CURS 1

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
OCTOMBRIE 2104

TRAHEE
BRONHIA PRIMITIVA
BRONHIA PRIMITIVA
DREAPTA
STANGA

B. LOBARA SUPERIOARA (LSD)

B.LOBARA SUPERIOARA CULMEN
B. LOBARA MEDIE (LM)
(L SS )
LINGULA
B. LOBARA INFERIOARA (LIS)
B. LOBARA INFERIOARA (LIS)

B. SEGMENTARE (10)
B. SEGMENTARE (8)

BRONHIOLE LOBULARE (TERMINALE)

BRONHIOLE RESPIRATORII

DUCTE ALVEOLARE
LOBULII TERMINALI

SACULETI ALVEOLARI (ALVEOLE)

TBC DREPT
VCS
TBC STANG

CROSA AORTA
TAP

VV PULMONARE

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

ANAMNEZA:

I.

Varsta; profesia (expunere profesionala la noxe respiratorii);

AHC: parinti/rude cu astm/ cancer ;
Status fumator (PA);
APP: patologei (vechime, gravitate, tratament)

II. ISTORICUL BOLII: Simptome (maxim 3!); de ordin general/local

SIMPTOME LOCALE:

I. DUREREA
II. DISPNEEA
III. TUSEA

1.DUREREA TORACICA:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Junghiul toracic: -acuta, intensitate mare , lovitura de pumnal;

- pneumonia lobara /TEP/pneumotorax spontan/empiem;
Durerea din traheobronsita: -arsura retrosternala
Durerea difuza, surda: pleurezii (dispare cand se acumuleaza lichid);
De perete : Zona Zoster;
Nevralgia intercostala: acuta, declansata de inspir profund/tuse/frig

7)

Durerea osoasa/mialgia/durerea mamara;

2. DUREREA DIAFRGMATICA: nevralgie (n

semicenturala nivelul ultimelor spatii intercostale);

3. DURERI ALE ORGANELOR INTRATORACICE:

1)
2)
3)

4)
5)

Cardiaca: infarct, angina, pericardita (iradiaza un umarul stang/gat/axila stanga);

Aortica: anevrism;
Digestiva: cu disfagie; esofagita/hernie hiatala (accentuata in clinostatism; ameliorata
in pozitia sezanda);
Colecistita acuta: greata/varsaturi; uneori iradiaza in umarul drept;
Mediastinala: durere retrosternala foarte intensa, invalidanta, ~ore; emfizem
mediastinal / ruperea unei bule de emfizem (crepitatii subcutanate)/ infectii;

DISPNEEA
o DEFINITIE: totalitatea modificarilor respiratiei ca ritm, frecventa, intensitate
-subiectiva: respiratie grea/greutate /apasare;
-obiectiva: modificari ale ritmului, frecventei , amplitudinii;

FR normala=14-16/min (eupneic)

FR crescuta= polipnee hipoxemie/hipercapnie/efor fizic/hTA/decompensarea

cardiaca dreapta; respiratie superficiala cu amplitudine mica;
FR scazuta=bradipnee afectiuni ale mm respiratori/cutie toracica; prelungita, fortata,
insotita de zgomot inspirator suierat (cornaj);

Volumul de aer inspirat si expirat / ciclu respirator= VC (volum curent)= 500-600mL

MECANISMUL RESPIRATIEI: -reflex;

Centrii nervosi: bulb si protuberanta pontina;
Cai aferente: -fibre corticale ( respiratia controlata)
-fibre bulbare( X=N. VAG) (respiratie reflexa)
- fibre sinocarotidiene (chemoreceptori sesizeaza scaderea concentratiei
oxigenului din sg. arterial)
Cai eferente: - cale principala: N. FRENIC
- cale accesorie : nervi intercostali (T2-T6).

 CAUZELE DISPNEEI:
1) Aport scazut de oxigen:
-concentratie scazuta a O2 in aerul expirat (altitudine)
-stenoza CARS (laringe, trahee) prin tumori/ neurulogice/ alergie/ infectii/ traumatism/
spasm laringian
-afectare alveolara: pneumonii/ edem/rezectii/pneumotorax
-paralizia mm. intercostali (miastenie) , a diafragmului
- Afectiuni perete toracic: cifoscolioze/obezitate (morbida)
2) Deficit in preluarea oxigenului:
-afectarea circulatiei pulmonare (CV): HTAP/embolii pulmonare
-deficit de hemoglobina: anemie/ intoxicatii cu CO2
3) Stimuli nervosi anormali:
-tumori/AVC/encefalite
-intoxicatii
-neuroreflex: emotii puternice/ isterie (!!!! Atacul de panica)

 CLASIFICAREA DISPNEEI:
I.

Modul de aparitie:

ACUTA: -obstructie bronsica (corp strain)

- spasm laringian (laringite/epiglotite copii)
-paroxistica (astm/exacerbare BPOC); NBP
-cu cianoza si junghi (pneumotorax spontan/TEP)

CRONICA : BPOC/ astm vechi/fibroze pulmonare/NBP/cardiaca

PARTICULARITATI:
a) respiratia stertoroasa: agonie, insuf. renale cronice, coma cerebrala
b) Cheyne-Stokes: polipnee/ bradipnee/ apnee; pacient somnolent/comatos; cauzeIVS/ af. neurologice/morfina
c) hipoventilatia alveolara (Pickwick): obezitate morbida
d) Kussmaul: coma diabetica cu cetoacidoza

II. Conditiile de aparitie:

DE EFORT
DE REPAUS
DE DECUBIT (ORTOPNEE)

TUSEA
DEFINITIE: act reflex; expiratie brusca, violenta, prin care se realizaeaza eliminarea

secretiilor sau a corpilor straini din arborele traheobronsic si este insotita de deschiderea
brusca a orificiului glotic si un zgomot caracteristic;
MECANISM: inspir profund inchiderea glotei relaxarea diafragmului contractia mm.
expiratori.
CLASIFICARE:
1. TUSEA USCATA: - scurta, repetata, obositoare, iritativa
- afectiuni pleurale /fibroza pulmonare/bronsite/NBP/nervoasa/ORL
2. TUSEA PRODUCTIVA: - urmata de expectoratie
- bronsite/BPOC/bronsiectazii/TBC
3. TUSEA SURDA (STINSA): - intensitate mica; afectiuni ale CV/edem laringian
4.TUSEA LATRATOARE: laringita/tusea convulsiva
5. TUSEA EMETIZANTA: TBC
MATINALA (BPOC, bronsiectazii cu bronhoree cronica)
VESPERALA (TBC)
NOCTURNA (IVS/ICC)
DE EFFORT (pulmonara/cardiaca)
COMPLICATII: disfonie, varsaturi, dureri ale mm.toracic si abdominali, fracturi costale,
sincopa, hemoptizii, ruperea unei bule de emfizem, pneumotorax spontan

EXPECTORATIA (SPUTA)

1.
2.

3.
4.

DEFINITIE: actul prin care sunt eliminate, in urma tusei, produsele patologice din arb TB si
parenchimul pulmonar; se elimina: mucus, exudat inflamator, corpi straini, sange, parenchim,
saliva, secretii nazale/faringiene
CARACTERISTICI:
Cantitate: absenta/redusa (<200mL/zi)/crescuta (400-500mL/zi)/ vomica (abces pulmonar
rupt)
Consistenta/aspect:
Seroasa/mucoasa: transparenta, fluida; in bronsite acute (abundenta)/ EPA (rozata, ca
albusul de ou)
Mucopurulenta: procese cronice ( BPOC, astm, bronsiectazii, TBC)
Purulenta: supuratie pulmonara
Sangvinolenta (sange rosu)/ hemoptoica : TBC/ NBP/ TEP/stenoza mitrala/boli autoimune
Culoare: alb verzuie
Miros: inodora/ fetida
VOMICA: expulzia brusca a unei cantitati masive de sputa purulenta;
HEMOPTIZIA: - eliminarea prin tuse a unei cantitati de sange rosu negricios (coada )
- prodrom: caldura retrosternala/gadilitura/ anxietate/durere toracica
- pacient palid, anxios, polipneic, tahicardic, hTA
- mica(<100mL)/mari (<500mL)/cataclismice ( deces)
- diagnostic diferential: epistatix/hematemeza (epigastralgii, greata)

 EXAMENUL DE LABORATOR AL SPUTEI

A. CLASIC: vas transparent; sputa/24 ore; sputa matinala (bacil Koch- 3 esantioane/ flora
bacteriana aeroba 1 esantion)
- citologie: celule tumorale
- flora banala: bacterii aerobe: gram pozitiv (coci/ lanturi) sau gram negativi
Anaerobii nu cultiva !!!!
- micologie: fungi (Candida)
- BAAR
Sensibiliate scazuta ~30%
B. ASPIRAT BRONSIC, LBA
Camera de recoltare!!!!
Pacientul inspira profund de cateva ori pana este declansat reflexul de tuse !!!!!

 EXAMEN CLINIC APARAT RESPIRATOR

A. INSPECTIE:

- torace: forma, simetrie, amplitudine; fose supraclaviculare ;

- IR: tiraj intercostal /supraclavicular ( retractia spatiilor ic. In inspir)=semne
de lupta;
- coloana vretebrala : rectitudine/curburi fiziologice
- diminuarea amplitudinii unilateral/bilteral : pleurezii/pneumotorax/paralizii
musculare;

B. PALPARE: - ampliatii; vibratii vocale (33) accentuate in pneumonii/ diminuate in emfizem

sau pleurezii/abolite in pneumotorax masiv;
C. PERCUTIA: sonor/mat;
D. AUSCULTATIA: MV/raluri;