FOTOGRAFIA

FORMATO DE REGISTRO
(Use mquina de escribir. Cada participante deber registrarse en forma individual.)
Indique con una X el evento en el que desea participar.

Taller Internacional de Teledeteccin y Sistemas de Informacin Geogrfica

Del 16 al 27 de octubre de 2006

DATOS GENERALES
Nombre:

Telfono Particular:

Institucin:

Fecha de Nacimiento:

Domicilio de la Institucin con Cdigo Postal:

Sexo:

Ciudad:

Nacionalidad:

Pas:

Telfono (Clave de Ciudad y Pas):

Fax

E-mail:

(Clave de Ciudad y Pas):

Ultimo Grado de Estudios:: ( Licenciatura en, Maestra en, Doctorado en)

Titulo Obtenido:

CARGO LABORAL ACTUAL

Puesto Actual:
Antigedad:
Nombre del rea de su trabajo:
Actividades que realiza:

Objetivo que pretende cubrir con el aprendizaje de este Taller:

Organismo que financia su participacin:

Desea reservar un lugar en el Centro de Hospedaje del INEGI?

En caso de accidente avisar a:

S_________

No________

Telfono:

NOTA: Para enviar informacin sobre otras actividades de capacitacin que realiza el INEGI, es necesario actualizar los
directorios de personas e instituciones, por lo que solicitamos los siguientes datos:
NOMBRE DEL DIRECTOR DE SU INSTITUCIN:
TELFONO(S):

FAX:

E-MAIL:

FOLIO_________