CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 27 aos de edad, G2 P1001,

actualmente en gestacin de 29 semanas. Antecedente de
parto normal en gestacin anterior con producto vivo de 3. 600
kg.

Ingresa a emergencia con cuadro de 2h de evolucin

caracterizado por dolor intenso tipo contraccin uterina y
sangrado vaginal en regular cantidad con escasos cogulos que
se auto limit. Refiere adems dolor de cabeza en regin
occipital, zumbido de odos y leve dolor en hipocondrio derecho
que se irradia a epigastrio.
Ha estado presentando estas molestias una semana antes de su
ingreso y hasta el momento solo tiene 2CPN a las 10ss y 20 ss. Al
examen se encuentra una: P.A: 130/90 mmHg, FC: 90 lpm,
quejumbrosa, LOTEP, LCF: 180xmin, edemas en MM.II. ++/+++.
Se palpa tero contrado que no se relaja (+++), se evidencia a la
especulocopa sangrado activo escaso por crvix y algunos
cogulos en canal vaginal. Orificios cervicales cerrados.
Se solicita ecografa obsttrica, exmenes auxiliares y se prepara
a la paciente para cesrea de emergencia

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA

DEFINICIN
Abruptio Placentae

Separacin parcial
o total

Desprendimiento
Prematuro de la
Placenta
Normalmente
Inserta (DPPNI)

CTO, ACOG: Desde

la 20 ss.

INMP: Despus de
las 22 ss y antes
del alumbramiento.

EPIDEMIOLOGIA
30% hemorragia en la II mitad
Incidencia 1/200-300 formas severas 1/500-750
Incidencia en el INMP: 0.55 %, 1 / 182 (2004-2005)
Mortalidad materna 0.5 - 5% y mortalidad fetal 50 80%
En el INMP: TMM x DPP: 0.96 % y TMF: 21.15%
Principal causa conocida de mortinatos. 15% .
Secuelas neurolgicas 14%.
50% ocurre despus de las 30 semanas y antes del parto,
15% ocurre durante el parto y
30% es identificado luego de examinar la placenta.(Alumb)
OBSTETRICICA WILLIAMS 23
Sheiner E, Shoham-Vardi L, Hadar A, Hallak M, Hackomon R, Mazor M. Incidence, obstetric risk
factors and pregnancy outcome of preterm placental abruption: a retrospective analysis. J
Materm Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1): 34 9.

ETIOLOGA
Multiparidad

Ms frecuente en gran multparas

Edad

Ms habitual en mayores de 35 a

Enfermedad Vascular

Trauma

Nutricional

HIPOFIBRINOGENEMIA
CONGNITA

Preeclampsia + DM, Nefropata, HTA. HTA

es el factor ms claro relacionado
Trauma. Amniocentesis. Reduccin
rpida del tamao uterino.
Dficit de Ac Flico. Tabaco, alcohol y
cocana.

Parece ser FR

ETIOLOGIA
Factores Predisponentes

Factores precipitantes

Dafallash SE, Babikir HE. Risk factors predisposing to abruption placentae. Maternal
and fetal outcome. Saudi Med J. 2004 sep; 25 (9): 1237 40.
OBSTETRCIA WILLIAMS 23

FISIOPATOLOGA
Placenta se
desprende

Provoca un gran
sangrado

Y miometrio
reacciona

Pero la
contraccin es
tan intensa

Disminuye
sangrado

Se contrae y
comprime
arterias espirales

Que disminuye
el flujo utero
placentario

Apareciendo
HIPOXIA FETAL

Y mayor
tendencia al
desprendimiento

1. Injuria del endotelio vascular (vasos de la decidua basal)

2. El hematoma retroplacentario es el signo que diagnostica
DPP
3. Activacin de la cascada de la coagulacin CID

Proceso hemorrgico de la musculatura uterina que

puede acompaar al desprendimiento de placenta
grave. La sangre extravasada discurre entre las
fibrillas musculares y por debajo del peritoneo
uterino y el tero no se contrae bien.

CLNICA
25 a 30% de separacin no produce
sntomas

Sangrado
Uterino Externo

Sangrado vaginal

80%

Dolor abdominal

67%

Anormalidades en el tono uterino

Distres fetal

Distrs Fetal o
Muerte Fetal

34%

50%

Hipertona
Uterina

Tica VI, Serbanescu L, Tica I. Etiologic, Clinical prognostic correlations in abruptio placentae.
Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi, 2006 Jul-Sep; 110(3): 633 8.

CLASIFICACIN POR UBICACIN

Hematoma
Subamnitico

Preplacentario
Trombosis
Subcorial Masiva

Tipos de
Desprendimiento

DPP Parcial

Retroplacentario
DPP Completo

Subcorinico

Hemorragia del
seno marginal

CLASIFICACIN POR UBICACIN

Total

Parcial

Hemorragia del
Seno Marginal

Evidente

Oculto

TIPOS

GRADOS (Inmp)
Grado 1
Sangrado
vaginal leve
Irritabilidad
uterina
FV maternos
normales
Fibringeno
normal
Monitoreo fetal
normal

Grado 2

Grado 3

Sangrado
vaginal leve a
moderado
Contracciones
frecuentes
incluso tetnicas
PA normal,
Taquicardia,
Ortostatismo
Fibringeno
puede estar
bajo
Monitoreo fetal
alterado

Sangrado
vaginal
moderado a
severo (oculto
hasta 20%)
tero tetnico y
muy doloroso
Compromiso
hemodinmico
Sx clnicos o
laboratoriales
de
coagulopata
de consumo
Feto suele estar
muerto

CLASIFICACIN CLNICA

Abruptio
Incipiente
Abruptio
Avanzado

Abruptio
Masivo

Zona desprendida menor del 25%

No afectacin fetal ni materna
Hemorragia vaginal escasa o retencin como hematoma
retroplacentaria
tero no se relaja completamente entre contracciones
Vaga molestia en hipogastrio o dolor a la palpacin

Se desprende entre y 2/3 de placenta

Dolor uterino continuo, brusco y gradual
Sangrado genital oscuro
Puede o no haber shock
tero hipertnico y doloroso a la palpacin
Raro: coagulopata y dao renal

Separacin mayor de 2/3 de placenta

Comienzo brusco, con dolor muy intenso y continuo
Se asocia a tero de COUVELAIRE
Feto casi siempre muerto
Shock se instaura rpidamente
Muy frecuente: oliguria y coagulopata
OBSTETRICIA GABBE 2007 - 5EDICION

UTERO DE COUVALLIER
= APOPLEJIA UTEROPLACENTARIA.- es una complicacin

posparto secundaria a la infiltracin eritrocitaria del

endometrio
que le da un aspecto violceo sin permitirle la
>La
sangre derramada invade la pared uterina con zonas
contraccin
de extensas hemorragias miometriales que disocian los
adecuada,
lo que lleva
a hemorragia
haces musculares
y puede
difundirseprofusa
hacia . el tejido
subperitoneal, trompas, ovarios y a veces ligamentos
anchos. A causa de esta infiltracin sangunea el
miometrio pierde su propiedad contrctil.
>El tratamiento es la histerectoma

PLAN DIAGNSTICO
Laboratorio

Imgenes

Hemograma
Completo
Grupo y Factor Rh
Perfil de Coagulacin
Glucosa, rea,
Creatinina
Perfil Heptico
Pruebas Cruzadas
Examen Completo de
Orina

Ecografa obsttrica
50%.
RETROPLACENTARIOS:
Peor pronstico.
No D/C DPP
Sirve para ver
Bienestar Fetal
Ecografa
transvaginal
Para D/C PP

COMPLICACIONES
Coagulopata de
Consumo (10%)
Plaq menos 100
000/mm3
TP y TTPA prolongados
Fibringeno menor a
100mg/dL
Incremento de
Productos de
Degradacin de la
Fibrina
Esquistocitos en lmina
perifrica

Otras
Fracaso Renal Agudo
(1-3%)
tero de Couvelaire
Embolia de lquido
amnitico (muy raro)

MANEJO DPP GRADO 1 O LEVE

NaCl 0.9% por catter N 18

CFV permanente

Reposo absoluto

Hospitalizacin

Feto Pretrmino: Actitud Expectante para Maduracin Pulmonar

Feto A Trmino: Terminar la Gestacin por la va ms adecuada

MANEJO DPP GRADO 2 a 3

MODERADO A SEVERO
Producto Vivo?
S

Manejo de
Atona
Uterina

No

Estabilidad
Hemodinmica?

Cesrea
S

No

Dilatacin?
Menor a
8cm

Pero si se descompensa o
expulsivo no se da dentro de
las 2h

Cesrea
8cm o
ms
Parto Vaginal

Luego pasa
a UCI

 HISTERECTOMA
Inestabilidad Hemodinmica + Infiltracin
ms del 50% + Atona Uterina
Independiente de edad y paridad
Manejo Hemodinmico
Fluidoterapia
Hemoderivados
Paquetes Globulares
Plasma Fresco Congelado

Plaquetas
Crioprecipitado
Gluconato de Calcio

CRITERIOS DE ALTA

Estabilidad
Hemodinmica

Ausencia de
Complicaciones

CONCLUSIN
CARACTERISTICA

DPPNI

Comienzo

Brusco

Sangrado

Escaso, Oscuro

Estado General Materno

Malo

Estado Fetal

Afectado, riesgo de anoxia,

muerte

Dolor

Tono Uterino

Hipertona, tetania

Asociaciones

Preeclampsia
HTA
Polihidramnios
Cortedad de Cordn
Dficit de cido Flico
Alcohol, Tabaco
Multiparidad

Diagnstico

Clnico y Ecografa

Tratamiento

Cesrea Urgente
bito: Va vaginal

CASO CLNICO
Ecografa:
1. Feto nico, activo de 28 semanas 5 das por BFP.
2. Taquicardia fetal (180-200 x min)

3. Se observa coagulo retro placentario 58x41mm

4. Hemograma:

leucocitos: 15 000 x campo.

Bastones: 1%
Hb: 10g/dl
Plaquetas: 107.000
Fibringeno: 120

Durante acto operatorio se encuentra en los hallazgos:

1. tero con infiltracin violcea en toda la pared anterior lo que dificulta la

contraccin, por lo cual presenta atona uterina que no cede con manejo
mdico.
2. L. A sanguinolento y placenta con coagulo retroplacentario que ocupa 40%

3. RN vivo, APGAR: 1: 2

5: 6

10: 9

GRACIAS