Patologia Timusului

90 % miastenia gravis
hiperplazia limfoid timic (70 %)
timoame (20 %) frecvent benigne

HIPERPLAZIA TIMIC
Hiperplazia timic limfoida
foliculi limfoizi cu centrii germinativi in timus
marit, atrofiat, sau cu leziuni neoplazice

Hiperplazia timic adevarata

marirea timusului, pe baza cresterii tesutului timic

Hiperplazia timic limfoida vs Hiperplazia timic adevarata

HP limfoida

solitara sau se poate asocia cu

alte leziuni:
Ex. timom invaziv stadiu II

MA

timusul este marit difuz cu

pastrarea formei timusului
nu se asociaza intotdeauna cu
marirea timusului

MI
- Un numar crescut de foliculi limfoizi;
mari cu centrii germinali
Tabloul clinic asociat

Miastenia gravis-MG
Boli mediate imun:LES

Hiperplazia timic adevarata

MA
marirea timusului, n greutate i volum,
(tesutului timic, cortical si medular)
comparativ cu aceea a timusului normal;
pentru diagnosticul de hiperplazie timic
adevarata se raporteaza greutatea
timusului gasit la greutatea standard din
tabele corespunzatoare varstei de
comparare
Circumstane de producere
se poate produce la indivizi normali
(cauza X)
complicatii ale ChT (expresia unui
fenomen immunologic rebound)
dupa administrarea de cortizon la
arsi si sugari
asimptomatic
diagnostic imagistic
tratament - timectomie

TUMORILE EPITELIALE ALE TIMUSULUI

Timoamele sunt cele mai frecvente tumori epiteliale ale
timusului
manifest clinic prin boli autoimune: miastenia gravis.
Timoamele sunt tumori fascinante prin tabloul clinic

variat, incluzand BAI paraneoplazice si

heterogenitatea histologica
Muller Hermelink HK, Curr Opin Oncol 2000; 12:426-33

Aspectul histologic variat al acestor tumori a fost i este

o provocare pentru patologiti, care au rspuns prin
elaborarea de clasificri numeroase, n ncercarea de a
stabili criterii de diagnostic morfologic, ct mai exacte.

Clasificarea histologic tradiional a tumorilor

epiteliale timice

dup tipul citologic predominant i forma celulei epiteliale

1.
timom predominant limfocitic
2.
timom mixt (epitelial i limfocitic)
3.
timom predominant epitelial
4.
timom predominant cu celule fuziforme
analiza morfologiei timoamelor trebuie s combine

tipul histologic

bazat pe proporia de limfocite i celule epiteliale

cu subtipul de celule epiteliale

rotunde sau fusiforme

Pentru o apreciere mai bun clinic i prognostic, Rosai i Levine au difereniat, pe baza

caracterului invaziv

prezenei atipiilor citologice

timoame:

timoame benigne (ne-invazive)

timoame maligne

tip I - corespunztor timomului invaziv

tip II - corespunztor prezenei atipiilor citologice

Levine GD, Rosai J. Thymic hyperplasia and neoplasia: a review of current concepts. Hum Pathol.
1978;9:495-510.
Rosai J, Sobin LH. Histological typing of tumors of the thymus. In: World Health Organization.
International Histological Classification of Tumors. 2nd ed. New York, NY: Springer Co; 1999:9.
Bernatz, 1961

Clasificarea histogenetic Muller-Hermelink a

tumorilor epiteliale timice-TET
1985 - Muller i Hermelink au propus o clasificare histogenetica pe baza

asemnrii morfologice ale celulelor epiteliale neoplazice cu subtipuri de

celule epiteliale timice normale
TET
1. timomul medular
2. timomul mixt (medular i cortical)
3. timomul predominant cortical (organoid)
4. timomul cortical
5. carcinomul timic bine difereniat
- acest concept histogenetic nu a fost unanim acceptat
Aceast clasificare este utilizata pe scar larg n Europa, dar nu este
acceptata de multi patologisti americani, datorita unor discordante intre
observatori
Marino M, Muller-Hermelink HK. Thymoma and thymic carcinoma: relation of thymic epithelial cells
to the cortical and medullary differentiation of thymus. Virchows Arch. 1985:407:119-126.

Clasificarea histologic OMS a tumorilor

epiteliale timice

1999, un grup de experi OMS a

sugerat o nou terminologie,
folosind litere i numere pentru
desemnarea entitilor tumorale.
criterii morfologice si
funcionale 4 subgrupuri
de timoame - distincte
morfolo-clinic:
1. A

2. AB
3. B (B1, B2, B3)
4. C
Avantaje
ofer o comparaie
accesibil a studiilor clinice,
patologice i imunologice

TET
Timom
Tip A
Tip AB
Tip B1
Tip B2
Tip B3
Carcinom timic
Carcinom scuamocelular
Carcinom bazaloid
Carcinom Mucoepidermoid
Carcinom limf-oepiteliom like
Carcinom sarcomatoid
(carcinosarcoma)
Carcinom cu cellule clare
ADC
ADC papilar
Carcinom cu celule NE BD( carcinoid
tipic, atipic)
Carcinom cu celule NE PD
Carcinom cu celule ND
TET combinate

Rosai J. Histologic typing of thymoma according to the new World Health Organization classification.
Chest Surg Clin North Am. 2001;11(2):407-420.

Principii de clasificare OMS ale timoamelor

Exist doua tipuri majore de timoame, tip A si tip B, n funcie de

forma celulelor epiteliale neoplazice

celulele au form oval sau fusiform, sunt uniforme (timoame tip A)

celulele au aspect predominant rotund sau poligonal (timoame tip B).

Timoamele tip B sunt subdivizate, pe baza

extensiei infiltratului limfocitic

gradului de atipie al celulelor epiteliale neoplazice

n trei subtipuri

B1 (cel mai bogat n limfocite)

B2
B3 (cel mai bogat n celule epiteliale)

Timoamele care combin trsturile tipurilor A i B1 sau (rar, A i

B2) sunt denumite timoame tip AB.
Timom tip Ccarcinoamele timice sunt denumite conform
diferenierii lor (scuamocelular, mucoepidermoid, etc).

In clasificarea OMS din 1999, termenul de timom tip C a fost utilizat

pentru a accentua originea lor epitelial timic.
n clasificarea OMS actual, acest termen a fost eliminat, deoarece
toate neoplasmele epiteliale maligne sunt non-organotipice (inclusiv
carcinoamele timice).

1.

Timomul tip A

Denumiri sinonime: timom cu celule fusiforme,

timom medular

TET organotipica alctuita din celule tumorale epiteliale ovale/fusiforme cu

sau fara limfocite.
Histogenez
deriv din celulele epiteliale timice medulare normale
MA
SE-tumora bine circumscrisa i ncapsulata.
SS-o lobulaie vag, cu benzi fibroase albe disecante puin distincte fata de
alte tipuri tumorale.
+modificari chistice sau calcificarea capsulei
mrimea medie a tumorii este de 10.5 cm.
Localizare - in mediastinul anterior
Stadierea- Masaoka
stadiul I (80%)
stadiul II (17%)
i rar stadiul III (3%).
excepional, un caz unic a fost raportat n stadiul IV.
Prognostic- comportament benign
Supravietuirea la 5 si 10 ani este 100%, chiar daca aprox 20% din ele sunt in
stadiul II sau III.

TIMOM tip A
Histologie
- lobulatie si benzi fibroase disecante m.p. evidente
- spaiile perivasculare sunt mai puine
Citologie
- CE-celula epiteliala
A - tumora compusa din celule fusiforme
B - tumora compusa din celule ovale
- numr redus de limfocite
Arhitectura,
mod de crestere tip storiform (A)
plaje solide fara un tip de crestere particular (B)
Majoritatea CE tumorale sunt nconjurate individual de fibre de reticulin

2. Timomul tip AB
Denumiri sinonime: timom mixt

TET organotipica alctuit dintr-o

component tip A, sraca n limfocite,
component tip B, mai bogata n limfocite.
Histogenez
componenta tip A, deriv din celule epiteliale timice medulare
componenta tip B, este similar cu celule epiteliale timice subcapsulare ce exprim CK1;
Macroscopie - timomul tip AB
tumora ncapsulata
SS-noduli multiplii separati de benzi fibroase albe.
mrimea medie a tumorii este 7.7 cm.
Localizare-n mediastinul anterior
Stadializare Masaoka
stadiul I (71.7%), stadiul II (21.6%) i stadiul III (5.6%).
s-au raportat cazuri rare de timomul tip AB stadiul IV (1,1%).
Prognostic
RS este de 80-100%, la 5 si 10 ani
rezolvate prin chirurgie radicala

sunt considerate clinic ca tumori benigne.

TIMOM tip AB
B- Microscopie - timomul tip AB compus din
arii tip A sarace in limfocite;
noduli tip B bogati in limfocite
ambele componente pot fi prezente in acelasi nodul
- Componenta A- trstuirle histologice ale timomului tip A
- Componenta B
CE tumorale sunt alctuite din
celule epiteliale poligonale mici cu nuclei rotunzi sau ovali i nucleoli
foarte puin vizibili (B1).
celulele epiteliale mari cu nuclei veziculari si nucleoli evidenti
(caracteristice timomului de tip B2), sunt observate rar.
Limfocitele sunt mai numeroase dect n componenta tip A a timomului, dar
mai puin numeroase dect n timomul tip B1.
- Componentele tip A i B ale timomului fie formeaz noduli separai sau
se gasesc mpreun;
Exist o marie variaie n proporia celor dou componente
ambele componente sunt prezente n majoritatea seciunilor
pot fi prezente arii n care se pot gsi predominant fie componenta tip A sau
fie cea tip B

3. Timomul tip B1
Denumiri sinonime: timom bogat n limfocite, timom limfocitic, timom
organoid, timom predominant cortical.
TET alctuita predominant din arii asemntoare cortexului timic, in care CE sunt
dispersate ntr-o populaie proieminent de limfocite imature;
+ arii de difereniere medular, cu sau fr corpusculii Hassall.
Histogenez.
Celula de origine, este o celul epitelial timic capabil de diferenieze att
ctre tipul cortical ct i cel medular.
Localizare.
mediastinul anterosuperior
au fost descrise tumori localizate n zona gtului, a pleurei sau plmnilor.
MA-tumor bine definit sau ncapsulat - capsula fibroas groas
+ poate prezenta septuri, spaii chistice sau zone mici hemoragice i necrozate
Stadierea - conform clasificrii Masaoka
este complet ncapsulata (stadiul I) - 53-58%
invadeaz grsimea mediasinal (stadiul II)-24-27%
mai rar, poate invada pleura, pericardul, vasele mari sau organele adiacente
(stadiul III)
metastazele sunt extrem de rare.
Tumora are un grad de malignitate sczut-invaziv
Prognostic
RS-la 10 ani este 90%, datorita diferitelor stadii de prezentare.

TIMOM tip B1
Histopatologie

Arhitectural, tumora cretere lobular organoid care recapituleaz cortexul timic

normal (zona cortical bogat n limfocite) timom predominant cortical
Lobulii pot varia n mrime, fiind separai de benzi fibroase fine sau acelulare.
Spaiile perivasculare nu sunt att de frecvente ca in alte timoame tip B.
+ Spaiile chistice i zonele necrozate, dac exist, sunt obinuit mici.

Citologic, CE neoplazice sunt puine si nconjurate de limfocite T nonneoplazice.

Componenta epitelial neoplazic este relativ indistinct (celule ovale, cu
nuclei rotunzi palizi i nucleoli mici);
CE sunt dispersate printre limfocite i nu formeaz grupuri celulare.
Componenta limfoid este o populaie dens de limfocite mici.
Pot fi prezente macrofage cu corpi tingibili un aspect starry-sky.
+
sunt prezente ntotdeauna arii palide de difereniere medular
prezint limfocite rare, dispersate;
corpusculii Hassall sunt mai puin numeroi dect n medulara normal
variaz de la grupuri de celule epiteliale slab formate la structuri mari cu
centrii proeminent cheratinizai

4. Timomul tip B2
Denumiri sinonime: timom cortical, timom mixt
limfocitic i epitelial

TET organotipica alctuita din

CE tumorale (mari, poligonale cu nuclei mari veziculari i nucleoli proemineni), care
sunt aranjate ntr-o reea lax, asemntoare celulelor epiteliale ale cortexului timic
normal.
O populaie de limfocite T imature care de obicei depesc numrul celulelor epiteliale
neoplazice.
Histogenez

origine in celula epitelial timic capabil s se diferenieze ctre celule epiteliale de tip
cortical
Localizare.
n mediastinul anterior.
s-au nregistrat i cazuri ectopice, n regiunea capului i gtului, a pleurei i plmnilor,
cu implicarea extins a pleurei (timom pleural).
MA
tumori ncapsulate sau vag circumscrise i au un diametru mediu de 6.3 cm.
ele pot invada grsimea mediastinal sau organele adiacente
suprafaa de seciune este moale sau ferm i prezint noduli separai de septuri
fibroase albe.
pot fi prezente modificri chistice
Stadierea - conform clasificrii Masaoka
Tumorile, sunt n stadiile I (10-48%), II (13-53%), sau III (19-49%).
Timoamele tip B2 sunt mai puin frecvente n stadiul metastatic IV (n medie 8.9%)
Prognostic -Tumora este adesea invaziva; grad de mg moderat
Recurentele, raportate dupa rezectia completa, au fost de 5-9% recurentele 1-7 ani;
Ratele de supravietuire la 10 ani variaza intre 50-100%.;

Timomul tip B2
Histopatologie
Arhitectura lobulara
lobuli tumorali mari cu septuri delicate, ce se aseamn ntr-o oarecare msur
cu arhitectura lobular a cortexului timic normal.
Citologie
Celulele epiteliale neoplazice sunt mari i poligonale, cu nuclei mari i nucleoli
proemineni, asemntor cu celulele epiteliale timice corticale normale.
CE neoplazice formeaz o reea lax delicat, si se dispun in palisada
n jurul spaiilor perivasculare i de-a lungul septurilor;
n peste 25% din cazuri se pot forma focare mici epidermoide care se
aseamn cu corpusculii Hassall abortivi; dar, insulele medulare lipsesc, iar
corpusculii Hassall tipici sunt prezeni excepional.
Limfocitele ne-neoplazice depesc ca numr CE tumorale
In evolutie, ariile tip B3 se produc n asociere cu timomul B2 n 17-29% din cazuri.
Acestea sunt recunoscute ca arii srace n limfocite, n care celulele tumorale
sunt adesea mai mici, cu nuclei mai neregulai, i nucleoli mai puin evideni.
Foliculii limfoizi din spaiile perivasculare sau septuri sunt mult mai frecveni la
cazurile asociate cu MG.
Modificrile regresive, fie spontane sau induse prin tratament imunosuppresiv
necroza i depleia limfocitar
colabarea reelei epiteliale
infiltrate de macrofage spumoase.

5. Timomul tip B3
Denumiri sinonime: carcinom timic BD-bine difereniat; timom epitelial; timom scuamoid.

TET organotipica compusa predominant din celule epiteliale poligonale sau rotunde de
marime medie cu atipii usoare.
Componenta limfoida este minora.
Histogeneza
- origine in celula epiteliala timica capabila de diferentiere catre celule epiteliale de tip
cortical, care sunt mai putin diferentiate decat in timomul tip B2.
Macroscopie
sunt tumori neincapsulate, cu o margine infiltrativa vaga cu extensie in grasimea
mediastinala sau organele adiacente; diametrul mediu este de 7,6 cm.
SS - ferma si prezinta noduli albi-cenusii separati de septuri fibroase groase.
Localizare
Majoritatea timoamelor tip B3 se produc in mediastinul anterior
Stadiul- Masaoka -tumorile corespund stadiilor:
stadiul II (15-30%) sau stadiul III (38-66%), in timp ce cazurile din stadiul I sunt rare (in
medie 4,2%).
Timoamele tip B3 din stadiul IV - se produc in 6-26% (medie 15%).
Metastazele la distanta: pulmon, ficat, os si tesuturi moi.
Prognostic
Timomul tip B3 este o tumora cu malignitate intermediara, aproape intotdeauna
invaziva
RS - 10 ani intre 50-70%

TIMOM tip B3
Histopatologie

Celulele epiteliale tumorale formeaza lobuli care sunt separati de

septuri hialinizate si fibroase groase.
Un criteriu de diagnostic major este raritatea limfocitelor, cu
formarea de plaje de celule tumorale cu aspect vag solid sau
epidermoid.
Palisarea in jurul spatiilor perivasculare si septurilor este
evidenta.
Insulele medulare prezint obisnuit focare mici de keratinizare,
cu formare de corpusculii Hassall.
Ca si in timoamele tip B2, pot fi prezenti foliculi limfoizi in
septuri, in special in cazurile asociate cu MG.
Tratamentul steroid poate produce acumulare de celule
spumoase in microchisturile intraepiteliale.

Noi criterii morfologice propuse n diagnosticul

neoplasmelor epiteliale timice

Diagnosticul de TET a fost un subiect controversat muli ani

lipsei valorii predictive asociate morfologiei acestor tumori
numeroaselor sisteme de clasificare i terminologii propuse de-a lungul
anilor

Clasificarea OMS

nu a fost iniial conceput ca o nou clasificare histologic

un mijloc de traducere al unor termeni echivaleni din clasificrile
existente
Dezavantaje - exist probleme cu schema OMS
cu privire la unele criterii de definire a subtipurilor histologice
precum i cu problema concordanei dintre interobservatori
Aceste probleme limiteaz utilizarea schemei OMS n practica clinic.

Maron si Suster propun

o abordare simplificat a clasificrii morfologice a timoamelor
un model de abordare personal al diagnosticului de timom

Clasificarea MORAN i SUSTER a

timoamelor
n clasificarea morfologica simplificat, Suster trei categorii TET
- n funcie de gradul de difereniere organotipic
n aprecierea gradului histologic a TET
TET primare formeaz un spectru continuu de leziuni care variaz de la
neoplasme bine difereniate la moderat difereniate pana la slab
difereniate:

tumorile bine difereniate corespund timoamelor;

tumorile slab difereniate - carcinoamelor timice;
tumorile cu trsturi intermediare de difereniere timoame
atipice.
determinarea gradului de difereniere a TET
prezena sau absena trsturilor organotipice de difereniere ale
timusului normal
gradul atipiilor citologice ale celulelor epiteliale proliferate
- Suster S, Rosai J. Thymic carcinoma: a clinicopathologic study of 60 cases. Cancer. 1991;67:1025-1032.
- Moran CA, Suster S. On the histologic heterogeneity of thymic epithelial neoplasms: impact of sampling
in subtyping and classification of thymomas. Am J Clin Pathol. 2000;114(5):760-766.

Clasificarea MORAN i SUSTER a

timoamelor

Arhitectura
Citologie

neoplasme epiteliale timice bine difereniate (timoame)

prezint cele mai multe trsturi organotipice de difereniere timic
(lobulaie, populaie celular dubl, un amestec de celule epiteliale timice i
limfocite T imature, spatii perivasculare, arii de aa-numit difereniere
medular)
absena atipiilor citologice

neoplasme epiteliale timice moderat difereniate (timoame atipice);

tumori care pstreaz cteva din caracteristicile organotipice de difereniere
ale timusului,
prezint atipii citologice uoare pn la moderate

neoplasme epiteliale timice slab difereniate (carcinoame timice)

absena total a trsturilor organotipice de difereniere timic
arat trsturi citologice de malignitate
Moran CA, Suster S. On the histologic heterogeneity of thymic epithelial neoplasms: impact of sampling
in subtyping and classification of thymomas. Am J Clin Pathol. 2000;114(5):760-766

Avantaje
Aceast clasificare
este simpl
nu necesita utilizarea unor tehnici speciale de
colorare
poate fi uor de aplicat pe baza examinrii unor seciuni
histologice colorate de rutin (hematoxilin eozin)

necesit familiarizarea
trsturile organotipice de difereniere ale timusului normal
pentru diferite stadii de maturare
gradul de atipie citologic al celulelor epiteliale neoplazice.

Neoplasmele epiteliale timice bine difereniate (timoame)

TET BD prezinta un spectru larg de aspecte

morfologice
celulele epiteliale neoplazice ncearc s
recapituleze
a- timusul matur normal, al sugarului sau
adolescentului
b-timusul normal involuat al adultului

Neoplasmele epiteliale timice bine difereniate (timoame)

a -Tumorile care recapituleaz timusul normal de la sugari i
adolesceni sunt caracterizate prin
lobuli bine dezvoltai, cu o predominan de limfocite T mici, imature
i cteva celule epiteliale timice neoplazice amestecate
lobulii sunt, separai prin benzi fibroase de grosime variabil
tumorile prezinta spaii perivasculare dilatate
tumorile prezinta arii focale de difereniere medular
focare palide, care conin un numr mai mic de limfocite dect n esutul
nconjurtor.

proporia de limfocite mici la celulele epiteliale poate varia pe scar

larg
Corespondenta TET BD (timus la copil) aceste tumori sunt
echivalentul

timomului bogat n limfocite i a timomului mixt (limfoepitelial) din clasificarea tradiional

timomului cortical i predominant cortical din clasificarea
Kirchner i Muller-Hermelink
cu tipurile B1 i B2, din clasificarea OMS

Neoplasmele epiteliale timice bine difereniate (timoame)

b-Tumorile care recapituleaz timusul involuat normal de la adult
sunt caracterizate prin
proliferare solid de celule ovale sau fusiforme
celulele adesea prezint un mod de cretere fascicular, dar pot
forma plaje de celule epiteliale amestecate cu un numr variabil de
limfocite mici
celulele epiteliale tumorale sunt complet lipsite de atipii citologice
sau activitate mitotic.
aceste tumori prezinta, de obicei, un numr mic de limfocite
Corespondenta TET BD (timus la adult)aceste tumori corespund cu
timomul cu celule fusiforme din clasificarea tradiional
timomul medular din clasificarea Kirchner i Muller-Hermelink
timomul tip A din clasificarea OMS

Neoplasmele epiteliale timice moderat difereniate

(timoame atipice)

TET MD
pstreaz cteva trsturi organotipice de difereniere
ale timusului
prezint un anumit grad de atipii citologice ale
celulelor epiteliale neoplazice
Corespondenta TET MDaceste tumori sunt echivalentul
timoamelor predominant epiteliale din clasificarea
tradiional
carcinomului timic bine difereniat din clasificarea
Kirchner i Muller-Hermelink
timomului tip B3 din clasificarea OMS

Neoplasmele epiteliale timice slab

sau puin diferentiate
(carcinoame timice)
TET PD
pierderea trasaturilor organoide de diferentiere timic
prezena marcat a trasaturilor citologice de malignitate
Corespondenta TET PDaceste tumori sunt echivalentul
timomului tip C, n clasificarea original OMS
ele se aseamn cu toate carcinoamele ce pleac din alte
organe epiteliale

Carcinomul timic reprezint un diagnostic de excludere

principala problem asociat cu diagnosticul lor const n a
stabili dac aceste tumori timice sunt primare sau metastatice

Importanta clasificarii
Moran si Suster
Dei clasificarea Moran si Suster a fost iniial sever criticat, aceast
abordare a fost ulterior validat printr-un studiu larg al timoamelor n
care s-a demonstrat simplificarea schemei OMS n trei subgrupuri
BD-cu includerea tipurilor A, AB, B1 i B2
MD- tipul B3 ca un grup separat
PD-tipul C ca un alt grup
Avantaje aceste trei subgrupe diagnostice
simple
valoare prognostica
prezinta un acord superior al interobservatorilor
permite patologitilor s raporteze timoamele intr-un mod clar,
fr necesitatea de a se lupta cu diverse criterii histologice
conflictuale sau confuze
Verley MM, Hollman KH. Thymoma: a comparative study of clinical stages,
histologic features, and survival in 200 cases. Cancer. 1985;55:1074-1086.

Abordarea diagnosticului de timom dup Suster

1. Cel mai important pas n diagnosticul timomului este de a ne asigura c tumora este
un timom
Trsturile clinice ar trebui s sugereze posibilitatea unui timom
n diagnosticul diferenial al unei tumori mediastinale localizate n compartimentul
mediastinal anterior sau antero-superior
descrierea unei mase lobulate, bine circumscrise, nconjurate de o capsul
fibroas
absena unei malignitai cu alt localizare
pe baza istoricului i examenului clinic aprofundat
pe baza unui istoric de miastenia gravis sau alte sdr paraneoplazice
2. Urmtorul pas n diagnosticul timomului const n examenul histologic al unei biopsii
chirurgicale
identificarea trsturilor organotipice de difereniere ale timusului in raport cu
diferitele etape de maturare ale timusului normal
studiul morfologiei celulelor epiteliale

neoplasm epitelial timic bine difereniat (timom)

neoplasm epitelial timic moderat difereniat (timom atipic)
neoplasm epitelial timic slab difereniat (carcinom timic)

Raportul de patologie chirurgicala dup Suster

Odat ce a fost stabilit diagnosticul de timom, raportul de patologie
chirurgical ar trebui s includ trei componente eseniale:
(1) diagnosticul principal;
Diagnosticul, trebuie s precizeze dac tumora corespunde unui
timom sau unui timom atipic, dac este ncapsulat sau invaziv.

(2) comentariu sau nota;

n comentariu se face o scurt descriere morfologica, nsoita de o
ncadrare n unul din cele 4 tipuri histologice ale clasificrii tradiionale
(dac este posibil), i cu indicarea tumorii echivalente din schema OMS
actual (dac este posibil).
Se precizeaz, cazul n care tumora nu poate fi ncadrat n nici un tip
OMS, sau dac dac nu este posibil o clasificare precis.
Se noteaz rezultatele oricror ex imunohistochimice, relevante care
sprijin diagnosticul, sau rezultatele oricror altor studii auxiliare
efectuate (de exemplu, microscopie electronic, citogenetic, citometrie
n flux i aa mai departe).

(3) raportul sinoptic;

Raportul sinoptic pentru TET

(3) Raportul sinoptic pentru TET

Tipul piesei: Timectomie.

Localizarea tumorii: Lobul drept al timusului.
Dimensiunea tumorii: 12 x 10 x 8.5 cm.
Tipul histologic: Timom.
Gradul tumorii: bine difereniat (grad sczut).
Invazie limfatic sau vascular: Nr
Invazie perineural: Nr
Extensia tumorii:
Statusul capsulei: incapsulat
Pleur i pulmon: Nr
Pericard: Nr
Perete toracic/esuturi moi: Nr
Margini: suprafaa exterioar a specimenului marcat-tus: libera de tumor.
Ganglioni limfatici: Numrul total examinat: N / A
Constatri patologice suplimentare: modificri chistice benigne secundare
ce implic parenchimul nconjurtor.
Studii speciale: imunohistochimice
Stadiul Masaoka modificat de Koga et al.

Concluzii
In raportarea TET este preferat, unei clasificrii histologice
complexe, o clasificarea histologic simplificat, n 3 trepte:
(timom, timom atipic, i carcinom timic); sau tumori LG, MG, i HG

la tipul histologic gasit este ataat tipul echivalent, din clasificarea

OMS curent, pentru a facilita comparaia cu alte scheme de
clasificare
pentru prognostic, stadiul este parametrul predictiv cel mai important

in stadiere este recomandat utilizarea schemei clinice Masaoka

simplificate-modificate de Koga, care divide aceste tumori n neinvazive (limitate la mediastin) i invazive (cu infiltrarea structurilor
adiacente)