Ecocardiografía - Volemia - Respuesta de Fluidos - Tipos de Shock

Dr.
Carlos Alberto Lescano Alva

Mdico Especialista en Medicina Intensiva
HNERM y CSF
16/11/2014 4:44:22
Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
1.
Aprender a realizar la valoracin de la volemia en el paciente crtico mediante el

empleo de la Ultrasonografa rpida.
2.
Entender los mecanismos de Frank-Starling para comprender la estrategia actual para

retar con fluidos.
3.
Discriminar entre los pacientes respondedores de los no respondedores a un reto con

fluidos empleando la Ecocardiografa (Parmetros ecocardiogrficos estticos y
dinmicos para la valoracin de la respuesta a fluidos).
4.
Emplear la Ecocardiografa para la valoracin con el Estndar de Oro de la

adecuada respuesta a fluidos.
5.
Determinar cules son los parmetros ecocardiogrficos ms adecuados para la

valoracin de volemia y respuesta a fluidos.
6.
Describir la estrategia para reto con fluidos empleando la ecocardiografa.
16/11/2014 4:44:23
ECOCARDIOGRAFA COMO HERRAMIENTA PARA

VALORAR VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS
1. APRENDER A REALIZAR LA VALORACIN DE LA VOLEMIA EN
EL PACIENTE CRTICO MEDIANTE EL EMPLEO DE LA
ULTRASONOGRAFA RPIDA.
16/11/2014 4:44:23
Establecer la estrategia
ms adecuada para la
terapia con fluidos.
16/11/2014 4:44:23
DE QU FACTORES DEPENDE EL
TENER UNA ADECUADA ENTREGA DE
OXGENO Y NUTRIENTES?
DO2 = GC x CaO2
ms adecuada para la
PAM = GC x RVS
GASTO
CARDACO
16/11/2014 4:44:23
Monitoreo de los Objetivos de la Reanimacin

Hemodinmica
PAM 65 mmHg
Signos clnicos de
buena perfusin
SvcO2 70%
P(v-a)CO2 < 6
mmHg
Clearance de
Lactato srico
SvO2 65%
DO2 600
ml/min/m2 (*)
16/11/2014 04:44:23 a.m.
Dr Carlos Alberto Lescano Alva
OBJETIVOS: GUA Y MONITOREO EN EL MANEJO DEL SHOCK
LA PROBABILIDAD DE RESPONDER A UN RETO DE FLUIDOS

LA VARIACIN DEL VS Y EL GC A UN RETO DE FLUIDOS
VCI, VCS
Variabilidad del Pico
sistlico del flujo artico
Elevacin Pasiva De
Piernas con Evaluacin
Ultrasonogrfica
Evaluacin por
Ecocardiografa de la
variacin del gasto
cardaco y del volumen
sistlico.
LA PRESENCIA DE CONGESTIN
PULMONAR COMO LIMITANTE
Ecografa Pulmonar
EL EQUILIBRIO ENTRE
pre y post reto de
ENTREGA Y CONSUMO
fluidos
DE OXGENO
Saturacin Venosa Central

(CVC)
Saturacin Venosa Mixta

(CAP)
Lactato
DIAGNSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIN
DE LA PRECARGA
F
A. Vista de vena cava inferior / vista subxifoidea del corazn.
B. Vista del espacio de Morison y Pleural derecho (FAST)
C. Vista esplenorenal y Pleural izquierdo (FAST)
D. Vista plvica (FAST)
E. Vistas de pulmn
F. Vistas de venas yugulares
Transductor curvilneo para vistas A, B, C y D.

Transductor curvilneo o lineal para vistas de pulmn.
Transductor lineal para vistas de venas yugulares
ms adecuada para la
16/11/2014 4:44:24
EVALUACIN CARDACA - VENTANAS (A: Paraesternal Eje Largo; B: Paraesternal Eje Corto; C: Apical; D: Subxifoideo)
16/11/2014 4:44:24
10
EVALUACIN CARDACA: SUBXIFOIDEA
CORAZN NORMAL
VENTRCULO
DERECHO
VENTRCULO
IZQUIERDO
PERICARDIO
SEPTUM
AURCULA
DERECHA
AURCULA
IZQUIERDA
EVALUACIN VENA CAVA INFERIOR: SUBXIFOIDEA
EVALUACIN DE LA PRECARGA: VENA CAVA INFERIOR

VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZN
ANTES DE INSPIRACIN
DESPUS DE INSPIRACIN
VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE
ANTES DE INSPIRACIN
VENA CAVA INFERIOR DILATADA
INDICE DE DISTENSIBILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR POR ECOCARDIOGRAFA
Distensibilidad VCI: Umbral > 18%

Valor Predictivo +: 93% Valor predictivo -: 92%
Modo M
16/11/2014 04:44:24 a.m.
DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFA
16/11/2014 04:44:24 a.m.

Colapso VCS: Umbral > 36%
Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%
Cambios cclicos en el dimetro de la VCS en el paciente con ventilacin mecnica y shock

sptico antes y despus de la administracin de volumen
16/11/2014 04:44:24 a.m.

Colapso VCS: Umbral > 36%
Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%
Colapso completo de la Vena Cava Superior (VCS) en cada inflacin
16/11/2014 04:44:24 a.m.
EVALUACIN DE LA PRECARGA: EVALUACIN ULTRASONIDO PULMONAR
Bsqueda de Edema
Pulmonar y/o
Derrame pleural
Bsqueda de Edema
Pulmonar y/o
Derrame pleural
DE LA PRECARGA
EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

VISTA DE VENA YUGULAR INTERNA
Cabecera elevada a 30
VENA YUGULAR INTERNA

PEQUEA Y COLAPSABLE
Cabecera elevada a 30
VENA YUGULAR INTERNA

GRANDE Y DILATADA

FAST: BSQUEDA DE PRDIDAS DE VOLUMEN EN ABDOMEN Y PLEURA
Vista oblicua intercostal y coronal derecha
Transductor colocado entre la lnea axilar

media y posterior
A nivel de la 11 y 12 costilla.



Vista oblicua intercostal y coronal izquierda
Transductor colocado a nivel de la lnea axilar

posterior
A nivel de la 10 y 11 costilla.

Vista plvica transversal

Vista Plvica Longitudinal

2. ENTENDER LOS MECANISMOS DE FRANK-STARLING PARA
COMPRENDER LA ESTRATEGIA ACTUAL PARA RETAR CON FLUIDOS.
16/11/2014 4:44:24
27
ms adecuada para la
OPTIMIZACIN DEL GASTO CARDACO

Monitoreo Cul es el punto?
Una vez identificada la Inestabilidad Hemodinmica,
Qu se puede hacer por el paciente? (La sepsis como ejemplo)
1. Paso: Manejo con Volumen
Objetivo?
Optimizacin del GC
Recomendacin de la SSC
Cmo se puede optimizar

el GC?
ms adecuada para la

Monitoreo Cul es el punto?
Optimizacin del GC
Precarga
Contractilidad
Mecanismo de Frank-Starling
Post-carga
Cronotropa
ms adecuada para la

Precarga, GC y Mecanismo de Frank-Starling
VS
V
SV
V
SV
Contractilidad Normal
SV
V
Respuesta a volumen
rea objetivo
Sobrecargado de volumen
Precarga
ms adecuada para la

RESUMEN Y PUNTOS CLAVES:
El objetivo del manejo de fluidos es la optimizacin del gasto cardaco
Un incremento en la precarga conduce a un incremento del gasto cardaco,

con ciertos lmites. Esto es explicado por el mecanismo de Frank-Starling
La medicin del gasto cardaco no nos muestra en qu parte de la curva de
Frank-Starling se encuentra el corazn del paciente.
Para la optimizacin del gasto cardaco es indispensable una medida vlida de
la precarga.

3.
16/11/2014 4:44:24
DISCRIMINAR ENTRE LOS PACIENTES RESPONDEDORES DE LOS NO RESPONDEDORES

A UN RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA ECOCARDIOGRAFA (PARMETROS
ECOCARDIOGRFICOS ESTTICOS Y DINMICOS PARA LA VALORACIN DE LA
RESPUESTA A FLUIDOS).
32
16/11/2014 04:44:24 a.m.
33
16/11/2014 4:44:24
Establecer la estrategia ms
adecuada para la terapia con
fluidos.
Fisiologa de los parmetros dinmicos de respuesta de fluidos
Midiendo la precarga
Fluctuaciones en la presin sangunea durante el ciclo respiratorio

Inspiracin temprana
Presin Intratorcica
Squeezing de la sangre pulmonar

Precarga Ventricular Izq.
Volumen Sistlico Vent. Izq.
Inspiracin tarda
Presin intratorcica
Retorno venoso al ventrculo izq y derecho

Precarga al Ventrculo Izquierdo
Volumen Sistlico ventricular Izq.
Pesin sangunea Sistlica

Inspiracin
PPmax
35 Reuter
Expiracin
PPmin
et al., Ansthesist 2003;52: 1005-1013
Presin sangunea sistlica

Inspiracin
PPmax
Expiracin
PPmin
LIMITACIONES:
1. VM no controlada
2. VT < 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP > 10 cmH2O
4. Pplat PEEP 20 cmH2O
5. Arritmias cardacas
6. Falla VD
7. Shunts intracardacos
8. Trax abierto, pericardio abierto
9. Vasodilatadores
10.Incremento de PA con Adrenalina
11.Incremento de la PIA ( 25 mmHg)
Boixa E, Vicente R y Prez-Artachoa J. Fluidoterapia
en ciruga cardiaca. Puesta al da. Rev Esp Anestesiol
Reanim. 2014;61(1):21---27
16/11/2014 4:44:24
Parmetros Dinmicos de Respuesta a

Fluidos: Paciente en Ventilacin Mecnica
16/11/2014 04:44:24 a.m.
37
16/11/2014 04:44:24 a.m.
38
Superficie telediastlica del

Ventrculo Izquierdo (STDVI)
PACIENTES CON
VENTILACIN
MECNICA
Estticos
Volumen telediastlico
del Ventrculo Derecho
Dimetro de la Vena Cava
Inferior
ndice de distensibilidad
de la VCI
PARMETROS
ndice de colapsabilidad
de la VCS
Dinmicos
Prueba de Elevacin
Pasiva de Miembros
Inferiores
Variabilidad de la
Velocidad de Flujo
Artico
Variabilidad del ITV

artico
PACIENTES CON VM o
CON RESPIRACIN
ESPONTNEA
AUMENTO ENDGENO DE
LA PRECARGA
ELEVACIN PASIVA DE LOS MIEMBROS

INFERIORES
Su limitacin radica esencialmente en los pacientes profundamente hipovolmicos en los cuales el
volumen movilizado con la maniobra es tan pequeo con respecto al dficit que prcticamente no
producira una variacin en el gasto cardaco y la presin sangunea.
RESPUESTA AL
AUMENTO DE LA
PRECARGA
(Mejora del
volumen sistlico
/ GC)
AUMENTO EXGENO DE
LA PRECARGA
ADMINISTRACIN DE UNA CARGA DE

VOLUMEN
RESPONDEDOR A
FLUIDOS
NO RESPONDEDOR
A FLUIDOS
(MXIMA
ESPECIFICIDAD)
(MXIMA
SENSIBILIDAD)
ZONA GRIS (ENTRE

LA MXIMA
SENSIBILIDAD Y LA
MXIMA
ESPECIFICIDAD)
50% RESPONDE A FLUIDOS
Establecer la estrategia ms adecuada para la terapia con fluidos.
VARIABILIDAD DE LA PRESIN DE PULSO EN VM

VPP =
x 100%
Requiere:
1. VM 100% controlada
2. VT 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP < 10 cmH2O
4. No arritmias
5. No falla de VD
RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: VPP 13%
Cambios cclicos en el volumen sistlico del ventrculo derecho en el paciente con ventilacin
mecnica y shock sptico antes y despus de la administracin de volumen
16/11/2014 04:44:25 a.m.
VARIACIN DE VELOCIDAD DEL FLUJO ARTICO

PARMETROS US PARA LA PREDICCIN DE RESPUESTA A FLUIDOS
VARIABILIDAD DE LA VELOCIDAD DE FLUJO ARTICO

VFA =

x 100%
+
RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: VFA 13%

Requiere:
1. VM 100% controlada
2. VT 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP < 10 cmH2O
4. No arritmias
5. No falla de VD
VARIACIN DE ITV ARTICO

REA SISTLICA = REA TELEDIASTLICA VI REA TELESISTLICA VI

ELEVACIN PASIVA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES COMO ESTRATEGIA PARA PREDECIR RESPUESTA A
UNA CARGA DE VOLUMEN
16/11/2014 4:44:25
47
RESUMEN DE PARMETROS ESTTICOS Y DINMICOS POR ECOGRAFA

4. Emplear la Ecocardiografa para la valoracin con el
Estndar de Oro de la adecuada respuesta a
fluidos.
16/11/2014 4:44:25
49
VALORACIN ECOCARDIOGRFICA DEL ESTNDAR DE ORO PARA RESPUESTA A FLUIDOS: VS

(ITV TSVI)
16/11/2014 5:39:14
50
VALORACIN ECOCARDIOGRFICA DEL ESTNDAR DE ORO PARA RESPUESTA A FLUIDOS: VS

(ITV TSVI) > 15%
VS = 40
Doppler Pulsado
Doppler Pulsado
VS = 50
Doppler Pulsado
16/11/2014 5:42:19
VS = 25%
51

5.
16/11/2014 4:44:25
DETERMINAR CULES SON LOS PARMETROS ECOCARDIOGRFICOS MS

ADECUADOS PARA LA VALORACIN DE VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS.
52
Hofer CK, Furrer L, Matter-Ensner S, Maloigne M,

Klaghofer R,Genoni M, et al. Volumetric preload
measurement by thermodi-lution: A comparison with
transoesophageal echocardiography.Br J Anaesth.
2005;94:748---55.
16/11/2014 4:44:25
Vol retado:
Fluido:
T administrado:
10 ml/kg peso ideal

HAES 6%
20 min
Valor de corte:
VPP > 13,5%

VVS > 12,5%
Gold standard:
VS 25%
Sensibilidad:
Especificidad:
72-74%
71-72%
Funcin sistlica ventricular

izquierda preservada
Hofer CK, Muller SM, Furrer L, Klaghofer R, Genoni

M,Zollinger A. Stroke volume and pulse pressure
variation for prediction of fluid responsiveness in
patients undergoing off-pumpcoronary artery bypass
grafting. Chest. 2005;128:848---54.
16/11/2014 4:44:25
Vol retado:
Fluido:
T administrado:
Elevacin Pasiva
de Miembros Inferiores
Reserva venosa
10-20 min
Valor de corte:
AS > 16%
Gold standard:
GC 15%
Sensibilidad:
Especificidad:
92%
83%
Durante Bypass
Aorto Coronario
16/11/2014 5:13:09

6.
16/11/2014 4:44:25
DESCRIBIR LA ESTRATEGIA PARA RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA

ECOCARDIOGRAFA.
56
fluidos.
La tcnica de retar con fluidos al paciente incorpora

cuatro elementos que deberan quedar bien definidos:
(1) El tipo y cantidad de fluido
(2) La velocidad de administracin del fluido
(3) El objetivo que desea alcanzar con el reto de fluidos
(4) Los lmites de seguridad (evitar el desarrollo o deterioro del edema

pulmonar)
16/11/2014 4:44:25
57
fluidos.
Resucitacin con fluidos (sobrecarga inicial)
16/11/2014 4:44:25
58
fluidos.
Retos con fluidos (Reanimacin cuantitativa protocolizada)
16/11/2014 4:44:25
59
fluidos.
16/11/2014 4:44:25
60
fluidos.
16/11/2014 4:44:25
61
Establecer la estrategia ms adecuada para la terapia con fluidos.
INICIO
Monitorizar
Indicadores
ecocardiogrficos
de hypovolemia
(VCI, VFA, ITV,
AS, LPR),
FC, orina,
SvcO2.
Administrar 500 ml / 30 min.

Reevaluar al cabo de 10 mins.
S
La
hipovolemia
una posibilidad
Optimizacin
de lquidos
NO
NO
Protocolo bsico de tratamiento con

lquidos usando los efectos del tratamiento
para guiar las intervenciones posteriores.
Aument
VS o ITV
>10-15%?
S
NO
Sigue deteriorada
la perfusin de
rganos?
Considerar
tratamientos
no lquidos
(p.e. vasodilatadores, inotrpicos)
fluidos.
16/11/2014 4:44:25
63
Lmites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitacin con fluidos
16/11/2014 4:44:25
64
PELIGRO
VS < 10%
16/11/2014 4:44:25
65
FLUIDOTERAPIA
CON EDEMA PULMONAR
SIN EDEMA PULMONAR

16/11/2014 4:44:25
66

Mdico Especialista en Medicina Intensiva
HNERM y CSF
16/11/2014 4:44:25
67
1. Determinar cules son las ventanas ecogrficas

necesarias para la diferenciacin ecocardiogrfica
de los distintos patrones de shock.
2. Conocer cules son los hallazgos ecocardiogrficos
integrados que permiten la aproximacin diagnstica
a los diferentes tipos de shock.
3. Emplear la ecocardiografa para el monitoreo
hemodinmico.
4. Recomendaciones sobre el uso de la ecocardiografa
en la valoracin del paciente en estado de shock.
16/11/2014 4:44:25
68
ECOCARDIOGRAFA EN LOS DISTINTOS TIPOS DE

SHOCK
1.
16/11/2014 4:44:25
DETERMINAR CULES SON LAS VENTANAS ECOGRFICAS NECESARIAS PARA LA

DIFERENCIACIN ECOCARDIOGRFICA DE LOS DISTINTOS PATRONES DE SHOCK.
69
DE LA PRECARGA
1. Vista cardaca para-esternal eje largo

2. Vista cardaca apical de 4 cmaras
3. Vista de vena cava inferior / vista subcostal
4. Vista del espacio de Morison y de Hemotrax derecho

5. Vista esplenorenal y de Hemotrax izquierdo
6. Vista vesical
7. Vistas de cortes de aorta

8. Vista de Neumotrax derecho
9. Vista de Neumotrax izquierdo
Transductor curvilneo para vistas 1 a 7.

Transductor cardaco para vistas 1 a 3.
Transductor lineal o de alta frecuencia para vistas 8 y 9

SHOCK
2.
16/11/2014 4:44:25
CONOCER CULES SON LOS HALLAZGOS ECOCARDIOGRFICOS INTEGRADOS QUE

PERMITEN LA APROXIMACIN DIAGNSTICA A LOS DIFERENTES TIPOS DE SHOCK.
71
HIPERDINMICO O DE
GASTO ALTO
SHOCK CIRCULATORIO
HIPODINMICO O DE
GASTO BAJO
16/11/2014 04:44:25 a.m.
SHOCK DISTRIBUTIVO
SEPSIS, VASOPLEJIA, ANAFILAXIA,

ENDOCRINOPATA, SHOCK
NEUROGNICO
SHOCK HIPOVOLMICO
DESHIDRATACIN, HEMORRAGIA
SHOCK CARDIOGNICO
INFARTO MIOCRDICO,
ARRITMIAS, ENFERMEDAD
VALVULAR AGUDA, ETC
SHOCK OBSTRUCTIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO,
NEUMOTRAX O HEMOTRAX A
TENSIN, TEP MASIVO
PROTOCOLOS ULTRASONOGRFICOS EN SHOCK E HIPOTENSIN

DE CAUSA DESCONOCIDA.
Ultrasonido Cardiaco en Soporte de Vida - Vas de Evaluacin Multifocal

Taponamiento
Cardiaco
Derecho pequeo.
Hiperkintico.
Fluido Pericrdico
VS/GC disminuido
Embolia Pulmonar
Neumotrax a
Tensin
Derecho dilatado.
Derecho pequeo.
Hipokintico.
Hiperkintico.
VS/GC disminuido
VS/GC disminuido
Falla Cardiaca
Hipovolemia
Vasodilatacin
Izquierdo
severamente
hipokintico.
Derecho pequeo.
y/o
Hiperkintico
Hiperkintico
Disfuncin Valvular
VS/GC disminuido
VS/GC normal o
incrementado
Fija y Distendida
Flexible y colapsable
Flexible y colapsable
cVCI > 50% (S/VM)
dVCI > 18% (VM)
Derecho pequeo.
GC y VS disminuidos
Fija y Distendida
Fija y Distendida
Fija y Distendida
cVCI < 50% (S/VM)
cVCI < 50% (S/VM)
cVCI < 50% (S/VM)
cVCI < 50% (S/VM)
cVCI > 50% (S/VM)
dVCI < 18% (VM)
dVCI < 18% (VM)
dVCI < 18% (VM)
dVCI < 18% (VM)
dVCI > 18% (VM)
Deslizante.
Perfil A
No deslizamiento, No
lneas B,
Deslizamiento
Consolidados
No pulso.
Fluido Pleural
Perfil A
Deslizante.
Perfil A
Perfil B
Perfil A
Perfil A
Deslizamiento
Deslizamiento
Fluido Pleural
Fluido Pleural
Punto Pulmn
VYI distendidas.
Venas Hepticas.
Pericardiocentesis.
Ciruga
Trombosis Venosa
Venas Hepticas
distendidas.
Tromblisis.
Ciruga
Desplazamiento
traqueal.
Venas Hepticas
distendidas.
Coleccin de fluidos
Foco Sptico.
AAA
Venas Hepticas
distendidas.
Foco sptico
Inotropos, diurticos.
Drenaje Torcico.
Cateterismo
Ciruga
Ciruga
Coleccin de fluidos
Foco sptico
Fluidoterapia
Fluidoterapia
Vasoconstrictores
Vasoconstrictores
Ciruga
ATB, Ciruga
CARDACA: PARAESTERNAL
A nivel
valvular mitral
EJE LARGO
EJE CORTO
A nivel de
cuerdas tendneas
A nivel de
msculos papilares
DIAGNSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: APICAL
Dos
cmaras
Cuatro
cmaras
Tres
cmaras
adecuada para la terapia
con fluidos.
16/11/2014 4:44:25
77
adecuada para la terapia
con fluidos.
16/11/2014 4:44:25
78
DIAGNSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA
RELACIONADA A LA BOMBA
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
VENTRCULO
DERECHO
COLAPSADO
AURCULA
DERECHA
16/11/2014 4:44:25
VENTRCULO
IZQUIERDO
COLAPSADO
AURCULA
IZQUIERDA
79
NO RELACIONADA A LA BOMBA
NEUMOTRAX A TENSIN
16/11/2014 4:44:25
80
DERRAME PERICRDICO TAPONAMIENTO CARDACO
TAPONADO
VENTRCULO
DERECHO
COLAPSADO
VENTRCULO
IZQUIERDO
PERICARDIO
LLENO DE
LQUIDO
AURCULA
DERECHA
16/11/2014 4:44:25
AURCULA
IZQUIERDA
81
BUENA Y MALA FUNCIN CONTRACTIL
16/11/2014 4:44:25
82
DILATACIN VENTRICULAR DERECHA
EMBOLIA PULMONAR
VENTRCULO
DERECHO
FRANCAMENTE
DILATADO
AURCULA
DERECHA
FRANCAMENTE
DILATADA
16/11/2014 4:44:25
VENTRCULO
IZQUIERDO
COLAPSADO
AURCULA
IZQUIERDA
COLAPSADA
83

SHOCK
3.
16/11/2014 4:44:25
EMPLEAR LA ECOCARDIOGRAFA PARA EL MONITOREO HEMODINMICO.
84
P.E.R.U.: OBJETIVOS: MONITOREO HEMODINMICO US

ESTIMACIN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDACO
GC = VS x FC
FC = 60 / Distancia RR (en fraccin de segundo)

ESTIMACIN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDACO
GC = VS x FC
ITV en un paciente con shock cardiognico

ESTIMACIN DE LA FUNCIN DEL VENTRCULO DERECHO
TAPSE NORMAL: Funcin sistlica VD conservada
TAPSE DISMINUIDO: Disfuncin sistlica VD
VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZN

ANTES DE INSPIRACIN
VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE

ANTES DE INSPIRACIN
VENA CAVA INFERIOR DILATADA

16/11/2014 04:44:25 a.m.
89

ESTIMACIN DE LA PRESIN DE CUA POR ECOGRAFA
La velocidad pico de la onda E obtenida por Doppler tisular
(Ea) se correlaciona con la relajacin ventricular y es
relativamente independiente de la precarga.
El cociente entre la velocidad pico de la onda E mitral y la
velocidad E del anillo lateral mitral (E/Ea) muestra elevadas
correlaciones con la PCP.
Valores > 15 predicen una PCP > 15 mmHg.

Prcticamente siempre (PCP = 1,24 [E/Ea + 1,9]).
Valores < 8 se asocian con valores normales de la PCP.
No obstante, los valores de E/Ea entre 8 y 15 tienen
valores predictivos bajos.

SHOCK
4.
16/11/2014 6:28:40
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LA ECOCARDIOGRAFA EN LA VALORACIN

DEL PACIENTE EN ESTADO DE SHOCK.
91
Principio 1
Ninguna tcnica de monitoreo hemodinmico puede por s misma

mejorar el estado del paciente.
Principio 2
Los requerimientos de monitoreo pueden variar en el tiempo y

pueden depender de la disponibilidad local de equipos y de
entrenamiento.
Principio 3
No existen valores hemodinmico ptimos que sean aplicables a

todos los pacientes.
Principio 4
Necesitamos combinar e integrar la informacin de diversas

variables.
Principio 5
Las mediciones de la SvO2 (SvcO2) pueden ser tiles.
16/11/2014 04:44:25 a.m.
92
Principio 6
Un Gasto Cardaco alto y una SvO2 alta no siempre son lo mejor.
Principio 7
El Gasto Cardaco es estimado, no medido. El mtodo de

termodilucin es considerado estndar de referencia, pero tiene
limitaciones.
Principio 8
Los cambios en el monitoreo hemodinmico en periodos cortos

de tiempo son importantes.
Principio 9
Es preferible tener la medicin continua de todas las variables.
Principio 10
16/11/2014 04:44:25 a.m.
El no ser invasivo no es el nico aspecto a tener en cuenta.
93
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Ecocardiografía - Volemia - Respuesta de Fluidos - Tipos de Shock

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Ecocardiografía - Volemia - Respuesta de Fluidos - Tipos de Shock

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Dr.

Carlos Alberto Lescano Alva

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EVALUACIN CARDACA: SUBXIFOIDEA

EVALUACIN VENA CAVA INFERIOR: SUBXIFOIDEA

EVALUACIN DE LA PRECARGA: VENA CAVA INFERIOR

VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE

VENA CAVA INFERIOR DILATADA

INDICE DE DISTENSIBILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR POR ECOCARDIOGRAFA

Distensibilidad VCI: Umbral > 18%

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DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFA

16/11/2014 04:44:24 a.m.

DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFA

Cambios cclicos en el dimetro de la VCS en el paciente con ventilacin mecnica y shock

DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFA

16/11/2014 04:44:24 a.m.

DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

EVALUACIN DE LA PRECARGA: EVALUACIN ULTRASONIDO PULMONAR

DIAGNSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIN

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

VENA YUGULAR INTERNA

VENA YUGULAR INTERNA

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista oblicua intercostal y coronal derecha

Transductor colocado entre la lnea axilar

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista oblicua intercostal y coronal derecha

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista oblicua intercostal y coronal derecha

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista oblicua intercostal y coronal izquierda

Transductor colocado a nivel de la lnea axilar

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista plvica transversal

EVALUACIN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

Vista Plvica Longitudinal

ECOCARDIOGRAFA COMO HERRAMIENTA PARA

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva