Laserterapie

Terapia cu laser are multiple aplicatii in fizioterapie, de la terapia durerii pana la

biostimularea tisulara.

Sunt doua tipuri de aplicatii: laser focalizat pe puncte dureroase si laserul divergent, scan
laser, ce ofera posibilitatea tratarii unor zone mai mult sau mai putin extinse fara
interventia terapeutului. Bineinteles ca terapia divergenta, scan laser, implica o durata mai
lunga de aplicare decat terapia pe puncte fixe.
Efectele terapeutice ale laserului depind de parametrii fundamentali:
- Puterea masurata in Watt (sau energia masurata in Jouli), importanta in calcularea
duratei procedurii (mai ales la scan laser)
- Tehnologia sursei de laser: gaz (He-Ne, CO2, Ar, etc.), solid (Nd-YAG, Rubin), dioda,
colorant organic etc. Acest parametru influenteaza si fiabilitatea, costul si durata
aparatului.
- Modul de emisie, continuu sau cu impulsuri, frecventa impulsurilor: cu cat mai mare
este frecventa, cu atat mai antialgic este efectul terapeutic, in timp ce frecventele joase
(<500 Hz) au predominant efect antiinflamator.

- Lungimea de unda a emisiei laser (masurata in nM sau micrometri). Acest parametru

determina eficienta tratamentului, deoarece tesuturile reactioneaza diferit in functie de ?.
Laserul pentru uz general terapeutic este cu dioda si de 904 nM, in timp ce laserul pentru
terapia durerii are de 808 nM si puterea de 10-50 Watt p.p.
- Gas CO2: cu emisie de 10,6 uM, pentru terapia durerii acute
- Dioda: cu emisie de 810 nM, pentru terapia durerii articulare
- Solid Nd-YAG: cu emisie de 1.064 sau 532 nM pentru terapia durerii superficiale
In folosirea terapeutica a laserului este foarte importanta interactiunea intre tesuturi si
radiatia laser, in functie de lungimea de unda.
Laserul cu CO2, Diode la 808-810 nM, sunt frecvent folosite in tratamentul durerii fara a
lua in considerare pericolul intrinsec.
In tesutul muscular cu vascularizatie normala, nu apar variatii organice sau structurale la
temperaturi intre 37 si 42 grC; la temperaturi intre 42 si 50 grC apare o reducere a
activitatii enzimatice, in timp ce intre 50 si 60 grC denaturarea proteinelor este
ireversibila. Daca persista iradierea tisulara, dupa o progresiva decolorare catre nuanta
gri, se va colora din nou, si la cca 80?C va deveni maro caramelizat prin efectul de
coagulare.
Printre efectele constatate se mentioneaza:
- efect antiinflamator
- diminuarea durerilor (acute,cronice)
- intarirea sistemului imunitar prin biostimulare nespecifica
- cresterea sintezei proteice
- reducerea edemelor
- stimularea neovascularizatiei si vindecarea plagilor.
- activarea sistemului neouroendocrin
- crestera ATP si a fosforilarii
Indicatii: acnee, alopecie, cicatrici cheloide, cicatrici recente, arsuri, dermatite,,
furunculoza, hematoame, herpes, striuri, epicondilite, bursite, dureri reumatice, arsuri,
ulcere varicoase, eczeme, traumatisme, celulita,
Termenul LASER este un acronim pentru amplificarea luminii prin emisia stimulata a
radiatiei ( Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ).
Este vorba despre radiatii electromagnetice cu lungimi de unda cuprinse ntre 100
nanometri si 2 milimetri. n functie de intensitatea radiatiilor LASER, variaza att
efectele biologice, ct si indicatiile lor medicale, diagnostice sau terapeutice. LASER-ii
au cunoscut domenii de aplicatie medicala multiple: oftalmologie, neurochirurgie,

stomatologie, dermatologie, cardiologie, ortopedie, ORL, ginecologie, urologie. Pentru

tratamentul bolilor aparatului locomotor, LASER-ul de intensitate mica ( 10 -90 mW )
este folosit n cadrul balneofizioterapiei.
Sursa de lumina este pusa n contact direct cu pielea, lucru ce permite energiei luminii
( fotoni ) sa penetreze tesuturile si sa interactioneaza cu molecule diferite, restabilind
functia celulara normala. Lumina LASER-ului patrunde n tesutul uman 8-15 mm, dar
majoritatea ei este absorbita n primii 4 mm. Desi pare superficial, trebuie mentionat
faptul ca procesele chimice initiate pot media efecte fiziologice la un nivel mai profund.
Efectul este de natura fotochimica ( asemanator fotosintezei de la plante ), si nu termic,
de ncalzire.
Efectele fiziologice ale terapiei cu laser de intensitate scazuta
Efectele pe termen scurt consta n reducerea intensitatii durerii prin stimularea productiei
si eliberararii de beta-endorfine si mbunatatirea fluxului sanguin local, manifestat prin
cresterea temperaturii locale. Efectul pe termen scurt este semnificativ n 5-10% din
cazuri, n timpul sau dupa ncheierea sesiunii de tratament initiale, dar nu este la fel de
important ca efectul pe termen lung.
Efectele pe termen lung sau cumulative sunt cresterea energiei celulare prin stimularea
sintezei de ATP ( adenozin trifosfat ) si mbunatatirea metabolismului celular, vindecarea
mai rapida a tesuturilor deteriorate datorita productiei crescute de proteine si ADN, ce
duce la o rata crescuta de replicare celulara si datorita stimularii macrofagelor,
fibroblastilor si a altor celule; n plus, regleaza potentialul de membrana celulara, esential
n transferul de ioni: Na, Cl si K. Tot din categoria efectelor pe termen ndelungat ale
terapiei cu LASER fac parte si o mai buna conducere nervoasa, facilitata de nivelurile
ridicate de serotonina si acetilcolina, reducerea tesutului cicatriceal prin cresterea sintezei
de colagen si cresterea fluxului sanguin la nivelul zonei afectate angiogeneza
( formarea de noi vase de sange ), care aduce mai mult snge n zona lezata.
n mod aditional, laserul favorizeaza procesele naturale de vindecare ale organismului,
creste rezistenta la infectii prin stimularea raspunsului imunitar si faciliteaza drenajul
limfatic, reducnd edemele.
Timpii de aplicare sunt aproximativi, putnd fi diferentiati n functie de marimea zonei
care este tratata, profunzimea leziunii si conformatia pacientului. n unele cazuri durerea
dispare imediat dupa prima sedinta de terapie. Pentru tratarea durerii acute ( accidentare,
procedura medicala dureroasa ) se indica n medie 1-6 sedinte zilnice, iar pentru cea
cronica (tendinita, durere lombara, sindrom de tunel carpian ) 2-3 sedinte pe saptamna
cteva saptamni, iar apoi o data pe saptamna sau la doua saptamni. Durerea articulara
moderata spre severa, inflamatia sau rigiditatea articulara au nevoie de 10-15 sedinte de
tratament pentru a obtine rezultate semnificative.
Managementul durerii prin terapia LASER furnizeaza un maxim de eficienta fara risc de
lezare tisulara. Dispozitivul laserului permite controlul densitatii fasciculului fara a aplica
o presiune daunatoare. Pacientii simt doar o usoara ncalzire a zonei tratate. Avantajele
laserului consta n perioada mai scurta de tratament si rezultate pozitive obtinute mai
rapid comparativ cu alte proceduri folosite pentru combaterea durerii; n plus metoda este

non-invaziva, nu e toxica, e usor de aplicat, extrem de eficienta si, practic, fara efecte
secundare.Uneori pacientii pot experimenta un usor discomfort sau durere dupa
tratament, datorita restimularii fazei inflamatorii, efect care dispare dupa 24 48 ore.
Terapia LASER de intensitate mica este eficienta n tratarea leziunilor tesuturilor moi si
ale articulatiilor, a durerii cronice, ranilor si ulcerelor. Cu ajutorul LASER-ului se pot
trata:
Artrita (osteoartrita, artrita reumatoida)
Durerile de cap, inclusiv migrena
Durerile coloanei vertebrale: cervicale, de spate, durerea lombara
Afectiunile discurilor intervertebrale
Sindromul de tunel carpian ( cauzat de compresia nervului median la nivelul ncheieturii
minii, manifestat prin durere, amorteli si furnicaturi la nivelul minii)
Fibromialgia (cauzeaza durere cronica la nivelul muschilor, articulatiilor si a tesuturilor
moi)
Durerile articulare (genunchi, umar, coapsa)
Durerile musculare si durerea miofasciala (durere musculara cronica)
Nevralgia (durere severa pe traiectul unui nerv)
Neuropatia (cauzata de o leziune nervoasa)
Fasceita plantara (durere la nielul calciului)
Durerea postoperatorie
Tendinita
Accidentarile (ntinderi musculare, entorse), precum si leziuni cuzate de miscari
repetitive (suprasolicitare segmentara)
Contraindicatiile terapiei LASER:
Iradierea directa a glandelor endocrine, n mod special a glandei tiroide
Cancerul terapia LASER nu se utilizeaza n tratamentul leziunilor canceroase
cunoscute, primare sau secundare. El poate fi folosit pentru ameliorarea durerii n timpul
etapelor terminale ale bolii, si acest lucru numai cu acordul consimtit, att al pacientului,
ct si al terapeutului implicat.
Sarcina utilizarea lui este contraindicata pe uterul gravid; poate fi folosit la femeia
gravida ca adjuvant al altor modalitati de terapie pentru tratamentul durerilor de spate sau
a altor afectiuni.
Ochii din cauza naturii coerente a razei LASER, leziunile oculare sunt principala
preocupare; operatorul nu trebuie sa priveasca direct n fascicul.
Medicamentele fotosensibilizante si imunosupresoare
Epilepsia
Pielea tatuata, din cauza aparitiei efectului termic
Hemoragia vasodilatatia produsa de laser poate agrava hemoragia.
Implanturile NU sunt contraindicatii ale terapiei LASER!
Mecanismul si eficienta terapiei cu LASER de nivel energetic scazut au fost comparate
cu cele ale ultrasunetelor. Ultrasunetul este forma de electroterapie cel mai frecvent
utilizata. Eficacitatea si gama lui de aplicatii este totusi limitata: nu poate fi folosit la
nivelul proeminentelor osoase, pe suruburi, placi si rani acute. Fizioterapeutii se ntorc tot

mai mult nspre LASER, care poate fi aplicat n conditii de siguranta si n aceste domenii.
El actioneaza rapid, pornind din interiorul celulei si, adesea, rezolva conditii care nu au
raspuns la tratamentul manual sau la terapia cu ultrasunete. Sistemele LASER moderne,
dotate cu componente ce furnizeaza o putere mai mare, sunt mai eficiente dect n trecut,
iar simplificarea protocoalelor de tratament permite terapeutilor sa indice cure rapide si
eficiente pentru ambele tipuri de accidentari, att acute, ct si pentru conditiile cronice,
mai dificile. Terapia cu ultrasunete a fost depasita de LASER ? Foarte probabil! LASERul poate fi utilizat singur, sau n asociere cu terapie fizicala, masaj, neurostimulare.