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Llisterri Caro JL, et al. Protocolos de validacin de los dispositivos automticos de medicin de la presin arterial
tema central
Patologa de la rodilla
Protocolo de valoracin de la patologa

de la rodilla
J. Vergara Hernndeza, M.R. Daz Peralb, A. Ortega Cabezasa, J.A. Blanco Leiraa,
J.M. Hernndez Cataoc, A. Pereda Herrerad, R. Muelas Velasco (consultor)e
y L. Molina Rodrguez (consultor)f
aMdico de Familia.
bMdico Inspector. Especialista en Medicina del Trabajo.
cMdico Inspector.
dResidente 3.er ao Medicina Familiar y Comunitaria.
eTraumatlogo.
fRehabilitador. Centro de Salud Polgono Norte. Sevilla. U.V.M.I.
Sevilla. Unidad de rodilla. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales causas de consulta mdica, tanto en Atencin Primaria
como en Atencin Especializada, as como una importante limitacin funcional del paciente al trastornar la marcha.
En las primeras dcadas de la vida predominan la patologa condral (condromalacia y osteocondritis) y los tumores,
los traumatismos en la tercera y cuarta dcadas, y los procesos degenerativos, a partir de la quinta.
La rodilla es una articulacin bicondlea, desde un punto
de vista anatmico, y troclear desde un punto de vista mecnico. Su principal movimiento es la flexoextensin. Posee
dos componentes claramente diferenciados: la articulacin
femorotibial y la patelofemoral. Est diseada, sobre todo,
para aportar estabilidad al cargar peso y en la movilidad y locomocin. Sin embargo, es muy inestable lateral y medialmente. La estabilidad de la rodilla viene dada por la morfologa de la articulacin, las estructuras cpsulo-ligamentosas
y meniscales (que proporcionan la estabilidad pasiva) y, la
estructura muscular, fundamentalmente el cudriceps, que
proporciona la estabilidad activa.
En este artculo se refieren sus principales mtodos de exploracin y se definen los criterios diagnsticos sindrmicos:
sndrome femoropatelar o rotuliano, sndrome sinovial, sndrome de inestabilidad de rodilla y sndrome meniscal. Adems, se
consigna sintticamente la patologa: yuxtaarticular o periarticular, la articular de la rodilla (de origen traumtico, inflamatorio, degenerativo, tumoral, etc.), la intrnseca y las patologas
relacionadas con ella, as como los factores agravantes.
La evolucin diagnstica y teraputica de estos procesos ha
experimentado importantes avances en los ltimos aos, especialmente la ciruga artroscpica, que ha permitido un cambio radical en la terapia de las lesiones articulares y ha redu-
Correspondencia: J. Vergara Hernndez.

Plaza de la Encarnacin,32, portal 2-3o B.
41003 Sevilla.
Correo electrnico:juanvergarah@hotmail.com
226
cido los tiempos de recuperacin funcional de los pacientes,

que se exponen (con el asesoramiento de expertos) junto a los
criterios de valoracin de incapacidad permanente, en el
apartado de menoscabo funcional y orgnico. Estos avances
junto a la importancia epidemiolgica de las lesiones de rodilla, sumamente frecuentes y con gran nmero de secuelas, por
tratarse de una articulacin compleja y de carga, han motivado su seleccin a la hora de realizar el protocolo de valoracin, cuyo objetivo es ayudar a los mdicos de Atencin Primaria en la difcil tarea de resolver en su prctica clnica
diaria, las solicitudes de incapacidad temporal y orientar las
solicitudes de incapacidad permanente en esta materia.
Palabras clave: rodilla, valoracin, incapacidad.
Knee conditions make up one of the main causes of medical visits, both in Primary Health Care as well as in Specialized Care and are an important functional limitation of the
patients as its affect walking.
Chondral disease (chrondromalacia and osteochondritis)
predominates in the first decades of life, tumors and traumatisms in the third and fourth decades and degenerative
conditions after the fifth decade.
The knee is a bicondylar joint from an anatomical point of
view and trochlear one from the mechanical point of view. Its
main movement is flexoextension. It has two clearly differentiated components: femorotibial and patellofemoral joints. It is
designed, above all, to contribute stability on loading weight
and in mobility and locomotion. However, it is very laterally
and medially unstable. Knee stability comes from the morphology of the joint, the capsuloligamentous and meniscal structures (that provide passive stability) and the muscle structure, basically the quadriceps, that provide active stability.
This article reports the main examination methods and
defines the syndromic diagnostic criteria: femoropatellar or
patellar syndrome, synovial syndrome, knee instability syn-
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Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla
drome and meniscal syndrome. In addition, the pathology is

recorded synthetically: juxtaarticular or periarticular, articular of the knee (of traumatic, inflammatory, degenerative, tumor, etc., origin), intrinsic and conditions related with it, as
well as aggravating factors.
The diagnostic and therapeutic course of these conditions
have undergone important advances in recent years, especially
arthroscopic surgery, that has allowed for a radical change in
the therapy of the articular lesions and has reduced the functional recovery times of the patients. This is explained (with
the advise of experts) together with the assessment criteria of
permanent incapacity, in the section of functional and organic
reduction. These advances, together with the epidemiological
importance of knee injuries, very frequent and with a large
number of sequels, as it is a complex and weight-bearing joint,
have motivated its selection when performing the assessment
protocol, whose objective is to help Primary Health Care physicians in the difficult task of solving the requests for Temporary Incapacity and orienting the requests the Permanent Incapacity in this matter in their daily practice.
Tendn
del msculo
cudriceps
Ligamento
cruzado
anterior
Menisco
externo
Ligamento
lateral
externo
Superfcie
articular
de la rtula
Ligamento
rotuliano
Figura 1. Visin anterolateral de la rodilla.
Cndilo
interno del
fmur
Key words: knee, assessment, incapacity.

Menisco
interno
INTRODUCCIN
Las afecciones de la rodilla, de origen traumtico o inflamatorio, constituyen una de las principales causas de consulta, as como una importante limitacin funcional del
paciente al trastornar la marcha.
En las primeras dcadas de la vida predominan la patologa condral (condromalacia y osteocondritis) y los tumores, los traumatismos en la tercera y cuarta dcadas, y los
procesos degenerativos, a partir de la quinta.
La evolucin diagnstica y teraputica de estos procesos ha
experimentado importantes avances en los ltimos aos; especialmente la ciruga artroscpica ha permitido un cambio
radical en la terapia de las lesiones articulares y ha reducido
los tiempos de recuperacin funcional de los pacientes. Estos
avances junto a la importancia epidemiolgica de las lesiones
de rodilla, sumamente frecuentes y con gran nmero de secuelas, por tratarse de una articulacin compleja y de carga,
han motivado su seleccin a la hora de realizar el protocolo.
Ligamento
lateral
interno
Ligamento
cruzado
posterior
Figura 2. Visin posterointerna y posterior de la rodilla.
Ligamento
cruzado
posterior
Menisco
externo
Menisco
interno
Ligamento
cruzado
anterior
RECUERDO ANATMICO
La rodilla es una articulacin bicondlea, desde un punto de
vista anatmico, y troclear desde un punto de vista mecnico. Su principal movimiento es la flexoextensin. En flexin
permite, adems, un pequeo grado de rotacin axial.
Posee dos componentes claramente diferenciados: la articulacin femorotibial y la patelofemoral (figs. 1-3).
Est diseada, sobre todo, para aportar estabilidad al
cargar peso, en la movilidad y la locomocin. Sin embargo,
es muy inestable lateral y medialmente. La estabilidad de la
rodilla viene dada por la morfologa de la articulacin, las
estructuras cpsulo-ligamentosas y meniscales (que pro41
Ligamento
lateral interno
de la articulacin
de la rodilla
Ligamento
cruzado
anterior
Peron
Ligamento
cruzado
anterior Menisco
interno
Tibia
Figura 3. Meseta tibial.
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Tabla 1. Estructura muscular de la rodilla

Localizacn
Msculo
Accin en rodilla
Cara interna de la rodilla Semimembranoso Flexin

Rotacin interna de pierna
Tendn anserino
Sartorio
Flexin
Semitendinoso Flexin
Recto interno Flexin
Cara externa de la rodilla Bceps crural
Poplteo
Cara anterior de la rodilla Cudriceps
Flexin
Rotacin externa de pierna
Flexin
Rotacin lateral del muslo
Extensin
porcionan la estabilidad pasiva) y la estructura muscular,

fundamentalmente el cudriceps, que proporciona la estabilidad activa (tabla 1).
ANAMNESIS
Debe seguir las pautas de la patologa general: antecedentes familiares, fisiolgicos y patolgicos, para centrarse
despus en el motivo de consulta.
En relacin con la edad, existe cierta patologa (como la
degenerativa o alguna de ndole tumoral) de presentacin
en la edad madura, mientras otra es ms tpica de la adolescencia (enfermedad de Osgood-Slatter).
En relacin con el sexo, las artropatas microcristalinas
(gota) se dan ms en varones, mientras que la artritis reumatoide es ms frecuente en mujeres.
Con respecto al dolor, se debe resear la topografa
exacta, intensidad, factores desencadenantes y ritmo (mecnico en artrosis, nocturno en patologa inflamatoria).
En relacin con la impotencia funcional se establecer si
se trata de rigidez persistente o intermitente, bloqueo, rodilla laxa, etc.
Otros factores a considerar sern la afectacin pluriarticular, la evolucin, las enfermedades relacionadas o intercurrentes, etc.
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Se realizar mediante comparacin bilateral y en dos posiciones, de pie y tumbado (decbito supino y prono):
En bipedestacin se valorarn:
1) Desviaciones axiales, unilaterales o bilaterales. En el
plano frontal se puede observar genu varo (rodillas separadas) o genu valgo (rodillas juntas). En el plano lateral, genu
recurvatum (rodillas hacia atrs) o genu flexum (rodillas hacia delante).
2) Tipo de marcha (por ejemplo, la rigidez de rodilla en
extensin origina marcha en circunduccin), dismetras,
bscula plvica, etc.
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Las afecciones de la rodilla, de origen traumtico o

inflamatorio, constituyen una de las principales
causas de consulta, as como una importante limitacin
funcional del paciente al trastornar su marcha.
En decbito supino se valorarn:

1) Actitudes viciosas.
2) Aumento de volumen: bursitis, quistes, etc.
3) Rubor, equimosis o dermopatas.
4) Cicatrices, tofos.
5) Varices, infiltrados celulticos.
6) Disminucin de la masa muscular, sobre todo de la
extensora (poliomielitis, atrofia cuadricipital, etc.).
Palpacin
Se proceder a:
Comprobar la temperatura local (aumentada en procesos inflamatorios) y los pulsos distales.
Buscar puntos dolorosos (localizados preferentemente en inserciones de ligamentos colaterales, interlneas articulares o hueco poplteo). El punto de insercin de los
tendones de la pata de ganso, en la cara interna de la tibia,
es positivo en la bursitis anserina y los trastornos estticos
del miembro inferior.
Objetivar la existencia de signos:
El signo del cepillo (previa colocacin de la mano sobre
la rodilla, realizndose movimientos de flexoextensin)
consiste en la percepcin de crujidos o roce de la rtula sobre la trclea femoral, junto con dolor en la artrosis femoropatelar.
La compresin de la rtula sobre el plano frontal (cndilos femorales) produce dolor en la condromalacia,
en las lesiones del cartlago articular y en la artrosis de rodilla.
El signo del choque o peloteo rotuliano consiste en sujetar
la rodilla con ambas manos, situando una sobre el muslo
y otra en la pierna, se deslizan entonces hacia la rtula,
efectuando al mismo tiempo una expresin para comprimir los fondos de saco subcuadricipital y peritibial, y as
acumular lquido sinovial bajo la rtula. Con el dedo ndice de la mano situada en la pierna presionamos sobre la
rtula. Si hay derrame, notaremos que la rtula se hunde,
percibiendo el choque entre la rtula y los cndilos femorales.
El signo de la bayoneta o de aumento del ngulo Q, se considera positivo cuando es superior a 20 en mujeres y a 15
en varones. Se da en procesos patolgicos que originen
modificacin en el ngulo del cudriceps o ngulo Q (ngulo que forma una lnea trazada desde la espina ilaca anterosuperior al centro de la rtula, y otra lnea desde la tuberosidad tibial anterior hasta el centro de la rtula, cuyos
valores normales son < 20 en mujeres y < 15 en varones).
Descartar dolores irradiados (patologa de cadera,
lumbar, pies, etc.).
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La atrofia muscular ms frecuente, de instauracin

rpida, es la cuadricipital, sobre todo a expensas del
vasto oblicuo interno, y suele ser secundaria a la
inmovilidad. La mayora de las lesiones de la rodilla
limitan principalmente la flexin.
Valoracin del estado muscular
Para efectuarla:
1) Investigar antecedentes como ciruga previa, traumatismos en la infancia, poliomielitis, anomalas congnitas, etc.
2) Realizar una medicin muscular comparativa con
cinta mtrica y tras contraccin isomtrica, rodeando a los
muslos, a unos 10 cm por encima de la rtula. Se indican
los centmetros de diferencia con respecto al miembro sano. La atrofia ms frecuente, de instauracin rpida, es la
cuadricipital, sobre todo, a expensas del vasto oblicuo interno, y suele ser secundaria a la inmovilidad.
3) Proceder al establecimiento de la fuerza o balance
muscular (tabla 2) del cudriceps y de los flexores de la rodilla (stos deben tener un 60%-70% de la fuerza de los
cudriceps).
Movilidad articular
La rodilla puede desarrollar tres movimientos:

Flexin: activa 0-130. Pasiva, 0-145 (taln-nalga)
Extensin: activa: 0. Pasiva, hasta 10 (recurvatum
fisiolgico).
Estos dos movimientos se exploran en decbito supino.
La mayora de las lesiones de rodilla limitan, principalmente, la flexin.
Rotacin: interna 10. Externa 10.
Se explora en decbito supino con la rodilla en flexin,
estabilizando el fmur con una mano y con la otra se coge
el taln para hacer girar la tibia.
Maniobras exploratorias especiales
A) Determinacin del grado de inestabilidad en las lesiones

ligamentarias:
Prueba del valgo forzado (ligamento colateral interno)
En decbito supino y con las piernas extendidas, se coloca una mano en la cara externa del muslo y con la otra mano se sujeta con fuerza el tobillo. Se separa la extremidad
(abduccin) de modo que la pierna caiga fuera de la camilla. En esta posicin inducimos el valgo, suavemente
Figura 4. A la izquierda, rotura del ligamento colateral externo (LCE). A la

derecha, rotura del ligamento interno o medial (LCI).
forzado, empujando con la mano situada en el muslo contra la camilla, y con la otra mano, empujamos el tobillo en
sentido contrario al tiempo que lo giramos (rotacin externa) ligeramente. Esta maniobra se realizar en dos posiciones: rodilla en extensin y a 30 de flexin.
Se observar que se entreabre la articulacin (bostezo),
si existe lesin, y que al volver de su posicin de inicio, se
provoca un ruido que corresponde a choque entre cndilo interno y platillo tibial interno. En la figura 4 se aprecian las roturas de los ligamentos colaterales externo (LCE)
e interno o medial (LCI).
Prueba del varo forzado (ligamento colateral externo)
Se efectuar igual que la prueba anterior, y a 0 y a 30 de

flexin. Slo cambiaremos la posicin de las manos y la direccin de las fuerzas. La mano que estaba en el tobillo pasa a la cara interna del muslo y viceversa.
Prueba del cajn anterior (ligamento cruzado anterior)
En decbito supino y con la cabeza apoyada, se le flexiona al paciente la articulacin de la cadera a 45 y la rodilla
a 80-90, quedando la planta del pie sobre la mesa. El explorador se sentar encima del pie y colocar ambas manos en la parte superior de la tibia situando los dedos sobre los tendones del hueco poplteo, comprobando as que
estn relajados. Entonces, ejercer traccin de la pierna
hacia delante para averiguar el grado de deslizamiento anterior (fig. 5). En la figura 6 se aprecian las roturas de los
ligamentos cruzados, anterior (LCA) y posterior (LCP).
Tabla 2. Balance muscular

Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
45
Inmovilidad absoluta
Slo contraccin isomtrica
Mueve la pierna sin ayuda de la gravedad
Mueve la pierna contra la gravedad
Mueve la pierna contra la gravedad y contra la resistencia
del explorador
Se subdivide en 4+, 4++ y 4 +++
Normal
Figura 5. La A corresponde a la posicin inicial en rotacin externa y la B a

la traccin ventral anterior.
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La TAC se reserva para el estudio de la articulacin

femoropatelar, especialmente cuando se sospecha
un mal alineamiento y para la deteccin de cuerpos
libres articulares. La RMN tiene como principal
indicacin el diagnstico de lesiones intraarticulares,
como la rotura y degeneracin meniscal y la rotura de
ligamentos cruzados. La sensibilidad de esta tcnica
para detectar roturas meniscales oscila entre el 85%
y 100%.
Figura 6. A la izquierda, rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). A la

derecha, rotura del ligamento cruzado posterior (LCP).
Prueba del cajn posterior (ligamento cruzado

posterior)
punta del dedo. ste desaparecer al realizar la flexin de

la rodilla y volver a aparecer si manteniendo la rodilla en
flexin y sujetando con la otra mano el pie, imprimimos
un movimiento de rotacin a la pierna orientando el taln
hacia el lado doloroso, a la vez que se extiende la rodilla
(fig. 8). En la figura 9 se muestran diferentes tipos de desgarros meniscales.
Se realizar de la misma manera que la prueba anterior,

pero empujando suavemente la pierna hacia atrs. Si hay
derrame puede negativizarse la prueba (fig. 7).
Prueba de Lachman
Es la prueba del cajn anterior realizada con la rodilla a

20-30 de flexin. Produce menos dolor al paciente.
Prueva pivot shift de McIntosh
En decbito supino y con la cabeza apoyada se le flexiona

al paciente la articulacin de la cadera 45 y la rodilla se
deja extendida, con una mano se coge el pie y se realiza
una rotacin interna del mismo, mientras con la otra apoya la palma de la mano con los dedos hacia arriba sobre la
superficie externa de la rodilla (regin de la articulacin tibioperonea) y realiza un valgo forzado a la vez que lleva a
la rodilla a una flexin de 90.
Cuando la prueba es positiva se produce una luxacin
pasajera de la tibia sobre el fmur. Suele indicar lesin del
LCA, a veces, en combinacin con el LCE.
B) Determinacin de la existencia de meniscopata.
Son pruebas de presuncin que manifiestan tanto alteraciones parameniscales como roturas.
Figura 8. La A corresponde a la flexin y la B a la extensin de la rodilla

con rotacin de la pierna.
Desgarro en asa
del cubo del menisco
interno
Signo de Bragard
Con el paciente en decbito supino y la rodilla flexionada

90, se localiza el dolor en la interlnea articular con la
Desgarro del asta

posterior del menisco
interno
Figura 7. La A corresponde a la posicin inicial en rotacin externa y la B al

cajn por desplazamiento dorsal de la tibia.
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Desgarro del asta

posterior del menisco
externo
Figura 9. Diferentes tipos de desgarros meniscales.
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La artroscopia ha cambiado todo el enfoque

diagnstico y teraputico de numerosas lesiones
articulares, particularmente de la rodilla, con
reduccin de los perodos postoperatorios, menor
derrame y dolor, as como una incorporacin ms
rpida del paciente a sus actividades habituales.
Prueba de McMurray
En decbito supino y con las piernas extendidas se coge el

taln con una mano y se flexiona completamente la pierna, colocando la otra mano sobre la rodilla de manera que
el pulgar y la regin tenar queden en contacto con la interlnea articular del menisco que vamos a explorar y, a la
vez, se efecta una rotacin del taln hacia el interior o el
exterior, segn se vaya a explorar menisco interno o externo, despus se procede a extender la pierna lentamente,
mientras se palpa la interlnea articular (fig. 10).
Si se produce un chasquido es posible que haya desgarro del menisco explorado.
Pruebas de compresin y distraccin de Appley
(grinding test)
En decbito prono y con la pierna en flexin de 90 se hace

una compresin firme sobre el taln para presionar los meniscos y se efectan movimientos de rotacin interna y externa de la tibia al mismo tiempo. Si esta maniobra despierta
dolor, es probable un desgarro de menisco que, si se localiza
en la regin interna, corresponder al menisco interno, y si
lo hace del lado externo, corresponder al menisco externo.
Si en la misma posicin se aplica traccin a la pierna,
con rotacin de la tibia en ambos sentidos, disminuir la
presin sobre los meniscos y aumentar la tensin sobre
los ligamentos laterales, produciendo dolor en caso de lesin de los mismos.
Maniobra combinada de Cabot-Moragas
Se combinan varias maniobras (de McMurray, Slocum, y

Appley) en una sola que consta de tres tiempos:
Para la lesin del menisco interno, con el paciente en
decbito supino y el explorador situado en el lado de la
Las fracturas que alteran la congruencia articular, por

pequeas que sean, abocarn a artrosis de rodilla.
Las fracturas con hundimiento de los platillos tibiales
se acompaan generalmente de lesin meniscal.
rodilla afectada, ste colocar una mano con el dedo pulgar haciendo presin en la interlnea articular del menisco explorado e iniciar el primer tiempo imprimiendo
una rotacin externa del pie y una abduccin forzada de
la rodilla (varo forzado), efectuando movimiento de flexin completa de la rodilla (exploracin del cuerno posterior).
En el segundo tiempo, alcanzada la flexin completa
(taln toca la nalga), se va extendiendo la pierna hasta una
flexin de 90 (exploracin de la porcin media).
En el tercer tiempo, desde la posicin de flexin y
manteniendo la rotacin y abduccin, se ir extendiendo la
pierna por completo (exploracin de la porcin anterior).
Esta maniobra es positiva cuando la aparicin de chasquido se acompaa de dolor. Su valor, entonces, es patognomnico e indica solucin quirrgica.
Para la lesin del menisco externo, la diferencia estriba
en que la rotacin del pie ser interna y se forzar el valgo
(adduccin de la rodilla).
Signos de Steinmann I y II
En decbito supino y con la rodilla en flexin de 90, se

imprimen de forma alternativa a la tibia rotaciones internas y externas. Si la rotacin externa origina dolor en la interlnea interna puede existir lesin del menisco interno.
En cambio, si la rotacin interna desencadena dolor en la
interlnea articular externa puede haber lesin del menisco externo (Steinmann I).
Cuando existe lesin meniscal el dolor a la presin se
localiza en la parte anterior de la interlnea de la articulacin. La flexin de la rodilla desplaza el punto doloroso
hacia atrs y la extensin hacia delante (Steinmann II).
En la figura 11 se muestra la trada de ODonoghue, que
combina lesiones ligamentarias de LCI y LCA con desgarro meniscal interno.
Rotura de ligamento
lateral interno
Rotura del menisco
interno
A
Rotura de ligamento
cruzado anterior
Figura 10. La A corresponde a la prueba en flexin mxima y la B en

flexin de 90.
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Figura 11. Trada de ODonoghue.
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Los trminos condromalacia rotuliana y sndrome

femoropatelar no son sinnimos. Puede existir un
sndrome doloroso rotuliano con cartlago rotuliano
normal. El diagnstico de condromalacia rotuliana es
histolgico y se confirmar slo por ciruga
artroscpica. En su defecto, en la RMN se objetiva
buena correlacin con los cuatro grados descritos en
la artroscopia.
hemofilias. Si vemos flotar en su superficie gotas de grasa

deberemos buscar fracturas asociadas, sobre todo, intraarticulares no desplazadas que pueden haber pasado desapercibidas.
El hemartros recidivante debe hacer sospechar sinovitis
vellosonodular.
Biopsia sinovial
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Puede orientar en determinadas artropatas infecciosas y es

muy demostrativa en la tuberculosis de rodilla. En las artritis microcristalinas (gota, condrocalcinosis) aparecen
cristales de urato o pirofosfato clcico en la sinovial.
Radiologa convencional
Ecografa
Deber realizarse de manera sistemtica y comparativa,

existiendo cinco proyecciones posibles:
1) Frente o antero-posterior.
2) Lateral o de perfil.
3) Para la escotadura intercondlea (desfiladero), proyeccin de Fick (rodillas flexionadas en ngulo recto).
4) Axiales de rtula.
5) Telerradiografas en extremidades, para desviaciones
axiales, dismetras, etc.
Con el desarrollo tecnolgico de sondas lineales de alta frecuencia, se pueden obtener imgenes de alta definicin de
las estructuras superficiales del organismo, que se visualizan en la escala de los grises. Adems, se obtienen imgenes de las estructuras musculoesquelticas en movimiento.
La principal limitacin tcnica es la imposibilidad de visualizacin del hueso subcortical (ya que los ultrasonidos
se reflejan en la cortical sea).
Logra buenas Imgenes de:
1) Tendones: permite diagnsticos de inflamacin, degeneracin, rotura y luxacin.
2) Bursas sinoviales periarticulares.
3) Ligamentos.
4) Deteccin de derrames y valoracin de la sinovitis
(medicin del espesor del cartlago).
5) Deteccin de cuerpos libres articulares.
6) Deteccin de alteraciones de la cortical sea del fmur, tibia o peron.
Es la tcnica de imagen ms sensible para la deteccin
del derrame articular, ideal para el estudio del quiste de Baker y sus complicaciones, y permite la aspiracin de derrames mediante artrocentesis guiadas.
Examen del lquido sinovial
El lquido obtenido mediante artrocentesis o puncin evacuadora puede aportarnos informacin para orientar el
diagnstico.
La celularidad del lquido sinovial es el mejor ndice para determinar el estado de inflamacin articular, pudindolo clasificar como se aprecia en la tabla 3.
Cuando el lquido es hemtico (hemartros) indica lesin
grave: ruptura de estructuras como LCA, esguince de ligamentos colaterales grado II, fracturas, etc., secundarias a
traumatismos, o bien, a alteraciones de la coagulacin tipo
Tabla 3. Caractersticas del lquido sinovial

Tipo de lquido sinovial
Aspecto
Celularidad
(nmero de
clulas/microlitros)
Normal
Claro, incoloro, viscoso < 200

< 25% de neutrfilos
No inflamatorio (tipo I)
Tpico de artrosis,
sinovitis
postraumtica,
osteocondritis
disecante
y colagenosis
Claro, amarillo
y viscoso
200-2.000
< 25% de neutrfilos
Inflamatorio (tipo II)

Tpico de artritis
inflamatorias: artritis
reumatoide,
espondiloartropatas,
etc.
Turbio, acuoso,
xantocrmico
2.000-50.000
> 50% de neutrfilos
Purulento (tipo III)

Tpico de artritis
spticas
Purulento, espeso,
opaco, glucosa baja
> 50.000
> 75% de neutrfilos
232
Tomografa axial computarizada y resonancia nuclear

magntica
Las indicaciones de cada una de ellas no estn an totalmente establecidas, mientras que, en unos procesos, las indicaciones son claras, en otros compiten ambas tcnicas.
La tomografa axial computarizada (TAC) consiste en la
reconstruccin por medio de una computadora de un plano tomogrfico de un objeto, consiguindose la imagen
con un tubo emisor de rayos X.
La resonancia magntica nuclear (RMN) consiste en la
representacin digital de las caractersticas fisicoqumicas
de los tejidos respecto a su localizacin en el espacio. Los
principios fsicos se basan en que los ncleos de hidrgenos (protones) de cualquier tejido, en presencia de un campo magntico externo, tienen un momento magntico (es
decir, tienden a alinearse en este campo magntico), y que
al aplicar pulsos especficos de radiofrecuencias se consigue
desplazar esos protones de su momento magntico; al cesar esos pulsos de radiofrecuencia, los protones vuelven a
realinearse en el campo magntico emitiendo energa, que
es la que se utiliza para obtener las imgenes (tabla 4).
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Tabla 4. Ventajas e inconvenientes de la tomografa axial

computarizada (TAC) y de la resonancia magntica nuclear (RMN)
Ventajas
Inconvenientes
TAC Mejor tcnica para visualizar hueso Mala visualizacin de partes

blandas
Ms sensible que la radiografa
Requiere conocer la
convencional para detectar
localizacin concreta a
calcificaciones, aire o grasa
estudiar, no permite
rastreos
Buena tolerancia a la exploracin Los objetos metlicos
artefactan la exploracin
Disponibilidad y rapidez
Utiliza radiaciones ionizantes
RMN Excelente tcnica para visualizar
partes blandas
No visualiza tejidos que

contengan aire, hueso
y calcio
Exploracin esttica
Realiza estudios extensos y en

varios planos que dan imgenes
anatmicas
Detecta lesiones seas precoces, Posee alta sensibilidad pero
no visibles en radiografa
baja especificidad en el
convencional como fracturas
estudio de la patologa
de estrs, necrosis avascular
sea
y erosiones
No utiliza radiaciones ionizantes
Generalmente, poco accesible
y costosa
No se le conocen efectos
Contraindicadas en pacientes
secundarios
portadores de materiales
ferromagnticos
(marcapasos cardacos,
clips, etc.), o que
presenten claustrofobia
Desde la aparicin de la RMN, la indicacin de la TAC

se reserva para el estudio de la articulacin femoropatelar,
especialmente cuando se sospecha un mal alineamiento y
para la deteccin de cuerpos libres articulares. La principal
indicacin clnica de la RMN en la rodilla es el diagnstico de lesiones intraarticulares, como la rotura y degeneracin meniscal y la rotura de ligamentos cruzados. Comparada con la artroscopia la sensibilidad de la RMN para
detectar roturas meniscales oscila entre el 85%-100%.
Aunque el diagnstico de la condromalacia rotuliana es
histolgico, la RMN es la mejor tcnica de imagen para su
Ligamento
cruzado
anterior
Menisco
externo
Son frecuentes los brotes sinovticos de las

artropatas degenerativas de la rodilla. Se deber
sospechar TBC osteoarticular en toda monoartritis de
rodilla. La rotura del ligamento cruzado anterior
completa requiere ciruga. Si no se trata, su evolucin
natural es hacia la rotura meniscal, sobre todo
interna, y la degeneracin articular, generalmente del
compartimiento interno. Muchas roturas meniscales,
sobre todo externas, son estables y posteriores, con lo
cual cicatrizan espontneamente y, por tanto, no son
susceptibles de incapacidad temporal.
diagnstico y tiene buena correlacin con los 4 grados descritos por artroscopia. Tambin resulta muy adecuada para evidenciar plicas sinoviales y en el diagnstico de la osteocondritis disecante y la osteonecrosis. Es igualmente
excelente para evaluar patologa tendinosa y de las bolsas serosas, pero debe reservarse para cuando no es posible la ecografa de alta frecuencia, ms barata y accesible
(fig. 12).
Artroscopia
Es un procedimiento endoscpico que permite la visualizacin e instrumentacin de una articulacin sin necesidad de desarrollar un abordaje quirrgico abierto. Esta
tcnica ha cambiado todo el enfoque diagnstico y teraputico de numerosas lesiones articulares, particularmente de la rodilla. Posee la ventaja esttica de una mnima incisin, ofrece un postoperatorio corto, menor derrame y
dolor, ejecucin ambulatoria, as como una incorporacin
del paciente ms rpida a las actividades habituales. Exige
una tcnica meticulosa y disciplinada.
El procedimiento requiere una buena irrigacin y distensin de la articulacin. Para ello se llena la articulacin
con un fluido (generalmente suero fisiolgico, a veces, dixido de carbono). Si la articulacin se distiende adecuadamente, la presin del fluido disminuye el sangrado, aunque, a veces, se requiere un manguito de isquemia. La
Ligamento
cruzado
posterior
Menisco
interno
Figura 12. Vista de un corte frontal

de la rodilla y su imagen en
resonancia magntica nuclear
magntica (RMN).
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Cndilo
interno
Meniscotomo femoral Meniscotomo
Artroscopio
Meseta
tibial
interna
Desgarro
del menisco
interno
Figura 13. Instrumentos utilizados en la artroscopia.
anestesia utilizada suele ser locorregional. Se practican varias miniincisiones (portales), cuatro anteriores y dos posteriores. Por una de ellas, se introduce el artroscopio que
dispone de un complejo sistema ptico al que se le acopla
una vdeo-cmara y una potente luz fra que ilumina la articulacin. Las imgenes se transmiten a un monitor de televisin y pueden ser fotografiadas o grabadas en vdeo.
Seguidamente se practica una exploracin sistemtica, utilizando un gancho palpador. Otros instrumentos bsicos
son la pinza sacabocados (basket), pinza de biopsia y tijera, y otros equipos son el motor de artroscopia, el bistur
elctrico, etc. En la figura 13 puede observarse como el artroscopio se introduce en la rodilla llena de lquido. A travs de un segundo orificio el cirujano puede introducir pequeos instrumentos en el interior de la articulacin. As
se puede inspeccionar los meniscos y extirpar, en su caso,
parte o incluso todo el menisco.
La gonartrosis se considera la causa ms frecuente

de dolor crnico en la rodilla a partir de los 50 aos
de edad. Es conocida la ausencia de correlacin
clnico-radiolgica. Sin embargo, se ha descrito
recientemente una estrecha relacin entre el grado de
osteofitosis y artrosis sintomtica.
Complicaciones.
Derivadas de la anestesia.
Hemartros.
Lesiones vsculo-nerviosas.
Distrofia simptico-refleja (secundarias al uso de torniquete).
Lesiones isqumicas neurales (secundarias al uso de
torniquete).
Trombosis venosas (secundarias a compresiones locales).
Artritis spticas.
Otras pruebas complementarias
Gammagrafa sea. til para el diagnstico de osteomielitis, osteoporosis, enfermedad de Paget, tumoraciones
seas, etc.
Gammagrafa articular. Permite valorar la vascularizacin de la membrana sinovial.
CRITERIOS DIAGNSTICOS SINDRMICOS

Se exponen sucintamente en tablas para facilitar su lectura y memorizacin.
Sndrome femoropatelar o rotuliano
Principales indicaciones de la artroscopia.
Pueden objetivarse en la tabla 5.
Se resume en la tabla 6.
Contraindicaciones.
Infecciones locales de la piel o del tejido subcutneo.

Trastornos de la coagulacin.
Sndrome sinovial
Tabla 5. Indicaciones de la artroscopia

Localizacin
Enfermedad
Gestos teraputicos
Sinovial
Plica
Enfermedad inflamatoria
Enfermedad tumoral
Enfermedad infecciosa
Biopsia/extirpacin (sinovectoma)
Lavado, sinovectoma, desbridamiento
Cartilaginosa
Cuerpos libres
Osteocondritis
Enfermedad degenerativa
Extraccin/fijacin
Fijacin/perforacin del lecho
Lavado o desbridamiento
Meniscal
Rotura meniscal
Menisco discoide
Extirpacin/sutura/trasplante
Regularizacin/extirpacin
Ligamentosa
Arrancamiento de espinas
Rotura de ligamentos cruzados
Fijacin
Plastia con injerto
Otras
Rigidez de rodilla
Hiperpresin rotuliana externa
Fracturas del platillo tibial
Artrlisis
Seccin del alern
Reduccin y sntesis
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Tabla 6. Sndrome rotuliano

Sntomas
Dolor, por detrs y en los bordes laterales de la rtula que aumenta al subir, y sobre todo al bajar escaleras, tambin
al conducir largos trayectos o mantenerse en cuclillas. Puede ser bilateral
Chasquido rotuliano, a veces
Causas
Afecciones primitivas de la rtula: luxacin recidivante, rtula alta, hiperpresin rotuliana externa, etc.
Afecciones de los cndilos: aplasia, desviaciones axiales (varo-valgo), osteocondritis disecante, etc.
Laxitud del complejo cpsulo-ligamentoso: enfermedad de Ehler-Danlos, enfermedad de Marfan, etc.
Artrosis femoropatelar
Condromalacia rotuliana
Exploracin
Genus: varo o valgo

Signo de la bayoneta o aumento del ngulo Q
Signo del cepillo
Pruebas complementarias
Radiologa: proyecciones anteroposterior, lateral y axiales de rtula

RMN: tcnica de eleccin
Gammagrafa sea
Ciruga artroscpica diagnstica y/o terapetica
Consideraciones de inters
La condromalacia de rtula es una degeneracin prematura del cartlago rotuliano o cartlago blando (con edema,
fibrilacin, fisuracin e incluso rotura, segn el grado)
Los trminos condromalacia y sndrome femoropatelar no son sinnimos, pudiendo existir una sintomatologa dolorosa
similar con un cartlago de apariencia normal
Para algunos autores la condromalacia es secundaria a traumatismos o microtraumatismos repetidos, para otros,
es la etapa inicial de la artrosis femoropatelar
El desbridamiento artroscpico de pequeos fragmentos osteocondrales (procedentes de osteocondritis disecantes
o luxaciones rotulianas) es habitualmente eficaz. Sin embargo, los grandes fragmentos de cartlagos (> 1 cm -1,5 cm
de dimetro) deben ser repuestos y fijados de forma segura (artrotoma e injertos osteocondrales)
Clasificacin de la condromalacia segn ciruga artroscpica diagnstica
Grado I: reblandecimiento o aspecto ampolloso del cartlago rotuliano
Grado II: aparicin de fibrilacin superficial o fisuras leves en el rea afectada
Grado III: fibrilacin ms profunda con fisuras que afectan a ms de la mitad del espesor del cartlago
Grado IV: lesiones de espesor total con exposicin y erosin del hueso subcondral
RMN: resonancia magntica nuclear.
Sndrome de inestabilidad de rodilla
PATOLOGA ARTICULAR DE LA RODILLA
En esta articulacin puede manifestarse gran cantidad de

procesos patolgicos de etiologa traumtica, inflamatoria
o degenerativa, as como tumorales y osteocondrosis, con
menor frecuencia. A continuacin se clasifican, segn etiologa:
Sndrome meniscal
PATOLOGA YUXTAARTICULAR
O PERIARTICULAR
Se trata de patologas de tejidos blandos periarticulares y
yuxtaarticulares que no afectan directamente a los componentes bsicos de la articulacin. Son entidades frecuentes
que se detectan fcilmente por ecografa de alta frecuencia
y que suelen tratarse en forma conservadora con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgsicos no narcticos
e inyecciones intralesionales de corticoides, en particular
si el proceso est muy localizado.
En la tabla 10 se resume brevemente las citadas patologas. La localizacin de los puntos dolorosos en la patologa yuxtaarticular se puede apreciar en la figura 14.
Los llamados desarreglos internos de la rodilla

estn relacionados con el desarrollo de artrosis a
largo plazo.
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QM
EPS
BIN
BA
QB
BP
ESLJ
BI EH
EOS
Figura 14. Localizacin de los puntos dolorosos en la patologa

yuxtaarticular. QM: quiste de menisco; EPS: enfermedad de PellegriniStieda; BIN: bursitis innominada; BA: bursitis anserina; QB: quiste de Baker
o poplteo; BP: bursitis prerrotuliana o prepatelar; ESLJ: enfermedad de
Sinding-Larsen-Johansson; EH: enfermedad de Hoffa; BI: bursitis
infrapatelar; EOS: enfermedad de Osgood-Schlatter.
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Tabla 7. Sndrome sinovial

Sntomas
Dolor, a veces muy intenso (en las artritis agudas)

Aumento de tamao de la rodilla por inflamacin y derrame de la membrana sinovial
Causas
Mecnicas: por traumatismos o microtraumatismos repetidos endgenos o exgenos. Se incluyen aqu los brotes
sinovticos de las artropatas degenerativas de la rodilla y las hemorragias hemoflicas
Bioqumicas: en las sinovitis microcristalinas de la gota y de la condrocalcinosis
Patologa infecciosa, inflamatoria o tumoral
Artritis spticas (bacterianas, TBC, enfermedad de Lyme, etc.)
Artritis reumatoide
Artritis seronegativas (enfermedad anquilopoytica, A. psorisica, enfermedad de Reiter, etc.)
Sinovitis pigmentaria vellosonodular
Osteocondromatosis
Osteocondritis disecante, etc.
Exploracin
Flexin antlgica de la rodilla, con aumento de tamao, y rubor ms aumento de la temperatura local en las artritis
Signo del choque o peloteo rotuliano
Limitacin dolorosa del balance articular de la rodilla
Pruebas complementarias
Artrocentesis o puncin evacuadora: la celularidad del lquido sinovial es un buen ndice para determinar el estado
de inflamacin articular
Biopsia sinovial
Radiologa convencional
Ecografa de alta frecuencia: permite distinguir derrames pequeos. Es la tcnica de eleccin por ser ms barata
y accesible que la RMN
RMN: tcnica de eleccin, si no es posible la ecografa de alta frecuencia
TAC
Gammagrafa sea
Ciruga artroscpica diagnstica y/o terapetica
En las artritis infecciosas la artrocentesis debe completarse con cultivo del lquido articular
Se deber sospechar TBC osteoarticular en toda monoartritis crnica de rodilla
En las artritis microcristalinas se pueden identificar los cristales de urato monosdico (gota) o de pirofosfato clcico
(condrocalcinosis) en el lquido articular. Estas artritis pueden ser monoarticulares o poliarticulares. La condrocalcinosis,
que suele presentarse en edades avanzadas, puede manifestarse como artritis aguda o como artropata crnica,
confundindose, a menudo, con la artrosis (de ah su denominacin de seudoartrosis). Es caracterstica la existencia
de calcificacin meniscal, visible en la radiografa convencional.
La sinovitis pigmentaria vellosonodular, en su forma difusa, se comporta como una monoartritis que cursa con derrame
indoloro recidivante, con frecuente dolor crnico en los intervalos. Precisa sinovectoma total
RMN: resonancia magntica nuclear; TAC: tomografa axial computrizada; TBC: tubersulosis.
Etiologa traumtica
A) Fracturas
Condleas:
Arrancamiento de las inserciones ligamentosas de los
cndilos del fmur (LCA y LCP).
Parcelares u osteocondrales.
Rtula:
Simples.
Conminutas.
Tibia:
Hundimiento de los platillos tibiales.
Arrancamiento de las inserciones ligamentosas (LCA y
LCP).
Factores como la obesidad, la insuficiencia venosa

perifrica, el antecedente de poliomielitis, etc. pueden
agravar el pronstico de la patologa de la rodilla y
aumentar el menoscabo. La existencia de
inestabilidad a la marcha agrava las patologas
artrticas y artrsicas al caminar.
236
Todas estas fracturas tienen en comn su comunicacin

con el espacio articular.
Las fracturas, por pequeas que sean, si alteran la congruencia articular abocarn a artrosis de rodilla. Por eso,
precisan tratamiento quirrgico.
Las fracturas con hundimiento de los platillos tibiales se
acompaan generalmente de lesin meniscal (desgarro,
desinsercin, etc.).
El menisco discoideo es una anomala congnita en la que
el menisco presenta una forma de disco. Suele afectar al
menisco externo. Es frgil y suele romperse con facilidad.
B) Sndromes postraumticos
Afecciones periarticulares y articulares del tipo de quistes

de menisco, enfermedad de Pellegrini-Stieda, y artritis
Un artrosis grave, sobre todo si es bilateral con

deformidad articular y dolor permanente, es
incapacitante para la mayora de las profesiones,
excepto las muy sedentarias.
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Tabla 8. Sndrome de inestabilidad de rodilla

Sntomas
Causas
Esguinces de rodilla
Exploracin de inestabilidades
Clasificacin de inestabilidades
en pruebas funcionales
radiolgicas
Dolor selectivo con edema o equimosis

Hemartros (descartada hemofilia) si
Rotura de LCA
Fractura osteocondral
Rotura meniscal
Rotura incompleta de ligamentos
Traumtica (antigua o reciente)
Un ligamento se considera roto cuando aparece una laxitud articular grado III o IV, o sea, existe un apertura o traslacin
en un plano, superior a 6 mm, comparado con la rodilla sana
Los esguinces de rodilla se clasifican en
Primer grado
Unas cuantas fibras estn desgarradas o distendidas
La articulacin es estable
La inflamacin es escasa o nula
Puede haber cierta rigidez articular y dolor a punta de dedo
Segundo grado
Hay desgarro del ligamento profundo y parcial de la capa superficial
No hay inestabilidad, s existe ligera laxitud en extensin completa
Posible hemartros
Inflamacin ligera
Incapacidad a la extensin completa de la rodilla por dolor
Tercer grado
Rotura completa del ligamento. Lesiones meniscales asociadas, a veces
Inestabilidad completa
Inflamacin moderada
Inmovilidad por espasmo muscular
Ligamento lesionado
Ligamento colateral interno
Ligamento colateral externo
Ligamento cruzado anterior (LCA)
Desplazamiento
Valgo
Varo
Anterior
Prueba
De valgo en extensin y flexin de 30
De varo forzado en extensin y flexin de 30
Prueba del cajn anterior
Prueba de Lachman
Prueba de pivot shift
Ligamento cruzado posterior
Posterior
Prueba del cajn posterior
Si realizamos las exploraciones anteriores durante las pruebas radiolgicas, podemos observar un grado
Leve: si la separacin entre las superficies articulares es menor de 5 mm
Moderada: entre 5 y 10 mm
Grave: superior a 10 mm
Los esguinces internos son ms graves que los externos, debido a su relacin ms directa con la cpsula articular
y el menisco interno
La incidencia de desgarros meniscales en la rotura del LCA es superior al 50% (ms del externo que del interno).
Son frecuentes las lesiones asociadas como la trada de ODonoghue: ruptura de LCI + ruptura del LCA + desinsercin
del menisco interno
La rotura del LCA completa requiere ciruga. Si no se trata, la evolucin natural, en rodillas que mantienen actividad,
es hacia la rotura meniscal (sobre todo interna) y degeneracin articular (generalmente en compartimento interno).
Esta ciruga se realizar superada la fase aguda para evitar artrofibrosis (rigidez) de rodilla
LCA: ligamento cruzado anterior; LCI: ligamento colateral interno.
postraumticas. La algodistrofia simptica calcificante de la

rodilla se caracteriza por brote doloroso similar a la sinovitis aguda, con gran osteoporosis moteada difusa en tibia,
cndilos y rtula que puede durar meses.
Artritis seronegativas: artropata psorisica, enfermedad de Reiter, artropatas enteropticas como las que
acompaan a la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple, etc. (fig. 15).
Sndromes monoarticulares
Suelen cursar con monoartritis, aunque algunas patologas

como las artritis microcristalinas pueden ser monoarticulares o poliarticulares.
Etiologa inflamatoria
Sndromes poliarticulares
Se caracterizan porque, aunque la afectacin de la rodilla

puede ser el primer sntoma, siempre hay participacin de
otras articulaciones, como ocurre en:
Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso sistmico.
Espondilitis anquilopoytica.
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La ciruga artroscpica ha reducido

considerablemente los tiempos de recuperacin
funcional de muchas patologas.
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Tabla 9. Sndrome meniscal

Sntomas
Causas
Exploracin
Pruebas Complementarias
El dolor se sita en la interlnea articular y corresponde a la zona parameniscal alterada

El bloqueo aparece de forma brusca al realizar la extensin de la rodilla, y se acompaa de dolor muy vivo
A veces hay derrame articular
En lesiones agudas hay limitacin de la movilidad
Lesiones agudas: etiologa postraumtica por extensin de la rodilla, en combinacin con rotacin forzada
(interna o externa) y el pie fijo en el suelo. El menisco interno se lesiona de 6 a 8 veces ms que el externo
Suelen ser roturas longitudinales o verticales
Lesiones crnicas: etiologa degenerativa. Generalmente, son roturas transversales que afectan al tercio posterior
del menisco
Prueba de McMurray
Si duele durante la extensin de la rodilla en rotacin externa, lesin del menisco interno
Si duele durante la extensin de la rodilla en rotacin interna, lesin del menisco externo
Es negativa en roturas degenerativas antiguas
Pruebas de traccin y presin de Appley
Si duele durante la rotacin interna indica lesin de menisco externo
Si duele durante la rotacin externa indica lesin de menisco interno
Signos de Steimann I y II
Si duele en la interlnea articular interna, durante la rotacin externa, indica lesin de menisco interno
Si duele en la interlnea articular externa, durante la rotacin interna, indica lesin de menisco externo
Signo de Bragard
Maniobra combinada de Cabot-Moragas
RMN: tcnica de eleccin
Ciruga artroscpica
Es la alteracin mecnica ms frecuente de la rodilla
Los meniscos desarrollan un importante papel biomecnico: intervienen en la amortiguacin, aumentan la superficie
de contacto, dan congruencia articular y estabilizan la articulacin
Las rodillas con LCA insuficiente y afeccin meniscal o meniscectoma muestran mayor laxitud. Ambas lesiones aceleran
los cambios degenerativos articulares
Los meniscos se encuentran irrigados por el plexo capilar perimeniscal (arterias geniculares). Los capilares se dirigen
radialmente desde la periferia hasta el centro de la articulacin. Esta vascularizacin perifrica es capaz de producir
una respuesta reparativa, en las zonas bien vascularizadas, como ocurre en los desgarros muy perifricos. Por ello,
la meniscectoma total se est abandonando como tcnica estndar de tratamiento y el objetivo actual es conservar la
mayor parte de menisco posible, retirando slo los fragmentos inestables o inviables desde el punto de vista
de la cicatrizacin, es decir, meniscectomas parciales
Muchas roturas meniscales (sobre todo externas) son estables y posteriores, con lo cual cicatrizan espontneamente
El candidato idneo para la reparacin meniscal es el paciente de edad inferior a 50 aos y rotura vertical en el tercio
perifrico, cuya sutura meniscal ser exitosa por verse favorecida la cicatrizacin
RMN: resonancia magntica nuclear; LCA: ligamento cruzado anterior.
Artritis infecciosa: debe realizarse artrocentesis y cultivo del lquido articular. En toda monoartritis crnica de rodilla deber descartarse tuberculosis (TBC) osteoarticular.
Hidrartrosis intermitente: se caracteriza por brotes
agudos de derrame articular, de breve duracin, recidivantes y persistentes durante aos.
Reumatismo palindrmico.
Artritis microcristalinas (artritis gotosa y condrocalcinosis).
Sinovitis por cuerpo extrao, etc.
Clnica. En etapas precoces aparece dolor de caractersticas

mecnicas, en cara anterior cuando existe afectacin predominante del compartimento femoropatelar (tpico al subir y, sobre todo, al bajar escaleras o levantarse de una silla), junto a posible crepitacin rotuliana, o bien, dolor ms
extenso cuando existe afectacin del compartimento femorotibial. A veces, hay rigidez, de pocos minutos de duracin, tras perodos de descanso.
Etiologa degenerativa
Gonartrosis
Se caracteriza por la alteracin del balance entre la formacin y degradacin del cartlago articular y el hueso subcondral, que origina reas de lesin morfolgica y, a veces,
dolor e incapacidad (fig. 15).
Se considera la causa ms frecuente de dolor crnico en
la rodilla a partir de los 50 aos de edad.
Puede clasificarse en primaria o secundaria, segn se identifique o no un agente causal. En la tabla 11 se exponen los
principales factores de riesgos y sus causas ms frecuentes.
238
Artritis
Artrosis
Figura 15. Lesiones en la artritis y artrosis de rodilla.
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Tabla 10. Patologa yuxtaarticular o periarticular

Bursitis prerrotuliana o prepatelar
Bursitis infrapatelar
Bursitis innominada
Bursitis anserina
Enfermedad de Pellegrini-Stieda
Enfermedad de Hoffa
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
Quiste de menisco
Quiste de Baker o poplteo
Tendinitis del cudriceps
Tendinitis popltea y otras tendinitis
Tumefaccin en la cara anterior de la rtula, generalmente secundaria a traumatismos repetidos o larga

permanencia arrodillado (rodilla de beata). A veces se puede infectar
Tumefaccin en la zona distal del tendn rotuliano, caudal a la rtula. No debe infiltrarse con corticoides
Inflamacin de la bolsa del ligamento colateral interno, con dolor en la cara interna de la rodilla
Se debern excluir meniscopatas y necrosis avascular del cndilo femoral interno
Inflamacin de la bolsa de la pata de ganso (formada por los tendones de los msculos semimembranoso,
semitendinoso y sartorio), con dolor en la cara interna de la rodilla. Se infiltra con corticoides con buenos
resultados
Tumefaccin y dolor en ligamento colateral interno, secundaria a hematoma traumtico, con calcificacin
posterior del ligamento. Tratamiento conservador
Inflamacin de la almohadilla grasa infrarrotuliana, de origen traumtico, en jvenes. Puede ocurrir, adems,
en genu recurvatum y en gonartrosis
Apofisitis del polo inferior de la rtula, que aparece en adolescentes, tras microtraumatismos repetidos.
Tratamiento conservador
En adultos jvenes, tras traumatismos, o en forma espontnea, puede formarse un quiste en el seno
del menisco externo (en la zona perifrica de la porcin media)
Se forma a partir de las bolsas serosas del hueco poplteo, que comunican con la cavidad articular
Se asocia a artrosis, artritis reumatoide y meniscopatas. Puede romperse simulando una trombosis venosa
profunda. Se explora en decbito prono y aumenta de volumen con la extensin
Se producen por sobrecarga del aparato extensor, muy frecuentemente en deportistas (rodilla del saltador
o chutador), y que pueden acompaarse de lesiones musculares del recto anterior, ruptura del tendn
rotuliano y del tendn del cudriceps (originndose un hemartros). Se asocia a artritis reumatoide,
lupus eritematoso diseminado, hiperparatiroidismo, etc. No se deben infiltrar con corticoides
(posible ruptura tendinosa)
En la tendinitis popltea el dolor aumenta con la extensin forzada de la rodilla y se debe a sobrecarga
de los tendones poplteos. Tratamiento conservador
La rodilla del corredor o del ciclista es la que sufre frecuentes tendinitis o bursitis de la cintilla iliotibial
(con dolor en la cara externa) y de la pata de ganso (con dolor en la cara interna)
En etapas tardas aumenta el dolor, las rodillas se van

deformando en varo o en valgo, y va aumentando la incapacidad a la marcha. Pueden producirse derrames articulares de repeticin, y bloqueos (si existe meniscopata degenerativa asociada, sobre todo interna).
La artrosis tibiofemoral externa (sobre genu valgo), de
aparicin en edad tarda (media de 64 aos), se caracteriza
porque: son frecuentes las alteraciones angulares, permanece localizada mucho tiempo en compartimento externo,
es frecuente la afectacin de la cadera y las alteraciones li-
Tabla 11. Factores de riesgo y causas ms frecuentes

de gonartrosis
Factores de riesgo
Sistmicos
Locales
Edad: aumenta en > 50 aos
Traumatismos
Sexo: predominio femenino (1,3:1)
Sobrecarga articular
Genticos (condrocalcinosis precoz)
Obesidad
Nutricionales: aumenta si dficit
Debilidad muscular
de vitamina C y D
Densidad mineral sea: aumenta
Deformidad epifisaria
en la osteopetrosis, disminuye en
secundaria a necrosis
la osteoporosis
avascular condilar
o de meseta tibial
Causas
Osteonecrosis
Artritis infecciosa
Artritis microcristalinas
Traumatismos: rotura meniscal,
fracturas, etc.
57
Ocronosis
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Paget
Deformidades epifisarias
gamentarias ms importantes se producen en el extremo

opuesto de la rodilla.
La artrosis tibiofemoral interna (sobre genu varo) es de
aparicin ms precoz (media de 55 aos), las angulaciones
son de menor cuanta, suele extenderse a toda la rodilla
y son raras la afectacin de la cadera y las alteraciones ligamentarias asociadas.
Radiologa. Es conocida la ausencia de correlacin clnicorradiolgica. Pueden darse casos con una radiologa rica
en signos de artrosis con escaso dolor y viceversa.
Sin embargo, recientemente se ha descrito una estrecha
relacin entre el grado de osteofitosis y artrosis sintomtica.
Clasificacin radiolgica de la gonartrosis (segn Kellgren y
Lawrence).
Grado 0: normal.
Grado I: dudoso.
Dudoso estrechamiento del espacio articular.
Posible osteofitosis.
Grado II: leve.
El tiempo de rehabilitacin normal no debe durar ms

de tres meses, excepto en las lesiones del ligamento
cruzado anterior, que pueden prolongarse hasta los
seis meses. A menor tiempo se inmovilizacin ms
rpida recuperacin funcional, porque disminuyen los
riesgos de rigidez y amiotrofia.
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Posible estrechamiento del espacio articular.

Osteofitosis.
Grado III: moderada.
Estrechamiento del espacio articular. Signo del bostezo: en la artrosis femorotibial el pinzamiento de un
compartimento (interno o externo) puede ir asociado
a aumento compensatorio del espacio del compartimento contrario.
Osteofitosis moderada mltiple.
Leve esclerosis.
Posible deformidad de los extremos de los huesos.
Grado IV: grave.
Marcado estrechamiento del espacio articular.
Abundante osteofitosis.
Esclerosis grave.
Deformidad de los extremos de los huesos.
Rtula
artificial
Componente femoral
de la prtesis total
de rodilla
Meseta tibial
artificial
Componente tibial
de la prtesis total
de rodilla
Figura 16. Endoprtesis total de rodilla.
Tratamiento. Medidas generales:
Disminucin de peso.
Aumento de la fuerza de la musculatura extensora de
la rodilla.
Tratamiento farmacolgico. General:
Paracetamol.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Condroprotectores: sulfato de glucosamina, condroitn sulfato, diacerena.
Local:
Infiltracin con corticoides.
Viscosuplementacin con infiltracin de cido hialurnico.
Lavado articular mediante artroscopia.
Tratamiento quirrgico:
Osteotomas valguizantes o varizantes: la osteotoma

varizante de tibia corrige genu valgo de menos de 12 de angulacin. Para mayor angulacin se precisa osteotoma varizante supracondlea de fmur. La osteotoma valguizante slo debe realizarse cuando afecta a un nico compartimento
y la desviacin en varo sea de 15 a 20, como mximo.
Condroplastias.
Patelectomas.
Osteotomas de adelantamiento de la tuberosidad tibial (tipo Maquet).
Artroplastia total de rodilla, con o sin patelectoma,
etc. (fig. 16).
Tratamiento rehabilitador:
Aplicacin de calor local: superficial por infrarrojos o

conduccin, o profundo con microondas, ultrasonido y
onda corta.
Aplicacin local de fro.
Hidroterapia.
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS).
Laserterapia.
Reposo: debe durar poco tiempo, ya que produce atrofia muscular y desmineralizacin del hueso. Si se emplea,
deber ir acoplado con alguna modalidad de ejercicio.
240
Ejercicios teraputicos de la rodilla: pueden ser estticos (isomtricos) o dinmicos (isocinticos e isotnicos).
Los ejercicios aerbicos como bicicleta esttica, natacin,
etc., aumentan la tolerancia al dolor y reducen la rigidez
matinal en pacientes con artritis reumatoide y artrosis.
Otras patologas articulares de diversas etiologas
Aunque, como ya se ha indicado son muy numerosas, se

destacan por su mayor frecuencia las siguientes patologas
articulares:
Necrosis avascular: aparece por bloqueo del aporte
sanguneo a un segmento seo. Se da ms en edades avanzadas y con factores de riesgo (obesidad, genu varo, alcoholismo y tratamiento corticoterpico). Suele afectarse el
cndilo femoral interno o la meseta tibial interna. La RMN
y la gammagrafa sea permiten un diagnstico precoz y
tratamiento conservador. Si la lesin es muy extensa o fracasa el tratamiento referido se precisar ciruga.
Sinovitis pigmentaria velloso nodular.
Osteocondritis disecante.
Tumores:
Osteocondromatosis sinovial.
Sinovialoma maligno o sarcoma sinovial: tumor
maligno, que se da en jvenes, es raro y de diagnstico
histolgico. Hay tumefaccin de partes blandas con calcificaciones.
Fibroma no osificante: tumor benigno que, junto al
osteocondroma sinovial, es el ms frecuente tumor seo en
la zona de la rodilla. Se da en jvenes adolescentes y afecta a las metfisis de fmur distal y tibia proximal. Suele ser
asintomtico y est constituido por tejido fibroso. En la radiologa es caracterstica su imagen intracortical o subperistica y el refuerzo escleroso en la zona central metafisaria. Puede regresar espontneamente.
Condroblastoma: tumor benigno de localizacin epifisaria (afecta principalmente a hmero proximal, y la rodilla es su segundo lugar en frecuencia), se caracteriza por
dolor, limitacin articular y atrofia cuadricipital. Tratamiento quirrgico mediante curetaje.
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Osteosarcoma: tumor maligno que se da en jvenes,

prevalente en el rea de la rodilla (metfisis distal de fmur
y proximal de tibia).
Tumor de clulas gigantes: en principio es benigno pero su comportamiento es agresivo con frecuentes recidivas,
pudiendo incluso metastatizar a pulmn. Se da en jvenes
a partir de los 20 aos y afecta a epfisis distal de fmur o
proximal de tibia.
Fibrohistiocitoma maligno: es histiolgicamente de alto grado, similar al sarcoma de partes blandas. Se da en
edades ms avanzadas que el osteosarcoma. Aunque es raro, tiene una elevada incidencia en la rodilla.
Condrosarcoma: es relativamente poco comn en la
zona de la rodilla puesto que suele afectar ms a la pelvis
y fmur proximal.
Sarcoma de Ewing: constituye junto al osteosarcoma
(primero en frecuencia) y el condrosarcoma (segundo), el
tercer tumor seo maligno en incidencia, pero su localizacin en rodilla es rara, dado que afecta principalmente a la
pelvis y al fmur proximal y diafisario.
Tabla 12. Patologa intrnseca de origen traumtico

Meniscopatas
Meniscitis, parameniscitis y esguinces

Desinserciones (ms frecuentes en MI)
Desgarros en MI o en ME
Quistes (ms frecuentes en ME)
Lesiones ligamentarias
Esguinces o lesiones de ligamentos

colaterales (ms frecuentes en LCI)
Lesin del LCA
Lesin del LCP
Lesiones mltiples, a veces asociadas
a lesiones meniscales y fracturas
Enfermedad de Pellegrini-Stieda
Fracturas (suelen ser secuelas

de reducciones incorrectas
o consolidaciones viciosas
de)
Fracturas de fmur distal

Fracturas de rtula
Fracturas de tibia y peron
De las mesetas tibiales
De la espina tibial
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Epifisilisis proximal de tibia
De extremo proximal de peron
Osteocondritis disecante
Necrosis del hueso subcondral,

generalmente, en la zona
posterointerna del cndilo femoral
interno, aunque, a veces se localiza
en la cara posterior de la rtula
Puede desprenderse dentro de la
articulacin
Tratamiento conservador, aunque
puede requerir ciruga artroscpica
PATOLOGA INTRNSECA DE LA RODILLA

Se denominan tambin como Desarreglos internos de la rodilla y comprenden un nmero variado de patologas de etiologa diversa que, en un momento dado de su evolucin, presentan caractersticas clnicas similares. Incluyen en forma
global alteraciones que afectan tanto a los componentes intraarticulares como al cartlago articular, as como a componentes extraarticulares, especialmente de la regin femoropatelar.
Entre sus manifestaciones clnicas se observan episodios
dolorosos agudos, con prdida de control de la rodilla y
sensacin de cada inminente, probable derrame articular,
bloqueos (con incapacidad para la extensin completa de
la rodilla), etc. La hiperlaxitud articular y los ratones articulares son factores predisponentes.
Un hecho importante a considerar es la relacin de todas
estas patologas con el desarrollo de una artrosis a largo plazo. Por ello, el diagnstico y tratamiento precoz de las mismas puede evitar la aparicin de cambios degenerativos. Una
vez eliminada la causa, la evolucin suele ser satisfactoria.
Clasificacin
En la tabla 12 se consigna la patologa intrnseca de origen

traumtico y en la tabla 13, la de origen no traumtico.
PATOLOGAS RELACIONADAS CON LA RODILLA

Y FACTORES AGRAVANTES
Deben tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial de la
patologa de rodilla las siguientes patologas:
Afecciones neurolgicas, en especial del plexo lumbosacro
y sobre todo, del nervio crural: ste se forma con las races
L2-L4 y al afectarse por cualquier causa se producir dolor en cara anterior del muslo, cara anterior y lateral interna de la rodilla y de la pierna. Tambin, cualquier patologa discal y vertebral L3 y L4 puede afectar a la raz lumbar
IV, con dolor referido a la cara anterior del muslo y rodilla.
61
LCI: ligamento colateral interno; LCA: ligamento cruzado interior; LCP: ligamento cruzado posterior; MI: menisco interno; ME: menisco externo.
La meralgia parestsica de Bernhard que se caracteriza por

la afeccin del nervio femorocutneo, produce dolor localizado siempre en muslo, raramente alcanza la rodilla.
Cualquier patologa pelviana sea o visceral, de origen
traumtico, neoplsico o inflamatorio, especialmente las
artropatas de cadera, artrsicas o artrticas.
Osteopatas yuxtaarticulares de fmur y tibia: absceso de
Brodie u osteomielitis metafisaria con secuestros, metstasis seas, enfermedad de Paget, etc.
Patologa del pie: pie plano descompensado, aplanamiento del arco anterior, sndrome del tunel tarsiano, etc.
Los factores agravantes pueden afectar al pronstico y aumentar el menoscabo. Se consideran relevantes: la obesidad,
la insuficiencia venosa perifrica, el antecedente de poliomielitis, la arteriopata obliterante de miembros inferiores, etc.
Para resear la importancia de la obesidad, se deber
considerar que, normalmente, la articulacin de la rodilla
est sujeta a fuerzas que llegan a 6 veces el peso corporal.
Por tanto, 15 kg de peso adicional pueden aadir hasta
90 kg de fuerza sobre la rodilla.
MENOSCABO FUNCIONAL U ORGNICO

La rodilla precisa un rango de movimiento mnimo de 70
de flexin para mantener su actividad funcional. Una limitacin de la flexin de la rodilla a 90 dificulta actividades tan
sencillas como subir o bajar escaleras, o entrar en la baera. Una flexin inferior a 110 impide arrodillarse. Una li-
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Tabla 13. Patologa intrnseca de origen no traumtico

Plicas sinoviales
Son repliegues sinoviales inconstantes intraarticulares, vestigios del desarrollo embrionario

Tipos
Superior (50% en frecuencia)
Inferior (70%)
Interna (25%), es la que suele ser sintomtica con dolor en el borde interno de la rtula
La artroscopia es casi la nica va de confirmacin diagnstica eficaz de una plica sintomtica, constituyendo
tambin su tratamiento
Condromatosis sinovial
Afeccin benigna de predominio en adultos jvenes (tercera a quinta dcadas)

Se trata de una metaplasia cartilaginosa de la sinovial que incluye y libera, posteriormente, cuerpos extraos
que pueden calcificarse
Cursa clnicamente con episodios de sinovitis subaguda, con frecuentes bloqueos articulares
Tratamiento quirrgico
Sinovitis pigmentaria vellosonodular
Afecta a adultos jvenes varones, en forma generalmente unilateral

En la artroscopia se objetivan ndulos y vellosidades oscuras
En la biopsia sinovial se ven depsitos de hemosiderina en la sinovial y clulas histiocitarias, xantomatosas,
rodeadas de reaccin gigantocelular
La proliferacin sinovial invade el hueso y los tejidos vecinos
Su forma nodular o localizada suele comportarse clnicamente como un trastorno intrnseco de la rodilla
Su forma difusa cursa como monoartritis y ocasiona derrames indoloros recidivantes, aunque con frecuente dolor
crnico mecnico en los intervalos. Suele requerir sinovectoma total
mitacin a la extensin, por pequea que sea, disminuye la

eficiencia al caminar y aumenta el riesgo de lesiones y
cadas. De ah, que sea til la valoracin del menoscabo,
en funcin del balance articular (tabla 14):
Al considerar el balance muscular (tabla 2) se tendr en
cuenta que el fortalecimiento del cudriceps (musculatura extensora), especialmente del vasto oblicuo interno, aumenta la
sensacin subjetiva de estabilidad y mejora la capacidad
funcional. La potenciacin de la musculatura flexora (que
tambin interviene en la movilidad de la cadera y el tobillo)
produce disminucin del dolor y mejora la funcin.
Cualquier patologa de rodilla que curse con amiotrofia
cuadricipital importante implica desuso (porque ante el
dolor no se produce el apoyo en el miembro afecto y aparece la amiotrofia).
Por tanto, en lesiones agudas o subagudas que cursen con
un balance articular defectuoso y un desarrollo muscular deficiente, se evidencia impotencia funcional objetiva.
Si no hay dolor y el paciente colabora, la recuperacin de
la fuerza del cudriceps con tratamiento rehabilitador puede
conseguirse en un mes. En lesiones que no mejoren tras tratamiento rehabilitador es obvia la existencia de una mala
evolucin.
Pero, obsrvese que estas consideraciones se refieren a
la fuerza muscular, no al volumen. En algunas lesiones
pueden objetivarse amiotrofias (sobre todo pequeas) con
perfecta conservacin de la fuerza muscular, propia o bien
por suficiente desarrollo de otros msculos que compen-
Tabla 14. Menoscabo en funcin del balance articular de la rodilla

Grado
I
II
III
IV
242
Funcin
Bueno o aceptable
Disminucin moderada o deficiente
Disminucin severa o insuficiente
Disminucin muy severa o muy insuficiente
Balance
De 0 a 120
De 5 a 110
De 15 a 90
Inferior al anterior
sen la prdida. Por eso, podemos apreciarlas en patologas

crnicas sin que indiquen incapacidad funcional alguna.
Ante lo expuesto, deber tenerse en cuenta que, al margen del tipo de lesin y del tratamiento empleado, el pronstico variar en funcin de la obtencin del fortalecimiento muscular, sobre todo del cudriceps.
Menoscabo en distintas patologas
Gonartrosis
La artrosis de rodilla tiene una evolucin lenta e insidiosa.

Para la mayora de los autores es poco invalidante en forma permanente, salvo en estadios evolucionados clnica y
radiolgicamente, con gran destruccin articular monobilateral o bilateral (ms an si la afectacin es bilateral).
No obstante, siempre debern evaluarse los requisitos
de los puestos de trabajo en funcin del profesiograma. De
esta forma:
Una artrosis grave (sobre todo bilateral), con deformidad articular y dolor permanente que no permite la bipedestacin y la deambulacin prolongada, es incapacitante
para la mayora de las profesiones, excepto las muy sedentarias (teniendo en cuenta, en estos casos, los perodos
de incapacidad temporal que precisen en los momentos de
reagudizacin).
Una artrosis moderada podra incapacitar para el
desarrollo de profesiones que exijan deambulacin o bipedestacin prolongada; deambulacin por terrenos irregulares o blandos; por rampas o escaleras, o bien, que exijan
posicionamiento mantenido en cuclillas, dado que la sintomatologa dolorosa se acenta en estas situaciones.
Por idntica causa, una artrosis leve podra ser incapacitante en determinadas profesiones que exijan un mantenimiento sostenido de posturas desaconsejadas (arrodillados, en cuclillas, etc.) durante casi toda la jornada
laboral; para trabajar en atmsferas muy fras y hmedas o
realizando grandes esfuerzos sobre extremidades. Estas
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Tabla 15. Patologas de rodilla y duracin promedio de IT

segn INSALUD
Patologas
Gonartrosis
Criterios clnicos
Duracin de IT
Dolor mecnico importante

sin signos inflamatorios
Si existen signos
inflamatorios tipo
derrame y/o con rodilla
en flexo y/o dolor bilateral
Fracturas de tibia Cerradas (oblicuas

y peron
o espiroideas)
Abiertas o con lesiones
graves de partes blandas
Fractura aislada del peron
Contusiones
y golpes en
la extremidad
inferior
Sin herida, sin afectacin

articular u sea, sin
limitacin funcional
Si afecta al pie
Con afectacin articular,
sin derrame
Con afectacin articular
y derrame
Tiempos de recuperacin funcional en distintas

patologas
De 0 a 14 das
De 7 a 21 das
De 90 a 180 das
De 180 a 300 das
De 28 a 35 das
De 0 a 10 das
De 0 a 12 das
14 das
25 das
IT: incapacidad temporal.
consideraciones son igualmente aplicables a patologas artrticas.

Por otra parte, la existencia de inestabilidad a la marcha,
que puede ser consecuencia de desviaciones axiales (sobre
todo, genu varo o valgo), meniscopatas o lesiones ligamentarias intraarticulares, agrava las patologas artrticas y
artrsicas al caminar. Por ello, estas lesiones, as como la
coexistencia de gonartrosis con otras patologas asociadas
(coxartrosis, pie plano descompensado, etc.) o de factores
agravantes (obesidad, varices, poliomielitis, etc.), debern
tenerse en cuenta en la evaluacin del menoscabo.
En el Manual de ayuda al mdico para la gestin de la incapacidad temporal, del Ministerio de Sanidad y Consumo,
editado por el INSALUD en 1994 y reeditado amplindolo en 1997, se exponen los tiempos estndar de duracin de la IT aconsejables en las patologas referidas en la
tabla 15.
En virtud de los avances en el conocimiento mdico y
en las terapias actualmente aplicadas, sobre todo, en el
tratamiento mediante ciruga artroscpica de numerosos
procesos patolgicos de la rodilla, se han reducido considerablemente los tiempos de recuperacin funcional
de muchas patologas. Tras consulta con expertos (especialistas en traumatologa y en rehabilitacin, encargados de sendas unidades de rodilla) se resumen a continuacin las consideraciones de mayor inters con
respecto a la valoracin de los tiempos promedio de duracin de la incapacidad temporal en determinados procesos frecuentes:
El tiempo de rehabilitacin normal no debe durar ms
de 3 meses, excepto en las lesiones del LCA, que puede
prolongarse hasta los 6 meses.
Debe tenerse en cuenta que, al margen del tipo de lesin y el tratamiento empleado, el pronstico variar en funcin de la consecucin de fortalecimiento muscular, sobre todo del cudriceps.
Si se requiere artrotoma, en lugar de ciruga artroscpica, se deber aadir un mes ms de reposo.
A menor tiempo de inmovilizacin, ms rpida recuperacin funcional, porque disminuyen los riesgos de rigidez y
amiotrofia.
En la tabla 16 se exponen los tiempos promedios de recuperacin funcional de diferentes patologas frecuentes
Tabla 16. Tiempos promedio de recuperacin funcional de diversas patologas de rodilla

Patologas
Fracturas de rtula
Lesin de ligamentos colaterales
Criterios clnicos

Con ciruga

Sin ciruga

Si se efecta liberacin externa de la rtula
Si se realizan perforaciones sobre cartlago
Asintomtica o simple hallazgo Rx o de RMN
Ciruga de extirpacin de fragmento seo

Ciruga con reimplantacin fragmento seo

Lesin aguda

Con derrame articular

Con ciruga artroscpica
De cualquier tipo
Esguince grado I
Esguince grado II
Esguince grado III
Sin ciruga
Con ciruga
Lesin del LCA (o ms raramente del LCP) Con ciruga
Sin ciruga
Luxacin recidivante de rtula
Sin ciruga
Condromalacia rotuliana
Osteocondritis disecante
Meniscopatas (sobre todo internas)
Duracin-promedio
De 90 a 120 das
21 das de reposo y 14 de tratamiento rehabilitador (35 das)
35 das de reposo y 14 de tratamiento rehabilitador (49 das)
Depende, si ciruga o no
60 das
Segn lesiones asociada
180 das
De 90 a 120 das
45 das (si se trata del primer episodio, en sucesivos menor
lesin, por tanto, tiempo inferior)
De 90 a 120 das
Segn dolor y en profesiones sedentarias. Reposo por brote:
de 21 a 28 das
30 das
De 30 a 90 das
No suele precisar reposo
30 das
90 das para el injerto y 60 ms de tratamiento rehabilitador
posterior (150 das)
De15 a 20 das
Lo que tarde en desaparecer
De 30 a 90 das
LCA: ligamento cruzado anterior; LCP: ligamento cruzado posterior; RMN: resonancia magntica nuclear; Rx: radiografa.
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de rodilla, que siempre incluyen el tratamiento rehabilitador, aunque no se haya especificado en la misma.
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06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Protocolo de valoracin de la patologa

Sevilla. Unidad de rodilla. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.

Correspondencia: J. Vergara Hernndez.

cido los tiempos de recuperacin funcional de los pacientes,

06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla

drome and meniscal syndrome. In addition, the pathology is

Figura 1. Visin anterolateral de la rodilla.

Key words: knee, assessment, incapacity.

Figura 2. Visin posterointerna y posterior de la rodilla.

Figura 3. Meseta tibial.

06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla

Tabla 1. Estructura muscular de la rodilla

Cara interna de la rodilla Semimembranoso Flexin

porcionan la estabilidad pasiva) y la estructura muscular,

Las afecciones de la rodilla, de origen traumtico o

En decbito supino se valorarn:

06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla

La atrofia muscular ms frecuente, de instauracin

Valoracin del estado muscular

La rodilla puede desarrollar tres movimientos:

A) Determinacin del grado de inestabilidad en las lesiones

Figura 4. A la izquierda, rotura del ligamento colateral externo (LCE). A la

Se efectuar igual que la prueba anterior, y a 0 y a 30 de

Tabla 2. Balance muscular

Figura 5. La A corresponde a la posicin inicial en rotacin externa y la B a

06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla

La TAC se reserva para el estudio de la articulacin

Figura 6. A la izquierda, rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). A la

Prueba del cajn posterior (ligamento cruzado

punta del dedo. ste desaparecer al realizar la flexin de

Se realizar de la misma manera que la prueba anterior,

Es la prueba del cajn anterior realizada con la rodilla a

En decbito supino y con la cabeza apoyada se le flexiona

Figura 8. La A corresponde a la flexin y la B a la extensin de la rodilla

Con el paciente en decbito supino y la rodilla flexionada

Desgarro del asta

Figura 7. La A corresponde a la posicin inicial en rotacin externa y la B al

Desgarro del asta

Figura 9. Diferentes tipos de desgarros meniscales.

06 TEMA CENTRAL 655 (226-244)

Vergara Hernndez J, et al. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla

La artroscopia ha cambiado todo el enfoque

En decbito supino y con las piernas extendidas se coge el

En decbito prono y con la pierna en flexin de 90 se hace

Se combinan varias maniobras (de McMurray, Slocum, y

Las fracturas que alteran la congruencia articular, por

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