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Datos de filiacin:
Paciente masculino de 57 aos de edad, nacido y residente en Quito, estado civil casado, tiene 3
hijos, instruccin superior, Socilogo. Lateralidad diestra, religin catlico, tipo de sangre
ORH+ y no refiere alergias.
Motivo de consulta:
o
o
o
Dolor en epigastrio
Vmito
Hiporexia
Antecedentes:
o
o
o
Hbitos:
o
o
o
o
o
o
Condiciones Socio-Econmicas:
o
Paciente refiere vivir en casa con su esposa y tres hijos, es una casa de hormign
armado propia y con todos los servicios bsicos.
Los ingresos en el hogar son por parte de su esposa y l, por lo cual tienen una situacin
econmica estable.
Enfermedad Actual:
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 3 meses como fecha real y aparente presenta
dolor urente en epigastrio con intensidad 5/10, el mismo que se exacerba con la ingesta de
alimentos cidos, caf y ayuno, no presenta irradiacin y se acompaa por hiporexia. Adems
paciente refiere que desde hace tres das el dolor se exacerba con intensidad 8/10, acompaado
de nusea y vmito de contenido alimentario por dos ocasiones.
Revisin de Aparatos y Sistemas:
Sin patologa aparente, en relacin con el Aparato Respiratorio, Nervioso y Osteo-muscular,
rgano de los sentidos, ni sintomatologa en el Aparato Reproductor Masculino.
nicamente lo descrito en la Enfermedad Actual.
EXAMEN FSICO:
Signos vitales
TA
110/80 mmHg
FC
80 lpm
FR
20 rpm
Temperatura
37.5C
Talla
1.72 m
Peso
75 kg
IMC
25.4
Paciente consciente, orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15, afebril.
LISTA DE PROBLEMAS:
PROBLEMA
A/P
Sobrepeso
Dolor en epigastrio
Hiporexia
Nusea
Vmito
Distensin abdominal