CASE

DEHIDRASI BERAT

Oleh:
Iwan Heryawan
Chrismatovanie Gloria
Debie Susanti
Elza Sundari
Nugroho Muji Pamungkas

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
POLDA JABAR
Jl. Moch. Toha No. 369 Telp. 5229544 46 Bandung

I.

IDENTITAS PENDERITA
Nama Penderita

: M.Fadlih Ridho

Umur

: 5 hari

Berat Badan

: 1,4 Kg

Kiriman dari

: RS Santo Yusuf

Dengan diagnosa : Dehidrasi berat et causa intake pada bayi prematur

Tanggal dirawat

: 5 Agustus 2005

Tanggal diperiksa : 5 Agustus 2005

II.

ANAMNESIS
Heteroanamnesa diberikan oleh ayah pasien tanggal 5 Agustus 2005
Keluhan Utama

: Os tidak mau menetek

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak semalam os tidak mau menetek. Mencret tidak ada, muntah tidak
ada. Os juga tidak ada panas badan maupun batuk.
BAB : Berkurang dari biasanya
BAK : Berkurang dari biasanya

III.

RPK

:-

RPD

: Pasien tidak pernah sebelumnya berpenyakit seperti ini.

UB

: Pasien belum berobat ke dokter

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan sakit

: Sedang

Posisi dan aktivitas

: Tidak ada letak paksa

Tanda-tanda Vital

Nadi

: 140x/menit, reguler, isi cukup, equal

Respirasi

: Abdominothorakal, 36x/menit

Suhu

: 36oC

TD

: Tidak dilakukan

Pengukuran

BB

: 1,4 kg

BBL

: 2 kg

TB

: 46 cm

Status gizi

Pemeriksaan Sistematis
Kulit

: Pucat (-), sianosis (-), icterik (-), petechie (-),

turgor kembali lambat

Kepala

: simetris, U2B 2x2 cm, cekung, lunak.

Mata

: konjungtiva hiperemis -/- sclera icteric -/-, cekung +

THT

: PCH -/-, sekret -/-, epistaksis -/-

Mulut

: mukosa mulut basah, bibir kering dan pucat

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Thorax

: Bentuk dan Pergerakan simetris, retraksi (-)

Pulmo

: BBS +/+, Rh -/-, Wh -/-

Cor

: BJM, reguler, murmur (-)

Abdomen

: cembung, soepel, asites (-), Bowel sound (+) normal,

Nyeri tekan (-) , Hepar dan lien tidak teraba

Genital

: laki-laki, tidak ada kelainan

Anus

: tidak ada kelainan

Extremitas

: tidak ada kelainan

Neurologis

: RF +/+, RP -/-

Pemeriksaan Penunjang
Darah

: Tanggal 5-8-2005
Hb

: 20,7

Trombosit

: 371.000

Ht

: 64,9

Leukosit

: 16.300

Trombosit

: 371.000

Urin

: tidak diperiksa

Tinja

: tidak diperiksa

Rontgen

: tidak dilakukan

Lain-lain

:-

Diagnosa

Diagnosa Banding

:-

Diagnosa Kerja

: Dehidrasi berat e.c problem feeding pada

bayi prematur

Diagnosa Tambahan : Penatalaksanaan

Non medikamentosa :

Infus RL 8 gtt/menit mikro

Medikamentosa

Prenan 8 x 20 cc

Lancef 2 x 125 mg i.v

Usul Pemeriksaan

Prognosa

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Pencegahan

Umum

: Pemberian gizi yang cukup selama ibu hamil

Khusus

: Berikan hanya ASI selama 4-6 bulan pertama,

teruskan pemberian ASI paling sedikit untuk 1 thn
pertama