PKPS 4

LAPORAN PENYIASATAN ADUAN PELANGGAN

BS/JPN/PPD/PPG JPWP KUALA LUMPUR
1.

Tajuk Berita/Jenis Aduan (Bertulis / Lisan):

2.

No. Aduan:

3.

Kategori Aduan :

4.

Akhbar/Nama & Alamat Pengadu :

5.

Tarikh Terbitan/Siaran/Aduan :

6.

Lampiran (Petikan Akhbar/Salinan Aduan) :

7.

Laporan Siasatan :
7.1
7.2

Perkara/Isu yang berlaku:

Nama Sekolah/KPM/JPN/PPD:

7.3

Pihak yang terlibat (Murid/Guru/Kakitangan/Lain-lain)

Nama:
No. Kad Pengenalan/Sijil Lahir:
Jantina:
Tahun/Tingkatan (Jika Murid) :
No. Fail Jabatan (Jika Guru/Kakitangan)

7.3.2.

Nama:
No. Kad Pengenalan/Sijil Lahir:
Jantina:
Tahun/Tingkatan (Jika Murid):
No. Fail Jabatan (Jika Guru/Kakitangan)

7.4

Tarikh/Masa/Tempat:

7.5

Latar belakang dan Punca Kejadian:

Isu 1:
Isu 2:

7.6

Tindakan yang telah dan akan dijalankan / dilaksanakan :

7.7

Nama Pegawai Penyiasat:

7.8
8.
9.

7.3.1.

Tarikh Siasatan :

Status Kes: Dalam siasatan / Dalam siasatan polis / selesai

Syor / Cadangan:
Lampiran (Jika ada)

Disediakan :
......................................
Tandatangan & Nama
Guru Penyiasat Aduan

Hakcipta Terpelihara Unit HEM Sub Unit Disiplin

Disahkan :
......................................
Tandatangan & Cop
Pengetua/Guru Besar