FORMULARIO NICO DE INSCRIPCIN

PROGRAMA DE GESTIN AMBIENTAL EMPRESARIAL

DD

MM

AA

FECHA:
DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
Nit.:

Nombre Empresa:
CIIU:

N Matrcula CCB:

Nombre del representante legal:

e-mail:

Nombre del encargado ambiental:

e-mail:

Direccin de correspondencia:

Barrio:

Localidad:

Telfono / Fax:

Direccin de la(s) sede(s) que inscribe al programa:

Solo para constructoras. Nombre del proyecto y direccin vigente que inscribe al programa:

Conforme a los siguientes parmetros clasifique el tamao de su empresa:

TAMAO

PARAMETRO

CUL?

MICRO EMPRESA

Planta de personal no superior a los diez (10) trabajadores.

Activos totales excluida la vivienda por valor inferior a quinientos (500) salarios mnimos
mensuales legales vigentes.

PEQUEA EMPRESA

Planta de personal entre once (11) y cincuenta (50) trabajadores.

Activos totales por valor entre quinientos uno (501) y menos de cinco mil uno (5.000)
salarios mnimos mensuales legales vigentes.

MEDIANA EMPRESA

Planta de personal entre cincuenta y uno (51) y doscientos (200) trabajadores

Activos totales por valor entre cinco mil uno (5.001) a treinta mil (30.000) salarios
mnimos mensuales legales vigentes

GRANDE EMPRESA

Mayor a los criterios anteriormente mencionados

A cul(es) de los siguientes sectores productivos pertenece?

Galvnicos

Alimentos

Curtiembres

Automotriz

Hotelero y restaurantes

Textil

Crnicos

Construccin

Comercio

Industria Forestal

Salud

Consultora

Metalmecnico

Qumico

Almacenamiento

Transporte

Comunicacin

Artes grficas

Servicios
Otro

Cual? ________________
INFORMACIN COMPLEMENTARIA

Cmo se enter del programa?: Por favor mencione la fuente.

Referido
e-mail

Pgina web

Prensa

Otro

Radio

Gremios

Telfono

Cul? __________________________________

Si es referido seale el nombre de la empresa que lo invit a participar en el programa GAE

Si usted quiere extender los beneficios gratuitos del programa GAE con sus clientes o proveedores, indique a continuacin el nombre de la(s)
Empresa(s):
Empresa:_______________________________

Empresa: _____________________________

Contacto:_______________________________

Contacto: _____________________________

Telfono:_______________________________

Telfono: _____________________________

E-mail:_________________________________

E-mail:_________________________________

REPRESENTANTE LEGAL
C.C.
Recuerde que para formalizar su inscripcin al grupo GAE debe radicar este formulario en la Sede principal de la SDA o en los puntos de
atencin de la RED CADE o SUPERCADE y Alcaldas Locales donde la SDA hace presencia.

126PM03-PR06-F-A2 - V.7.0