PUERPERIO FISIOLOGICO Y

PATOLOGICO
Jorge alberto arredondo vargas
 Puerperio

Periodo comprendido desde el nacimiento

del feto y la expulsión de la placenta hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

Puerperio
 Vasos uterinos-

el embarazo requiere un incremento masivo de

circulación uterina

Sobre todo en el sitio de inserción placentaria

Despues, del parto, el calibre de estos vasos
disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían
antes del embarazo

 Cuello uterino

casi siempre se lacera en sus caras laterales, el orificio

cervical se contrae lentamente y durante 2 días es
permeable a 2 dedos

Conforme el orificio se cierra el cuello aumenta de
espesor y se forma nuevamente el canal, mas ancho,

Depresiones bilaterales típicas en el lugar de las
laceraciones

Involución del cuerpo uterino inmediatamente
después de la expulsión de la placenta, el fondo del
útero contraído se ubica casi a nivel de la cicatriz
umbilical

Dos días después del parto, el útero comienza a
encogerse y en 2 semanas ha descendido hasta el
límite de la pelvis verdadera,

Alcanza su tamaño original hasta 4 semana después
del trabajo de parto

Durante el puerperio inmediato el útero pesa
aproximadamente 1000g

Una semana después 500g

Al final de la segunda semana 300g

Poco después 100g o menos

 Regeneración endometrial

Durante los primeros 3 dias después del parto, la decidua

restante forma 2 capas,

la capa superficial se necrosa y se desprende en forma de
loquios

La capa basal permanece integra y da origen a endometrio
nuevo, se restablece a la semana 3

50% de las puérperas tienes cambios inflamatorios
microscópicos en las trompas de Falopio

 Loquios

Desprendimiento de tejido decidual en cantidad variable


Eritrocitos
Decidua desprendida
Células epiteliales
Bacterias

Durante los primeros días la sangre los tiñe de color rojo,
después de 4 dias lo loquios van palideciendo y después
del decimo dia por una una coloración blanca o
amarillenta

 Aparato Urinario


Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y pelvicillas
renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
 Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan

su normalidad 2a. Semana.

Leucocitosis 30 000/ml

La posición del corazón se
normaliza.

 Sistema endocrino

hGC disminuye al 2o ó 3er día.


Negativa 11 a 16 días posparto.

Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en
un 10 a 15%.

30% ovulan a los 3 meses.
 Metabólicas

Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o

día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4kg puerperio tardío.
 Secreción láctea

• Clínicamente aparece con fenómenos:

• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación
de contornos lobulares
• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y
fiebre moderada
•
•

 Puerperio Patológico: concepto.


Toda condición mórbida que interfiera la regresión

fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que
puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta
el tardío


5 al 8%
1 -3 por 1000 partos.

 mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas




 Hemorragia Posparto
Definición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.



Disminución del Hto desde el momento del ingreso

hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos
porcentuales.
 Clasificación

Temprana


Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.


Tardía


Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

 Incidencia


5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

 >500cc de sangre

vATONÍA UTERINA
vRETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
vDESGARROS DE CUELLO
vDISCRASIAS SANGUINEAS
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)

1.RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

ØCARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
ØCUELLO: Orificio entreabierto
ØUTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
ØHIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Ø Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
 Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo
previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps
 Cuadro Clínico

Hemorragia continua y moderada, persistente.


Hipotensión arterial.

Taquicardia.

Palidez de piel y tegumentos.

Diaforesis.
 Diagnóstico

Especuloscopía
 (Valorar cérvix y canal vaginal).


Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO:

vMASAJEAR FONDO UTERINO

vMETHERGIN 0,2 mg IM
vOXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
vSUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
vEXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
 Fiebre puerperal


Temperatura de 38 durante los primeros dias del
puerperio

Excluyendo las primeras 24 hrs
 Infección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.


Infección bacteriana localizada en el aparto

genital.

 INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

üRotura prematura de membranas ovulares.

üTrabajo de parto prolongado.
üHemorragias profusas.
üDeshidratación.
üTacto vaginal reiterado
üHeridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del
feto.
ü
ü
 Cuadro Clínico

Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de

los primeros 10 días posteriores al parto.

Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.

Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los
mov. cuello y útero).

Hipersensibilidad abdominal

Loquios fétidos y purulentos.
 Diagnóstico

Citología hemática: luecos > 20,000/mm3


EGO

Cultivo de loquios

Hemocultivos en picos febriles

Rx abdomen

USG

 Bacteriologia

Principales anaerobios
 Peptostrectococus – peptococus 45%
 Bacteroides 9 %
 Clostridium 3%

Aerobios
 Enterococus 14%
 Estreptococo B 8%
 Escherichia coli 9%
 Tratamiento

Debe enfocarse a flora mixta


Clindamicina 900 mg
Gentamicina 1.5 mg/kg
Ampicilina


 Prevencion de la infeccion

Los antimicrobianos profilacticos reducen la

endmetritis en 70-80%

Ampicilina y cefalosporinas de primera generacion
 Complicaciones

Dehiscencia de la herida
Fascitis necrosante
Peritonitis
Infeccion de anexos
Absceso pelvico

Episiotomia no comun… 4 grado