmetro (1-Especicidad) suponiendo as una medida
global e independiente de cualquier punto de corte establecido.
El parmetro indicador ms utilizado es el "rea bajo la
curva (AUC). Se trata de un ndice cuyo valor est comprendido entre 0,5 y 1; siendo 1 el valor que determina
un diagnstico perfecto, y 0,5 una prueba sin capacidad
discriminatoria diagnstica.

10 Vase tambin
Biotica
Caso clnico
Clasicacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas
(CDF)
Clasicacin Internacional de Atencin Primaria
(CIAP-2)
Clasicacin Internacional de Enfermedades (CIE10)
Efecto cascada
Efecto nocebo
Efecto placebo
Episodio de atencin
Historia natural de la enfermedad
Iatrogenia

VPP=(VP)/(VP+FP)

Incertidumbre mdica
Juicio clnico

Valor predictivo negativo:es la probabilidad de

que el paciente no padezca la enfermedad tras obtener un resultado negativo en el test. De este modo,
el valor predictivo negativo (VPN) puede estimarse
como la proporcin de verdaderos negativos respecto de el total de resultados ponegativos obtenidos en
el test, es decir, el nmero real de pacientes sanos
respecto de todos los resultados que indican ausencia de enfermedad. Luego:

VPN=(VN)/(VN+FN)

Negligencia mdica
Problema de salud
Semiologa clnica
Semitica mdica

11 Referencias
[1] Grvas J. Diagnstico. Acta Sanitaria. 01/03/2010.

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13 Enlaces externos

Wikiquote alberga frases clebres de o sobre

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